Các yếu tố làm thay đổi nguy cơ ung thư vú ở phụ nữ

0
24

GIỚI THIỆU

– Trên toàn cầu, ung thư vú là bệnh ác tính được chẩn đoán thường xuyên nhất và là nguyên nhân gây tử vong do ung thư hàng đầu ở phụ nữ [1]. Ví dụ, ung thư vú là bệnh ung thư phổ biến nhất ở phụ nữ tại Hoa Kỳ và là nguyên nhân phổ biến thứ hai gây tử vong do ung thư ở phụ nữ [2]. Khoảng một nửa số ca ung thư vú mới được chẩn đoán có thể được giải thích bằng các yếu tố nguy cơ đã biết, chẳng hạn như tuổi mãn kinh, lần đầu sinh con, mãn kinh và bệnh vú tăng sinh. Thêm 1 phần trăm có liên quan đến tiền sử gia đình tích cực. Ngoài ra, rủi ro có thể bị thay đổi bởi các yếu tố nhân khẩu học, lối sống và môi trường, mặc dù mối liên quan của chúng với nguy cơ ung thư vú chưa được chứng minh rõ ràng.

Chủ đề này sẽ xem xét các yếu tố nguy cơ làm thay đổi nguy cơ ung thư vú ở phụ nữ. Thuốc ngăn ngừa ung thư vú bằng hóa chất (ví dụ: tamoxifen, raloxifene, chất ức chế aromatase) được xem xét riêng. Các mô hình tầm soát ung thư vú và dự đoán rủi ro có thể giúp điều chỉnh các khuyến nghị tầm soát ung thư vú sẽ được thảo luận riêng.

● (Xem phần “Các chất điều biến thụ thể estrogen có chọn lọc và các chất ức chế aromatase để phòng ngừa ung thư vú”.)

● (Xem “Tầm soát ung thư vú: Các chiến lược và khuyến nghị”, phần “Xác định rủi ro”.)

CÁC YẾU TỐ RỦI RO CAO ĐƯỢC THIẾT LẬP

Tuổi càng cao

– Nguy cơ ung thư vú tăng khi tuổi càng cao. Sử dụng dữ liệu từ cơ sở dữ liệu Giám sát, Dịch tễ học và Kết quả Cuối cùng (SEER), xác suất một phụ nữ phát triển ung thư vú ở Hoa Kỳ trong khoảng từ 213 đến 215 là [2]:

● Sinh đến 49 tuổi – 2. (1 trên 49 phụ nữ)

● Từ 5 đến 59 tuổi – 2,3 (1 trên 42 phụ nữ)

● Từ 6 đến 69 – 3,5 (1 trên 28 phụ nữ)

● Từ 7 tuổi trở lên – 6,7 (1 trong 14 phụ nữ)

● Sinh đến chết – 12,4 (1 trên 8 phụ nữ)

Giới tính nữ

– Bệnh ung thư vú xảy ra ở nữ nhiều hơn nam gấp 1 lần. Tại Hoa Kỳ, trên 27 tuổi, phụ nữ được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú xâm lấn mỗi năm, so với ít hơn 3 trường hợp xảy ra hàng năm ở nam giới [2].

Chủng tộc da trắng

– Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ ung thư vú cao nhất xảy ra ở phụ nữ da trắng, mặc dù ung thư vú vẫn là loại ung thư phổ biến nhất ở phụ nữ thuộc mọi nhóm dân tộc chính (bảng 1) [2-5]. Sử dụng dữ liệu từ các cơ quan đăng ký ung thư dựa trên dân số liên kết với Chương trình Quốc gia về Đăng ký Ung thư và SEER, tỷ lệ ung thư vú mới được chẩn đoán (trên 1 phụ nữ) lần lượt là 124 và 122 đối với phụ nữ da trắng và da đen [6]. Mặc dù vậy, phụ nữ da đen thường mắc bệnh khu vực hoặc giai đoạn nặng hơn (46 so với 36%) và có tỷ lệ tử vong do ung thư vú cụ thể cao hơn 41% (3 so với 21 trường hợp tử vong trên 1, phụ nữ).

Nhiều của sự khác biệt về dân tộc trong tỷ lệ ung thư vú là do các yếu tố liên quan đến lối sống (ví dụ, chỉ số khối cơ thể [BMI], mô hình sinh sản) và khả năng tiếp cận chăm sóc sức khỏe, mặc dù các yếu tố di truyền và / hoặc sinh học cũng có thể góp phần [7,8]. Ví dụ: ung thư vú ở phụ nữ dưới 4 tuổi và ung thư vú thể ba âm tính dường như phổ biến hơn ở người Mỹ gốc Phi so với người da trắng [9].

Cân nặng và mỡ cơ thể

– Béo phì (được định nghĩa là BMI ≥3 kg / m 2 ) có liên quan đến sự gia tăng tổng thể về tỷ lệ mắc bệnh và tử vong. Tuy nhiên, nguy cơ ung thư vú liên quan đến BMI khác nhau tùy theo tình trạng mãn kinh. (Xem phần “Thừa cân và béo phì ở người lớn: Hậu quả về sức khỏe”.)

Phụ nữ sau mãn kinh

– Chỉ số BMI cao hơn và / hoặc tăng cân tiền mãn kinh liên tục có liên quan đến nguy cơ vú cao hơn ung thư ở phụ nữ sau mãn kinh [1-18]. Ví dụ:

● Trong một phân tích tổng hợp của hơn 1 nghiên cứu dịch tễ học về nguy cơ ung thư, phụ nữ có chỉ số BMI cao hơn có nguy cơ mắc ung thư vú sau mãn kinh tăng lên (nguy cơ tương đối [RR] 1,1 trên 5 đơn vị BMI , 95% CI 1,1-1,2), đặc biệt là ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen (ER) [18].

● Trong một phân tích tổng hợp riêng biệt về 5 nghiên cứu, cho mỗi Tăng 5 kg khi tăng cân ở tuổi trưởng thành, RR đối với ung thư vú sau mãn kinh ở những người sử dụng liệu pháp thay thế không hoặc ít hormone (HRT) là 1,11 (95% CI 1,8-1,13) [19].

Mối liên quan giữa chỉ số BMI cao hơn và nguy cơ ung thư vú sau mãn kinh có thể được giải thích là do nồng độ estrogen cao hơn do chuyển đổi ngoại vi của tiền chất estrogen (từ mô mỡ) thành estrogen [2]. Tranh luận cho mech nàyanism là dữ liệu cho thấy rằng, ngay cả ở những phụ nữ có BMI bình thường, tỷ lệ phần trăm chất béo cơ thể cao hơn có liên quan đến nguy cơ ung thư vú cao, đặc biệt là ung thư vú dương tính với thụ thể hormone. Trong một phân tích thứ cấp của thử nghiệm Sáng kiến ​​Sức khỏe Phụ nữ, trong số 346 phụ nữ sau mãn kinh có BMI bình thường, tỷ lệ nguy cơ (HRs) được điều chỉnh đa biến đối với nguy cơ ung thư vú ở những người có phần tư chất béo cơ thể cao nhất so với mức thấp nhất là 1,89 (95% CI 1,21-2,95) và 2,21 đối với ung thư vú dương tính với ER (95% CI 1,23-3,67) [21].

Ngoài ra, tăng insulin máu cũng có thể giải thích mối liên hệ giữa béo phì và ung thư vú do chỉ số BMI cao có liên quan với mức insulin cao hơn [22]. (Xem phần ‘Mức độ Estrogen’ bên dưới và ‘Đường dẫn insulin và các hormone liên quan’ bên dưới.)

Phụ nữ tiền mãn kinh

– Không giống như phụ nữ sau mãn kinh, BMI tăng có liên quan đến nguy cơ vú thấp hơn ung thư ở phụ nữ tiền mãn kinh [23,24]. Trong một phân tích đa trung tâm sử dụng dữ liệu ở cấp độ cá nhân tổng hợp từ khoảng 76 phụ nữ tiền mãn kinh từ 19 nhóm nghiên cứu tiềm năng, có nguy cơ tăng gấp 4,2 lần giữa nhóm BMI cao nhất và thấp nhất (BMI ≥35 so với <17) [24].

Giải thích về phát hiện này vẫn chưa rõ ràng.

Tầm vóc cao

– Chiều cao tăng có liên quan đến nguy cơ ung thư vú cao hơn ở cả phụ nữ tiền mãn kinh và mãn kinh [25, 26]. Trong một nghiên cứu, những phụ nữ cao> 175 cm (69 inch) có nguy cơ mắc ung thư vú cao hơn 2% so với những phụ nữ cao <16 cm (63 inch) [27]. Cơ chế cơ bản của mối liên quan này vẫn chưa được biết rõ nhưng có thể phản ánh ảnh hưởng của việc tiếp xúc dinh dưỡng trong thời thơ ấu và tuổi dậy thì [28].

Mức estrogen

– Mức estrogen nội sinh cao làm tăng nguy cơ ung thư vú (đặc biệt là ung thư vú dương tính với thụ thể hormone) ở cả phụ nữ sau mãn kinh và tiền mãn kinh. Đối với phụ nữ sau mãn kinh, mối tương quan giữa tăng nguy cơ ung thư vú và tăng nồng độ hormone (ví dụ, estradiol, estrone) là nhất quán [29-33]. Sự hỗ trợ thêm về vai trò của estrogen và tăng nguy cơ ung thư vú đến từ phát hiện rằng việc giảm mức độ estrogen (ví dụ, bằng cách sử dụng các chất ức chế aromatase) làm giảm nguy cơ ung thư vú. (Xem phần ‘Phụ nữ sau mãn kinh’ ở trên.)

Mức độ estrogen cũng đóng một vai trò trong sự phát triển của ung thư vú ở phụ nữ tiền mãn kinh, nhưng do sự thay đổi trong chu kỳ kinh nguyệt, có thể khó đo lường hơn. Trong một phân tích tổng hợp dữ liệu từ 7 nghiên cứu, bao gồm 767 phụ nữ tiền mãn kinh bị ung thư vú và 1699 đối chứng phù hợp, nồng độ của estradiol, estradiol tự do được tính toán, estrone, androstenedione, dehydroepiandrosterone sulphate, và testosterone có liên quan tích cực đến nguy cơ ung thư vú [34]. Ví dụ, cứ tăng gấp hai lần nồng độ estradiol có liên quan đến tỷ lệ chênh lệch (OR) đối với ung thư vú là 1,19 (KTC 95% 1,6-1,35). Nồng độ của progesterone pha hoàng thể và testosterone tự do được tính toán không liên quan đáng kể đến nguy cơ như vậy.

Bệnh lý vú

Bệnh vú lành tính

– Một phổ rộng các thực thể bệnh lý được xếp vào nhóm bệnh vú lành tính. Trong số này, các tổn thương tăng sinh (đặc biệt là những tổn thương không có mô học) có liên quan đến tăng nguy cơ ung thư vú. (Xem “Tổng quan về bệnh vú lành tính”.)

Mô vú dày đặc

– Mật độ mô vú phản ánh số lượng tương đối của mô tuyến và mô liên kết (nhu mô) với mô mỡ. Mật độ vú là thước đo mức độ của mô sợi tuyến phóng xạ [35]. Phụ nữ có mô vú dày đặc trên tuyến vú, thường được định nghĩa là mô dày đặc chiếm ≥75 phần trăm vú, có nguy cơ ung thư vú cao gấp 4 đến 5 lần so với những phụ nữ ở độ tuổi tương tự có ít hoặc không có mô dày hơn [35-38]. Ngoài ra, sự tăng hoặc giảm theo chiều dọc của mật độ vú trên chụp nhũ ảnh tầm soát hàng loạt có liên quan đến việc tăng hoặc giảm nguy cơ ung thư vú, tương ứng [39]. Tuy nhiên, mật độ vú tăng lên không liên quan đến tỷ lệ tử vong do ung thư vú [4]. Cũng không rõ liệu các khuyến nghị sàng lọc có khác nhau đối với những phụ nữ có bộ ngực dày khi không có các yếu tố nguy cơ khác hay không. (Xem phần “Tầm soát ung thư vú: Chiến lược và khuyến nghị”.)

Mật độ vú có vẻ không phải là mộtliên quan đến một phân nhóm ung thư vú cụ thể [41,42]. Trong một nghiên cứu bao gồm 44.811 người tham gia tại Cơ quan đăng ký chụp nhũ ảnh San Francisco, ung thư vú phát sinh trong bối cảnh mô vú dày đặc có khả năng là ER dương tính (HR 2,21, 95% CI 1,64-3,4) cũng như ER âm tính (HR 2,21, KTC 95% 1,16-4,18) [41].

Mặc dù mật độ vú là một đặc điểm di truyền phần lớn, các hormone ngoại sinh có thể ảnh hưởng đến mật độ [43-46]. Ví dụ, liệu pháp hormone estrogen và progesterone sau mãn kinh làm tăng mật độ vú, trong khi thuốc đối kháng ER (tức là tamoxifen) làm giảm mật độ vú [47-49]. Trong một thử nghiệm tiền cứu bao gồm 413 phụ nữ được phân bổ ngẫu nhiên cho các estrogen ngựa kết hợp hàng ngày cộng với medroxyprogesterone acetate hoặc giả dược, những phụ nữ dùng liệu pháp nội tiết tố đã tăng 6% mật độ chụp nhũ ảnh trung bình trong một năm so với những phụ nữ dùng giả dược có trung bình .9 giảm phần trăm mật độ chụp nhũ ảnh trung bình [47].

Mặc dù có mối liên quan này, nhưng mật độ vú không có tương quan chặt chẽ với nồng độ hormone nội sinh [5].

Mật độ khoáng của xương

– Vì xương có chứa ER và rất nhạy cảm với nồng độ estrogen tuần hoàn, mật độ khoáng của xương (BMD) được coi là dấu hiệu thay thế cho sự tiếp xúc lâu dài với estrogen nội sinh và ngoại sinh. Trong nhiều nghiên cứu, phụ nữ có mật độ xương cao hơn có nguy cơ ung thư vú cao hơn [51-55]. Trong một phân tích tổng hợp của tám nhóm nghiên cứu tiền cứu và hai nghiên cứu đối chứng lồng nhau bao gồm 7.878 phụ nữ sau mãn kinh, trong đó 1889 phụ nữ bị ung thư vú, phụ nữ ở nhóm BMD hông cao nhất có nguy cơ mắc ung thư vú cao hơn 62% so với phụ nữ ở nhóm thấp nhất. Phân loại BMD (RR 1,62, KTC 95% 1,17-2,6, p <.1) [55]. Trong một nghiên cứu 28 từ Sáng kiến ​​Sức khỏe Phụ nữ (n = 9941 phụ nữ sau mãn kinh), mỗi đơn vị tăng lên trong tổng chỉ số BMD ở hông có liên quan đến tăng nguy cơ ung thư vú (HR 1,25, KTC 95% 1,11-1,4) [54 ]. (Xem "Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và đánh giá loãng xương ở phụ nữ sau mãn kinh", phần 'Điểm T'.)

Các yếu tố nội tiết tố khác

Androgen

– Dữ liệu tiền lâm sàng cho thấy nội tiết tố androgen (đặc biệt là testosterone) có tác dụng kép lên sự hình thành khối u ở vú, với tác dụng tăng sinh qua trung gian ER và tác dụng chống tăng sinh qua trung gian thụ thể androgen [56]. Nồng độ androgen (tức là testosterone) tăng cao có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư vú sau mãn kinh và tiền mãn kinh [29,34,57]. Các nghiên cứu khác cho thấy rằng nồng độ androgen tăng cao làm tăng nguy cơ đặc biệt đối với ung thư vú dương tính với thụ thể hormone [57-6] và một nghiên cứu cho thấy chúng có liên quan đến việc giảm nguy cơ ung thư vú âm tính với thụ thể hormone [32].

Con đường của insulin và các hormone liên quan

– Mặc dù bệnh tiểu đường không được coi là một yếu tố nguy cơ ung thư vú [61], một phân tích tổng hợp lớn rút ra từ 17 nghiên cứu tiền cứu cho thấy yếu tố tăng trưởng insulin-1 có liên quan đến vú nguy cơ ung thư ở cả phụ nữ tiền mãn kinh và mãn kinh [62].

Ngoài ra, Sáng kiến ​​Sức khỏe Phụ nữ báo cáo rằng mức insulin nội sinh cao hơn có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư vú ở những phụ nữ không mắc bệnh tiểu đường, sau mãn kinh không dùng liệu pháp hormone mãn kinh (HR cho phần tư insulin cao nhất so với thấp nhất 2,4, KTC 95% 1,3-4,41) [22].

Tiếp xúc với diethylstilbestrol trong tử cung

– Trước năm 1971, một số hàng triệu phụ nữ đã tiếp xúc trong tử cung với d iethylstilbestrol được dùng cho mẹ của họ để ngăn ngừa các biến chứng thai kỳ. Tuy nhiên, nó có liên quan đến ung thư biểu mô tế bào trong ở âm đạo và một số nghiên cứu đã đề xuất mối liên quan với ung thư vú.

Điều này được thảo luận riêng. (Xem “Kết quả và theo dõi những người tiếp xúc với diethylstilbestrol (DES)”, phần “Ung thư vú”.)

Hormone ngoại sinh

– Tác động của việc sử dụng hormone ngoại sinh dường như phụ thuộc nhiều vào tác nhân được sử dụng (chỉ có estrogen so với các chế phẩm estrogen cộng với progesterone) và liệu phụ nữ đã mãn kinh hay chưa.

Đối với phụ nữ trải qua quá trình thụ tinh trong ống nghiệm, không có nguy cơ tăng lâu dài. của bệnh ung thư vú. Điều này được thảo luận chi tiết ở nơi khác. (Xem phần “Thụ tinh trong ống nghiệm”.)

Liệu pháp hormone mãn kinh

– Nhiều bằng chứng hiện có ủng hộ mối quan hệ nhân quả giữa HRT trong thời kỳ mãn kinh và vúung thư. Thời gian sử dụng và loại công thức hormone dường như là những yếu tố quan trọng trong nguy cơ ung thư vú (bảng 2). Trong khi việc sử dụng lâu dài có liên quan đến nguy cơ cao nhất, việc sử dụng ngắn hạn liệu pháp kết hợp estrogen-progestin (ít hơn ba năm ở những người sử dụng estrogen trước đó) dường như không làm tăng đáng kể nguy cơ ung thư vú. (Xem “Liệu pháp hormone mãn kinh và nguy cơ ung thư vú”.)

Dữ liệu bổ sung về rủi ro của liệu pháp hormone ở phụ nữ trẻ, đặc biệt tập trung vào các biện pháp tránh thai estrogen-progestin, được thảo luận riêng. (Xem “Biện pháp tránh thai kết hợp estrogen-progestin: Tác dụng phụ và những lo ngại về sức khỏe”, phần “Ung thư vú”.)

Yếu tố sinh sản

Chậm kinh sớm hơn hoặc mãn kinh muộn hơn

– Tuổi mãn kinh sớm có liên quan đến nguy cơ ung thư vú cao hơn [28,63]. Phụ nữ bị đau bụng kinh ở hoặc sau 15 tuổi ít có nguy cơ phát triển ung thư vú dương tính với thụ thể ER- / progesterone (PR) so với những phụ nữ bị đau bụng kinh trước 13 tuổi (HR .76, KTC 95% .68- .85) [28]. Phụ nữ bị đau bụng kinh ở hoặc sau 15 tuổi cũng giảm được 16% nguy cơ mắc bệnh ung thư vú âm tính với ER / PR.

Trong một nghiên cứu, cứ sau 1 năm chậm kinh khi bắt đầu xuất hiện cơn đau bụng kinh, thì giảm 5% nguy cơ ung thư vú [63]. Ngoài ra, tuổi mãn kinh muộn hơn làm tăng nguy cơ ung thư vú [63-65]. RR tăng 1,3% mỗi năm ở tuổi mãn kinh, tương đương với mức tăng khi sử dụng liệu pháp hormone mãn kinh [65].

Đều đặn và đa bội

– Phụ nữ thất tình có nguy cơ mắc ung thư vú cao hơn so với phụ nữ có tuổi (RR từ 1,2 đến 1,7) [64,66,67]. Mặc dù phụ nữ hiếm muộn có nguy cơ phát triển ung thư vú trong vài năm đầu sau sinh tăng lên so với phụ nữ không có thai, nhưng sinh đẻ có tác dụng bảo vệ nhiều thập kỷ sau khi sinh [68]. Ảnh hưởng của việc sinh đẻ cũng khác nhau tùy thuộc vào độ tuổi của lần sinh đầu tiên. (Xem phần “Tăng tuổi khi mang thai lần đầu” bên dưới.)

Việc sinh non và thừa cân có thể có tác động cộng hưởng đến nguy cơ ung thư vú ở phụ nữ trên 7 tuổi.

Liệu đa thai có đồng nghĩa với bảo vệ chống lại ung thư vú còn đang gây tranh cãi, mặc dù các nghiên cứu cho thấy nguy cơ giảm khi số lần mang thai ngày càng tăng [63,64,67,69].

Vô sinh

– Mối liên quan giữa vô sinh và vú nguy cơ ung thư còn nhiều tranh cãi. Một số nghiên cứu dịch tễ học cho thấy rằng vô sinh do rối loạn điều hòa làm giảm nguy cơ ung thư vú [7-72]. Tuy nhiên, các nghiên cứu khác đã quan sát thấy không có mối liên quan nào hoặc tăng nhẹ nguy cơ liên quan đến vô sinh sau khi điều chỉnh tiền sử mang thai trước đó và tuổi khi sinh lần đầu [73,74].

Tăng tuổi khi mang thai lần đầu

– Phụ nữ mang thai càng muộn càng tăng nguy cơ ung thư vú [63,64,67]. Trong Nghiên cứu sức khỏe của các y tá, khi so sánh với những phụ nữ đã mãn kinh ở hoặc gần mãn kinh, tỷ lệ mắc ung thư vú tích lũy (đến 7 tuổi) thấp hơn 2%, thấp hơn 1% và cao hơn 5% ở những phụ nữ sinh con đầu lòng lúc 2, 25 hoặc 35 tuổi, tương ứng [63]. Nguy cơ đối với phụ nữ vô thai tương tự như phụ nữ sinh đủ tháng đầu tiên ở tuổi 35.

Người ta đã đề xuất rằng sự biệt hóa toàn bộ tế bào, xảy ra trong tuyến trong và sau khi mang thai, bảo vệ vú khỏi sự phát triển của ung thư vú [75]. Khi sinh lần đầu ở độ tuổi muộn hơn có thể gây ra nhiều rủi ro hơn là vô sinh vì kích thích tăng sinh bổ sung đặt trên các tế bào vú có nhiều khả năng phát triển đầy đủ hơn và có lẽ dễ bị tổn thương tế bào hơn.

Lịch sử ung thư vú

Tiền sử cá nhân bị ung thư vú

– Tiền sử cá nhân bị ung thư biểu mô ống dẫn tại chỗ (DCIS) hoặc ung thư vú xâm lấn làm tăng nguy cơ phát triển vú xâm lấn ung thư ở vú bên. Một nghiên cứu 21 sử dụng dữ liệu SEER bao gồm gần 34 phụ nữ bị ung thư vú nguyên phát cho thấy tỷ lệ mắc ung thư vú bên cạnh xâm lấn (CBC) là 4% trong thời gian theo dõi trung bình 7,5 năm [76]. Nguy cơ mắc CBC thay đổi theo độ tuổi tại thời điểm chẩn đoán ung thư vú được chỉ định và tình trạng thụ thể hormone của ung thư nguyên phát:

● Đối với phụ nữ có tiền sử ung thư vú âm tính với ER – Tỷ lệ này là cao nhất giữa phụ nữ <3 tuổitai khi chẩn đoán so với những người được chẩn đoán ở độ tuổi lớn hơn (1,26 so với 0,85 ở độ tuổi 3 đến 35 tuổi và .45 đến .64 đối với chẩn đoán ≥4 tuổi).

● Đối với phụ nữ bị ung thư vú dương tính với ER trước đó – Tỷ lệ (trên 1 phụ nữ-tuổi) cao hơn một chút ở những phụ nữ được chẩn đoán dưới 3 tuổi so với những người được chẩn đoán ở độ tuổi lớn hơn (tương ứng .45 so với .25 đến .37). Đáng chú ý, những tỷ lệ này đã giảm dần theo thời gian, rất có thể là do việc sử dụng rộng rãi hơn liệu pháp nội tiết tố.

Trong một nghiên cứu riêng biệt, nguy cơ CBC ở những người dương tính với thụ thể hormone ung thư vú xấp xỉ 0,2% mỗi năm trong 5 năm đầu tiên sau khi được chẩn đoán (khi điều trị nội tiết bổ trợ), 0,5% trong 5 năm tiếp theo (sau khi điều trị nội tiết), và đâu đó giữa những ước tính này trong 5 đến 1 năm sau [ 77].

Các tỷ lệ này không thay đổi khi bao gồm DCIS.

Đối với phụ nữ có tiền sử ung thư vú, nguy cơ mắc CBC thậm chí còn cao hơn nếu có tiền sử gia đình của bệnh ung thư vú. Ví dụ, trong một nghiên cứu bệnh chứng về những phụ nữ bị CBC kết hợp với những phụ nữ bị ung thư vú một bên làm nhóm chứng, có họ hàng cấp một bị ung thư vú làm tăng nguy cơ CBC lên gần gấp đôi [78]. Nguy cơ còn tăng lên nếu người thân được chẩn đoán ở độ tuổi <4 tuổi. (Xem "Nguy cơ ung thư và quản lý người mang gen BRCA1 / 2 không bị ung thư", phần "Ung thư vú và buồng trứng".)

Tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư vú

– Nguy cơ liên quan đến tiền sử gia đình tích cực về bệnh ung thư vú bị ảnh hưởng mạnh bởi số lượng phụ nữ cấp một có và không mắc bệnh ung thư và độ tuổi chẩn đoán.

Trong một phân tích tổng hợp trên 5 phụ nữ, phụ nữ bị ung thư vú và 1 , đối chứng, nguy cơ ung thư vú là [79]:

● Tăng gần gấp đôi nếu một phụ nữ có một người thân bị ảnh hưởng mức độ một

● Tăng gấp ba lần nếu cô ấy có hai người bị ảnh hưởng đầu tiên – người thân bên cạnh

Tuổi được chẩn đoán của người thân cấp độ một bị ảnh hưởng cũng ảnh hưởng đến nguy cơ ung thư vú [79]. Phụ nữ có nguy cơ cao hơn gấp ba lần nếu người thân cấp 1 được chẩn đoán trước 3 tuổi (RR 3, KTC 95% 1,8-4,9), nhưng nguy cơ chỉ tăng lên 1,5 lần nếu người thân bị ảnh hưởng được chẩn đoán sau 6 tuổi ( Xem “Tầm soát ung thư vú: Chiến lược và khuyến nghị”, phần ‘Mô hình dự đoán đột biến gen BRCA1 / 2 gây bệnh’.)

Tuy nhiên, tiền sử gia đình vẫn là một yếu tố nguy cơ quan trọng ngay cả với những người thân có tuổi muộn hơn. chẩn đoán. Trong một nghiên cứu thuần tập tiền cứu trên 4 phụ nữ, tiền sử gia đình mắc ung thư vú ở người thân cấp độ một có liên quan đến tăng nguy cơ ung thư vú, bất kể họ hàng đó được chẩn đoán trước hay sau 5 tuổi [8]. Các tiêu chí để sàng lọc di truyền được thảo luận ở những nơi khác. (Xem “Kiểm tra di truyền và quản lý các cá nhân có nguy cơ mắc hội chứng ung thư vú và ung thư buồng trứng di truyền”, phần ‘Tiêu chí đánh giá nguy cơ di truyền’.)

Các đột biến di truyền

– Cụ thể các đột biến gen dẫn đến ung thư vú là rất hiếm; chỉ 5 đến 6 phần trăm của tất cả các trường hợp ung thư vú là do di truyền các gen nhạy cảm với ung thư vú ( BRCA ), bao gồm BRCA1 , BRCA2 , p53 , STK11, CDH1, PALB2, PTEN, và các gen sửa chữa không phù hợp. Những điều này sẽ được thảo luận chi tiết hơn ở những nơi khác. (Xem phần “Nguy cơ ung thư và quản lý người mang BRCA1 / 2 mà không bị ung thư” và “Tổng quan về hội chứng ung thư vú và ung thư buồng trứng di truyền liên quan đến các gen khác ngoài BRCA1 / 2”.)

Các yếu tố lối sống

Rượu

– Uống rượu có liên quan đến việc tăng nguy cơ phát triển ung thư vú. Chủ đề này được thảo luận chi tiết ở nơi khác. (Xem “Tổng quan về rủi ro và lợi ích của việc uống rượu”, phần “Ung thư vú”.)

Hút thuốc

– Mặc dù kết quả không đồng nhất, nhiều nghiên cứu cho thấy có tăng nhẹ nguy cơ ung thư vú ở những người hút thuốc [81-84]. Nguy cơ gia tăng là nhất quán trong các nghiên cứu đánh giá việc bắt đầu sớm, thời gian dài hơn và / hoặc số năm hút thuốc cao hơn. Ví dụ, trong một phân tích tổng hợp của 27 nghiên cứu quan sát tiền cứu, nguy cơ ung thư vú đã tăng lên ở những bệnh nhân có tiền sử hút thuốc (RR [SRR] tóm tắt 1,1, KTC 95% 1,2-1,14). Kết quả tương tự cũng được thấy đối với hút thuốc thụ động. Mối quan hệ giữa hút thuốc lá and ung thư vú phức tạp bởi thực tế là có tới 5% phụ nữ hút thuốc cũng uống rượu, một yếu tố nguy cơ đã biết của ung thư vú [82]. Tuy nhiên, trong các nghiên cứu ở những phụ nữ hút thuốc nhưng không uống rượu, vẫn có nguy cơ ung thư vú tăng lên khi hút thuốc [82].

Các nghiên cứu cũng cho thấy mối liên hệ có thể có giữa nguy cơ ung thư vú và việc tiếp xúc với hút thuốc thụ động, nhưng dữ liệu không nhất quán. Ví dụ, trong một phân tích tổng hợp của 11 nghiên cứu tiền cứu, SRR đối với ung thư vú là 1,7 (KTC 95% 1,2-1,13), không có sự không đồng nhất [85]. Trong số 2 nghiên cứu hồi cứu, SRR là 1,3 nhưng không đồng nhất cao. Tương tự, trong một nghiên cứu quan sát bao gồm khoảng 323 phụ nữ, tiếp xúc với hút thuốc thụ động có liên quan đến tăng nguy cơ ung thư vú (HR 1,1, 95% CI 1,1-1,2) [86]. Tuy nhiên, một báo cáo trước đây từ Nghiên cứu sức khỏe của các y tá không tìm thấy mối liên quan giữa hút thuốc thụ động và nguy cơ ung thư vú trong một nhóm hơn 18 phụ nữ (92 người được chẩn đoán ung thư vú) [87].

Night- làm việc theo ca – Làm việc ca đêm được Cơ quan Nghiên cứu Ung thư Quốc tế và Tổ chức Y tế Thế giới công nhận là có thể gây ung thư [88], mặc dù các bằng chứng còn lẫn lộn. Ví dụ:

● Trong nghiên cứu Triệu phụ nữ, RR đối với ung thư vú ở những người có 2 năm làm việc ca đêm trở lên so với không làm ca đêm là 1 (KTC 95% .81- 1.23) [89].

● Tuy nhiên, trong một đánh giá có hệ thống trước đó bao gồm 1 nghiên cứu, RR được điều chỉnh tổng hợp cho mối liên hệ giữa “từng tiếp xúc với công việc ca đêm” và ung thư vú là 1,19 (KTC 95% 1,5-1,35) [9].

● Một nghiên cứu trên 212 y tá báo cáo rằng làm việc ca sau nửa đêm có liên quan đến nguy cơ cao vú ung thư (OR 1,8, KTC 95% 1,2-2,8), với nguy cơ cao nhất được ghi nhận ở các y tá làm việc luân phiên nhau cả ngày lẫn đêm (OR 2,6, KTC 95% 1,8-3,8) [91].

Mối liên quan này có thể liên quan đến việc tiếp xúc với ánh sáng vào ban đêm, dẫn đến việc ức chế sản xuất melatonin về đêm của tuyến tùng [92]. Bằng chứng hỗ trợ điều này đến từ phát hiện rằng mức độ thấp của 6-sulfatoxymelatonin (chất chuyển hóa melatonin chính) có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư vú [92,93]. (Xem “Sinh lý học và các chế phẩm có sẵn của melatonin”.)

Tiếp xúc với bức xạ ion hóa điều trị

– Tiếp xúc với bức xạ ion hóa của ngực khi còn trẻ, như xảy ra khi điều trị Hodgkin ung thư hạch bạch huyết hoặc ở những người sống sót sau tai nạn bom nguyên tử hoặc nhà máy hạt nhân, có liên quan đến tăng nguy cơ ung thư vú [94-98]. Độ tuổi dễ bị tổn thương nhất dường như là từ 1 đến 14 tuổi (tiền dậy thì), mặc dù nguy cơ vượt mức được thấy ở phụ nữ bị phơi nhiễm muộn nhất là 45 tuổi [99]. Sau 45 tuổi, dường như không có bất kỳ nguy cơ gia tăng nào. (Xem phần “Khối u ác tính thứ hai sau khi điều trị u lympho Hodgkin cổ điển”.)

CÁC YẾU TỐ BẢO VỆ CÓ THỂ LÀM GIẢM NGUY CƠ UNG THƯ VÚ

Cho con bú

– Tác dụng bảo vệ của việc nuôi con bằng sữa mẹ đã được chứng minh trong nhiều nghiên cứu bệnh chứng và thuần tập và phân tích tổng hợp, mức độ của chúng phụ thuộc vào thời gian cho con bú và vào yếu tố gây nhiễu của lứa đẻ [1-17].

Một phân tích tổng hợp lớn bao gồm dữ liệu riêng lẻ từ 47 nghiên cứu dịch tễ học (5,32 phụ nữ bị ung thư vú xâm lấn và 96,973 phụ nữ đối chứng) ước tính rằng cứ 12 tháng cho con bú, nguy cơ tương đối (RR) giảm 4,3%. của ung thư vú [13]. Một phân tích tổng hợp khác cho thấy mối liên quan này mạnh hơn đối với ung thư vú âm tính với thụ thể hormone [17]. Một cơ chế đã được công nhận về tác dụng bảo vệ của việc cho con bú là nó có thể trì hoãn việc tái thiết lập các chu kỳ rụng trứng.

Hoạt động thể chất

– Mặc dù không có bằng chứng trực tiếp nào cho thấy việc không hoạt động có liên quan đến tăng nguy cơ ung thư vú, tập thể dục thường xuyên dường như cung cấp khả năng bảo vệ khiêm tốn chống lại ung thư vú, đặc biệt là ở phụ nữ sau mãn kinh [18-115]. Một đánh giá 216 về các nghiên cứu dịch tễ học đã ước tính rằng nguy cơ ung thư vú đã giảm ở những phụ nữ hoạt động thể chất nhiều nhất so với những phụ nữ ít hoạt động nhất (RR .88, 95% CI .85-9) [114].

Với tác động ngược đời của cân nặng ở phụ nữ tiền mãn kinh và mãn kinh, việc giảm nguy cơ ung thư vú khi tập thể dục có thể không qua trung gian chỉ thông qua việc kiểm soát cân nặng [19,116-118]. Tăng thể chấtHoạt động của l có thể làm giảm nguy cơ ung thư vú thông qua các ảnh hưởng nội tiết tố như giảm các estrogen huyết thanh, insulin và mức độ yếu tố tăng trưởng insulin-1 [119-121]. (Xem phần ‘Cân nặng và chất béo cơ thể’ ở trên và ‘Mức độ Estrogen’ ở trên và ‘Con đường insulin và các hormone liên quan’ ở trên.)

CÁC YẾU TỐ ĐỘC QUYỀN

Yếu tố chế độ ăn uống

– Ngoại trừ một số trường hợp ngoại lệ, dữ liệu thu thập phần lớn từ các nghiên cứu quan sát cho thấy rằng một số yếu tố chế độ ăn uống nhất định có thể làm thay đổi nguy cơ ung thư vú. Tuy nhiên, các vấn đề về phương pháp luận liên quan đến việc đo lượng dinh dưỡng và sự đóng góp của các yếu tố khác (ví dụ, sử dụng rượu) làm phức tạp các phân tích này và việc giải thích các nghiên cứu. Phần tóm tắt những gì đã biết về chế độ ăn uống và nguy cơ ung thư vú được thảo luận dưới đây.

Chế độ ăn Địa Trung Hải

– Chế độ ăn Địa Trung Hải, đặc trưng bởi nhiều thực phẩm thực vật, cá và ô liu dầu, có thể làm giảm nguy cơ phát triển ung thư vú.

Điều này được đề xuất bởi một phân tích thứ cấp của một thử nghiệm lâm sàng trên 4 phụ nữ từ 6 đến 8 tuổi, những người được chỉ định ngẫu nhiên vào chế độ ăn Địa Trung Hải có bổ sung -virgin dầu ô liu, một chế độ ăn Địa Trung Hải bổ sung các loại hạt hỗn hợp, hoặc một chế độ ăn kiểm soát (lời khuyên để giảm chất béo trong chế độ ăn uống) với kết quả chính là bệnh tim mạch [122]. Một hạn chế của nghiên cứu này là, do ung thư vú là thước đo kết cục phụ, nên chụp quang tuyến vú ban đầu có thể không được kiểm tra ở tất cả phụ nữ. Chỉ có 35 trường hợp ung thư vú trong tổng số nghiên cứu, vì vậy những phát hiện này sẽ cần được xác nhận trong một nghiên cứu lớn hơn.

Đậu nành / phytoestrogen – Phytoestrogen là những chất thực vật tự nhiên có cấu trúc hóa học tương tự như 17- beta estradiol. Chúng chủ yếu bao gồm isoflavone (được tìm thấy ở nồng độ cao trong đậu nành và các loại đậu khác) và lignans (được tìm thấy trong nhiều loại trái cây, rau và các sản phẩm ngũ cốc). Có bằng chứng chất lượng thấp cho thấy chế độ ăn giàu đậu nành ở phụ nữ phương Tây ngăn ngừa ung thư vú.

Một phân tích tổng hợp 214 gồm 8 nghiên cứu đánh giá tác động của việc ăn đậu nành và nguy cơ ung thư vú đã báo cáo các kết quả sau [123 ]:

● Tỷ lệ chênh lệch tổng hợp (OR) của các nghiên cứu được thực hiện ở các nước châu Á cho thấy isoflavone trong đậu nành có tác dụng bảo vệ ở cả phụ nữ trước và sau mãn kinh (OR. 59, 95% CI .48-. 69 đối với phụ nữ tiền mãn kinh; OR .59, KTC 95% .44-.74 đối với phụ nữ sau mãn kinh).

● Tuy nhiên, tổng hợp HOẶC của các nghiên cứu về phụ nữ sau mãn kinh ở các nước phương Tây cho thấy rằng lượng isoflavone đậu nành chỉ có tác dụng bảo vệ có ý nghĩa thống kê nhẹ (OR .92, 95% CI .83-1.), nhưng các phân tích sâu hơn phân tầng theo thiết kế nghiên cứu không tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê nào.

Trái cây và rau quả

– Dữ liệu về sự đóng góp của trái cây và rau quả đối với nguy cơ ung thư vú là không thể kết luận, với một số bằng chứng cho thấy không có tác dụng và r nghiên cứu cho thấy giảm một chút nguy cơ ung thư vú.

Trong một nghiên cứu tiền cứu trên 993.466 phụ nữ được quan sát trong 11 đến 2 năm, không có mối liên hệ nào giữa tổng lượng trái cây và rau quả và nguy cơ ung thư vú tổng thể được xác định [124 ]. Tuy nhiên, các nghiên cứu khác đã gợi ý rằng giảm nguy cơ ung thư vú trong chế độ ăn nhiều trái cây và rau quả [125-128]. Ví dụ, trong một thử nghiệm ngẫu nhiên với gần 5 phụ nữ sau mãn kinh không có tiền sử ung thư vú, những người được chỉ định can thiệp 8,5 năm vào chế độ ăn ít chất béo, nhiều rau, trái cây và ngũ cốc đã ít tử vong hơn do ung thư vú (.37 so với .47%; tỷ lệ nguy cơ [HR] .79, 95% CI .64-.97) ở mức trung bình của 19,6 năm theo dõi [128]. Tương tự, 21 phân tích tổng hợp trước đây về các nghiên cứu đánh giá nguy cơ ung thư vú đã báo cáo rằng việc tiêu thụ nhiều chế độ ăn kiêng chủ yếu là trái cây và rau quả có liên quan đến giảm nguy cơ ung thư vú (OR .89, 95% CI .82-.99) [126].

Ăn chất béo

– Mối liên quan giữa chế độ ăn uống chất béo và nguy cơ ung thư vú chưa được xác định rõ ràng [129]. Tuy nhiên, có thể có một ảnh hưởng khiêm tốn khi so sánh các mức độ tiêu thụ chất béo.

● Một phân tích tổng hợp và xem xét các nghiên cứu thuần tập dịch tễ học không tìm thấy mối liên hệ đáng kể nào giữa loại chất béo ăn kiêng cao nhất và thấp nhất và một tăng nguy cơ ung thư vú (ước tính nguy cơ tương đối tóm tắt là 1,3, KTC 95% .76-1,4) [129].

● Trong nhóm sửa đổi chế độ ăn uống của Sáng kiến ​​Sức khỏe Phụ nữ, 48.835 khỏe mạnhphụ nữ sau mãn kinh từ 5 đến 79 tuổi được chỉ định ngẫu nhiên vào một can thiệp (các buổi nhóm hàng tháng trong năm đầu tiên sau đó là các buổi duy trì hàng quý với mục tiêu giảm lượng chất béo) hoặc một nhóm so sánh chỉ nhận thông tin dinh dưỡng [7]. Tại thời điểm theo dõi trung bình 8,1 năm, không có ảnh hưởng đến nguy cơ ung thư vú ở nhóm can thiệp (HR .91, CI .83-1.1). Tuy nhiên, rất ít phụ nữ đạt được mục tiêu 2% năng lượng từ chất béo. (Xem “Chất béo trong chế độ ăn uống”, phần “Ung thư”.)

● Tuy nhiên, trong Nghiên cứu sức khỏe và chế độ ăn uống của AARP, phụ nữ thuộc nhóm tiêu thụ chất béo cao nhất (trung bình 9 g / ngày, 4 phần trăm tổng lượng calo từ chất béo) có tỷ lệ ung thư vú xâm lấn cao hơn từ 11 đến 22 phần trăm so với phụ nữ ở nhóm ngũ phân vị thấp nhất (trung bình 24,2 g / ngày, hoặc 2 phần trăm calo từ chất béo) [13].

Thịt đỏ và thịt đã qua chế biến

– Mối liên quan giữa việc ăn nhiều thịt đỏ (> 5 phần mỗi tuần) và ung thư vú tiền mãn kinh đã được báo cáo trong một ít nghiên cứu, nhưng bằng chứng liên kết điều này với nguy cơ ung thư vú yếu hơn so với các bệnh ung thư khác [131-133]. Hơn nữa, trong 21 phân tích tổng hợp được thảo luận ở trên, không có ảnh hưởng nào đến nguy cơ ung thư vú ở những phụ nữ đã báo cáo chế độ ăn nhiều thịt đỏ / chế biến sẵn, ngũ cốc tinh chế, đồ ngọt và sữa giàu chất béo (HOẶC 1,9, 95% CI .98-1,22) [126].

Yếu tố môi trường

Nơi cư trú theo địa lý

– Trên toàn cầu, vú ung thư là bệnh ung thư được chẩn đoán thường xuyên nhất và là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do ung thư ở phụ nữ [134]. Tỷ lệ mắc ung thư vú cao nhất ở Bắc Mỹ, Úc / New Zealand, Tây và Bắc Âu và thấp nhất ở châu Á và châu Phi cận Sahara [1]. Mặc dù tỷ lệ mắc bệnh ở Bắc Mỹ giảm, tỷ lệ mắc ung thư vú vẫn đang gia tăng ở các khu vực khác trên thế giới, chẳng hạn như châu Á và châu Phi. Những khác biệt quốc tế này được cho là có liên quan đến những thay đổi xã hội xảy ra trong quá trình công nghiệp hóa (ví dụ, những thay đổi về lượng chất béo, trọng lượng cơ thể, tuổi có thai và / hoặc mô hình cho con bú và sinh sản như ít mang thai hơn và tuổi đầu sinh muộn hơn). p>

Ngay cả ở Hoa Kỳ, nguy cơ ung thư vú khác nhau đáng kể giữa các vùng. Các khu vực cụm địa lý có tỷ lệ mắc ung thư vú cao đã được xác định, chẳng hạn như Cape Cod, Massachusetts; Đảo Long, New York; và Quận Marin, California [135-137]. Những cụm này rất có thể là do sự khác biệt giữa các vùng trong các yếu tố nguy cơ ung thư vú, nhưng các nghiên cứu vẫn đang được tiến hành để hiểu rõ hơn về các cụm này [138]. Các nghiên cứu về mô hình di cư đến Hoa Kỳ phù hợp với tầm quan trọng của những thay đổi về văn hóa và / hoặc môi trường [139]. Nhìn chung, tỷ lệ mắc ung thư vú cao hơn ở những người di cư thuộc thế hệ thứ hai và tăng hơn nữa ở những người di cư thuộc thế hệ thứ ba và thứ tư.

Tiếp xúc với bức xạ chẩn đoán

– Cho dù có mối liên hệ giữa nguy cơ ung thư vú và mức độ chiếu xạ chẩn đoán (ví dụ: chụp nhũ ảnh, X quang phổi, chẩn đoán hình ảnh cột sống, chụp cắt lớp vi tính) ở phụ nữ không có khuynh hướng di truyền còn đang tranh cãi [14-142]. Tuy nhiên, nguy cơ ung thư vú liên quan đến bức xạ chẩn đoán ở phụ nữ có đột biến BRCA1 / 2 di truyền dường như tăng lên [143-145]. (Xem “Tầm soát ung thư vú: Bằng chứng về hiệu quả và tác hại”, phần “Bức xạ”.)

Thuốc

– Một số nhóm thuốc có thể có tác dụng điều chỉnh đối với nguy cơ ung thư vú . Tuy nhiên, bằng chứng chứng minh mối liên hệ của chúng với ung thư vú còn yếu. Chúng bao gồm những điều sau:

Nồng độ canxi / vitamin D – 25-hydroxyvitamin D (25 [OH] D) trong huyết tương có thể liên quan đến sự khác biệt về nguy cơ ung thư vú dựa trên tình trạng mãn kinh. Một đánh giá của chín nghiên cứu tiền cứu bao gồm 11.656 phụ nữ cho thấy rằng nguy cơ ung thư vú sau mãn kinh giảm 12% cho mỗi lần tăng 5 ng / mL ở mức 25 (OH) D từ 27 đến <35 ng / mL, không giảm thêm đối với 25 Mức (OH) D lớn hơn 35 ng / mL [146]. Không có mối liên quan giữa nồng độ 25 (OH) D và nguy cơ ung thư vú ở phụ nữ tiền mãn kinh. Một thử nghiệm ngẫu nhiên trên 36.282 phụ nữ sau mãn kinh được chỉ định 1 mg canxi nguyên tố với 4 đơn vị quốc tế vitamin D3 hoặc giả dược không tìm thấy sự khác biệt về nguy cơ ung thư vú xâm lấn giữa các nhóm [147].

Thử nghiệm VITAL WiChúng ta sẽ tìm hiểu vai trò của việc bổ sung vitamin D liều cao hơn (2 đơn vị quốc tế) có hoặc không bổ sung omega-3 đối với nhiều kết quả khác nhau, bao gồm cả nguy cơ ung thư vú [148].

Chất chống oxy hóa

– Không có bằng chứng về ảnh hưởng của việc hấp thụ vitamin A, E, C hoặc beta-carotene đối với nguy cơ ung thư vú [149,15].

Thuốc chống viêm không steroid – Dữ liệu về tác dụng bảo vệ có thể có của thuốc chống viêm không steroid (NSAID) đối với nguy cơ ung thư vú là hỗn hợp:

● Một phân tích tổng hợp gồm 49 nghiên cứu kết luận rằng việc sử dụng bất kỳ NSAID nào có liên quan đến việc giảm Nguy cơ ung thư vú khoảng 2 phần trăm (OR .82, 95% CI .77 -.88), với mức giảm tương tự đối với aspirin, acetaminophen, chất ức chế cyclooxygenase-2, và ở mức độ thấp hơn, ibuprofen [151].

● Tuy nhiên, một báo cáo 212 từ Nghiên cứu Sức khỏe của Y tá không tìm thấy mối liên hệ giữa việc sử dụng aspirin, NSAID hoặc acetaminophen và tỷ lệ mắc bệnh ung thư vú (hết tất cả hoặc theo tình trạng thụ thể hormone) [152]. Ngoài ra, thử nghiệm ngẫu nhiên duy nhất báo cáo đánh giá tác động của aspirin liều thấp (1 mg cách ngày) đối với việc ngăn ngừa ung thư không tìm thấy tác dụng lên ung thư vú hoặc ung thư toàn bộ sau trung bình 1 năm theo dõi [153].

Bisphosphonates

– Thuốc uống bisphosphonate thường được sử dụng để điều trị chứng loãng xương và phụ nữ bị ung thư vú có bằng chứng mất xương do chất ức chế aromatase. Việc sử dụng chúng có phải là một yếu tố bảo vệ thực sự cho những người không có tiền sử ung thư vú hay không vẫn chưa rõ ràng. (Xem “Việc sử dụng bisphosphonates ở phụ nữ sau mãn kinh bị loãng xương”.)

Mặc dù một số nghiên cứu cho thấy nguy cơ ung thư vú khi dùng bisphosphonates giảm khoảng một phần ba [154-157], các nghiên cứu khác, bao gồm một nhóm quan sát lớn trên 64, phụ nữ sau mãn kinh được theo dõi trong khoảng bảy năm, không thấy mối liên quan [158]. Mật độ khoáng xương thấp có thể phản ánh môi trường ít estrogen hơn, vì vậy nguy cơ giảm được quan sát thấy với bisphosphonates trong một số nghiên cứu có thể phản ánh dân số có nguy cơ mắc ung thư vú thấp hơn. (Xem phần ‘Mật độ khoáng trong xương’ ở trên.)

Tác dụng bảo vệ của bisphosphonat trong cơ thể phụ nữ được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú là một lĩnh vực đang được nghiên cứu. (Xem “Sử dụng chất ức chế hủy cốt bào trong ung thư vú giai đoạn đầu”, phần ‘Bisphosphonates’.)

Hóa chất

Phthalates

– Phthalate là các hóa chất được tìm thấy trong vật dụng y tế, hộp đựng thực phẩm, mỹ phẩm, đồ chơi và thuốc, đặc biệt là những chất có công thức giải phóng lơ lửng [159,16]. Chúng đã được báo cáo là có tác dụng nội tiết tố [161], nhưng tác động lên nguy cơ ung thư vú vẫn chưa rõ ràng. Ví dụ, trong một nghiên cứu bệnh chứng lồng ghép với những người tham gia sau mãn kinh trong Sáng kiến ​​Sức khỏe Phụ nữ tương lai, không có mối liên quan giữa các chất chuyển hóa trong nước tiểu của phthalates và tỷ lệ mắc ung thư vú [162]. Tuy nhiên, trong một nghiên cứu thuần tập trên toàn quốc của Đan Mạch về những phụ nữ có nguy cơ mắc bệnh ung thư, mức độ phơi nhiễm phthalate cao từ thuốc (≥1, mg tích lũy, được tính từ các đơn thuốc được kê đơn) có liên quan đến tỷ lệ thụ thể estrogen (ER) tăng gần gấp đôi. – ung thư vú dương tính (nhưng không phải ung thư vú âm tính với ER) [163]. Mối liên quan mạnh mẽ hơn ở phụ nữ tiền mãn kinh. Tại thời điểm này, cần có thêm dữ liệu kết luận để xác định xem liệu phơi nhiễm ở mức độ cao, thông qua việc sử dụng thuốc có chứa phthalate trong thời gian dài, có phải là một yếu tố nguy cơ ung thư vú hay không.

CÁC YẾU TỐ KHÔNG ẢNH HƯỞNG ĐẾN RỦI RO CỦA UNG THƯ VÚ

Phá thai

– Cả phân tích tổng hợp lớn [164] và dựa trên dân số các nghiên cứu thuần tập [165-169] không ủng hộ mối liên quan giữa phá thai (do gây ra hoặc tự phát) và nguy cơ ung thư vú.

Hóa chất

– Organochlorines bao gồm polychlorinated biphenyls, dioxin và thuốc trừ sâu clo hữu cơ chẳng hạn như dichlorodiphenyltrichloroethane. Các hợp chất này là các estrogen yếu, có tính ưa béo cao và có khả năng tồn tại trong các mô cơ thể trong nhiều năm. Tuy nhiên, mối liên quan với ung thư vú chưa được chứng minh [17,171].

Thắt ống dẫn trứng

– Các nghiên cứu quan sát ban đầu báo cáo kết quả không nhất quán về mối liên quan giữa thắt ống dẫn trứng và nguy cơ ung thư vú. Một phân tích tổng hợp trên 77.249 phụ nữ sau mãn kinh, không bị ung thư không tìm thấy mối liên hệ nào giữathắt ống dẫn trứng và nguy cơ ung thư vú (tỷ lệ chênh lệch .97, 95% CI .84, 1.9) [172].

Caffeine

– Một số nghiên cứu không cho thấy bất kỳ mối liên quan nào giữa lượng caffeine và nguy cơ ung thư vú [173,174]. (Xem phần “Lợi ích và rủi ro của caffein và đồ uống có chứa caffein”.)

Khác

– Túi ngực thẩm mỹ, điện từ trường, chăn điện và thuốc nhuộm tóc không liên quan đến ung thư vú rủi ro [171,175].

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Kiến thức cơ bản” và “Kiến thức cơ bản”. Các phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có một điều kiện nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond the Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

Dưới đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Ngoài các chủ đề Cơ bản (Xem “Giáo dục bệnh nhân: Các yếu tố khiến sửa đổi nguy cơ ung thư vú ở phụ nữ (Ngoài những điều cơ bản) “.)

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

● Tuổi ngày càng cao, nữ giới tính và chủng tộc da trắng đều là những yếu tố nguy cơ được thiết lập để chẩn đoán ung thư vú. (Xem phần ‘Các yếu tố nguy cơ cao được xác lập’ ở trên.)

● Đối với phụ nữ sau mãn kinh, béo phì có liên quan đến tăng nguy cơ ung thư vú, đặc biệt ở những phụ nữ không sử dụng hormone liệu pháp. Tuy nhiên, chỉ số khối cơ thể cao hơn có liên quan đến việc giảm nguy cơ ung thư vú ở phụ nữ tiền mãn kinh. (Xem phần ‘Cân nặng và lượng mỡ cơ thể’ ở trên.)

● Tăng tiếp xúc với estrogen, chẳng hạn như mãn kinh sớm hoặc mãn kinh muộn, là một yếu tố nguy cơ phát triển ung thư vú (xem ‘ Nồng độ estrogen ở trên). Các yếu tố sinh sản làm tăng nguy cơ ung thư vú bao gồm: tuổi muộn hơn khi mang thai lần đầu, không cho con bú và vô sinh. (Xem phần ‘Các yếu tố sinh sản’ ở trên.)

● Tập thể dục thường xuyên giúp bảo vệ cơ thể khỏi ung thư vú. (Xem phần ‘Hoạt động thể chất’ ở trên.)

● Uống rượu có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư vú với mối quan hệ giữa liều lượng và phản ứng. (Xem phần ‘Rượu’ ở trên.)

● Mối quan hệ giữa hút thuốc lá và ung thư vú rất phức tạp do sự tương tác của hút thuốc với rượu và ảnh hưởng nội tiết tố nội sinh; tuy nhiên, hút thuốc lá hiện nay là một yếu tố nguy cơ. (Xem phần “Hút thuốc” ở trên.)

● Chế độ ăn nhiều trái cây và rau, cá và dầu ô liu có thể làm giảm nguy cơ ung thư vú; tuy nhiên, ảnh hưởng của chất béo và thịt đỏ trong chế độ ăn không rõ ràng. (Xem ‘Yếu tố chế độ ăn uống’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here