Bell’s palsy: Điều trị và tiên lượng ở người lớn

0
24

GIỚI THIỆU

– Bệnh liệt Bell, còn được gọi là liệt dây thần kinh mặt tự phát hoặc liệt dây thần kinh mặt do nghi ngờ căn nguyên do vi rút, là nguyên nhân phổ biến nhất của liệt mặt ngoại biên tự phát cấp tính. Viêm và phù nề dây thần kinh mặt có thể đóng một vai trò trong bệnh sinh và là cơ sở để điều trị sớm bằng glucocorticoid, giúp cải thiện khả năng hồi phục. Sự tái hoạt của virus herpes simplex (HSV) cũng được cho là có vai trò gây bệnh; tuy nhiên, liệu pháp kháng vi-rút bổ trợ có giá trị không chắc chắn. Tất cả bệnh nhân đều cần được chăm sóc mắt tỉ mỉ để ngăn ngừa tình trạng khô và tổn thương giác mạc trong khi quá trình đóng mí mắt bị suy giảm.

Mặc dù hầu hết bệnh nhân hồi phục hoàn toàn trong vòng vài tháng đến một năm, nhưng có đến một phần ba có kết quả thẩm mỹ và chức năng không thuận lợi do yếu mặt mãn tính và / hoặc suy nhược thần kinh. Đối với những bệnh nhân như vậy, các thủ thuật phẫu thuật và tiêm độc tố botulinum có sẵn để giúp giảm thiểu di chứng lâu dài.

Bài tổng quan này sẽ thảo luận về cách điều trị và tiên lượng của bệnh liệt Bell ở người lớn. Dịch tễ học, căn nguyên, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán bệnh liệt Bell ở người lớn và bệnh liệt dây thần kinh mặt ở trẻ em được xem xét riêng biệt. (Xem “Bại liệt của Bell: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán ở người lớn” và “Bại thần kinh mặt ở trẻ em”.)

ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU

– Liệu pháp dược lý chính cho Bell’s liệt hoặc liệt dây thần kinh mặt được điều trị sớm bằng glucocorticoid đường uống ngắn hạn. Trong những trường hợp cấp tính nặng, kết hợp liệu pháp kháng vi-rút với glucocorticoid có thể cải thiện kết quả. Chăm sóc mắt là cần thiết cho bệnh nhân nhắm mắt không hoàn toàn (thuật toán 1).

Glucocorticoid (tất cả bệnh nhân) – Một đợt glucocorticoid đường uống ngắn hạn được khuyến cáo cho tất cả bệnh nhân liệt Bell mới khởi phát [1- 4]. Tốt nhất là nên bắt đầu điều trị trong vòng ba ngày kể từ khi bắt đầu có triệu chứng, vì đây là bối cảnh mà glucocorticoid đã được nghiên cứu và cho thấy có lợi.

● Liều lượng – Chế độ đề xuất của chúng tôi là prednisone (6 đến 8 mg / ngày) trong một tuần. Liều lượng và phác đồ được nghiên cứu đã thay đổi; trong một thử nghiệm ngẫu nhiên lớn nhất, bệnh nhân được điều trị bằng prednisolone uống 6 mg mỗi ngày trong năm ngày, sau đó là giảm dần trong năm ngày với 1 mg mỗi ngày [5]. Một liệu trình kéo dài một tuần không giảm liều đơn giản hơn và cung cấp tổng liều xấp xỉ bằng nhau.

● Tác dụng phụ – Glucocorticoid ở những liều này có xu hướng được dung nạp tốt, không tăng nặng. hoặc các tác dụng ngoại ý nhỏ được báo cáo trong các thử nghiệm ngẫu nhiên [6]. Các tác dụng phụ phổ biến nhất là gián đoạn giấc ngủ tạm thời, thay đổi tâm trạng và khó tiêu. Cần thận trọng ở bệnh nhân đái tháo đường do nguy cơ tăng đường huyết. (Xem phần “Các tác dụng phụ chính của glucocorticoid toàn thân”.)

Một số bác sĩ lâm sàng thường dùng chung thuốc ức chế bơm proton hoặc chất đối kháng thụ thể H2, mặc dù nguy cơ loét dạ dày ở nhóm bệnh nhân này là không được đặc trưng tốt và việc phòng ngừa chủ yếu được hỗ trợ ở những bệnh nhân có thêm các yếu tố nguy cơ (ví dụ, sử dụng đồng thời các thuốc chống viêm không steroid). (Xem phần “NSAID (bao gồm cả aspirin): Phòng ngừa ban đầu ngộ độc dạ dày tá tràng”.)

● Hiệu quả – Có bằng chứng chất lượng cao từ các thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy glucocorticoid sớm cải thiện kết quả ở bệnh nhân với bệnh liệt của Bell [1,6,7]. Trong 216 phân tích tổng hợp bao gồm 7 thử nghiệm trên 895 bệnh nhân bị liệt Bell, glucocorticoid làm giảm 37% nguy cơ tương đối của việc hồi phục không hoàn toàn từ 6 đến 12 tháng so với giả dược hoặc nhóm chứng không hoạt động (tỷ lệ rủi ro [RR] .63, 95 % CI .5-.8) [6]. Về mặt tuyệt đối, sự khác biệt về rủi ro đối với việc phục hồi hoàn toàn là 11% ủng hộ glucocorticoid (83 so với 72%; số lượng cần thiết để điều trị [NNT] để tránh một lần phục hồi không hoàn toàn, 1,95% CI 6-2). Phần lớn các thử nghiệm thu nhận bệnh nhân trong vòng 72 giờ sau khi bắt đầu suy nhược.

Liệu pháp kháng vi-rút (liệt mặt nặng) – Vẫn chưa chắc liệu liệu pháp kháng vi-rút có bổ sung lợi ích cho glucocorticoid ở những bệnh nhân liệt Bell mới khởi phát hay không, mặc dù đã có nhiều thử nghiệm và cơ sở xác đáng. Nếu có lợi ích, nó sẽ nhỏ hơn và tăng dần so với những gì đạt được với glucocorticoid.

Thiếu dữ liệu tốt hơn, chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng đồng thời valacyclovir hoặc acyclovir cùng với glucocorticoid cho những bệnh nhân bị liệt mặt nặng (thuật toán 1 ), được định nghĩa là House-Brackmann (HB) cấp IV hoặc cao hơn (bảng 1). Thực hành này công nhậngiá trị cao của lợi ích có thể có, nhưng chưa được chứng minh, của liệu pháp kháng vi-rút ở những bệnh nhân có nguy cơ cao hơn đối với các kết quả không thuận lợi và khả năng gây hại tương đối thấp của một đợt điều trị kháng vi-rút đường uống. Ở những bệnh nhân có biểu hiện nhẹ hơn, chúng tôi sử dụng glucocorticoid một mình, mặc dù một số bác sĩ cũng có thể lựa chọn điều trị những bệnh nhân này một cách hợp lý. Điều trị kháng vi-rút đơn thuần (không có glucocorticoid) không được khuyến khích [1,3,4].

● Liều lượng – Chế độ điều trị kháng vi-rút được đề xuất của chúng tôi cho bệnh nhân liệt Bell nặng là valacyclovir 1 mg ba lần mỗi ngày trong một tuần [5]. Acyclovir 4 mg x 5 lần / ngày trong 1 ngày là thuốc thay thế cho valacyclovir nhưng ít tiện lợi hơn và sinh khả dụng kém hơn.

● Tác dụng phụ – Valacyclovir và acyclovir có xu hướng được dung nạp tốt. Trong thử nghiệm ngẫu nhiên lớn nhất, nhức đầu về số lượng phổ biến hơn với valacyclovir so với giả dược [5]. Kích động và ảo giác đã được mô tả với cả hai tác nhân, đặc biệt là ở người lớn tuổi. Cần điều chỉnh liều ở bệnh nhân suy thận.

● Hiệu quả – Các phân tích tổng hợp của các thử nghiệm ngẫu nhiên kiểm tra glucocorticoid và liệu pháp kháng vi-rút cho thấy rằng chỉ dùng thuốc kháng vi-rút không hiệu quả đối với bệnh liệt của Bell [6-1]. Các kết luận về việc liệu sự kết hợp glucocorticoid với liệu pháp kháng vi-rút có cải thiện kết quả so với glucocorticoid đơn độc không ít nhất quán, và hầu hết đều nhận thấy có sự khác biệt nhỏ hoặc không với khoảng tin cậy rộng [6-11]. Hai nghiên cứu minh họa những phát hiện:

• Trong một phân tích tổng hợp 18 thử nghiệm trên 2786 bệnh nhân mắc chứng liệt Bell, điều trị chỉ với glucocorticoid có liên quan đến việc giảm nguy cơ hồi phục bất lợi so với với tình trạng kiểm soát (RR .69, KTC 95% .55-.87), trong khi điều trị bằng thuốc kháng vi-rút đơn thuần thì không (RR 1.14, KTC 95% .8-1.62) [7]. Trong dữ liệu tổng hợp từ tám thử nghiệm, cùng một phân tích tổng hợp cho thấy xu hướng giảm nguy cơ phục hồi không thuận lợi khi điều trị kết hợp kháng vi-rút và glucocorticoid so với điều trị glucocorticoid đơn thuần, nhưng kết quả không có ý nghĩa thống kê (RR .75, KTC 95%. 56-1.).

• Một phân tích tổng hợp riêng biệt đã xác định ba thử nghiệm có nguy cơ sai lệch thấp khi so sánh glucocorticoid cộng với liệu pháp kháng vi-rút với glucocorticoid đơn độc ở những bệnh nhân liệt Bell ở các mức độ khác nhau mức độ nghiêm trọng; 1 thử nghiệm khác bị loại do nhiều nguồn sai lệch [11]. Dựa trên dữ liệu từ ba thử nghiệm được giữ lại (766 bệnh nhân), không có sự khác biệt rõ ràng về tỷ lệ hồi phục không hoàn toàn khi điều trị kết hợp so với glucocorticoid đơn thuần (RR .81, KTC 95% .38-1.74). Trong các thử nghiệm báo cáo về các biến chứng của bệnh bại liệt nặng (hai thử nghiệm, 469 bệnh nhân), liệu pháp phối hợp làm giảm nguy cơ rối loạn vận động hoặc rách da cá sấu so với chỉ dùng glucocorticoid (RR .56, 95% CI .36-.87). Đối với phân nhóm bệnh nhân liệt nặng (hai thử nghiệm, 98 bệnh nhân), liệu pháp phối hợp không có tác dụng rõ ràng trong việc hồi phục hoàn toàn ở tháng thứ 6 so với chỉ dùng glucocorticoid, mặc dù kết quả một lần nữa không chính xác (RR .82, KTC 95% .57- 1.17).

Trong hai thử nghiệm cá nhân lớn nhất, điều trị bằng glucocorticoid một mình có hiệu quả đối với bệnh liệt của Bell, trong khi liệu pháp kháng vi-rút không cho thấy lợi ích khi dùng một mình hoặc kết hợp với glucocorticoid [5, 12]. Sự khác biệt về nguy cơ tuyệt đối đối với sự hồi phục hoàn toàn đối với liệu pháp phối hợp so với glucocorticoid đơn thuần là 3,4% (ủng hộ liệu pháp kết hợp, KTC 95% -4,6 đến 11,3) trong thử nghiệm lớn nhất (n = 829) [5] và -3,3% (ưu tiên glucocorticoid đơn thuần, KTC 95% -9,7 đến 2,7) trong thử nghiệm lớn thứ hai (n = 551) [12]. So sánh, sự khác biệt về nguy cơ đối với glucocorticoid so với giả dược lớn hơn và có ý nghĩa thống kê trong cả hai thử nghiệm (tương ứng là 15% [95% CI 8-21] và 13% [95% CI 7-19]) [1,5,12] .

Chăm sóc mắt để ngăn ngừa tổn thương giác mạc

– Tất cả bệnh nhân bị liệt Bell phải được đánh giá về mức độ hoàn toàn của việc đóng mí mắt. Đối với những trường hợp đóng không hoàn toàn (nghĩa là vẫn nhìn thấy màng cứng khi bệnh nhân được yêu cầu nhắm mắt), cần phải chăm sóc mắt tỉ mỉ để ngăn ngừa tổn thương giác mạc [2]. Ngoài việc tiếp xúc với cơ thể do mí mắt bị yếu, giác mạc có nguy cơ bị khô và mài mòn cao hơn do giảm sản xuất nước mắt từ tuyến lệ, cũng được nội tại bởi dây thần kinh mặt.

Chăm sóc mắt bao gồm những điều sau:

● Giờ thức dậy – Bệnh nhânKiến nên sử dụng thuốc nhỏ nước mắt nhân tạo (lỏng hoặc gel) bốn lần mỗi ngày và tối đa hàng giờ nếu cần. Công thức gel có thể gây ra hiện tượng mờ thoáng qua khi bôi. Nước mắt nhân tạo có bán ở quầy. Các công thức có chất bảo quản là an toàn để sử dụng bốn lần một ngày, nhưng các công thức không có chất bảo quản có lẽ an toàn hơn khi sử dụng thường xuyên hơn. (Xem “Bệnh khô mắt”, phần “Nước mắt nhân tạo”.)

Có thể đeo kính bảo vệ hoặc kính bảo hộ để bảo vệ mắt khỏi chấn thương bên ngoài. Một số bệnh nhân có thể thích băng kín mí mắt vào ban ngày để ngăn ngừa tiếp xúc, sử dụng quy trình tương tự như được mô tả cho giấc ngủ. Các miếng dán thường không được khuyến khích vì mắt có xu hướng mở ra dưới miếng dán và để lộ giác mạc.

Những bệnh nhân bị khô mắt và có các triệu chứng tiếp xúc với mắt nên được chuyển đến khám nhãn khoa để thảo luận về các lựa chọn bổ sung như thấu kính scleral, khoang ẩm kết dính, khâu khâu tạm thời và cân mí mắt bằng vàng hoặc bạch kim [13]. (Xem phần ‘Cân nặng mí mắt và sự xuất huyết của mí mắt’ bên dưới.)

● Trong khi ngủ – Qua đêm và trong giấc ngủ ngắn, nên bôi thuốc mỡ có công thức nước mắt nhân tạo để bảo vệ mắt hơn khi dễ bị tổn thương nhất. Ngoài ra, mắt có thể được băng lại cẩn thận bằng băng hoặc băng keo trong suốt không thấm nước cấp y tế [13]. Nên khám mắt để đảm bảo mí mắt vẫn đóng hoàn toàn dưới lớp băng. Thường không nên vá mà không cần băng vì giác mạc vẫn lộ ra dưới miếng dán.

Các liệu pháp chưa được chứng minh

● Vật lý trị liệu – Chúng tôi không chỉ định thường xuyên vật lý trị liệu cho bệnh liệt của Bell mới được chẩn đoán, vì phần lớn bệnh nhân sẽ phục hồi chức năng một cách tự nhiên và vật lý trị liệu mang lại lợi ích chưa được chứng minh. Tuy nhiên, vật lý trị liệu thường được kết hợp với các biện pháp can thiệp đa phương thức cho những bệnh nhân phục hồi không hoàn toàn. (Xem phần ‘Vai trò của các liệu pháp vật lý và kích thích’ bên dưới.)

● Giải áp bằng phẫu thuật (không được khuyến khích) – Một số ủng hộ việc phẫu thuật giải nén dây thần kinh mặt thông qua phẫu thuật mở sọ não giữa. ở những bệnh nhân bị ảnh hưởng nặng với các nghiên cứu về dẫn truyền thần kinh vận động sớm (NCS) cho thấy ít nhất 9% sự thoái hóa của dây thần kinh mặt trong 3 đến 14 ngày đầu tiên sau khi khởi phát triệu chứng, dựa trên kết quả của các nghiên cứu quan sát [14]. Tuy nhiên, phương pháp lựa chọn bệnh nhân này vẫn chưa được xác nhận về mặt khách quan cũng như chưa được chấp nhận rộng rãi [2].

Những tác hại nghiêm trọng có thể xảy ra của phẫu thuật sọ não giữa để giải nén đoạn mê cung của xương mặt kênh bao gồm mất thính giác một bên vĩnh viễn [15,16]. Các rủi ro khác bao gồm co giật, rò rỉ dịch não tủy và chấn thương thần kinh mặt [17].

Một đánh giá có hệ thống được cập nhật vào năm 213 cho thấy chỉ có hai thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ so sánh nhóm chứng phẫu thuật và không phẫu thuật [ 16]. Chất lượng phương pháp luận của cả hai thử nghiệm đều rất thấp và không có sự khác biệt về kết quả giữa các nhóm điều trị trong cả hai thử nghiệm. Các tác giả kết luận rằng không có đủ bằng chứng để quyết định liệu phẫu thuật cho bệnh liệt của Bell có lợi hay không. Các kết luận tương tự cũng được đưa ra trong một đánh giá có hệ thống trước đó của Học viện Thần kinh Hoa Kỳ, xác định bốn nghiên cứu tiền cứu, không gây ung thư, so sánh bệnh nhân được điều trị bằng phẫu thuật với không phẫu thuật [15].

THEO DÕI- UP CARE – Bệnh nhân liệt Bell cấp tính cần được theo dõi để xác nhận cải thiện tình trạng yếu mặt, theo dõi các biến chứng ở mắt và xác định những bệnh nhân không hồi phục hoàn toàn có thể được hưởng lợi từ việc chuyển tuyến đến phòng khám đa khoa thần kinh mặt [2].

Các triệu chứng mới hoặc trầm trọng hơn

– Tình trạng yếu ớt ở bệnh nhân liệt Bell thường tiến triển nhanh chóng để đạt được hiệu quả điều trị trong vòng một đến hai ngày kể từ khi bắt đầu các triệu chứng. Thời gian và tốc độ phục hồi sớm có thể thay đổi và có thể giảm dần và suy yếu đôi chút, nhưng liệu trình chung phải ổn định sau ba tuần và cải thiện dần dần sau hai đến ba tháng.

Mặt yếu hơn sau ba tuần về biểu hiện và / hoặc phát triển của bất kỳ triệu chứng thần kinh mới nào (ví dụ, nhìn đôi, tê mặt, mất điều hòa) cần được đánh giá lại nhanh chóng để tìm căn nguyên thay thế. Chụp cộng hưởng từ não (MRI) có chất cản quang thường được chỉ định, cùng với các nghiên cứu bổ sung tùy thuộc vào biểu hiện lâm sàng (ví dụ: các phòng thí nghiệm sàng lọc chobệnh toàn thân tiềm ẩn hoặc nhiễm trùng, thủng thắt lưng). (Xem “Bell’s palsy: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán ở người lớn”, phần “Chẩn đoán phân biệt”.)

Phục hồi không hoàn toàn sau ba đến bốn tháng

– Bệnh nhân không hoàn toàn phục hồi chức năng khuôn mặt sau khi Bell’s liệt có thể có các mức độ khác nhau như yếu mặt, giảm trương lực và rối loạn vận động khớp, với các vấn đề chức năng liên quan đến việc nhắm mắt không hoàn toàn, nhăn trán và xẹp van mũi [18]. Việc theo dõi là cần thiết (thuật toán 1) để chăm sóc mắt, hỗ trợ tâm lý và quản lý các di chứng lâu dài. (Xem phần ‘Tiên lượng’ bên dưới và ‘Xử trí tình trạng phục hồi không hoàn toàn hoặc không ổn định’ bên dưới.)

Rất nghi ngờ chẩn đoán bệnh liệt của Bell nếu một số chức năng trên khuôn mặt, dù nhỏ, không trở lại trong vòng ba đến bốn tháng. Nếu không được thực hiện trước đó, nên chụp MRI não và chụp cắt lớp vi tính (CT) với kỹ thuật thích hợp và độ dày lát cắt để hình ảnh toàn bộ dây thần kinh mặt trong nền sọ và tuyến mang tai ở những bệnh nhân không hồi phục ở giai đoạn này. Các nghiên cứu về dẫn truyền thần kinh vận động (NCS) và điện cơ (EMG) cũng có thể được sử dụng để định lượng mức độ tổn thương trục và đánh giá bằng chứng về sự tái phát dưới lâm sàng. (Xem “Bại liệt của Bell: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán ở người lớn”, phần ‘Nghiên cứu hình ảnh’ và “Bệnh liệt của Bell: Bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán ở người lớn”, phần ‘Nghiên cứu điện chẩn’.)

TIẾN HÀNH

Phục hồi chức năng thần kinh mặt

– Tiên lượng bệnh liệt của Bell rất tốt. Khoảng 7 phần trăm bệnh nhân được mong đợi sẽ phục hồi tự nhiên sau ba đến sáu tháng [19], và tỷ lệ hồi phục hoàn toàn tăng lên khoảng 8 đến 85 phần trăm khi điều trị bằng glucocorticoid [2]. (Xem phần ‘Glucocorticoid (tất cả bệnh nhân)’ ‘ở trên.)

Yếu tố nguy cơ chính đối với việc hồi phục không hoàn toàn là mức độ suy nhược nghiêm trọng khi xuất hiện bằng thang điểm House-Brackmann (HB) (bảng 1) [19- 21]. Các hệ thống phân loại khác (ví dụ, Hệ thống chấm điểm Sunnybrook [22]) cũng tương tự và đôi khi được ưa chuộng hơn [23-26].

Trong một nghiên cứu hiện đại trên 13 người lớn mắc bệnh liệt Bell, 7% bệnh nhân bị suy nhược trung bình (H-B độ III hoặc IV) và 3% bị yếu nặng (H-B độ ≥V) [2]. Trên phân tích đa biến, tình trạng yếu cơ địa nghiêm trọng có liên quan đến nguy cơ kết cục không thuận lợi cao gấp 2,5 lần, được xác định là ≥III mức H-B khi theo dõi sáu tháng (tỷ số chênh [OR] 2,62, KTC 95% 1,93-3,57). Về mặt tuyệt đối, 84% bệnh nhân suy nhược trung bình được cải thiện thành H-B độ II hoặc tốt hơn trong sáu tháng, so với 69% những người bị suy nhược nghiêm trọng khi biểu hiện. Các yếu tố lâm sàng cơ bản bổ sung liên quan đến kết quả xấu hơn bao gồm tuổi ≥4 tuổi, bệnh tiểu đường và tăng huyết áp không kiểm soát được.

Các nghiên cứu về dẫn truyền thần kinh (NCS) và điện cơ (EMG) của dây thần kinh mặt có thể được sử dụng để giúp dự đoán khả năng hồi phục trong bệnh nhân suy nhược nặng. (Xem “Bell’s palsy: Bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán ở người lớn”, phần ‘Nghiên cứu điện chẩn’.)

Các biến chứng của tái tạo

– Phát triển thần kinh và co cứng mặt khoảng 15% bệnh nhân là một biến chứng muộn của bệnh liệt Bell do sự phát triển lại một cách vô tổ chức và sai hướng của dây thần kinh ở bên tổn thương [19].

Synkinesia đề cập đến sự co lại hoặc co giật không chủ ý của một phần cơ mặt khi cử động mặt tự nguyện. Ví dụ, co giật góc miệng có thể xảy ra khi bệnh nhân chớp mắt một cách mạnh mẽ, hoặc co cứng cơ vân và hẹp khe hở vòm miệng có thể xảy ra khi cười. Rối loạn vận động không vận động cũng có thể phát triển do các sợi tự trị được định hướng sai. Trong hội chứng chảy nước mắt hay “nước mắt cá sấu”, kích thích tiết nước bọt dẫn đến chảy nước mắt nhiều. Ít phổ biến hơn, tiết nước bọt gây ra mồ hôi trên khuôn mặt.

Hầu hết các chứng loạn thần kinh sau bệnh liệt của Bell đều nhẹ và người bị bệnh có thể không nhận thấy. Có thể điều trị chứng rối loạn thần kinh nghiêm trọng hoặc khó chịu hơn bằng cách tiêm độc tố botulinum. (Xem ‘Botulinum toxin để tìm các bệnh về thần kinh tọa’ bên dưới.)

Tác động tâm lý

– Suy nhược cơ mặt mãn tính có ảnh hưởng đến cả thể chất và tâm lý, có tác động tiêu cực đến xã hội hóa và hạnh phúc về cảm xúc. Biến dạng khuôn mặt có thể gây ra đau khổ về tâm lý xã hội dẫn đến giảm chất lượng cuộc sống.d tăng nguy cơ trầm cảm và lo lắng [27-29]. Bệnh nhân có thể bị kém tự tin, né tránh sợ hãi và cô lập xã hội [3].

Nguy cơ tái phát bệnh liệt Bell – Các cuộc tấn công tái phát của bệnh liệt Bell ở một bên hoặc một bên đã được quan sát thấy trong 7 đến 15 phần trăm bệnh nhân [31-34]. Trong một trong những nghiên cứu lịch sử tự nhiên lớn hơn với thời gian theo dõi kéo dài, thời gian trung bình để tái phát là khoảng 1 năm [34]. Do tính hiếm, các nguyên nhân thay thế cũng nên được xem xét tại thời điểm tái phát. Trong một loạt trung tâm giới thiệu, một phần tư trong số 53 bệnh nhân mắc chứng liệt Bell tái phát được phát hiện có căn nguyên thay thế, thường gặp nhất là hội chứng Melkersson-Rosenthal, bệnh u xơ thần kinh hoặc schwannoma thần kinh mặt [35]. (Xem “Bell’s liệt: Cơ chế bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán ở người lớn”, phần ‘hội chứng Melkersson-Rosenthal’.)

Mang thai có thể là một yếu tố nguy cơ tái phát bệnh liệt Bell [36]. Các yếu tố rủi ro bổ sung không được xác định rõ. Một số bệnh nhân bị các cơn tái phát có tiền sử gia đình bị nhiều lần, cho thấy có khuynh hướng di truyền đối với bệnh liệt của Bell. (Xem “Bell’s palsy: Sinh bệnh học, các đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán ở người lớn”, phần “Dịch tễ học”.)

QUẢN LÝ BỆNH NHÂN HOẶC PHỤC HỒI BẤT LỢI

– Bệnh nhân không hoàn toàn hoặc không vận động phục hồi có thể được hưởng lợi từ cách tiếp cận đa phương thức và chuyển tuyến đến phẫu thuật tái tạo và tạo hình khuôn mặt. Những bệnh nhân bị thâm hụt trầm trọng dai dẳng có thể là ứng cử viên cho việc điều trị bằng phương pháp tiêm độc tố botulinum và các thủ thuật phẫu thuật chọn lọc để cải thiện chức năng và ngoại hình [13,18,37].

Độc tố botulinum đối với bệnh thần kinh tọa

– Tiêm độc tố botulinum có thể có lợi cho những bệnh nhân bị rối loạn thần kinh khớp, co thắt cơ mặt hoặc tăng tiết nước mắt (“nước mắt cá sấu”) [18,38,39].

Trong quá trình tiêm thần kinh mặt, độc tố botulinum được sử dụng để ức chế có chọn lọc sự co bóp của cơ. Các mục tiêu cơ mặt phổ biến bao gồm orbicularis oculi, depressor anguli oris, depressor labii infrioris, mindis, và Platysma [4]. Một số bệnh nhân phát triển chức năng bù trừ và phì đại ở bên cạnh của khuôn mặt cũng có thể được nhắm mục tiêu bằng độc tố botulinum để cải thiện tính đối xứng.

Mí mắt bị cân và căng da

– Chèn vàng hoặc cân bằng bạch kim vào mí mắt trên là kỹ thuật động lực học phổ biến nhất được sử dụng để điều trị chứng lẹo mắt nghiêm trọng dai dẳng sau bệnh liệt của Bell. Trọng lượng bạch kim nhỏ hơn vàng cấy và có thể ít gây dị ứng hơn và dễ bị đùn [13]. Hiện tượng tụt mí mắt dưới cũng có thể cần được giải quyết ở những bệnh nhân bị liệt nặng bằng kỹ thuật treo hoặc nâng. Lò xo nâng cơ có thể là một lựa chọn cho những bệnh nhân không cân được mí mắt.

Các thủ thuật thẩm mỹ

– Hẹp chân mày do bệnh liệt Bell trước đó có thể làm trầm trọng thêm tình trạng tụt mí mắt và góp phần làm phục hồi thẩm mỹ kém. Chỉnh sửa thông qua các thủ thuật nâng chân mày có thể tăng cường sự cân xứng trên khuôn mặt và vẻ ngoài thẩm mỹ [18]. Cải thiện thẩm mỹ và chức năng có thể có bằng phẫu thuật chỉnh sửa khuôn mặt, mặc dù hiếm khi được thực hiện [18,41-43].

Vai trò của các liệu pháp vật lý và kích thích

– Vật lý trị liệu bao gồm một nhiều loại can thiệp cho bệnh liệt của Bell, bao gồm nhưng không giới hạn ở các bài tập mặt, liệu pháp kịch câm, xoa bóp, kích thích điện, châm cứu, liệu pháp nhiệt và phản hồi sinh học. Mặc dù không được dữ liệu chất lượng cao hỗ trợ, vật lý trị liệu là một phần không thể thiếu trong hầu hết các kế hoạch chăm sóc đa mô thức ở những bệnh nhân suy nhược nặng và phục hồi không hoàn toàn [4].

Một đánh giá có hệ thống về vật lý trị liệu cho bệnh liệt của Bell đã xác định 12 các thử nghiệm có đối chứng với 872 người tham gia, bao gồm 4 thử nghiệm về kích thích điện, 3 bài tập và 5 lần châm cứu được so sánh hoặc kết hợp với một hình thức vật lý trị liệu khác [44]. Chất lượng phương pháp luận của các thử nghiệm dao động từ thấp đến trung bình. Các quan sát sau đã được báo cáo:

● Các bài tập mặt không làm giảm tỷ lệ bệnh nhân hồi phục hoàn toàn sau sáu tháng. Một thử nghiệm chất lượng thấp đã báo cáo rằng các bài tập trên khuôn mặt làm giảm tốc độ khớp thần kinh (tức là cử động không chủ ý của mặt bên trong khi chuyển động liên tục của một vùng khác trên khuôn mặt, nguyên nhân là do sự tái tạo không ổn định của các sợi thần kinh mặt) sau ba tháng. Một thử nghiệm chất lượng thấp khác với 34 đối tượng bị liệt mặt dai dẳng kéo dàihơn chín tháng nhận thấy rằng các bài tập (liệu pháp kịch câm) dẫn đến cải thiện một số chức năng của khuôn mặt sau một năm.

● Không tìm thấy lợi ích hoặc tác hại đáng kể nào từ việc kích thích điện hoặc châm cứu . Ít nhất một thử nghiệm tiếp theo đã báo cáo một số lợi ích của mô phỏng điện đối với điểm khuyết tật thần kinh mặt và kết quả điện sinh lý [45].

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Liên kết cho xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Liên kết hướng dẫn của Hiệp hội: Bell’s palsy”.)

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Kiến thức cơ bản” và “Kiến thức cơ bản”. Các phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có một điều kiện nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond the Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

Dưới đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Chủ đề cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Bell’s palsy (The Khái niệm cơ bản) “)

● Ngoài chủ đề Cơ bản (xem” Giáo dục bệnh nhân: Bệnh liệt của Bell (Ngoài kiến ​​thức cơ bản) “)

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Bệnh liệt Bell, còn được gọi là liệt dây thần kinh mặt vô căn hoặc liệt dây thần kinh mặt do nghi ngờ căn nguyên do virus, là nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh liệt mặt ngoại biên tự phát cấp tính tê liệt. Viêm, phù nề dây thần kinh và sự tái hoạt động của virus herpes simplex (HSV) được cho là có vai trò trong sinh bệnh học ở hầu hết bệnh nhân. (Xem phần ‘Giới thiệu’ ở trên.)

● Đối với tất cả bệnh nhân liệt Bell’s mới khởi phát, chúng tôi khuyên bạn nên điều trị sớm bằng glucocorticoid đường uống (Lớp 1A). Tốt nhất là nên bắt đầu điều trị trong vòng ba ngày kể từ khi có triệu chứng. Chế độ được đề xuất của chúng tôi là prednisone (6 đến 8 mg / ngày) trong một tuần. (Xem ‘Glucocorticoids (tất cả bệnh nhân)’ ở trên.)

● Đối với nhóm bệnh nhân liệt mặt nặng khi xuất hiện, được định nghĩa là House-Brackmann (HB) độ IV hoặc cao hơn (bảng 1), chúng tôi đề nghị điều trị bổ trợ bằng đường uống kháng vi-rút hơn là glucocorticoid đơn thuần (Độ 2C). Sở thích này thừa nhận giá trị cao của lợi ích có thể, nhưng chưa được chứng minh, của liệu pháp kháng vi-rút ở những bệnh nhân có nguy cơ cao hơn đối với kết quả không thuận lợi và khả năng gây hại tương đối thấp của một đợt điều trị kháng vi-rút đường uống. Chế độ thông thường là valacyclovir 1 mg ba lần mỗi ngày trong một tuần. Acyclovir (4 mg x 5 lần / ngày trong 1 ngày) là thuốc thay thế cho valacyclovir nhưng kém tiện lợi hơn và sinh khả dụng kém hơn. (Xem phần ‘Liệu pháp kháng vi-rút (liệt mặt nặng)’ ở trên.)

● Tất cả bệnh nhân bị liệt Bell phải được đánh giá về mức độ hoàn toàn của việc nhắm mắt. Đối với những người bị đóng không hoàn toàn, cần phải chăm sóc mắt tỉ mỉ để ngăn ngừa tổn thương giác mạc. Chăm sóc mắt bao gồm sử dụng nước mắt nhân tạo, thuốc bảo vệ mắt, thuốc mỡ và / hoặc băng chặt mắt cẩn thận trong khi ngủ.

● Bệnh nhân liệt Bell cấp tính cần được theo dõi để xác nhận cải thiện tình trạng yếu mặt, theo dõi các biến chứng ở mắt và xác định những bệnh nhân không hồi phục hoàn toàn trong vòng 3 đến 4 tháng có thể được hưởng lợi từ việc chuyển tuyến đến phòng khám đa khoa thần kinh mặt. (Xem phần ‘Chăm sóc theo dõi’ ở trên.)

● Tiên lượng bệnh liệt của Bell rất tốt. Khoảng 8 đến 85 phần trăm phục hồi hoàn toàn chức năng thần kinh trên khuôn mặt sau sáu tháng. Yếu tố rủi ro chính đối với việc phục hồi không hoàn toàn là mức độ suy nhược nghiêm trọng tại thời điểm xuất hiện (bảng 1). Rối loạn thần kinh do rối loạn thần kinh tái phát triển không có tổ chức ảnh hưởng đến khoảng 15 phần trăm bệnh nhân. (Xem phần ‘Tiên lượng’ ở trên.)

● Những bệnh nhân phục hồi không hoàn toàn hoặc không bình thường có thể là đối tượng để khử hóa chất bằng cách tiêm độc tố botulinum và các thủ thuật phẫu thuật chọn lọc để cải thiện chức năngvà ngoại hình. (Xem phần ‘Quản lý việc khôi phục không đầy đủ hoặc không ổn định’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here