Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán hội chứng dị ứng miệng (hội chứng dị ứng phấn hoa-thức ăn)

0
28

GIỚI THIỆU

– Hội chứng dị ứng miệng (OAS) (hội chứng dị ứng thức ăn phấn hoa [PFAS hoặc PFS]) là một dạng dị ứng thức ăn tương đối phổ biến, đặc biệt ở người lớn. Nó xảy ra ở những người bị dị ứng phấn hoa, mặc dù không phải tất cả bệnh nhân đều có triệu chứng sốt cỏ khô hoặc dị ứng theo mùa rõ ràng. Bệnh nhân thường cho biết ngứa và / hoặc sưng nhẹ miệng và cổ họng ngay sau khi ăn một số loại trái cây chưa nấu chín (kể cả các loại hạt) hoặc rau sống. Các triệu chứng do nổi mề đay tiếp xúc ở hầu họng do các protein liên quan đến phấn hoa trong những thực phẩm này gây ra. Chỉ một tỷ lệ nhỏ các cá nhân bị ảnh hưởng trải qua các phản ứng dị ứng toàn thân, mặc dù rối loạn này phải được phân biệt với các dạng dị ứng thực phẩm nghiêm trọng hơn.

Chủ đề này xem xét dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán OAS và mô tả mối liên quan giữa phấn hoa và thực phẩm cụ thể. Cơ chế bệnh sinh, xử trí và tiên lượng của OAS được trình bày riêng. (Xem “Cơ chế bệnh sinh của hội chứng dị ứng thức ăn (hội chứng dị ứng phấn hoa-thức ăn)” và “Xử trí và tiên lượng hội chứng dị ứng miệng (hội chứng dị ứng thức ăn phấn hoa)”.

Thuật ngữ

– Ít nhất hai thuật ngữ được sử dụng để mô tả loại dị ứng này:

Hội chứng dị ứng miệng

– Thuật ngữ “hội chứng dị ứng miệng” (OAS) được công nhận rộng rãi. Tuy nhiên, nó đã được áp dụng không chính xác trong y văn để mô tả các phản ứng hầu họng do ăn nhiều loại thực phẩm không phải cà tím cũng như các triệu chứng toàn thân và hầu họng do thức ăn thực vật ở những đối tượng bị dị ứng phấn hoa. Sự không chính xác này đã dẫn đến sự nhầm lẫn đáng kể. Trong bài đánh giá này, OAS được sử dụng để mô tả các phản ứng do thực phẩm liên quan đến phấn hoa gây ra chỉ giới hạn ở hầu họng.

Hội chứng dị ứng thực phẩm – phấn hoa – Thuật ngữ “hội chứng dị ứng thực phẩm-phấn hoa”, “phấn hoa-thực phẩm hội chứng “và” hội chứng dị ứng thực phẩm liên quan đến phấn hoa “(viết tắt PFAS hoặc PFS) ngày càng được sử dụng nhiều hơn thay vì OAS, cả hai đều để nhấn mạnh cơ chế bệnh sinh của những phản ứng này và để mô tả đầy đủ các triệu chứng hầu họng và toàn thân có thể xảy ra để phản ứng với thực phẩm liên quan đến phấn hoa [1-3]. Trong bài đánh giá này, PFS là thuật ngữ được ưu tiên dùng để chỉ toàn bộ phổ phản ứng do thực phẩm thực vật có liên quan đến phấn hoa gây ra.

Thực phẩm không phải cà tím, chẳng hạn như sữa bò, trứng hoặc hải sản, không gây ra PFS. Các triệu chứng hầu họng cô lập với thực phẩm không liên quan đến phấn hoa có thể báo trước các phản ứng dị ứng toàn thân nghiêm trọng hơn. (Xem “Các biểu hiện lâm sàng của dị ứng thực phẩm: Tổng quan”, phần “Các phản ứng qua trung gian IgE”.)

DỊCH TỄ HỌC

– Tỷ lệ PFS ở Hoa Kỳ không phổ biến đã báo cáo, mặc dù đây có lẽ là dị ứng thực phẩm phổ biến nhất ở người lớn, và có một ấn tượng chung là nó đã trở nên phổ biến hơn khi dị ứng đường hô hấp với phấn hoa đã gia tăng trong vài thập kỷ qua [4]. Các nghiên cứu về tỷ lệ hiện mắc bao gồm những điều sau:

● Ở Trung Âu, người ta ước tính rằng khoảng 5 phần trăm dân số nói chung bị PFS [5].

● Một nghiên cứu trên 1272 thanh niên Đan Mạch (22 tuổi) đã sử dụng bảng câu hỏi, kiểm tra độ chích da và thử thách thức ăn qua đường miệng [6]. Nhìn chung, 17% báo cáo các triệu chứng với thực phẩm liên quan đến phấn hoa (83% có các triệu chứng về miệng), chiếm 74% trong số đó cho biết có thể bị dị ứng phấn hoa.

● Đánh giá có hệ thống về 36 các nghiên cứu dựa trên dân số về tỷ lệ dị ứng thực phẩm thực vật, với dữ liệu từ tổng số trên 25 người, trẻ em và người lớn, cho thấy sự không đồng nhất đáng kể giữa các nghiên cứu, bất kể mặt hàng thực phẩm hoặc nhóm tuổi [7]. Chỉ có sáu nghiên cứu bao gồm các thử nghiệm thách thức thực phẩm, với tỷ lệ dao động từ 0,1 đến 4,3% đối với trái cây và hạt cây, 0,1% đối với rau quả và <1% đối với lúa mì, đậu nành và vừng.

PFS có thể xuất hiện lần đầu tiên trong thời thơ ấu, mặc dù tỷ lệ hiện mắc rất khó ước tính vì dữ liệu dựa trên các quần thể dị ứng được chọn chứ không phải dân số chung. Các nghiên cứu sau đây là ví dụ:

● PFS đối với trái cây và / hoặc rau đã được báo cáo ở 93% trong số 72 trẻ em bị viêm kết mạc mắt nặng do phấn hoa bạch dương tham gia vào một thử nghiệm lâm sàng về liệu pháp miễn dịch bằng phấn hoa bạch dương [8].

● PFS có mặt ở 24 phần trăm trong số 136 trẻ em Ý bị viêm mũi dị ứng do phấn hoa và có liên quan đến thời gian viêm mũi dị ứng lâu hơn [9].

● Trong một nghiên cứu cắt ngang về chiltừ một trung tâm dị ứng duy nhất của Úc, PFS được báo cáo tổng thể là 4,9%, ở 6,3% trẻ em bị viêm mũi dị ứng và 12,1% ở những trẻ bị viêm mũi dị ứng và nhạy cảm với phấn hoa có thể biểu hiện được [1].

● Một nghiên cứu cắt ngang trên 267 trẻ em Mexico cho thấy tỷ lệ hiện mắc chung là 8,9% [11]. Ở những bệnh nhân nhạy cảm với phấn hoa, tỷ lệ hiện mắc dao động từ 9,6 đến 12,2 phần trăm, tùy thuộc vào loại phấn hoa; 62,5% trẻ em bị PFS nhạy cảm với dứa [11].

Lịch sử tự nhiên

– PFS có thể phát triển khi còn nhỏ hoặc trưởng thành. Thông thường, bệnh nhân phát triển viêm mũi dị ứng với phấn hoa trước tiên và sau đó phát triển PFS sau đó tăng mức độ nghiêm trọng của viêm mũi dị ứng. Một nghiên cứu nhỏ cho thấy tỷ lệ mắc PFS tăng lên theo tuổi [12].

Đôi khi, PFS là biểu hiện đầu tiên mà bệnh nhân không có hoặc không có hoặc tối thiểu các triệu chứng viêm mũi dị ứng được báo cáo. Các cơ chế cơ bản của những biến thể này trong biểu hiện lâm sàng vẫn chưa được biết. Kinh nghiệm lâm sàng của chúng tôi là khi PFS phát triển ở trẻ em, số lượng thực phẩm gây ra các triệu chứng có xu hướng tăng lên theo thời gian. Một số người lớn bị bệnh pollinosis cũng tiến triển đến trải nghiệm PFS với số lượng ngày càng nhiều các loại thức ăn thực vật. Ở nhiều bệnh nhân, PFS có xu hướng là một tình trạng dai dẳng suốt đời, trừ khi bệnh nhân trải qua liệu pháp miễn dịch để điều trị dị ứng phấn hoa cơ bản và điều này chỉ thành công trong việc kiểm soát các triệu chứng của PFS ở một số ít bệnh nhân. (Xem “Xử trí và tiên lượng hội chứng dị ứng miệng (hội chứng dị ứng phấn hoa-thức ăn)”, phần ‘Liệu pháp miễn dịch tiêm với chiết xuất phấn hoa’.)

CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ

– Không biết chắc chắn tại sao một số bệnh nhân dị ứng phấn hoa phát triển PFS trong khi những người khác thì không, mặc dù một số yếu tố nguy cơ đã được xác định:

● Nhạy cảm với phấn cây (đặc biệt là bạch dương) – Nhạy cảm với phấn cây, và đặc biệt là phấn hoa bạch dương , có liên quan đến tỷ lệ PFS cao nhất. Dị ứng với phấn hoa cỏ và phấn hoa cỏ dại (thường là cỏ phấn hương hoặc ngải cứu) ít liên quan đến PFS. Ví dụ, trong một quần thể gồm 936 người trưởng thành không được chọn lọc, 24 phần trăm bị mẫn cảm với phấn hoa [13]. Các cá nhân nhạy cảm với phấn hoa được đánh giá cho PFS với các thử thách về thức ăn uống có sự giám sát của bác sĩ lâm sàng. Các triệu chứng đối với thực phẩm phản ứng chéo được ghi nhận ở 24, 1 và 4% đối tượng bị mẫn cảm với bạch dương, ngải cứu và cỏ, tương ứng.

● Mức độ đặc hiệu của phấn hoa cao hơn immunoglobulin E (IgE) – Có bằng chứng cho thấy mức độ kháng thể IgE đặc hiệu của phấn hoa càng cao thì khả năng mắc PFS càng lớn [14,15]. Tuy nhiên, trong số những bệnh nhân có nồng độ kháng thể IgE đặc hiệu với phấn hoa trong huyết thanh tương đương, một số bệnh nhân phản ứng với một loại thực phẩm thực vật, trong khi những bệnh nhân khác phản ứng với nhiều loại thực phẩm. Mặc dù chưa được chứng minh, nhưng có thể cả ái lực của kháng thể IgE cũng như sự nhận biết các biểu mô cụ thể trên các chất gây dị ứng phấn hoa đều ảnh hưởng đến biểu hiện lâm sàng của PFS.

● Nhạy cảm với nhiều phấn hoa – Những người nhạy cảm với nhiều phấn hoa có nhiều khả năng bị ảnh hưởng bởi PFS.

• Trong nghiên cứu được mô tả trước đây, 52% những người bị dị ứng với ba loại phấn hoa đã phản ứng với thực phẩm liên quan [13,16].

• Trong một nghiên cứu ở Ý về trẻ em bị dị ứng với phấn hoa cỏ (độ tuổi trung bình là 8 tuổi), PFS được báo cáo ở 2% trong số đó chỉ dị ứng với cỏ và lên đến 46% trong số những người bị mẫn cảm với cả cỏ và bạch dương [17].

● Có triệu chứng pollinosis (các triệu chứng ở mũi, mắt hoặc hô hấp của dị ứng phấn hoa – Bệnh nhân có các triệu chứng dị ứng phấn hoa (pollinosis) ở mũi, mắt và hô hấp có nguy cơ mắc PFS cao hơn so với những bệnh nhân nhạy cảm với phấn hoa nhưng không có triệu chứng. Trong một nghiên cứu lớn trên những bệnh nhân nhạy cảm với phấn hoa, tỷ lệ chênh lệch của phản ứng lâm sàng với trái cây và rau quả liên quan đến phấn hoa cao hơn bốn lần ở những người có triệu chứng của bệnh pollinosis [13]. Bệnh nhân bị dị ứng phấn hoa thường có thể được xác định dựa trên tiền sử có các triệu chứng gợi ý trong một mùa phấn hoa đã biết (hình 1).

Một nghiên cứu khác cho thấy bệnh nhân dị ứng bạch dương với PFS có nhiều khả năng bị dị ứng phấn hoa cây bạch dương và hen suyễn lâu hơn, so với những bệnh nhân dị ứng với cây bạch dương không có PFS [16]. Pollinosis thường xảy ra trước sự phát triển của PFS vài năm ở người lớn và trẻ em [9,12].

● Sống ở những nơimột số phấn hoa phổ biến – Sự liên kết giữa phấn hoa và thức ăn thực vật bị ảnh hưởng mạnh bởi vị trí địa lý và hệ thực vật bản địa. PFS phổ biến hơn ở những khu vực phổ biến cây bạch dương và quần thể chứng tỏ mức độ cao của IgE đặc hiệu cho phấn hoa (đặc biệt đối với bạch dương) [16,18,19]. Cây bạch dương và cây bạch dương phổ biến ở trung và bắc Âu và bắc Nhật Bản [14,2,21]. Tại Nhật Bản, phấn hoa cây tuyết tùng và cây máy bay của Nhật Bản có liên quan đến PFS.

Sự nhạy cảm với phấn hoa bạch dương rất phổ biến ở Hoa Kỳ, mặc dù cây bạch dương không đặc biệt phổ biến. Phát hiện này rất có thể phản ánh sự tương đồng rộng rãi giữa các cây thuộc bộ Fagales, chẳng hạn như bạch dương, sồi, alder, hazel, hạt dẻ và cây trăn [22,23]. Ở Mexico, cây từ loài Quercus cho thấy mối liên quan với PFS ở trẻ em. Tại Nhật Bản, bệnh pollinosis tuyết tùng Nhật Bản có liên quan đến PFS đối với cà chua [11,24].

CÁC CHỈ ĐỊNH LÂM SÀNG

– Ở hầu hết các bệnh nhân, các triệu chứng chỉ giới hạn ở vùng hầu họng. Tuy nhiên, 2 đến 1 phần trăm có thể gặp các triệu chứng toàn thân và những bệnh nhân mắc đồng thời viêm da dị ứng có thể nhận thấy các triệu chứng da ngày càng trầm trọng hơn.

Các triệu chứng hầu họng

– Các dấu hiệu và triệu chứng phổ biến nhất là ngứa, ngứa ran, ban đỏ nhẹ và phù mạch ở môi, niêm mạc miệng, vòm họng và họng, đôi khi kèm theo cảm giác sưng họng. Các triệu chứng xảy ra trong khi hoặc ngay sau (trong vòng 5 đến 1 phút sau khi) ăn trái cây, hạt hoặc rau là thủ phạm. Các sẩn hoặc mụn nước ở miệng đôi khi được báo cáo, mặc dù các mụn nước hoặc mụn nước riêng biệt không phải là điển hình. Các triệu chứng hầu họng biệt lập được báo cáo bởi 75 đến 95 phần trăm đối tượng mắc PFS [25-28].

Các triệu chứng thường biến mất trong vòng vài phút khi thức ăn được nuốt vào, do sự phá vỡ cấu trúc của chất gây dị ứng bởi axit dịch vị và các enzym tiêu hóa phân giải protein.

Đặc biệt với trái cây (ví dụ: táo), bệnh nhân có thể cho biết một loại thực phẩm gây rắc rối hơn một loại thực phẩm khác hoặc các triệu chứng không phát triển sau mỗi lần tiếp xúc. Một số bệnh nhân cũng có thể nhận thấy rằng họ có thể ăn táo được hái tươi từ cây, nhưng khi quả đã được cất giữ trong vài ngày, nó dường như gây ra nhiều triệu chứng hơn. Điều này có thể là do sự gia tăng các protein trong trái cây gây ra PFS, nhiều trong số đó có liên quan đến phản ứng với căng thẳng và tăng lên do quá trình hái và bảo quản [29].

Dị ứng phấn hoa theo mùa

– Hầu hết bệnh nhân có các triệu chứng lâm sàng của dị ứng (viêm mũi, viêm kết mạc, hen suyễn) khi phản ứng với phấn hoa. Những bệnh nhân khác có thể bị mẫn cảm với phấn hoa nhưng không có các triệu chứng lâm sàng của dị ứng theo mùa. Những cá thể này chỉ có thể được xác định bằng xét nghiệm khách quan về độ nhạy cảm với globulin miễn dịch phấn hoa E (IgE). (Xem “Xử trí và tiên lượng hội chứng dị ứng miệng (hội chứng dị ứng phấn hoa-thức ăn)”.)

Sự thay đổi theo mùa

– PFS là một phản ứng qua trung gian IgE và các triệu chứng có thể tăng lên trong thời gian hoặc theo sau mùa phấn hoa do nồng độ IgE trong phấn hoa tăng theo mùa.

Ảnh hưởng của việc nấu nướng

– Trong hầu hết các trường hợp, các triệu chứng chỉ phát triển khi ăn thức ăn sống, chưa nấu chín. Một số bệnh nhân phản ứng chủ yếu với vỏ của trái cây hoặc rau sống và chịu đựng được bột giấy [3]. Bệnh nhân thường dung nạp thức ăn thủ phạm ở các dạng nấu chín khác nhau. Nấu, nướng, hoặc thậm chí là nướng nhanh bằng lò vi sóng trái cây và rau sống thường đủ để thay đổi các chất gây dị ứng gây ra PFS. Hạt cây và đậu phộng là một ngoại lệ quan trọng đối với sự khái quát này, vì các loại hạt rang có thể gây ra PFS. Các hàm ý cho việc quản lý được thảo luận riêng. (Xem “Quản lý và tiên lượng hội chứng dị ứng miệng (hội chứng dị ứng phấn hoa-thức ăn)”.)

Thử thách mù đôi, kiểm soát giả dược (DBPCFC) với hạt phỉ rang (14 ° C [284 ° F ], 4 phút) được thực hiện ở 17 bệnh nhân dị ứng phấn hoa bạch dương với dị ứng thực phẩm được DBPCFC xác nhận với hạt phỉ sống. Thử thách với các loại hạt rang là tích cực ở 5 trong số 17 bệnh nhân. Các triệu chứng nói chung nhẹ và bao gồm PFS ở tất cả các bệnh nhân [31]. Các chất gây dị ứng gây ra PFS được xem xét ở những nơi khác. (Xem “Cơ chế bệnh sinh của hội chứng dị ứng miệng (hội chứng dị ứng phấn hoa-thức ăn)”.)

Phản ứng toàn thân

– Ít hơn 1 phần trăm bệnh nhân bị dị ứng với rau quả tươi bị toàn thân các triệu chứng. Một vài bệnh nhâns phàn nàn về cảm giác buồn nôn và khó chịu ở bụng, có thể đại diện cho các triệu chứng thực quản và dạ dày phát triển trước khi chất gây dị ứng bị phân hủy hoàn toàn. Một số người bị dị ứng với bạch dương phát triển chứng nổi mề đay tiếp xúc tương tự trên tay sau khi xử lý khoai tây sống. Hai cách trình bày này được xếp vào loại phản ứng cục bộ tốt hơn vì các mô liên quan tiếp xúc trực tiếp với thức ăn chưa tiêu hóa. Ăn một lượng lớn thực phẩm thực vật sống có xu hướng dẫn đến các triệu chứng nghiêm trọng hơn.

Các phản ứng toàn thân thực sự liên quan đến các mô không tiếp xúc trực tiếp với thức ăn chưa tiêu hóa. Các triệu chứng có thể bao gồm toàn bộ các biểu hiện dị ứng qua trung gian IgE, chẳng hạn như nổi mày đay, phù mạch, nghẹt mũi, hắt hơi, đỏ bừng, thở khò khè, ho, tiêu chảy và hạ huyết áp.

Trong một số nghiên cứu về bệnh nhân với PFS, bao gồm tổng cộng 1361 đối tượng, những điều sau đã được báo cáo [28]:

● 9% gặp các triệu chứng liên quan bên ngoài đường tiêu hóa

● 3% tại một thời điểm có các triệu chứng toàn thân mà không có triệu chứng ở miệng

● 1,7% bị sốc phản vệ

Những bệnh nhân phản ứng với thức ăn thực vật nhưng không báo cáo viêm mũi dị ứng do phản ứng với phấn hoa có nguy cơ bị các phản ứng toàn thân cao hơn, vì những bệnh nhân này có thể không nhạy cảm với phấn hoa và có thể bị dị ứng thực phẩm độc lập, hơn là PFS. Những bệnh nhân này có thể bị mẫn cảm với các chất gây dị ứng ổn định hơn, chẳng hạn như các protein chuyển lipid không đặc hiệu (nsLTPs). Trong một nghiên cứu, 82% bệnh nhân bị dị ứng với quả bạch dương mà không bị viêm mũi dị ứng có các triệu chứng toàn thân, trong khi chỉ 45% những người bị cả dị ứng quả và viêm mũi dị ứng có các triệu chứng toàn thân [32]. Sốc phản vệ xảy ra ở 36% những người không bị viêm mũi dị ứng, so với 9% những người bị viêm mũi dị ứng. Tỷ lệ phản ứng toàn thân cao ở những đối tượng bị viêm mũi dị ứng trong nhóm dân số được chọn trước này là không bình thường và có lẽ không phải là đại diện cho dân số chung của bệnh nhân PFS. Một báo cáo về những bệnh nhân bị dị ứng hạt phỉ nghiêm trọng mà không kèm theo chứng pollinosis đã ghi nhận IgE liên kết với protein hạt phỉ bền nhiệt [33]. Ngược lại, huyết thanh của bệnh nhân bị PFS đến hạt phỉ và bệnh pollinosis không liên kết với các protein bền nhiệt này.

Các yếu tố khác có thể khiến bệnh nhân bị PFS phản ứng toàn thân bao gồm:

● Ăn một lượng lớn thức ăn thực vật sống khi bụng đói.

● Tăng độ pH của dạ dày bằng các loại thuốc, chẳng hạn như thuốc ức chế bơm proton, vì điều này có thể làm suy giảm tiêu hóa và phá hủy chất gây dị ứng. (Xem “Xử trí và tiên lượng hội chứng dị ứng đường miệng (hội chứng dị ứng phấn hoa-thức ăn)”, phần ‘Thận trọng với phương pháp điều trị chống ăn mòn’.)

● Sự hiện diện của “đồng yếu tố “chẳng hạn như thuốc chống viêm không steroid (NSAID) hoặc tập thể dục, có thể là do sự gia tăng thoáng qua tính thấm của dạ dày hoặc ruột [34].

Một số loại thực phẩm nhất định có liên quan đến tỷ lệ phản ứng toàn thân, bao gồm đậu phộng, hạt cây, đào và mù tạt. (Xem “Cơ chế bệnh sinh của hội chứng dị ứng thức ăn (hội chứng dị ứng phấn hoa-thức ăn)” và “Xử trí và tiên lượng hội chứng dị ứng miệng (hội chứng dị ứng thức ăn phấn hoa)”.)

Bệnh nhân mắc đồng thời viêm da cơ địa

– Bệnh nhân bị cả viêm da cơ địa và viêm da dị ứng có thể có phản ứng nổi mề đay với trái cây và rau quả, ngay cả sau khi nấu chín:

● Trong một nghiên cứu, DBPCFC được thực hiện với táo, cà rốt hoặc cần tây nấu chín ở bệnh nhân bị viêm da dị ứng và dị ứng phấn hoa bạch dương, người đã trải qua OAS và các triệu chứng da khi ăn thực phẩm ở dạng thô. Các phiên bản nấu chín của thực phẩm thủ phạm không gây ra bệnh OAS, mặc dù chúng đã gây ra bệnh chàm nặng hơn [35].

● Cơ chế trung gian tế bào T có thể là nguyên nhân khiến bệnh dị ứng trở nên tồi tệ hơn viêm da quan sát thấy ở một số bệnh nhân. Một nghiên cứu khác cho thấy việc làm nóng và tiêu hóa đã loại bỏ khả năng liên kết IgE của các chất gây dị ứng thực phẩm phản ứng chéo Bet v 1 trong táo, cần tây và cà rốt. Tuy nhiên, không có tác dụng lên các biểu mô liên kết tế bào T của các chất gây dị ứng đó [35,36]. Do đó, các cơ chế qua trung gian tế bào T có thể là nguyên nhân dẫn đến tình trạng viêm da dị ứng trở nên tồi tệ hơn ở một số bệnh nhân.

TÁC ĐỘNG ĐẾN CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG

– Trong khi PFS được coi là một dạng dị ứng thực phẩm nói chung nhẹ, các nghiên cứu đã nêu bật tác động tiêu cực có thể có đối với quality of life [37]. Trong một nghiên cứu ở Vương quốc Anh, dữ liệu về chất lượng cuộc sống cho thấy tác động vừa phải trên tất cả các lĩnh vực và cha mẹ của trẻ bị PFS có nhiều khả năng bị tăng lo lắng hơn trong thời gian chuẩn bị thức ăn, so với trẻ bị viêm mũi dị ứng không có PFS [12] .

THAM KHẢO

– Bệnh nhân có bất kỳ đặc điểm nào sau đây nên được chuyển đến chuyên gia dị ứng để đánh giá thêm:

● Các triệu chứng toàn thân có thể hoặc xác định. Những bệnh nhân này cũng nên được cung cấp một hoặc nhiều ống tiêm tự động epinephrine. Hướng dẫn kê đơn epinephrine, cũng như thông tin dành cho bệnh nhân về việc sử dụng máy bơm tự động đúng cách, được tìm thấy riêng. (Xem “Kê đơn epinephrine để tự điều trị sốc phản vệ” và “Giáo dục bệnh nhân: Thuốc tiêm tự động epinephrine (Kiến thức cơ bản)” và “Giáo dục bệnh nhân: Sử dụng máy tiêm thuốc tự động epinephrine (Vượt mức cơ bản)”.)

● Những bệnh nhân báo cáo các triệu chứng hầu họng nhưng không có tiền sử các triệu chứng dị ứng theo mùa cho thấy dị ứng phấn hoa, vì những bệnh nhân này có thể bị dị ứng thực phẩm chính. (Xem phần “Chẩn đoán phân biệt” bên dưới.)

● Bệnh nhân có phản ứng với thực phẩm có nguy cơ cao bị phản ứng toàn thân, chẳng hạn như đậu phộng, hạt cây và mù tạt. Ngoài ra, đào có liên quan đến các phản ứng toàn thân ở khu vực Địa Trung Hải, do sự nhạy cảm với các protein chuyển lipid (LTP). Tỷ lệ phản ứng toàn thân với đào ở các khu vực khác trên thế giới không được biết đến nhưng có khả năng thấp hơn so với khu vực Địa Trung Hải. Hội chứng LTP xảy ra ở một khu vực không thuộc Địa Trung Hải (phía bắc Tây Ban Nha) và có liên quan đến nhiều nhạy cảm với thực phẩm và phấn hoa, chẳng hạn như cây máy bay và cây ngải cứu. Trong các hiện tượng nhạy cảm với phấn hoa này, Pru p 3 dường như là chất gây mẫn cảm chính [38].

HIỆP HỘI POLLEN-THỰC PHẨM – Hầu hết các chất gây dị ứng rau quả là các protein được bảo tồn cao chứng minh tính tương đồng với protein được tìm thấy trên khắp thế giới thực vật. Sự tương đồng này dẫn đến mối liên hệ giữa phấn hoa và thực phẩm thực vật (hình 2).

Thực phẩm thực vật gây ra PFS cũng có thể gây ra dị ứng thực phẩm độc lập (không nhạy cảm với phấn hoa), có liên quan đến tỷ lệ phản ứng toàn thân cao hơn. Các chất gây dị ứng gây ra các loại phản ứng khác nhau và việc đánh giá bệnh nhân có phản ứng toàn thân được trình bày chi tiết ở phần khác. (Xem “Cơ chế bệnh sinh của hội chứng dị ứng miệng (hội chứng dị ứng phấn hoa-thức ăn)”.)

Thực phẩm liên quan đến phấn cây

Bạch dương

– Bệnh nhân dị ứng với phấn hoa bạch dương có thể xuất hiện các triệu chứng về miệng sau khi ăn các loại thực phẩm thực vật sau (hình 2):

● Trái cây và hạt cây thuộc họ Rosaceae và Betulaceae – Táo, đào, mơ, anh đào , mận, lê, hạnh nhân và hạt phỉ [39-42]

● Các loại rau và gia vị trong họ Hoa tán – Cà rốt, cần tây, mùi tây, caraway, thì là, rau mùi và hồi

● Các loại đậu trong họ Fabaceae – Đậu tương và lạc [43,44]

● Quả mít, quả Sharon

Mặt phẳng

– Bệnh nhân mẫn cảm với phấn hoa của cây máy bay (còn gọi là cây sung) có thể phản ứng với cây phỉ, đào, mơ, mận, táo, kiwi, đậu phộng, ngô, đậu xanh, rau diếp và đậu xanh [32,34,45].

Cây tuyết tùng Nhật Bản

– Những bệnh nhân mẫn cảm với phấn hoa của cây tuyết tùng Nhật Bản có thể phản ứng với cà chua.

Phấn hoa cây bách

– I n Miền Nam nước Pháp, những bệnh nhân mẫn cảm với phấn hoa cây bách có thể phát triển PFS sang quả đào và / hoặc cam quýt [46].

Thực phẩm liên quan đến phấn hoa cỏ dại

Ragweed

– Những bệnh nhân mẫn cảm với phấn của cây cỏ phấn hương có thể phản ứng với các loại thực phẩm thực vật sau đây (hình 2):

● Các loại dưa và rau thuộc họ Bầu bí – Dưa đỏ, honeydew, dưa hấu, bí xanh, dưa chuột

● Chuối (họ Musaceae)

Ngải cứu

– Bệnh nhân mẫn cảm với phấn hoa ngải cứu có thể phản ứng với các loại thức ăn thực vật sau đây (hình 2) [47,48]:

● Hội chứng Celeriac-bichch-ngải cứu-gia vị – Các loại rau và gia vị thuộc họ Apiaceae (ví dụ: cà rốt, cần tây, mùi tây, caraway, thì là, rau mùi và hồi)

● Hội chứng gia vị – cần tây, cà rốt, ớt chuông, tiêu đen, tỏi và hành tây (các họ thực vật khác nhau), cũng như xoài và ớt bột

● Hội chứng mù tạt-ngải cứu – Các loại rau và gia vị thuộc họ Cruciferae (ví dụ: mù tạt, súp lơ, bắp cải và cải bẹ oli)

● Mugwort-đào – Đào[34,45]

● Khác – Hạt vải thiều, xoài, nho, hướng dương

Thực phẩm liên quan đến phấn hoa cỏ

– Phản ứng chéo giữa phấn hoa với thức ăn của cỏ không được mô tả rõ như phản ứng chéo của phấn hoa với thức ăn của cỏ dại, vì vậy nó có thể xảy ra ít thường xuyên hơn [49,5]. Bệnh nhân mẫn cảm với phấn hoa cỏ (timothy, orchard, lúa mạch đen, Bermuda) có thể phản ứng với các loại thực phẩm thực vật sau:

● Dưa (họ Bầu bí)

● Khoai tây trắng và cà chua (họ Solanaceae )

● Cam (họ Rutaceae)

● Cải Thụy Sĩ (họ Amaranthaceae)

● Đậu phộng (họ Fabaceae)

● Kiwi

Các hội chứng cụ thể

– Một số loại PFS có liên quan đến các phản ứng nghiêm trọng hơn. Một số trong số này đã được công nhận là hội chứng cụ thể.

Hội chứng cần tây-ngải cứu-gia vị – Các phản ứng dị ứng nghiêm trọng có thể gặp ở những bệnh nhân dị ứng với cần tây, những người mẫn cảm với cả bạch dương và ngải cứu. Đây là “hội chứng cần tây-gia vị-cà rốt-ngải cứu” [2,51,52]. Trong hội chứng này, có thể thấy phản ứng với các thực phẩm khác thuộc họ Apiaceae (cà rốt, caraway, mùi tây, thì là, rau mùi và hồi), cũng như ớt bột, tiêu, xoài, tỏi, tỏi tây và hành tây (hình 2) .

Hội chứng mù tạt – ngải cứu – Những bệnh nhân bị mẫn cảm với ngải cứu ( Artemisia vulgaris ) có thể bị dị ứng với mù tạt và bị phản ứng nghiêm trọng (hình 2).

Trong số 38 người lớn bị dị ứng mù tạt, 97 phần trăm bị mẫn cảm với ngải cứu [53]. Khoảng 1% báo cáo bị sốc phản vệ. Những người không bị phản vệ trong quá khứ đã trải qua thử thách mù đôi, kiểm soát bằng giả dược (DBPCFC) với mù tạt vàng, và 14 trong số 2 bệnh nhân có phản ứng: 11 người mắc PFS và 3 người có các triệu chứng toàn thân. Ngoài ra, tất cả bệnh nhân đều bị mẫn cảm với các loại thực phẩm khác thuộc họ Brassicaceae (súp lơ, bắp cải, bông cải xanh) và 4% báo cáo các triệu chứng lâm sàng khi ăn những thực phẩm này.

Hội chứng ăn quả có mủ – Tiếp xúc với mủ chất gây dị ứng, chứ không phải chất gây dị ứng phấn hoa, cũng có thể gây nhạy cảm cho một số cá nhân với thực phẩm thực vật. Khoảng 3 đến 5 phần trăm những người bị dị ứng với mủ cao su tự nhiên (NRL) có biểu hiện quá mẫn cảm với một số thực phẩm có nguồn gốc thực vật, đặc biệt là trái cây tươi [4]. Đây được gọi là hội chứng mủ trái cây hoặc mủ thực phẩm. Ngày càng có nhiều thực phẩm thực vật, chẳng hạn như bơ, chuối, kiwi, hạt dẻ, đào, cà chua, khoai tây trắng và ớt chuông, có liên quan đến hội chứng này (hình 3) [54-58]. Việc chẩn đoán hội chứng quả mủ được xem xét ở những nơi khác. (Xem “Dị ứng cao su: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Nhạy cảm chéo giữa mủ cao su, trái cây và phấn hoa’ và “Dị ứng cao su: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, phần “Thử nghiệm dị ứng với thực phẩm liên quan đến mủ cao su ‘.).

Hội chứng ăn quả có mủ thường được đưa vào thảo luận của PFS vì cơ chế gây bệnh tương tự. Tuy nhiên, không phải lúc nào cũng rõ, nhạy cảm với latex có trước hay sau khi bắt đầu dị ứng thực phẩm hoặc con đường mẫn cảm nào (tiếp xúc với da, niêm mạc hoặc hít phải) là cơ sở của tình trạng này.

Các hiệp hội thực phẩm – thực phẩm – Ngoài ra còn có các kiểu tương tác giữa các loại thực phẩm thực vật có thể liên quan đến việc nhóm các loại thực phẩm liên quan đến các hạt phấn khác nhau. Chỉ một vài nhóm như vậy đã được báo cáo, nhưng bác sĩ lâm sàng nên lưu ý rằng các loại thực phẩm mà bệnh nhân bị PFS sẽ phản ứng có thể không dễ dự đoán. Ví dụ, những bệnh nhân phản ứng với dưa đỏ cũng có thể phản ứng với chuối hoặc dưa hấu, điều này sẽ không có gì đáng ngạc nhiên, vì mỗi thứ đều liên quan đến phấn hoa cỏ phấn hương (hình 2). Tuy nhiên, những bệnh nhân phản ứng với dưa đỏ cũng có thể phản ứng với đào, thường được coi là có liên quan đến phấn hoa bạch dương. Lưu ý rằng một số thực phẩm thực vật (ví dụ: đào) đã được bao gồm trong nhiều họ thực vật.

Đào

– Đào có thể liên quan đến cả PFS và phản ứng toàn thân. Khoảng một nửa số người bị dị ứng với đào sẽ phản ứng với các loại trái cây khác có liên quan đến bạch dương (hình 4).

Đào là một trong những nguyên nhân thường xuyên nhất gây dị ứng thực phẩm ở châu Âu, cả ở khu vực phía bắc và ở Các khu vực Địa Trung Hải [59,6]. Tình trạng mẫn cảm với đào và các loại quả họ Hoa hồng có liên quan mà không có triệu chứng lâm sàng cũng rất phổ biến và chỉ nhạy cảm không đủ để chẩn đoán dị ứng lâm sàng [6].

Dị ứng với đào ở Tây Ban Nha dường như đặc biệt phổ biến và có liên quan đếnted với nhiều phản ứng toàn thân hơn [34,61]. Một protein chuyển lipid ổn định tiêu hóa (LTP) đã được coi là một chất gây dị ứng có liên quan. Mức độ nghiêm trọng của các phản ứng với đào được tăng cường nhờ thuốc chống viêm không steroid (NSAID) và tập thể dục [34]. (Xem “Xử trí và tiên lượng hội chứng dị ứng đường miệng (hội chứng dị ứng phấn hoa-thức ăn)”.)

Dưa

– Ở miền Bắc nước Mỹ, phần lớn bệnh nhân cho biết bị dị ứng với dưa (Cucurbitaceae : dưa hấu, dưa đỏ và mật ong) bị dị ứng phấn hoa cỏ dại và phản ứng lâm sàng với ít nhất một thực phẩm liên quan khác (bơ, chuối, kiwi và đào) (hình 4) [25,62,63]. Ngược lại, ở vùng trung tâm Tây Ban Nha, dị ứng dưa thường liên quan đến nhạy cảm với một số loại phấn hoa, đặc biệt là phấn hoa cỏ [64]. Ở Úc, dị ứng dưa hấu có liên quan đến sự nhạy cảm với phấn hoa cỏ (lúa mạch đen, timothy, Bermuda), phấn hoa cây (bạch dương, máy bay, keo, bạch đàn) và cỏ dại (dock / sorrel, plantain) [1].

CHẨN ĐOÁN

– Tất cả các thành phần sau phải có mặt để chẩn đoán PFS, mặc dù không có tiêu chuẩn chẩn đoán nào được thiết lập:

● Tiền sử có các triệu chứng phù hợp với PFS ( tức là ngứa, ngứa ran, ban đỏ nhẹ và đôi khi phù mạch rất nhỏ ở môi, niêm mạc miệng, vòm họng và cổ họng) trong vòng 5 đến 1 phút sau khi ăn phải trái cây, hạt hoặc rau quả, sẽ giải quyết ngay sau khi nuốt thức ăn .

● Bằng chứng về việc dị ứng với thực phẩm thực vật được đề cập.

● Bằng chứng về việc dị ứng với phấn hoa.

● Mối tương quan đã biết giữa (các) thức ăn thực vật được đề cập và (các) phấn hoa mà bệnh nhân nhạy cảm (hình 2).

ĐÁNH GIÁ

– Như với bất kỳ dạng dị ứng thực phẩm nào, đánh giá PFS kết hợp tiền sử được thu thập cẩn thận, khám sức khỏe, xét nghiệm khách quan đối với immunoglobulin E (IgE) cụ thể đối với thức ăn và / hoặc phấn hoa, và khả năng có thể có thức ăn qua đường miệng [27]. Tất cả các thành phần này có thể không cần thiết trong mỗi trường hợp và mức độ đánh giá, cũng như cách tiếp cận quản lý, bị ảnh hưởng bởi thức ăn mà bệnh nhân phản ứng và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng.

Hầu hết các quy trình chẩn đoán dị ứng, đặc biệt là kiểm tra da và thử thực phẩm, nên được thực hiện bởi các chuyên gia dị ứng được đào tạo về quản lý các phản ứng dị ứng nghiêm trọng. Các xét nghiệm in vitro đối với IgE cụ thể có thể được thực hiện bởi bác sĩ không chuyên, mặc dù việc giải thích cuối cùng có thể yêu cầu đầu vào của bác sĩ chuyên khoa.

Lịch sử

– Thông tin quan trọng thu được từ lịch sử bao gồm:

● Bệnh nhân có gặp các triệu chứng hầu họng, triệu chứng toàn thân hay cả hai không? Bệnh nhân có các triệu chứng toàn thân nên được đánh giá kỹ lưỡng bởi bác sĩ chuyên khoa dị ứng và cung cấp một hoặc nhiều ống tiêm epinephrine. (Xem “Xử trí và tiên lượng hội chứng dị ứng miệng (hội chứng dị ứng phấn hoa-thức ăn)”, phần “Tổng quan về xử trí”.)

● Có các triệu chứng của dị ứng phấn hoa không? Trong nhiều trường hợp, dị ứng phấn hoa (pollinosis) có thể được phát hiện trên lâm sàng như viêm mũi, viêm kết mạc hoặc các triệu chứng hen suyễn, xảy ra theo mùa (hình 1). Nếu bệnh nhân không có các triệu chứng rõ ràng của bệnh pollinosis, thì nên tiến hành xét nghiệm độ nhạy cảm với phấn hoa.

● Bệnh nhân có phản ứng với các loại thực phẩm thực vật khác có liên quan đến loại được đề cập không ( Hình 2)? Bệnh nhân có thể không nhớ lại phản ứng với những thực phẩm mà họ thường ăn trừ khi được hỏi cụ thể. Một bảng câu hỏi chẩn đoán gồm bảy mục cho PFS đã được xác nhận trên 11 đối tượng người lớn bị dị ứng phấn hoa [65]. Đây là một công cụ thực tế để xác định bệnh nhân bị PFS.

● Các dạng thức ăn đã nấu chín có được dung nạp không? Sự phát triển của các triệu chứng với thực phẩm sống nhưng không phải ở dạng nấu chín rất gợi ý đến PFS.

Thử nghiệm khách quan về dị ứng thực phẩm

– Cách tiếp cận của chúng tôi đối với hầu hết bệnh nhân nghi ngờ PFS phải thử nghiệm song song với cả chiết xuất thương mại (nếu có) và thử nghiệm chích từng giọt đối với thực phẩm tươi, ngoại trừ các tình huống được thảo luận dưới đây. (Xem ‘xét nghiệm miễn dịch IgE’ bên dưới.)

Như trong tất cả các dạng dị ứng thực phẩm qua trung gian IgE, xét nghiệm phải được giải thích trong bối cảnh tiền sử lâm sàng cẩn thận. Cả xét nghiệm da và xét nghiệm in vitro trong chẩn đoán PFS đều phức tạp do tính chất biến đổi và không ổn định của các chất gây dị ứng có trách nhiệm và phản ứng chéo rộng rãiity trong số đó. Cả kết quả âm tính giả và dương tính giả đều phổ biến ở bệnh nhân PFS. Các xét nghiệm dương tính có thể là kết quả của sự hiện diện của các chất panaller phản ứng chéo trong trái cây và rau quả cùng họ, cũng như trong thực phẩm thực vật và các phấn hoa có liên quan [6]. Tuy nhiên, đây có thể không phải là những chất gây dị ứng gây ra các triệu chứng của bệnh nhân. (Xem phần “Cơ chế bệnh sinh của hội chứng dị ứng miệng (hội chứng dị ứng phấn hoa – thức ăn)”.)

Thử nghiệm chích da bằng thực phẩm tươi – Phương pháp thử ưa thích trong hầu hết các trường hợp là thử chích da với thực phẩm tươi trái cây và rau quả bằng kỹ thuật chích từng giọt. Xét nghiệm từng vết chích được thực hiện bằng cách đưa dụng cụ xét nghiệm vào quả, rút ​​ra, sau đó chích ngay vùng da đã làm sạch của bệnh nhân. Điều quan trọng là phải châm tất cả các phần có thể ăn được của thực phẩm (ví dụ, cả vỏ ngoài và thịt của trái cây) bằng thiết bị thử nghiệm, để tái tạo sự phơi nhiễm với chất gây dị ứng do ăn những thực phẩm này. (Xem phần “Đánh giá chẩn đoán dị ứng thực phẩm”.)

Việc thử nghiệm với trái cây tươi và rau quả đôi khi bị nhầm lẫn bởi các biến thể tự nhiên về mức độ chất gây dị ứng do sự khác biệt giữa các giống khác nhau (ví dụ: giống cây trồng), độ chín hoặc sự thay đổi do lưu trữ gây ra. Mặc dù vậy, phương pháp chích từng vết nhạy cảm hơn phương pháp chích da bằng chiết xuất thương mại đối với hầu hết các loại thực phẩm liên quan đến PFS [66,67].

Trong một nghiên cứu, độ nhạy của phương pháp thử chích da bằng cách sử dụng chiết xuất thương mại của táo là 2%, so với 82% khi kỹ thuật chích từng giọt được sử dụng với táo tươi [66]. Kỹ thuật chích từng vết cũng tỏ ra nhạy cảm hơn đối với cà rốt, cần tây, anh đào, cà chua, cam và đào, mặc dù sự khác biệt không quá lớn. Mỗi loại thực phẩm thực vật này đều chứa các chất gây dị ứng không ổn định.

Chất chiết xuất từ ​​thực phẩm thương mại

– Chất chiết xuất từ ​​thương mại có độ nhạy thấp trong việc phát hiện sự nhạy cảm với các chất gây dị ứng thường gây ra PFS vì PFS thường là do Các chất gây dị ứng không ổn định có xu hướng bị phá hủy trong quá trình sản xuất chiết xuất [68].

Mặc dù có hạn chế này, việc kiểm tra da với chiết xuất thương mại có thể hữu ích trong các cài đặt sau:

● Để đánh giá độ nhạy cảm đến các loại hạt cây và cây họ đậu, chẳng hạn như đậu phộng, hạt phỉ và hạt đậu, có chứa chất gây dị ứng ổn định [66]. Các chiết xuất thương mại có thể vô tình được làm giàu các chất gây dị ứng ổn định do quá trình chế biến.

● Để đánh giá mức độ nhạy cảm đối với thực phẩm khó chế biến hoặc gây kích ứng da, chẳng hạn như gia vị.

● Để giúp đánh giá nguy cơ phản ứng toàn thân. Những người có xét nghiệm da dương tính với chiết xuất thực phẩm Rosaceae thương mại có nhiều khả năng bị phản ứng toàn thân hơn những người chỉ xét nghiệm da dương tính với chiết xuất tươi (64% so với 6%) [69]. Các chất chiết xuất thương mại thường được làm giàu cho các chất gây dị ứng ổn định, có liên quan đến các phản ứng toàn thân. (Xem “Cơ chế bệnh sinh của hội chứng dị ứng miệng (hội chứng dị ứng phấn hoa-thức ăn)”.)

Xét nghiệm miễn dịch IgE

– Có nhiều tình huống lâm sàng nhất Thử nghiệm ban đầu thích hợp cho immunoglobulin E (IgE) dành riêng cho thực phẩm là một xét nghiệm miễn dịch trong ống nghiệm (trước đây được gọi là xét nghiệm hấp thụ chất phóng xạ [RAST]). Ví dụ bao gồm những bệnh nhân có tiền sử bị sốc phản vệ đe dọa tính mạng với một lượng nhỏ thức ăn liên quan, những người bị bệnh hắc lào hoặc bệnh về da diện rộng, những người không thể ngừng dùng thuốc can thiệp và những người bị hen suyễn không ổn định. Những vấn đề này được xem xét chi tiết hơn một cách riêng biệt. (Xem phần “Đánh giá chẩn đoán dị ứng thực phẩm”.)

Xét nghiệm miễn dịch IgE cho các loại thực phẩm khác nhau chưa được đánh giá một cách có hệ thống trong chẩn đoán PFS. Việc sử dụng thực phẩm tươi để phủ lên đĩa xét nghiệm miễn dịch đã được sử dụng trong một số báo cáo. Tuy nhiên, điều này là không thực tế bên ngoài các trung tâm nghiên cứu [7,71].

Thử nghiệm thành phần

– Thử nghiệm thành phần riêng lẻ bằng phương pháp xét nghiệm miễn dịch hoặc chip microarray gây dị ứng ISAC (tức là chất gây dị ứng pha rắn miễn dịch chip) không làm tăng đáng kể độ chính xác của xét nghiệm chẩn đoán đối với thực phẩm thực vật trong nhiều trường hợp [72]. Tuy nhiên, có những trường hợp mà chẩn đoán phân giải thành phần có thể hữu ích [73]:

● Kiểm tra thành phần đậu phộng có thể hữu ích ở những người bị dị ứng theo mùa có các triệu chứng về miệng khi ăn đậu phộng. Độ nhạy cảm Ara h 8 cô lập (không phát hiện được IgE đến Ara h 1, 2 hoặc 3) cho thấy mức độ thấpnguy cơ phản ứng toàn thân với đậu phộng.

● Những đối tượng nghi ngờ dị ứng hạt phỉ và nhạy cảm IgE cô lập với Cor a 1 phản ứng chéo bạch dương có nhiều khả năng gặp các triệu chứng nhẹ ở miệng hơn, trong khi đó những người nhạy cảm với Cor 9 và Cor 14 có nhiều khả năng bị phản ứng dị ứng toàn thân.

Mặc dù thử thách thức ăn bằng miệng là cần thiết để xác nhận tình trạng thiếu nhạy cảm, nhưng thông tin từ kiểm tra thành phần có thể được sử dụng để xác định những bệnh nhân có nguy cơ thấp đối với các triệu chứng toàn thân trong quá trình thử thách. Kiểm thử thành phần được xem xét chi tiết hơn một cách riêng biệt. (Xem “Thử nghiệm thành phần đối với dị ứng thực phẩm có liên quan đến phấn hoa, có nguồn gốc từ thực vật”, phần ‘Giải thích / sử dụng cụ thể đối với chất gây dị ứng’.)

Thử nghiệm khách quan về độ nhạy cảm với phấn hoa

– Xác nhận nhạy cảm với phấn hoa hoặc bằng xét nghiệm da (chính xác nhất) hoặc bằng xét nghiệm miễn dịch IgE là cần thiết để đưa ra chẩn đoán kết luận về PFS. Việc thực hiện và giải thích thử nghiệm da đối với dị ứng môi trường được xem xét riêng. (Xem phần “Tổng quan về xét nghiệm da để tìm bệnh dị ứng”.)

Nếu không thể thực hiện hoặc không thể thực hiện xét nghiệm da do bệnh nhân đang dùng thuốc gây nhiễu hoặc vì các lý do khác, thì xét nghiệm miễn dịch IgE có thể hữu ích trong việc phát hiện nhạy cảm đến phấn hoa. Chúng thường ít nhạy cảm hơn các thử nghiệm trên da. (Xem phần “Tổng quan về xét nghiệm da để tìm bệnh dị ứng”.)

Trên thực tế, bệnh nhân đôi khi mô tả rõ ràng các triệu chứng của dị ứng đường hô hấp trong một mùa phấn hoa cụ thể, cho phép chẩn đoán hợp lý nhất định chỉ dựa trên tiền sử này (hình 1). Có thể không cần chứng minh sự nhạy cảm với phấn hoa nếu thức ăn thủ phạm của bệnh nhân và các triệu chứng theo mùa phù hợp (ví dụ: phản ứng với táo ở bệnh nhân bị viêm mũi trong mùa phấn hoa) và nếu các phản ứng trước đây thường xuyên nhẹ và chỉ giới hạn ở hầu họng.

Tuy nhiên, việc mẫn cảm với phấn hoa cần được xác nhận bằng xét nghiệm nếu một trong hai điều sau là đúng:

● Không rõ tiền sử bệnh nhân có bị dị ứng phấn hoa hay không.

● Bệnh nhân có các triệu chứng toàn thân vì bệnh nhân không mẫn cảm với phấn hoa có thể bị dị ứng riêng với thức ăn thực vật (không liên quan đến phấn hoa) và có nguy cơ cao bị các phản ứng toàn thân.

Thử thách thức ăn qua đường miệng

– Bệnh nhân PFS sẽ thường xuyên có các xét nghiệm dương tính trên da hoặc trong ống nghiệm đối với một số loại thực phẩm liên quan trong một họ thực vật. Tuy nhiên, cũng như các dạng dị ứng thực phẩm qua trung gian IgE khác, xét nghiệm dương tính không nhất thiết dự đoán các triệu chứng lâm sàng khi ăn phải. Do đó, thử thách thức ăn qua đường miệng vẫn là phương pháp xác định duy nhất để xác định các phản ứng lâm sàng.

Mặc dù thử thách thức ăn qua đường miệng là phương tiện xác nhận chính xác nhất về dị ứng thực phẩm, các thách thức trong PFS có thể bị ảnh hưởng bởi một số vấn đề tương tự ảnh hưởng kiểm tra da. Mức độ dị ứng có thể khác nhau giữa các giống cây trồng, trong các phần khác nhau của quả (vỏ so với thịt), độ chín hoặc do những thay đổi gây ra khi bảo quản [74]. Các nghiên cứu thử thách cho thấy tiền sử phản ứng lâm sàng có thể được xác nhận bằng thức ăn qua đường miệng ở 1/3 bệnh nhân dị ứng dưa, 2/3 bệnh nhân dị ứng với các loại quả thuộc họ Rosaceae (đào, mận, lê, táo, hạnh nhân) , mơ và dâu tây), và khoảng 8% bệnh nhân dị ứng với các loại trái cây thuộc họ Prunoideae (đào, mơ, mận và anh đào) [6,62,75].

Tầm quan trọng của việc lấy chẩn đoán xác định phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của phản ứng, nhu cầu dinh dưỡng, sở thích ăn uống và các vấn đề xã hội. Trong nhiều trường hợp, chế độ ăn kiêng theo kinh nghiệm được giới hạn dựa trên tiền sử lâm sàng và kết quả xét nghiệm chích da, thay vì thử thách thức ăn chính thức. Tuy nhiên, thử thách thức ăn có thể được chỉ định trong một số trường hợp nhất định:

● Ở những bệnh nhân có phản ứng toàn thân trước đây với thức ăn hỗn hợp, khi không thể xác định rõ ràng nguyên nhân thực phẩm thông qua xét nghiệm da hoặc trong ống nghiệm. Trong trường hợp này, thử thách sẽ được thực hiện để xác định chắc chắn rằng thực phẩm có trách nhiệm đã được xác định chính xác.

● Ở những bệnh nhân báo cáo các triệu chứng với một loại thực phẩm cụ thể, mà thử nghiệm không thành công. để chứng minh sự nhạy cảm với thực phẩm đó. Thử thách sẽ được thực hiện trong tình huống này vì xét nghiệm có thể âm tính giả do sự biến đổi của chất gây dị ứng. (Xem phần ‘Thử nghiệm khách quan đối với dị ứng thực phẩm’ ở trên.)

● Ở những bệnh nhân không rõ việc nấu nướng hoặc chế biến khác có loại bỏ các triệu chứng hay không. Thách thức có thể là psai dạng thức ăn sống và nấu chín.

● Ở những bệnh nhân có phản ứng toàn thân trước đây với một loại thực phẩm mà trước đó chưa tiếp xúc với các thực phẩm liên quan (ví dụ: phản ứng toàn thân với hạt phỉ ở bệnh nhân chưa ăn các loại hạt cây khác hoặc phản ứng toàn thân với đào ở bệnh nhân chưa ăn các loại quả thuộc họ Hoa hồng khác).

Khi quyết định thủ tục thử thách (văn phòng so với việc thiết lập bệnh viện, tiếp cận đường tĩnh mạch, tỷ lệ và số lượng thực phẩm được sử dụng), rủi ro cần được đánh giá dựa trên mức độ nghiêm trọng của các phản ứng trước đó, thực phẩm liên quan và kết quả xét nghiệm. Thử thách mở với thực phẩm ở dạng tự nhiên luôn phải theo sau thử thách mù tiêu cực. (Xem phần “Đánh giá chẩn đoán dị ứng thực phẩm”.)

Cần đặc biệt cẩn thận khi chuẩn bị thực phẩm cho các thử thách mù để xác nhận PFS vì phương pháp chế biến đông lạnh, sấy nóng và các phương pháp chế biến khác có thể tiêu diệt các chất gây dị ứng mỏng manh, dẫn đến kết quả âm tính giả [62]. Các giao thức chuẩn hóa cho các thách thức đối với trái cây và rau sống không có sẵn, mặc dù các quy trình nghiên cứu về thách thức mù đôi, kiểm soát thực phẩm giả dược (DBPCFC) đối với táo tươi, đào, cần tây, cà rốt và dưa đã được công bố [42,6,62 , 76-79].

Thử thách nội soi

– Thử nghiệm kích thích chất gây dị ứng qua nội soi (COLAP) đã được đánh giá ở những bệnh nhân trưởng thành có các triệu chứng tiêu hóa phản ứng với thức ăn, chẳng hạn như buồn nôn, nôn mửa , và tiêu chảy. Hình thức thử nghiệm này gây ra phản ứng wheal và bùng phát ở niêm mạc manh tràng trong vòng 2 phút sau thử thách nội soi với Bet v 1 tái tổ hợp (rBet v 1) [8]. Một phản ứng wheal-and-flare trong COLAP đã được quan sát thấy ở 13 trong số 16 bệnh nhân (81 phần trăm) có tiền sử dương tính với các triệu chứng tiêu hóa liên quan đến việc tiêu hóa thức ăn liên quan đến Bet v 1, so với 4 trong số 18 bệnh nhân (22 phần trăm) với bệnh tiểu đường và tiền sử tiêu cực của phản ứng thực phẩm bất lợi. Đối tượng kiểm soát không dị ứng không có phản ứng wheal và bùng phát ở niêm mạc manh tràng. Phản ứng của niêm mạc với rBet v 1 có tương quan với sự hoạt hóa bạch cầu ái toan trong mô khi sinh thiết, sự hiện diện của bệnh pollinosis, và tiền sử phản ứng bất lợi với các chất gây dị ứng thực phẩm liên quan đến Bet v 1. Thử thách niêm mạc với rBet v 1 có thể là một công cụ chẩn đoán có thể hỗ trợ chẩn đoán dị ứng liên quan đến Bet v 1 biểu hiện bằng các triệu chứng tiêu hóa.

CHẨN ĐOÁN KHÁC BIỆT

– Các tình trạng khác có thể bắt chước PFS bao gồm những điều sau đây:

● Dị ứng thực phẩm đơn lẻ (tức là dị ứng thực phẩm nguyên phát) – Hầu hết các loại thực phẩm gây ra PFS cũng có thể gây dị ứng thực phẩm mà không gây mẫn cảm với phấn hoa. Do đó, tình trạng cơ bản phải được phân biệt với PFS là dị ứng đơn lẻ với thực phẩm được đề cập. Bất kỳ bệnh nhân nào không có bằng chứng mẫn cảm với phấn hoa nên được coi là bị dị ứng thực phẩm chính và được quản lý phù hợp, bao gồm giới thiệu đến chuyên gia về dị ứng, tránh tất cả các dạng thực phẩm (sống và nấu chín), và đào tạo cách sử dụng thuốc tiêm tự động epinephrine. (Xem phần “Biểu hiện lâm sàng của dị ứng thực phẩm: Tổng quan”.)

● Kích ứng cục bộ miệng, lưỡi hoặc cổ họng do thức ăn cay, chua hoặc sạn. Ví dụ như kích ứng miệng do dứa.

● Nổi mề đay do tiếp xúc – Một số loại thực phẩm, chẳng hạn như nước sốt cà chua, trái cây họ cam quýt, tỏi và quả mọng, có thể gây nổi mề đay do tiếp xúc kích ứng cục bộ của môi và da quanh miệng. Tình trạng này phổ biến hơn ở trẻ em và có thể được gợi ý do không có nhạy cảm với phấn hoa.

● Viêm da quanh miệng hoặc viêm da tiếp xúc miệng – Viêm da quanh miệng biểu hiện dưới dạng sẩn nhỏ, mụn nước và / hoặc mụn mủ nhỏ có ban đỏ và đóng vảy ở quanh miệng, mũi hoặc vùng quanh hốc mắt. Viêm da quanh miệng có thể do các sản phẩm mỹ phẩm hoặc do tiếp xúc với xoài hoặc hạt điều ở những người có tiền sử viêm da tiếp xúc do phản ứng với chất độc cây thường xuân [81,82]. Viêm da tiếp xúc ở môi bao gồm sưng đau hoặc phồng rộp môi, sau đó là bong tróc trong quá trình phân giải, xảy ra trong nhiều ngày [83]. Sự hiện diện của các tổn thương da dai dẳng giúp phân biệt những tình trạng này với PFS.

● Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) – Bệnh nhân GERD thường có thể được phân biệt trên lâm sàng bằng các triệu chứng miệng ít nổi bật hơn hoặc khách quan bằng không có nhạy cảm với thức ăn hoặc phấn hoa liên quan được đề cập. (Xem phần “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán trào ngược dạ dày thực quản ở người lớn”.)

● EoViêm thực quản sinophilic (EE) – EE đôi khi có thể xuất hiện với cảm giác thức ăn bị mắc lại trong cổ họng và có thể bắt chước PFS và các dạng dị ứng thực phẩm khác. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán viêm thực quản tăng bạch cầu ái toan”, phần “Biểu hiện lâm sàng”.)

● Hội chứng bỏng rát miệng – Rối loạn này chủ yếu gặp ở phụ nữ trung niên và lớn tuổi và bao gồm cảm giác bỏng rát trong các cấu trúc của khoang miệng [84,85]. Bệnh nhân mô tả nóng rát hơn là ngứa nhưng thực phẩm cụ thể đôi khi có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng, khiến bệnh nhân nghi ngờ bị dị ứng. (Xem “Tổng quan về đau sọ mặt”, phần “Hội chứng bỏng miệng”.)

CÁC XÉT NGHIỆM CHẨN ĐOÁN TƯƠNG LAI

– Các xét nghiệm sử dụng dị nguyên tái tổ hợp đang được phát triển , có thể xác định chính xác hơn các chất gây dị ứng mà bệnh nhân nhạy cảm. Về lý thuyết, những thử nghiệm này có thể phân biệt những cá thể nhạy cảm với kháng nguyên không bền, chẳng hạn như chất tương đồng Bet v 1 hoặc profilin, với những cá thể nhạy cảm với kháng nguyên kháng nhiệt và tiêu hóa, và do đó phân biệt giữa PFS và dị ứng thực phẩm thực vật nguyên phát. Những điều này được thảo luận ở những nơi khác. (Xem “Các công cụ chẩn đoán dị ứng thực phẩm trong tương lai”.)

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Các liên kết đến xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Liên kết hướng dẫn của hiệp hội: Dị ứng thực phẩm”.)

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Kiến thức cơ bản” và “Kiến thức cơ bản”. Các phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có một điều kiện nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond the Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

Dưới đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “giáo dục bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Ngoài các chủ đề Cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Dị ứng miệng hội chứng (Thông tin cơ bản) “và” Giáo dục bệnh nhân: Các triệu chứng và chẩn đoán dị ứng thực phẩm (Thông tin cơ bản) “và” Giáo dục bệnh nhân: Điều trị và tránh dị ứng thực phẩm (Ngoài kiến ​​thức cơ bản) “)

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

● Hội chứng dị ứng đường miệng (OAS) (hội chứng dị ứng thực phẩm-phấn hoa [PFAS hoặc PFS]) mô tả chứng mày đay do tiếp xúc vùng hầu họng khi ăn phải một số trái cây tươi, quả hạch hoặc rau ở những người nhạy cảm với phấn thực vật. Các phản ứng là immunoglobulin E (IgE) được xử lý và gây ra bởi các chất gây dị ứng trong thực phẩm thực vật tương đồng với chất gây dị ứng phấn hoa. PFS là một thuật ngữ tổng quát hơn bao gồm cả phản ứng hầu họng và toàn thân do các chất gây dị ứng này. (Xem phần “Giới thiệu” ở trên.)

● PFS được cho là loại dị ứng thực phẩm phổ biến nhất ở người lớn và có khả năng ảnh hưởng đến ít nhất 5% dân số. Nó cũng được thấy ở trẻ em, mặc dù tỷ lệ hiện chưa được biết đến. (Xem ‘Dịch tễ học’ ở trên.)

● Những bệnh nhân nhạy cảm với phấn hoa cây, và cụ thể là phấn hoa bạch dương, có tỷ lệ PFS cao nhất. Những người có các triệu chứng về mũi, mắt và hô hấp khi phản ứng với phấn hoa có nguy cơ mắc PFS cao hơn so với những đối tượng nhạy cảm với phấn hoa mà không bị dị ứng phấn hoa trên lâm sàng. (Xem phần ‘Các yếu tố nguy cơ’ ở trên.)

● PFS thường có biểu hiện ngứa và sưng miệng và cổ họng trong hoặc ngay sau khi ăn trái cây và rau tươi, chưa nấu chín. Các triệu chứng hầu họng thường giải quyết kịp thời khi thức ăn được nuốt vào, và dạng nấu chín của thức ăn thủ phạm thường được dung nạp vì các chất gây dị ứng dễ bị ảnh hưởng bởi axit dạ dày, men tiêu hóa và nhiệt. (Xem phần “Biểu hiện lâm sàng” ở trên và “Cơ chế bệnh sinh của hội chứng dị ứng đường miệng (hội chứng dị ứng thực phẩm – phấn hoa)”.)

● Mặc dù không phổ biến nhưng các triệu chứng và phản ứng toàn thân với thực phẩm nấu chín là cả hai đều có thể trong PFS. Dưới 1 phần trăm oNếu bệnh nhân PFS gặp các triệu chứng toàn thân, mặc dù những triệu chứng này có thể nghiêm trọng. Đậu phộng, hạt cây, đào và mù tạt có liên quan đến các phản ứng toàn thân hơn các loại thực phẩm khác. (Xem phần ‘Phản ứng toàn thân’ ở trên.)

● Sự đồng nhất giữa các chất gây dị ứng protein dẫn đến các kiểu liên kết giữa trái cây, rau, quả hạch và phấn hoa (hình 2 và hình 4). Một hiện tượng tương tự ảnh hưởng đến một nửa số người bị dị ứng với mủ và được gọi là hội chứng quả mủ (hình 3). (Xem phần ‘Hiệp hội thực phẩm-phấn hoa’ ở trên.)

● Chẩn đoán PFS yêu cầu các triệu chứng gợi ý ở bệnh nhân có bằng chứng về IgE cụ thể đối với thực phẩm được đề cập, kèm theo tiền sử lâm sàng của bệnh pollinosis hoặc có biểu hiện nhạy cảm với phấn hoa liên quan đến thức ăn của thủ phạm. (Xem phần “Chẩn đoán” ở trên.)

● Đánh giá bệnh nhân nghi ngờ mắc PFS bao gồm tiền sử, khám sức khỏe, xét nghiệm khách quan để tìm IgE cụ thể đối với thực phẩm và / hoặc phấn hoa, và có thể thử thách thức ăn bằng miệng. Có thể không cần đánh giá rộng rãi nếu các triệu chứng nhẹ và chỉ giới hạn ở vùng hầu họng. Ngược lại, bất kỳ bệnh nhân nào có các triệu chứng toàn thân cần phải đánh giá kỹ lưỡng. (Xem phần ‘Đánh giá’ ở trên.)

● Cần xác nhận mức độ nhạy cảm với phấn hoa bằng xét nghiệm da (chính xác nhất) hoặc xét nghiệm miễn dịch IgE nếu không rõ bệnh nhân có bị nhiễm phấn hoa hay không dị ứng hoặc nếu có bất kỳ triệu chứng toàn thân. Những bệnh nhân không mẫn cảm với phấn hoa có thể bị dị ứng riêng biệt với thực phẩm thực vật và do đó có nguy cơ cao bị các phản ứng toàn thân. (Xem phần ‘Thử nghiệm khách quan đối với độ nhạy cảm với phấn hoa’ ở trên.)

● Thử thách thức ăn qua đường miệng vẫn là phương pháp chẩn đoán xác định duy nhất trong một số trường hợp. Ngoài ra, thử thách có thể hữu ích cho những bệnh nhân có các triệu chứng toàn thân trong quá khứ, những người không biết liệu họ có dung nạp các loại thực phẩm nấu chín hoặc các loại thực phẩm có liên quan chặt chẽ khác hay không. (Xem ‘Thử thách thức ăn bằng miệng’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here