Băng các vết thương nhỏ ngoài da bằng chỉ khâu

0
30

GIỚI THIỆU

– Việc sửa chữa vết rách bằng chỉ khâu sẽ được thảo luận ở đây. Thông tin liên quan đến việc chuẩn bị và tưới vết thương, gây tê tại chỗ và thâm nhiễm, keo dán mô và kim bấm được tìm thấy riêng biệt. (Xem “Chuẩn bị và tưới vết thương nhỏ” và “Sử dụng lâm sàng thuốc gây tê tại chỗ ở trẻ em” và “Chữa lành vết thương nhỏ bằng chất kết dính mô (cyanoacrylates)” và “Băng bó vết thương nhỏ bằng kim bấm”.)

BỐI CẢNH

– Các nguyên tắc cơ bản của việc sửa chữa vết rách không thay đổi đáng kể trong thế kỷ trước, nhưng các phương pháp điều trị hiện nay có nhiều sáng tạo và được nghiên cứu nghiêm ngặt. Sự phát triển của thuốc gây tê tại chỗ, chất kết dính mô và chỉ khâu thấm hút nhanh đã làm cho việc xử trí vết rách ít gây tổn thương hơn cho bệnh nhân. Ngoài ra, việc sử dụng thuốc an thần theo thủ thuật đối với những vết rách khó lành hoặc đối với đứa trẻ cực kỳ lo lắng đã làm cho bệnh nhân, gia đình và bác sĩ trải nghiệm dễ chịu hơn. Mục tiêu của quản lý vết thương rất đơn giản: tránh nhiễm trùng vết thương, hỗ trợ cầm máu và tạo sẹo thẩm mỹ [1]. Phần lớn các nghiên cứu hiện nay đang tập trung vào tính chất thẩm mỹ của việc chữa lành vết thương hơn là tỷ lệ nhiễm trùng, bởi vì tỷ lệ nhiễm trùng vẫn thấp, bất kể việc xử trí.

VẬT LÝ VÀ SỨC KHỎE

– Lớp biểu bì , lớp bì, lớp dưới da và lớp mô sâu là các lớp mô cần quan tâm trong quá trình đóng vết thương [2]:

● Lớp biểu bì và lớp hạ bì được kết dính chặt chẽ và không thể phân biệt được về mặt lâm sàng và cùng nhau tạo nên da. Tính gần đúng của da cung cấp sức mạnh và sự liên kết của da.

● Lớp dưới da chủ yếu bao gồm mô mỡ. Các sợi thần kinh, mạch máu và nang lông nằm ở đây. Mặc dù lớp này cung cấp ít sức mạnh cho việc sửa chữa nhưng chỉ khâu được đặt ở lớp dưới da có thể làm giảm sức căng của vết thương và cải thiện kết quả thẩm mỹ.

● Lớp mạc sâu được trộn lẫn với nhau. với cơ và đôi khi cần sửa chữa ở những vết rách sâu.

Quá trình lành da diễn ra theo nhiều giai đoạn [3]:

● Quá trình đông máu bắt đầu ngay sau khi thương tật. Sự co thắt mạch máu cũng như sự kết tụ tiểu cầu và hình thành cục máu đông xảy ra. Trong giai đoạn viêm, các enzym phân giải protein do bạch cầu trung tính và đại thực bào tiết ra sẽ phá vỡ các mô bị tổn thương.

● Quá trình biểu mô xảy ra ở lớp biểu bì, là lớp duy nhất có khả năng tái tạo. Việc bắc cầu hoàn toàn vết thương xảy ra trong vòng 48 giờ sau khi khâu.

● Sự phát triển mạch máu mới đạt đỉnh điểm bốn ngày sau chấn thương.

● Sự hình thành collagen là cần thiết để phục hồi độ bền kéo cho vết thương. Quá trình bắt đầu trong vòng 48 giờ kể từ khi bị thương và đạt đỉnh điểm trong tuần đầu tiên. Quá trình sản xuất và tái tạo collagen tiếp tục kéo dài đến 12 tháng.

● Sự co lại của vết thương xảy ra từ ba đến bốn ngày sau khi bị thương và quá trình này chưa được hiểu rõ. Độ dày đầy đủ của vết thương di chuyển về phía giữa vết thương, điều này có thể ảnh hưởng đến hình dáng cuối cùng của vết thương.

Rối loạn hệ thống có thể ảnh hưởng đến quá trình lành vết thương. Các yếu tố vật chủ này bao gồm suy thận, đái tháo đường, tình trạng dinh dưỡng, béo phì, thuốc hóa trị liệu, corticosteroid và thuốc chống đông máu hoặc thuốc chống kết dính tiểu cầu. Rối loạn tổng hợp collagen, chẳng hạn như hội chứng Ehlers-Danlos và hội chứng Marfan, cũng có thể ảnh hưởng đến việc chữa lành vết thương [1]. Ngoài ra, bệnh nhân thuộc dân tộc Châu Phi hoặc Châu Á có thể dễ bị hình thành sẹo phì đại hoặc sẹo lồi. (Xem phần “Chuẩn bị và tưới vết thương nhỏ”, phần “Nguy cơ dẫn đến kết quả kém” và “Sẹo lồi và sẹo phì đại”, phần “Dịch tễ học”.)

Rối loạn cục bộ là nguyên nhân phổ biến hơn góp phần vào quá trình lành vết thương bất thường . Những yếu tố này bao gồm nhiệt độ, thiếu máu cục bộ, chấn thương mô, giảm mỡ và nhiễm trùng:

● Nhiệt độ, nguồn cung cấp máu và thiếu máu cục bộ có mối quan hệ với nhau. Nhiệt độ của khu vực giải phẫu càng cao thì lượng máu cung cấp và kết quả là quá trình cung cấp oxy càng lớn. Nhiệt độ da của mặt có thể ấm hơn đến 9 ° F so với nhiệt độ của bàn chân, do đó cho phép vết khâu duy trì trong thời gian ngắn hơn và cũng cho phép tỷ lệ nhiễm trùng thấp hơn. Các kỹ thuật khâu khác nhau có thể góp phần gây ra thiếu máu cục bộ mô, đặc biệt là khâu đệm dọc. Các đường khâu dọc nệm đã được chứng minh trong các nghiên cứu trên động vật để casử dụng nhiều hơn các loại chỉ khâu liên tục hoặc đơn giản gián đoạn [4]. (Xem phần “Nệm thẳng đứng” bên dưới.)

● Nhiễm trùng có thể xảy ra ở bất kỳ vết thương nào do chấn thương và tất cả các vết thương cấp tính đều bị nhiễm khuẩn ở một mức độ nhất định. Nhiễm trùng xảy ra khi có sự mất cân bằng giữa sức đề kháng của vật chủ (toàn thân hoặc tại chỗ) và vi khuẩn. Cơ chế chấn thương và thời gian từ khi bị thương đến khi có khả năng sửa chữa là những cân nhắc quan trọng. Vết thương do dập nát có thể gây hoại tử tế bào trên diện rộng và tỷ lệ nhiễm trùng cao hơn vết thương do cắt do năng lượng lớn hơn được phân phối trên một diện tích lớn hơn [4]. Vết thương bị nhiễm bẩn nhiều, sỏi hoặc các mảnh vụn khác cũng có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn. Khoảng thời gian giữa chấn thương và đánh giá cũng ảnh hưởng đến nguy cơ nhiễm trùng. (Xem “Chuẩn bị và tưới rửa vết thương nhỏ”, phần “Tuổi thương tích”.)

ĐÁNH GIÁ RỐI LOẠN

– Việc xử trí các vết rách nhỏ bắt đầu bằng đánh giá và chuẩn bị vết thương. Đánh giá vết thương bao gồm:

● Xác định cơ chế của vết thương

● Tuổi của vết thương

● Xác định khả năng nhiễm bẩn hoặc dị vật

● Đánh giá mức độ vết thương

● Đánh giá tổn thương mạch thần kinh hoặc tổn thương gân ở vùng xung quanh

● Cần điều trị dự phòng uốn ván (bảng 1)

● Xác định các yếu tố nguy cơ có thể ảnh hưởng đến việc chữa bệnh

Các vấn đề này được thảo luận chi tiết riêng. (Xem “Chuẩn bị và tưới vết thương nhỏ”, phần “Đánh giá” và “Uốn ván”.)

CHỈ ĐỊNH

– Chỉ khâu phù hợp khi độ sâu của vết thương sẽ dẫn đến dư sẹo nếu các mép vết thương không được đối lập đúng cách. Thông thường, điều này đúng bất cứ khi nào vết rách kéo dài qua lớp hạ bì. Bảng mô tả các khía cạnh chính của vết thương ảnh hưởng đến việc lựa chọn phương pháp đóng vết thương (chỉ khâu, kim ghim, keo dán mô hoặc băng phẫu thuật) (bảng 2). Một số vết thương có thể liền lại bằng chỉ khâu có thể được quản lý tốt hơn bằng một kỹ thuật thay thế. Ví dụ, kim ghim thường được sử dụng cho các vết thương trên da đầu và cho các vết thương ở vùng không dính, đặc biệt là khi tuyến tính và> 5 cm vì chúng cho phép đóng nhanh hơn. Các vết thương <5 cm không bị căng có thể được đóng lại bằng chất kết dính mô để tránh đau khi khâu.

Các vết rách sạch, không bị nhiễm trùng trên bất kỳ bộ phận nào của cơ thể ở bệnh nhân khỏe mạnh có thể được khâu lại chủ yếu trong tối đa 18 giờ sau khi bị thương mà không làm tăng đáng kể nguy cơ nhiễm trùng vết thương [1]. Vết thương trên mặt có thể liền lại trong vòng 24 giờ sau khi bị thương. Trong một số trường hợp, vết thương trên mặt có thể liền lại trong vòng 48 đến 72 giờ sau khi bị thương nếu không có dấu hiệu nhiễm trùng, bệnh nhân không có yếu tố nguy cơ nhiễm trùng và các mép vết thương có thể gần đúng dễ dàng.

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

– Lo lắng về nhiễm trùng vết thương là lý do chính để không khâu vết thương lại chủ yếu [1]. Các vết thương đã bị nhiễm tạp chất lạ mà không thể loại bỏ hoàn toàn, mô bị nhiễm trùng hoặc vết thương không phải vết thương đã đến chăm sóc y tế muộn nên được phép chữa lành bằng cách tạo hạt (ý định thứ cấp) sau khi rửa sạch thích hợp. Ngoài ra, những bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ để chữa lành vết thương thích hợp (ví dụ, suy giảm miễn dịch, bệnh động mạch ngoại biên, bệnh đái tháo đường) có thể bảo đảm việc đóng băng nguyên phát chậm tùy thuộc vào tuổi của vết thương (ví dụ:> 18 giờ) hoặc vị trí vết thương (ví dụ: tay hoặc chân). (Xem phần “Các nguyên tắc cơ bản về chữa lành vết thương”.)

Các tình huống khác mà việc đóng băng bằng chỉ khâu có thể không phù hợp bao gồm (xem “Chuẩn bị và tưới vết thương nhỏ”, phần “Loại băng kín”):

● Vết cắn của động vật, đặc biệt là ở những vùng không có lông (ví dụ: bàn tay, bàn chân) (xem phần “Vết cắn của động vật (chó, mèo và các động vật khác): Đánh giá và quản lý”, phần “Đóng cửa” và “Vết cắn của người : Đánh giá và quản lý “, phần” Đóng cửa “)

● Vết thương thủng sâu không thể tưới tiêu hiệu quả

● Vết thương khi khâu sẽ gây căng quá mức trên đường khâu. Trong trường hợp này, việc chữa lành theo ý định thứ yếu với việc chỉnh sửa vết sẹo sau này có thể là cách tiếp cận tốt hơn

● Vết thương đang chảy nhiều máu, đặc biệt nếu nguồn gốc là động mạch (trừ da đầu vết thương). Bác sĩ lâm sàng nên thiết lập phương pháp cầm máu để máu tụ dưới da không tụ lại và tạo ra ổ tiềm ẩn cho nhiễm trùng.cản trở quá trình chữa lành thích hợp

● Các vết thương bề ngoài được kỳ vọng sẽ lành lại mà không để lại sẹo đáng kể, chẳng hạn như vết rách hoặc trầy xước chỉ liên quan đến lớp biểu bì. Việc khâu lại những vết thương này sẽ có khả năng làm tăng hình thành sẹo và nguy cơ nhiễm trùng

CHUẨN BỊ RỬA MẶT

– Băng vết thương, loại bỏ dị vật và cắt bỏ mô hoại tử là các biện pháp phòng ngừa chính chống lại nhiễm trùng mô. (Xem “Chuẩn bị và tưới vết thương nhỏ”, phần “Tưới tiêu”.)

Chất tẩy rửa hoạt động bề mặt, chẳng hạn như chất hoạt động bề mặt không ion poloxamer 188 (ShurClens), cũng an toàn và hữu ích để khử nhiễm vết thương. Chúng không có hoạt tính kháng khuẩn, nhưng làm giảm chấn thương cơ học khi chà rửa đồng thời giảm tải lượng vi khuẩn và tỷ lệ nhiễm trùng. Một miếng bọt biển có độ xốp cao (Optipore) thường được sử dụng kết hợp để hạn chế chấn thương tại chỗ [1]. Hệ thống này lý tưởng để làm sạch các khu vực bề mặt lớn như “vết rạn trên đường” hoặc vết bỏng.

Việc tẩy rửa được nhiều người coi là quan trọng ngang bằng hoặc quan trọng hơn việc tưới nước trong việc xử lý vết thương bị nhiễm độc. (Xem “Chuẩn bị và tưới vết thương nhỏ”, phần “Sửa chữa vết thương”.)

CÁC VẬT LIỆU BỀN VỮNG

Thuật ngữ

– A Số lượng thuật ngữ được sử dụng để mô tả đặc tính của các loại chỉ khâu khác nhau.

● Cấu hình vật lý của chỉ khâu mô tả liệu nó là sợi monofilamentous (Prolene hoặc Ethilon) hay multifilamentous (lụa). Chỉ khâu nhiều sợi có các loại bện và xoắn. Loại bện thường dễ xử lý và buộc hơn, nhưng có thể chứa vi khuẩn giữa các sợi và gây ra tỷ lệ nhiễm trùng cao hơn.

● Độ bền kéo được định nghĩa là khối lượng cần thiết để bẻ gãy đường khâu chia cho diện tích mặt cắt ngang của nó. Chỉ định cho độ bền của khâu là số lượng các số không. Số lượng số 0 càng cao (1- đến 1-), kích thước càng nhỏ và độ bền càng thấp.

● Độ bền nút là thước đo lượng lực cần thiết để khiến nút thắt bị trượt và tỷ lệ thuận với hệ số ma sát của một vật liệu nhất định.

● Độ đàn hồi đề cập đến khả năng nội tại của chỉ khâu để giữ hình dạng và chiều dài ban đầu của nó sau khi bị kéo căng. Điều này cho phép vết khâu mở rộng khi vết thương bị phù nề hoặc rút lại và duy trì vị trí mép vết thương trong quá trình co lại vết thương. Độ dẻo dùng để chỉ vật liệu khi bị kéo căng sẽ không trở lại chiều dài ban đầu.

● Bộ nhớ có liên quan mật thiết đến độ dẻo và độ đàn hồi. Nó đề cập đến khả năng vốn có của một vật liệu để trở lại hình dạng cũ sau khi được chế tác và thường là sự phản ánh độ cứng của nó. Chỉ khâu có bộ nhớ cao sẽ cứng hơn, khó xử lý hơn và dễ bị bung hơn so với chỉ khâu có bộ nhớ thấp. Polypropylene (Prolene) là một ví dụ điển hình về chỉ khâu có độ nhớ cao [5].

Chỉ khâu có thể thấm hút

– Nói chung là chỉ khâu có thể thấm hút được được định nghĩa là loại sẽ mất phần lớn độ bền kéo trong vòng 6 ngày sau khi cấy vào bên dưới bề mặt da [6]. Ngày nay được sử dụng phổ biến nhất là chỉ khâu tổng hợp (polyglactin 91 [Vicryl], polyglycolic acid [Dexon], polydioxanone [PDS], và polytrimethylene carbonate [Maxon]) (bảng 3). Catgut vẫn được sử dụng thường xuyên trong khâu đóng vết thương ở trẻ em. Ruột hấp thụ nhanh lý tưởng cho việc liền da mặt và Vicryl Rapide có thể được sử dụng để sửa chữa vết rách dưới nẹp hoặc bó bột.

Loại chỉ khâu dễ thấm hút lý tưởng có khả năng phản ứng mô thấp, độ bền kéo cao, tốc độ hấp thụ chậm và nút thắt đáng tin cậy Bảo vệ. Theo cổ điển, chỉ khâu hấp thụ được chỉ được sử dụng cho các vết khâu sâu. Tuy nhiên, nhiều người ủng hộ việc sử dụng chỉ khâu thấm hút để đóng vết thương qua da ở người lớn và trẻ em [7-1]:

● Ruột hấp thụ nhanh để đóng một số vết rách trên mặt là hợp lý, đặc biệt là nếu khâu loại bỏ sẽ bị chấn thương. Chỉ khâu dưới da bằng chỉ khâu tổng hợp có thể hấp thụ có thể cải thiện độ căng của vết thương và hỗ trợ vết thương mau lành sau khi ruột đã tan.

● Vicryl Rapide hoặc Chromic Gut là lý tưởng để đóng vết thương qua da. Các vết rách bên dưới phôi hoặc nẹp, nhưng hạn chế sử dụng cho da mặt do thời gian hấp thụ lâu hơn.

● Chromic gut hoặc Vicryl hoạt động tốt cho việc đóng một lớp hoặc nhiều lớp của lưỡi hoặc niêm mạc miệng vết rách.

● Vicryl hoặc Monocryl là lý tưởng cho daTôi sẽ đóng các vết rách sâu trên mặt.

● Tốt nhất là đóng lớp móng bằng ruột cromic hoặc Vicryl.

Catgut

– Catgut là một sản phẩm tự nhiên có nguồn gốc từ cừu hoặc gia súc. Catgut trơn chỉ giữ được độ bền kéo đáng kể trong 5 đến 7 ngày. Chromic gut được xử lý bằng muối crom để kháng lại các enzym của cơ thể, do đó làm trì hoãn thời gian hấp thụ. Ruột cromic giữ được độ bền kéo từ 1 đến 14 ngày [5].

Công dụng chính của ruột crom là đóng các vết rách ở niêm mạc miệng. Chromic gut được hấp thụ nhanh chóng trong khoang miệng hơn hầu hết các chỉ khâu tổng hợp, làm cho nó trở nên lý tưởng cho môi trường này. Chromic Gut cũng được sử dụng tại cơ sở của chúng tôi để đóng da trên các vết rách ở đầu ngón tay có hoặc không kèm theo chấn thương giường móng. Nó ít tối ưu hơn để sử dụng trong việc đóng lớp da (dưới da) và lớp cơ vì tăng phản ứng của mô [11].

Ruột hấp thụ nhanh là vật liệu mới hơn không được xử lý bằng muối cromic. Nó được xử lý nhiệt để tăng tốc độ mất và hấp thụ độ bền kéo. Nó được sử dụng chủ yếu để khâu biểu bì, trong đó chỉ cần khâu trong 5 đến 7 ngày [12]. Việc sử dụng chỉ khâu thấm nhanh này đã được nghiên cứu trên 654 vết thương trong quá trình phẫu thuật thẩm mỹ. Phần lớn các trường hợp đã tiêu tan vết khâu trong các lần tái khám sau 4 đến 6 ngày [8]. Ruột hấp thụ nhanh là lý tưởng để khâu vết rách trên khuôn mặt khi không thể sử dụng chất kết dính mô hoặc việc loại bỏ vết khâu sẽ khó khăn. Tuy nhiên, phải cẩn thận với các nút thắt khi sử dụng loại ruột nhỏ hơn (6-) hấp thụ nhanh, do độ bền kéo của nó thấp. Việc gia cố vết khâu này bằng băng da là hợp lý. Việc sử dụng 5 ruột hấp thụ nhanh là hợp lý cho việc đóng khuôn mặt do độ bền kéo được cải thiện.

Polyglactin 91 (Vicryl) – Vicryl là một vật liệu tổng hợp được bôi trơn, bện với đặc tính xử lý tuyệt vời và buộc dây mượt mà. Nó giữ được độ bền kéo đáng kể trong ba đến bốn tuần. Quá trình hấp thụ hoàn toàn xảy ra trong 6 đến 9 ngày. Nó đã làm giảm khả năng phản ứng của mô so với catgut cũng như cải thiện độ bền kéo và độ bền của nút [5]. Vicryl là một lựa chọn lý tưởng cho các vết khâu dưới da.

Vicryl Rapide

– Vicryl Rapide có đặc tính tương tự như chất hấp thụ nhanh trong ruột. Đây là loại chỉ khâu tổng hợp hấp thụ nhanh nhất và chỉ được chỉ định sử dụng cho mô mềm bề mặt gần đúng của da và niêm mạc. Tất cả độ bền kéo của nó sẽ mất đi từ 1 đến 14 ngày và vết khâu bắt đầu “rụng” sau 7 đến 1 ngày khi vết thương lành. Nó là lý tưởng để khâu da ở những bệnh nhân khó cắt bỏ vết khâu hoặc khâu kín vết rách dưới bó bột [12]. Thời gian hấp thụ lâu hơn có thể hạn chế tính hữu dụng của nó đối với một số vết khâu trên khuôn mặt.

Vicryl Rapide đã được đề xuất như một giải pháp thay thế cho chỉ khâu không thấm vào một số vị trí có vết rách. Ví dụ, trong một thử nghiệm nhỏ so sánh Vicryl Rapide với chỉ khâu bằng polypropylene ở 73 bệnh nhân có vết rách ở thân hoặc tứ chi, Vicryl Rapide có kết quả thẩm mỹ tương tự [13]. Tuy nhiên, tỷ lệ nhiễm trùng và theo dõi đường tàu (sẹo vuông góc với mép vết thương) cao hơn ở những bệnh nhân được khâu kín bằng Vicryl Rapide khi so sánh với chỉ khâu không thấm (tỷ lệ nhiễm trùng lần lượt là 11 so với 3%; tỷ lệ theo dõi tàu 17 so với 8%, tương ứng) mặc dù kích thước mẫu quá nhỏ để thể hiện ý nghĩa thống kê đối với những phát hiện này. Do đó, Vicryl Rapide có thể gây ra nhiều biến chứng hơn khi được sử dụng để đóng vết rách ở thân hoặc chi và cần nghiên cứu thêm để xác định xem nó có phải là lựa chọn chỉ khâu thích hợp để đóng các vết thương này hay không.

Poliglecaprone 25 (Monocryl) – Monocryl là một loại chỉ khâu bằng sợi monofilament có độ mềm dẻo cao giúp xử lý và thắt nút dễ dàng hơn. Chất lượng monofilament của nó mang lại cho nó một lợi thế về mặt lý thuyết so với chỉ khâu bện cho những vết thương bị nhiễm khuẩn cần vết khâu sâu. Chỉ khâu này thường được sử dụng bởi các bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ tại cơ sở của chúng tôi cho các vết rách trên mặt được khâu kín bằng chỉ khâu dưới dạng thấu kính. Tất cả độ bền kéo của nó sẽ mất đi sau 21 ngày trồng lại [12].

Axit polyglycolic (Dexon) – Axit polyglycolic là loại chỉ khâu tổng hợp có thể hấp thụ được đầu tiên có sẵn. Nó là một polyme bện, ít phản ứng hơn chỉ khâu ruột, và có độ an toàn nút thắt tuyệt vời. Nó duy trì ít nhất 5 phần trăm độ bền kéo của nó trong 25 ngày [14]. ChínhHạn chế là hệ số ma sát cao gây ra hiện tượng “trói và gẫy” khi ướt. Các dạng mới hơn của chỉ khâu này đã được phát triển, Dexon Plus và Dexon II, có thêm một lớp phủ tổng hợp để cải thiện tính chất xử lý trong khi duy trì độ an toàn của nút thắt [5].

Polydioxanone (PDS) – PDS là một sợi monofilament tổng hợp polyme được bán trên thị trường vì đã cải thiện độ bền kéo so với Vicryl. Nó vẫn giữ được phần lớn độ bền kéo của nó sau 5 đến 6 tuần. Bởi vì nó là một sợi monofilament, nó có lợi thế về mặt lý thuyết là tạo ra khả năng lây nhiễm thấp hơn. Ngoài ra, nó dường như có hệ số ma sát thấp hơn và an toàn nút thắt tốt hơn Vicryl [15]. Một nhược điểm của việc sử dụng PDS là nó khó sử dụng hơn so với vật liệu tổng hợp bện vì độ cứng nội tại. Ngoài ra, nó có giá cao hơn khoảng 14% so với Dexon hoặc Vicryl [5].

Polytrimethylene carbonate (Maxon) – Maxon là một sợi monofilament tổng hợp. Nó được phát triển để kết hợp độ bền kéo tuyệt vời của PDS với các đặc tính xử lý được cải thiện. Phần lớn độ bền kéo của nó có từ 5 đến 6 tuần. Nó có phản ứng mô tối thiểu, khả năng giữ lần ném đầu tiên tuyệt vời và thắt nút mượt mà hơn Vicryl. Nhược điểm duy nhất là chi phí tăng khoảng 7% so với Vicryl hoặc Dexon [5].

Chỉ khâu không thấm hút

– Độ an toàn của nút thắt, độ bền kéo, độ phản ứng của mô và khả năng làm việc của nhiều loại Chỉ khâu không thấm nước dùng để khâu da được nêu trong bảng (bảng 4).

● Tơ – Tơ là một sản phẩm tự nhiên nổi tiếng vì dễ xử lý và buộc. Nó có độ bền kéo thấp nhất trong số các loại chỉ khâu không thấm nước. Nó hiếm khi được sử dụng để khâu vết thương nhỏ vì vật liệu tổng hợp mạnh hơn hiện đã có sẵn. Tuy nhiên, nó thường được sử dụng để bảo vệ đường trung tâm qua da, ống ngực và các ống thông tương tự khác.

● Nylon (Dermalon, Ethilon) – Nylon là loại chỉ khâu tổng hợp đầu tiên được giới thiệu; nó phổ biến do độ bền kéo cao, tính chất đàn hồi tuyệt vời, phản ứng mô tối thiểu và chi phí thấp. Nhược điểm chính của nó là bộ nhớ nổi bật đòi hỏi số lần thắt nút nhiều hơn (ba đến bốn) để giữ vết khâu tại chỗ [14].

● Polypropylene (Surgilene, Prolene) – Polypropylene là một chất dẻo, chỉ khâu tổng hợp có khả năng phản ứng mô thấp và độ bền kéo cao tương tự như nylon. Nó trơn và cần phải ném thêm để cố định nút (bốn đến năm). Prolene được đặc biệt chú ý vì tính dẻo của nó, cho phép vết khâu co giãn để phù hợp với vết thương sưng tấy. Khi vết thương giảm sưng, vết khâu sẽ vẫn lỏng lẻo. Giá thành của Prolene cao hơn khoảng 13% so với nylon [5]. Prolene có thể được mua với màu xanh lam, có thể thuận lợi trong việc khoanh vùng vết khâu ở da đầu và những người có da sẫm màu.

● Polybutester (Novafil) – Chỉ khâu polyester được cấu tạo từ một chất đồng trùng hợp tổng hợp monofilament có độ bền kéo và đặc tính chữa bệnh tương tự như nylon và polypropylene [16]. Polybutester cũng xử lý tốt nhưng có độ đàn hồi lớn hơn nylon hoặc polypropylene. Việc sử dụng nó có thể liên quan đến việc giảm khả năng xuất hiện vết khâu vì khả năng giãn nở nếu vết thương phù nề xảy ra [17].

LỰA CHỌN TƯƠNG ĐƯƠNG

– Trong Một phân tích siêu phân tích của 19 thử nghiệm (1748 bệnh nhân) so sánh hiệu quả của chỉ khâu không thấm hút với chỉ khâu hấp thụ để đóng da các vết rách do phẫu thuật và chấn thương, vết khâu có thể hấp thụ và không thấm có kết quả thẩm mỹ tương đương và không có sự khác biệt đáng kể đối với nhiễm trùng vết thương hoặc vết thương bị rạn da mặc dù theo dõi là không đủ trong một số nghiên cứu [18]. Do đó, loại vật liệu khâu nên được cá nhân hóa cho bệnh nhân dựa trên quyết định của bác sĩ lâm sàng.

NHỮNG ĐIỀU CẦN THIẾT

– Việc chọn loại kim thích hợp có thể gây nhầm lẫn vì các danh pháp khác nhau. Hai nhà sản xuất chỉ khâu nổi tiếng nhất, Ethicon và Davis và Geck, sử dụng các danh pháp khác nhau cho kim của họ [5]. Tuy nhiên, cấu trúc giải phẫu cơ bản của kim vẫn được giữ nguyên:

● Mắt là phần cuối của kim được gắn vào chỉ khâu. Tất cả các chỉ khâu được sử dụng để chữa vết thương cấp tính đều được băng lại (nghĩa là kim và chỉ khâu được kết nối như một khối liên tục).

● Phần thân kim là phần được cầm nắm bởi người giữ kim trong quá trình thực hiện. Cơ thể xác định hình dạng củakim và được làm cong để khâu da. Độ cong có thể là một phần tư, ba phần tám, một nửa hoặc năm phần tám hình tròn. Độ cong được sử dụng phổ biến nhất là vòng ba phần tám, chỉ cần độ nghiêng cổ tay tối thiểu đối với các vết thương lớn và nông. Các vòng tròn một phần hai và năm phần tám được tạo ra để khâu trong các không gian hạn chế, chẳng hạn như khoang miệng.

● Điểm của kim kéo dài từ đầu cực đến tiết diện tối đa của cơ thể. Đối với mô mềm và mô mềm, kim côn, có mặt cắt ngang là lý tưởng.

Các mũi kim cũng có sẵn ở dạng cắt, cắt thông thường hoặc cắt ngược:

● Cắt – Kim cắt có ít nhất hai lưỡi cắt đối nhau. Kim cắt là lý tưởng cho các vết khâu da phải đi qua mô liên kết da dày đặc, không đều và tương đối dày.

● Cắt thông thường – Kim cắt thông thường có lưỡi cắt thứ ba ở độ cong lõm bên trong của kim. Loại kim này có thể dễ bị cắt ra khỏi mô vì lưỡi cắt bên trong cắt về phía mép của vết rạch hoặc vết thương.

● Cắt ngược – Kim cắt ngược có lưỡi cắt thứ ba nằm trên đường cong lồi bên ngoài của kim, về mặt lý thuyết làm giảm nguy cơ cắt mô [12]. Kim cắt ngược nên được sử dụng cho da dày như lòng bàn tay và lòng bàn chân.

Kim cắt da tiêu chuẩn (dòng FS, dòng CE) thích hợp cho da đầu, thân và tứ chi. Các vết khâu mịn hơn trên mặt yêu cầu một kim nhỏ hơn và được mài sắc nét hơn (dòng P, PS, PC và PRE) [2].

KỸ THUẬT NÂNG NGỰC

Đóng da qua da

– Chỉ khâu đơn giản ngắt quãng được sử dụng để đóng hầu hết các vết thương không biến chứng. Để chữa lành vết thương thích hợp, các mép của vết thương phải được rạch. Điều này được thực hiện tốt nhất bằng kỹ thuật sau (hình 1 và hình 2):

● Kim phải xuyên qua bề mặt da một góc 9 độ.

● Vòng chỉ khâu ít nhất phải rộng ở đáy và bề mặt da.

● Chiều rộng và chiều sâu của vòng khâu phải giống nhau trên cả hai bên của vết thương.

● Chiều rộng và chiều sâu của vòng khâu phải tương tự với độ dày của lớp hạ bì và do đó sẽ khác nhau ở từng vết thương, theo vị trí giải phẫu.

Số lượng chỉ khâu cần thiết để đóng vết thương thay đổi tùy theo độ dài, hình dạng và vị trí của vết rách. Nói chung, các vết khâu được đặt vừa đủ xa nhau để không xuất hiện khe hở ở mép vết thương. Một hướng dẫn hữu ích là khoảng cách giữa các vết khâu bằng khoảng cách vết cắn từ mép vết thương [14].

Đóng da

– Việc khâu da thường được sử dụng khi vết thương sâu như vậy rằng việc đóng lớp da sẽ để lại không gian chết đáng kể có khả năng hình thành tụ máu hoặc áp xe hoặc khi vết thương bị hở và xấp xỉ lớp hạ bì cho phép độ căng của da ít hơn. Đường khâu dưới da hoặc da chôn lấp xấp xỉ lớp hạ bì ngay bên dưới đường giao nhau giữa da và biểu bì, do đó cải thiện kết quả thẩm mỹ trong cả hai trường hợp.

Chất liệu khâu có thể thấm hút phải được sử dụng cho chỉ khâu da hoặc chỉ khâu chôn vùi. Nút nên được chôn xa bề mặt da của vết thương để nó không cản trở quá trình lành của biểu bì. Điều này có thể được thực hiện bằng cách đảo ngược vòng khâu bằng kỹ thuật sau (hình 3):

● Kim phải được đưa vào lớp hạ bì và hướng về phía bề mặt da, thoát ra gần điểm nối hạ bì-biểu bì trên cùng một bên.

● Sau đó, kim sẽ được đưa vào phía đối diện của vết thương, gần đường giao nhau giữa da và biểu bì, đối diện trực tiếp với điểm xuất huyết.

● Vòng chỉ khâu phải được hoàn thành ở lớp hạ bì, đối diện trực tiếp với điểm gốc của vòng và nút thắt.

Chỉ khâu da không làm tăng nguy cơ nhiễm trùng ở những vết rách sạch, không nhiễm trùng [19]. Tuy nhiên, các nghiên cứu trên động vật cho thấy rằng nên tránh chỉ khâu sâu ở những vết thương bị nhiễm bẩn cao [2]. Không nên có nhiều hơn ba nút thắt cho mỗi vết khâu và nên đặt số lượng chỉ khâu ít nhất có thể.

Các kỹ thuật khâu thay thế

Chỉ khâu chạy

– Chỉ khâu chạy được sử dụng để liền da nhanh chóng các vết thương dài hơn. Nó cung cấp sự phân bố đều của lực căng dọc theo chiều dài của wound, ngăn chặn sự chật hẹp quá mức ở bất kỳ khu vực nào. Kỹ thuật này tốt nhất dành cho những vết thương có nguy cơ nhiễm trùng thấp với các cạnh dễ dàng căn chỉnh.

Việc khâu kín được bắt đầu bằng kỹ thuật tiêu chuẩn của một vết khâu đơn giản qua da, nhưng vết khâu không bị cắt sau khi thắt nút ban đầu được buộc (hình 4). Sau đó, kim được sử dụng để thực hiện các vết cắn lặp đi lặp lại, bắt đầu từ nút ban đầu bằng cách tạo mỗi vết cắn mới qua da ở góc 45 độ so với hướng vết thương. Thập tự giá nằm trên bề mặt da sẽ ở một góc 9 độ so với hướng vết thương. Vết cắn cuối cùng được thực hiện một góc 9 độ so với hướng vết thương để đưa đường khâu ra bên cạnh vết cắn trước đó. Vết cắn cuối cùng được để lại trong một vòng lặp lỏng lẻo, đóng vai trò như một đầu tự do để buộc nút. Điểm bất lợi đối với đường khâu này là nếu vết khâu bị đứt hoặc nếu bác sĩ chỉ muốn loại bỏ một vài vết khâu cùng một lúc [14].

Đường khâu dưới dạng thấu kính

– Đường khâu dạng thấu kính dưới da thường được các bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ sử dụng để đóng các vết rách thẳng trên mặt. Một loại chỉ khâu có thể thấm hút, chẳng hạn như Monocryl hoặc Vicryl, được sử dụng. Chỉ khâu được neo ở một đầu của vết rách và sau đó một mặt phẳng được chọn ở lớp hạ bì hoặc chỉ sâu đến lớp hạ bì ở lớp dưới da bề mặt (hình 5). Vết cắn của hình ảnh phản chiếu được thực hiện theo chiều ngang trong mặt phẳng này cho toàn bộ chiều dài của vết rách. Vết cắn cuối cùng để lại một vòng khâu theo sau để có thể thắt nút cuối cùng. Sau đó, vết thương được gia cố bằng băng dính [14].

Nệm thẳng đứng

– Nên dùng chỉ khâu nệm thẳng đứng cho những vết thương bị căng và cho những vết thương có cạnh có xu hướng đảo ngược (ngã hoặc gấp vào vết thương) [21,22]. Nó hoạt động như một sự đóng sâu và bề ngoài tất cả trong một đường khâu. Phần đầu tiên của vòng khâu (xa) gần đúng với cấu trúc da. Phần thứ hai (gần gần) đóng vết thương và liền mép.

Theo truyền thống, một đường khâu đệm dọc được đặt bằng kỹ thuật sau (hình 6) [14]:

● Ban đầu, kim được đưa vào một khoảng cách từ mép vết thương, xuyên qua mô da và đi ra ngoài qua da ở phía đối diện với một khoảng cách bằng nhau từ mép vết thương. Đây là phần ở xa.

● Sau đó, kim được xoay 18 độ trong giá đỡ kim và hướng của vòng khâu được đảo ngược (quay ngược).

● Mặt khác, các vết cắn nhỏ được thực hiện ở các mép biểu bì / hạ bì, chúng sẽ trở nên gần đúng khi thắt nút. Phần gần gần của vòng khâu này sẽ đóng lại và liền mép vết thương.

Ngoài ra, trong kỹ thuật đệm thẳng đứng tốc độ nhanh, các vết cắn trái tay nhỏ ở mép vết thương là hoàn thành trước, sau đó là các cú đánh thuận tay sâu hơn, rộng hơn. Trong một thử nghiệm so sánh thời gian sửa chữa và chữa lành vết thương cho các bệnh nhân ngẫu nhiên nhận kỹ thuật tốc ký hoặc truyền thống, các vết thương được chữa lành trong một nửa thời gian bằng kỹ thuật tốc ký [23]. Không có sự khác biệt giữa hai nhóm đối với việc chữa lành vết thương.

Nệm ngang

– Một đường khâu nệm ngang cũng có thể được sử dụng để làm liền vết thương ở những vùng da căng [ 21,22]. Kim được đưa vào da theo cách thông thường và đưa ra ở phía đối diện của vết thương (hình 7). Vết cắn thứ hai được thực hiện dọc theo phía đối diện, cách vị trí lối ra đầu tiên khoảng 0,5 cm và được đưa trở lại phía xuất phát ban đầu, cũng cách điểm vào ban đầu 0,5 cm.

Một nửa- Đường khâu nệm nằm ngang được chôn kết hợp các yếu tố của đường khâu nệm nằm ngang với khâu đóng da. Nó có thể được sử dụng để xác định gần đúng góc của nắp (hình 8) [14]. Kim được đưa qua da ở phần vết thương không bao gồm vạt. Trong phần bì (hoặc chôn) của đường khâu, góc của vạt được lấy theo chiều ngang qua lớp hạ bì. Vòng khâu được hoàn thành bằng cách đưa kim ra ngoài qua da ở phía đối diện của phần không bong. Nút thắt được buộc ở phần không bị bong tróc của vết thương.

CÁC ĐỊA ĐIỂM CỤ THỂ CỤ THỂ

● Môi – Điều đặc biệt quan trọng là các vết rách ở môi được sửa chữa chính xác để bảo vệ vẻ ngoài thẩm mỹ và chức năng của môi. Việc đánh giá và quản lý vết rách ở môi được đề cập chi tiết hơn. (Xem “Đánh giá và quản lý vết rách ở môi”.)

● Lưỡi và trong miệng – Quyết định có sửa lưỡi hoặc vết rách trong miệng hay không tùy thuộc vào mức độ của vết rách và nguy cơ bị tổn thương chức năng sau khi lành, nhưng bằng chứng cho thấy rằng kết quả của hầu hết các vết rách này không được cải thiện bằng cách khâu. Phần thảo luận sâu hơn về các chỉ định và kỹ thuật sửa chữa vết rách ở lưỡi và trong miệng được tìm thấy riêng. (Xem phần “Đánh giá và sửa chữa vết rách ở lưỡi” và “Đánh giá và xử trí vết rách trong miệng”.)

● Da đầu – Đánh giá và xử trí vết thương da đầu được thảo luận trong chi tiết riêng biệt. (Xem phần “Đánh giá và quản lý vết rách trên da đầu”.)

● Lông mày – Không bao giờ nên cạo lông mày vì lông mọc lại là không thể đoán trước. Việc rạch và cắt bỏ vết thương nên được bảo tồn và song song với hướng phát triển của nang lông. Lông mày có ý nghĩa quan trọng về mặt thẩm mỹ và các mép vết thương cần được ước lượng cẩn thận. Sự khép kín của các vết rách trên lông mày được mô tả chi tiết hơn. (Xem “Đánh giá và quản lý vết rách trên khuôn mặt”, phần “Lông mày”.)

● Mí mắt – Đánh giá và quản lý vết rách mí mắt được thảo luận chi tiết riêng. (Xem “Vết rách ở mí mắt”.)

● Má (zygoma) – Vết rách sâu ở má, ngay trước tai, có khả năng làm tổn thương tuyến mang tai hoặc thần kinh mặt (hình 9). Nếu tuyến mang tai bị thương, dịch máu có thể được nhìn thấy rò rỉ từ ống mang tai qua niêm mạc tuyến mang tai ở mức độ của răng hàm trên thứ hai.

Có thể thảo luận về vết rách ở má. chi tiết hơn một cách riêng biệt. (Xem “Đánh giá và quản lý vết rách trên khuôn mặt”, phần “Má”.)

● Tai – Vết thương trên tai có thể tiến hành theo cách chuẩn khi không có sụn bị liên lụy. Không nên khâu sụn nếu có thể vì nguy cơ nhiễm trùng. Nếu cần thiết phải khâu, phải có perichondrium vào vết khâu để giữ nó. Mục tiêu trong việc sửa chữa vết thương có sụn tiếp xúc là che phủ nó bằng da càng hoàn toàn càng tốt. Việc đóng các vết rách của auricle (tai) được bao phủ chi tiết hơn một cách riêng biệt. (Xem “Đánh giá và xử trí vết rách sau tai (tai)”.)

HƯỚNG DẪN THAM VẤN PHẪU THUẬT

– Tư vấn với bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ hoặc chuyên gia phẫu thuật khác có thể được yêu cầu trong một số trường hợp:

● Đóng các khuyết tật lớn có thể thực tế hơn để đóng trong phòng mổ hoặc có thể cần phải ghép

● Vết thương bị nhiễm độc nặng cần được dẫn lưu

● Tổn thương gân, dây thần kinh hoặc mạch máu cần sửa chữa

● Gãy xương hở, cắt cụt chi và xuyên thủng khớp

● Vết rách trên vị trí gãy (ngay cả khi không có khả năng nhiễm bẩn vào vị trí gãy, thì về mặt kỹ thuật, đây vẫn được coi là vết nứt hở)

● Việc nén giữa hai con lăn (ví dụ: máy giặt, máy công nghiệp), có thể gây chậm trễ, tổn thương mô mềm và cơ rộng [14]

● Vết thương do sơn và súng bắn mỡ, ban đầu có thể xuất hiện như vết thương do thủng lành tính nhưng sau đó phát triển lan rộng ra mô i chấn thương do tiêm áp lực cao [14]

● Bệnh nhân hoặc gia đình rất lo lắng về kết quả thẩm mỹ

Các vết rách ở một số vùng trên khuôn mặt cũng có thể cần được tư vấn phẫu thuật. (Xem “Đánh giá và quản lý vết rách trên khuôn mặt”, phần ‘Chỉ định tư vấn hoặc giới thiệu chuyên khoa phụ’.)

AFTERCARE

Mặc quần áo và tắm

– Hầu hết các vết thương phải được bôi thuốc mỡ kháng sinh và băng gạc ngay sau khi vết rách được chữa lành. Bằng chứng hạn chế từ một thử nghiệm cho thấy rằng thuốc mỡ kháng sinh như kẽm bacitracin tại chỗ hoặc thuốc mỡ kết hợp có chứa neomycin sulfat, bacitracin kẽm và polymyxin B sulfat làm giảm đáng kể tỷ lệ nhiễm trùng vết thương khi so sánh với thuốc mỡ dầu hỏa (5 đến 6% so với 18% , tương ứng) [24]. Các thử nghiệm chéo nhỏ chỉ ra rằng sự tắc của vết thương làm tăng tốc độ tái tạo biểu mô mặc dù quá trình lành hoàn toàn dường như xảy ra cùng lúc so với vết thương không được che phủ [25,26].

Một miếng gạc vô trùng không dính chặt (ví dụ: Xeroform) mà phần lớn dầu mỡ sẽ bị xoắn lại, tiếp theo là miếng gạc vảie, là lý tưởng [27]. Một Band-Aid đơn giản sẽ đủ cho nhiều vết rách nhỏ. Vết thương ở da đầu có thể để hở nếu vết thương nhỏ, nhưng vết thương lớn ở đầu có thể được quấn theo chu vi bằng Kerlix.

Băng phải được giữ nguyên trong 24 giờ, sau khoảng thời gian này hầu hết các vết thương có thể thông thoáng. Vết thương được đóng lại bằng chỉ khâu không thấm nước (ví dụ: nylon, polypropylene) có thể được làm sạch nhẹ nhàng bằng xà phòng nhẹ và nước hoặc peroxide nửa mạnh sau 24 giờ để tránh đóng vảy trên nút khâu. Thuốc mỡ kháng sinh cũng có thể được bôi lên vết thương, với hướng dẫn bôi thuốc mỡ hai lần mỗi ngày tại nhà cho đến khi cắt bỏ vết khâu. Ngược lại, chỉ khâu hấp thụ nhanh chóng bị hỏng khi tiếp xúc với nước và cần được giữ khô ráo.

Có bằng chứng hạn chế để hướng dẫn thời điểm tắm sau khi đặt chỉ khâu [28]. Bệnh nhân có chỉ khâu không thấm nước (ví dụ như chỉ khâu bằng nylon, polypropylene) có thể được phép tắm hoặc rửa vết thương bằng xà phòng và nước mà không có nguy cơ tăng tỷ lệ nhiễm trùng hoặc làm vết thương bị hỏng dựa trên các nghiên cứu sau:

● Một thử nghiệm trên 857 bệnh nhân đã trải qua các vết cắt nhỏ trên da cho thấy việc cho phép tắm hơn 12 giờ sau khi đặt vết khâu mà không dùng thuốc sát trùng hoặc băng không thua kém việc giữ vết thương khô và được che phủ (tỷ lệ nhiễm trùng tương ứng là 8,4 so với 8,9%) [29].

● Một nghiên cứu quan sát trên 1 bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ ban đầu tổn thương da hoặc mô mềm hoặc đóng vạt cục bộ và bắt đầu rửa vết thương hai lần mỗi ngày trong vòng 24 giờ sau khi phẫu thuật. Không có vết thương nào bị nhiễm trùng hoặc hóa mủ [3].

Mặc dù chưa được nghiên cứu kỹ lưỡng, nên tránh ngâm lâu các vết khâu không thấm nước bao gồm cả bơi trong nước clo vì lý thuyết có nguy cơ bị đứt sớm độ bền kéo của khâu với sự tách lớp của vết thương. Bệnh nhân bị khâu cũng không nên bơi trong các vùng nước tự nhiên vì có thể tăng nguy cơ nhiễm trùng.

Dự phòng uốn ván

– Nên điều trị dự phòng uốn ván cho tất cả các vết thương theo chỉ định (bảng 1). Dự phòng uốn ván cho phụ nữ có thai phụ thuộc vào tiền sử tiêm chủng của họ và được thảo luận chi tiết riêng. (Xem “Tiêm phòng khi mang thai”, phần ‘Tiêm phòng uốn ván, bạch hầu và ho gà’.)

Kháng sinh dự phòng

– Chuẩn bị vết thương đúng cách là biện pháp cần thiết để ngăn ngừa nhiễm trùng vết mổ sau khâu các vết rách đơn giản. (Xem phần “Chuẩn bị và rửa vết thương nhỏ”.)

Chúng tôi khuyến nghị những bệnh nhân khỏe mạnh có vết thương nhỏ, không phải vết thương do vết cắn, được khâu vá vết rách bằng chỉ không được kê đơn thuốc kháng sinh dự phòng. Một phân tích tổng hợp của bảy thử nghiệm (tổng số 171 bệnh nhân với tổng số 11 vết thương nhiễm trùng) cho thấy rằng kháng sinh dự phòng ở những bệnh nhân khỏe mạnh có vết thương, trừ vết thương do vết cắn, không liên quan đến khả năng nhiễm trùng vết thương thấp hơn đáng kể (tỷ lệ chênh lệch tóm tắt cho nguy cơ nhiễm trùng ở bệnh nhân dùng kháng sinh: 1,2, KTC 95%: .8-1.7) [31].

Kháng sinh dự phòng có thể làm giảm nguy cơ nhiễm trùng ở một số động vật và người bị cắn, vết rách trong miệng, gãy xương hở và vết thương kéo dài vào sụn, khớp hoặc gân [32]. Ngoài ra, một số chuyên gia ủng hộ việc dùng kháng sinh dự phòng ở những bệnh nhân bị nhiễm bẩn vết thương quá mức (ví dụ, nhiễm bẩn từ đất hoặc nước), suy mạch (ví dụ, vết thương đã giãn mạch, bệnh động mạch ngoại vi), hoặc suy giảm miễn dịch [32]. (Xem “Nhiễm trùng mô mềm sau khi tiếp xúc với nước”, phần “Liệu pháp theo kinh nghiệm” và “Vết cắn của động vật (chó, mèo và các động vật khác): Đánh giá và quản lý”, phần “Dự phòng bằng kháng sinh” và “Vết cắn của người: Đánh giá và quản lý “, phần ‘Dự phòng bằng kháng sinh’.)

Cắt bỏ chỉ khâu

– Thời gian cắt chỉ khâu thay đổi tùy theo vị trí giải phẫu [33]:

● Mí mắt – Ba ngày

● Cổ – Ba đến bốn ngày

● Mặt – Năm ngày

● Da đầu – 7 đến 14 ngày

● Thân và chi trên – Bảy ngày

● Chi dưới – 8 đến 1 ngày

Tái khám – Hầu hết các vết thương sạch không cần được bác sĩ khám cho đến khi cắt bỏ vết khâu, trừ khi có dấu hiệu nhiễm trùng. Các vết thương nhiễm độc cao nên được theo dõi sau 48 đến 72 giờ. Điều bắt buộc là phải đưa ra các hướng dẫn xuất viện rõ ràng cho mọi bệnh nhân về các dấu hiệu nhiễm trùng vết thương.

CONSIDERATI PEDIATRIC DUY NHẤTONS

Cha mẹ lo lắng

– Cha mẹ là người bênh vực quan trọng cho con mình và những mối quan tâm của họ cần được giải quyết bằng sự kiên nhẫn và thấu hiểu. Không thể tránh khỏi việc bác sĩ lâm sàng gặp phải một số phụ huynh yêu cầu bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ để sửa chữa vết rách đơn giản hoặc dùng thuốc an thần cho vết rách có thể dễ dàng được kiểm soát bằng cách bệnh nhân mất tập trung và thuốc gây mê tại chỗ và / hoặc tiêm. Cách tiếp cận tốt nhất là lắng nghe trước và đề xuất các phương án thay thế hợp lý sau. Trong một số trường hợp, không có lựa chọn nào khác ngoài việc gọi bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ. Lúc khác, cha mẹ sẽ nghe giải thích rằng kết quả thẩm mỹ sẽ không khác gì nếu được bác sĩ phẫu thuật sửa chữa trong trường hợp vết rách đơn giản, sạch sẽ. Đôi khi, nó cũng là một vấn đề về sự sẵn có của bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ. Thông thường, quan điểm của họ thay đổi khi cha mẹ được nói thật rằng sẽ mất từ ​​hai đến ba giờ trước khi bác sĩ phẫu thuật có thể khám cho con họ.

Trong trường hợp cha mẹ yêu cầu dùng thuốc an thần để giảm vết thương đơn giản, họ phải hiểu rằng thuốc an thần có những rủi ro không cần thiết nếu tồn tại một giải pháp thay thế hợp lý và an toàn. Việc sử dụng các phương pháp đánh lạc hướng và sử dụng thuốc gây tê tại chỗ cũng nên được giải thích cho phụ huynh. Các chuyên gia về cuộc sống trẻ em, nếu có, có thể hỗ trợ vô giá trong trường hợp này. Chuyên gia về cuộc sống trẻ em có thể đánh lạc hướng nhiều bệnh nhân bằng cách đọc sách cùng bệnh nhân, phát video hoặc cung cấp hình ảnh trực quan.

Bệnh nhân lo lắng và bất hợp tác

– Bệnh nhân lo lắng và bất hợp tác là một thách thức mà đôi khi có thể được quản lý bằng các phương pháp đánh lạc hướng và hình ảnh tương tự, nhưng vào những lúc khác, không có lựa chọn nào khác ngoài việc dùng thuốc an thần cho bệnh nhân để sửa chữa vết rách. Các lựa chọn thuốc an thần thay đổi tùy theo độ tuổi, cơ chế chấn thương và thời gian cần thiết để sửa chữa và được thảo luận chi tiết riêng. (Xem “An thần theo thủ thuật ở trẻ em ngoài phòng phẫu thuật” và “Lựa chọn thuốc an thần trong thủ thuật cho trẻ em ngoài phòng phẫu thuật”, phần ‘Các thủ thuật giảm đau tối thiểu’.)

HƯỚNG DẪN XÃ HỘI LIÊN KẾT

– Các liên kết đến xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Liên kết hướng dẫn của hiệp hội: Xử trí vết thương nhẹ”.)

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Kiến thức cơ bản” và “Kiến thức cơ bản”. ” Các phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có một điều kiện nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond the Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

Dưới đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Chủ đề cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Khâu và kim ghim ( Khái niệm cơ bản) “).

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

● Việc quản lý các vết rách nhỏ bắt đầu bằng việc đánh giá và chuẩn bị vết thương, bao gồm cả nhu cầu điều trị dự phòng uốn ván (bảng 1). (Xem phần ‘Chỉ định’ ở trên.)

● Chỉ khâu thích hợp khi độ sâu của vết thương sẽ dẫn đến sẹo quá mức nếu các mép vết thương không được dán đúng cách. Lo lắng về nhiễm trùng vết thương là lý do chính để không đóng vết thương. (Xem phần “Chỉ định” và “Chống chỉ định” ở trên.)

● Việc sử dụng keo dán mô và kim bấm để đóng các vết thương nhỏ, bao gồm cả chỉ định và chống chỉ định, được thảo luận riêng. (Xem phần “Chữa vết thương nhỏ bằng chất kết dính mô (cyanoacrylates)” và “Băng các vết thương nhỏ trên da bằng kim bấm”.)

● Băng vết thương, loại bỏ dị vật và mô hoại tử khử trùng là các biện pháp phòng ngừa chính chống lại nhiễm trùng mô. (Xem phần “Chuẩn bị vết thương” ở trên.)

● Trước đây, chỉ khâu thấm hút (bảng 3) đã được sử dụngchỉ cho vết khâu sâu. Tuy nhiên, hiện nay ở một số bệnh nhân người lớn và trẻ em được ủng hộ để khâu kín vết thương qua da như một giải pháp thay thế cho chỉ khâu không thấm (bảng 4). Đặc biệt, ruột hấp thụ nhanh là sản phẩm lý tưởng để đóng da các vết rách trên mặt ở những bệnh nhân khó loại bỏ vết khâu hoặc không phải là lựa chọn chất kết dính mô. Chromic gut hoặc Vicryl được khuyên dùng để đóng các vết rách trên niêm mạc miệng, và Vicryl Rapide hoặc Chromic Gut là lý tưởng để đóng các vết rách dưới phôi hoặc nẹp. (Xem phần ‘Vật liệu khâu’ ở trên.)

● Kim cắt là lý tưởng cho những đường khâu da phải đi qua mô liên kết da dày đặc, không đều và tương đối dày. Kim tiêm da tiêu chuẩn (dòng FS, dòng CE) thích hợp cho da đầu, thân và tứ chi. Các vết khâu đẹp hơn trên mặt yêu cầu một kim nhỏ hơn và được mài sắc nét hơn (dòng P, PS, PC và PRE). (Xem phần ‘Kim’ ở trên.)

● Chỉ khâu ngắt quãng đơn giản là kỹ thuật tiêu chuẩn được sử dụng để đóng hầu hết các vết thương không biến chứng (hình 1 và hình 2). Chỉ khâu chạy được sử dụng để đóng nhanh các vết thương dài qua da. Tốt nhất là dành cho những vết thương có nguy cơ nhiễm trùng thấp với các cạnh dễ dàng căn chỉnh. Chỉ khâu nệm thẳng đứng thích hợp cho các vết thương bị căng và các vết thương có các cạnh có xu hướng rơi hoặc gấp vào vết thương (hình 6). Một đường khâu đệm ngang cũng có thể được sử dụng để làm phẳng vết thương ở những vùng da có độ căng cao (hình 7). (Xem phần ‘Kỹ thuật khâu vết thương’ ở trên.)

● Hầu hết các vết thương phải được bôi thuốc mỡ kháng sinh và băng gạc ngay sau khi sửa vết rách. Băng nên được giữ nguyên trong 24 giờ, sau thời gian đó hầu hết các vết thương có thể được để ngoài trời. (Xem phần ‘Mặc quần áo và tắm rửa’ ở trên.)

● Nên điều trị dự phòng uốn ván cho tất cả các vết thương như đã nêu (bảng 1). (Xem phần ‘Dự phòng uốn ván’ ở trên.)

● Chúng tôi khuyến cáo những bệnh nhân khỏe mạnh có vết thương nhẹ, không phải vết thương do vết cắn, được khâu vá vết rách không được kê đơn thuốc kháng sinh dự phòng ( Lớp 1A). (Xem phần ‘Kháng sinh dự phòng’ ở trên.)

● Thời gian cắt chỉ khâu thay đổi tùy theo vị trí giải phẫu. (Xem phần “Cắt bỏ vết khâu” ở trên.)

● Các chủ đề riêng biệt thảo luận chi tiết hơn về việc đánh giá và xử trí vết thương nhỏ trên da đầu, mặt và miệng. (Xem “Đánh giá và quản lý vết rách da đầu” và “Đánh giá và quản lý vết rách trên mặt” và “Đánh giá và quản lý vết rách trong miệng” và “Đánh giá và quản lý vết rách ở môi” và “Đánh giá và quản lý vết rách sau tai (tai) “và” Vết rách ở mí mắt “và” Đánh giá và sửa chữa vết rách ở lưỡi “.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here