Áo khoác trắng và cao huyết áp đeo mặt nạ

0
23

GIỚI THIỆU

– Sự khác biệt giữa kết quả đo huyết áp tại văn phòng và ngoài văn phòng có thể cho thấy tăng huyết áp “áo choàng trắng” (nếu áp lực tại văn phòng tăng cao và không có mặt tại văn phòng áp lực là bình thường) hoặc tăng huyết áp “có mặt nạ” (nếu áp lực tại văn phòng là bình thường và áp lực ngoài văn phòng tăng cao).

Tầm quan trọng của chẩn đoán, xử trí và tiên lượng của tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp có mặt nạ được thảo luận trong chủ đề này.

Các thảo luận liên quan khác liên quan đến tăng huyết áp có thể được tìm thấy riêng:

● Đo huyết áp ngoài văn phòng (theo dõi huyết áp lưu động [ABPM] và bản thân -đo huyết áp [SMBP]) (xem “Đo huyết áp ngoài văn phòng: Theo dõi huyết áp lưu động và tự đo”)

● Tổng quan và chẩn đoán tăng huyết áp (xem phần “Tổng quan về bệnh tăng huyết áp ở người lớn”)

● Đánh giá bệnh tăng huyết áp ở người lớn (xem phần “Đánh giá ban đầu về bệnh tăng huyết áp ở người lớn”)

● Lựa chọn liệu pháp điều trị bằng thuốc để điều trị tăng huyết áp (xem phần “Lựa chọn điều trị bằng thuốc trong tăng huyết áp nguyên phát (cơ bản)”)

● Huyết áp mục tiêu ở người lớn (xem “Huyết áp mục tiêu ở người lớn bị tăng huyết áp”)

● Đánh giá và điều trị tăng huyết áp kháng thuốc (xem “Định nghĩa, các yếu tố nguy cơ và đánh giá tăng huyết áp kháng trị” và “Điều trị tăng huyết áp kháng trị “)

ĐỊNH NGHĨA

– Ngưỡng huyết áp để xác định tăng huyết áp dựa trên kết quả đo huyết áp tại văn phòng và ngoại viện là thảo luận ở nơi khác:

● (Xem “Tổng quan về tăng huyết áp ở người lớn”, phần “Tăng huyết áp”.)

● (Xem “Tổng quan về tăng huyết áp trong người lớn “, phần” Định nghĩa dựa trên kết quả đo tại nhà và xe cứu thương “.)

● (Xem” Đo huyết áp trong chẩn đoán và quản lý bệnh tăng huyết áp ở người lớn “, phần trên ‘Giải thích các phép đo huyết áp’.)

Tăng huyết áp áo choàng trắng

– Tăng huyết áp áo choàng trắng, còn được gọi là tăng huyết áp áo choàng trắng không được điều trị hoặc tăng huyết áp văn phòng biệt lập, được định nghĩa theo điều sau ở bệnh nhân không được điều trị (tức là không dùng thuốc hạ huyết áp) (bảng 1):

● Huyết áp trung bình dưới ngưỡng tăng huyết áp dựa trên kết quả đo tại phòng khám

● Huyết áp trung bình bằng hoặc cao hơn ngưỡng tăng huyết áp theo kết quả đo tại phòng khám

Hiệu ứng áo choàng trắng

– Hiệu ứng áo khoác trắng, còn được gọi là tăng huyết áp áo choàng trắng đã điều trị, được xác định theo điều sau đây ở bệnh nhân được điều trị (tức là đã được điều trị bằng thuốc hạ huyết áp thuốc) (bảng 1):

● Huyết áp trung bình bằng hoặc thấp hơn mục tiêu của bệnh nhân dựa trên kết quả đo tại phòng khám

● Huyết áp trung bình cao hơn mục tiêu của bệnh nhân tại phòng khám- kết quả dựa trên

Tăng huyết áp có mặt nạ

– Tăng huyết áp có mặt nạ, còn được gọi là tăng huyết áp có mặt nạ không được điều trị, được định nghĩa theo điều sau đây ở bệnh nhân không được điều trị (tức là không thuốc hạ huyết áp thuốc điều trị tăng huyết áp) (bảng 1):

● Huyết áp trung bình bằng hoặc cao hơn ngưỡng tăng huyết áp dựa trên các kết quả đo tại phòng khám

● Huyết áp trung bình dưới ngưỡng tăng huyết áp theo kết quả đọc tại phòng khám

Tăng huyết áp không kiểm soát có mặt nạ

– Tăng huyết áp không kiểm soát được có mặt nạ, còn được gọi là tăng huyết áp có mặt nạ đã điều trị, được định nghĩa như sau ở bệnh nhân được điều trị (nghĩa là đã được điều trị bằng thuốc hạ huyết áp) (bảng 1):

● Huyết áp trung bình cao hơn mục tiêu của bệnh nhân dựa trên các kết quả đo tại phòng khám

● Huyết áp trung bình ở hoặc thấp hơn mục tiêu của bệnh nhân theo kết quả đọc tại phòng khám

DỊCH TỄ HỌC

– Tăng huyết áp áo choàng trắng (hoặc hiệu ứng áo choàng trắng) và tăng huyết áp có mặt nạ (hoặc tăng huyết áp không kiểm soát được ) phổ biến, có khả năng xuất hiện ở hơn 1 phần trăm tổng số bệnh nhân đo huyết áp tại văn phòng và ngoài văn phòng.

Trong các nghiên cứu cắt ngang, tỷ lệ mắc áo choàng trắng cường điệu Tăng huyết áp dao động từ 1 đến 2 phần trăm và dường như cao nhất ở trẻ em, người lớn tuổi, phụ nữ và những người có huyết áp tại văn phòng gần ngưỡng chẩn đoán hơn [1-8]. Hiệu ứng áo choàng trắng phổ biến nhất ở bệnh nhân tăng huyết áp kháng điều trị (tức là những người cần dùng tối thiểu ba loại thuốc hạ huyết áp với liều lượng tối ưu để đạt được sự kiểm soát huyết áp thích hợp).

Tăng huyết áp có mặt nạ làhiện diện ở khoảng 1 đến 3 phần trăm người lớn có huyết áp bình thường tại văn phòng [9,1]. Tăng huyết áp có mặt nạ có thể phổ biến hơn ở nam giới [1], người Mỹ gốc Phi [11] và bệnh nhân tiểu đường [12], bệnh thận mãn tính [13,14] và chứng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ [15].

AI NÊN ĐƯỢC ĐÁNH GIÁ BẰNG CÁC ĐO LƯỜNG NGOÀI VĂN PHÒNG

Đánh giá ai về bệnh hoặc hiệu quả tăng huyết áp áo choàng trắng

– Chúng tôi đánh giá các nhóm bệnh nhân sau về hiệu ứng hoặc tăng huyết áp áo choàng trắng (bảng 2):

● Tất cả bệnh nhân không được điều trị (tức là không dùng thuốc hạ huyết áp) bị tăng huyết áp tại phòng khám (tức là huyết áp tâm thu ≥13 mmHg hoặc huyết áp tâm trương ≥8 mmHg) sau ba tháng thử nghiệm điều chỉnh lối sống, trừ khi có một trong các trường hợp sau (thuật toán 1) [16]:

• Cấp cứu tăng huyết áp hoặc tăng huyết áp nặng không triệu chứng (tức là huyết áp tâm thu tại phòng khám ≥18 mmHg hoặc huyết áp tâm trương ≥12 mmHg)

• Bằng chứng về tổn thương cơ quan cuối liên quan đến tăng huyết áp (ví dụ: bệnh tim thiếu máu cục bộ, suy tim, phì đại thất trái, bệnh mạch máu não, bệnh võng mạc do tăng huyết áp, bệnh thận mãn tính) cộng với huyết áp tâm thu tại phòng khám ≥16 mmHg và / hoặc huyết áp tâm trương ≥1 mmHg)

● Tất cả bệnh nhân có biểu hiện kháng điều trị rõ ràng , được định nghĩa là huyết áp tại phòng khám cao hơn mục tiêu của họ (bảng 3), mặc dù kê đơn từ ba loại thuốc hạ áp trở lên ở liều tối ưu [16-18] (xem “Định nghĩa, yếu tố nguy cơ và đánh giá tăng huyết áp kháng thuốc”)

● Tất cả bệnh nhân được điều trị bằng liệu pháp hạ huyết áp có huyết áp tại văn phòng cao hơn mục tiêu và có các triệu chứng hạ huyết áp (ví dụ: choáng váng, chóng mặt tư thế, ngã) khi ở ngoài văn phòng

Nên đánh giá ai cho bệnh tăng huyết áp không kiểm soát được che giấu hoặc có mặt nạ

– Chúng tôi đánh giá các nhóm bệnh nhân sau về tăng huyết áp có mặt nạ hoặc tăng huyết áp không kiểm soát được che giấu (bảng 2):

● Bệnh nhân không được điều trị có huyết áp tại phòng khám thấp hơn 1 mmHg hoặc thấp hơn mục tiêu của họ (bảng 3). Ví dụ, nếu một bệnh nhân không được điều trị có huyết áp mục tiêu là <13 / <8 mmHg có huyết áp tâm thu tại văn phòng từ 12 đến 129 mmHg hoặc huyết áp tâm trương từ 7 đến 79 mmHg, thì các kết quả đo tại phòng khám nên được lấy để đánh giá tình trạng tăng huyết áp có mặt nạ.

● Bệnh nhân được điều trị bằng liệu pháp hạ huyết áp có huyết áp tại phòng khám thấp hơn mục tiêu của họ (bảng 3) nhưng có một hoặc nhiều bệnh sau:

• Nguy cơ mắc bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch tăng cao (ví dụ: nguy cơ bị biến cố tim mạch do xơ vữa động mạch được tính toán trong 1 năm> 1%)

• Bệnh thận mãn tính

• Đái tháo đường

• Bằng chứng về tổn thương cơ quan nội tạng cuối do tăng huyết áp (ví dụ: biến cố tim mạch trước đó do xơ vữa động mạch, suy tim, phì đại thất trái, bệnh võng mạc do tăng huyết áp)

Hệ quả của khuyến nghị này là những bệnh nhân có nguy cơ tim mạch cao này nên được theo dõi và quản lý huyết áp bằng các phép đo ngoài văn phòng , thay vì các bài đọc tại văn phòng.

Phương pháp tiếp cận của chúng tôi phù hợp với các nguyên tắc chính [16-18] và phản ánh tỷ lệ cao của bệnh tăng huyết áp không kiểm soát được và có mặt nạ. (Xem phần ‘Dịch tễ học’ ở trên.)

Ở Hoa Kỳ, hơn 3 phần trăm người lớn không dùng thuốc hạ huyết áp và hơn 5 phần trăm người lớn đang dùng thuốc hạ huyết áp đáp ứng các tiêu chí để được đánh giá về bệnh tăng huyết áp có che giấu với các phép đo ngoài văn phòng [19].

Bệnh nhân bị huyết áp tại văn phòng không ổn định – Bệnh nhân có huyết áp thay đổi đáng kể (tức là không ổn định) trong huyết áp tại văn phòng của họ (từ khi đến khám hoặc trong một chuyến thăm văn phòng) nên được đánh giá bằng cách sử dụng các phép đo ngoài văn phòng. Những bệnh nhân này có thể bị tăng huyết áp hoặc hiệu ứng áo choàng trắng, tăng huyết áp có mặt nạ hoặc tăng huyết áp không kiểm soát được có mặt nạ, tùy thuộc vào các phép đo tại văn phòng của họ đang được xem xét và liệu họ có được điều trị bằng thuốc hay không.

Ngoài văn phòng các bài đọc cung cấp thêm dữ liệu và mô tả chính xác hơn huyết áp bình thường của bệnh nhân.

CHẨN ĐOÁN

– Để chẩn đoán tăng huyết áp áo choàng trắng, hiệu ứng áo choàng trắng, tăng huyết áp có mặt nạ và tăng huyết áp không kiểm soát được có mặt nạ, máu áp lực cần được đo bằng kỹ thuật thích hợp [2-22] và máy đo huyết áp đã được xác nhận [23,24] cả trong một nhómvăn phòng bác sĩ và ngoài văn phòng (sử dụng theo dõi huyết áp lưu động [ABPM] hoặc huyết áp tự đo [SMBP]). Cách tiếp cận ABPM và SMBP được thảo luận ở những nơi khác. (Xem phần “Đo huyết áp ngoài văn phòng: Theo dõi huyết áp khi đi cấp cứu và tự đo”.)

Cách đánh giá hiệu ứng hoặc tăng huyết áp áo choàng trắng

– Đi ngoài – Huyết áp văn phòng có thể được đánh giá bằng ABPM hoặc SMBP 24 giờ tại nhà hoặc tại nơi làm việc. Các kỹ thuật thích hợp để thực hiện ABPM và SMBP được trình bày ở phần khác. (Xem “Đo huyết áp ngoài văn phòng: Theo dõi huyết áp lưu động và tự đo”.)

● Bệnh nhân không được điều trị – Bệnh nhân không được điều trị có kết quả đo huyết áp tại văn phòng ≥13 mmHg tâm thu hoặc ≥8 mmHg tâm trương, chúng tôi yêu cầu bệnh nhân đo được SMBP khi ở nhà hoặc tại nơi làm việc trong một tuần:

• Nếu trung bình của SMBP trong tuần đó là ≥13 mmHg tâm thu hoặc ≥8 mmHg tâm trương, thì chẩn đoán tăng huyết áp được xác nhận.

• Nếu trung bình của SMBP trong tuần đó là <13 / <8 mmHg, thì chúng tôi thu được 24- giờ ABPM (nếu khả thi); nếu huyết áp lưu động trung bình 24 giờ <125 / <75 mmHg và huyết áp trung bình ban ngày (lúc thức) là <13 / <8 mmHg, thì chẩn đoán tăng huyết áp áo choàng trắng được xác nhận (thuật toán 1).

• Nếu trung bình của SMBP trong tuần đó là <13 / <8 mmHg và việc thu được ABPM là không khả thi (ví dụ: chi phí, thiếu khả năng sẵn có), thì chúng tôi sẽ có được tuần thứ hai là SMBPs để chẩn đoán tăng huyết áp hoặc xác nhận sự hiện diện của tăng huyết áp áo choàng trắng.

Nếu không lấy được SMBP (ví dụ: thiết bị đo không được bảo hiểm bệnh nhân chi trả và bệnh nhân không có khả năng mua một thiết bị), sau đó chúng tôi lấy ABPM, nếu khả thi, để thiết lập chẩn đoán tăng huyết áp hoặc xác nhận sự hiện diện của tăng huyết áp áo choàng trắng. Nếu cả SMBP và ABPM đều không đạt được thì có thể đánh giá tăng huyết áp áo choàng trắng bằng cách thực hiện đo huyết áp dao động tự động tại văn phòng (sử dụng một thiết bị có thể đo trung bình nhiều lần khi bệnh nhân ngồi một mình trong phòng) [25]. (Xem “Đo huyết áp trong chẩn đoán và quản lý bệnh tăng huyết áp ở người lớn”, phần ‘Đo huyết áp bằng dao động tự động’.)

● Bệnh nhân đã điều trị – Ở bệnh nhân bị Tăng huyết áp kháng thuốc rõ ràng, hiệu ứng áo choàng trắng được chẩn đoán theo cách tương tự như tăng huyết áp áo choàng trắng ở những bệnh nhân không được điều trị (tức là, bằng cách lấy SMBP và xác nhận bằng ABPM nếu đạt hoặc thấp hơn mục tiêu của bệnh nhân).

ABPM là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán tăng huyết áp, yếu tố dự báo nguy cơ tim mạch mạnh nhất [5], và là phương pháp lý tưởng để xác nhận tăng huyết áp áo choàng trắng nghi ngờ dựa trên SMBP bình thường [16-18]. ABPM và SMBP có thể cung cấp dữ liệu trái ngược nhau vì một số lý do, bao gồm [26-29]:

● ABPM đo huyết áp cả ban ngày và ban đêm, ở các mức độ hoạt động khác nhau và khi nghỉ ngơi, ngược lại SMBP chỉ mang lại kết quả đọc ban ngày khi nghỉ ngơi.

● Bệnh nhân có thể báo cáo không chính xác về SMBP của họ, dù cố ý hay vô ý.

Ví dụ: , trong một nghiên cứu trên 1774 bệnh nhân trải qua cả hai kỹ thuật đo, tỷ lệ tăng huyết áp áo choàng trắng về cơ bản cao hơn đáng kể theo SMBP so với ABPM; SMBP do đó đã đánh giá quá cao tỷ lệ hiện mắc bệnh tăng huyết áp áo choàng trắng và đánh giá thấp tỷ lệ tăng huyết áp (2 so với 13%) [26]. Trong số các bệnh nhân được điều trị, tỷ lệ mắc hiệu ứng áo khoác trắng là tương tự theo SMBP và ABPM (19%). Sử dụng ABPM làm tiêu chuẩn vàng, các giá trị dự báo dương tính và âm tính của SMBP lần lượt là 41 và 94% để xác định tăng huyết áp áo choàng trắng. Các giá trị dự đoán dương và âm lần lượt là 53 và 88% để xác định hiệu ứng lông trắng. Những dữ liệu này và các dữ liệu khác hỗ trợ việc sử dụng SMBP như một chiến lược đầu tiên để xác nhận chẩn đoán tăng huyết áp hoặc gợi ý sự hiện diện hoặc hiệu ứng có thể có của tăng huyết áp áo choàng trắng [26-28]. Nếu SMBP gợi ý bệnh tăng huyết áp áo choàng trắng hoặc hiệu ứng, ABPM được sử dụng để xác nhận.

Cách đánh giá tăng huyết áp không kiểm soát được che giấu hoặc có mặt nạ

– Có thể đánh giá huyết áp ngoài văn phòng bằng cách sử dụng ABPM hoặc SMBP 24 giờ tại nhà hoặc tại cơ quan. Các kỹ thuật thích hợp để thực hiện ABPM và SMBP được trình bày ở phần khác. (Xem “Máy ép máu ngoài văn phònge đo: Theo dõi huyết áp khi lưu động và tự đo “.).

● Bệnh nhân không được điều trị – Ở một bệnh nhân không được điều trị có kết quả đo huyết áp tại phòng khám bằng hoặc dưới 1 mmHg, mục tiêu của bệnh nhân (bảng 3), chúng tôi yêu cầu bệnh nhân lấy SMBPs khi ở nhà hoặc tại nơi làm việc trong một tuần. Ví dụ: ở một bệnh nhân có huyết áp tại văn phòng mục tiêu là <13 / <8 mmHg, SMBPs nên được lấy nếu văn phòng- huyết áp cơ bản là 125/75 mmHg nhưng không cần thiết nếu huyết áp tại phòng khám là 115/65 mmHg (trừ khi bệnh nhân có bằng chứng không rõ nguyên nhân về tổn thương nội tạng).

• Nếu trung bình của SMBP trong tuần đó bằng hoặc thấp hơn mục tiêu của bệnh nhân, thì chẩn đoán tăng huyết áp có mặt nạ bị loại trừ.

• Tuy nhiên, nếu trung bình của SMBP trong tuần đó cao hơn mục tiêu của bệnh nhân, thì chúng tôi thu được ABPM 24 giờ (nếu khả thi); nếu huyết áp lưu động trung bình trong 24 giờ hoặc huyết áp trung bình ban ngày (thức) cao hơn mục tiêu của bệnh nhân, thì chẩn đoán Tình trạng tăng huyết áp có mặt nạ đã được xác nhận (thuật toán 1).

Nếu, trong những trường hợp như vậy, việc lấy ABPM là không khả thi (ví dụ: chi phí, thiếu tính khả dụng), thì chúng tôi nhận được tuần thứ hai của SMBP khoảng một tháng sau đó để đánh giá sự hiện diện của tăng huyết áp có mặt nạ.

Nếu không lấy được SMBP (ví dụ: thiết bị đo không được bảo hiểm của bệnh nhân chi trả và bệnh nhân không có khả năng mua một thiết bị), sau đó chúng tôi lấy ABPM, nếu khả thi, để đánh giá tăng huyết áp có mặt nạ. Nếu cả SMBP và ABPM đều không đạt được thì không thể đánh giá thích hợp tăng huyết áp có mặt nạ. Trong những trường hợp như vậy, cần nỗ lực xác định và loại bỏ các rào cản đối với việc đo huyết áp ngoài văn phòng [25]. (Xem “Đo huyết áp trong chẩn đoán và quản lý bệnh tăng huyết áp ở người lớn”, phần ‘Đo huyết áp bằng dao động tự động’.)

● Bệnh nhân đã điều trị – Ở bệnh nhân đang điều trị bằng thuốc hạ huyết áp Liệu pháp điều trị mà huyết áp tại văn phòng đạt hoặc thấp hơn mục tiêu (bảng 3), chúng tôi theo dõi huyết áp ngoài văn phòng (tức là với SMBP) để xác nhận kiểm soát nếu bệnh nhân có một hoặc nhiều đặc điểm sau:

• Bằng chứng về bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch trước đó, chẳng hạn như hội chứng mạch vành cấp tính trước đó, cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua hoặc đột quỵ

• Nguy cơ tim mạch do xơ vữa động mạch tăng cao (tức là được tính 1) nguy cơ năm ≥1%)

• Suy tim

• Bệnh thận mãn tính

• Đái tháo đường

• Các giai đoạn cuối khác liên quan đến tăng huyết áp – tổn thương cơ quan, chẳng hạn như phì đại thất trái hoặc bệnh võng mạc do tăng huyết áp

Theo dõi dọc huyết áp ngoại viện với SMBP là thiết thực hơn, ít tốn kém hơn và rộng rãi hơn a được bệnh nhân chấp nhận hơn so với theo dõi dọc sử dụng ABPM nối tiếp.

Bằng chứng so sánh ABPM với SMBP để chẩn đoán tăng huyết áp không kiểm soát có mặt nạ và có mặt nạ là mâu thuẫn nhau [27,28,3]. Tuy nhiên, cách tiếp cận của chúng tôi nêu ở trên nhìn chung phù hợp với các hướng dẫn đương thời [16-18]. ABPM có thể ưu việt hơn trong việc đánh giá và xác nhận ban đầu các tình trạng này do độ nhạy và giá trị tiên lượng cao hơn [2,31-34], nhưng SMBP có thể là lựa chọn tốt hơn để theo dõi lâu dài và chuẩn độ thuốc do khả năng tái lập cao hơn, khả năng dung nạp và tính khả thi [2,34-36]. (Xem ‘Tiên lượng của tăng huyết áp không kiểm soát được và có mặt nạ’ bên dưới và “Đo huyết áp ngoài văn phòng: Theo dõi huyết áp tại cơ sở và tự đo”.)

Tương tự như tăng huyết áp áo choàng trắng và hiệu ứng áo choàng trắng (đã thảo luận ở trên), có thể có sự bất đồng trong chẩn đoán giữa SMBP và ABPM trong việc xác định tăng huyết áp không kiểm soát có mặt nạ và có mặt nạ [26-29,37,38]. (Xem ‘Cách đánh giá ảnh hưởng hoặc bệnh tăng huyết áp áo choàng trắng’ ở trên.)

Các ví dụ về sự bất hòa này bao gồm:

● Trong nghiên cứu đề cập ở trên trên 1774 bệnh nhân đã trải qua cả hai kỹ thuật đo , tỷ lệ tăng huyết áp có mặt nạ khi sử dụng ABPM cao hơn so với khi sử dụng SMBP; Vì vậy, SMBP đã đánh giá thấp tỷ lệ hiện mắc của tăng huyết áp có mặt nạ (18 so với 13%) [26]. Trong số những bệnh nhân được điều trị, tỷ lệ tăng huyết áp không kiểm soát được che giấu cũng cao hơn với ABPM (19 so với 14%). Sử dụng ABPM làm tiêu chuẩn vàng, các giá trị tiên đoán dương và âm của SMBP lần lượt là 64 và 89% để xác định tăng huyết áp có mặt nạ. Các giá trị dự đoán tích cực và tiêu cực lần lượt là 61 và 88%để xác định tăng huyết áp không kiểm soát được che giấu.

● Trong một nghiên cứu tiền cứu trên 333 người trưởng thành dựa vào cộng đồng ở Thành phố New York đã trải qua liên tục theo dõi cấp cứu và tại nhà, tăng huyết áp có mặt nạ là 26%. người tham gia dựa trên ABPM và 11 phần trăm dựa trên SMBP [38]. Sử dụng ABPM làm tiêu chuẩn vàng, SMBP không phát hiện được tăng huyết áp có mặt nạ một cách đáng tin cậy (độ nhạy chỉ là 32%) nhưng đã loại trừ nó một cách đáng tin cậy (độ đặc hiệu là 96%).

Một số khác biệt so sánh các kết quả đo áp suất tại nhà và cấp cứu từ việc kết hợp các phép đo ban đêm với huyết áp lưu động, nhưng không phải tại nhà, huyết áp. Việc kết hợp các phép đo về đêm làm tăng tỷ lệ tăng huyết áp không kiểm soát có mặt nạ và có mặt nạ bằng cách xác định bệnh nhân bị tăng huyết áp về đêm. Ví dụ, trong một nghiên cứu trên 738 người Mỹ gốc Phi đã trải qua ABPM, tỷ lệ tăng huyết áp có mặt nạ là 28% nếu chỉ tính đến huyết áp ban ngày và 48% nếu chỉ tính đến huyết áp ban đêm [11].

TREATMENT

Điều trị tăng huyết áp áo choàng trắng và hiệu ứng áo choàng trắng

– Bệnh nhân bị tăng huyết áp áo choàng trắng hoặc chứng áo khoác trắng bị huyết áp ngoại khoa Các kết quả luôn đạt hoặc thấp hơn mục tiêu không nên bắt đầu hoặc tăng cường liệu pháp tương ứng, do nguy cơ tác dụng phụ do điều trị hạ huyết áp không thích hợp tiềm ẩn [39,4]. Thay vào đó, nên tiếp tục điều chỉnh lối sống tích cực và giảm nguy cơ tim mạch, bao gồm theo dõi và quản lý đồng thời rối loạn lipid máu và bệnh tiểu đường, nếu có.

Điều trị tăng huyết áp không kiểm soát được và có che giấu

– Không có dữ liệu chất lượng cao để hướng dẫn điều trị tăng huyết áp có mặt nạ hoặc tăng huyết áp không kiểm soát có mặt nạ [41]. Tuy nhiên, chúng tôi đồng ý với hướng dẫn của Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ / Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (ACC / AHA) rằng những bệnh nhân bị tăng huyết áp không kiểm soát được có mặt nạ hoặc có mặt nạ nên bắt đầu hoặc tăng cường điều trị hạ huyết áp tương ứng và việc điều trị phải được hướng dẫn bởi ngoài- đo huyết áp văn phòng [16]. Khuyến cáo này dựa trên nguy cơ gia tăng các kết quả tim mạch bất lợi liên quan đến tăng huyết áp không kiểm soát được và có mặt nạ [42]. (Xem ‘Tiên lượng của tăng huyết áp không kiểm soát được và có mặt nạ’ bên dưới.)

Việc xử trí cụ thể đối với những bệnh nhân bị tăng huyết áp cấp tính, từng đợt do tăng huyết áp không ổn định hoặc tăng huyết áp kịch phát (pseudopheochromocytoma) được thảo luận ở phần khác:

● (Xem “Tăng huyết áp không phát triển”, phần “Điều trị cấp tính của tăng huyết áp từng đợt”.)

● (Xem “Tăng huyết áp kịch phát (pseudopheochromocytoma)” , phần ‘Xử trí cấp tính các cơn kịch phát’.)

ĐỀ XUẤT

Tiên lượng tăng huyết áp áo choàng trắng và da trắng hiệu ứng áo khoác

– Dữ liệu về nguy cơ tim mạch của tăng huyết áp áo choàng trắng còn mâu thuẫn, có thể liên quan đến sự khác biệt về tình trạng điều trị hạ huyết áp trong các nghiên cứu khác nhau [5]. Tăng huyết áp áo choàng trắng không được điều trị dường như có liên quan đến nguy cơ mắc các kết quả tim mạch bất lợi cao hơn so với tăng huyết áp [4,5,43,44], mặc dù nguy cơ này thấp hơn nguy cơ tăng huyết áp được che giấu hoặc kéo dài [45]. Ngược lại, hiệu ứng áo choàng trắng không liên quan đến nguy cơ tim mạch cao hơn so với tăng huyết áp kéo dài [5,43,46,47], mặc dù một nghiên cứu đã báo cáo mối liên quan của hiệu ứng áo khoác trắng với sự phát triển của bệnh thận giai đoạn cuối [48].

Một ví dụ về mối liên quan của tăng huyết áp áo choàng trắng hoặc ảnh hưởng đến bệnh tim mạch đến từ phân tích tổng hợp của 26 nghiên cứu, trong đó bệnh nhân bị tăng huyết áp áo choàng trắng không được điều trị hoặc hiệu ứng áo choàng trắng đã được điều trị (bệnh nhân được điều trị tăng huyết áp với hiệu ứng áo khoác trắng bởi huyết áp văn phòng) đã được theo dõi từ 3 đến 19 năm [5]. So với những người không cao huyết áp, tăng huyết áp áo choàng trắng không được điều trị có liên quan đến nguy cơ biến cố tim mạch cao hơn không đáng kể (tỷ lệ nguy cơ [HR] 1,26, 95% CI 1,-1,54) và tăng nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân (HR 1,2, 95% CI 1.2-1.41). Không có mối liên quan giữa hiệu ứng áo khoác trắng được điều trị và các kết quả tim mạch này.

Ngoài nguy cơ tim mạch cao hơn, những bệnh nhân được chẩn đoán mắc chứng tăng huyết áp áo choàng trắng có mức tăng gấp 3-4 lần.d nguy cơ phát triển tăng huyết áp kéo dài từ 7 đến 1 năm so với bệnh nhân tăng huyết áp [4,49]. Do đó, tất cả bệnh nhân bị tăng huyết áp áo choàng trắng phải được theo dõi huyết áp ngoài văn phòng (sử dụng tự theo dõi huyết áp hoặc theo dõi huyết áp lưu động 24 giờ [ABPM]) ít nhất hàng năm và trong số những người có nguy cơ tim mạch cao, tự theo dõi huyết áp nên được thực hiện thường xuyên hơn (ví dụ: hàng tháng).

Tiên lượng về tăng huyết áp không kiểm soát được che giấu và có che giấu

– Tăng huyết áp không kiểm soát được đeo mặt nạ và có mặt nạ có liên quan đến tăng nguy cơ các biến cố tim mạch chính và tử vong do mọi nguyên nhân, tương tự như tăng huyết áp kéo dài. Ví dụ, trong một phân tích tổng hợp của 11 nghiên cứu bao gồm 3.352 người tham gia đã được theo dõi huyết áp tại nhà hoặc tại xe cứu thương, tăng huyết áp không kiểm soát được che giấu có liên quan đến tăng nguy cơ các biến cố tim mạch có hại lớn (HR 1,7, 95% CI 1,27-2,27) và tử vong do mọi nguyên nhân (HR 1,85, KTC 95% 1,36-2,51) [42].

Ngoài ra, một số nghiên cứu đã chứng minh mối liên quan của tăng huyết áp có mặt nạ với sự phát triển của bệnh thận giai đoạn cuối ở những người mắc bệnh thận mãn tính [48,5,51].

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Các liên kết đến xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ một số quốc gia và khu vực trên thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Liên kết hướng dẫn của hiệp hội: Tăng huyết áp ở người lớn”.)

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Kiến thức cơ bản” và “Kiến thức cơ bản”. ” Các phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có một điều kiện nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond the Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

Dưới đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Các chủ đề cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Kiểm tra huyết áp của bạn tại nhà (Kiến thức cơ bản) “và” Giáo dục bệnh nhân: Cao huyết áp ở người lớn (Thông tin cơ bản) “)

● Ngoài các chủ đề Cơ bản (xem” Giáo dục bệnh nhân: Cao huyết áp áp lực ở người lớn (Ngoài những điều cơ bản) “)

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

● Tăng huyết áp áo choàng trắng, hiệu ứng áo choàng trắng, Tăng huyết áp có mặt nạ và tăng huyết áp không kiểm soát được có mặt nạ được xác định, trong số những bệnh nhân có huyết áp tại văn phòng và ngoài văn phòng là trái ngược nhau, theo mô hình của sự trái ngược (nghĩa là các kết quả tại văn phòng tăng với các kết quả bình thường ở ngoài văn phòng so với các kết quả thông thường tại phòng khám với các chỉ số ngoài văn phòng tăng cao) và liệu bệnh nhân có đang dùng thuốc hạ huyết áp hay không (bảng 1). (Xem phần ‘Định nghĩa’ ở trên.)

● Chúng tôi đánh giá các nhóm bệnh nhân sau về tác dụng hoặc bệnh tăng huyết áp áo choàng trắng (bảng 2) (xem ‘Ai để đánh giá tăng huyết áp áo choàng trắng hoặc hiệu ứng ‘ở trên):

• Tất cả bệnh nhân không được điều trị (tức là không dùng thuốc hạ huyết áp) bị tăng huyết áp tại phòng khám (tức là huyết áp tâm thu ≥13 mmHg hoặc huyết áp tâm trương áp lực ≥8 mmHg) sau một thử nghiệm điều chỉnh lối sống kéo dài ba tháng, trừ khi có một trong các trường hợp sau (thuật toán 1):

-Tăng huyết áp cấp cứu hoặc tăng huyết áp nặng không triệu chứng ( tức là, huyết áp tâm thu tại phòng khám ≥18 mmHg hoặc huyết áp tâm trương ≥12 mmHg)

-Tự tin đối với tổn thương cơ quan nội tạng liên quan đến tăng huyết áp cộng với huyết áp tâm thu tại phòng khám ≥16 mmHg và / hoặc huyết áp tâm trương ≥ 1 mmHg

• Tất cả bệnh nhân có biểu hiện kháng điều trị rõ ràng, được xác định là huyết áp tại phòng khám cao hơn mục tiêu của họ (bảng 3), mặc dù đã dùng ba loại thuốc hạ áp trở lên với liều tối ưu .

• Tất cả bệnh nhân được điều trị bằng liệu pháp hạ huyết áp có huyết áp tại phòng khám cao hơn mục tiêu và các triệu chứng của họhạ huyết áp (ví dụ: choáng váng, chóng mặt tư thế, ngã) khi ở ngoài văn phòng.

● Chúng tôi đánh giá các nhóm bệnh nhân sau về tăng huyết áp có mặt nạ hoặc tăng huyết áp không kiểm soát được có mặt nạ (bảng 2 ) (xem phần ‘Đánh giá ai về tăng huyết áp không kiểm soát được che giấu hoặc có mặt nạ’ ở trên):

• Bệnh nhân không được điều trị có huyết áp tại phòng khám thấp hơn mục tiêu 1 mmHg hoặc ít hơn (bảng 3). Ví dụ, nếu một bệnh nhân không được điều trị có huyết áp mục tiêu là <13 / <8 mmHg có huyết áp tâm thu tại văn phòng từ 12 đến 129 mmHg hoặc huyết áp tâm trương từ 7 đến 79 mmHg, thì các kết quả đo tại phòng khám nên được lấy để đánh giá tình trạng tăng huyết áp có mặt nạ.

• Bệnh nhân được điều trị bằng liệu pháp hạ huyết áp có huyết áp tại phòng khám thấp hơn mục tiêu của họ (bảng 3) nhưng có một hoặc nhiều bệnh sau: tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch, bệnh thận mãn tính, đái tháo đường, bằng chứng về tổn thương cơ quan nội tạng do tăng huyết áp.

● Bệnh nhân có sự thay đổi đáng kể (tức là không hoạt động) tại văn phòng của họ Huyết áp (từ khi đến khám hoặc trong một lần đến văn phòng) nên được đánh giá bằng các phép đo ngoài văn phòng. (Xem phần ‘Bệnh nhân có huyết áp không ổn định tại phòng khám’ ở trên.)

● Đánh giá bệnh tăng huyết áp áo choàng trắng – Để đánh giá bệnh tăng huyết áp áo choàng trắng ở một người không được điều trị, chúng tôi yêu cầu bệnh nhân được đo huyết áp tự đo (SMBP) khi ở nhà hoặc tại nơi làm việc trong một tuần (xem ‘Cách đánh giá hiệu quả hoặc bệnh tăng huyết áp áo choàng trắng’ ở trên):

• Nếu trung bình của SMBP trong tuần đó là ≥13 mmHg tâm thu hoặc ≥8 mmHg tâm trương, thì chẩn đoán tăng huyết áp được xác nhận.

• Nếu trung bình của SMBP trên đó tuần <13 / <8 mmHg, thì chúng tôi được theo dõi huyết áp lưu động 24 giờ (ABPM; nếu khả thi); nếu huyết áp lưu động trung bình 24 giờ <125 / <75 mmHg và huyết áp trung bình ban ngày (lúc thức) là <13 / <8 mmHg, thì chẩn đoán tăng huyết áp áo choàng trắng được xác nhận (thuật toán 1).

• Nếu trung bình của SMBP trong tuần đó là <13 / <8 mmHg và việc đạt được ABPM là không khả thi (ví dụ: chi phí cao, thiếu khả năng cung cấp), thì chúng tôi sẽ lấy ở tuần thứ hai của SMBPs để chẩn đoán tăng huyết áp hoặc xác nhận sự hiện diện của tăng huyết áp áo choàng trắng.

● Đánh giá hiệu ứng áo choàng trắng – Ở bệnh nhân tăng huyết áp đề kháng rõ ràng, hiệu ứng áo choàng trắng được chẩn đoán theo cách tương tự như tăng huyết áp áo choàng trắng ở những bệnh nhân không được điều trị (tức là bằng cách lấy SMBP và xác nhận bằng ABPM nếu bằng hoặc dưới mục tiêu của bệnh nhân). (Xem ‘Cách đánh giá ảnh hưởng hoặc bệnh tăng huyết áp áo choàng trắng’ ở trên.)

● Đánh giá tăng huyết áp có mặt nạ – Để đánh giá tình trạng tăng huyết áp có mặt nạ ở một người không được điều trị, chúng tôi hỏi bệnh nhân để có được SMBP khi ở nhà hoặc tại nơi làm việc trong một tuần (xem ‘Cách đánh giá tăng huyết áp không kiểm soát được che giấu hoặc có mặt nạ’ ở trên):

• Nếu mức trung bình của SMBP trên đó tuần bằng hoặc thấp hơn mục tiêu của bệnh nhân, thì chẩn đoán tăng huyết áp có mặt nạ bị loại trừ.

• Tuy nhiên, nếu trung bình của SMBP trong tuần đó cao hơn mục tiêu của bệnh nhân, thì chúng tôi có được ABPM 24 giờ (nếu khả thi); nếu huyết áp lưu động trung bình trong 24 giờ hoặc huyết áp trung bình ban ngày (thức) cao hơn mục tiêu của bệnh nhân, thì chẩn đoán tăng huyết áp có mặt nạ được xác nhận (thuật toán 1).

• Trong những trường hợp như vậy, việc lấy ABPM là không khả thi (ví dụ: chi phí, thiếu sẵn sàng), thì chúng tôi lấy SMBP tuần thứ hai khoảng một tháng sau đó để đánh giá sự hiện diện của tăng huyết áp có mặt nạ.

● Đánh giá tình trạng tăng huyết áp không kiểm soát được che giấu – Để đánh giá tình trạng tăng huyết áp không kiểm soát được có mặt nạ ở bệnh nhân được điều trị, chúng tôi theo dõi huyết áp ngoại viện theo chiều dọc (tức là với SMBP) để xác nhận việc kiểm soát nếu bệnh nhân có hoặc nhiều đặc điểm sau: bằng chứng về bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch trước đó, nguy cơ tim mạch cao do xơ vữa động mạch, suy tim, bệnh thận mãn tính, đái tháo đường, tổn thương cơ quan cuối liên quan đến tăng huyết áp. (Xem ‘Cách đánh giá tăng huyết áp không kiểm soát được che giấu hoặc có mặt nạ’ ở trên.)

● Bệnh nhân bị tăng huyết áp áo choàng trắng hoặc áo choàng trắng có kết quả đo huyết áp không có mặt tại văn phòng luôn đạt hoặc thấp hơn mục tiêu không nên bắt đầu hoặc tăng cường liệu pháp. Thay vào đó, điều chỉnh lối sống chuyên sâu và giảm nguy cơ tim mạchction nên được tiếp tục. (Xem phần ‘Điều trị tăng huyết áp áo choàng trắng và hiệu ứng áo choàng trắng’ ở trên.)

● Bệnh nhân tăng huyết áp không kiểm soát được đeo mặt nạ hoặc có mặt nạ nên bắt đầu hoặc tăng cường điều trị hạ huyết áp tương ứng, và việc điều trị nên được hướng dẫn bằng cách đo huyết áp ngoài văn phòng. (Xem ‘Điều trị tăng huyết áp không kiểm soát được có mặt nạ và có mặt nạ’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here