Alopecia từng mảng: Quản lý

0
20

GIỚI THIỆU

– Rụng tóc từng mảng là một rối loạn viêm mãn tính, tái phát, qua trung gian miễn dịch ảnh hưởng đến các nang tóc dẫn đến rụng tóc không liên tục. Mức độ nghiêm trọng của chứng rối loạn này từ rụng từng mảng nhỏ trên bất kỳ vùng nào có tóc đến mất hoàn toàn da đầu, lông mày, lông mi và lông trên cơ thể.

Mặc dù có đến 5% bệnh nhân có biểu hiện loang lổ rụng tóc từng mảng trải qua quá trình mọc lại tóc tự phát trong vòng một năm, hầu hết sẽ tái phát vài tháng hoặc vài năm sau khi thuyên giảm [1]. Diễn biến khó lường của bệnh và tâm lý đau khổ liên quan đến chứng rụng tóc khiến nhiều bệnh nhân tìm đến liệu pháp. (Xem “Rụng tóc từng mảng: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, phần “Diễn biến bệnh”.)

Việc quản lý chứng rụng tóc từng mảng bao gồm cả việc giải quyết nhu cầu tâm lý của bệnh nhân và điều trị cho những bệnh nhân mong muốn can thiệp. Nhiều loại thuốc bôi, thuốc tiêm và toàn thân, cũng như các thiết bị, đã được sử dụng cho chứng rụng tóc từng mảng, nhưng đáp ứng với điều trị rất khác nhau; Một số thử nghiệm lâm sàng được thiết kế tốt đã đánh giá các liệu pháp này [2].

Các lựa chọn để quản lý chứng rụng tóc từng mảng sẽ được thảo luận ở đây. Các biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán rối loạn được xem xét riêng biệt. (Xem “Rụng tóc từng mảng: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.).

HỘI THẢO

– Giáo dục bệnh nhân về chứng rụng tóc từng mảng, thảo luận về những kỳ vọng thực tế đối với việc điều trị và cung cấp các nguồn hỗ trợ tâm lý là những thành phần quan trọng liệu pháp [1].

Hỗ trợ tâm lý xã hội

– Đối với phần lớn bệnh nhân, rụng tóc từng mảng là một vấn đề thẩm mỹ, mặc dù đôi khi nó có thể gây ra khuyết tật về thể chất, chẳng hạn như khi có lông mi liên quan, rụng lông mũi, hoặc chứng loạn dưỡng móng rõ rệt. Tuy nhiên, tầm quan trọng về mặt thẩm mỹ của tóc là do rụng tóc từng mảng có thể gây ra các vấn đề nghiêm trọng về cảm xúc, đặc biệt là ở trẻ em, thanh thiếu niên và phụ nữ trẻ, mặc dù không có nghĩa là hạn chế ở những nhóm này. Các nghiên cứu về thanh thiếu niên bị rụng tóc từng mảng đã phát hiện ra tỷ lệ các triệu chứng tâm thần gia tăng [3,4].

Xét về hiệu quả khác nhau của các hình thức điều trị hiện nay, bác sĩ lâm sàng có vai trò quan trọng trong việc giúp bệnh nhân thích nghi với chứng rụng tóc. Có thể cần đầu vào từ các chuyên gia y tế khác, chẳng hạn như một nhà tâm lý học lâm sàng, Nhiều bệnh nhân được giúp đỡ bằng cách tham gia vào các nhóm hỗ trợ bệnh nhân [5]. Với trẻ em, cha mẹ thường phải giải quyết các phản ứng để trẻ thích nghi với tình trạng rụng tóc.

National Alopecia Areata Foundation (NAAF) là một nguồn tài nguyên hữu ích để hỗ trợ trẻ em và người lớn mắc chứng rụng tóc từng mảng và các thành viên trong gia đình của họ. NAAF duy trì một trang web thông tin, xuất bản bản tin và cung cấp tên của các nhóm hỗ trợ địa phương. (Xem ‘Thông tin dành cho bệnh nhân’ bên dưới.)

Quyết định điều trị

– Không bắt buộc điều trị chứng rụng tóc từng mảng. Quyết định điều trị là một quyết định được chia sẻ với bệnh nhân, bao gồm việc cân nhắc kỹ lưỡng về sở thích của bệnh nhân cũng như rủi ro và lợi ích của việc điều trị.

Việc thảo luận với bệnh nhân nên bao gồm việc xem xét diễn biến của bệnh và các lựa chọn điều trị khác nhau và các tác dụng phụ tương ứng của chúng. Các nguyên tắc chung sau đây cần được xem xét lại:

● Tiến trình của rụng tóc từng vùng rất khác nhau, bao gồm giải quyết tự phát, tồn tại, tái phát và tiến triển. (Xem phần “Rụng tóc từng mảng: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Diễn biến bệnh’.)

● Các phản ứng với điều trị khác nhau và không có phương pháp điều trị nào.

● Ngay cả khi một phương pháp điều trị hiệu quả, bệnh vẫn thường tái phát sau khi ngừng điều trị.

Lựa chọn mỹ phẩm

– Một số bệnh nhân từ chối điều trị hoặc những người có đáp ứng không đầy đủ mong muốn các sản phẩm hoặc kỹ thuật để giải quyết tình trạng rụng tóc da đầu, lông mày hoặc lông mi dai dẳng. Tóc giả, kẹp tóc, cạo da đầu và bột protein, thuốc xịt hoặc kem dưỡng da được thiết kế để làm cho tóc trông đầy đặn hơn có thể hữu ích cho việc rụng tóc da đầu. Xăm lông mày có thể giúp ích cho trường hợp mất lông mày. Những bệnh nhân bị rụng lông mi có thể lựa chọn gắn mi giả. Lông mi giả được bày bán rộng rãi ở các hiệu thuốc và cửa hàng mỹ phẩm. (Xem phần ‘Rụng mi’ bên dưới.)

CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ DÒNG ĐẦU – Phương pháp điều trị cho những bệnh nhân mong muốn can thiệp y tế khác nhaudựa trên biểu hiện lâm sàng. Các biện pháp can thiệp ban đầu cho những bệnh nhân bị rụng tóc loang lổ ở da đầu hạn chế (không được xác định rõ, nhưng thường là dưới 5%) và rụng tóc da đầu trên diện rộng (thường là hơn 5%) được xem xét dưới đây. (Xem phần “Rụng tóc loang lổ có giới hạn” bên dưới và “Rụng tóc nhiều” bên dưới.)

Rụng tóc loang lổ có giới hạn

– Corticosteroid tại chỗ và tiêm tại chỗ là phương pháp điều trị ban đầu ưu tiên cho những bệnh nhân bị ít từng mảng rụng tóc loang lổ. Điều này dựa trên độ an toàn tương đối và bằng chứng sẵn có, mặc dù hạn chế, về hiệu quả [1]. Thông thường, những bệnh nhân có tỷ lệ rụng tóc trên da đầu <25% là những ứng cử viên tốt nhất vì khó chịu được số lần tiêm cao cần thiết để điều trị các khu vực lớn hơn. Trẻ em và những bệnh nhân khác không thể dung nạp thuốc tiêm có thể được điều trị bằng corticosteroid tại chỗ. (Xem phần 'Corticosteroid tại chỗ mạnh' bên dưới.)

Corticosteroid tiêm vào da

– Chúng tôi đề xuất corticosteroid tiêm trong da là liệu pháp ưu tiên cho người lớn bị rụng tóc từng mảng.

Hiệu quả

– Không có thử nghiệm ngẫu nhiên nào về corticosteroid tiêm trong da cho chứng rụng tóc từng mảng. Một nghiên cứu so sánh không loại bỏ đã cho thấy sự mọc lại của các búi tóc ở 33 trong số 34 vị trí được tiêm triamcinolone hexacetonide ở 11 bệnh nhân và ở 16 trong số 25 vị trí được tiêm triamcinolone acetonide ở 17 bệnh nhân [6]. Một nghiên cứu khác báo cáo tóc mọc lại hoàn toàn sau bốn tháng ở 4 trong số 62 bệnh nhân (63%) được điều trị bằng cách tiêm triamcinolone acetonide hàng tháng [7].

Cách dùng

– Nên tiêm thuốc chủ ý thực hiện trên cả các mảng rụng tóc hiện có và mới hình thành. Mục tiêu của việc điều trị là thúc đẩy tóc mọc lại và hạn chế rụng tóc. (Xem phần “Tiêm corticosteroid chủ ý”.)

● Khu vực bị ảnh hưởng có thể được điều trị trước bằng kem gây tê tại chỗ (ví dụ: lidocain 2,5% và kem prilocaine 2,5%). Kem được thoa nhiều và được che kín bằng mũ tắm vừa khít hoặc bọc nhựa từ 1,5 đến 2 giờ trước khi điều trị. Loại bỏ kem ngay trước khi tiêm.

● Triamcinolone 2,5 đến 5 mg / mL được tiêm vào lớp dưới da trên của khuôn mặt để làm lông mày hoặc râu; nồng độ từ 5 đến 1 mg / mL được tiêm vào lớp dưới da trên trên da đầu. Thể tích nhỏ (0,1 mL trở xuống) được tiêm vào nhiều vị trí cách nhau 1 cm (hình 1). Liều lượng mỗi lần khám phần lớn được quyết định bởi mức độ bệnh và sự dung nạp của bệnh nhân nhưng thường là khoảng 2 mg hoặc ít hơn trên da đầu. Liều triamcinolone dùng không được vượt quá 4 mg mỗi đợt điều trị.

● Mức tăng trưởng mới thường có thể nhìn thấy trong vòng sáu đến tám tuần. Việc điều trị có thể được lặp lại khi cần thiết sau mỗi bốn đến sáu tuần và dừng lại khi quá trình mọc lại hoàn tất. Nếu không có đáp ứng sau sáu tháng, nên ngừng điều trị [8] và có thể thử các phương pháp điều trị thay thế.

Tác dụng ngoại ý

– Teo da cục bộ là một tác dụng phụ nhất quán nhưng thường tự khỏi trong vài tháng. Các tác dụng phụ khác trên da bao gồm chứng giãn da và giảm sắc tố. Việc tiêm thuốc trên mặt nên được tiếp cận một cách thận trọng, đặc biệt là ở những bệnh nhân có da nhiễm sắc tố, có thể nổi rõ các vết giảm sắc tố. Bác sĩ chuyên khoa da liễu nên giới thiệu những bệnh nhân cần tiêm thuốc trên mặt đến bác sĩ da liễu. Nguy cơ ức chế thượng thận ở bệnh nhân được điều trị bằng tiêm corticosteroid vào da chưa được nghiên cứu chính thức [9-11]. (Xem “Tiêm corticosteroid chủ ý”, phần “Tác dụng phụ, biến chứng và cạm bẫy” và “Corticosteroid tại chỗ: Sử dụng và tác dụng ngoại ý”, phần “Tác dụng ngoại ý”.)

Thuốc bôi tiềm năng corticosteroid

– Mặc dù corticosteroid tại chỗ mạnh thường được sử dụng để điều trị chứng rụng tóc từng mảng, nhưng bằng chứng về hiệu quả của chúng còn hạn chế. Chúng tôi thường dự trữ liệu pháp đầu tay với corticosteroid tại chỗ cho trẻ em và người lớn không thể chịu được việc tiêm trong da [12-14].

Hiệu quả

– Ví dụ về các nghiên cứu điều tra hiệu quả của corticosteroid tại chỗ đối với chứng rụng tóc từng mảng bao gồm:

● Một thử nghiệm ngẫu nhiên trên 7 bệnh nhân bị rụng tóc từng mảng được chỉ định bệnh nhân bôi kem desoximetasone .25% hoặc giả dược hai lần mỗi ngày [15]. Sau 12 tuần điều trị, một số lượng lớn bệnh nhân được điều trị bằngdesoximetasone khiến tóc mọc lại hoàn toàn (58 so với 39%, nguy cơ tương đối 1,5, KTC 95% .83-2,59); tuy nhiên, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê. Nhiều bệnh nhân được điều trị bằng corticosteroid ít nhất cũng có cải thiện nhẹ, và kết quả này đã đạt được ý nghĩa thống kê.

● Một thử nghiệm ngẫu nhiên kéo dài 12 tuần, trong đó 15 bệnh nhân mắc chứng rụng tóc từng vùng cục bộ được chọn ngẫu nhiên để điều trị bằng betamethasone valerate. 1% bọt bôi hai lần mỗi ngày, tiêm qua da triamcinolone acetonide (1 mg / mL) dùng ba tuần một lần, hoặc thuốc mỡ tacrolimus .1% bôi hai lần mỗi ngày cho thấy> 75% lông mọc lại ở 54, 6 và% bệnh nhân, tương ứng [16]. Đáng lưu ý, 27 bệnh nhân đã bỏ nghiên cứu trước khi hoàn thành và không được đưa vào phân tích dữ liệu.

Ưu tiên sử dụng corticosteroid tại chỗ mạnh hơn corticosteroid hiệu lực thấp hơn là được hỗ trợ bởi những phát hiện của một thử nghiệm ngẫu nhiên kéo dài 24 tuần được thực hiện trên 41 trẻ em bị rụng tóc từng mảng liên quan đến ít nhất 1% diện tích bề mặt da đầu. Thử nghiệm cho thấy điều trị hai lần mỗi ngày với kem clobetasol propionate .5% (một loại corticosteroid bôi tại chỗ hiệu lực cao) trong hai chu kỳ sáu tuần cách nhau sáu tuần có hiệu quả hơn trong việc giảm vùng da đầu bị rụng tóc so với kem hydrocortisone 1% ( một corticosteroid tại chỗ hiệu lực thấp) được sử dụng theo cùng một phác đồ [12]. Sau 24 tuần, 85% trẻ em được điều trị bằng clobetasol propionat giảm ít nhất 5% diện tích bề mặt bị rụng tóc, so với chỉ 33% trẻ em được điều trị bằng hydrocortisone.

Cách sử dụng

– Chúng tôi thường điều trị da đầu bằng corticosteroid tại chỗ có hiệu lực cao, chẳng hạn như betamethasone dipropionate .5% (kem, lotion, thuốc mỡ), bôi lên các vùng bị ảnh hưởng và 1 cm vượt quá một lần mỗi ngày (bảng 1). Toàn bộ da đầu được điều trị nếu liên quan đến diện tích lớn.

Phản ứng với điều trị nên được đánh giá sau ba tháng sử dụng. Chúng tôi ngừng sử dụng corticosteroid tại chỗ và xem xét các liệu pháp thay thế vào thời điểm này nếu bệnh nhân không có tóc mọc lại. Đối với những bệnh nhân có lông mọc lại, chúng tôi tiếp tục bôi corticosteroid và giảm dần tần suất bôi.

Phác đồ tốt nhất để giảm bớt và ngừng dùng corticosteroid tại chỗ ở những bệnh nhân đáp ứng không rõ ràng. Chúng tôi có xu hướng cá nhân hóa phương pháp tiếp cận của mình và giảm nhanh hơn đối với những bệnh nhân có tóc mọc lại mạnh mẽ hơn so với những bệnh nhân có cải thiện chậm hơn, ít hơn. Nói chung, chúng ta có thể giảm dần và ngừng điều trị bằng corticosteroid tại chỗ trong thời gian từ ba đến sáu tháng.

Việc thoa dưới chỗ tắc sẽ làm tăng hiệu lực của corticosteroid tại chỗ. Do có khả năng gia tăng các tác dụng phụ, chúng tôi không khuyến khích áp dụng phương pháp này nếu không có các nghiên cứu bổ sung chứng minh tính an toàn và hiệu quả lâu dài. (Xem phần ‘Tác dụng ngoại ý’ bên dưới.)

Điều trị lâu dài bằng corticosteroid tại chỗ có hiệu lực cao thường được tránh đối với râu và lông mày vì khả năng teo da do corticosteroid ở khu vực này [17] . Khi sử dụng liệu pháp corticosteroid tại chỗ ở những vùng này, ban đầu chúng tôi thường chọn corticosteroid tại chỗ có hiệu lực trung bình và đánh giá đáp ứng sau khoảng sáu tuần, thay vì ba tháng (bảng 1). Nếu không có đáp ứng, có thể thử dùng corticosteroid tại chỗ hiệu lực cao, sau sáu tuần đánh giá lại các dấu hiệu đáp ứng. Liệu pháp corticosteroid tại chỗ sau đó sẽ bị ngừng nếu tóc không mọc lại. (Xem “Corticosteroid tại chỗ: Sử dụng và tác dụng ngoại ý”, phần “Tác dụng ngoại ý”.)

Tác dụng ngoại ý

– Tương tự như corticosteroid tiêm trong da, tác dụng phụ của liệu pháp tại chỗ bao gồm da cục bộ teo, giãn da từ xa, giảm sắc tố và ức chế tuyến thượng thận. (Xem “Corticosteroid tại chỗ: Sử dụng và tác dụng ngoại ý”, phần “Tác dụng ngoại ý”.)

Rụng tóc nhiều

– Liệu pháp miễn dịch tại chỗ là phương pháp điều trị ưu tiên hàng đầu cho những bệnh nhân bị bệnh trên diện rộng. Chúng tôi thường dự trữ liệu pháp corticosteroid tiêm tại chỗ và tiêm để điều trị các vị trí chiến lược (ví dụ, chân tóc trán, lông mày) ở những bệnh nhân này. Glucocorticoid toàn thân đôi khi được sử dụng để tạm thời làm chậm quá trình rụng tóc nhanh và nhiều, nhưng các tác dụng phụ làm hạn chế việc sử dụng liệu pháp này. (Xem ‘glucocorticoid toàn thân’ bên dưới.)

Liệu pháp miễn dịch tại chỗ

– Liệu pháp miễn dịch tại chỗ có lẽ là phương pháp điều trị hiệu quả nhất cho những bệnh nhân bị nấm da đầu trên diện rộng hoặc tái phát [1,18]. Thủ tục thường được thực hiện bởi bác sĩ da liễu.

Một chất gây dị ứng tiếp xúc mạnh được bôi lên da đầu hàng tuần để giúp tóc mọc lại [19,2]. Lý do cho phản ứng này vẫn chưa được biết, nhưng tác dụng điều hòa miễn dịch đối với sự thâm nhiễm viêm xung quanh các nang lông bị ảnh hưởng được cho là có vai trò. Các lý thuyết về cơ chế hoạt động tập trung vào việc ức chế đáp ứng miễn dịch bệnh lý thông qua cạnh tranh kháng nguyên [21], cảm ứng quá trình apoptosis của tế bào lympho [22], hoặc tác động lên loại hoặc chức năng của tế bào lympho trong thâm nhiễm viêm [23-25 ].

Hiệu quả

– Thiếu các thử nghiệm ngẫu nhiên đánh giá liệu pháp miễn dịch tại chỗ và các nghiên cứu không kiểm soát đã tìm thấy tỷ lệ đáp ứng thay đổi. Một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp các nghiên cứu đánh giá liệu pháp miễn dịch tiếp xúc với diphenylcyclopropenone (DPCP) hoặc squaric acid dibutyl ester (SADBE) đối với chứng rụng tóc từng mảng, rụng tóc từng mảng, và / hoặc rụng tóc phổ quát cho thấy tỷ lệ hoàn thành tổng thể (9 đến 1 phần trăm) lông mọc lại 32,3% (KTC 95% 25,3-4,2) [26]. Bệnh nhân bị rụng tóc từng mảng có tỷ lệ đáp ứng tốt hơn so với bệnh nhân rụng tóc từng mảng hoặc rụng tóc toàn thân (25 so với 43% đối với trường hợp mọc lại hoàn toàn). Các yếu tố liên quan đến kết quả tóc mọc lại kém hơn bao gồm điểm Mức độ nghiêm trọng của Công cụ rụng tóc (SALT) ≥5 (tỷ lệ chênh lệch [OR] 3,5, 95% CI 2,26-4,11), bệnh dị ứng (OR 1,61, 95% CI 1,3-2,5), và liên quan đến móng (OR 2,6, KTC 95% 1,26-3,36). Mặc dù thời gian mắc bệnh dài hơn thường được coi là một yếu tố tiên lượng tiêu cực, thời gian bệnh ≥1 năm không phải là một yếu tố tiên lượng có ý nghĩa thống kê trong nghiên cứu này (OR 1,56, KTC 95% .95-2,55). Tái phát sau khi điều trị là phổ biến. Phân tích các nghiên cứu báo cáo tình trạng điều trị tại thời điểm tái phát cho thấy tỷ lệ tái phát ở những bệnh nhân không được điều trị và được điều trị duy trì lần lượt là 38 và 49%.

Cách dùng

– Liệu pháp miễn dịch tại chỗ có thể được thực hiện với DPCP hoặc SADBE. Các tác nhân cho liệu pháp miễn dịch tại chỗ thường được mua từ một nhà phân phối hóa chất. Các giải pháp sau đó được chuẩn bị bởi một hiệu thuốc hoặc bác sĩ lâm sàng. Việc xử lý cẩn thận trong quá trình chuẩn bị và điều trị là điều cần thiết để tránh tiếp xúc vô tình với da khiến dược sĩ hoặc bác sĩ lâm sàng bị mẫn cảm.

Khi có cả hai tác nhân, DPCP thường được ưa chuộng hơn SADBE vì nó rẻ hơn và nhiều hơn ổn định trong dung dịch. SADBE phải được bảo quản lạnh. DPCP bị phân hủy bởi ánh sáng và nên được bảo quản trong chai thủy tinh màu hổ phách hoặc một vật chứa bảo vệ khác.

● Liệu pháp miễn dịch tại chỗ với DPCP bắt đầu bằng việc thoa dung dịch 2% lên một vùng nhỏ (ví dụ: 4×4 cm) , thường là trên da đầu, để gây mẫn cảm cho bệnh nhân [1]. Một đến hai tuần sau, việc điều trị được bắt đầu với việc bôi chất gây dị ứng nồng độ 0,1% lên các vùng bị ảnh hưởng.

● Bệnh nhân nên được hướng dẫn rửa sạch DPCP sau khi 24 đến 48 giờ. Khi sản phẩm được thoa lên da, các khu vực được điều trị phải được bảo vệ khỏi ánh nắng mặt trời bằng khăn hoặc mũ trắng.

● Đối với những bệnh nhân có phản ứng mẫn cảm nghiêm trọng, Một tuần nữa sẽ trôi qua trước khi bắt đầu điều trị và nên sử dụng nồng độ DPCP ban đầu thậm chí thấp hơn.

● Việc điều trị thường được lặp lại mỗi tuần một lần với nồng độ DPCP tăng dần đến mức tối đa nồng độ 2%. Thông thường, nồng độ gây viêm da nhẹ được sử dụng cho tất cả các phương pháp điều trị tiếp theo. Một nghiên cứu hồi cứu cho thấy rằng sự phát triển của viêm da có biểu hiện lâm sàng có thể không cần thiết cho hiệu quả của DPCP; tuy nhiên, cần có nghiên cứu bổ sung để xác nhận phát hiện này [27].

Các dấu hiệu mọc tóc dự kiến ​​sau khoảng ba tháng và tần suất điều trị giảm khi tóc mọc tối đa đạt được [6,28]. Hầu hết các bác sĩ lâm sàng ngừng điều trị nếu không có đáp ứng sau sáu tháng [29]; tuy nhiên, sự cải thiện đòi hỏi các liệu trình DPCP dài hơn đã được báo cáo [28]. Nghiên cứu sâu hơn là cần thiết để xác nhận kết quả của một nghiên cứu hồi cứu cho thấy liệu pháp phối hợp DPCP và anthralin có hiệu quả hơn so với đơn trị liệu DPCP [3]. (Xem ‘Anthralin’ bên dưới.)

Thủ tụcđối với mẫn cảm và điều trị bằng SADBE cũng tương tự. Quá trình nhạy cảm được thực hiện với dung dịch 2% và sau đó là các ứng dụng 24 giờ hàng tuần của tác nhân. Điều trị bắt đầu bằng dung dịch có nồng độ thấp (chẳng hạn như 0,1%) được tăng lên cho đến khi hết viêm da nhẹ. Nghiên cứu thêm là cần thiết để xác nhận những phát hiện của một nghiên cứu hồi cứu nhỏ cho thấy không phải lúc nào cũng cần thiết cho phản ứng mẫn cảm ban đầu để điều trị thành công [31].

Các ý kiến ​​khác nhau về việc bệnh nhân có nên được phép áp dụng SADBE hay không. hoặc DPCP tại nhà [1]. Dữ liệu hạn chế cho thấy rằng điều trị có thể an toàn và hiệu quả; tuy nhiên, cần có nghiên cứu bổ sung để làm rõ bệnh nhân nào là đối tượng tốt nhất để điều trị tại nhà [32].

Tác dụng ngoại ý

– Viêm da nặng là tác dụng phụ tiềm ẩn của liệu pháp miễn dịch tại chỗ. Nếu phản ứng nổi mụn nước hoặc bóng nước xảy ra, chất gây dị ứng tiếp xúc nên được rửa sạch khỏi da và bắt đầu điều trị bằng corticosteroid tại chỗ. Các tác dụng phụ tiềm ẩn khác bao gồm nổi hạch, mày đay, bạch biến và rối loạn sắc tố [8]. Không khuyến cáo sử dụng cho phụ nữ có thai [8].

Corticosteroid tại chỗ

– Chúng tôi thường dự trữ liệu pháp corticosteroid tại chỗ và tiêm để điều trị các vị trí chiến lược (ví dụ: chân tóc trán, lông mày) bệnh nhân mắc bệnh rộng rãi. Mặc dù một số ít bệnh nhân bị rụng tóc từng mảng có thể mọc lại đáng kể với liệu pháp corticosteroid tại chỗ, những can thiệp này ít được sử dụng đơn lẻ do lo ngại về hiệu quả thấp hơn trong phân nhóm này [33-35]. Một nghiên cứu hồi cứu đã báo cáo hiệu quả vượt trội của liệu pháp miễn dịch tại chỗ so với corticosteroid đường tiêm đối với những bệnh nhân có các mảng rụng tóc trên 5 cm 2 [18]. Một mối quan tâm khác đối với liệu pháp corticosteroid tiêm qua đường tiêm là số lượng lớn các mũi tiêm cần thiết. (Xem phần ‘Corticosteroid dùng tại chỗ’ ở trên và ‘Corticoid tại chỗ mạnh’ ở trên.)

Glucocorticoid toàn thân

– Hầu hết bệnh nhân bị rụng tóc nhiều đều được điều trị thích hợp nhất bằng liệu pháp miễn dịch tại chỗ và corticosteroid tại chỗ như điều trị ban đầu; tuy nhiên, glucocorticoid toàn thân đôi khi được kê đơn như một biện pháp tạm thời để làm chậm quá trình rụng tóc ở những bệnh nhân bị rụng tóc nhiều và tiến triển nhanh. Những bệnh nhân này sau đó có thể được chuyển sang liệu pháp miễn dịch tại chỗ hoặc liệu pháp thay thế, nếu có.

Mặc dù glucocorticoid toàn thân có tác dụng kích thích mọc tóc, nhưng các tác dụng phụ liên quan đến các tác nhân này làm hạn chế thời gian điều trị và tình trạng rụng tóc tái phát thường xuyên xảy ra sau khi ngừng điều trị [36,37]. Các chế độ khác nhau liên quan đến liều hàng ngày hoặc liều theo nhịp đã được sử dụng. Một chế độ điều trị hàng ngày phổ biến là 4 đến 6 mg mỗi ngày ở người lớn hoặc 1 mg / kg mỗi ngày ở trẻ em giảm dần trong bốn đến sáu tuần. Dự kiến ​​sẽ có bằng chứng về sự mọc lại của tóc trong giai đoạn này. Các chế độ điều trị liên quan đến glucocorticoid đường uống dạng xung cũng có thể khiến tóc mọc lại [38,39].

Hiệu quả của thuốc giảm cân prednisone (từ 4 mg đến mg trong suốt sáu tuần ở bệnh nhân nặng ít nhất 4 kg) đã được điều tra trong một nghiên cứu tiền cứu trên 32 trẻ em và người lớn mắc chứng rụng tóc từng mảng, bao gồm 16 bệnh nhân mắc chứng rụng tóc toàn phần hoặc phổ quát [4]. Sau sáu tuần, 13 bệnh nhân đạt được ít nhất 5 phần trăm tóc mọc lại, bao gồm bốn bệnh nhân bị rụng tóc từ 75 đến 99 phần trăm lúc ban đầu và bốn bệnh nhân rụng tóc toàn thân. Hai bệnh nhân trở nên tồi tệ hơn khi điều trị bằng prednisone.

ĐIỀU TRỊ DÒNG THỨ HAI – Những bệnh nhân mắc bệnh hạn chế không đáp ứng với liệu pháp corticosteroid tại chỗ có thể được điều trị bằng liệu pháp miễn dịch tại chỗ. Phác đồ điều trị giống hệt bệnh nhân mắc bệnh rộng hơn. (Xem ‘Liệu pháp miễn dịch tại chỗ’ ở trên.)

Anthralin tại chỗ là một lựa chọn điều trị bổ sung thứ hai cho các trường hợp rụng tóc từng mảng hoặc rụng nhiều. Anthralin có thể được sử dụng một mình hoặc kết hợp với các biện pháp can thiệp đầu tay. (Xem ‘Các liệu pháp đầu tay’ ở trên.)

Anthralin

– Anthralin là một chất gây kích ứng chủ yếu được sử dụng để điều trị bệnh nhân mắc bệnh vẩy nến. Bằng chứng về hiệu quả của nó đối với chứng rụng tóc từng mảng chỉ giới hạn trong các loạt trường hợp không có các biện pháp kiểm soát đầy đủ [1,41]. So với corticosteroid tiêm và liệu pháp miễn dịch tại chỗ, anthralin dường như kém hiệu quả hơn. Trẻ em cũng có thể khó dung nạp với kích ứng cađược sử dụng bởi anthralin.

Liệu pháp tiếp xúc ngắn với anthralin được thực hiện bằng cách bôi kem anthralin .5 hoặc 1% lên các vùng bị ảnh hưởng trong 2 đến 3 phút mỗi ngày, sau đó rửa sạch kem bằng nước ấm và mát và rửa khu vực được điều trị bằng bất kỳ loại dầu gội đầu nào [8]. Thời gian tiếp xúc được tăng lên 1 phút sau mỗi hai tuần cho đến một giờ hoặc đến thời gian cần thiết để gây ra viêm da nhẹ. Sau đó, liệu pháp được tiếp tục tại thời điểm tiếp xúc đó.

Ngoài ra, có thể bắt đầu điều trị bằng cách thoa anthralin nồng độ 0,1% lên da đầu trong 1 đến 2 phút. Khả năng chịu đựng kích ứng được hình thành bằng cách tăng dần (trong một khoảng thời gian) thời gian anthralin còn lại trên vùng bị ảnh hưởng, cuối cùng đạt đến khả năng chịu đựng khi để anthralin qua đêm. Nồng độ anthralin có thể tăng lên đến 2% khi dung nạp được.

Có thể có phản ứng kích ứng với ban đỏ và đóng vảy nhưng không được để trở thành mụn nước. Kích ứng nhẹ được mong đợi và được ưu tiên hơn là kích ứng nặng. Anthralin nên được sử dụng trong ít nhất ba tháng trước khi đánh giá lại hiệu quả điều trị.

Anthralin sẽ nhuộm tóc, da và quần áo thành màu nâu. Bệnh nhân nên rửa tay bằng nước mát đến ấm ngay sau khi thoa thuốc.

BỆNH RỤNG TÓC

– Các liệu pháp toàn thân đôi khi được sử dụng cho các trường hợp rụng tóc từng mảng nặng. Khả năng tái phát cao, dữ liệu về hiệu quả hạn chế và tác dụng phụ có thể xảy ra của những loại thuốc này hạn chế việc sử dụng chúng đối với các trường hợp khó chữa.

Azathioprine

– Dữ liệu từ các nghiên cứu nhỏ, không được kiểm soát cho thấy rằng azathioprine làm cho tóc mọc lại ở một số bệnh nhân bị rụng tóc từng mảng từ trung bình đến nặng [42,43]. Trong một nghiên cứu tiền cứu trên 14 bệnh nhân trưởng thành mắc chứng rụng tóc toàn thân, sáu bệnh nhân mọc lại tóc trong khi điều trị bằng azathioprine (2,5 mg / kg mỗi ngày được điều chỉnh theo nồng độ thiopurine methyltransferase [TMPT]), tất cả đều mọc lại trên 75 phần trăm da đầu trở lên [ 42]. Các phản ứng xảy ra từ bốn đến sáu tháng sau khi bắt đầu điều trị, và bốn trong số sáu người được hỏi đã cải thiện dai dẳng sau khi ngừng điều trị. Các tác dụng phụ (tiêu chảy, tăng men gan, viêm tụy hoặc ức chế tủy xương) xảy ra ở 5 trong số 14 bệnh nhân được điều trị, dẫn đến việc ngừng điều trị ở 4 bệnh nhân.

Nghiên cứu bổ sung là cần thiết để xác nhận hiệu quả của liệu pháp azathioprine. (Xem “Tổng quan về dược lý học”, phần ‘Thiopurines và đa hình trong TPMT và NUDT15’.)

Thuốc ức chế Janus kinase

– Chất ức chế Janus kinase (JAK) dường như kích thích mọc tóc trong chứng rụng tóc từng mảng; tuy nhiên, cần nghiên cứu thêm trước khi có kết luận về hiệu quả và độ an toàn. Tofacitinib đường uống là chất ức chế JAK đã được nghiên cứu nhiều nhất để điều trị chứng rụng tóc từng mảng:

● Tofacitinib đường uống – Tóc mọc lại trong khi điều trị với tofacitinib (một chất ức chế JAK 1/3 chọn lọc phân tử nhỏ) đã được ghi nhận ở bệnh nhân rụng tóc từng mảng [44-5]. Bệnh nhân thường được điều trị với 5 đến 1 mg x 2 lần / ngày.

Một nghiên cứu hồi cứu trên 9 người trưởng thành mắc chứng rụng tóc từng mảng nghiêm trọng (rụng tóc ít nhất 4% da đầu, rụng tóc toàn thân hoặc rụng tóc từng mảng Universalis) đã mắc bệnh ổn định hoặc bệnh nặng hơn trong ít nhất sáu tháng và được uống tofacitinib (5 đến 1 mg hai lần mỗi ngày) trong ít nhất bốn tháng (có hoặc không kèm theo prednisone bổ trợ) hỗ trợ lợi ích [44]. Trong số 65 bệnh nhân có thời gian của đợt bệnh hiện tại từ 1 năm trở xuống, 77 phần trăm có đáp ứng lâm sàng (cải thiện ít nhất 6 phần trăm về điểm Mức độ nghiêm trọng của công cụ rụng tóc [SALT]) và 58 phần trăm đạt được cải thiện hơn 5 phần trăm trong điểm SALT trong 4 đến 18 tháng điều trị. Bệnh nhân có đợt bệnh kéo dài hơn 1 năm dường như ít đáp ứng với điều trị hơn; tỷ lệ đáp ứng lâm sàng trong dân số này là 32 phần trăm (8 trong số 25 bệnh nhân). Không có tác dụng phụ nghiêm trọng nào xảy ra trong quá trình điều trị.

Dữ liệu về việc sử dụng tofacitinib đường uống ở trẻ em còn hạn chế [51,52]. Trong một loạt bốn trẻ em (từ 8 đến 1 tuổi) bị rụng tóc toàn phần hoặc rụng tóc toàn thân chịu lửa được điều trị bằng tofacitinib, hai trẻ có tóc da đầu mọc lại hoàn toàn, một trẻ mọc lại một phần và một trẻ không đáp ứng [52]. Phản hồi xảy ra trong vòng ba đến sáu tháng. Ba người trả lời nhận được 5 mg hai lần mỗi ngày và đứa trẻ không điều trị được nhận 5 mg một lần mỗi ngày,sau đó tăng lên 5 mg x 2 lần / ngày sau ba tháng. Trong một loạt bài khác, tóc mọc lại một phần xảy ra ở tất cả tám thanh thiếu niên mắc chứng rụng tóc toàn thân được điều trị bằng tofacitinib 5 mg x 2 lần / ngày trong 5 đến 18 tháng [51]. Dấu hiệu mọc lại ban đầu xảy ra trong vòng ba tháng đầu tiên. Không có sự kiện bất lợi nào xảy ra trong cả hai loạt.

Tác dụng có lợi của tofacitinib đối với chứng rụng tóc từng mảng có thể do ức chế sự hoạt hóa tế bào lympho T. Nghiên cứu thêm là cần thiết để xác nhận hiệu quả của phương pháp điều trị này. Liệu pháp Tofacitinib có liên quan đến việc tăng nguy cơ nhiễm trùng, bao gồm cả nhiễm trùng nghiêm trọng [53,54]. Sự phát triển của bệnh ác tính và bất thường xét nghiệm cũng đã được báo cáo ở những bệnh nhân được điều trị bằng tofacitinib cho các bệnh khác [55].

● Ruxolitinib đường uống – Hỗ trợ thêm cho vai trò tiềm năng của chất ức chế JAK trong điều trị chứng rụng tóc từng mảng bắt nguồn từ một nghiên cứu thử nghiệm nhãn mở, loạt trường hợp và báo cáo trường hợp mô tả sử dụng ruxolitinib đường uống [56-6]. Trong nghiên cứu nhãn mở, 9 trong số 12 bệnh nhân (75%) bị rụng tóc từng mảng từ trung bình đến nặng được điều trị bằng 2 mg ruxolitinib hai lần mỗi ngày trong ba đến sáu tháng đạt được ít nhất 5 phần trăm tóc mọc lại khi kết thúc điều trị [6].

● Thuốc ức chế JAK dùng tại chỗ – Ngoài ra, dữ liệu hạn chế cho thấy các công thức bôi ngoài da của ruxolitinib và tofacitinib có thể có lợi, mặc dù chúng chưa được bán trên thị trường [61-65]. Một thử nghiệm giai đoạn 1 kéo dài 28 tuần, trong đó 16 người lớn mắc chứng rụng tóc toàn thân bôi thuốc mỡ tofacitinib 2%, thuốc mỡ ruxolitinib 1%, thuốc mỡ clobetasol dipropionat 5%, hoặc bôi thuốc lên một trong bốn khu vực được phân bổ ngẫu nhiên trên da đầu và lông mày hai lần mỗi ngày đã tìm thấy tóc mọc lại ở vùng được điều trị lần lượt ở 6, 5, 1 và bệnh nhân [61]. Ngoài ra, trong một nghiên cứu nhãn mở kéo dài 24 tuần, tóc mọc lại xảy ra ở 3 trong số 1 người trưởng thành bị rụng tóc từng mảng hoặc rụng tóc toàn thân khi sử dụng thuốc mỡ tofacitinib 2% [62].

Chuỗi trường hợp hỗ trợ lợi ích tiềm năng của thuốc ức chế JAK tại chỗ ở trẻ em [63,66]. Trong loạt lớn hơn, điều trị bằng thuốc mỡ tofacitinib 2% ở 11 trẻ bị rụng tóc từng mảng, rụng tóc toàn thân, hoặc rụng tóc toàn thân chịu đựng corticosteroid uống và bôi có liên quan đến việc cải thiện điểm số SALT ở 8 trẻ em, trong đó có 3 trẻ em đã có đủ tóc mọc lại. che da đầu hoặc che đi những vùng tóc rụng còn sót lại [63].

Methotrexate

– Một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp các nghiên cứu quan sát hồi cứu chủ yếu cho thấy có thể có lợi ích của methotrexate, đặc biệt khi sử dụng ở người lớn hoặc ở kết hợp với glucocorticoid toàn thân [67]. Bệnh nhân thường được điều trị với liều từ 7,5 đến 25 mg mỗi tuần. Tỷ lệ tổng hợp của phản hồi tốt hoặc hoàn toàn (ít nhất 5% tóc mọc lại) là 63%. Tóc mọc lại ban đầu với methotrexate có thể rõ ràng sau khoảng ba tháng, và điều trị từ 6 đến 12 tháng có thể cần thiết để tóc mọc lại hoàn toàn. Tuy nhiên, tái phát xuất hiện phổ biến khi giảm dần methotrexate.

Nghiên cứu bổ sung là cần thiết để xác nhận hiệu quả của methotrexate. Ngoài ra, liệu pháp methotrexate đòi hỏi sự giám sát chặt chẽ trong phòng thí nghiệm và có những độc tính quan trọng. (Xem phần “Các tác dụng phụ chính của methotrexate liều thấp”.)

Sulfasalazine

– Sulfasalazine là một loại thuốc có đặc tính ức chế miễn dịch và điều hòa miễn dịch. Các nghiên cứu không kiểm soát và đánh giá biểu đồ hồi cứu đã báo cáo liệu pháp điều trị thành công ở khoảng 1/4 bệnh nhân rụng tóc từng mảng [68-7]. Tuy nhiên, tỷ lệ tái phát lên đến 45 phần trăm đã được báo cáo [69]. Các tác dụng phụ của sulfasalazine có thể bao gồm đau dạ dày ruột, nhức đầu, sốt, phát ban, và ít gặp hơn là rối loạn huyết học và nhiễm độc gan.

Bắt đầu trị liệu với liều thấp có thể làm giảm các triệu chứng tiêu hóa. Bệnh nhân có thể được điều trị bằng 0,5 g hai lần mỗi ngày trong một tháng, tiếp theo là 1 g hai lần mỗi ngày trong một tháng và 1,5 g hai lần mỗi ngày trong ít nhất ba tháng [68,69]. Tổng số lượng tế bào máu và các xét nghiệm chức năng gan cần được theo dõi chặt chẽ trong ba tháng đầu điều trị và cứ sau mỗi ba đến sáu tháng sau đó [68].

MẤT MẮT

– Không có thành lập các phương pháp điều trị tại chỗ cho bệnh lông mi. Mi giả là một lựa chọn thẩm mỹ cho bệnh nhân. (Xem phần ‘Lựa chọn mỹ phẩm’ ở trên.)

Các chất tương tự prostaglandin tại chỗ đã được nghiên cứu cho mắtcó liên quan đến lông mi, nhưng hiệu quả của chúng vẫn không chắc chắn và không được khuyến khích sử dụng. Phần lớn các nghiên cứu về chất tương tự prostaglandin tại chỗ, bao gồm một thử nghiệm ngẫu nhiên kéo dài 16 tuần trên 11 bệnh nhân, không cho thấy lợi ích nào [71-73]. Tuy nhiên, một nghiên cứu tiền cứu, không phân loại đã báo cáo lợi ích với một đợt điều trị dài hơn. Trong số 44 bệnh nhân rụng lông mi được điều trị bằng dung dịch nhỏ mắt latanoprost trong hai năm, tỷ lệ mọc lại hoàn toàn hoặc trung bình lần lượt là 17,5 và 27,5% [74]. Không ai trong số 1 bệnh nhân trong nhóm chứng đạt được mức độ đáp ứng tương tự.

CÁC CÁCH ĐIỀU TRỊ KHÁC

– Sự cải thiện sau khi điều trị bằng nhiều liệu pháp toàn thân và cục bộ bổ sung đã được báo cáo. Tuy nhiên, các nghiên cứu sâu hơn là cần thiết trước khi bất kỳ tác nhân nào trong số này có thể được khuyến nghị thường xuyên.

Các liệu pháp điều trị tại chỗ

● Bexarotene – Trong giai đoạn I / II, ngẫu nhiên , thử nghiệm mù đơn, bệnh nhân rụng tóc từng mảng bôi bexarotene tại chỗ, một loại retinoid, lên một bên da đầu [75]. Sau 24 tuần, 5 trong số 42 bệnh nhân (12%) cho thấy ít nhất 5% tóc mọc lại ở phía được điều trị của da đầu. Thêm sáu bệnh nhân (14 phần trăm) bị mọc lại ở cả hai bên da đầu. Không rõ lý do cho sự phát triển của lông hai bên.

● Excimer laser – Laser excimer phát ra ánh sáng cực tím đơn sắc B (UVB) ở bước sóng 38 nm. Cơ chế hoạt động của nó trong bệnh rụng tóc từng vùng được cho là liên quan đến việc gây ra quá trình chết rụng tế bào T [76,77]. Trong một số nghiên cứu nhỏ và các báo cáo trường hợp, điều trị bằng laser excimer có liên quan đến việc cải thiện tình trạng rụng tóc từng mảng trên da đầu [76,78-81]. Bệnh nhân có tổn thương ở tứ chi, rụng tóc toàn thân hoặc rụng tóc toàn thân không đáp ứng với liệu pháp [76,78,81].

● Minoxidil – Các thử nghiệm ngẫu nhiên về minoxidil có quy mô nhỏ , và một số, nhưng không phải tất cả, các thử nghiệm đã tìm thấy bằng chứng về lợi ích, ít nhất là đối với những bệnh nhân bị rụng tóc từng vùng hạn chế [82-84]. Minoxidil dường như không có hiệu quả ở những bệnh nhân bị rụng toàn bộ tóc ở da đầu [84].

Thuốc minoxidil bôi ngoài da được sử dụng hai lần mỗi ngày một mình hoặc kết hợp với corticosteroid tiêm hoặc bôi ngoài da. Mặc dù có thể có tác dụng đối với liều lượng khi dung dịch 5% có hiệu quả hơn so với dung dịch 2% [85], một số bệnh nhân đạt được sự mọc lại đáng kể về mặt thẩm mỹ và cần phải tiếp tục áp dụng để duy trì sự phát triển. Nếu được sử dụng, nên dùng thử minoxidil trong ba tháng trước khi đánh giá hiệu quả.

minoxidil dùng tại chỗ thường được dung nạp tốt nhưng có thể dẫn đến mọc lông mặt không mong muốn ở khoảng 3 phần trăm phụ nữ [ 86]. Ngứa hoặc viêm da là một tác dụng phụ không thường xuyên [87]; công thức dạng bọt ít gây ra các triệu chứng này hơn [88]. Không giống như công thức dung dịch, propylene glycol (một chất gây dị ứng và kích ứng phổ biến) không có trong bọt minoxidil.

● Huyết tương giàu tiểu cầu – Huyết tương giàu tiểu cầu, chứa các yếu tố tăng trưởng rất quan trọng cho sự tăng sinh và biệt hóa tế bào và có đặc tính chống viêm, có thể có lợi trong chứng rụng tóc từng vùng. Trong một thử nghiệm, 45 bệnh nhân bị rụng tóc từng mảng mãn tính, tái phát trong thời gian ít nhất hai năm được chỉ định ngẫu nhiên để tiêm huyết tương giàu tiểu cầu tự thân, triamcinolone acetonide hoặc giả dược mỗi tháng một lần trong ba tháng, tiêm huyết tương giàu tiểu cầu. hiệu quả nhất để làm cho tóc mọc lại [89]. Liệu pháp huyết tương giàu tiểu cầu cũng có liên quan đến việc giảm các triệu chứng bỏng hoặc ngứa ở các vùng bị ảnh hưởng. Các nghiên cứu bổ sung là cần thiết để xác thực những phát hiện của thử nghiệm này.

● Liệu pháp quang hóa – Liệu pháp quang hóa Psoralen cộng với tia cực tím A (PUVA) bao gồm việc sử dụng psoralen tại chỗ hoặc đường uống, một chất nhạy cảm ánh sáng, tiếp theo là tiếp xúc với tia cực tím A (UVA). Một số loạt bài không được kiểm soát cho thấy tỷ lệ hiệu quả từ 6 đến 65 phần trăm, mặc dù với tỷ lệ tái phát cao [9-93]. Các loạt khác đã cho thấy tỷ lệ hiệu quả không cao hơn mong đợi mà không cần điều trị [94,95]. Liệu pháp quang hóa PUVA có khả năng gây ra các tác dụng phụ lâu dài, bao gồm cả bệnh ác tính ở da. PUVA thường được tránh ở trẻ em vì lý do này. Trong thực tiễn của chúng tôi, chúng tôi tránh quang hóa trị liệu PUVA cho cả bệnh nhân người lớn và bệnh nhi. (Xem “Psoralen cộng với tia cực tím A (PUVA) quang hóa trị liệu”.)

Pimecrolimus tại chỗ [96], tacrolimus tại chỗ [97,98], topical cyclosporine [99,1] và liệu pháp quang động [11-13] không hiệu quả đối với chứng rụng tóc từng mảng.

Liệu pháp toàn thân

● Cyclosporine – Cyclosporine có thể kích thích mọc tóc ở bệnh nhân rụng tóc từng mảng. Tuy nhiên, liệu pháp cyclosporin có liên quan đến khả năng gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng mà loại trừ liệu pháp lâu dài; do đó, chúng tôi có xu hướng tránh sử dụng cyclosporine cho các trường hợp rụng tóc từng mảng.

Dữ liệu về hiệu quả của cyclosporine còn hạn chế. Một thử nghiệm kéo dài 12 tuần, trong đó 36 người lớn mắc chứng rụng tóc từng mảng từ trung bình đến nặng (bao gồm 21 người lớn mắc chứng rụng tóc toàn thân hoặc rụng tóc toàn thân) được phân ngẫu nhiên cho cyclosporin (4 mg / kg mỗi ngày) hoặc giả dược cho thấy xu hướng không có ý nghĩa thống kê ủng hộ lợi ích của xyclosporine; ở tuần 12, 31 so với 6 phần trăm bệnh nhân được điều trị bằng cyclosporin hoặc giả dược, tương ứng đạt được sự cải thiện ít nhất 5 phần trăm về điểm Mức độ nghiêm trọng của Công cụ Rụng tóc (SALT) [14]. Các nghiên cứu bổ sung với kích thước mẫu lớn hơn hoặc thời gian điều trị dài hơn có thể hữu ích để xác nhận lợi ích của cyclosporin.

Dữ liệu từ loạt trường hợp và các nghiên cứu không kiểm soát cũng cho thấy lợi ích của cyclosporin khi dùng toàn thân hoặc không. glucocorticoid [15-18]. Liều Cyclosporine cao hơn 4 mg / kg cũng đã được sử dụng [15]. (Xem “Dược lý của cyclosporin và tacrolimus”, phần “Tác dụng phụ”.)

Sự phát triển của chứng rụng tóc từng vùng trong khi điều trị bằng cyclosporin cũng đã được báo cáo [19-112].

● Ezetimibe-simvastatin – Một nghiên cứu tiền cứu trên 29 người trưởng thành bị rụng tóc từng mảng liên quan đến 4 đến 7% da đầu cho thấy rằng ezetimibe-simvastatin (1 mg / 4 mg) có thể có lợi cho chứng rụng tóc từng mảng [113]. Trong số 19 bệnh nhân đã hoàn thành 24 tuần điều trị mỗi ngày một lần (1 bệnh nhân đã mất thời gian theo dõi), 14 người có ít nhất 2% tóc mọc lại và 9 người có ít nhất 7% tóc mọc lại. Giai đoạn thứ hai của nghiên cứu so sánh những người đáp ứng tiếp tục điều trị thêm 24 tuần với những người trả lời ngừng điều trị. Trong số bảy bệnh nhân tiếp tục điều trị, có năm bệnh nhân tiếp tục mọc lại hoặc bệnh ổn định, một người bị rụng tóc mới và một người bị rụng phải theo dõi. Ngược lại, trong số bảy bệnh nhân ngừng điều trị, một bệnh nhân ổn định, năm người tái phát và một người không theo dõi được nữa. Lợi ích điều trị đối với rụng tóc toàn phần và rụng tóc toàn thân cũng được ghi nhận trong các báo cáo trường hợp [114,115]. Một thử nghiệm có đối chứng là cần thiết để xác nhận hiệu quả của liệu pháp này.

● Interleukin-2 tái tổ hợp liều thấp – Phát hiện rằng sự suy giảm chức năng ức chế của các tế bào T điều hòa có thể vai trò trong rụng tóc từng vùng [116] đã dẫn đến một nghiên cứu thí điểm nhỏ đánh giá hiệu quả của interleukin (IL) -2, một cytokine liên quan đến cân bằng nội môi tế bào T điều hòa được chỉ định để điều trị ung thư hắc tố tiến triển và ung thư biểu mô tế bào thận, như một phương pháp điều trị rụng tóc dữ liệu. Trong nghiên cứu, 5 phụ nữ bị rụng tóc từng vùng nghiêm trọng (> 5% bề mặt da đầu bị ảnh hưởng) đã được tiêm một đợt IL-2 tái tổ hợp dưới da (1,5 triệu đơn vị quốc tế mỗi ngày) trong 5 ngày, tiếp theo là 3 đợt 5 ngày 3 triệu đơn vị quốc tế mỗi ngày vào các tuần 3, 6 và 9 [117]. Mặc dù không có bệnh nhân nào đạt được kết quả chính (cải thiện 9% điểm SALT trong hai hoặc sáu tháng sau khi điều trị), bốn trong số năm bệnh nhân có đáp ứng một phần và sự cải thiện tiếp tục được quan sát thấy trong khoảng từ hai đến sáu tháng sau khi hoàn thành điều trị. Các nghiên cứu hóa mô miễn dịch cũng được thực hiện và cho thấy sự gia tăng số lượng tế bào T điều hòa trong các mẫu sinh thiết da đầu từ tất cả các bệnh nhân có cải thiện lâm sàng, cho thấy rằng sự thúc đẩy của tế bào T điều hòa là một yếu tố trong cải thiện lâm sàng.

Độc tính nghiêm trọng là một yếu tố hạn chế đối với liều lượng cao IL-2 tái tổ hợp được sử dụng để điều trị u ác tính và ung thư biểu mô tế bào thận. Tuy nhiên, các tác dụng ngoại ý khi điều trị IL-2 tái tổ hợp liều thấp đối với chứng rụng tóc từng mảng là nhẹ đến trung bình và bao gồm suy nhược, đau khớp, mày đay và phản ứng tại chỗ tiêm [117]. Cần nghiên cứu thêm để xác định liệu liệu pháp IL-2 tái tổ hợp liều thấp có nên có vai trò trong điều trị chứng rụng tóc từng mảng hay không.

Yếu tố hoại tử khối u sinh học (TNF)-thuốc ức chếalpha không có hiệu quả đối với chứng rụng tóc từng mảng [118]. Ngoài ra, những bệnh nhân đã được điều trị bằng thuốc ức chế TNF-alpha adalimumab, infliximab, hoặc etanercept cho các rối loạn tự miễn dịch khácrs đã phát triển chứng rụng tóc từng mảng trong quá trình điều trị [119-126]. Dữ liệu về hiệu quả của hydroxychloroquine còn hạn chế và mâu thuẫn [127-129].

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Liên kết tới xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng. (Xem “Liên kết hướng dẫn của hiệp hội: Rụng tóc”.)

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Kiến thức cơ bản” và ” Ngoài những điều cơ bản.” Các phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có một điều kiện nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond the Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

Dưới đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Các chủ đề cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Rụng tóc ở nam giới và phụ nữ (Kiến thức cơ bản) “)

● Ngoài các chủ đề Cơ bản (xem” Giáo dục bệnh nhân: Dữ liệu về chứng rụng tóc từng vùng (Ngoài kiến ​​thức cơ bản) “)

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

● Rụng tóc từng mảng là một chứng rối loạn mãn tính, tái phát dẫn đến rụng tóc không dứt. Không phải tất cả bệnh nhân rụng tóc từng mảng đều cần điều trị; lên đến 5 phần trăm bệnh nhân bị rụng tóc từng mảng trong thời gian ít hơn một năm sẽ bị tóc mọc lại tự phát. (Xem phần ‘Giới thiệu’ ở trên.)

● Các tác động thẩm mỹ của chứng rụng tóc từng vùng có thể gây ra tình trạng đau khổ nghiêm trọng; tư vấn ở những bệnh nhân như vậy là cần thiết. (Xem phần ‘Tư vấn’ ở trên.)

● Có tương đối ít bằng chứng về việc điều trị từ các thử nghiệm lâm sàng được thiết kế tốt. Đáp ứng với điều trị là khác nhau và một số bệnh nhân có thể chọn không điều trị tình trạng này. Đối với những bệnh nhân mong muốn điều trị, chúng tôi đề xuất những điều sau:

• Chúng tôi khuyên rằng nên điều trị rụng tóc từng mảng ở da đầu bằng cách tiêm corticosteroid trong da (Độ 2B). (Xem phần ‘Corticosteroid tiêm vào da’ ở trên.)

• Ở trẻ em hoặc người lớn mắc bệnh hạn chế không thể dung nạp liệu pháp tiêm trong da, chúng tôi khuyên bạn nên điều trị bằng corticosteroid tại chỗ (Lớp 2B). (Xem phần ‘Corticosteroid tại chỗ mạnh’ ở trên.)

• Chúng tôi khuyên những bệnh nhân bị rụng tóc từng mảng, bao gồm cả rụng tóc toàn thân, cũng như những bệnh nhân mắc bệnh hạn chế hơn không đáp ứng đối với các liệu pháp trên được điều trị bằng liệu pháp miễn dịch tại chỗ (Lớp 2C). Bệnh nhân thường nên được giới thiệu đến bác sĩ da liễu để điều trị như vậy và bất kỳ biện pháp quản lý bổ sung nào. (Xem phần ‘Liệu pháp miễn dịch tại chỗ’ ở trên.)

● Những bệnh nhân không muốn điều trị có thể được hưởng lợi từ các can thiệp thẩm mỹ. Tóc giả hoặc cạo da đầu có thể tạo ra kết quả thẩm mỹ có thể chấp nhận được. Xăm tạm thời có thể hữu ích cho việc mất lông mày. Lông mi giả dành cho những bệnh nhân bị rụng lông mi. (Xem phần ‘Lựa chọn mỹ phẩm’ ở trên.)

● Liệu pháp glucocorticoid toàn thân có thể khiến tóc mọc lại và các đợt điều trị ngắn đôi khi được sử dụng để tạm thời ngăn chặn sự tiến triển của bệnh ở những bệnh nhân đang tiến triển nhanh , bệnh lan rộng, hoạt động mạnh. Các tác dụng phụ tiềm tàng của glucocorticoid toàn thân làm cho chúng trở thành những lựa chọn bất lợi cho việc quản lý lâu dài. (Xem ‘glucocorticoid toàn thân’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here