Bệnh kèm theo trong bệnh vẩy nến

0
34

GIỚI THIỆU

– Mặc dù bệnh vẩy nến có liên quan cổ điển với sự phát triển của các mảng viêm trên da, ngày càng có nhiều bằng chứng ủng hộ việc công nhận bệnh vẩy nến là một rối loạn viêm mãn tính đa hệ với nhiều bệnh đi kèm. Ví dụ về các rối loạn ngoài da có liên quan đến bệnh vẩy nến bao gồm:

● Viêm khớp vẩy nến

● Béo phì

● Hội chứng chuyển hóa

● Tim mạch , bệnh mạch máu não và mạch máu ngoại vi

● Bệnh ác tính

● Các bệnh tự miễn dịch

● Bệnh thận mãn tính

● Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu

● Rối loạn nhịp tim

● Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính

● Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn

● Bệnh xương

● Parkinsonism

● Ảnh hưởng tâm lý xã hội

● Rối loạn tâm thần

● Lạm dụng rượu

● Hút thuốc

● Đau nửa đầu

Mối quan hệ giữa bệnh vẩy nến và các trạng thái bệnh khác sẽ được xem xét tại đây. Cơ chế bệnh sinh, chẩn đoán và điều trị bệnh vẩy nến được thảo luận riêng. (Xem phần “Bệnh vẩy nến: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán” và “Bệnh vẩy nến ruột” và “Điều trị bệnh vẩy nến ở người lớn”.)

VIÊM XOANG THẬN TRỌNG

– Viêm khớp vẩy nến là một bệnh viêm bệnh thoái hóa đốt sống âm tính xảy ra cùng với bệnh vẩy nến. Ước tính tỷ lệ bệnh nhân vẩy nến phát triển thành viêm khớp vẩy nến nằm trong khoảng từ 7 đến 42 phần trăm [1].

Viêm khớp vẩy nến được đặc trưng bởi độ cứng, đau, sưng và đau các khớp cũng như các dây chằng và gân xung quanh của chúng (viêm bao khớp và viêm bao khớp). Diễn biến của bệnh viêm khớp vẩy nến rất đa dạng và không thể đoán trước được, từ mức độ nhẹ và không phá hủy khớp đến bệnh khớp nặng, suy nhược, ăn mòn.

Ở phần lớn bệnh nhân, các biểu hiện ngoài da của bệnh vẩy nến có trước bệnh khớp [2]. Mức độ nghiêm trọng của bệnh da thường không tương quan với mức độ nghiêm trọng của bệnh viêm khớp. Viêm khớp vảy nến được thảo luận chi tiết hơn một cách riêng biệt. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán viêm khớp vẩy nến” và “Viêm khớp vô căn trẻ vị thành niên bị vẩy nến: Sinh bệnh học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)

MỤC TIÊU

– Nhiều nghiên cứu đã chứng minh sự gia tăng tỷ lệ béo phì ở bệnh nhân vẩy nến [3-8]. Béo phì thường được định nghĩa là chỉ số khối cơ thể (BMI) ≥3 kg / m 2 . (Xem “Béo phì ở người lớn: Tỷ lệ hiện mắc, sàng lọc và đánh giá”, phần “Chỉ số khối cơ thể”.)

Bằng chứng

– Các phát hiện của một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp trong số các nghiên cứu quan sát được công bố từ năm 198 đến năm 212 ủng hộ sự gia tăng tỷ lệ béo phì ở bệnh nhân mắc bệnh vẩy nến [8]. Tỷ lệ chênh lệch tổng hợp [OR] cho bệnh béo phì của bệnh nhân bị bệnh vẩy nến so với nhóm chứng không bị bệnh vẩy nến là 1,66 (KTC 95% 1,46-1,89). Hỗ trợ bổ sung cho mối liên hệ giữa bệnh vẩy nến và béo phì bắt nguồn từ việc xem xét hơn 1 bệnh nhân mắc bệnh vẩy nến từ trung bình đến nặng được đăng ký vào các thử nghiệm lâm sàng về liệu pháp sinh học [4]. Chỉ số BMI trung bình của bệnh nhân trong các thử nghiệm được xem xét là 3,6 kg / m 2 .

Các nghiên cứu cũng đã xác định mối tương quan giữa béo phì và mức độ nghiêm trọng của bệnh vẩy nến [3,5,9] . Trong tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp được mô tả ở trên, nguy cơ béo phì rõ ràng hơn ở những bệnh nhân bị bệnh vẩy nến nặng (OR 2,23, KTC 95% 1,63-3,5) so với những bệnh nhân bị vảy nến nhẹ (gộp OR 1,46, 95% CI 1,17- 1.82) [8]. Đặc biệt, một nghiên cứu trên 465 người mắc bệnh vẩy nến và 4,65 đối chứng được đưa vào phân tích tổng hợp đã minh họa mối quan hệ tiến triển giữa mức độ nghiêm trọng của bệnh và béo phì. Trong số những bệnh nhân bị bệnh vẩy nến nhẹ (≤2 phần trăm diện tích bề mặt cơ thể [BSA]), trung bình (3 đến 1 phần trăm BSA) và bệnh vẩy nến nặng (> 1 phần trăm BSA), tỷ lệ béo phì so với nhóm chứng tăng 14, 34 và 66 phần trăm, tương ứng [9].

Trẻ em không được miễn trừ khỏi nguy cơ béo phì tăng lên khi bị bệnh vẩy nến. Trong một nghiên cứu cắt ngang quốc tế trên 49 trẻ em bị bệnh vẩy nến, trẻ em bị bệnh vẩy nến có nguy cơ béo phì (BMI ≥95 th ) cao hơn đáng kể so với nhóm chứng (OR 4,29, 95% CI 1,96-9,39) [1]. Tương tự như dân số chung của bệnh nhân mắc bệnh vẩy nến, mối tương quan giữa mức độ nghiêm trọng của bệnh và tình trạng béo phì đã được quan sát thấy. Trẻ em bị bệnh vẩy nến nặng có nguy cơ béo phì cao hơnn trẻ mắc bệnh nhẹ (OR 4,92, KTC 95% 2,2-1,99 so với 3,6, KTC 95% 1,56-8,3).

Nghiên cứu bổ sung là cần thiết để xác nhận các phát hiện của một tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp mạng cho thấy mối liên quan giữa điều trị bằng thuốc ức chế yếu tố hoại tử khối u (TNF) và tăng cân ở bệnh nhân vẩy nến [11].

Cơ sở lý luận

– Nhiều yếu tố có thể góp phần vào mối liên quan giữa béo phì và bệnh vẩy nến. Mặc dù tác động tâm lý xã hội tiêu cực của bệnh vẩy nến ban đầu được coi là lý do duy nhất dẫn đến tình trạng thừa cân ở bệnh nhân vẩy nến [3], dữ liệu mới hơn cho thấy béo phì có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh này. Ví dụ, tăng mỡ và tăng cân được xác định là các yếu tố nguy cơ mạnh đối với bệnh vẩy nến trong một phân tích dữ liệu thu thập từ hầu hết 8 phụ nữ trong Nghiên cứu sức khỏe y tá II [12]. So với phụ nữ có BMI từ 21 đến 22,9 kg / m 2 ở tuổi 18, nguy cơ tương đối đa biến đối với sự phát triển của bệnh vẩy nến đối với những người có BMI ≥3 kg / m 2 ở cùng độ tuổi là 1,73 (KTC 95%, 1,24-2,41) và chỉ 0,76 (KTC 95%, 0,65 -,9) đối với phụ nữ có BMI <21 kg / m 2 . Ngoài ra, một nghiên cứu hồi cứu trên 27 trẻ em thừa cân hoặc béo phì bị bệnh vẩy nến cho thấy 93% thừa cân hoặc béo phì trước khi bắt đầu bệnh vẩy nến [13].

Một lời giải thích sinh lý bệnh cho mối liên hệ giữa béo phì và bệnh vẩy nến là không được thành lập chắc chắn. Ngày càng có nhiều bằng chứng ủng hộ việc chỉ định bệnh vẩy nến là một bệnh viêm hệ thống [14], và tình trạng béo phì như một trạng thái tiền viêm có thể là một yếu tố liên quan. TNF-alpha, một cytokine tiền viêm chính liên quan đến cơ chế bệnh sinh của bệnh vẩy nến [15], được tìm thấy ở mức độ gia tăng trong bệnh béo phì và được sản xuất bởi mô mỡ [16]. Các cytokine bổ sung và các sản phẩm hoạt tính sinh học được tạo ra bởi mô mỡ (còn được gọi là adipokine hoặc adipocytokine), chẳng hạn như interleukin (IL) -6, leptin, resistin, adiponectin và các sản phẩm khác [17] cũng có thể kích thích bệnh vẩy nến.

Hàm ý

– Dữ liệu về ảnh hưởng của việc giảm cân đối với mức độ nghiêm trọng của bệnh ở bệnh vẩy nến còn hạn chế. Thử nghiệm ngẫu nhiên đầu tiên được thiết kế để khám phá ảnh hưởng của việc giảm cân đối với mức độ nghiêm trọng của bệnh vẩy nến (n ​​= 6) đã tìm thấy xu hướng không có ý nghĩa thống kê đối với việc cải thiện nhiều hơn bệnh vẩy nến (được đánh giá bằng điểm số PASI của Chỉ số mức độ nghiêm trọng của khu vực vẩy nến) ở bệnh vẩy nến thừa cân hoặc béo phì những bệnh nhân được áp dụng chế độ ăn ít năng lượng so với một nhóm bệnh nhân tương tự tiếp tục ăn những thực phẩm lành mạnh thông thường [18]. Điểm PASI cơ bản trung bình cho tất cả bệnh nhân (5,4) tương quan với bệnh vẩy nến nhẹ đến trung bình, và trong 16 tuần thử nghiệm, những bệnh nhân được phân bổ theo chế độ ăn ít năng lượng đã giảm trung bình 15,8 kg so với mức giảm trung bình là 0,4 kg ở nhóm kiểm soát. Kết thúc nghiên cứu, điểm PASI đã giảm trung bình 2,3 ở nhóm ăn kiêng năng lượng thấp so với chỉ 0,3 ở nhóm đối chứng. Ngoài ra, sự cải thiện về Chỉ số Chất lượng Cuộc sống Da liễu (một thước đo kết quả thứ cấp nhằm đánh giá sự thay đổi về tác động của bệnh vẩy nến đối với chất lượng cuộc sống của bệnh nhân) cao hơn đáng kể ở nhóm ăn kiêng năng lượng thấp.

Cải thiện bệnh vẩy nến sau phẫu thuật cắt bỏ dạ dày đã được ghi nhận trong các báo cáo trường hợp và một nghiên cứu hồi cứu [16,19-21]. Cơ chế của điều này chưa rõ ràng, nhưng có thể liên quan đến sự thay đổi trong việc sản xuất adipokine tiền viêm và chống viêm, tăng sản xuất peptide-1 giống glucagon (GLP-1, một loại hormone có nguồn gốc từ ruột) hoặc những thay đổi liên quan đến giảm cân trong hệ vi sinh trên da giúp loại bỏ chất kích thích kháng nguyên [16,22]. Tuy nhiên, tình trạng bệnh vẩy nến trở nên tồi tệ hơn cũng đã được ghi nhận là xảy ra sau khi giảm cân và phẫu thuật giảm cân [23-25]. Nghiên cứu sâu hơn là cần thiết để khám phá tác dụng của việc giảm cân đối với bệnh vẩy nến.

Béo phì có thể ảnh hưởng đến hiệu quả của một số phương pháp điều trị bệnh vẩy nến [26]. Một nghiên cứu thuần tập về khoảng 24 bệnh nhân được điều trị toàn thân cho bệnh vẩy nến (bao gồm cả tác nhân thông thường và sinh học) cho thấy rằng so với những người có BMI từ 2 đến 24 kg / m 2 , những người béo phì (BMI ≥3 kg / m 2 ) ít có khả năng đạt được 75% cải thiện mức độ nghiêm trọng của bệnh (tỷ lệ chênh lệch .62, KTC 95% .49-.79 sau 16 tuần) bất kể loại điều trị nào [27]. Ngoài ra, trong một thử nghiệm ngẫu nhiên trên 61 bệnh nhân béo phì bị bệnh vẩy nến từ trung bình đến nặng, giảm cân đã cải thiện phản ứng với cyclosporin (2,5 mg / kg mỗi ngày) [28]. Chế độ dùng thuốc dựa trên cân nặng cho ustekinumab, một lựa chọn điều trị mới hơn cho bệnh vẩy nến, được sử dụng để giảm thiểu việc giảm hiệu quả của thuốc khi sử dụng liều chuẩn ở bệnh nhân béo phì [26].

METABOLIC HỘI CHỨNG

– Hội chứng chuyển hóa là một nhóm các yếu tố nguy cơ liên quan đến tăng nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường týp 2 và bệnh tim mạch. Các tiêu chí được sử dụng để xác định hội chứng này khác nhau. Một trong những định nghĩa được sử dụng rộng rãi nhất về hội chứng chuyển hóa có nguồn gốc từ Hội đồng Điều trị Cho Người lớn về Giáo dục Cholesterol Quốc gia (NCEP ATP III). Theo bản cập nhật 25 tiêu chí NCEP ATP III, sự hiện diện của ba hoặc nhiều yếu tố sau đây cấu thành chẩn đoán hội chứng chuyển hóa [29]:

● Vòng bụng tăng (nam ≥12 cm, nữ ≥88 cm)

● Huyết áp tăng (tâm thu ≥13 mm Hg hoặc tâm trương ≥85 mm Hg) hoặc đang điều trị bằng thuốc khi huyết áp tăng

● Tăng đường huyết lúc đói (≥1 mg / dL) hoặc đang điều trị bằng thuốc đối với tình trạng tăng đường huyết

● Tăng triglycerid (≥15 mg / dL) hoặc điều trị bằng thuốc đối với triglycerid cao

● Giảm nồng độ lipoprotein tỷ trọng cao ( <4 mg / dL ở nam giới và <5 mg / dL ở phụ nữ hoặc cá nhân đang điều trị bằng thuốc để điều trị cholesterol HDL thấp).

Hội chứng chuyển hóa được xem xét chi tiết hơn một cách riêng biệt. (Xem “Hội chứng chuyển hóa (hội chứng đề kháng insulin hoặc hội chứng X)”.)

Bằng chứng

– Nhiều nghiên cứu dịch tễ học ủng hộ mối liên quan giữa bệnh vẩy nến và hội chứng chuyển hóa hoặc các thành phần của hội chứng chuyển hóa [5,12,3-4]. Một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp 14 nghiên cứu quan sát đánh giá mối liên quan giữa bệnh vẩy nến và hội chứng chuyển hóa ở người lớn cho thấy bệnh nhân vẩy nến có nhiều khả năng mắc hội chứng chuyển hóa hơn so với các cá nhân trong dân số chung (tỷ lệ chênh lệch 1,42, 95% CI 1,28- 1.65) [39].

Trẻ em cũng có thể bị ảnh hưởng bởi mối quan hệ giữa bệnh vẩy nến và hội chứng chuyển hóa. Các nghiên cứu dựa trên dân số đã phát hiện thấy tỷ lệ gia tăng các thành phần của hội chứng chuyển hóa (tăng lipid máu, tăng huyết áp và tiểu đường) ở trẻ em bị bệnh vẩy nến [41,42].

Không phải tất cả các nghiên cứu đều ủng hộ mối liên quan giữa bệnh vẩy nến và chuyển hóa hội chứng. Một nghiên cứu của Hàn Quốc trên 49 bệnh nhân mắc bệnh vẩy nến và 682 đối chứng không được đưa vào phân tích tổng hợp đã không tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ mắc hội chứng chuyển hóa giữa hai nhóm [43].

Cơ sở lý luận

– Về lý thuyết, cả bệnh vẩy nến và béo phì đều có thể góp phần gây ra hội chứng chuyển hóa thông qua tác động của các cytokine tiền viêm và adipokine liên quan đến các rối loạn này về điều hòa glucose, tình trạng lipid và chức năng nội mô [17]. Tuy nhiên, cơ chế chính xác cho sự tương tác giữa bệnh vẩy nến và hội chứng chuyển hóa vẫn chưa chắc chắn.

Ý nghĩa

– Hội chứng chuyển hóa được chấp nhận như một yếu tố nguy cơ phát triển bệnh tiểu đường loại 2 và tim mạch bệnh [29]. Do đó, bệnh vẩy nến có thể là dấu hiệu cho thấy nguy cơ gia tăng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong liên quan đến các bệnh này.

Hiệu quả của việc điều trị hội chứng chuyển hóa đối với bệnh vẩy nến là không chắc chắn. Các phát hiện trên một loạt ba bệnh nhân bị vảy nến thể mảng nhẹ cho thấy một lợi ích có thể có [44]. Ở những bệnh nhân này, bệnh vẩy nến được cải thiện ít nhất 5% sau khi thực hiện các biện pháp can thiệp để điều trị hội chứng chuyển hóa, chẳng hạn như thay đổi chế độ ăn uống, điều trị bằng thuốc điều trị tăng lipid máu và tăng đường huyết, và giảm cân. Ngoài ra, tác dụng có lợi của điều trị bệnh vẩy nến đối với thành phần và chức năng HDL đã được quan sát thấy trong một nghiên cứu nhỏ không kiểm soát [45].

HYPERTENSION AND DIABETES

– Ngoài mối quan hệ giữa bệnh vẩy nến và tăng glucose máu và huyết áp trong bối cảnh hội chứng chuyển hóa như đã xem xét ở trên, các nghiên cứu quan sát đã phát hiện mối quan hệ độc lập giữa bệnh vẩy nến và tăng huyết áp và bệnh tiểu đường [5,31,46-49].

Bằng chứng

– Mối liên quan giữa tăng huyết áp và bệnh vẩy nến được hỗ trợ bởi một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp của 24 nghiên cứu quan sát cho thấy rằng tăng huyết áp phổ biến hơn ở bệnh nhân vẩy nến so với đối chứng quần thể (tỷ lệ chênh lệch [OR] 1,58, KTC 95% 1,42-1,76) [5]. Một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp đánh giá tình trạng quan sátDữ liệu dy về nguy cơ mắc bệnh tiểu đường cũng cho thấy tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường tăng cao trong dân số bệnh vẩy nến (OR 1,59, KTC 95% 1,38-1,83) [51]. Các nghiên cứu này đã quan sát thấy xu hướng có mối liên hệ chặt chẽ hơn giữa bệnh vẩy nến nặng và bệnh tăng huyết áp hoặc bệnh tiểu đường so với bệnh vẩy nến nhẹ và bệnh tăng huyết áp hoặc bệnh tiểu đường.

Ví dụ về các nghiên cứu riêng lẻ ủng hộ mối quan hệ giữa bệnh vẩy nến và các bệnh này bao gồm:

● Một nghiên cứu song sinh cắt ngang, dựa trên dân số của Đan Mạch bao gồm trên 33 người, cặp song sinh đã tìm thấy mối liên quan đáng kể giữa bệnh vẩy nến và bệnh tiểu đường loại 2 (OR 1,53, 95% CI 1,3-2,27) và giữa bệnh vẩy nến và ngày càng tăng chỉ số khối cơ thể (OR 1,81, KTC 95% 1,28-2,55 ở những người có chỉ số khối cơ thể ≥35) [37].

● Trong một nghiên cứu thuần tập tiền cứu với khoảng 78 phụ nữ trong Nghiên cứu sức khỏe của các y tá II (trong đó năm 1813 được báo cáo chẩn đoán bệnh vẩy nến), những phụ nữ mắc bệnh vẩy nến có nhiều khả năng bị phát triển bệnh tiểu đường hoặc tăng huyết áp so với phụ nữ không bị bệnh vẩy nến (nguy cơ tương đối đa biến 1,63, KTC 95% 1,25-2,12 và 1,17, KTC 95% 1,6-1,3, tương ứng) [31].

● Một nghiên cứu thuần tập dựa trên dân số với khoảng 18 người lớn mắc bệnh vẩy nến và 431 người lớn không mắc bệnh vẩy nến ở Vương quốc Anh cho thấy bệnh vẩy nến là một yếu tố nguy cơ độc lập của bệnh tiểu đường loại 2 [47]. Nghiên cứu cũng cho thấy rằng những bệnh nhân bị bệnh vẩy nến nặng và tiểu đường có nhiều khả năng được điều trị tiểu đường toàn thân (đặc biệt là thuốc hạ đường huyết) hơn nhóm chứng. Lý do cho quan sát sau này vẫn còn được xác định.

● Một nghiên cứu bệnh chứng trên 835 bệnh nhân mắc cả bệnh vẩy nến và tăng huyết áp và 2418 bệnh nhân đối chứng với bệnh tăng huyết áp cho thấy rằng bệnh nhân mắc bệnh vẩy nến có nhiều khả năng cần điều trị tăng huyết áp tích cực hơn nhóm chứng [46]. Ví dụ, bệnh nhân vẩy nến có khả năng yêu cầu điều trị bằng ba chất hạ huyết áp cao hơn 16,5 lần so với nhóm chứng (KTC 95%, 11,1-24,84). Ngoài ra, một nghiên cứu dựa trên dân số riêng biệt trên 1322 bệnh nhân mắc bệnh vẩy nến và 11.997 bệnh nhân đối chứng phù hợp đã tìm thấy mối liên hệ giữa liều lượng và phản ứng tích cực giữa tăng huyết áp không kiểm soát và mức độ nghiêm trọng của bệnh vẩy nến [52].

Cơ sở lý luận

– Các cơ chế sinh lý bệnh về mối liên hệ giữa bệnh vẩy nến và bệnh tiểu đường, bệnh vẩy nến và bệnh tăng huyết áp chưa rõ ràng. Như đã được công nhận đối với hội chứng chuyển hóa, tình trạng viêm mãn tính trong bệnh vẩy nến có thể là một yếu tố góp phần quan trọng. Các lý thuyết bổ sung về mối quan hệ giữa bệnh vẩy nến và tăng huyết áp bao gồm các tác động liên quan đến sản xuất angiotensin II trong mỡ nội tạng cũng như tác động làm tăng các loại oxy phản ứng và tăng endothelin-1 huyết thanh có thể có trên chức năng nội mô ở bệnh nhân vẩy nến [46,53].

Hệ quả

– Hậu quả của tăng huyết áp và tiểu đường được xem xét chi tiết riêng. (Xem “Tổng quan về tăng huyết áp ở người lớn”, phần “Các biến chứng của tăng huyết áp” và “Nguy cơ tim mạch của tăng huyết áp” và “Tổng quan về chăm sóc y tế nói chung ở người lớn không mang thai bị bệnh đái tháo đường”, phần “Các biến chứng liên quan đến bệnh tiểu đường”.)

Bệnh vẩy nến có thể là dấu hiệu cho thấy nguy cơ mắc các biến chứng mạch máu của bệnh tiểu đường tăng nhẹ. Một nghiên cứu thuần tập hồi cứu trên 6164 bệnh nhân tiểu đường bị bệnh vẩy nến và 6164 bệnh nhân tiểu đường phù hợp không bị bệnh vẩy nến cho thấy rằng bệnh nhân tiểu đường bị bệnh vẩy nến có nhiều khả năng phát triển các biến chứng vi mạch (tỷ lệ nguy cơ [HR] 1,14, 95% CI 1,6-1,23) và các biến chứng đại mạch (HR 1,13, 95 % CI 1,5-1,22) của bệnh nhân tiểu đường hơn bệnh nhân tiểu đường không mắc bệnh vẩy nến [54]. Nghiên cứu bổ sung là cần thiết để xác nhận những phát hiện này.

BỆNH VIÊM DA CƠ ĐỊA

– Bệnh vẩy nến có liên quan đến tăng nguy cơ phát triển bệnh mạch máu xơ vữa động mạch bao gồm bệnh tim mạch, mạch máu não và mạch máu ngoại vi.

Bằng chứng

– Hầu hết dữ liệu về xơ vữa động mạch ở bệnh nhân vẩy nến tập trung vào bệnh tim. Một số nghiên cứu, bao gồm các nghiên cứu từ Bắc Mỹ, Châu Âu và Trung Quốc đã phát hiện nguy cơ cao bị nhồi máu cơ tim (MI) ở dân số này [7,55-58].

Nghiên cứu xác định bệnh vẩy nến là một yếu tố nguy cơ độc lập của MI là một nghiên cứu thuần tập hồi cứu trên 13 người, người lớn mắc bệnh vẩy nến và trên 55 tuổi, nhóm chứng ở Vương quốc Anh [55]. Tỷ lệ NMCT trên 1 người-năm là 3,58 (KTC 95% 3,52-3,65) đối với nhóm chứngl bệnh nhân, 4,4 (KTC 95% 3,88-4,21) cho bệnh nhân vảy nến nhẹ (được định nghĩa là không cần điều trị toàn thân) và 5,13 (KTC 95% 4,22-6,17) cho bệnh nhân vảy nến nặng (được định nghĩa là cần điều trị toàn thân). Sự gia tăng nguy cơ NMCT được phát hiện ở bệnh nhân vẩy nến vẫn còn ngay cả sau khi điều chỉnh các yếu tố nguy cơ tim mạch chính, chẳng hạn như tuổi, giới tính, hút thuốc, NMCT trước đó, đái tháo đường, tăng huyết áp, tăng lipid máu và BMI. Những bệnh nhân nhỏ tuổi có nguy cơ tăng cao nhất. Ví dụ, đối với một bệnh nhân 3 tuổi bị bệnh vẩy nến nhẹ hoặc nặng, các nguy cơ tương đối đã điều chỉnh (RR) đối với NMCT lần lượt là 1,29 (KTC 95% 1,14-1,46) và 3,1 (KTC 95% 1,98-4,86). Ngược lại, đối với một bệnh nhân 6 tuổi bị bệnh vẩy nến nhẹ hoặc nặng, các đánh giá RR điều chỉnh tương ứng là 1,8 (95% CI 1,3-1,13) và 1,36 (95% CI 1,13-1,64).

Trong Ngoài bệnh tim, các biểu hiện khác của bệnh xơ vữa động mạch, bao gồm đột quỵ và bệnh mạch máu ngoại vi, xảy ra với tần suất gia tăng ở bệnh nhân vẩy nến [56,58-62]. Một phân tích tổng hợp của bảy nghiên cứu thuần tập kết hợp dữ liệu về MI và đột quỵ cho thấy nguy cơ gia tăng các biến cố này ở bệnh nhân mắc bệnh vẩy nến [59]. Ví dụ về các nghiên cứu riêng lẻ hỗ trợ tăng nguy cơ biến cố xơ vữa động mạch không phải MI bao gồm:

● Một nghiên cứu thuần tập dựa trên dân số sử dụng hồ sơ bệnh nhân từ Vương quốc Anh cho thấy sự gia tăng đột quỵ ở những bệnh nhân bị bệnh vẩy nến nặng (đã xác định như bệnh vẩy nến được điều trị bằng liệu pháp toàn thân) và sự gia tăng đột quỵ rất khiêm tốn ở bệnh nhân vẩy nến nhẹ (được định nghĩa là bệnh vẩy nến không cần điều trị toàn thân) [6]. Tỷ số nguy cơ (HR) lần lượt là 1,43 (95% CI 1,1-1,9) và 1,6 (95% CI 1,-1,1).

● Một nghiên cứu tại Hoa Kỳ trên 3236 bệnh nhân mắc bệnh vẩy nến và 25 nhóm chứng cho thấy tỷ lệ mắc bệnh mạch máu do thiếu máu cục bộ ngày càng tăng (tỷ lệ chênh lệch [OR] 1,78, 95% CI 1,51-2,11) , bệnh mạch máu não (OR 1,7, KTC 95% 1,33-2,17), và bệnh mạch máu ngoại vi (OR 1,98, KTC 95% 1,32-2,82) trong số bệnh nhân mắc bệnh vảy nến [61]. Bệnh vẩy nến cũng là một dấu hiệu làm tăng nguy cơ tử vong (OR 1,86, KTC 95% 1,56-2,21).

● Phân tích hồi cứu dữ liệu từ khoảng 16 bệnh nhân từ trung bình đến nặng bệnh nhân vẩy nến đã tham gia vào các thử nghiệm điều trị cho thấy nguy cơ mắc bệnh mạch vành tăng 28% và nguy cơ đột quỵ ở bệnh nhân mắc bệnh vẩy nến tăng 12% so với dân số chung [56].

Đáng chú ý, một số tác giả đã thách thức việc chỉ định bệnh vẩy nến như một yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch [63-65]. Trong một nghiên cứu thuần tập ở Hà Lan với khoảng 15,8 bệnh nhân mắc bệnh vẩy nến và 27,6 bệnh nhân đối chứng, sự khác biệt về nguy cơ nhập viện do bệnh tim thiếu máu cục bộ không có ý nghĩa thống kê (1,1, 95% CI .99-1,23) [64].

Mối liên quan giữa bệnh tim mạch và bệnh vẩy nến được phát hiện nhất quán ở những bệnh nhân bị bệnh vẩy nến nặng. Một tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp 213 trong đó phân loại bệnh vẩy nến nặng dựa trên các dấu hiệu thay thế (ví dụ: yêu cầu điều trị toàn thân hoặc nhập viện) cho thấy hỗ trợ cho việc tăng nguy cơ MI, tử vong tim mạch và đột quỵ ở những bệnh nhân bị bệnh vẩy nến nặng [ 58]. Ngược lại với bệnh vẩy nến nặng, các nghiên cứu đánh giá mối quan hệ giữa bệnh vẩy nến nhẹ hơn và bệnh tim mạch đã đưa ra những phát hiện kém nhất quán hơn [58,66]. Thời gian mắc bệnh lâu hơn có thể là một yếu tố nguy cơ bổ sung cho các biến cố tim mạch có hại [67].

Cơ sở lý luận

– Cơ sở lý luận về mối tương quan giữa bệnh vẩy nến và bệnh xơ vữa động mạch chưa được hiểu rõ. Mặc dù sự gia tăng của các yếu tố nguy cơ đối với bệnh tim mạch (béo phì, tăng huyết áp, đái tháo đường, tăng lipid máu, hội chứng chuyển hóa và hút thuốc lá) trong dân số vảy nến có thể góp phần làm tăng nguy cơ xơ vữa động mạch, nhưng vai trò của viêm mãn tính trong cơ chế bệnh sinh của cả hai rối loạn cũng có thể là một yếu tố chính [68].

Hệ lụy

– Bệnh xơ vữa động mạch là nguyên nhân chính gây ra bệnh tật và tử vong, và bệnh vẩy nến có thể làm tăng nguy cơ tử vong do bệnh tim mạch [58,69]. Trong một tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp tổng hợp kết quả của bốn nghiên cứu, tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân tim mạch ở bệnh nhân vẩy nến nặng cao hơn đáng kể so với dân số chung (tỷ lệ tử vong chuẩn hóa 1,37 95% 1,17-1,6) [58]. Một nghiên cứu thứ năm báo cáo tỷ lệ nguy cơ từ phân tích đa biến đã cung cấp thêm hỗ trợ; nghiên cứu thuần tập trên khoảng 36 bệnh nhân ở Vương quốc Anh bị bệnh vẩy nến nặng (được định nghĩa là bệnh vẩy nến được điều trị bằng liệu pháp toàn thân) và 14,33 bệnh nhân đối chứng không có tiền sử bệnh vẩy nến, cho thấy rằng bệnh nhân mắc bệnh vẩy nến nặng có nguy cơ tử vong do tim cao hơn nhóm chứng. hoặc bệnh mạch máu não (HR 1,57, KTC 95% 1,26-1,96) [69].

Dữ liệu còn hạn chế về tác dụng của các liệu pháp toàn thân đối với bệnh vẩy nến đối với nguy cơ mắc bệnh tim mạch ở những người mắc bệnh vẩy nến [7]. Điều trị bằng methotrexate có thể có lợi [71,72]. Trong một nghiên cứu thuần tập hồi cứu, điều trị bệnh vẩy nến bằng methotrexate có liên quan đến giảm nguy cơ bệnh tim mạch, bệnh mạch máu não và xơ vữa động mạch [71]. Tuy nhiên, một nghiên cứu hồi cứu riêng biệt không tìm thấy sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ nhập viện do thiếu máu cục bộ ở bệnh nhân dùng methotrexate so với bệnh nhân dùng thuốc chống vẩy nến không sinh học khác [73].

Điều trị bằng yếu tố hoại tử khối u (TNF) – thuốc ức chế alpha cũng có thể làm giảm nguy cơ biến cố tim mạch [7,74]. Giảm nguy cơ NMCT được phát hiện trong một nghiên cứu hồi cứu (n = 8845) so sánh tỷ lệ NMCT ở những bệnh nhân đã được điều trị ít nhất hai tháng liên tục với chất ức chế TNF-alpha, những bệnh nhân được điều trị bằng cả đường uống thuốc hoặc đèn chiếu, và những bệnh nhân chỉ được điều trị bằng liệu pháp tại chỗ [75]. Sau khi điều chỉnh các yếu tố nguy cơ của NMCT, những bệnh nhân đã được điều trị bằng thuốc ức chế TNF-alpha ít có nguy cơ bị NMCT hơn những bệnh nhân được điều trị bằng liệu pháp tại chỗ (HR .5, KTC 95% .32-.79). Giảm nguy cơ NMCT cũng được thấy ở những bệnh nhân được điều trị bằng đường uống (bao gồm cyclosporin, acitretin và methotrexate) hoặc quang trị liệu khi họ được so sánh với nhóm điều trị tại chỗ (HR .54, 95% .38 -.77).

Hơn nữa, một nghiên cứu thuần tập hồi cứu trên 24 bệnh nhân mắc bệnh vẩy nến nặng cho thấy rằng những bệnh nhân được điều trị bằng thuốc sinh học hoặc methotrexate giảm nguy cơ biến cố tim mạch so với những bệnh nhân được điều trị khác [76]. Khi so sánh với những bệnh nhân được điều trị bằng các liệu pháp khác, tỷ lệ nguy cơ được điều chỉnh theo tuổi và giới tính đối với tử vong, nhồi máu cơ tim và đột quỵ là 0,28 (KTC 95%, 12-.64) đối với bệnh nhân được điều trị bằng tác nhân sinh học và 0,65 (95% CI .42-1.) Cho bệnh nhân được điều trị bằng methotrexate. Hơn 8% bệnh nhân được điều trị bằng tác nhân sinh học trong nghiên cứu này đã nhận được chất ức chế TNF-alpha.

Hỗ trợ bổ sung cho tác dụng có lợi của chất ức chế TNF-alpha đối với nguy cơ tim mạch bắt nguồn từ các nghiên cứu về bệnh viêm khớp dạng thấp đã chứng minh giảm tỷ lệ biến cố tim mạch nghiêm trọng ở những bệnh nhân được điều trị bằng chất ức chế TNF-alpha [77,78] . Ngoài ra, mức độ giảm của protein phản ứng C (một dấu hiệu phản ứng viêm và nguy cơ bệnh tim mạch) đã được phát hiện ở những bệnh nhân bị bệnh vẩy nến trong liệu pháp etanercept [79]. Cần nghiên cứu thêm để xác nhận tác động của các liệu pháp kháng TNF đối với bệnh tim mạch ở bệnh nhân mắc bệnh vẩy nến.

Mối quan tâm về nguy cơ mắc bệnh tim mạch ở những bệnh nhân được điều trị bằng ustekinumab, một chất ức chế IL-12/23 được sử dụng cho điều trị bệnh vẩy nến, dẫn đến một phân tích tổng hợp các thử nghiệm có đối chứng không tìm thấy sự gia tăng có ý nghĩa thống kê về nguy cơ xảy ra các biến cố tim mạch lớn ở những bệnh nhân được điều trị bằng ustekinumab [8]. Ngoài ra, việc xem xét dữ liệu tổng hợp từ bốn thử nghiệm ngẫu nhiên pha 2 và pha 3 với thời gian theo dõi lên đến 5 năm đã không tìm thấy nguy cơ gia tăng các biến cố tim mạch lớn ở bệnh nhân được điều trị bằng ustekinumab đối với bệnh vẩy nến [81]. Ustekinumab và nguy cơ tim mạch được thảo luận chi tiết hơn một cách riêng biệt. (Xem “Điều trị bệnh vẩy nến ở người lớn”, phần “Ustekinumab”.)

Hỗ trợ xạ trị vì lợi ích của liệu pháp sinh học đối với bệnh động mạch vành bắt nguồn từ một nghiên cứu tiền cứu, mù quan sát sử dụng chụp cắt lớp vi tính mạch vành (CT) để đánh giá sự tiến triển của bệnh mạch vành ở bệnh nhân vảy nến vừa đến nặng [82]. Trong nghiên cứu, 28 bệnh nhân được điều trị bằng tác nhân sinh học (adalimumab, etanercept, infliximab và / hoặc ustekinumab) và 28 bệnh nhân chỉ được điều trị bằng liệu pháp tại chỗ trải qua CT động mạch vành (CAC) và chụp mạch vành CT có cản quang tại baseline và sau khoảng một năm. So với những bệnh nhân được điều trị bằng thuốc sinh học, bệnh nhân trong nhóm chứng có biểu hiện tăng tiến triển của CAC. Ngoài ra, sự tiến triển của hẹp âm đạo ở các đoạn bị bệnh xảy ra ở nhóm chứng nhưng không xảy ra ở nhóm điều trị.

Lợi ích của các chất ức chế TNF-alpha cũng được phát hiện trong một nghiên cứu thuần tập tiền cứu trên 319 bệnh nhân mắc bệnh vẩy nến hoặc viêm khớp vẩy nến, trong đó tổng diện tích mảng xơ vữa động mạch cảnh được đánh giá bằng siêu âm lúc ban đầu và sau hai đến ba năm [83] . Nghiên cứu này cho thấy mối liên quan giữa việc tiếp nhận liệu pháp ức chế TNF-alpha và giảm sự tiến triển của mảng xơ vữa động mạch cảnh ở nam giới. Một tác dụng tương tự không được tìm thấy ở phụ nữ. Giai đoạn thứ hai của nghiên cứu sử dụng chụp cắt lớp phát xạ fluorodeoxyglucose-positron / chụp cắt lớp vi tính (FDG-PET / CT) để đánh giá tình trạng viêm mạch máu động mạch chủ ở bệnh nhân viêm khớp vẩy nến dùng thuốc ức chế TNF-alpha (n = 21) và bệnh nhân viêm khớp vẩy nến không dùng thuốc ức chế tác nhân sinh học (n = 13) chỉ cải thiện các dấu hiệu viêm mạch máu ở nhóm ức chế TNF-alpha.

MALIGNANCY

– Nhiều nghiên cứu đã phát hiện ra nguy cơ bệnh ác tính tăng lên ở bệnh nhân với bệnh vẩy nến [84-92]. Một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp các nghiên cứu thuần tập và bệnh chứng đã đánh giá tỷ lệ mắc hoặc tử vong do ung thư ở bệnh nhân mắc và không mắc bệnh vẩy nến hỗ trợ tăng nguy cơ ung thư và tử vong do ung thư ở những người mắc bệnh vẩy nến [93]. Tăng nguy cơ ung thư được tìm thấy ở cả những bệnh nhân bị bệnh vẩy nến nặng (1,22, 95% CI 1,8-1,39 dựa trên phân tích của chín nghiên cứu) và bệnh vẩy nến ở bất kỳ mức độ nghiêm trọng nào (1,18, 95% CI 1,6-1,31 dựa trên phân tích của bảy nghiên cứu). Các loại ung thư cụ thể làm tăng nguy cơ phát triển ở những bệnh nhân mắc bệnh vẩy nến (bất kỳ mức độ nghiêm trọng nào) bao gồm ung thư khoang miệng, ung thư biểu mô tế bào vảy, ung thư thực quản, ung thư gan, ung thư thanh quản, ung thư tế bào sừng, ung thư thận, ung thư tuyến tụy, ung thư hạch, ung thư đại trực tràng, u lympho không Hodgkin và ung thư ruột kết. Ngoài ra, tỷ lệ tử vong do ung thư ở những người bị bệnh vẩy nến cao hơn so với những người không bị vẩy nến, với nguy cơ tương đối là 1,18 (95% CI 1,6-1,31) đối với bất kỳ mức độ nghiêm trọng nào của bệnh vẩy nến và 1,22 (95% CI 1,8-1,39) đối với bệnh vẩy nến nặng. Nghiên cứu này có tính không đồng nhất cao và sự phụ thuộc vào các dấu hiệu thay thế để phân loại mức độ nghiêm trọng của bệnh vẩy nến là một số hạn chế của nghiên cứu này.

Cơ sở lý luận

– Nhiều yếu tố có thể góp phần làm tăng tỷ lệ ác tính ở bệnh nhân với bệnh vẩy nến, bao gồm ảnh hưởng của các liệu pháp ức chế miễn dịch hoặc điều hòa miễn dịch và sự hiện diện của trạng thái viêm mãn tính [94]. Ở những bệnh nhân bị u lympho tế bào T ở da, việc chẩn đoán nhầm các giai đoạn đầu của rối loạn này vì bệnh vẩy nến có thể là một yếu tố bổ sung.

Bệnh ác tính ở da

– Kiến thức về tác dụng gây ung thư của ánh sáng cực tím đã dẫn đến những thắc mắc về nguy cơ mắc bệnh ác tính ở da sau khi quang trị liệu cho bệnh vẩy nến. Ngoại trừ phương pháp điều trị bằng psoralen cộng với tia cực tím A (PUVA) có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư da (đặc biệt là ung thư biểu mô tế bào vảy ở da) [95-97], mối quan hệ chắc chắn giữa quang trị liệu và ung thư da vẫn chưa được thiết lập. (Xem “Điều trị bệnh vẩy nến ở người lớn”, phần “Ánh sáng tia cực tím” và “Liệu pháp quang hóa Psoralen cộng với tia cực tím A (PUVA)”, phần “Ung thư da”.)

Tỷ lệ ung thư da không phải tế bào hắc tố gia tăng có đã được phát hiện ở những bệnh nhân viêm khớp dạng thấp được điều trị bằng thuốc sinh học (chủ yếu là thuốc chống TNF) [98], làm dấy lên lo ngại về việc liệu có tồn tại nguy cơ tương tự ở những bệnh nhân bị bệnh vẩy nến được điều trị bằng những thuốc này hay không. Tuy nhiên, một phân tích tổng hợp của 2 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng với giả dược bao gồm hơn 68 bệnh nhân vảy nến được điều trị bằng thuốc đối kháng TNF không cho thấy nguy cơ gia tăng đối với bất kỳ loại ung thư nào [99].

AUTOIMMUNE BỆNH HỌC

– So với dân số chung, bệnh tự miễn có thể xảy ra nhiều hơn ở những người bị bệnh vẩy nến. Trong một nghiên cứu thuần tập hồi cứu bao gồm khoảng 23 bệnh nhân mắc bệnh vẩy nến, đã phát hiện thấy nguy cơ gia tăng mắc nhiều bệnh tự miễn dịch, với sự gia tăng nguy cơ lớn nhất được quan sát đối với chứng rụng tóc từng vùng (tỷ lệ chênh lệch 2,2, KTC 95% 2,3.), Tiếp theo là bệnh celiac, bệnh xơ cứng toàn thân, bệnh Crohn, bệnh bạch biến và các rối loạn khác [1].

Liên kết với Cbệnh rohn cũng được minh họa trong một nghiên cứu trong đó 13 trong số 136 bệnh nhân mắc bệnh Crohn (1 phần trăm) và chỉ 3 trong số 136 bệnh nhân đối chứng (2 phần trăm) bị bệnh vẩy nến [11]. Hơn nữa, những bệnh nhân mắc bệnh Crohn có nhiều khả năng mắc bệnh vẩy nến ở mức độ 1 (1 so với 3%). Vị trí chung của các locus nhạy cảm đối với các rối loạn này trên nhiễm sắc thể 16q có thể là một yếu tố liên quan trong mối quan hệ giữa các bệnh này [11,12]. Ngoài bệnh Crohn, viêm loét đại tràng đã được phát hiện với tần suất ngày càng tăng ở bệnh nhân vẩy nến [13,14]. Mối quan hệ giữa bệnh đa xơ cứng và bệnh vẩy nến là không chắc chắn [1,15,16].

BỆNH KIDNEY CHRONIC

– Bệnh nhân mắc bệnh vẩy nến có thể tăng nguy cơ mắc bệnh thận mãn tính. Nghiên cứu thuần tập dựa trên dân số đầu tiên để so sánh nguy cơ mắc bệnh thận mãn tính từ trung bình đến tiến triển ở người lớn có và không mắc bệnh vẩy nến cho thấy nguy cơ cao mắc bệnh thận mãn tính ở những bệnh nhân bị vẩy nến nặng [17]. Bệnh nhân trong nghiên cứu ở Vương quốc Anh này được phân loại là bị bệnh vẩy nến nặng nếu hồ sơ cho thấy tiền sử của các phương pháp điều trị thường được chỉ định cho bệnh nhân mắc bệnh nặng; các bệnh nhân còn lại được xếp vào nhóm bệnh nhẹ. Sau khi điều chỉnh giới tính, tuổi tác, bệnh tim mạch, tiểu đường, tăng huyết áp, tăng lipid máu, sử dụng thuốc chống viêm không steroid và chỉ số khối cơ thể, bệnh vẩy nến là một yếu tố nguy cơ độc lập đối với bệnh thận mãn tính từ trung bình đến tiến triển ở những bệnh nhân bị vẩy nến nặng (tỷ lệ nguy cơ đã điều chỉnh [ HR] 1,93, KTC 95% 1,79-2,8). Ngược lại, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về nguy cơ không rõ ràng trong dân số bệnh vẩy nến nhẹ (HR 0,99 điều chỉnh, 95% CI .97-1,2). Tuổi tác dường như ảnh hưởng đến sự thay đổi nguy cơ mắc bệnh thận mãn tính; Nguy cơ tương đối đối với bệnh thận mãn tính ở những người trẻ tuổi hơn những người lớn tuổi khi so sánh với những người không mắc bệnh vẩy nến trong các nhóm tuổi tương ứng.

Mặc dù các nghiên cứu khác sử dụng các tiêu chí khác nhau để đánh giá bệnh thận hỗ trợ mối liên quan giữa bệnh vẩy nến và bệnh thận [69,18], nhưng không phải tất cả các nghiên cứu đều đưa ra kết luận này [19,11]. Ví dụ, một nghiên cứu hồi cứu trên 753 bệnh nhân mắc bệnh vẩy nến từ một trung tâm y tế hàn lâm đã không tìm thấy nguy cơ suy thận tăng lên ở bệnh nhân mắc bệnh vẩy nến [19].

BỆNH VIÊM NANG LÔNG KHÔNG CÓ MỠ BỆNH

– Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu (NAFLD) bao gồm một loạt các tình trạng khác nhau, từ gan nhiễm mỡ tương đối lành tính đến viêm gan nhiễm mỡ không do rượu, có thể dẫn đến xơ hóa, xơ gan và hiếm khi là ung thư biểu mô tế bào gan. NAFLD thường liên quan đến hội chứng chuyển hóa. (Xem “Dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu ở người lớn” và “Quản lý bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu ở người lớn”, phần ‘Diễn biến bệnh’.)

Tăng nguy cơ mắc bệnh gan bệnh, đặc biệt là NAFLD và xơ gan, đã được phát hiện ở những bệnh nhân bị bệnh vẩy nến [111-114]. Một nghiên cứu thuần tập về bệnh nhân mắc bệnh vẩy nến, viêm khớp vẩy nến hoặc viêm khớp dạng thấp bao gồm khoảng 197 bệnh nhân, bệnh nhân vẩy nến và khoảng 12 bệnh nhân bị viêm khớp vẩy nến và các đối chứng phù hợp của họ cho thấy nguy cơ mắc bệnh gan cao ở cả hai quần thể này [113]. Sự xuất hiện của NAFLD là nhiều nhất ở những bệnh nhân bị bệnh vẩy nến hoặc viêm khớp vẩy nến được chỉ định điều trị toàn thân. Trong một nghiên cứu ở Ý trên 13 bệnh nhân vảy nến thể mảng mãn tính và 26 đối chứng phù hợp, NAFLD phổ biến hơn đáng kể ở những bệnh nhân bị vảy nến (47 so với 28%) [111]. Ngoài ra, mức độ nghiêm trọng của bệnh vẩy nến ở những bệnh nhân bị cả vẩy nến và NAFLD lớn hơn đáng kể so với những bệnh nhân bị vẩy nến đơn thuần.

Bệnh vẩy nến cũng có thể liên quan đến mức độ nghiêm trọng hơn của NAFLD. Một nghiên cứu trong đó NAFLD được phát hiện ở 59% trong số 142 bệnh nhân mắc bệnh vẩy nến cho thấy rằng bệnh nhân vẩy nến và NAFLD có nhiều khả năng bị xơ gan nặng hơn so với bệnh nhân NAFLD không bị vẩy nến [112].

Mối liên quan của bệnh vẩy nến với bệnh gan có thể rất quan trọng trên quan điểm điều trị, vì điều trị bệnh vẩy nến có thể liên quan đến việc sử dụng các loại thuốc gây độc cho gan, chẳng hạn như methotrexate [115]. So với bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, nhiễm độc gan do điều trị bằng methotrexate xảy ra thường xuyên hơn ở bệnh nhân psoriasis [116].

CARDIAC ARRHYTHMIA

– Bệnh nhân mắc bệnh vẩy nến có thể tăng nguy cơ rối loạn nhịp tim, một yếu tố có thể góp phần làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch và tử vong ở bệnh nhân vẩy nến. Trong một nghiên cứu thuần tập dựa trên dân số dựa trên dữ liệu từ Cơ sở dữ liệu nghiên cứu bảo hiểm y tế quốc gia Đài Loan, tỷ lệ mắc chứng loạn nhịp tim là 15,41 trên 1 người / năm ở bệnh nhân mắc bệnh vẩy nến và 11,6 trên 1 người / năm ở bệnh nhân không bị vẩy nến (tỷ lệ nguy cơ đã điều chỉnh [ HR] 1,34, KTC 95% 1,29-1,39) [117]. Nguy cơ loạn nhịp tim cao hơn một chút được phát hiện ở bệnh nhân vẩy nến có viêm khớp vẩy nến (HR 1,46 điều chỉnh, 95% CI 1,22-1,74) so ​​với bệnh nhân vẩy nến không có viêm khớp vẩy nến (HR 1,33 điều chỉnh, 95% CI 1,28-1,39). Viêm mãn tính trong bệnh vẩy nến được cho là góp phần làm tăng nguy cơ rối loạn nhịp tim; tuy nhiên, một cơ chế cho nhận định này vẫn còn được xác nhận.

BỆNH VIÊM PHỔI TIM MẠCH PHỔI

– Tỷ lệ bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) đã được phát hiện ở những bệnh nhân bị bệnh vẩy nến. Trong một nghiên cứu bệnh chứng của Israel trên 12,5 người lớn mắc bệnh vẩy nến và khoảng 24 người, nhóm chứng, COPD phổ biến hơn một chút ở những bệnh nhân mắc bệnh vẩy nến (6 so với 4%; tỷ lệ chênh lệch điều chỉnh 1,27, KTC 95% 1,13-1,42) [118] . Một nghiên cứu dựa trên dân số nhỏ hơn ở Đài Loan cũng cho thấy nguy cơ COPD tăng lên ở bệnh nhân mắc bệnh vẩy nến [119]. Tương tự như bệnh vẩy nến, viêm mãn tính có liên quan đến cơ chế bệnh sinh của COPD [12].

APNEA NGỦ HƯỚNG DẪN

– Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA) là một rối loạn ngày càng phổ biến có thể xảy ra ở liên quan đến bệnh vẩy nến [121-124]. Cần nghiên cứu thêm để làm rõ mối quan hệ giữa bệnh vẩy nến và chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn.

BỆNH XƯƠNG KHỚP

– Một nghiên cứu về dữ liệu bệnh nhân thu được từ 26 đến 212 trong Mẫu Khoa Cấp cứu Toàn quốc trong Hoa Kỳ phát hiện ra rằng bệnh nhân được chẩn đoán bệnh vẩy nến có nhiều khả năng được chẩn đoán bệnh loãng xương, loãng xương, nhuyễn xương, viêm cột sống dính khớp và gãy xương bệnh lý hơn so với bệnh nhân không mắc bệnh vẩy nến [125]. Nghiên cứu bổ sung là cần thiết để xác nhận những phát hiện này.

PARKINSONISM

– Parkinsonism là một hội chứng thần kinh đặc trưng bởi run, rối loạn vận động não, cứng và mất ổn định tư thế [126]. Một nghiên cứu hồi cứu dữ liệu từ cơ sở dữ liệu bảo hiểm y tế ở Đài Loan cho thấy nguy cơ mắc bệnh parkinson ở 4885 bệnh nhân mắc bệnh vẩy nến cao hơn so với 24.425 bệnh nhân đối chứng (tỷ lệ nguy cơ điều chỉnh 1,74, KTC 95% 1,35-2,2). Liệu tình trạng viêm mãn tính ở bệnh vẩy nến có thể góp phần gây tổn thương thần kinh dẫn đến sự phát triển của bệnh parkinson hay không vẫn chưa rõ ràng. Các nghiên cứu bổ sung là cần thiết để khám phá mối quan hệ giữa bệnh vẩy nến và bệnh parkinson. (Xem phần “Căn nguyên và cơ chế bệnh sinh của bệnh Parkinson” và “Biểu hiện lâm sàng của bệnh Parkinson”.)

TÁC DỤNG TRÊN TÂM THẦN

– Bệnh vẩy nến có thể có những tác động bất lợi đến chất lượng cuộc sống của người lớn và trẻ em [127-135]. Tỷ lệ gia tăng các bệnh lý tâm thần khác nhau, bao gồm lòng tự trọng kém, rối loạn chức năng tình dục, lo lắng, trầm cảm và ý định tự tử đã được báo cáo ở những bệnh nhân mắc bệnh vẩy nến [127,135-14]. Tác động đáng kể của bệnh vẩy nến đối với chất lượng cuộc sống được thể hiện rõ trong một nghiên cứu trên 317 bệnh nhân cho thấy rằng bệnh vẩy nến có liên quan đến mức độ suy giảm thể chất và tinh thần tương tự như ung thư, viêm khớp, tăng huyết áp, bệnh tim, tiểu đường và trầm cảm [141] .

Thành công trong nghề nghiệp cũng có thể bị bệnh vẩy nến kìm hãm. Tỷ lệ việc làm thấp hơn và giảm năng suất làm việc có liên quan đến bệnh vẩy nến [142-144].

Rối loạn tâm thần

– Một nghiên cứu đã kiểm tra mối quan hệ giữa sức khỏe tâm thần và bệnh vẩy nến so với 3147 thanh thiếu niên và người lớn bị bệnh vẩy nến để đối chứng phù hợp. Sau khi kiểm soát độ tuổi và giới tính, bệnh vẩy nến có liên quan đến việc gia tăng tỷ lệ trầm cảm (tỷ lệ chênh lệch [OR] 1,49; KTC 95% 1,2-1,86); rối loạn thần kinh, liên quan đến căng thẳng hoặc rối loạn somatoform (OR 1,41; KTC 95% 1,22-1,62); và rối loạn nhân cách và hành vi (OR 1,58; KTC 95% 1,5-2,39) [145].

Nhiều nghiên cứu khác đã chứng thực phát hiện về tỷ lệ trầm cảm gia tăng ở những người mắc bệnh vẩy nến [132,137-139,146]. Một nghiên cứu thuần tập trên 5 phụ nữ từ nghiên cứu Y tá sức khỏe cho thấy ra cao hơnchứng trầm cảm lâm sàng ở phụ nữ mắc bệnh vẩy nến và phụ nữ bị cả vẩy nến và viêm khớp vẩy nến hơn ở phụ nữ không bị vẩy nến [138]. Ngoài ra, một nghiên cứu dựa trên dân số bao gồm trên 12 người, công dân Hoa Kỳ và được kiểm soát các bệnh đi kèm đã tìm thấy mối liên quan giữa bệnh vẩy nến và trầm cảm nặng (OR 2,9, 95% CI 1,41-3,11) [137].

Có thể xảy ra các biểu hiện trầm cảm nghiêm trọng; trong một nghiên cứu trên 217 bệnh nhân mắc bệnh vẩy nến, khoảng 1 phần trăm bệnh nhân cho biết mong muốn được chết và 5 phần trăm báo cáo ý tưởng tự tử chủ động [147]. Vì mức độ nghiêm trọng lâm sàng của bệnh da không phải lúc nào cũng tương quan với mức độ cảm xúc của bệnh vẩy nến [127,13,148], các bác sĩ lâm sàng nên nhận thức rõ rằng ngay cả những bệnh nhân bị bệnh vẩy nến nhẹ cũng có thể gặp phải tình trạng đau khổ về cảm xúc liên quan đến bệnh.

Lo lắng về tâm lý có thể làm giảm phản ứng với các liệu pháp điều trị bệnh vẩy nến. Ví dụ, trong một nhóm thuần tập bệnh nhân vẩy nến được điều trị bằng PUVA, lo lắng về bệnh lý hoặc mức độ cao là một yếu tố dự báo đáng kể về thời gian cần thiết để đạt được mức độ sạch bệnh [149].

RƯỢU VANG

– Dữ liệu về tỷ lệ sử dụng và lạm dụng rượu ở bệnh nhân vẩy nến còn hạn chế. Các nghiên cứu dịch tễ học đã phát hiện ra sự gia tăng tiêu thụ rượu và sự gia tăng tỷ lệ lạm dụng rượu ở những người bị bệnh vẩy nến [139,15,151].

Các nghiên cứu bổ sung cho thấy uống rượu có thể góp phần vào sự phát triển của bệnh vẩy nến. Một nghiên cứu của Phần Lan đã chứng minh rằng việc uống rượu trước khi khởi phát bệnh da ở nam giới bị bệnh vẩy nến nhiều hơn (n = 144) so ​​với 285 nam giới không đối chứng mắc các bệnh da khác [152]. Ngoài ra, một phân tích dữ liệu từ hơn 82 phụ nữ trong Nghiên cứu Sức khỏe của Y tá cho thấy khi so sánh với những phụ nữ không uống rượu, những phụ nữ uống 2,3 ly trở lên mỗi tuần có nhiều khả năng mắc bệnh vẩy nến hơn (nguy cơ tương đối 1,72, KTC 95% 1,15-2,57) [153].

Cơ chế mà uống rượu có thể gây ra bệnh vẩy nến vẫn chưa được biết rõ. Những yếu tố có thể góp phần bao gồm các thay đổi liên quan đến rượu trong khả năng miễn dịch, sản xuất cytokine tiền viêm, tăng sinh và biệt hóa biểu bì, và tính nhạy cảm với nhiễm trùng [154]. Uống rượu quá mức có liên quan đến bệnh nặng hơn [155], và có thể có tác dụng ức chế đáp ứng với điều trị [154]. Nghiên cứu bổ sung là cần thiết để đánh giá mức độ liên quan của uống rượu trong bệnh vẩy nến.

HÚT THUỐC

– Hút thuốc lá làm tăng nguy cơ tăng huyết áp, bệnh mạch máu ngoại vi, đột quỵ, nhồi máu cơ tim và tử vong. Một phân tích tổng hợp các nghiên cứu về tỷ lệ hút thuốc mắc bệnh vẩy nến cho thấy mối liên hệ chặt chẽ với cả hút thuốc hiện tại (tỷ lệ chênh lệch gộp 1,78, 95% CI 1,52-2,6) và hút thuốc trước đây (tỷ lệ chênh lệch gộp 1,62, 95% CI 1,33-1,99) [156 ]. Bệnh nhân có tiền sử hút thuốc cũng có nhiều khả năng mắc bệnh vẩy nến mới khởi phát (tỷ lệ chênh lệch 1,39, KTC 95% 1,27-1,52). Hơn nữa, những người hút thuốc hiện tại có nguy cơ phát triển bệnh vẩy nến cao hơn gần gấp đôi so với những người không hút thuốc (tỷ lệ chênh lệch 1,93, 95% CI 1,64-2,28), và có thể có ảnh hưởng của liều lượng và thời gian hút thuốc đối với tỷ lệ mắc bệnh vẩy nến. Những nghiên cứu này chứng minh cả sự gia tăng tần suất và tỷ lệ hút thuốc ở bệnh nhân vẩy nến, cùng với nhiều nguy cơ tim mạch bất lợi của việc hút thuốc, ủng hộ quan điểm rằng các khuyến nghị mạnh mẽ về việc cai thuốc lá nên được đưa ra cho bệnh nhân vẩy nến.

MIGRAINE

– Có thể có mối liên quan giữa bệnh vẩy nến và chứng đau nửa đầu [135,157]. Một nghiên cứu trên toàn quốc của Đan Mạch cho thấy nguy cơ đau nửa đầu phụ thuộc vào mức độ bệnh của bệnh nhân bị bệnh vẩy nến [157]. Tỷ lệ điều chỉnh tỷ lệ mắc chứng đau nửa đầu ở bệnh nhân vảy nến nhẹ và nặng lần lượt là 1,37 (KTC 95% 1,3-1,45) và 1,55 (KTC 95% 1,29-1,86). Nghiên cứu cũng cho thấy nguy cơ đau nửa đầu tăng lên ở bệnh nhân viêm khớp vảy nến, chứng tỏ tỷ lệ mắc chứng đau nửa đầu đã được điều chỉnh ở bệnh nhân viêm khớp vảy nến là 1,92 (KTC 95% 1,65-2,22). Ngược lại, một nghiên cứu dựa trên dân số Đài Loan trên 1685 người lớn mắc bệnh vẩy nến và 555 đối tượng đối chứng không mắc bệnh vẩy nến không tìm thấy mối liên quan giữa chứng đau nửa đầu và bệnh vẩy nến [158].

ĐÁNH GIÁ VÀ QUẢN LÝ

– Việc công nhận bệnh vẩy nến như một bệnh viêm toàn thân có liên quan đến tăng nguy cơ mắc nhiều rối loạn khác và giảm tỷ lệ tử vongrts việc thực hiện một cách tiếp cận toàn diện để quản lý những bệnh nhân mắc bệnh này [159-161]. Trong nỗ lực tối ưu hóa việc đánh giá và quản lý bệnh nhân mắc bệnh vẩy nến, một số trung tâm y tế hàn lâm đã phát triển các chương trình lâm sàng đa ngành cho bệnh nhân vẩy nến, trong đó các chuyên gia như bác sĩ thấp khớp, bác sĩ tim mạch, bác sĩ chăm sóc chính, bác sĩ tâm thần, bác sĩ tâm lý, bác sĩ dinh dưỡng và những người khác cùng làm việc theo cách có cấu trúc để quản lý những bệnh nhân này.

Các nghiên cứu về giá trị lâm sàng và hiệu quả chi phí của các chương trình lâm sàng đa mô thức sẽ hữu ích để xác định giá trị lâm sàng và hiệu quả chi phí của phương pháp này. Hơn nữa, cần có các nghiên cứu bổ sung đánh giá tác động của việc điều trị các bệnh đi kèm đối với bệnh vẩy nến và ảnh hưởng của việc điều trị bệnh vẩy nến đối với các bệnh đi kèm của nó.

Đánh giá bệnh nhân

– Nhìn chung, bệnh nhân mắc bệnh vẩy nến nên được đánh giá tại thời điểm chẩn đoán và định kỳ sau đó để tìm các yếu tố nguy cơ, dấu hiệu và triệu chứng của bệnh vẩy nến đi kèm. Dựa trên kết quả đánh giá lâm sàng, cần tiến hành điều tra thêm theo chỉ định.

Sự đồng thuận của biên tập viên 28 Tạp chí Tim mạch Hoa Kỳ về Bệnh vẩy nến và Bệnh động mạch vành khuyến cáo rằng những bệnh nhân mắc bệnh vẩy nến vừa đến nặng nên được thông báo về tăng nguy cơ mắc bệnh mạch vành (CAD) [162]. Ngoài ra, ban giám đốc khuyến nghị thực hiện các biện pháp sau đây cho bệnh nhân mắc bệnh vẩy nến trung bình đến nặng và cân nhắc các biện pháp này cho bệnh nhân mắc bệnh nhẹ hơn:

● Đánh giá tiền sử bệnh nhân và gia đình của CAD

● Đánh giá huyết áp hàng năm

● Kiểm tra hồ sơ lipid và đường huyết lúc đói

● Điều trị các yếu tố nguy cơ của CAD

Một tuyên bố đồng thuận 28 từ Tổ chức Bệnh vẩy nến Quốc gia cũng đề cập đến các khuyến nghị để đánh giá các bệnh đi kèm của bệnh vẩy nến [163]. Ngoài việc hỗ trợ các khuyến nghị tiêu chuẩn để xác định và giảm nguy cơ tim mạch (ví dụ: ngừng hút thuốc, giảm cân và hoạt động thể chất), hội đồng đồng thuận đã khuyến nghị những điều sau (xem “Tổng quan về phòng ngừa ban đầu bệnh tim mạch”):

● Các biện pháp can thiệp để nhận biết và kiểm soát chứng trầm cảm.

● Uống rượu điều độ.

● Cảnh giác với các dấu hiệu của ung thư hạch, khối u ác tính ở da và khối u rắn (tầm soát phù hợp với lứa tuổi, khám da hàng năm trên bệnh nhân dùng thuốc ức chế miễn dịch hoặc có tiền sử điều trị PUVA, cảnh giác với các mảng xuất hiện không điển hình của bệnh vẩy nến).

● Theo dõi định kỳ sự phát triển của bệnh viêm khớp vảy nến. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán viêm khớp vảy nến”, phần “Tiêu chí phân loại”.)

Giới thiệu đến các bác sĩ chuyên khoa như tim mạch, tiêu hóa, gan mật, thận học, tâm thần học và thuốc phổi có thể có lợi khi có các dấu hiệu hoặc triệu chứng của các bệnh đi kèm cụ thể.

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Liên kết tới xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn xung quanh thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Liên kết hướng dẫn của hiệp hội: Bệnh vẩy nến”.)

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Ngày càng có nhiều bằng chứng ủng hộ việc chỉ định bệnh vẩy nến là một bệnh rối loạn viêm đa hệ với nhiều bệnh đi kèm. Ví dụ về các rối loạn liên quan đến bệnh vẩy nến bao gồm béo phì, hội chứng chuyển hóa, tăng huyết áp, tiểu đường, xơ vữa động mạch, bệnh ác tính, rối loạn gan và phổi, và bệnh tâm thần. (Xem phần ‘Giới thiệu’ ở trên.)

● Bản chất viêm mãn tính của bệnh vẩy nến có thể góp phần vào mối liên hệ quan sát được giữa bệnh vẩy nến và bệnh béo phì, hội chứng chuyển hóa và bệnh xơ vữa động mạch. Các nghiên cứu sâu hơn là cần thiết để xác định bản chất của mối quan hệ giữa bệnh vẩy nến và các bệnh này. (Xem phần “Béo phì” và “Hội chứng chuyển hóa” ở trên.)

● Tác động tâm lý xã hội của bệnh vẩy nến không phải lúc nào cũng tỷ lệ thuận với mức độ nghiêm trọng của bệnh da. Bệnh nhân bị vảy nến nhẹ có thể bị suy giảm chất lượng cuộc sống đáng kể liên quan đến bệnh này. (Xem phần ‘Tác động tâm lý xã hội’ ở trên.)

● Nhận biết mối liên hệ giữa bệnh vẩy nến và các bệnh khác có thể giúp chẩn đoán và điều trị sớm các bệnh đi kèm của bệnh vẩy nến. Đánh giá rủi rocơ thể, dấu hiệu và triệu chứng của các bệnh tiềm ẩn đi kèm là một phần quan trọng của việc quản lý bệnh nhân. (Xem phần ‘Đánh giá và quản lý’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here