Ăn mặn, hạn chế muối và tăng huyết áp nguyên phát (cần thiết)

0
24

GIỚI THIỆU

– Natri, thường được tiêu thụ dưới dạng natri clorua (muối ăn), là một thành phần chính trong nguồn cung cấp thực phẩm của chúng ta. Mặc dù natri có thể được tiêu thụ ở các dạng không phải clorid (natri bicacbonat [tức là muối nở] và bột ngọt [MSG]), nhưng muối cung cấp khoảng 9% natri trong chế độ ăn [1]. Ở Hoa Kỳ, lượng natri thường được báo cáo là miligam hoặc milimol natri, trong khi ở các nơi khác trên thế giới, trong các tài liệu khoa học và trong các khuyến nghị, lượng natri được báo cáo là gam muối (natri clorua) chứ không phải là một mình natri (để chuyển đổi giữa các đơn vị: gam muối x 393 = miligam natri; milimol natri x 23 = miligam natri).

Mối quan hệ giữa lượng natri ăn vào và huyết áp (BP) , cũng như tác động của việc giảm natri ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát không biến chứng (trước đây được gọi là tăng huyết áp “cơ bản”), được thảo luận trong bài đánh giá chủ đề này.

Tầm quan trọng của việc giảm lượng natri, cũng như dịch loại bỏ bằng thuốc lợi tiểu, để quản lý thể tích Kiểm soát HA ở bệnh nhân bệnh thận mãn tính được thảo luận ở phần khác:

● (Xem “Tổng quan về tăng huyết áp trong bệnh thận cấp và mãn tính”, phần “Lợi ích của việc hạn chế natri”. )

● (Xem “Antihyper liệu pháp điều trị căng thẳng và sự tiến triển của bệnh thận mãn tính không tiểu đường ở người lớn “, phần” Tầm quan trọng của lượng muối ăn vào “.)

Mối quan hệ của các yếu tố khác đến sự phát triển của bệnh tăng huyết áp, đánh giá của bệnh nhân tăng huyết áp và việc quản lý bệnh tăng huyết áp nói chung và trong các nhóm dân số cụ thể được thảo luận ở phần khác:

● (Xem “Tổng quan về tăng huyết áp ở người lớn”.)

● (Xem “Đánh giá ban đầu của người lớn tăng huyết áp”.)

● (Xem “Lựa chọn điều trị bằng thuốc trong tăng huyết áp nguyên phát (cơ bản)”.)

● (Xem “Huyết áp mục tiêu ở người lớn bị tăng huyết áp”.)

SODIUM THAM GIA DÂN SỐ

– Con người có khả năng tồn tại ở mức tiêu thụ natri quá cao từ <2 mg (1 mmol) / ngày natri ở người da đỏ Yanomami ở Brazil đến> 1,3 mg (45 mmol) / ngày ở miền Bắc Nhật Bản [2]. Khả năng sống sót của con người ở mức độ hấp thụ natri cực thấp phản ánh khả năng bảo tồn natri của cơ thể con người bình thường bằng cách giảm đáng kể lượng natri trong nước tiểu và mồ hôi. Ở trạng thái ổn định, lượng natri tối thiểu cần thiết để thay thế lượng natri bị mất được ước tính là 18 mg (8 mmol) / ngày [3].

Dựa trên dữ liệu từ Khảo sát Kiểm tra Sức khỏe và Dinh dưỡng Quốc gia (NHANES ) nghiên cứu, ước tính lượng natri trung bình ở người lớn Hoa Kỳ vẫn cao, khoảng 36 mg / ngày [4], và vượt quá cả giới hạn trên được khuyến nghị là 23 mg / ngày do 215 Hướng dẫn Chế độ ăn uống của Hoa Kỳ đặt ra [5] và nghiêm ngặt hơn giới hạn 15 mg / ngày do Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ đặt ra [6]. Lượng tiêu thụ trung bình là khoảng 42 mg / ngày ở nam giới và khoảng 3 mg / ngày ở phụ nữ. Việc tiêu thụ natri nhiều hơn ở nam giới so với phụ nữ phần lớn là do lượng natri ăn vào có mối tương quan lớn với tổng lượng thức ăn và nam giới tiêu thụ nhiều hơn nữ giới, đặc biệt là ở độ tuổi trẻ và trung niên (hình 1).

Trong khi nhiều người thích hương vị của muối, thì vị của muối rất dễ uốn và giảm dần khi mọi người dần dần tiếp xúc với chế độ ăn ít natri hơn [7]. Do nguồn cung thực phẩm có mặt ở khắp nơi, ngay cả những người tiêu dùng có động cơ cũng khó giảm lượng muối ăn vào. Khoảng 8% lượng natri tiêu thụ ở Hoa Kỳ đến từ nhà hàng và thực phẩm đóng gói, trong khi một lượng nhỏ hơn đáng kể đến từ các nguồn tùy ý (tức là do các cá nhân bổ sung trong bữa ăn và chế biến thực phẩm) (hình 2) [1].

CƠ SỞ LÝ LUẬN KHOA HỌC VỀ VIỆC GIẢM THIỂU ĐƯỜNG CHẾ ĐỘ ĂN UỐNG

– Các bệnh liên quan đến huyết áp (HA) (ví dụ: bệnh tim mạch vành, đột quỵ, suy tim và bệnh thận giai đoạn cuối [ESKD]) là những nguyên nhân hàng đầu về tỷ lệ mắc bệnh và tử vong trên khắp thế giới [8]. Nguy cơ mắc các bệnh liên quan đến HA tăng dần trong suốt phạm vi HA, bao gồm cả phạm vi không tăng huyết áp và tăng huyết áp [9]. Ước tính có khoảng 47% trường hợp bệnh tim mạch vành và 54% đột quỵ có thể do tăng HA [8]. Một khía cạnh cơ bản của dịch tăng HA là tăng HA theo tuổi ở cả trẻ em và người lớn.

Mức HA ở một cá nhân và rộng hơn là ở một cộng đồng.n phản ánh sự kết hợp của nhiều yếu tố ảnh hưởng: yếu tố di truyền làm tăng HA và những yếu tố khác làm giảm HA, yếu tố môi trường (ví dụ: chế độ ăn uống, cân nặng), đặc điểm sinh lý (ví dụ: tuổi), và yếu tố lâm sàng (ví dụ, chức năng thận). Trong số này, chế độ ăn uống, bao gồm cả lượng natri, là một trong số ít yếu tố quyết định HA mà mọi người có thể sửa đổi.

Ảnh hưởng của natri đến huyết áp

– Lượng natri dư thừa có một điều quan trọng, nếu không chiếm ưu thế, có vai trò trong bệnh sinh của tăng HA [1]. Bằng chứng hỗ trợ đến từ các nghiên cứu trên động vật, nghiên cứu di cư, nghiên cứu sinh thái học, nghiên cứu quan sát dọc, thử nghiệm lâm sàng, phân tích tổng hợp các thử nghiệm và nghiên cứu di truyền. (Xem “Các yếu tố di truyền trong cơ chế bệnh sinh của tăng huyết áp”, phần “Tăng huyết áp đơn nguyên (thứ phát)”.)

Giảm natri trong chế độ ăn làm giảm HA ở những người không bị tăng huyết áp và tăng huyết áp, trong suốt thời gian sống từ trẻ em [11] đến người cao tuổi [12,13]. Hơn 1 thử nghiệm đã kiểm tra mối quan hệ giữa lượng natri ăn vào và HA. Bằng chứng tốt nhất hiện có chỉ ra rõ ràng mối quan hệ trực tiếp giữa lượng natri ăn vào và tăng HA; trung bình, khi lượng natri giảm, HA cũng giảm [13,14]. Nhìn chung, mức độ giảm HA do giảm lượng natri ăn vào là lớn hơn ở bệnh nhân da đen [15-17], người trung niên và cao tuổi, người bị tăng huyết áp (ảnh hưởng lớn hơn ở bệnh nhân tăng huyết áp nặng hơn) [15,18], và, có thể, cả ở bệnh nhân tiểu đường hoặc bệnh thận. Mặc dù mức giảm HA được quan sát thấy ở trẻ em và người lớn không bị tăng huyết áp để đáp ứng với việc giảm natri là nhỏ, nhưng bằng chứng tốt nhất cho thấy rằng việc giảm lượng natri ăn vào có thể trì hoãn và có khả năng ngăn ngừa sự khởi phát của tăng huyết áp [19] và do đó, có khả năng làm giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch [2]. (Xem phần ‘Ảnh hưởng của natri đối với bệnh tim mạch’ bên dưới.)

Ngoài ra, việc giảm natri trong chế độ ăn uống cũng làm giảm sự gia tăng HA do tuổi tác. Vì HA tăng theo tuổi, khoảng 9 phần trăm người lớn cuối cùng bị tăng huyết áp [21]. Nhiều nghiên cứu, bao gồm cả thử nghiệm Cách tiếp cận Chế độ ăn uống để Ngừng Tăng huyết áp (DASH) -Sodium đã chứng minh rằng việc giảm natri làm giảm HA ở người lớn tuổi nhiều hơn ở người trẻ tuổi [15]. Ví dụ, ở những người không bị tăng huyết áp, HA giảm 7 mmHg ở những người> 45 tuổi so với 3,7 mmHg ở những người ≤45 tuổi. Những kết quả này chỉ ra rằng giảm natri trong chế độ ăn uống có khả năng làm giảm sự gia tăng HA theo tuổi tác và cũng xác nhận quan sát được ghi chép đầy đủ rằng các thành viên của các nhóm dân cư biệt lập (ví dụ, người da đỏ Yanomami) tiêu thụ chế độ ăn ít natri có liên quan đến tuổi tác nhỏ hơn tăng HA so với những người trong quần thể có lượng natri cao hơn [22,23].

Sự thay đổi trong phản ứng huyết áp với natri

– Phản ứng của HA đối với sự thay đổi trong muối (natri clorua) lượng ăn vào không đồng nhất. “Độ nhạy với muối” là thuật ngữ đã được áp dụng cho đặc điểm định lượng (tức là liên tục) này. Những người có mức tăng HA lớn nhất để đáp ứng với lượng natri tăng lên (và tụt HA lớn nhất khi giảm lượng natri) được gọi là “nhạy cảm với muối” (SS), trong khi những người có ít hoặc không thay đổi HA có được gọi là “kháng muối” (SR). Việc xác định một cá nhân là SS hay SR phụ thuộc vào việc sử dụng các ngưỡng giới hạn được lựa chọn tùy ý cho mức độ thay đổi HA cũng như mức độ thay đổi của natri và không có ngưỡng được chấp nhận rộng rãi nào biểu thị SS. Sử dụng ngưỡng giới hạn lớn cho sự thay đổi HA (ví dụ, tăng HA tâm thu> 1 mmHg) sẽ dẫn đến một số người được xếp vào nhóm SS; ngược lại, sử dụng một ngưỡng nhỏ (ví dụ: tăng HA tâm thu> mmHg) sẽ dẫn đến một phần đáng kể những người được phân loại là SS.

Phản ứng HA không đồng nhất với lượng natri tăng lên có thể phản ánh đúng. sự khác biệt sinh học giữa các cá nhân, sự thay đổi ngẫu nhiên và không chính xác của các phép đo HA, hoặc cả hai. Các phép đo HA ở một cá nhân ở trạng thái ổn định rất thay đổi, và do đó, nhiều sự khác biệt quan sát được trong phản ứng của HA với natri có thể đại diện cho sự thay đổi ngẫu nhiên (tức là sai số đo). Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu, chủ yếu được thực hiện ở loài gặm nhấm, cho thấy rằng những khác biệt sinh học cơ bản thực sự cũng có khả năng đóng góp [24]. Hầu hết các bất thường di truyền được phát hiện cho đến nay ở loài gặm nhấm tăng huyết áp SS liên quan đến việc điều hòa bài niệu natri. Thật vậy, hầu hết các studies có liên quan đến rối loạn chức năng thận dưới lâm sàng, đặc biệt là thận đào thải natri, là một nguyên nhân của nhạy cảm với muối [25]. Tuy nhiên, các con đường khác, bao gồm điều hòa lưu lượng máu trong khu vực [26], lưu trữ natri ở da và miễn dịch bẩm sinh, đang xuất hiện, phần lớn là từ nghiên cứu sử dụng các kỹ thuật điều tra di truyền hiện đại [27-29].

Các nghiên cứu trên người cho thấy tuổi tác, chủng tộc-dân tộc, giới tính, độ béo và một số tình trạng lâm sàng nhất định (tăng huyết áp, tiểu đường và bệnh thận mãn tính) có thể ảnh hưởng đến phản ứng HA với muối. Đối với một số yếu tố trong số này, bằng chứng không đủ để đưa ra kết luận mạnh mẽ vì tác động của việc giảm muối không được đánh giá đồng thời trong một nhóm so sánh. Ví dụ, một số thử nghiệm đã kiểm tra tác động HA của việc giảm muối ở bệnh nhân tiểu đường [3], nhưng không có thử nghiệm nào kiểm tra tác dụng đồng thời ở bệnh nhân không bị tiểu đường. Ngoài ra, hầu hết các phân tích tổng hợp tổng hợp dữ liệu đã xuất bản trong các nghiên cứu hơn là phân tích dữ liệu ở cấp độ cá nhân; những nghiên cứu như vậy không phù hợp để xác định các phân nhóm là SS. Ngược lại, một số nghiên cứu, chẳng hạn như thử nghiệm DASH-Sodium, đã đồng thời kiểm tra tác động của muối ở cả hai giới tính, ở bệnh nhân da đen và da trắng, theo độ tuổi, và trên một phạm vi rộng của HA ban đầu [15,16,31].

Tổng hợp, một cơ sở bằng chứng mạnh mẽ và nhất quán đã ghi lại những điều sau:

● Người da đen có phản ứng HA cao hơn đối với sự thay đổi lượng natri so với người da trắng [15- 17]. Ví dụ, trong thử nghiệm DASH-Sodium, chế độ ăn ít natri làm giảm huyết áp tâm thu 8 mmHg ở những người tham gia người Mỹ gốc Phi và 5 mmHg ở những người không phải là người Mỹ gốc Phi [15].

● Thuốc tăng huyết áp có mức giảm HA nhiều hơn để đáp ứng với việc giảm lượng natri ăn vào so với thuốc không tăng huyết áp; Ngoài ra, đáp ứng HA đối với giảm natri về cơ bản cao hơn đáng kể ở những bệnh nhân tăng huyết áp kháng thuốc [16,32]. Bảng (bảng 1) hiển thị tác động chung của việc giảm natri theo chủng tộc (người Mỹ gốc Phi và người Mỹ không gốc Phi) và tình trạng tăng huyết áp (giai đoạn 1 và tiền tăng huyết áp) [16], cùng với tác động của việc giảm natri ở bệnh nhân tăng huyết áp kháng [ 32].

● Người cao tuổi có phản ứng HA cao hơn người trẻ [33]. Tuy nhiên, trẻ em cũng bị giảm HA do giảm natri [2].

● Hiệu quả của việc giảm natri phụ thuộc vào các yếu tố khác trong chế độ ăn. Tác động của việc giảm natri đối với HA lớn hơn trong việc thiết lập một lượng kali thấp [34] và trong việc thiết lập một chế độ ăn uống điển hình của Mỹ so với chế độ ăn kiểu DASH (hình 3) [31].

Bằng chứng ít nhất quán hơn cho thấy rằng phụ nữ có thể có nhiều SS hơn nam giới và những người thừa cân có nhiều SS hơn những người cân nặng bình thường. Rất ít thử nghiệm đã kiểm tra tác động của việc giảm muối đối với HA ở dân số Châu Á [35,36] và ở những người mắc bệnh tiểu đường hoặc bệnh thận mãn tính.

Đáp ứng với thuốc hạ huyết áp

– Ngoài ra ảnh hưởng trực tiếp đến HA, giảm thể tích ngoại bào bằng cách hạn chế lượng natri đưa vào có thể tăng cường đáp ứng với hầu hết các thuốc hạ áp, ngoại trừ có thể là thuốc chẹn kênh canxi [37]. Giảm natri cũng có thể làm giảm mức độ mất kali sau khi điều trị bằng thuốc lợi tiểu [38].

Giảm natri trong chế độ ăn, bằng cách tăng giải phóng renin, làm cho HA phụ thuộc nhiều hơn vào angiotensin II và do đó, đáp ứng tốt hơn với điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển (ACE) hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin II (ARB) [39]. Hệ thống renin-angiotensin kém đáp ứng có thể là một lý do tại sao bệnh nhân da đen tỏ ra nhạy cảm hơn với việc giảm natri so với bệnh nhân da trắng. Ngay cả những bệnh nhân đang được điều trị bằng sự kết hợp của thuốc lợi tiểu và thuốc ức chế men chuyển cũng được hưởng lợi từ việc giảm lượng natri (ví dụ, từ 195 xuống còn 15 mEq / ngày); trong bối cảnh này, HA trung bình giảm trung bình 9/3 mmHg [39].

Một số thử nghiệm đã ghi nhận rằng giảm natri làm giảm bài tiết protein qua nước tiểu [4]. Ở những bệnh nhân bị bệnh thận mãn tính do protein đã được điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển, việc giảm lượng natri ăn vào làm giảm đáng kể cả HA và protein niệu ở mức độ cao hơn mức đạt được khi bổ sung ARB vào thuốc ức chế men chuyển [37]. (Xem “Điều trị tăng huyết áp và sự tiến triển của bệnh thận mãn tính không tiểu đường ở người lớn”, phần “Tầm quan trọng của lượng muối ăn vào” và “Tổng quan về tăng huyết áp ở cấp tính và chronic bệnh thận “, phần” Lợi ích của việc hạn chế natri “.).

Lượng natri hấp thụ dường như không có ảnh hưởng quan trọng đến mức độ kiểm soát HA bằng thuốc chẹn kênh canxi [41]. Điều này có thể do bài niệu xảy ra sau khi bắt đầu dùng thuốc chẹn kênh canxi, tương tự như khi dùng thuốc lợi tiểu [42]. Tác dụng lợi tiểu natri của thuốc chẹn kênh canxi có thể xuất hiện đáng ngạc nhiên khi xem biến chứng thường gặp là phù ngoại biên ở bệnh nhân điều trị bằng kênh canxi dihydropyridine thuốc chẹn. Tuy nhiên, tình trạng phù nề trong bối cảnh này là do sự phân bố lại chất lỏng từ khoang mạch vào kẽ thay vì giữ natri ở thận. (Xem phần “Tác dụng phụ chính và sự an toàn của thuốc chẹn kênh canxi”.)

Ảnh hưởng của natri đối với bệnh tim mạch

– Bằng cách hạ HA và ngăn ngừa tăng huyết áp, giảm natri về mặt lý thuyết sẽ làm giảm bệnh tim mạch. Nhìn chung, bằng chứng tốt nhất hiện có ủng hộ mạnh mẽ sodiu trên toàn dân Giảm m như một biện pháp để ngăn ngừa bệnh tim mạch và đột quỵ [43].

Một số nghiên cứu đã ước tính lợi ích sức khỏe cộng đồng và tiết kiệm chi phí do tác động của HA khi giảm lượng natri ăn vào. Trong một nghiên cứu, việc giảm lượng muối ăn vào 3 g / ngày được dự đoán sẽ tiết kiệm được 194 đến 392 năm sống được điều chỉnh chất lượng và từ 1 đến 24 tỷ đô la Mỹ chi phí chăm sóc sức khỏe hàng năm, đồng thời giảm 44 người chết hàng năm. , đến 92, [44,45].

Một số thử nghiệm đã đánh giá trực tiếp ảnh hưởng của việc giảm natri đối với kết quả tim mạch và tử vong [2]. Trong thử nghiệm lớn nhất và dài nhất trong số những thử nghiệm này, những người được chỉ định can thiệp giảm natri có nguy cơ mắc các biến cố bệnh tim mạch thấp hơn từ 25 đến 3% [46].

Nhiều nghiên cứu quan sát đã kiểm tra mối quan hệ của lượng natri ăn vào hoặc bài tiết natri với bệnh tim mạch, và hầu hết nhận thấy rằng ăn nhiều natri làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch và tử vong [47]. Trong một số nghiên cứu quan sát, cả lượng natri cao và lượng natri thấp (hoặc bài tiết) đều có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch (ví dụ, mối quan hệ hình chữ U hoặc J đã được quan sát thấy) [48,49]. Tuy nhiên, những phát hiện nghịch lý như vậy có thể là do những hạn chế về phương pháp luận, chẳng hạn như việc sử dụng phương pháp thu thập nước tiểu tại chỗ duy nhất (thay vì nhiều lần thu thập trong 24 giờ) để ước tính lượng natri thông thường của một cá nhân và khả năng những người có nguy cơ cao mắc bệnh tim mạch chọn giảm lượng natri ăn vào (tức là nguyên nhân ngược lại) [5].

Việc đánh giá lượng natri ăn vào gặp nhiều thách thức về phương pháp luận [5]. Cả sai số hệ thống và ngẫu nhiên trong phép đo lượng natri ăn vào đều phổ biến. Tiêu chuẩn vàng vẫn là phép đo bài tiết natri qua nước tiểu từ nhiều bộ sưu tập chất lượng cao, 24 giờ, nhưng ngay cả những ước tính này cũng có thể không chính xác vì các vấn đề thu thập (phổ biến nhất là thu thập dưới mức). Ngoài ra, do sự thay đổi lớn giữa các ngày, trong cơ thể người, cần phải đo lặp lại nhiều ngày để có được ước tính chính xác về lượng tiêu thụ thông thường của một cá nhân [51,52]. Sự thay đổi như vậy phản ánh cả sự thay đổi cao hàng ngày trong lượng natri ăn vào cũng như sự thay đổi trong bài tiết nước tiểu ngay cả khi ăn một lượng cố định [53].

Các tác dụng phụ khác của việc thừa natri

– Lượng natri dư thừa có tác dụng phụ ngoài ảnh hưởng đến HA [54,55]. Một lượng lớn các bằng chứng quan sát cũng như một thử nghiệm lâm sàng [56] liên kết lượng natri cao hơn với khối lượng thất trái cao hơn [2]. Các nghiên cứu can thiệp khác đã ghi nhận rằng giảm natri cải thiện cấu trúc và chức năng mạch máu [57,58]. Ngoài ra, lượng natri dư thừa sẽ làm tăng nguy cơ ung thư dạ dày [59], protein niệu [4], sỏi thận và loãng xương [6]. Hai rối loạn cuối cùng phản ánh mối quan hệ trực tiếp của lượng natri ăn vào với sự bài tiết canxi qua nước tiểu; khi lượng natri tăng lên, canxi niệu cũng vậy [61] (xem “Phòng ngừa sỏi canxi tái phát ở người lớn”, phần ‘Hạn chế lượng natri ăn vào’). Hai nghiên cứu đã ghi nhận rằng lượng natri tăng lên làm tăng nguy cơ đau đầu [62,63] và một số bằng chứng cũng cho thấy lượng natri dư thừa với khả năng miễn dịch bị thay đổi và sự xuất hiện của các bệnh tự miễn, chẳng hạn như bệnh đa xơ cứng [64].

Giả thuyết về tác dụng phụ của việc giảm natri

– Không có bằng chứng nào cho thấy việc ăn ít natri là một vấn đề sức khỏe cộng đồng. Mặc dù cực kỳ sodGiảm ium xuống <2 mmol / ngày có thể ảnh hưởng xấu đến kháng insulin và lipid máu, giảm natri vừa phải không có tác dụng như vậy [33]. Các tác dụng phụ có thể xảy ra khi giảm lượng natri ăn vào là tăng axit uric và hoạt động renin huyết tương (PRA). Tuy nhiên, mức độ liên quan lâm sàng của sự gia tăng khiêm tốn của axit uric và PRA do giảm natri và các liệu pháp hạ áp khác là không rõ ràng. Trên thực tế, thuốc lợi tiểu giống thiazide, một loại thuốc điều trị tăng huyết áp làm tăng axit uric và PRA, làm giảm đáng kể nguy cơ mắc bệnh tim mạch.

KHUYẾN NGHỊ LÂM SÀNG

– Ít muối chế độ ăn uống được khuyến nghị trong tất cả các hướng dẫn quốc tế và quốc gia như một thành phần của liệu pháp điều trị tăng huyết áp nguyên phát không dùng thuốc (trước đây gọi là tăng huyết áp “cơ bản”) [65,66].

Khuyến nghị xã hội chính

– Hầu hết tất cả các tổ chức quốc gia và quốc tế đều khuyến nghị giảm natri trong chế độ ăn uống như một phần của liệu pháp điều trị tăng huyết áp không dùng thuốc. Sau đây là một số mẫu khuyến nghị phổ biến:

● Năm 213, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) khuyến nghị người lớn tiêu thụ <2 mg natri / ngày.

● Nguyên tắc chế độ ăn uống của Hoa Kỳ 215, do Bộ Nông nghiệp Hoa Kỳ và Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ soạn thảo, khuyến nghị rằng người lớn nên tiêu thụ ≤23 mg natri / ngày [5].

● Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ đặt 15 mg / ngày natri là giới hạn trên được khuyến nghị cho tất cả người Mỹ [6].

● Bệnh thận: Các hướng dẫn Cải thiện Kết quả Toàn cầu (KDIGO) khuyến nghị lượng natri là <2. g (9 mmol) / ngày đối với bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính không phải chạy thận [67].

● Hướng dẫn về Nỗ lực Quốc gia Hài hòa về Tim mạch của Canada (C-CHANGE) khuyến nghị giảm lượng natri ăn vào khoảng 2 g / ngày để ngăn ngừa và điều trị tăng huyết áp cho người lớn [68].

Hướng dẫn cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe

– Bác sĩ lâm sàng có vai trò quan trọng trong việc thúc đẩy thay đổi lối sống, trong đó giảm natri phải là một mục tiêu chính. Một thông điệp hỗ trợ ngắn gọn về lợi ích của việc giảm natri, ngay cả khi không được tư vấn rộng rãi, cũng sẽ có lợi. Tuy nhiên, việc giảm lượng natri cần thay đổi hành vi và các kỹ năng (ví dụ: xác định các loại thực phẩm có hàm lượng natri cao hơn và thay thế bằng các loại thực phẩm tương tự có hàm lượng natri thấp hơn). Do đó, việc cung cấp các cuốn sách nhỏ, mặc dù hữu ích trong việc xác định thực phẩm có lượng natri cao, nhưng là một cách tiếp cận chưa hoàn thiện. Tư vấn từ một chuyên gia dinh dưỡng hoặc nhà giáo dục sức khỏe có tay nghề cao, cùng với việc theo dõi lượng natri, thường được yêu cầu để giảm lượng natri có ý nghĩa (bảng 2) [69]. Đối với những người có nguồn natri chính là muối được thêm vào trong quá trình nấu ăn, việc thay thế muối thông thường bằng muối giàu kali là một liệu pháp đầy hứa hẹn làm giảm huyết áp; tuy nhiên, cần thận trọng đối với những người có nguy cơ tăng kali máu, chẳng hạn như những người bị bệnh thận giai đoạn nặng [7].

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– UpToDate cung cấp hai hình thức giáo dục bệnh nhân tài liệu, “Khái niệm cơ bản” và “Ngoài khái niệm cơ bản”. Các phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có một điều kiện nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond the Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

Dưới đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Ngoài chủ đề Cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Thấp- chế độ ăn có natri (Ngoài kiến ​​thức cơ bản) “)

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Chế độ ăn nhiều natri có liên quan đến tăng huyết áp (HA) và sự phát triển của tăng huyết áp. (Xem phần ‘Lượng natri trong dân số’ ở trên.)

● Giảm natri trong chế độ ăn có thể làm giảm HA ở cả người cao huyết áp và người cao huyết áp, ngăn ngừa tăng huyết áp,và tăng cường đáp ứng HA đối với hầu hết các liệu pháp điều trị tăng huyết áp (xem phần ‘Ảnh hưởng của natri đến huyết áp’ ở trên và ‘Đáp ứng với thuốc hạ áp’ ở trên). Nói chung, mức độ giảm HA do giảm lượng natri ăn vào nhiều hơn ở bệnh nhân da đen, người trung niên và cao tuổi, người bị tăng huyết áp và có khả năng là bệnh nhân tiểu đường hoặc bệnh thận. (Xem phần ‘Sự thay đổi trong phản ứng của huyết áp với natri’ ở trên.)

● Chế độ ăn giảm natri sẽ làm giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch thông qua tác động lên HA và các tác động khác độc lập với BP. (Xem phần ‘Ảnh hưởng của natri đối với bệnh tim mạch’ ở trên.)

● Ở những người cao huyết áp, chúng tôi khuyên bạn nên giảm lượng natri trong khẩu phần ăn (Cấp 1B). Mục tiêu hợp lý là giảm lượng natri hàng ngày xuống <1 mEq (2,3 g natri hoặc 6 g natri clorua) / ngày. Giảm hơn nữa xuống còn khoảng 5 mmol / ngày thậm chí còn ảnh hưởng lớn hơn đến HA nhưng khó đạt được với nguồn cung cấp thực phẩm hiện hành. (Xem phần 'Khuyến nghị lâm sàng' ở trên.)

● Ở những người không bị tăng huyết áp, chúng tôi cũng khuyên bạn nên giảm lượng natri trong khẩu phần ăn xuống mức tương đương (<1 mEq [2,3 g natri hoặc 6 g natri clorua] / ngày) với mục tiêu ngăn ngừa tăng huyết áp và giảm nguy cơ đột quỵ và các biến cố tim mạch khác (Độ 2B). (Xem 'Khuyến nghị lâm sàng' ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here