Bạch biến: Xử trí và tiên lượng

0
27
Different cosmetics and creams containers against white background. Clipping path

GIỚI THIỆU

– Bạch tạng là một bệnh rối loạn sắc tố mãn tính mắc phải tương đối phổ biến, đặc trưng bởi sự phát triển của các dát trắng trên da do mất tế bào hắc tố biểu bì [1,2]. Các vùng mất sắc tố thường đối xứng và thường tăng kích thước theo thời gian. Do sự tương phản giữa các mảng trắng và các vùng da bình thường, bệnh gây biến dạng nhất ở các loại da sẫm màu và có tác động sâu sắc đến chất lượng cuộc sống của trẻ em và người lớn [3,4]. Bệnh nhân bạch biến thường bị kỳ thị, cô lập và tự ti [5-8].

Mặc dù không có cách chữa khỏi bệnh, nhưng các phương pháp điều trị hiện có có thể ngăn chặn sự tiến triển của bệnh và gây ra các mức độ khác nhau tái tạo sắc tố với kết quả thẩm mỹ chấp nhận được trong nhiều trường hợp. Đánh giá chủ đề này sẽ thảo luận về việc quản lý bệnh bạch biến. Cơ chế bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán bệnh bạch biến được thảo luận riêng. Các rối loạn sắc tố khác cũng được thảo luận riêng.

● (Xem “Bạch biến: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”.)

● (Xem “Các rối loạn giảm sắc tố mắc phải ngoài bệnh bạch biến”. )

● (Xem “Rối loạn tăng sắc tố mắc phải”.)

● (Xem “Nám da: Quản lý”.)

● (Xem “Tăng sắc tố sau viêm”. )

ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN

Đánh giá mức độ nghiêm trọng

– Đánh giá bệnh nhân bạch biến bao gồm tiền sử chi tiết và khám da toàn bộ để đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh và các yếu tố tiên lượng cá nhân. Các yếu tố có thể ảnh hưởng đến phương pháp điều trị bao gồm:

● Tuổi bắt đầu tổn thương

● Loại bệnh bạch biến (phân đoạn, không phân mảnh)

● Sự liên quan của niêm mạc, Hiện tượng Koebner

● Tỷ lệ tiến triển hoặc lan rộng của tổn thương

● Các đợt tái tạo sắc tố trước đó

● Loại và phản ứng với các phương pháp điều trị trước đó

● Tiền sử gia đình mắc bệnh bạch biến và / hoặc bệnh tự miễn

● Có các bệnh đồng thời

● Thuốc và thực phẩm chức năng hiện tại

● Nghề nghiệp, tiếp xúc với hóa chất

● Ảnh hưởng của bệnh đến chất lượng cuộc sống

Nên khám da toàn thân để đánh giá mức độ của bệnh, đặc biệt chú ý đến các vị trí của xu hướng bạch biến, chẳng hạn như môi và vùng quanh miệng, vùng quanh mắt, mặt lưng của bàn tay, ngón tay, bề mặt cơ gấp của cổ tay, khuỷu tay, nách, núm vú, rốn, xương cùng, bẹn, vùng bẹn / hậu môn sinh dục và đầu gối [9] . Phần trăm diện tích cơ thể có liên quan có thể được ước tính bằng cái gọi là quy tắc 1 phần trăm hoặc “phương pháp lòng bàn tay”. Ở cả trẻ em và người lớn, lòng bàn tay, bao gồm cả các ngón tay, chiếm xấp xỉ 1% tổng diện tích bề mặt cơ thể (TBSA), trong khi lòng bàn tay không bao gồm các ngón tay chiếm xấp xỉ 0,5% TBSA. Một phương pháp thay thế là “quy tắc số chín”:

● Mỗi chân đại diện cho 18 phần trăm TBSA.

● Mỗi nhánh đại diện cho 9 phần trăm TBSA.

● Thân trước và thân sau đại diện cho 18 phần trăm TBSA.

● Phần đầu đại diện cho 9 phần trăm TBSA.

Mục tiêu điều trị

– Các mục tiêu điều trị bệnh bạch biến nên được đặt ra cho từng bệnh nhân hoặc cha mẹ trong trường hợp trẻ em, dựa trên tuổi và loại da của bệnh nhân, mức độ, vị trí và mức độ hoạt động của bệnh, và ảnh hưởng của bệnh đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Một cuộc thảo luận cởi mở với bệnh nhân về những hạn chế của việc điều trị có thể hữu ích để tạo ra những kỳ vọng thực tế.

Bệnh bạch biến không từng mảng có diễn biến không thể đoán trước và việc điều trị thường gặp nhiều thách thức. Tuy nhiên, nhiều liệu pháp, bao gồm thuốc bôi tại chỗ, liệu pháp ánh sáng và thủ thuật ghép tự thân, đã chứng minh hiệu quả đối với bệnh bạch biến tái sắc tố [1]. Đáp ứng với các phương pháp điều trị thường chậm và có thể thay đổi nhiều giữa các bệnh nhân và giữa các vùng cơ thể khác nhau trên cùng một bệnh nhân. Kết quả tốt nhất thường đạt được ở các loại da sẫm màu (Fitzpatrick IV đến VI), mặc dù kết quả khả quan cũng thường thấy ở các loại da sáng hơn (Fitzpatrick II, III). Các tổn thương ở mặt và vùng trên cơ thể đáp ứng tốt với điều trị, trong khi các vùng da ở lưng cực kỳ khó điều trị.

Các khía cạnh tâm lý xã hội

– Nên cẩn thận hồ sơ tâm lý của bệnh nhân và khả năng chống chọi với bệnh tật suốt đời được đánh giá tại thời điểm lập kế hoạch điều trị. Nên hỗ trợ tâm lý cho bệnh nhân nếu cần. (Xem ‘Psyccan thiệp hologic ‘bên dưới.)

CÁCH TIẾP CẬN

– Cách tiếp cận của chúng tôi để quản lý bệnh nhân bạch biến nói chung phù hợp với các hướng dẫn đã xuất bản [11,12]. Các liệu pháp điều trị tại chỗ, toàn thân và dựa trên ánh sáng có sẵn để ổn định và tái tạo sắc tố của bệnh bạch biến (bảng 1) [13-17]. Các phương thức điều trị được lựa chọn ở từng bệnh nhân trên cơ sở mức độ nghiêm trọng của bệnh, sở thích của bệnh nhân (bao gồm cả chi phí và khả năng tiếp cận), và đánh giá đáp ứng. Các liệu pháp kết hợp, chẳng hạn như quang trị liệu cộng với corticosteroid tại chỗ hoặc uống, thường hiệu quả hơn các liệu pháp đơn lẻ [18]. Tuy nhiên, mặc dù được điều trị nhưng bệnh bạch biến có một diễn biến rất khó lường và không thể đoán trước được sự tồn tại lâu dài của sắc tố da [18].

Ổn định bệnh tiến triển nhanh

– Đối với những bệnh nhân bệnh bạch biến tiến triển nhanh chóng, với các dát mất sắc tố lan rộng trong vài tuần hoặc vài tháng, chúng tôi đề nghị dùng corticosteroid đường uống liều thấp như là liệu pháp đầu tay để ổn định (chấm dứt lây lan) của bệnh (bảng 1). Prednisone đường uống được dùng với liều 5 đến 1 mg mỗi ngày ở trẻ em và 1 đến 2 mg mỗi ngày ở người lớn trong tối đa hai tuần. Nếu cần, việc điều trị có thể được lặp lại sau 4 đến 6 tuần.

Ở bệnh nhân người lớn, các lựa chọn thay thế cho prednisone đường uống bao gồm liệu pháp xung nhỏ đường uống với dexamethasone 2,5 mg vào hai ngày liên tiếp hàng tuần trong thời gian trung bình là ba tháng hoặc tiêm bắp triamcinolone 4 mg trong một lần duy nhất. Điều trị bằng triamcinolone có thể được lặp lại trong bốn đến sáu tuần với tối đa ba lần tiêm. (Xem phần ‘Corticoid toàn thân’ bên dưới.)

Liệu pháp ổn định có thể được thực hiện cùng với hoặc không đồng thời với đèn chiếu tia cực tím B (NB-UVB) băng hẹp. Tuy nhiên, đối với những bệnh nhân có bệnh lan tỏa hoạt động ảnh hưởng đến nhiều vị trí giải phẫu, chúng tôi đề nghị nên bắt đầu dùng đồng thời corticosteroid toàn thân và liệu pháp quang trị liệu NB-UVB. Bệnh dự kiến ​​sẽ ổn định trong vòng từ một đến ba tháng.

Ở cả người lớn và trẻ em chống chỉ định dùng corticosteroid toàn thân, chỉ có thể sử dụng đèn chiếu NB-UVB để ổn định bệnh bạch biến đang hoạt động. NB-UVB được sử dụng hai đến ba lần mỗi tuần. (Xem ‘Đèn chiếu tia cực tím B dải hẹp’ bên dưới.)

Bệnh bạch biến liên quan đến <1% TBSA

Bệnh khu trú

– Ở những bệnh nhân bạch biến ổn định không phân mảnh ( không tăng kích thước của các tổn thương hiện có và không có tổn thương mới trong ba đến sáu tháng trước đó) chiếm <1% tổng diện tích bề mặt cơ thể (TBSA) và giới hạn ở mặt, cổ (hình 1), thân mình hoặc tứ chi, corticosteroid bôi tại chỗ có hiệu lực từ trung bình đến cao (nhóm hai đến bốn (bảng 2)) là liệu pháp đầu tay [12,19]. Corticosteroid tại chỗ hiệu lực cao và hiệu lực trung bình được bôi lên vùng da liên quan một lần và hai lần mỗi ngày. Các tác nhân có tác dụng phụ toàn thân hoặc cục bộ không đáng kể, chẳng hạn như mometasone furoate, được ưu tiên sử dụng [12]. (Xem phần 'Corticosteroid tại chỗ' bên dưới.)

Không có nghiên cứu nào đánh giá thời gian điều trị tối ưu bằng corticosteroid tại chỗ. Theo kinh nghiệm của tác giả, corticosteroid tại chỗ có thể được sử dụng an toàn trong hai đến ba tháng, ngắt quãng trong một tháng, sau đó tiếp tục lại trong hai hoặc ba tháng. Những người khác đề xuất chương trình không liên tục (ví dụ: thoa một lần mỗi ngày trong 15 ngày mỗi tháng trong sáu tháng) [11,12,2].

Bệnh nhân phải được theo dõi chặt chẽ về các tác dụng phụ của corticosteroid tại chỗ, bao gồm teo da, giãn da từ xa, chứng phì đại và phát ban dạng mụn trứng cá. Nên kê đơn với số lượng hạn chế.

Thuốc ức chế calcineurin tại chỗ (tacrolimus và pimecrolimus) là liệu pháp ưu tiên hàng đầu ở những bệnh nhân bị bệnh hạn chế liên quan đến mặt hoặc những vùng có nguy cơ cao bị teo da. Thuốc ức chế calcineurin tại chỗ thường được áp dụng hai lần mỗi ngày. Chúng cũng có thể được sử dụng kết hợp với corticosteroid tại chỗ trong một hoặc hai tháng đầu tiên, bôi mỗi loại một lần mỗi ngày. (Xem phần ‘Thuốc ức chế calcineurin tại chỗ’ bên dưới.)

Đối với những bệnh nhân mắc bệnh hạn chế không đáp ứng với corticosteroid tại chỗ hoặc thuốc ức chế calcineurin tại chỗ, phương pháp chiếu đèn nhắm mục tiêu được thực hiện hai lần mỗi tuần (hình 2). (Xem ‘Liệu pháp chiếu sáng được nhắm mục tiêu’ bên dưới.)

Bệnh lan tỏa

– Đối với những bệnh nhân có vùng mất sắc tố lan tỏa ảnh hưởng đến nhiều vị trí giải phẫu nhưng mức độ tổng thể ít hơn1% TBSA, chúng tôi đề xuất liệu pháp quang trị liệu NB-UVB là liệu pháp đầu tay. Liệu pháp quang trị liệu NB-UVB được thực hiện hai đến ba lần mỗi tuần. Theo kinh nghiệm của tác giả, ít hơn 5 lần điều trị thường là đủ để đạt được kết quả tối ưu. (Xem ‘Đèn chiếu tia cực tím B băng hẹp’ bên dưới.)

Bệnh bạch biến từng đoạn

– Corticosteroid tại chỗ, chất ức chế calcineurin hoặc liệu pháp quang trị liệu nhắm mục tiêu là liệu pháp đầu tay cho bệnh bạch biến từng đoạn. (Xem phần ‘Corticosteroid tại chỗ’ bên dưới và ‘Thuốc ức chế calcineurin tại chỗ’ bên dưới và ‘Phương pháp chiếu đèn nhắm mục tiêu’ bên dưới.)

Liệu pháp quang trị liệu NB-UVB có thể được sử dụng cho các bệnh lan rộng hơn ảnh hưởng đến nhiều bệnh da liễu. Đối với những bệnh nhân không đáp ứng với các liệu pháp điều trị tại chỗ hoặc bằng ánh sáng, ghép mô tự thân là một lựa chọn hàng đầu [21]. Do tính chất ổn định của bệnh bạch biến từng đoạn, có thể đạt được sự tái tạo sắc tố lâu dài khi cấy ghép tế bào hắc tố tự thân [22]. (Xem ‘Đèn chiếu tia cực tím B băng hẹp’ bên dưới và ‘Liệu pháp phẫu thuật’ bên dưới.)

Bệnh bạch biến khó chịu khu trú

– Các thủ thuật phẫu thuật là một lựa chọn điều trị cho những bệnh nhân mắc bệnh bạch biến ổn định cục bộ không đáp ứng với các tác nhân tại chỗ hoặc đèn chiếu NB-UVB. Kỹ thuật ghép tự thân bao gồm ghép đục lỗ 1 mm, ghép vỉ hút, hoặc ghép huyền phù tế bào. Mặc dù tất cả những kỹ thuật này đã được chứng minh là thành công, nhưng hầu hết đều thách thức về mặt kỹ thuật và tốn kém. Tuy nhiên, ghép đục lỗ một mm có thể được thực hiện một cách dễ dàng và không cần các thiết bị hoặc dụng cụ đặc biệt. (Xem ‘Các liệu pháp phẫu thuật’ bên dưới.)

Bệnh bạch biến liên quan đến 1 đến 4 phần trăm TBSA

– Đối với người lớn và trẻ em bị bạch biến không phân đoạn ổn định liên quan đến 1 đến 4 phần trăm TBSA, chúng tôi đề xuất NB-UVB là liệu pháp đầu tay (hình 3). (Xem ‘Đèn chiếu tia cực tím B dải hẹp’ bên dưới.)

NB-UVB được sử dụng hai đến ba lần mỗi tuần trong thời gian trung bình từ 9 đến 12 tháng. Các vùng tái tạo sắc tố dạng nang thường bắt đầu xuất hiện sau 15 đến 2 lần điều trị NB-UVB (hình 4). Nếu bệnh nhân đáp ứng tốt với việc tiếp tục tái tạo sắc tố, có thể duy trì điều trị sau 9 đến 12 tháng và tối đa 24 tháng hoặc 2 buổi và sau đó giảm dần. Corticosteroid tại chỗ hiệu lực trung bình hoặc thuốc ức chế calcineurin tại chỗ thường được sử dụng ngắt quãng kết hợp với đèn chiếu.

Liệu pháp quang NB-UVB tại nhà là một lựa chọn cho những bệnh nhân không thể đến văn phòng bác sĩ để điều trị hàng tuần [23]. Các thiết bị cầm tay toàn thân hoặc xách tay có sẵn trên thị trường (tên thương hiệu mẫu bao gồm Daavlin, National Biological Solarc Systems). Bệnh nhân nên được cung cấp hướng dẫn chi tiết về cách sử dụng các đơn vị đèn chiếu tại nhà và quay lại tái khám thường xuyên.

Bệnh bạch biến liên quan đến> 4% TBSA – NB-UVB là liệu pháp đầu tay dành cho bệnh nhân bạch biến trên 4% TBSA. Phác đồ gợi ý và thời gian điều trị tương tự như đã thảo luận ở trên cho những bệnh nhân mắc bệnh hạn chế hơn. (Xem phần ‘Bệnh bạch biến liên quan đến 1 đến 4 phần trăm TBSA’ ở trên.)

Tuy nhiên, đối với những bệnh nhân bị bạch biến ngoan cố không đáp ứng với phác đồ tái tạo sắc tố và những bệnh nhân bị bạch biến không muốn trải qua quá trình tái tạo sắc tố phương pháp điều trị, làm giảm sắc tố của các khu vực sắc tố bình thường còn sót lại bằng cách sử dụng monobenzyl ete hydroquinone (monobenzone) tại chỗ có thể là một lựa chọn. Liệu pháp giảm sắc tố thường được bắt đầu với kem monobenzone 1% trong một tháng và sau đó tiếp tục với kem monobenzone 2%. Monobenzone được áp dụng trên các khu vực sắc tố còn sót lại một hoặc hai lần mỗi ngày; chúng tôi thường xử lý các khu vực tiếp xúc trước. Những vị trí này bao gồm mặt, cổ, chi trên, ngực và cẳng chân. Sắc tố da thường bắt đầu ở các vị trí xa (nơi chưa bôi thuốc) sau ba đến sáu tháng tiếp tục sử dụng. Liệu pháp giảm sắc tố có thể cần từ một đến ba năm để đạt được kết quả tối ưu. (Xem phần ‘Giảm sắc tố’ bên dưới.)

Các tác dụng phụ của monobenzone phụ thuộc vào liều lượng và bao gồm viêm da tiếp xúc kích ứng và bệnh da sần nặng. Monobenzone không bao giờ được sử dụng như một chất làm sáng da trong các trường hợp khác ngoài bệnh bạch biến. Nó sẽ gây ra bệnh bạch biến ở những người bình thường.

Đánh giá phản ứng

– Đáp ứng ban đầu với điều trị trong hầu hết các trường hợp được biểu thị bằng sự xuất hiện của các vùng tái tạo sắc tố quanh nang ở vùng da bị bạch biếnh, thường bắt đầu từ 8 đến 12 tuần sau khi bắt đầu điều trị hoặc sau 15 đến 2 buổi NB-UVB (hình 4). Một số bệnh nhân có thể biểu hiện kiểu tái tạo sắc tố lan tỏa hoặc kết hợp giữa dạng lan tỏa và dạng quanh nang [24,25]. Nên chụp ảnh trước khi bắt đầu điều trị và mỗi lần tái khám để đánh giá mức độ tái tạo sắc tố.

Ở những bệnh nhân đáp ứng tốt với điều trị và đạt được sắc tố tối ưu, có thể giảm dần các liệu pháp và sau đó ngừng điều trị. Tuy nhiên, một số bệnh nhân có thể phải điều trị duy trì. Sử dụng ngắt quãng corticosteroid tại chỗ hoặc chất ức chế calcineurin tại chỗ (ví dụ: hai lần mỗi tuần) và liệu pháp quang trị liệu cách tuần có thể được sử dụng như phương pháp điều trị duy trì lâu dài. Đối với những bệnh nhân tái phát sau khi ngừng điều trị hoặc trong giai đoạn duy trì, có thể thực hiện một chu kỳ chiếu đèn khác.

CÁC PHƯƠNG THỨC ĐIỀU TRỊ

Các liệu pháp tại chỗ

Corticosteroid tại chỗ

– Corticosteroid tại chỗ hiệu lực từ trung bình đến siêu cao thường được sử dụng như một liệu pháp đầu tay để điều trị bệnh bạch biến hạn chế. Hiệu quả của chúng là do điều chỉnh đáp ứng miễn dịch.

Hiệu quả của corticosteroid tại chỗ như một liệu pháp đơn trị liệu để điều trị bệnh bạch biến được hỗ trợ bởi một số thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ [16]. Một đánh giá hệ thống gồm 17 thử nghiệm ngẫu nhiên đã kiểm tra tác dụng của corticosteroid tại chỗ kết hợp với các liệu pháp khác (ví dụ, tia cực tím B [NB-UVB] băng hẹp, psoralen cộng với tia cực tím A với ánh sáng mặt trời [PUVAsol], laser excimer) [26]. Sự kết hợp của corticosteroid tại chỗ mạnh hoặc siêu mạnh (ví dụ, betamethasone dipropionate, mometasone furoate, clobetasol propionate) với các liệu pháp ánh sáng có hiệu quả hơn so với các liệu pháp ánh sáng đơn thuần trong việc gây tái tạo sắc tố [27-29]. Tuy nhiên, chất lượng của các nghiên cứu nói chung là kém và không thể tổng hợp kết quả nghiên cứu do có sự không đồng nhất đáng kể trong thiết kế nghiên cứu và thước đo kết quả.

Các tác dụng ngoại ý liên quan đến việc sử dụng corticosteroid tại chỗ kéo dài, bao gồm cả viêm nang lông, teo nhẹ, telangiectasia, và hypertrichosis, đã được báo cáo, nói chung ở một số ít bệnh nhân, trong gần như tất cả các nghiên cứu. Sự hấp thu toàn thân dẫn đến ức chế tuyến thượng thận là mối quan tâm khi điều trị các vùng da rộng và các vùng da mỏng trong thời gian dài bằng steroid mạnh, đặc biệt là ở trẻ em [19].

Thuốc ức chế calcineurin tại chỗ

– Tacrolimus và pimecrolimus là các tác nhân điều hòa miễn dịch tại chỗ ảnh hưởng đến chức năng tế bào T và tế bào mast và ức chế sự tổng hợp và giải phóng nhiều cytokine tiền viêm, bao gồm interferon-gamma, yếu tố hoại tử khối u-alpha, interleukin (IL) -4 , IL-5 và IL-1 [3-32]. Ngược lại với corticosteroid tại chỗ, các chất ức chế calcineurin tại chỗ không gây teo da, tạo vân, hoặc giãn da và ngày càng được sử dụng nhiều hơn để điều trị bệnh bạch biến ở mặt.

Hiệu quả của tacrolimus và pimecrolimus đơn lẻ hoặc kết hợp với các liệu pháp khác để điều trị bệnh bạch biến không mảng đã được đánh giá trong một số thử nghiệm ngẫu nhiên bao gồm cả người lớn hoặc trẻ em mắc bệnh bạch biến [26].

● Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, 1 trẻ em (55 trẻ bị bạch biến ở mặt; 45 trẻ bị bạch biến không ở mặt ) đã được điều trị bằng corticosteroid tại chỗ (clobetasol propionate .5%), tacrolimus .1%, hoặc giả dược trong sáu tháng [33]. Trong số trẻ em bị bạch biến ở mặt, tỷ lệ thành công (được định nghĩa là tái tạo sắc tố> 5%) là như nhau ở nhóm corticosteroid và tacrolimus tại chỗ (58%); tuy nhiên, ở những trẻ em bị bệnh bạch biến ngoài mặt, tỷ lệ thành công ở nhóm corticosteroid tại chỗ cao hơn so với nhóm tacrolimus (39 so với 23%). Tỷ lệ thành công ở nhóm dùng giả dược là 7%.

● Một thử nghiệm ngẫu nhiên khác bao gồm 44 bệnh nhân người lớn mắc bệnh bạch biến ổn định so với thuốc mỡ 1% tacrolimus hai lần mỗi ngày, kem pimecrolimus 1% hai lần hàng ngày, và đèn chiếu NB-UVB ba lần một tuần trong 24 tuần [34]. Vào cuối nghiên cứu, không có sự khác biệt đáng kể giữa các phương pháp điều trị trong việc tái tạo sắc tố cho bất kỳ vị trí giải phẫu nào.

● Trong một nghiên cứu ngẫu nhiên mở kéo dài 12 tuần, 53 bệnh nhân có bệnh bạch biến được điều trị bằng ánh sáng excimer đơn sắc 38 nm (MEL) hai lần mỗi tuần cộng với 0,1% tacrolimus và vitamin E uống mỗi ngày, 38 nm MEL hai lần mỗi tuần cộng với vitamin E uống hàng ngày, hoặc chỉ uống vitamin E hàng ngày [35]. Kết thúc học tập đạt từ loại khá trở lênSự tái tạo sắc tố đã đạt được ở 7% bệnh nhân trong nhóm MEL cộng với tacrolimus và vitamin E, 55% những người trong nhóm MEL cộng với vitamin E và không có bệnh nhân nào trong nhóm vitamin E.

● Trong một thử nghiệm mở, 4 trẻ bị bạch biến không phân đoạn, khu trú hoặc phân đoạn được điều trị bằng kem mometasone furoate .1% một lần mỗi ngày hoặc kem pimecrolimus 1% hai lần mỗi ngày trong ba tháng [36]. Đáp ứng trung bình hoặc rõ rệt đã được thấy ở 11 bệnh nhân (55%) trong nhóm mometasone furoate và 7 (35%) ở nhóm pimecrolimus, nhưng sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê.

Mặc dù sự gia tăng nguy cơ ung thư da ở những bệnh nhân cấy ghép được điều trị bằng chất ức chế calcineurin toàn thân đã được công nhận rõ ràng, việc sử dụng chất ức chế calcineurin tại chỗ dường như không liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh ác tính da hoặc hệ thống [37-39]. Tuy nhiên, dựa trên các nghiên cứu trên động vật ghi nhận sự gia tăng nguy cơ ung thư hạch và ung thư da liên quan đến việc tiếp xúc tại chỗ hoặc toàn thân với các chất ức chế calcineurin và báo cáo về các trường hợp ung thư ở trẻ em đã sử dụng pimecrolimus hoặc tacrolimus tại chỗ cho bệnh viêm da dị ứng, trong 26 Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ đặt một cảnh báo đóng hộp trên thông tin kê đơn cho các loại thuốc này. Nhãn cũng khuyến cáo rằng không nên sử dụng các tác nhân này kết hợp với liệu pháp ánh sáng tia cực tím (UV).

Các liệu pháp tại chỗ chưa được chứng minh

– Lợi ích của các chất tương tự vitamin D3 tại chỗ trong điều trị bệnh bạch biến đang gây tranh cãi. Một số thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ đã đánh giá vai trò của calcipotriol và tacalcitol kết hợp với psoralen cộng với tia cực tím A (PUVA), tia cực tím băng hẹp (NB-UV), hoặc ánh sáng mặt trời tự nhiên để điều trị bệnh bạch biến không mảng với kết quả trái ngược nhau [4-42].

● Trong một nghiên cứu so sánh tiền cứu bên phải và bên trái kéo dài 24 tuần bao gồm 24 bệnh nhân bạch biến, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa bên được điều trị bằng NB-UVB đơn trị liệu và bên được điều trị bằng NB-UVB cộng với calcipotriol [ 41].

● Trong một nghiên cứu so sánh phải trái khác, 35 bệnh nhân bị bạch biến toàn thân bôi kem hoặc giả dược calcipotriol .5 mg / g vào các tổn thương tham chiếu một giờ trước khi điều trị PUVA hai lần mỗi tuần [4]. Tổn thương ở bên được điều trị bằng calcipotriol cộng với PUVA tăng gấp bốn lần về khả năng tái tạo sắc tố sớm hơn 75% so với bên được điều trị bằng giả dược cộng với PUVA (số lượng trung bình của PUVA phiên 9 và 12, tương ứng).

Đèn chiếu

Đèn chiếu tia cực tím B dải hẹp

– NB-UVB liên quan đến việc sử dụng đèn UV với phát xạ cực đại là xấp xỉ 311 nm [43]. Các bước sóng ngắn hơn này cung cấp các luồng năng lượng cao hơn và gây ra ít ban đỏ trên da. NB-UVB gây ra sự ức chế miễn dịch tại chỗ và quá trình apoptosis; kích thích sản xuất hormone kích thích tế bào hắc tố, nguyên bào sợi cơ bản, yếu tố tăng trưởng và endothelin I; và tăng sinh tế bào hắc tố và tạo hắc tố [43-45]. (Xem “Liệu pháp UVB (băng rộng và băng hẹp)”.).

Do không có độc tính toàn thân và tính an toàn tốt ở cả trẻ em và người lớn, liệu pháp quang trị liệu NB-UVB đã nổi lên như một phương pháp điều trị ban đầu được lựa chọn đối với bệnh nhân bạch biến liên quan đến> 1 phần trăm diện tích bề mặt cơ thể (BSA). NB-UVB có thể được sử dụng cho cả việc ổn định và tái tạo sắc tố của bệnh bạch biến (hình 3).

Một phân tích tổng hợp của ba thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh PUVA đường uống với NB-UVB cho thấy tỷ lệ người tham gia đạt được cao hơn 6%> 75% tái tạo sắc tố ở nhóm NB-UVB so với nhóm PUVA đường uống [26]. Tác dụng phụ của thuốc mỡ tacrolimus (0,1%) bôi một lần mỗi ngày kết hợp với NB-UVB trong điều trị bệnh bạch biến đã được đánh giá trong một thử nghiệm ngẫu nhiên [46]. Trong nghiên cứu này, 4 bệnh nhân bạch biến đối xứng, ổn định được điều trị bằng thuốc mỡ tacrolimus. 1% ở một bên cơ thể và thuốc mỡ giả dược ở bên còn lại cộng với NB-UVB toàn thân hai hoặc ba lần mỗi tuần trong ít nhất ba tháng. . Ở 27 trong số 4 bệnh nhân, vùng tổn thương đích giảm nhiều hơn ở bên được điều trị bằng tacrolimus so với bên được điều trị bằng NB-UVB đơn thuần (42 so với 29%). Tuy nhiên, không thể loại trừ khả năng gia tăng nguy cơ ung thư da với liệu pháp kết hợp này.

Một phân tích tổng hợp 217 gồm 35 nghiên cứu ngẫu nhiên và không ngẫu nhiên hóa bao gồm 1428 bệnh nhân được so sánh với đại diệnvề tỷ lệ NB-UVB và PUVA theo thời gian điều trị [47]. Đối với NB-UVB, tỷ lệ tái tạo sắc tố ≥75 phần trăm đã đạt được ở 13, 19 và 36 phần trăm bệnh nhân ở 3, 6 và 12 tháng điều trị, tương ứng. Đối với PUVA, 9% bệnh nhân tái tạo sắc tố đạt được là 75% sau 6 tháng và 14% sau 12 tháng. Kết quả của phân tích tổng hợp này xác nhận tính ưu việt của NB-UVB so với PUVA và gợi ý rằng liệu pháp quang trị liệu nên được tiếp tục trong ít nhất 12 tháng để đạt được phản ứng tối đa.

Chỉ một số nghiên cứu quan sát nhỏ đã đánh giá thời gian tái tạo sắc tố ở bệnh nhân bạch biến được điều trị bằng đèn chiếu. Trong một nghiên cứu quan sát nhỏ trên 11 bệnh nhân được theo dõi trong hai năm sau khi điều trị bằng đèn chiếu NB-UVB, năm vùng tái tạo sắc tố được duy trì và sáu vùng bị bạch biến tái phát hoàn toàn hoặc một phần tại các vị trí đã thay đổi sắc tố trước đó [48]. Trong một nghiên cứu khác bao gồm 15 trẻ em được điều trị bằng đèn chiếu NB-UVB và theo dõi trung bình 12 tháng sau khi hoàn thành điều trị, sáu trẻ cho thấy sắc tố tái tạo ổn định, bốn trẻ cải thiện thêm và ba trẻ thoái triển hoàn toàn hoặc một phần sắc tố đạt được khi điều trị [49].

Quang hóa trị PUVA

– Trước đây, quang hóa trị với bức xạ PUVA tại chỗ hoặc toàn thân là phương pháp điều trị “tiêu chuẩn vàng” để tái tạo sắc tố của bệnh bạch biến nhưng đã được thay thế phần lớn bằng phương pháp quang trị liệu NB-UVB. PUVA có liên quan đến các tác dụng phụ đáng kể, bao gồm độc tính với ánh sáng và khó chịu đường tiêu hóa, và yêu cầu bệnh nhân sử dụng bảo vệ mắt trong 12 đến 24 giờ sau khi điều trị. Ngoài ra, nguy cơ ung thư da lâu dài cũng được xác định rõ đối với PUVA [5]. (Xem “Liệu pháp quang hóa Psoralen cộng với tia cực tím A (PUVA)”.)

Đèn chiếu nhắm mục tiêu

– Đèn chiếu nhắm mục tiêu sử dụng đèn laser hoặc đèn excimer đơn sắc 38 nm đã chứng minh hiệu quả trong điều trị bệnh bạch biến khu trú (hình 2) [51]. Các thiết bị này chỉ cung cấp ánh sáng cường độ cao đến các khu vực bị ảnh hưởng trong khi tránh để vùng da lành tiếp xúc và giảm liều tia cực tím B (UVB) tích lũy. (Xem “Quang trị liệu nhắm mục tiêu”.)

Một đánh giá có hệ thống về sáu thử nghiệm ngẫu nhiên (411 bệnh nhân với 764 tổn thương) cho thấy rằng đèn excimer và laser excimer có hiệu quả như nhau trong việc tái tạo sắc tố ≥5% và ≥75% [ 52]. Mặc dù sự tái tạo sắc tố có thể xảy ra nhanh hơn với các phương pháp điều trị hàng tuần thường xuyên hơn, nhưng kết quả cuối cùng dường như liên quan đến tổng số buổi điều trị hơn là tần suất của chúng [53].

Cũng như với NB-UVB, phương pháp chiếu đèn nhắm mục tiêu có thể hiệp đồng với các liệu pháp điều trị tại chỗ, bao gồm thuốc mỡ tacrolimus và corticosteroid tại chỗ [12,54].

● Trong một nghiên cứu trên tám bệnh nhân bạch biến, 24 vùng bạch biến đối xứng được điều trị bằng laser excimer ba lần mỗi tuần với tổng số 24 phương pháp điều trị [55]. Thuốc mỡ tacrolimus hoặc giả dược tại chỗ được áp dụng cho các vùng bị ảnh hưởng ngẫu nhiên hai lần mỗi ngày trong suốt thời gian thử nghiệm. Năm mươi phần trăm các khu vực được điều trị bằng kết hợp laser excimer và tacrolimus tại chỗ đạt được tái tạo sắc tố ≥75 phần trăm so với 2 phần trăm các khu vực được điều trị bằng giả dược.

● Trong 12 tuần nghiên cứu ngẫu nhiên mở, 53 bệnh nhân bạch biến được điều trị bằng 38 nm MEL hai lần mỗi tuần cộng với 0,1% tacrolimus và vitamin E uống mỗi ngày, 38 nm MEL hai lần mỗi tuần cộng với vitamin E uống hàng ngày, hoặc chỉ uống vitamin E hàng ngày [35]. Vào cuối nghiên cứu, việc tái tạo sắc tố từ tốt đến xuất sắc đã đạt được ở 7% bệnh nhân trong nhóm MEL cộng với tacrolimus và vitamin E, 55% ở nhóm MEL cộng với vitamin E và không có bệnh nhân nào trong nhóm vitamin E nhóm.

Liệu pháp toàn thân

Corticosteroid toàn thân

– Corticosteroid đường uống liều thấp thường được sử dụng để ổn định bệnh bạch biến tiến triển nhanh, thường kết hợp với liệu pháp quang trị liệu NB-UVB. Bằng chứng về hiệu quả của chúng trong việc ngăn chặn sự lây lan của bệnh bạch biến được giới hạn trong một số nghiên cứu không kiểm soát [56-58].

● Trong một nghiên cứu, 81 bệnh nhân được điều trị bằng prednisolone .3 mg / kg mỗi ngày trong hai tháng, và sau đó liều được giảm dần trong ba tháng tiếp theo [56]. Việc kiểm soát sự tiến triển của bệnh đã đạt được ở khoảng 9 phần trăm bệnh nhân và tái tạo sắc tố ở 74 phần trăm.

● Trong một nghiên cứu khác, 4 bệnh nhân bị bạch biến lan rộng hoặc lan nhanh đã được điều trị bằng oral xung nhỏ betamethasone hoặc dexamethasone (5 mg liều duy nhất) vào hai ngày liên tiếp mỗi tuần trong vài tháng. Sau một đến ba tháng, sự tiến triển của bệnh bạch biến đã được ghi nhận ở 32 trong số 36 bệnh nhân mắc bệnh hoạt động [57].

Corticosteroid đường uống không có hiệu quả như một liệu pháp thay thế cho bệnh bạch biến ổn định. Trong một thử nghiệm nhãn mở nhỏ, 86 bệnh nhân bị bạch biến không mảng tiến triển được điều trị bằng betamethasone dạng xung nhỏ uống (0,1 mg / kg hai lần mỗi tuần vào hai ngày liên tiếp trong ba tháng, sau đó là 1 mg mỗi tháng trong ba tháng tiếp theo) một mình hoặc kết hợp với PUVA, NB-UVB, hoặc UVB băng rộng [59]. Sau sáu tháng, sự cải thiện rõ rệt hoặc trung bình đã đạt được ở 15 phần trăm bệnh nhân được điều trị bằng corticosteroid một mình so với 85 phần trăm bệnh nhân được điều trị bằng corticosteroid cộng với PUVA, 81 phần trăm những người được điều trị bằng corticosteroid cộng với NB-UVB và 33 phần trăm những người được điều trị bằng corticosteroid cộng với UVB băng thông rộng.

Liệu pháp bổ sung và thay thế

– Bổ sung bằng đường uống với chất chống oxy hóa và vitamin thường được sử dụng như một phương pháp điều trị bổ trợ cho bệnh bạch biến, thường là kết hợp với liệu pháp chiếu sáng. Tuy nhiên, có rất ít bằng chứng từ các nghiên cứu chất lượng cao để hỗ trợ việc sử dụng chúng.

● Vitamin – Một số nghiên cứu nhỏ không được kiểm soát đã báo cáo sự ổn định và tái tạo sắc tố ở bệnh nhân bạch biến được điều trị bằng đèn chiếu tia UVB và bổ sung vitamin liều cao, vitamin C, vitamin B12 và axit folic [6,61].

● Axit alpha-lipoic – Axit alpha-lipoic là một hợp chất organosulfur có nguồn gốc từ axit octanoic. Nó được bán rộng rãi như một chất bổ sung dinh dưỡng không kê đơn và đã được bán trên thị trường như một chất chống oxy hóa. Hiệu quả của axit alpha-lipoic đối với bệnh bạch biến đã được chứng minh trong một thử nghiệm ngẫu nhiên bao gồm 35 bệnh nhân bị bạch biến không từng mảng [62]. Trong nghiên cứu này, việc bổ sung đường uống hai lần mỗi ngày với axit alpha-lipoic, vitamin E, axit béo không bão hòa đa và cysteine ​​monohydrat kết hợp với NB-UVB hai lần mỗi tuần trong sáu tháng đã dẫn đến nhiều bệnh nhân hơn đáng kể (47 so với 18%) đạt được> 75% tái tạo sắc tố so với đơn thuần. Ngoài ra, sự tái tạo sắc tố xảy ra sớm hơn với liều UVB tích lũy thấp hơn. Đánh giá sinh hóa ở hai và sáu tháng cho thấy hoạt động của catalase tăng lên, giảm sản xuất oxy phản ứng nội bào và giảm quá trình peroxy hóa màng ở nhóm điều trị kết hợp. Bất chấp những kết quả đầy hứa hẹn này, cần có những nghiên cứu sâu hơn để xác nhận lợi ích của việc bổ sung axit alpha-lipoic trong việc kiểm soát bệnh bạch biến.

Ginkgo biloba – Các chất chiết xuất từ ​​lá Ginkgo biloba từ lâu đã được sử dụng trong y học cổ truyền Trung Quốc để điều trị các tình trạng khác nhau, bao gồm các rối loạn về da, thần kinh và mạch máu. Hai nhóm thành phần hoạt tính chính chịu trách nhiệm về tác dụng y học của G. biloba là terpene lactones (ginkgolides và bilobalides) và ginkgo flavone glycoside, có ở các nồng độ khác nhau trong lá của cây bạch quả. (Xem “Công dụng lâm sàng của ginkgo biloba”.)

Chỉ một số nghiên cứu đã đánh giá công dụng của bạch quả trong việc điều trị bệnh bạch biến.

• Một thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ báo cáo rằng sự lây lan của bệnh bạch biến đã bị bắt ở 2 trong số 25 đối tượng nhận 4 mg G. biloba chiết xuất ba lần mỗi ngày trong sáu tháng nhưng không có đối tượng nào trong số 22 đối tượng trong nhóm giả dược [63]. Ngoài ra, 1 bệnh nhân trong nhóm điều trị tích cực nhưng chỉ hai bệnh nhân trong nhóm dùng giả dược cho thấy tái tạo sắc tố> 75%.

• Một nghiên cứu thử nghiệm khác cho thấy sự cải thiện đáng kể trong tổng Chỉ số chấm điểm vùng bạch tạng và đánh giá của Lực lượng Đặc nhiệm Châu Âu về Vitiligo ở 12 người tham gia sau 12 tuần được bổ sung G hai lần mỗi ngày. dịch chiết biloba [64]. Ngoài việc tái tạo sắc tố, hiện tượng giảm sắc tố tích cực chấm dứt ở tất cả bệnh nhân bị bạch biến do thuốc.

Polypodium leucotomos – Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, NB-UVB kết hợp với chiết xuất đường uống của Polypodium leucotomos , một loại dương xỉ nhiệt đới có đặc tính chống oxy hóa và điều hòa miễn dịch, hiệu quả hơn NB-UVB một mình trong việc gây ra sắc tố da bạch biến ở vùng đầu và cổ (5 so với 19%) sau 25 tuần [65]. Không có sự khác biệt nào được ghi nhận ở các vùng cơ thể khác.

Liệu pháp phẫu thuật

– Các liệu pháp phẫu thuật đã được sử dụng cho bệnh bạch biến trong quá khứ25 năm và vẫn là lựa chọn khả thi cho những bệnh nhân có vùng mất sắc tố khu trú không đáp ứng với can thiệp y tế [66-69]. Chúng bao gồm:

● Ghép vỉ hút tự thân [7,71]

● Ghép nhỏ hoặc ghép đục lỗ [72-74]

● Ghép có độ dày tách rời [ 75,76]

● Nuôi cấy tế bào hắc tố tự thân

● Hỗn dịch biểu bì nuôi cấy [77,78]

● Hỗn dịch tế bào biểu bì không nuôi cấy tự thân [79]

● Cấy ghép nang tóc [8-82]

Phạm vi của quy trình cấy ghép là chuyển một ổ chứa các tế bào hắc tố khỏe mạnh sang da bạch biến để tăng sinh và di chuyển vào các khu vực giảm sắc tố. Thủ tục cấy ghép được chống chỉ định cho những bệnh nhân có tiền sử sẹo phì đại hoặc sẹo lồi.

Một đánh giá có hệ thống về các thử nghiệm ngẫu nhiên và nghiên cứu quan sát về phương pháp cấy ghép tự thân đối với bệnh bạch biến đã kết luận rằng sự tái tạo sắc tố tối đa xảy ra ở những bệnh nhân được điều trị bằng phương pháp ghép dày mỏng và ghép mụn nước biểu bì [66]. Cả hai nhóm điều trị đều đạt được tỷ lệ tái tạo sắc tố thành công là 9%.

Các nghiên cứu khác đã báo cáo lợi ích của việc cấy ghép tế bào hắc tố tự thân và huyền phù biểu bì có chứa cả tế bào hắc tố và tế bào sừng [67,77,79]. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh huyền phù tế bào biểu bì không nuôi cấy tự thân với ghép vỉ hút ở 41 bệnh nhân, trên 85% tổn thương đạt được tỷ lệ tái tạo ≥75% ở cả hai nhóm điều trị [79]. Tuy nhiên, nhiều tổn thương hơn trong nhóm huyền phù tế bào biểu bì không được nuôi cấy đạt được sự tái tạo sắc tố từ 9 đến 1% so với những tổn thương ở nhóm phồng rộp hút (7 so với 27%).

Các tác dụng phụ của liệu pháp phẫu thuật bao gồm tạo sỏi, sẹo, sự giảm sắc tố mảnh ghép, và sự dịch chuyển mảnh ghép. Ghép bọng nước và ghép da tách rời có thể liên quan đến hiện tượng Koebner tại vị trí hiến tặng, một biến chứng có tầm quan trọng lâm sàng lớn vì nó dẫn đến phát triển các tổn thương bạch biến mới [26]. Các tác dụng phụ khác bao gồm giảm sắc tố da, tăng sắc tố da, sẹo và nhiễm trùng ở cả cơ sở cho và nhận. Các tác động bất lợi của việc ghép lỗ hoặc ghép mảnh nhỏ bao gồm thiếu sự hòa trộn màu sắc và sự phù hợp với vùng da bình thường xung quanh, đá cuội và hình dạng “chấm bi” [83].

Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả của kỹ thuật cấy ghép bao gồm tuổi tác, cơ địa tổn thương và loại bệnh bạch biến. Trong loạt 117 bệnh nhân, kết quả tốt nhất đạt được đối với bệnh nhân dưới 2 tuổi và bệnh nhân bạch biến từng đoạn, trong khi vị trí ghép không ảnh hưởng đáng kể đến kết quả [68].

Mất sắc tố

– Kể từ những năm 195, monobenzyl ete của hydroquinone (monobenzone) đã được sử dụng như một chất làm giảm sắc tố cho những bệnh nhân bị bạch biến trên diện rộng [84,85]. Monobenzone gây ra sự phá hủy vĩnh viễn các tế bào hắc tố và gây ra sự giảm sắc tố tại chỗ và từ xa từ các vị trí áp dụng. Do đó, việc sử dụng monobenzone cho các rối loạn sắc tố khác là chống chỉ định. Các tác dụng phụ chính của liệu pháp monobenzone là viêm da tiếp xúc kích ứng và ngứa, thường phản ứng với steroid tại chỗ và toàn thân. Các tác dụng phụ khác bao gồm bệnh xơ cứng, rụng tóc và bạc sớm.

Liệu pháp thử nghiệm

● Afamelanotide – Afamelanotide, một chất tương tự tổng hợp mạnh và lâu dài hơn của hormone kích thích tế bào hắc tố alpha (MSH) tự nhiên, là một biện pháp can thiệp mới cho bệnh bạch biến [86,87]. Việc sử dụng nó dựa trên việc chứng minh những khiếm khuyết trong hệ thống melanocortin ở bệnh nhân bạch biến, bao gồm giảm nồng độ alpha-MSH trong tuần hoàn và da bị tổn thương [88]. Afamelanotide được phân phối dưới dạng cấy ghép dưới da, có thể hấp thụ sinh học, thúc đẩy tăng sinh tế bào hắc tố và hình thành hắc tố.

Tính an toàn và hiệu quả của việc cấy ghép afamelanotide kết hợp với NB-UVB đã được đánh giá trong một nghiên cứu quan sát trên bốn bệnh nhân bạch biến toàn thân [86]. Bệnh nhân được điều trị ba lần mỗi tuần với NB-UVB trong một tháng và sau đó thực hiện một loạt bốn mô cấy hàng tháng có chứa 16 mg afamelanotide. Các vùng tái tạo sắc tố dạng nang và hợp lưu xuất hiện rõ ràng trong vòng hai ngày đến bốn tuần sau lần cấy đầu tiên. Afamelanotide gây ra tái tạo sắc tố nhanh và sâu cũng như tăng sắc tố lan tỏa trong mọi trường hợp. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên tiếp theo bao gồm 55 bệnh nhân có da loại III đến VI và bệnh bạch biến bao gồm 15đến 5% BSA, bệnh nhân trong nhóm NB-UVB cộng với afamelanotide đạt được sắc tố lớn hơn so với bệnh nhân trong nhóm đơn trị liệu NB-UVB sau năm tháng (49 so với 33%) [87].

● Prostaglandin E2 – Prostaglandin E2 (PGE2) là một phương pháp điều trị có khả năng có lợi cho bệnh bạch biến ổn định tại chỗ. PGE2 kiểm soát sự gia tăng của các tế bào hắc tố bằng các tác dụng kích thích và điều hòa miễn dịch. Trong một loạt bệnh nhân bạch biến ổn định liên tiếp, tình trạng tái sắc tố xảy ra ở 4 trong số 56 bệnh nhân được điều trị bằng gel PGE2 .25 mg / g hai lần mỗi ngày trong sáu tháng [89]. Đáp ứng tuyệt vời ở 22 trong số 4 bệnh nhân, với sự tái tạo sắc tố hoàn toàn được quan sát thấy ở 8 bệnh nhân.

● Bimatoprost – Bimatoprost, một chất tương tự tổng hợp của prostaglandin F2-alpha được phê duyệt để điều trị tại chỗ của bệnh tăng nhãn áp và chứng loạn mi, có liên quan đến tăng sắc tố da quanh mắt do tăng sinh hắc tố [9]. Hiệu quả của bimatoprost trong điều trị bệnh bạch biến ban đầu được đánh giá trong một nghiên cứu sơ bộ trên 1 bệnh nhân bạch biến cục bộ được điều trị bằng dung dịch nhỏ mắt .3% bimatoprost hai lần mỗi ngày trong bốn tháng [91]. Trong số 1 bệnh nhân, ba người có 1% tái tạo sắc tố, ba người có 75 đến 99% tái tạo sắc tố và một bệnh nhân có 5 đến 75% tái tạo sắc tố. Các phản ứng tốt nhất được quan sát thấy trên mặt.

Một thử nghiệm ngẫu nhiên chứng minh khái niệm tiếp theo đã so sánh hiệu quả của dung dịch nhỏ mắt bimatoprost .3% đơn lẻ và kết hợp với steroid tại chỗ (mometasone) với mometasone đơn độc ở 32 bệnh nhân bạch biến ổn định không phân mảnh, không mặt liên quan đến <5% diện tích bề mặt cơ thể [92]. Sau 2 tuần, không có bệnh nhân nào đạt được điểm kết thúc được chỉ định trước là tái tạo sắc tố từ 5 đến 75 phần trăm. Tuy nhiên, trong một phân tích hậu kỳ sử dụng định nghĩa đáp ứng ít nghiêm ngặt hơn (25 đến 5% tái tạo sắc tố), những bệnh nhân được điều trị bằng bimatoprost, một mình hoặc với mometasone, đạt được sự tái tạo sắc tố ở cổ và thân nhiều hơn so với những bệnh nhân được điều trị bằng mometasone đơn thuần.

● Ruxolitinib tại chỗ – Ruxolitinib là chất ức chế Janus kinase 1 và 2 đã được phê duyệt để điều trị bệnh xơ tủy và bệnh đa hồng cầu nguy cơ trung bình hoặc cao. Trong giai đoạn 2, thử nghiệm chứng minh khái niệm, kem bôi ruxolitinib 1,5% được sử dụng hai lần mỗi ngày cho 11 bệnh nhân người lớn mắc bệnh bạch biến với ít nhất 1% diện tích bề mặt cơ thể trong 2 tuần [93]. Tám trong số 11 bệnh nhân có một số đáp ứng với điều trị, với sự cải thiện trung bình của Chỉ số chấm điểm vùng bệnh bạch biến là 23 phần trăm. Phản ứng tốt nhất được quan sát thấy ở những bệnh nhân bị bạch biến trên khuôn mặt. Tác dụng phụ chính là ban đỏ trên tổn thương được điều trị.

CAN THIỆP TÂM LÝ

– Có rất ít các nghiên cứu chất lượng cao đánh giá hiệu quả của các can thiệp tâm lý trong việc quản lý bệnh nhân bạch biến. Một thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ cho thấy liệu pháp nhận thức-hành vi ngoài các liệu pháp thông thường có hiệu quả trong việc cải thiện chất lượng cuộc sống, lòng tự trọng và hình ảnh cơ thể ở bệnh nhân người lớn mắc bệnh bạch biến và thậm chí ảnh hưởng đến tiến trình của bệnh [94].

CAMOUFLAGE

– Ngụy trang bằng mỹ phẩm có thể có lợi cho những bệnh nhân mắc bệnh bạch biến ảnh hưởng đến các vùng tiếp xúc như mặt, cổ và tay. Các sản phẩm ngụy trang bao gồm mỹ phẩm nền và các sản phẩm tự làm nâu da có chứa dihydroxyacetone (DHA). Các sản phẩm dựa trên DHA phổ biến nhất vì chúng mang lại màu sắc lâu dài lên đến vài ngày và không bị chà xát ngay lập tức lên quần áo. Nên tránh xăm hình hoặc vi sắc tố, vì có nguy cơ không tạo hóa và oxy hóa sắc tố hình xăm gây thêm rối loạn sắc tố. (Xem phần “Bệnh bạch biến: Cơ chế bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Hiện tượng Koebner’.)

CHẨN ĐOÁN

– Bạch tạng là một bệnh mãn tính có diễn biến rất khó lường. Bệnh bạch biến khởi phát sớm dường như có liên quan đến sự tham gia của diện tích bề mặt cơ thể lớn hơn và tỷ lệ tiến triển bệnh tăng lên [95]. Mặc dù được điều trị, hầu hết bệnh nhân đều trải qua các giai đoạn mất sắc tố xen kẽ và bệnh ổn định trong suốt cuộc đời. Đôi khi, bệnh nhân có thể bị tái phát sắc tố da một cách tự phát.

Những bệnh nhân có tự kháng thể đặc hiệu cho cơ quan có nguy cơ mắc bệnh tự miễn dịch công khai hoặc cận lâm sàng cao hơn [96]. (Xem “Vitiligo: Bệnh sinh, clinical tính năng và chẩn đoán “, phần” Các rối loạn liên quan “.)

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Bạch biến là một bệnh mãn tính, hay tái phát. Mục tiêu điều trị bao gồm ổn định bệnh đang hoạt động và tái tạo các mảng mất sắc tố. Tuy nhiên, đáp ứng với điều trị chậm và có thể rất khác nhau giữa các bệnh nhân và giữa các vùng cơ thể khác nhau trên cùng một bệnh nhân. (Xem phần ‘Đánh giá bệnh nhân’ ở trên và ‘Đánh giá mức độ nghiêm trọng ‘ở trên và’ Mục tiêu điều trị ‘ở trên.)

● Ở những bệnh nhân mắc bệnh bạch biến tiến triển nhanh (tức là các dát sắc tố lan rộng trong vài tuần hoặc vài tháng), chúng tôi đề nghị corticosteroid toàn thân như một liệu pháp bổ trợ cho đèn chiếu tia cực tím B (NB-UVB) băng hẹp để ổn định (Lớp 2C). (Xem phần ‘Ổn định bệnh tiến triển nhanh’ ở trên.)

● Đối với bệnh nhân bạch biến liên quan đến <1% tổng diện tích bề mặt cơ thể (TBSA), chúng tôi đề nghị dùng corticosteroid tại chỗ như liệu pháp ban đầu (Lớp 2C). l corticosteroid được áp dụng một lần mỗi ngày trong hai đến ba tháng và sau đó ngắt quãng trong một tháng. Thuốc ức chế calcineurin dùng tại chỗ được ưu tiên hơn corticosteroid tại chỗ cho những vùng cơ thể có nguy cơ teo da. Liệu pháp quang trị liệu nhắm mục tiêu là một lựa chọn cho những bệnh nhân bị bạch biến hạn chế không đáp ứng với các liệu pháp điều trị tại chỗ. (Xem phần 'Bệnh bạch biến liên quan đến <1% TBSA' ở trên.)

● Đối với những bệnh nhân bị bạch biến liên quan đến 1 đến 4% TBSA, chúng tôi khuyên bạn nên chiếu đèn với NB-UVB (Lớp 2B). Liệu pháp quang trị liệu được thực hiện hai đến ba lần mỗi tuần trong 9 đến 12 tháng hoặc tối đa 2 lần điều trị. Corticosteroid tại chỗ hoặc chất ức chế calcineurin tại chỗ có thể được sử dụng không liên tục kết hợp với đèn chiếu NB-UVB. (Xem phần ‘Bệnh bạch biến liên quan đến 1 đến 4% TBSA’ ở trên.)

● Các liệu pháp phẫu thuật liên quan đến việc cấy ghép tế bào hắc tố tự thân khỏe mạnh vào các vùng mất sắc tố là một lựa chọn cho bệnh nhân cơ địa , bạch biến ngoan cố và cho bệnh nhân bạch biến từng đoạn. (Xem ‘Bệnh bạch biến ngoan cố cục bộ’ ở trên và ‘Bệnh bạch biến từng đoạn’ ở trên.)

● Có thể cân nhắc các vùng sắc tố còn sót lại với monobenzyl ete hydroquinone (monobenzone) cho bệnh nhân Bạch biến ngoan cố rộng rãi không đáp ứng với các phác đồ tái tạo sắc tố và đối với những người bị bạch biến rộng không muốn điều trị tái tạo sắc tố. (Xem ‘Bệnh bạch biến liên quan đến> 4% TBSA’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here