Biến dạng tư thế chi dưới

0
33

GIỚI THIỆU

– Dị tật vị trí là những bất thường được tạo ra về mặt cơ học do sự thay đổi của môi trường bình thường của thai nhi, hạn chế chuyển động của thai nhi và / hoặc gây chèn ép thai nhi đáng kể [1]. Dị tật tứ chi xảy ra thường xuyên do cử động của thai nhi là cần thiết để phát triển cơ xương bình thường.

Dị tật bẩm sinh có thể được chia thành các dạng sau:

● Các bất thường về sọ não bao gồm tật vẹo, đa đầu, bất đối xứng hàm dưới , tướng bẹt, vách ngăn mũi lệch, bất thường về tai và chứng vẹo cổ. (Xem phần “Tổng quan về bệnh lý sọ não”, phần ‘Phân loại các dị tật sọ não’.)

● Tật vẹo cổ bẩm sinh. (Xem “Vẹo cột sống bẩm sinh: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”.)

● Vẹo cột sống bẩm sinh.

● Bất thường chi dưới bao gồm cả xương cổ chân, bàn chân calcaneovalgus tư thế, bàn chân khoèo tư thế, xoắn trong và ngoài xương chày và genu varum sinh lý.

Phần lớn các biến dạng là bất thường bàn chân và cẳng chân, được xem xét tại đây . Loạn sản phát triển của hông, cũng liên quan đến các yếu tố hạn chế chuyển động của thai nhi, được thảo luận chi tiết hơn. (Xem “Loạn sản phát triển của hông: Dịch tễ học và bệnh sinh” và “Loạn sản phát triển của hông: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” và “Loạn sản phát triển của hông: Điều trị và kết quả”.)

ETIOLOGY

– Dị tật gây ra bởi các vấn đề nội tại và ngoại lai của thai nhi. Trẻ sơ sinh bị dị tật do nguyên nhân bên ngoài thường khỏe mạnh. Những người bị dị tật do các yếu tố nội tại có nhiều nguy cơ mắc các bất thường khác của thai nhi (ví dụ: bệnh thận hoặc rối loạn hệ thần kinh trung ương).

● Nguyên nhân nội tại của thai nhi bao gồm rối loạn thần kinh cơ nguyên phát dẫn đến giảm chuyển động của thai nhi và thận bệnh dẫn đến giảm sản xuất nước ối và thiểu ối, làm tăng nguy cơ chèn ép thai nhi từ các lực bên ngoài.

● Nguyên nhân bên ngoài chủ yếu do các yếu tố dẫn đến đông thai và cử động của thai nhi bị hạn chế.

• Thiểu ối do rò rỉ nước ối.

• Tư thế ngôi mông, cử động của thai nhi chân bị hạn chế do vướng giữa cơ thể thai nhi và thành tử cung. Ngôi mông làm tăng nguy cơ dị tật lên 1 lần.

• Các bất thường của khoang ối như sự hiện diện của các khối u hoặc dị dạng tử cung (ví dụ: u cơ tử cung, hai đầu hoặc vách ngăn tử cung).

• Nhiều thai nhi hoặc thai nhi rất lớn.

• Sự chèn ép của khoang ối ảnh hưởng đến kích thước và hình dạng của nó do khung xương chậu của mẹ nhỏ và kích thước của các cơ quan lân cận của mẹ.

Trong tam cá nguyệt cuối cùng, tác động của các yếu tố bên ngoài tăng lên khi thai nhi phát triển và lượng nước ối giảm. Do đó, các dị tật về tư thế thường gặp ở trẻ đủ tháng hơn trẻ sinh non. Điều này đã được minh họa trong một nghiên cứu báo cáo rằng không có dị tật xoay (ví dụ: xoắn mâm chày giữa) ở trẻ sinh non có tuổi thai ≤ 3 tuần [2].

Việc đánh giá dị tật ở trẻ sơ sinh phải bao gồm cả cơ thể kiểm tra để phát hiện bất kỳ bất thường nào về thần kinh hoặc cơ xương khác có thể là nguyên nhân nội tại của dị tật.

CÁC KHUYẾT ĐIỂM CỦA CHÂN

– Các dị tật vị trí thường gặp của bàn chân bao gồm dị tật cổ chân, bàn chân calcaneovalgus tư thế , và bàn chân khoèo (talipes equinovarus). Trong một nghiên cứu trên 241 trẻ sơ sinh liên tiếp, tỷ lệ dị tật bàn chân là 4,2 phần trăm [3]. Bảy mươi sáu phần trăm các trường hợp là do chứng chèn ép thủy tinh thể, và 18 phần trăm là do bàn chân calcaneovalgus. Hầu hết tất cả các bệnh nhân đều có bàn chân bình thường khi tái khám lúc 5 hoặc 6 tuổi.

Đục thủy tinh thể

– Đục cổ chân là dị tật bàn chân bẩm sinh phổ biến nhất [3,4 ]. Nó được đặc trưng bởi độ lệch trung gian (bổ sung) của bàn chân trước trong khi bàn chân sau vẫn ở vị trí bình thường, do đó tạo thành hình chữ “C”, hoặc độ lõm của khía cạnh trung gian của bàn chân (hình 1). Metatarsus adductus thường là hai bên; khi đơn phương, nó thường xảy ra ở bên trái hơn bên phải (không rõ lý do) [5]. Đây là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra dáng đi tè dầm ở trẻ sơ sinh [6].

Sự thậtrất khó xác định tỷ lệ mắc bệnh thạch thủy tinh thể vì các biến thể nhẹ nói chung không được báo cáo. Nó được ước tính là xảy ra ở 3% trẻ sơ sinh đủ tháng [7,8]. Tình trạng này thường xảy ra ở trẻ em gái hơn trẻ em trai và dường như xảy ra ở các gia đình [5,8,9].

. Nó dường như xảy ra phổ biến hơn ở những đứa trẻ đầu lòng do tác động gia tăng tạo khuôn từ tử cung và thành bụng primigravida. Tỷ lệ mắc bệnh ở trẻ sinh đôi cao hơn so với trẻ sinh đơn, nhưng tần suất mắc chứng dị tật cổ chân có vẻ tương tự ở trẻ sinh non và đủ tháng [9].

Đánh giá lâm sàng dựa trên việc kiểm tra tập trung chi dưới và việc quản lý adductus metatarsus được thảo luận riêng. (Xem “Phương pháp tiếp cận trẻ bị tè trong”, phần ‘Kiểm tra tập trung các chi dưới’ và “Phương pháp tiếp cận trẻ bị tè trong”, phần “Cổ tay chân to”.)

Kết quả cho những bệnh nhân không can thiệp hoặc điều trị không phẫu thuật đối với chứng chèn ép thủy tinh thể là tuyệt vời. Điều này đã được minh họa trong một loạt trường hợp gồm 31 bệnh nhân (45 feet) mắc chứng chèn ép thủy tinh thể được theo dõi trong thời gian trung bình là 32,5 năm [1]. Tại buổi giới thiệu ban đầu, 12 bệnh nhân (16 bàn chân) bị dị tật nhẹ không được điều trị, 2 bệnh nhân (29 bàn chân) bị dị tật vừa và nặng được điều trị bằng cách nắn và bó bột nối tiếp, và 1 bệnh nhân bị liệt hai bên không điều trị bằng một chân và can thiệp. mặt khác. Không có bệnh nhân nào được điều trị bằng phẫu thuật chỉnh sửa. Kết quả tuyệt vời đã được thấy ở tất cả bệnh nhân bị biến dạng nhẹ mà không cần điều trị và 9% số bàn chân bị ảnh hưởng nghiêm trọng hơn.

Bàn chân calcaneovalgus vị trí

– Bàn chân calcaneovalgus vị trí, còn được gọi là móng vuốt calcaneovalgus, là một dị tật bàn chân phổ biến [3]. Nó được đặc trưng bởi sự tăng cường độ uốn cong của bàn chân với sự bắt cóc của bàn chân trước, điều này thường dẫn đến việc bàn chân trước nằm trên bề mặt trước của cẳng chân (hình 2 và hình 3). Xoắn xương chày bên ngoài là một phát hiện phổ biến có liên quan.

Đây là một dị tật được cho là phổ biến hơn ở những đứa trẻ đầu lòng do tác động tăng lên của tử cung priigravida.

Bàn chân Calcaneovalgus thường tự khỏi. Tuy nhiên, cần phân biệt nó với các tình trạng nghiêm trọng hơn sau đây [11].

● Mỏm dọc bẩm sinh, còn được gọi là “bàn chân dưới chân”, là một tình trạng hiếm gặp thường liên quan đến thần kinh cơ và rối loạn di truyền (ví dụ, thể tam nhiễm 13 và 18) (hình 4). Mỏm dọc bẩm sinh có sự lệch cố định của xương chậu ở hai bên trên đầu của móng. Khả năng sửa chữa (hoặc sửa chữa một phần) dị dạng bằng áp lực nhẹ thường giúp phân biệt bàn chân calcaneovalgus linh hoạt hơn với móng dọc bẩm sinh cứng nhắc [12]. Trong trường hợp không kết luận được việc khám, chụp X quang có thể phân biệt giữa hai tình trạng này.

● Dị dạng bàn chân calcaneus liệt ở trẻ bị rối loạn thần kinh cơ (ví dụ: loạn sản tủy hoặc bại liệt ), dẫn đến không có hoặc tê liệt cơ dạ dày ruột. Khám sức khỏe nên phân biệt giữa bàn chân liệt và bàn chân vị trí bằng cách phát hiện tình trạng thiếu vận động trong tình trạng cũ. (Xem phần “U xơ tủy (nứt đốt sống): Các vấn đề về chỉnh hình”.)

● Cung xương chày là tình trạng bao gồm cả bàn chân calcaneovalgus và xương chày bị cong, ngắn. Kiểm tra sẽ phát hiện sự khác biệt về chiều dài chân. Cung xương chày cũng có thể được nhìn thấy bằng chụp X quang.

Hầu hết các trường hợp bàn chân calcaneovalgus vị trí sẽ tự khỏi [3,12]. Nếu chân không thể uốn cong dưới mức trung tính, thì chỉ định đúc. Không cần điều trị phẫu thuật [11].

Bàn chân khoèo

– Bàn chân khoèo, còn được gọi là talipes equinovarus, là một tình trạng phức tạp liên quan đến cả bàn chân và chi dưới. Nó có đặc điểm là bàn chân bị uốn cong quá mức, với bàn chân trước xoay về phía giữa và mặt đế hướng vào trong (hình 5).

Bàn chân gậy có thể được phân loại dựa trên căn nguyên như sau (bảng 1):

● Vị trí bàn chân khoèo là do sự chèn ép trong tử cung hoặc vị trí ngôi mông. Nó không phải là chân câu lạc bộ thực sự. Đó là một bàn chân bình thường đã được giữ ở một vị trí biến dạng trong tử cung. Bàn chân khoèo tư thế dễ dàng điều chỉnh về vị trí bình thường bằng thao tác.

● Bàn chân khoèo bẩm sinh là phổ biến nhấtkiểu. Nó thường là một dị thường cô lập mà không có căn nguyên xác định rõ ràng. Xử trí hiện tại dựa trên các thao tác bao gồm bó bột và nẹp (gọi là phương pháp Ponseti) [13-15].

● Hội chứng bàn chân khoèo liên quan đến các biểu hiện lâm sàng khác bao gồm hội chứng tiềm ẩn, có thể là do rối loạn di truyền, chẳng hạn như trisomy 18. (Xem “Chẩn đoán trước sinh tật bàn chân khoèo (bàn chân khoèo)”, phần ‘Cơ chế bệnh sinh của bàn chân khoèo’.)

Chẩn đoán trước sinh bàn chân khoèo được thảo luận chi tiết hơn. (Xem phần “Chẩn đoán trước khi sinh tật vẹo cổ (bàn chân khoèo)”.)

CÁC KHOẢNG CÁCH XOAY CHIỀU CỦA CHÂN

– Các biến thể xoay của vị trí bàn chân so với chân thường xảy ra ở trẻ nhỏ do để định vị trong tử cung. Trong tử cung, hông của thai nhi thường được uốn, gập và xoay ra bên ngoài trong khi cẳng chân xoay trong và đầu gối gập. Với sự chật chội trong tử cung và hạn chế cơ học, vị trí này khiến thai nhi bị dị tật xoay bao gồm xoắn trong và ngoài và xoay hông ra bên ngoài, có thể dẫn đến sinh lý genu varum.

Xoắn xương chày trong.

– Xoắn chày trong là một biến thể xoay bình thường và là kết quả của việc định vị trong tử cung. Đây là nguyên nhân phổ biến nhất của chứng đái dắt ở trẻ mới biết đi khi chúng bắt đầu tập đi. Nó cũng có thể được kết hợp với các loài hoa cải khổng lồ và genu varum. Xoắn trong xương chày là hai bên trong khoảng 2/3 trường hợp; trong các trường hợp đơn phương, bên trái thường liên quan đến những lý do không rõ [16-18].

Khi khám, trẻ sơ sinh bị xoắn trong xương chày sẽ có bàn chân lệch ra giữa khi xương bánh chè hướng thẳng về phía trước. Mức độ xoắn hoặc xoay có thể được đo bằng góc đùi-bàn chân, độ chênh lệch góc giữa trục bàn chân và trục đùi khi bệnh nhân ở tư thế nằm sấp với đầu gối gập 9 độ và bàn chân và mắt cá chân. ở vị trí trung lập (hình 1) [6]. (Xem “Phương pháp tiếp cận trẻ bị tè trong”, phần ‘Kiểm tra thần kinh tập trung’.)

Giải quyết tự phát của xoắn trong xương chày xảy ra với kích thích và phát triển bình thường, do đó không cần can thiệp. Điều trị phẫu thuật hiếm khi được chỉ định và được dành cho trẻ lớn hơn có biến dạng chức năng hoặc thẩm mỹ rõ rệt. (Xem “Phương pháp tiếp cận trẻ bị tè trong”, phần “Xoắn xương chày trong”.)

Xoắn xương chày ngoài

– Xoắn xương chày ngoài là một biến thể xoay bình thường do định vị trong tử cung. Đây là nguyên nhân phổ biến nhất của tình trạng đi ngoài ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ và thường được xác định khi trẻ bắt đầu biết đi. Nó thường đi kèm với calcaneovalgus tư thế.

Khi khám sức khỏe, góc đùi-bàn chân dương tính bất thường với giá trị từ +3 đến +5 độ (hình 1).

Tình trạng này thường diễn ra theo một quá trình tương tự của xoắn bên trong, với sự phân giải tự phát theo thời gian. Tuy nhiên, khuyết tật (ví dụ, đau đầu gối không ổn định xương chậu) thường gặp ở trẻ em bị xoắn xương chày ngoài dai dẳng hơn ở trẻ em bị xoắn xương chày trong [19]. Tăng xoắn ngoài xương chày cũng liên quan đến rối loạn thần kinh cơ bao gồm loạn sản tủy và bại liệt [17]. Do đó, nên thực hiện kiểm tra thần kinh cẩn thận ở những bệnh nhân có phát hiện này.

Cũng như các dị tật tư thế khác, thường không cần can thiệp vì phần lớn trẻ bị ảnh hưởng sẽ tự khỏi. Sự cải thiện đáng kể không xảy ra cho đến khi trẻ đạt được khả năng tự lập. Xoắn xương chày ngoài có nhiều khả năng tồn tại đến tuổi vị thành niên hơn xoắn xương chày trong [2].

Điều trị phẫu thuật hiếm khi được chỉ định và chỉ dành cho trẻ lớn bị biến dạng chức năng hoặc thẩm mỹ rõ rệt (tức là các giá trị đùi-bàn chân lớn hơn +4 độ) [21].

genu varum sinh lý

– genu varum sinh lý, còn được gọi là “chân vòng kiềng”, là một dị tật phổ biến do vị trí trong tử cung. Dị tật là do sự kết hợp của xoay ngoài khớp háng do bao khớp háng sau chặt và xoắn xương chày trong. Nó thường được xác định ở trẻ sơ sinh lớn hơn hoặc trẻ mới biết đi ngay sau khi bắt đầu xung kích. Sinh lý genu varum thường phân giải một cách tự nhiên và mạnh mẽKhông được phân biệt với các nguyên nhân bệnh lý như bệnh Blount hoặc bệnh còi xương, có thể cần can thiệp. (Xem “Phương pháp tiếp cận trẻ chân vòng kiềng”, phần ‘Chân vòng kiềng’.)

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

– Dị tật vị trí là những bất thường được tạo ra một cách cơ học do sự thay đổi của môi trường bình thường của thai nhi hạn chế chuyển động của thai nhi và / hoặc gây chèn ép thai nhi đáng kể.

● Dị dạng chi dưới xảy ra thường xuyên vì cử động của thai nhi là cần thiết để phát triển cơ xương bình thường. Chúng bao gồm dị tật bàn chân và dị tật xoay của chân. (Xem phần ‘Nguyên nhân học’ ở trên.)

● Cổ chân là dị tật bàn chân phổ biến nhất với tỷ lệ mắc ước tính là 3%. Nó được đặc trưng bởi độ lệch trung gian của bàn chân trước trong khi chân sau vẫn giữ vị trí trung lập. Trong đại đa số các trường hợp (9%), chứng adductus metatarsus tự khỏi theo thời gian. Tuy nhiên, một số ít bệnh nhân bị biến dạng nặng hoặc cứng có thể cần can thiệp thêm (bó bột và phẫu thuật). (Xem “Phương pháp tiếp cận trẻ khi tập tè”, phần ‘Cổ chân to’.)

● Bàn chân calcaneovalgus vị trí (tăng cường độ co của bàn chân với sự thu gọn của bàn chân trước ) thường giải quyết một cách tự nhiên mà không cần can thiệp (hình 2 và hình 3). Trong một số trường hợp dai dẳng, có thể chỉ định bó bột. (Xem phần ‘Bàn chân khoèo vị trí’ ở trên.)

● Bàn chân khoèo tư thế là bàn chân bình thường bị giữ ở vị trí biến dạng trong tử cung. Trái ngược với bàn chân khoèo thực sự, bàn chân khoèo tư thế dễ dàng điều chỉnh về vị trí bình thường bằng thao tác và sẽ tự biến mất theo thời gian. (Xem phần “Bàn chân khoèo” ở trên và “Chẩn đoán trước khi sinh có tật bàn chân khoèo (bàn chân khoèo)”.)

● Xoắn xương chày trong và ngoài là dị tật xoay thường biểu hiện như hiện tượng tiểu trong ( xoắn trong) và đi ngoài (xoắn ngoài) khi trẻ bắt đầu đi ị. Với sự tăng trưởng và phát triển bình thường, cả hai tình trạng này thường giải quyết một cách tự nhiên mà không cần can thiệp. Điều trị phẫu thuật hiếm khi được chỉ định và được dành cho trẻ lớn hơn có biến dạng chức năng hoặc thẩm mỹ rõ rệt. (Xem phần ‘Xoắn xương chày trong’ ở trên và ‘Xoắn xương chày ngoài’ ở trên.)

● Dị tật vòng kiềng sinh lý (còn gọi là vòng kiềng sinh lý) là một dị tật tư thế được đặc trưng bằng cách xoay ngoài ở hông và xoắn trong. Nó thường được phát hiện ở trẻ sơ sinh lớn hơn và trẻ mới biết đi ngay sau khi bắt đầu tập kích. Sinh lý genu varum thường tự khỏi và phải được phân biệt với các nguyên nhân bệnh lý, chẳng hạn như bệnh Blount hoặc bệnh còi xương, có thể cần can thiệp. (Xem “Cách tiếp cận với trẻ chân vòng kiềng”.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here