Ảnh hưởng của tăng huyết áp

0
21

ĐẶT VẤN ĐỀ

– Một số bất thường về mắt có liên quan trực tiếp hoặc gián tiếp đến tăng huyết áp [1,2]. Chúng bao gồm một số là hậu quả trực tiếp của huyết áp cao, bao gồm bệnh võng mạc do tăng huyết áp, bệnh lý cơ giáp và bệnh thần kinh thị giác. Với các bất thường khác, tăng huyết áp là một yếu tố nguy cơ đáng kể, bao gồm tắc tĩnh mạch và động mạch võng mạc, thuyên tắc động mạch võng mạc và bệnh võng mạc tiểu đường. Ngoài ra, tăng huyết áp có thể đẩy nhanh các bệnh về mắt không liên quan đến bệnh lý về mắt, bao gồm thoái hóa điểm vàng và bệnh tăng nhãn áp do tuổi tác.

CÁC BỆNH ĐẠI CƯƠNG LIÊN QUAN TRỰC TIẾP ĐẾN BỆNH TIM MẠCH

– Soi đáy mắt nên là một phần của khám sức khỏe mỗi bệnh nhân bị tăng huyết áp mới được chẩn đoán vì võng mạc là phần duy nhất của hệ mạch có thể nhìn thấy được mà không xâm lấn. Thuốc giãn đồng tử với thuốc giãn đồng tử tác dụng ngắn (ví dụ, tropicamide 1%) hầu như luôn hữu ích vì những thay đổi nhẹ khó định lượng, ngay cả khi chụp ảnh võng mạc [3]. (Xem phần “Đánh giá ban đầu về người cao huyết áp”, phần ‘Khám sức khỏe’.)

Các bệnh về mắt phổ biến nhất liên quan trực tiếp đến tăng huyết áp là những thay đổi vi mạch võng mạc ngày càng tăng dần, được gọi chung là “tăng huyết áp bệnh võng mạc. ” Về mặt cổ điển, các đặc trưng được chia thành bốn độ, và phân loại hình thái của chúng đã được sử dụng rộng rãi [4]. Tuy nhiên, một sự phân chia sinh lý bệnh hơn đã được đề xuất và có vẻ hợp lý hơn [3,5]. Phân loại ba mức độ này bao gồm mức độ nhẹ, trung bình và nặng (hình 1):

● Nhẹ – Hẹp tiểu động mạch võng mạc liên quan đến co thắt mạch, dày hoặc đục thành tiểu động mạch và nứt động mạch, được gọi là “nipping” (hình 1) [3].

● Trung bình – Xuất huyết, có thể là đốm lửa hoặc hình chấm, bông gòn, dịch tiết cứng và vi mạch (hình 1).

● Nặng – Một số hoặc tất cả các trường hợp trên, cộng với phù đĩa thị (hình 1). Sự hiện diện của phù gai thị làm hạ huyết áp nhanh chóng. Các triệu chứng của phù gai thị được thảo luận ở những nơi khác. (Xem “Tổng quan và chẩn đoán phân biệt phù gai thị”, phần “Biểu hiện lâm sàng”.)

Hẹp và hóp tổng quát có liên quan đến mức huyết áp hiện tại và trước đó; so sánh, thu hẹp khu trú, xuất huyết và dịch tiết chỉ liên quan đến mức huyết áp hiện tại [6].

Hẹp động mạch võng mạc, một yếu tố dự báo sự phát triển trong tương lai của bệnh tăng huyết áp, có liên quan đến các bệnh mạch máu hệ thống mắt, đặc biệt là đột quỵ [7,8]. Trong một nghiên cứu trên 297 người tăng huyết áp có ảnh chụp võng mạc phân độ và được theo dõi trong trung bình 13 năm, bệnh võng mạc tăng huyết áp dự đoán nguy cơ đột quỵ lâu dài, không phụ thuộc vào mức huyết áp [9]. Cũng có bằng chứng đáng kể về mối liên quan với bệnh mạch vành, tái tạo tâm thất trái và tổn thương thận [1-13].

Sự hiện diện của bệnh võng mạc do tăng huyết áp nên đóng vai trò như một yếu tố kích thích bổ sung để đảm bảo kiểm soát đầy đủ bệnh tăng huyết áp. Nếu được kiểm soát tốt, bệnh lý võng mạc có thể thoái triển, cung cấp một chỉ số thành công dễ dàng thu được [14].

TĂNG HUYẾT ÁP LÀ YẾU TỐ NGUY CƠ ĐỐI VỚI BỆNH ĐẠI CƯƠNG

– Tăng huyết áp làm tăng nguy cơ mắc một số các bệnh về mắt. Phổ biến nhất là bệnh võng mạc tiểu đường, đây cũng là nguyên nhân phổ biến nhất gây mù ở các xã hội phát triển. Trong một nhóm thuần tập đa sắc tộc ở Hoa Kỳ, bệnh võng mạc được tìm thấy ở 33% bệnh nhân tiểu đường trên 4 tuổi, 8% trong số đó mắc bệnh võng mạc đe dọa thị lực [15]. Nhiều yếu tố có thể liên quan đến việc tăng nguy cơ tăng huyết áp đối với sự phát triển và tiến triển của bệnh võng mạc tiểu đường, bao gồm gia tăng tổn thương nội mô [16].

May mắn thay, kiểm soát tốt bệnh tăng huyết áp có thể giảm nguy cơ mắc bệnh võng mạc tiểu đường, độc lập kiểm soát tăng đường huyết [17]. Trong nghiên cứu về bệnh tiểu đường có triển vọng ở Vương quốc Anh, nguy cơ mắc bệnh võng mạc đã giảm 1% cho mỗi lần huyết áp tâm thu thấp hơn 1 mmHg [17]. Huyết áp mục tiêu và lựa chọn liệu pháp hạ huyết áp ở bệnh nhân tiểu đường và bệnh võng mạc tiểu đường được thảo luận chi tiết ở những nơi khác. (Xem “Bệnh võng mạc tiểu đường: Phòng ngừa và điều trị”, phần “Kiểm soát huyết áp tốt” và “Điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường”.)

Các bệnh về mắt khác trong đó tăng huyết áp là một yếu tố nguy cơ bao gồm tắc tĩnh mạch võng mạc và động mạchdi chuyển, thuyên tắc võng mạc, phình mạch võng mạc và bệnh thần kinh thị giác do thiếu máu cục bộ vùng trước [1]. (Xem “Tắc tĩnh mạch võng mạc: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán” và “Tắc động mạch võng mạc trung tâm và nhánh” và “Bệnh lý thần kinh thị giác không do thiếu máu cục bộ vùng trước: Dịch tễ học, sinh bệnh học và nguyên nhân”.)

BỆNH ĐẠI CƯƠNG TRONG ĐÓ TĂNG CƯỜNG ĐỘ CÓ THỂ LÀ YẾU TỐ RỦI RO

– Nguy cơ đối với hai nguyên nhân phổ biến hơn gây mất thị lực, thoái hóa điểm vàng do tuổi tác và bệnh tăng nhãn áp, có thể tăng lên khi có tăng huyết áp toàn thân. Mặc dù dữ liệu cắt ngang hỗ trợ mối liên hệ [18,19], bằng chứng không phải là kết luận. Cần lưu ý rằng hạ huyết áp toàn thân, đặc biệt vào ban đêm do điều trị hạ huyết áp quá mức, đã được chứng minh là làm giảm thêm lưu lượng máu đến dây thần kinh thị giác, làm nổi bật tổn thương nhãn áp cao do bệnh tăng nhãn áp [2]. (Xem “Thoái hóa điểm vàng do tuổi tác: Biểu hiện lâm sàng, căn nguyên và chẩn đoán” và “Bệnh tăng nhãn áp góc mở: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)

TÓM TẮT

● Các bệnh về mắt phổ biến nhất liên quan trực tiếp đến tăng huyết áp là những thay đổi vi mạch võng mạc ngày càng tăng dần, được gọi chung là “bệnh võng mạc tăng huyết áp”. Phân loại theo ba mức độ bao gồm bệnh nhẹ, trung bình và nặng. Sự hiện diện của phù gai thị làm hạ huyết áp nhanh chóng. (Xem phần ‘Các bệnh về mắt liên quan trực tiếp đến tăng huyết áp’ ở trên.)

● Tăng huyết áp làm tăng nguy cơ mắc một số bệnh về mắt, trong đó phổ biến nhất là bệnh võng mạc tiểu đường. Các bệnh về mắt khác trong đó tăng huyết áp là một yếu tố nguy cơ bao gồm tắc động mạch và tĩnh mạch võng mạc, tắc mạch võng mạc, phình mạch võng mạc và bệnh thần kinh thị giác do thiếu máu cục bộ vùng trước. (Xem phần ‘Tăng huyết áp như một yếu tố nguy cơ của bệnh mắt’ ở trên.)

● Nguy cơ mắc hai trong số những nguyên nhân phổ biến hơn gây mất thị lực, thoái hóa điểm vàng do tuổi tác và bệnh tăng nhãn áp , có thể tăng lên khi có tăng huyết áp toàn thân. (Xem phần ‘Các bệnh về mắt trong đó tăng huyết áp có thể là một yếu tố nguy cơ’ ở trên.)

LỜI CẢM ƠN

– Ban biên tập tại UpToDate xin ghi nhận Norman M. Kaplan, MD, người đã đóng góp vào phiên bản trước của bài đánh giá chủ đề này.

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here