Cách tiếp cận của khoa cấp cứu đối với chứng đau đầu không do chấn thương ở trẻ em

0
20

GIỚI THIỆU

– Chủ đề này sẽ thảo luận về cách tiếp cận của khoa cấp cứu (ED) đối với chứng đau đầu không do chấn thương ở những trẻ khỏe mạnh.

Trẻ bị đau đầu không do chấn thương có biểu hiện không khẩn cấp và những người có tiền sử bệnh đau nửa đầu hoặc đau đầu kiểu căng thẳng được thảo luận riêng. (Xem “Đau đầu ở trẻ em: Cách tiếp cận để đánh giá và các chiến lược quản lý chung” và “Sinh lý bệnh, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán chứng đau nửa đầu ở trẻ em” và “Đau đầu kiểu căng thẳng ở trẻ em”.)

BỐI CẢNH

– Nhức đầu là chứng bệnh thần kinh phổ biến nhất ở trẻ em. Mặc dù hầu hết trẻ em bị đau đầu không đi khám, nhưng tỷ lệ đau đầu ở trẻ em ngày càng tăng, cũng như các trường hợp đến khám và nhập viện tại khoa cấp cứu (ED) [1-4]. Người chăm sóc có thể đưa trẻ em đến ED hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính để điều trị chứng đau đầu nghiêm trọng hơn hoặc không đáp ứng với thuốc không kê đơn. Trong ED ở trẻ em, đau đầu không do chấn thương chiếm tới 2,5% số lần khám [5-7].

Các thuật ngữ “chính” và “thứ phát” được sử dụng để mô tả căn nguyên đau đầu:

● Đau đầu nguyên phát – Đau đầu nguyên phát chiếm 9% tổng số đau đầu ở trẻ em [8] (tức là đau nửa đầu, đau đầu kiểu căng thẳng hoặc đau đầu cụm), thường tự giới hạn và được chẩn đoán dựa trên cấu hình triệu chứng và kiểu đau đầu ( bảng 1).

● Đau đầu thứ phát – Đau đầu thứ phát có các tình trạng cơ bản có thể xác định được. Mặc dù phần lớn các cơn đau đầu thứ phát ở trẻ em có nguyên nhân lành tính (ví dụ như bệnh sốt siêu vi cấp tính), mục tiêu của việc đánh giá khẩn cấp những trẻ bị đau đầu là ưu tiên xác định những bệnh có nguyên nhân nghiêm trọng hoặc đe dọa tính mạng như thần kinh trung ương. nhiễm trùng hệ thống, u não, xuất huyết nội sọ, hoặc tăng huyết áp nặng [8-1]. Ở hầu hết các bệnh nhân, nhiệm vụ này có thể được hoàn thành với tiền sử cẩn thận và khám sức khỏe cũng như xét nghiệm phụ trợ được chọn.

Nhức đầu có thể là triệu chứng của các biến chứng đe dọa tính mạng đối với trẻ em với nhiều cơ địa khác nhau. tình trạng (ví dụ, những người bị chấn thương đầu không cẩn thận, tiến triển, hoặc không được kiểm tra; những người bị suy giảm miễn dịch phát triển các bệnh nhiễm trùng cơ hội; hoặc những bệnh nhân bị tắc nghẽn thất trong phúc mạc hoạt động sai, gây tắc nghẽn). Đánh giá đau đầu ở những trẻ này thường được hướng dẫn bởi các quy trình cụ thể bao gồm chẩn đoán thần kinh và tham vấn với bác sĩ chuyên khoa (ví dụ: bác sĩ giải phẫu thần kinh, chuyên gia bệnh truyền nhiễm hoặc bác sĩ ung thư). (Xem “Não úng thủy ở trẻ em: Xử trí và tiên lượng”, phần “Biến chứng” và “Sinh bệnh học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán áp xe não”.)

NGUYÊN NHÂN

– Phần lớn điều quan trọng trong đánh giá là phân biệt giữa nhức đầu nguyên phát và thứ phát. Đa số trẻ em được đánh giá khẩn cấp về đau đầu được chẩn đoán là do bệnh do virus hoặc đau nửa đầu [5,6,11,12]. Dịch tễ học này tương tự như các nguyên nhân gây đau đầu ở trẻ em gặp ở cơ sở chăm sóc ban đầu và người lớn được thấy ở khoa cấp cứu (ED) [13,14]. Thách thức đối với bác sĩ cấp cứu là xác định những bệnh nhân bị đau đầu thứ phát cần chẩn đoán và điều trị nhanh chóng (bảng 2).

Các tình trạng đe dọa tính mạng – Các nguyên nhân gây đau đầu đe dọa tính mạng là những nguyên nhân có thể dẫn đến chấn thương não hoặc tử vong do các cơ chế khác nhau bao gồm khối u não, viêm nhiễm, tăng áp lực nội sọ (ICP) và / hoặc thiếu oxy.

Nhiễm trùng

– Trẻ bị nhiễm trùng đe dọa tính mạng là nguyên nhân gây đau đầu thường có các đặc điểm lâm sàng đáng lo ngại khác, chẳng hạn như tình trạng tâm thần bị thay đổi hoặc các phát hiện thần kinh khu trú. Những biểu hiện này có thể rất tinh tế ở trẻ nhỏ và không thể mô tả các triệu chứng của chúng.

● Viêm màng não do vi khuẩn – Trẻ cáu kỉnh hoặc lờ đờ với sốt, đau / cứng cổ và / hoặc đau đầu có thể bị viêm màng não do vi khuẩn. Tỷ lệ mắc bệnh viêm màng não do vi khuẩn ở trẻ em đã giảm kể từ khi giới thiệu vắc xin liên hợp chống lại Haemophilus influenza loại B và>

● Viêm não do vi rút – Các triệu chứng tiến triển của sốt, nhức đầu và khởi phát đột ngột cảm giác bị thay đổi (ví dụ, hành vi kỳ lạ hoặc ảo giác) có liên quan đến viêm não vi rút. Ở những trẻ khỏe mạnh khác, vi rút herpes simplex gây ra 1 đến 2 phần trăm các trường hợp viêm não lẻ tẻ vàmầm bệnh duy nhất có thể điều trị được trong tình trạng này. Có thể gợi ý nhiễm các loại vi rút cụ thể do động vật chân đốt gây ra bởi các mô hình theo mùa (ví dụ, viêm não ngựa Đông hoặc vi rút Tây sông Nile) hoặc du lịch gần đây. (Xem “Viêm não do vi rút Herpes simplex loại 1” và “Viêm não do động vật chân đốt”.)

● Áp-xe quỹ đạo hoặc não – Trẻ bị nhiễm trùng khu trú, chẳng hạn như áp-xe quỹ đạo hoặc não , thường có các phát hiện tiêu điểm khi khám mắt và / hoặc thần kinh. Các tình trạng có thể liên quan đến sự hình thành áp xe hệ thống thần kinh trung ương bao gồm suy giảm miễn dịch và bệnh tim bẩm sinh với chuyển nhịp tim từ phải sang trái. Áp xe não và huyết khối tĩnh mạch não là những biến chứng không phổ biến nhưng đe dọa tính mạng của nhiễm trùng quỹ đạo, xoang, tai hoặc răng miệng [15,16]. (Xem “Viêm mô tế bào quỹ đạo” và “Viêm màng não do vi khuẩn ở trẻ em: Biến chứng thần kinh” và “Huyết khối tĩnh mạch não: Căn nguyên, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Yếu tố nguy cơ và nguyên nhân’.)

Khối u

– Đau đầu tiến triển mãn tính (tăng tần suất và mức độ nghiêm trọng theo thời gian) là một triệu chứng biểu hiện phổ biến ở trẻ em bị u não. Tuy nhiên, rất ít trẻ em được đánh giá trong ED vì đau đầu có nguyên nhân là do khối u não. Trong một loạt bệnh nhi đa trung tâm lớn mô tả trẻ em bị u não, 62% bệnh nhân bị đau đầu tại thời điểm chẩn đoán [17]. So sánh, trong một loạt nghiên cứu nhỏ, ít hơn 3% trẻ em đến khám với RLCD bị đau đầu có khối u não mới được chẩn đoán [11].

Các triệu chứng ban đầu của khối u não thường không đặc hiệu và chẩn đoán có thể bị trì hoãn [18]. Tại thời điểm chẩn đoán, phần lớn trẻ em bị u não là nguyên nhân có các triệu chứng khác ngoài đau đầu [19]. Hơn 99% trẻ em trong báo cáo đa trung tâm và tất cả trẻ em trong chuỗi ED có ít nhất một triệu chứng hoặc dấu hiệu khác (ví dụ: buồn nôn / nôn, rối loạn thị giác, mất điều hòa hoặc chuyển động mắt bất thường) [11,17].

Xuất huyết dưới nhện và trong sọ

– Xuất huyết nội sọ không do chấn thương (thường là dưới nhện) có thể phát triển liên quan đến chứng phình động mạch, dị dạng mạch máu, rối loạn đông máu hoặc bệnh huyết sắc tố. Bệnh nhân có thể báo cáo cơn đau đầu khởi phát đột ngột, cơn đau đầu đạt đến cường độ tối đa trong vòng chưa đầy một phút. Trong một loạt hồi cứu mô tả trẻ em bị xuất huyết nội sọ không do chấn thương, hơn một nửa có biểu hiện nhức đầu và nôn mửa [2]. Các dấu hiệu thường gặp bao gồm liệt nửa người và co giật. Trong số các bệnh nhân mắc bệnh hồng cầu hình liềm, xuất huyết nội sọ chiếm khoảng 1/3 các biến cố mạch máu não. (Xem phần “Đột quỵ do thiếu máu cục bộ cấp và xuất huyết trong bệnh hồng cầu hình liềm”.)

Xuất huyết nội sọ là một nguyên nhân đau đầu không phổ biến nhưng đe dọa tính mạng ở trẻ em. Đau đầu hiếm khi là biểu hiện duy nhất của xuất huyết xảy ra do chấn thương (tức là tụ máu ngoài màng cứng hoặc dưới màng cứng). (Xem phần “Chấn thương sọ não nặng ở trẻ em: Đánh giá và xử trí ban đầu” và “Ngược đãi trẻ em: Đánh giá và chẩn đoán chấn thương đầu do hành hạ ở trẻ sơ sinh và trẻ em”.)

Ngộ độc khí carbon monoxide

– Các triệu chứng của ngộ độc carbon monoxide (CO) từ nhẹ đến trung bình không đặc hiệu nhưng thường bao gồm nhức đầu [21]. Trẻ em có thể bị ngộ độc CO từ các nguồn huyền bí, chẳng hạn như hệ thống sưởi ấm trong nhà được thông gió không đúng cách, máy sưởi không gian hoặc khói thải ô tô. (Xem phần “Ngộ độc carbon monoxide”.)

Tăng huyết áp

– Bệnh nhân bị khủng hoảng tăng huyết áp có thể bị đau đầu như một biểu hiện của bệnh não do tăng huyết áp. Các triệu chứng khác bao gồm thay đổi thị giác do xuất huyết võng mạc hoặc dịch tiết, tình trạng tâm thần thay đổi và co giật. Bệnh não do tăng huyết áp không phổ biến ở trẻ em và thường do bệnh toàn thân hoặc bệnh mạch máu gây ra. Pheochromocytoma là một khối u ở trẻ em đặc biệt hiếm gặp, thường có biểu hiện đau đầu, xanh xao, diaphoresis và tăng huyết áp. (Xem “Cách tiếp cận các trường hợp khẩn cấp và cấp cứu tăng huyết áp ở trẻ em”, phần “Ổn định ban đầu” và “Bệnh u bạch cầu và u mạch máu ở trẻ em”.)

Các tình trạng thường gặp

Nhiễm trùng

– Trong số trẻ em được đánh giá trong ED về đau đầu, nhiễm trùng là nguyên nhân phổ biến nhất [5,11,12].

● Sốt – Trẻ bị sốt (liên quan hầu hoàn toàn để nhiễm trùng) thường xuyên phàn nàn về đau đầu. HeaĐau nhức kèm theo sốt được cho là do giãn mạch [22].

● Viêm màng não do vi rút – Đau đầu, kèm theo hoặc không kèm theo khó chịu ở cổ, là biểu hiện điển hình của viêm màng não do vi rút ở người lớn tuổi trẻ em và thanh thiếu niên. Các biểu hiện lâm sàng khác (ví dụ, phát ban hoặc tổn thương miệng với enterovirus) có thể gợi ý một loại vi rút cụ thể. (Xem “Viêm màng não do virut: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán ở trẻ em”, phần “Đặc điểm lâm sàng”.)

● Viêm màng não do lime – Ở các vùng lưu hành (hình 1), viêm màng não do lime là một cân nhắc chẩn đoán quan trọng ở trẻ em bị đau đầu. Biểu hiện của viêm màng não Lyme tương tự như viêm màng não vô khuẩn. Hồng ban di chuyển (theo lịch sử hoặc khám), liệt dây thần kinh sọ và phù gai thị (do tăng ICP) có liên quan chặt chẽ với viêm màng não do Lyme nhưng không phổ biến ở bệnh nhân viêm màng não do vi rút. (Xem “Bệnh Lyme: Biểu hiện lâm sàng ở trẻ em”, phần “Viêm màng não”.)

● Viêm họng – Đau đầu, đau họng và đau bụng là các triệu chứng cổ điển của liên cầu viêm họng hạt. Nhiễm vi rút cúm có thể gây ra các triệu chứng tương tự, bao gồm cả đau đầu. (Xem “Viêm amidan do liên cầu nhóm A ở trẻ em và thanh thiếu niên: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Đặc điểm lâm sàng’.)

● Khác – Viêm tai giữa, viêm xoang và nha khoa nhiễm trùng có thể gây đau đầu. Đau khu trú và dấu hiệu viêm gợi ý chẩn đoán cụ thể. (Xem “Viêm tai giữa cấp do vi khuẩn ở trẻ em: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần “Biến chứng” và “Viêm tai giữa cấp ở trẻ em: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, phần “Biểu hiện lâm sàng”.)

Đau nửa đầu

– Trong một số loạt quan sát mô tả trẻ em được đánh giá trong EDs về đau đầu cấp tính, chứng đau nửa đầu chỉ đứng sau bệnh do vi-rút gây ra [2,3,11,12]. Đau nửa đầu thường tái phát và từng đợt, với các biểu hiện đặc trưng mà bệnh nhân hoặc cha mẹ dễ dàng mô tả (bảng 3 và bảng 1) [23,24]. Trẻ có những thay đổi đáng kể về chất lượng, mức độ nghiêm trọng hoặc thời gian đau đầu cần được đánh giá cẩn thận để tìm các nguyên nhân khác. (Xem phần “Sinh lý bệnh, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán chứng đau nửa đầu ở trẻ em”.)

Đau đầu kiểu căng thẳng – Đau đầu kiểu căng thẳng là thuật ngữ được Hiệp hội Đau đầu Quốc tế chỉ định để mô tả những gì trước đây được gọi là căng thẳng, co cơ, căng thẳng hoặc đau đầu do tâm lý. Đau đầu kiểu căng thẳng xảy ra ở 1 đến 25% học sinh và thanh thiếu niên, khiến chúng phổ biến như chứng đau nửa đầu [25]. Ở trẻ em, chúng dường như có liên quan đến trầm cảm, rối loạn chức năng xương hàm và căng cơ do căng thẳng [26].

Trái ngược với đau đầu liên quan đến khối u não, cơn đau thường ngắt quãng và tái phát (nhưng không liên tục) , và kiểm tra thần kinh không có gì đáng chú ý (bảng 4). (Xem phần “Đau đầu kiểu căng thẳng ở trẻ em”, phần “Chẩn đoán phân biệt”.)

Các bệnh lý khác

Rối loạn chức năng khớp thái dương hàm

– Rối loạn chức năng khớp thái dương hàm (TMJ) xảy ra ở trẻ em có hàm răng nguyên phát và hỗn hợp. Trẻ em thường cho biết đau tăng lên khi nhai và có điểm đau trên cơ hàm dưới [27]. Nhức đầu xảy ra thường xuyên hơn ở trẻ lớn [28].

Tăng huyết áp nội sọ vô căn

– Bệnh nhân tăng huyết áp nội sọ vô căn (IIH) có phù gai thị, tăng ICP với hàm lượng dịch não tủy (CSF) bình thường , hình ảnh thần kinh bình thường, không có dấu hiệu thần kinh ngoại trừ liệt dây thần kinh sọ số VI, và không rõ nguyên nhân. Nhức đầu là phàn nàn chính phổ biến nhất ở trẻ em đủ lớn để mô tả các triệu chứng của chúng. Mặc dù IIH đã được mô tả ở trẻ nhỏ, hầu hết bệnh nhân là thanh thiếu niên và thường là nữ. (Xem “Tăng huyết áp nội sọ vô căn (pseudotumor cerebri): Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”.).

Đau đầu tự trị tam chứng (ví dụ: nhức đầu cụm) – Đau đầu cụm tạo nên chứng đau đầu tự động do tam chứng phổ biến nhất). Nhóm đau đầu này được đặc trưng bởi vị trí sinh ba và liên kết với các đặc điểm tự trị. Đau đầu cụm thường ở một bên và ở vị trí trán-quanh hốc mắt (bảng 5). Đau đầu từng cơn rất dữ dội và kéo dài dưới ba giờ, nhưng nhiều cơn đau đầu xảy ra trong một khoảng thời gian rất ngắn (do đó là “cụm”). Cluster làm chúng tôi đau đầuually có liên quan đến các phát hiện tự chủ ở hai bên, có thể bao gồm một hoặc nhiều trong số sau: chảy nước mắt, chảy nước mắt, tiêm thuốc vào mắt và đôi khi có hội chứng Horner (chứng loạn thần kinh hai bên, chứng liệt nửa người và chứng liệt mặt).

Đau đầu từng cụm có Đã được báo cáo ở trẻ em dưới 3 tuổi, nhưng hiếm gặp ở trẻ em dưới 1 tuổi và không phổ biến ở bệnh nhân lớn tuổi. Chúng trở nên rõ ràng hơn trong độ tuổi từ 1 đến 2 tuổi, mặc dù chúng không thường xuyên. Đau đầu cụm được thảo luận riêng. (Xem phần “Đau đầu từng cụm: Dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần “Đặc điểm lâm sàng”.)

ĐÁNH GIÁ

– Bệnh nhân có các bệnh lý tiềm ẩn, chẳng hạn như bệnh lý thất thường hoặc suy giảm miễn dịch , những người phát triển chứng đau đầu phải được đánh giá kỹ lưỡng theo các quy trình chuyên biệt được phát triển cho những tình trạng đó. Đối với hầu hết các trẻ khác được đánh giá cấp cứu vì đau đầu cấp, sự kết hợp giữa tiền sử và các phát hiện thể chất, với xét nghiệm chọn lọc trong phòng thí nghiệm và hình ảnh thần kinh, thường xác định những bệnh nhân có các bệnh lý tiềm ẩn nghiêm trọng (ví dụ, viêm màng não hoặc bệnh lý nội sọ) [8,11,12].

Phần còn lại của cuộc thảo luận này sẽ tập trung vào đánh giá khẩn cấp dành riêng cho trẻ bị đau đầu, bao gồm cả việc xác định những bệnh nhân có nguyên nhân nghiêm trọng gây đau đầu.

Lịch sử

– Bệnh sử chính xác là một công cụ cần thiết trong cách tiếp cận ban đầu đối với chứng đau đầu không do chấn thương ở trẻ em.

Tuổi bệnh nhân

– Nhức đầu ở trẻ em dưới sáu tuổi có nhiều khả năng được gây ra bởi một tình trạng tiềm ẩn, thường gặp nhất là bệnh sốt siêu vi.

Đặc điểm của cơn đau đầu

– Những đặc điểm của cơn đau đầu có thể giúp xác định nguyên nhân bao gồm những điều sau:

● Phương thức khởi phát – Khởi phát đột ngột đầu cực kỳ đau đau nhức (tiếng sấm, “cơn đau đầu tồi tệ nhất trong đời tôi”) có thể biểu hiện xuất huyết nội sọ (ví dụ: do dị dạng động mạch hoặc chứng phình động mạch). Tuy nhiên, khi triệu chứng này xảy ra đơn lẻ (tức là không đau cổ hoặc cứng cổ) thì nó không đặc hiệu [29]. (Xem phần ‘Xuất huyết dưới nhện và trong sọ’ ở trên và “Tổng quan về đau đầu sấm sét”.)

Ngoài ra, cơn đau đầu giảm hoặc trầm trọng hơn khi vận động hoặc tập thể dục Valsalva đã được đề xuất như một triệu chứng tiềm ẩn của tăng áp lực nội sọ [8].

● Thời điểm – Đau đầu kiểu căng thẳng thường phát triển vào cuối ngày và hiếm khi khiến bệnh nhân thức giấc sau khi ngủ.

● Đau đầu do tư thế – Đau đầu do tư thế là cơn đau đầu xuất hiện hoặc trầm trọng hơn khi nằm xuống, đánh thức trẻ khỏi giấc ngủ hoặc xuất hiện ngay sau khi thức dậy vào buổi sáng [29]. Đau đầu do tư thế gây ra lo ngại về tăng áp lực nội sọ hoặc tổn thương não chiếm chỗ, đặc biệt nếu nó đi kèm với nôn mửa vào buổi sáng.

● Mức độ nghiêm trọng / chất lượng – Mô tả của trẻ em mức độ nghiêm trọng và chất lượng của cơn đau nhức đầu có thể không hữu ích cho việc xác định nguyên nhân như những bệnh nhân lớn tuổi hơn. Điều này đã được chứng minh trong một nghiên cứu tiền cứu mô tả trẻ em được đánh giá tại khoa cấp cứu (ED) vì đau đầu, trong đó 98 phần trăm trẻ em đã chọn mức độ nặng nhất trong thang điểm đau để mô tả mức độ nghiêm trọng của cơn đau đầu [5]. Trẻ em bị nhiễm trùng đường hô hấp trên có khả năng mô tả chất lượng cơn đau đầu cao hơn so với trẻ em bị u não và trục trặc ống dẫn lưu thất trong phúc mạc.

Khi có thể mô tả cơn đau đầu, Những đặc điểm sau đây hữu ích trong việc xác định căn nguyên:

• Một bên – Một bên gợi ý đau nửa đầu, mặc dù ở trẻ em dưới 1 tuổi, cơn đau trong tình trạng này có thể là hai bên. Ngoài ra, đau đầu một bên xảy ra với các bệnh nhiễm trùng khu trú, chẳng hạn như viêm xoang.

• Vị trí – Đau đầu cụm thường ở vị trí thái dương hoặc sau quỹ đạo. Đau cũng có thể khu trú ở các vùng cụ thể trong đau đầu thứ phát, chẳng hạn như viêm xoang hoặc áp xe răng.

● Dạng đau đầu trước đó – Các dạng đau đầu thái dương sau đây thường gợi ý chẩn đoán cụ thể:

• Cấp tính – Dạng này mô tả một đợt đau đầu đơn lẻ mà không có tiền sử các sự kiện trước đó. Đau đầu cấp tính thường là đau đầu thứ phát, thường do nhiễm vi rút sốt.

• Tái phát cấp tính- Những cơn đau đầu này thường có những đặc điểm nhất quán mà bệnh nhân hoặc cha mẹ dễ dàng mô tả. Chúng thường là đau đầu nguyên phát (tức là đau nửa đầu hoặc kiểu căng thẳng) (bảng 4) (xem phần ‘Các tình trạng chung’ ở trên). Trẻ có những thay đổi đáng kể về chất lượng, mức độ nghiêm trọng hoặc thời gian đau đầu cần được đánh giá cẩn thận để tìm các nguyên nhân khác.

• Tiến triển mãn tính – Nhức đầu mãn tính tăng dần về tần suất và mức độ nghiêm trọng theo thời gian . Đây là một mô hình đáng lo ngại liên quan đến các tổn thương chiếm không gian như khối u não, áp xe hoặc xuất huyết. (Xem phần ‘Tình trạng đe dọa tính mạng’ ở trên.)

• Liên tục mãn tính – Những cơn đau đầu dai dẳng thường xuyên mà không thay đổi về tính chất thường là đau đầu kiểu căng thẳng.

Các triệu chứng liên quan

– Các đặc điểm lịch sử bổ sung sau đây có thể gợi ý chẩn đoán cụ thể:

● Sốt – Phần lớn trẻ em được đánh giá trong EDs cho đau đầu do một số loại nhiễm trùng (nhiễm trùng đường hô hấp trên do vi rút, viêm xoang hoặc viêm họng do liên cầu) [11,12].

● Đau cổ hoặc trạng thái tâm thần thay đổi – Dấu hiệu màng não và / hoặc tình trạng tâm thần thay đổi đột ngột gợi ý xuất huyết dưới nhện (thường là khởi phát đột ngột “cơn đau đầu tồi tệ nhất trong đời tôi”) hoặc khi kèm theo sốt, các bệnh nhiễm trùng đe dọa tính mạng như viêm màng não hoặc viêm não. (Xem phần ‘Các tình trạng đe dọa tính mạng’ ở trên.)

● Đau cục bộ – Trẻ bị đau cục bộ có thể bị nhiễm trùng cụ thể, chẳng hạn như viêm họng, viêm tai giữa, viêm xoang hoặc nhiễm trùng răng miệng . (Xem phần ‘Các tình trạng phổ biến’ ở trên.)

● Các triệu chứng liên quan đến khối u não – Các đặc điểm của đau đầu do khối u não nói chung không đặc hiệu và thay đổi nhiều tùy theo vị trí, kích thước và tỷ lệ khối u của sự tăng trưởng. Đau đầu thường là hai bên nhưng có thể ở một bên của khối u. Các khối u thượng tầng ảnh hưởng đến các cấu trúc bên trong bởi sự phân chia nhãn khoa của dây thần kinh sinh ba có thể gây ra đau đầu vùng trán, trong khi các khối u hố sau chèn ép dây thần kinh hầu họng và phế vị có thể gây đau vùng chẩm. Nhìn chung, có rất ít bức xạ gây đau, ngoại trừ trong các khối u hố sau. Trong số trẻ em bị đau đầu có khối u não, các triệu chứng bổ sung hầu như luôn xuất hiện tại thời điểm chẩn đoán, và khám nội soi hoặc thần kinh thường là bất thường. Ngoài một dạng tiến triển mãn tính, các triệu chứng sau đây cho thấy khả năng có khối nội sọ, chẳng hạn như khối u não (xem “Đau đầu do khối u não”, phần “Đặc điểm lâm sàng”):

• Đau đầu vào buổi sáng hoặc những cơn đau đầu khiến bệnh nhân mất ngủ

• Có kèm theo nôn, đặc biệt là nôn liên tục

• Thay đổi hành vi

• Rối loạn đa năng / đa niệu và / hoặc thâm hụt trường thị giác (gợi ý u sọ não)

• Các triệu chứng thần kinh khác, chẳng hạn như mất điều hòa, thay đổi phối hợp, “vụng về”, mờ mắt hoặc nhìn đôi

● Chấn thương – Xuất huyết nội sọ có thể gây đau đầu cho trẻ đã bị chấn thương đầu, mặc dù tiền sử này có thể không có trong các trường hợp bị chấn thương đầu, đặc biệt là ở trẻ em dưới 5 tuổi. (Xem phần ‘Xuất huyết dưới nhện và nội sọ’ ở trên.)

● Tiếp xúc với môi trường – Đau đầu và buồn nôn đột ngột ở một số thành viên trong một gia đình (hoặc đau đầu và ngất ở trẻ em) có thể là kết quả của ngộ độc carbon monoxide (CO). (Xem phần ‘Ngộ độc carbon monoxide’ ở trên.)

● Thay đổi thị lực – Bệnh nhân bị tăng huyết áp nội sọ vô căn (IIH) có thể báo cáo thị lực suy giảm cùng với mức độ nghiêm trọng, không ngừng đau đầu. (Xem “Tăng áp lực nội sọ (ICP) ở trẻ em: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, phần “Biểu hiện lâm sàng”.)

● Các triệu chứng tự chủ – Có thể đổ mồ hôi hoặc các triệu chứng tự trị khác kèm theo nhức đầu từng đám hoặc tăng huyết áp ác tính do u pheochromocytoma. (Xem phần “Đau đầu cụm: Dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Đặc điểm lâm sàng’ và “Bệnh u bạch cầu và u mạch máu ở trẻ em”, phần “Biểu hiện lâm sàng”.)

● Aura – Đau nửa đầu, đặc biệt ở trẻ em trên 1 tuổi, có thể liên quan đến một luồng khí, chẳng hạn như hình ảnh soi hoặc scotomata. (Xem “Sinh lý bệnh, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán chứng đau nửa đầu ở trẻ em”, phần ‘Đặc điểm lâm sàng’.)

Tiền sử bệnh tật

– Trong bổ sung cho trẻ emNếu bị suy giảm miễn dịch hoặc chứng thoát vị màng bụng, đau đầu ở những người mắc các bệnh sau đây có thể đe dọa tính mạng (xem phần ‘Các tình trạng đe dọa tính mạng’ ở trên):

● Bệnh ác tính – Tình trạng đe dọa tính mạng có thể gây đau đầu ở trẻ các khối u ác tính đã biết bao gồm nhiễm trùng, xuất huyết và bệnh di căn.

● Rối loạn đông máu – Xuất huyết nội sọ phải luôn được coi là nguyên nhân gây đau đầu cho những bệnh nhân có khiếm khuyết về đông máu, kể cả những người đang dùng thuốc chống đông máu .

● Bệnh hồng cầu hình liềm – Tai biến mạch máu não là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở trẻ em mắc bệnh hồng cầu hình liềm. Xuất huyết nội sọ chiếm khoảng 1/3 các tai biến mạch máu não này. (Xem phần “Đột quỵ xuất huyết và thiếu máu cục bộ cấp trong bệnh hồng cầu hình liềm”.)

● Bệnh tim tím tái – Nhức đầu có thể là biểu hiện của áp xe não ở trẻ em bị bệnh tim tím tái và shunt trong tim từ phải sang trái.

Khám sức khỏe

– Nên khám sức khỏe toàn diện, bao gồm các dấu hiệu sinh tồn (với nhiệt độ và huyết áp [ Đo BP]) và kiểm tra thần kinh kỹ lưỡng.

● Ngoại hình chung – Hầu hết trẻ em bị đau đầu do nguyên nhân nghiêm trọng đều bị ốm hoặc có tình trạng tâm thần thay đổi (ví dụ: lú lẫn, hôn mê hoặc hôn mê).

● Các dấu hiệu quan trọng – Các dấu hiệu quan trọng phải bao gồm các phép đo nhiệt độ, nhịp tim và HA. Sốt gợi ý nhiễm trùng hoặc hiếm khi xuất huyết nội sọ. Tăng HA đơn thuần (bảng 6 và bảng 7) có thể dẫn đến các triệu chứng đau đầu hoặc có thể là phản ứng của tăng áp lực nội sọ (ICP) cùng với nhịp tim chậm hoặc ở trẻ em, nhịp tim nhanh như một phần của bộ ba Cushing.

● Đầu và cổ – Nên khám đầu và cổ để tìm bằng chứng chấn thương. Các phát hiện khác khi khám có thể gợi ý chẩn đoán bao gồm:

• Chẩn đoán viêm tai giữa có thể được xác định bằng soi tai. (Xem phần “Viêm tai giữa cấp tính ở trẻ em: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, phần “Chẩn đoán”.)

• Trẻ bị viêm xoang hàm trên hoặc viêm xoang trán có thể bị đau khi sờ hoặc viêm họng mủ.

• Viêm họng do liên cầu gây ra đau đầu có thể biểu hiện rõ với sưng, ban đỏ và dịch tiết ở các trụ amidan. Viêm họng do các nguyên nhân khác có thể xuất hiện với hiện tượng sưng họng, ban đỏ đơn thuần hoặc ban đỏ có dịch tiết. (Xem “Viêm amidan do liên cầu nhóm A ở trẻ em và thanh thiếu niên: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần “Đặc điểm lâm sàng” và “Đánh giá viêm họng ở trẻ em”, phần “Các bệnh lý thường gặp”.)

• Nên kiểm tra răng và nướu để tìm bằng chứng về tình trạng viêm hoặc áp xe.

• Cho thấy có dấu hiệu căng ở khớp thái dương hàm (TMJ) và / hoặc cơ masseter Rối loạn chức năng TMJ.

• Cứng não có thể là dấu hiệu của chứng đau nửa đầu, viêm màng não, xuất huyết nội sọ hoặc ít phổ biến hơn là u não [3].

● Da – Trẻ bị hội chứng thần kinh da (tức là bệnh u sợi thần kinh hoặc bệnh xơ cứng củ) có thể bị tổn thương não gây đau đầu. Da nên được kiểm tra cẩn thận để tìm các đặc điểm đặc trưng, ​​chẳng hạn như đốm café au lait hoặc đốm lá tro [31]. (Xem “Phức hợp xơ cứng củ: Di truyền, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Tổn thương não’ và “U xơ thần kinh loại 1 (NF1): Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’.)

Các đặc điểm bầm tím gây lo ngại về lạm dụng trẻ em được cung cấp trong bảng và được thảo luận chi tiết riêng (bảng 8). (Xem phần “Xâm hại thể chất trẻ em: Sự công nhận”.)

Khám thần kinh

– Phần lớn trẻ em bị đau đầu có tình trạng thần kinh nghiêm trọng có bất thường về thần kinh khám [22,32]. Những phát hiện sau đây rất có ý nghĩa đối với trẻ bị đau đầu:

● Tình trạng tâm thần bị thay đổi có thể là kết quả của viêm não, xuất huyết nội sọ, tăng ICP hoặc bệnh não do tăng huyết áp. Các cơn co giật khu trú hoặc liên quan đến thời gian sau trực tràng kéo dài (nhưng không bao gồm co giật do sốt) gây lo ngại về trọng điểm nội sọ như xuất huyết nội sọ hoặc u não.

● Khám nội soi nên được thực hiện cho tất cả trẻ em đang được đánh giá đau đầu. Hình dung đầy đủ về đĩa có thể là thách thức tôin bệnh nhân trẻ tuổi hoặc bất hợp tác. Phù gai thị, xuất huyết, dịch tiết và mạch bất thường là những biểu hiện quan trọng của bệnh lý nội sọ nghiêm trọng, nhưng việc không có những phát hiện này không loại trừ các tình trạng nghiêm trọng.

● Có thể bị liệt cơ ngoài màng cứng hoặc rung giật nhãn cầu là kết quả của ICP tăng cao hoặc chèn ép trực tiếp bởi một tổn thương khối lượng lớn.

● Không đối xứng vận động, rối loạn dáng đi hoặc khó phối hợp vận động gợi ý một tổn thương nội sọ khu trú.

● Một số trẻ em bị chứng đau nửa đầu phát triển các bất thường về thần kinh khu trú (ví dụ: đau mắt, yếu vận động hoặc mất điều hòa) như một phần của hội chứng đau nửa đầu (bảng 4) [33]. Người chăm sóc thường có thể xác nhận rằng kiểu đau đầu điển hình của trẻ.

Các yếu tố của khám thần kinh trẻ em được thảo luận chi tiết riêng. (Xem “Đánh giá chi tiết về thần kinh của trẻ sơ sinh và trẻ em”, phần “Kiểm tra thần kinh”.)

Nghiên cứu phụ trợ

– Sự cần thiết của các nghiên cứu phụ trợ được xác định bởi các phát hiện lâm sàng của bệnh nhân.

Hình ảnh

Chỉ định

– Tỷ lệ mắc các tình trạng nội sọ nghiêm trọng hoặc đe dọa đến tính mạng ở trẻ em đến khám ED không kèm theo đau đầu do chấn thương dao động từ 1 đến 1 phần trăm, tùy thuộc vào các phát hiện lâm sàng [29,34].

Những bệnh nhân có nguy cơ cao nhất đối với các tình trạng nội sọ đe dọa tính mạng và những người mà chúng tôi khuyên bạn nên phẫu thuật thần kinh khẩn cấp bao gồm những bệnh nhân có bất kỳ sau [22,32,35,36]:

● Khám thần kinh khu trú (ví dụ: thiếu hụt dây thần kinh sọ, cắt trường thị giác, yếu vận động khu trú, phản xạ không đối xứng hoặc co giật khu trú khác với co giật phù hợp với co giật do sốt ), tình trạng tâm thần bị thay đổi kéo dài (> 6 phút), mất điều hòa hoặc rối loạn nhịp tim

● Phù phù nề hoặc các dấu hiệu khác của tăng nội sọ chắc chắn (ví dụ: đau đầu dồn dập hoặc trở nên tồi tệ hơn khi nằm lâu [đặc biệt khi có kèm theo nôn], tăng huyết áp kèm theo nhịp tim nhanh hoặc nhịp tim nhanh hoặc nôn liên tục)

● ” Đau đầu tồi tệ nhất “/ đau đầu sấm sét, đặc biệt nếu kết hợp với đau hoặc cứng cổ

Nhiều chuyên gia coi các đặc điểm đau đầu nhất định và tiền sử bệnh nhân là đáng lo ngại và cần được điều tra thêm bằng kỹ thuật đo thần kinh khẩn cấp ( bảng 9) [29,32,35]. Tuy nhiên, hầu hết những phát hiện này là không đặc hiệu, và tỷ lệ mắc các tình trạng đe dọa tính mạng ở những bệnh nhân khỏe mạnh trước đây có những đặc điểm này là thấp. Ví dụ, trong một nghiên cứu quan sát tiền cứu về gần 2 trẻ khỏe mạnh có một hoặc nhiều phát hiện trên dấu hiệu đỏ trong lịch sử, 73 trẻ đã trải qua hình ảnh cấp cứu (chụp cộng hưởng từ nhanh [MRI] hoặc chụp cắt lớp vi tính [CT]), và một bệnh nhân đã một bất thường nội sọ khẩn cấp (khối u não) [29]. Không có tình trạng cấp cứu nào được xác định ở những bệnh nhân không được chẩn đoán hình ảnh cấp cứu được xác định bằng cách theo dõi sau 4 đến 6 tháng. Do đó, ở những bệnh nhân có tiền sử liên quan (ví dụ, đau đầu tiến triển mãn tính hoặc đau đầu tỉnh giấc sau khi ngủ) nhưng khám thần kinh bình thường, bao gồm khám nội soi bình thường, chúng tôi đề nghị chụp MRI nhanh khẩn cấp, nếu có, hoặc MRI ngoại trú cấp tốc (trong 24 đến 48 giờ) và theo dõi kịp thời với bác sĩ chăm sóc chính hoặc bác sĩ thần kinh nhi khoa của họ. Cách tiếp cận này tránh tiếp xúc với bức xạ khi chụp CT khẩn cấp. (Xem phần “Chụp cộng hưởng từ so với chụp cắt lớp vi tính” bên dưới.)

Trẻ em bị đau đầu không do chấn thương không có đặc điểm đáng lo ngại, nội soi bình thường và khám thần kinh bình thường có nguy cơ thấp bị dị tật nội sọ đe dọa tính mạng ( <.4 phần trăm) và không yêu cầu chụp ảnh [32]. Bệnh nhân có tổn thương da gợi ý đến hội chứng thần kinh da cần được tư vấn thần kinh nhi khoa ngay lập tức và nên được chụp MRI như một phần của đánh giá chẩn đoán. (Xem "Phức hợp xơ cứng củ: Di truyền, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán", phần "Đánh giá và chẩn đoán" và "Bệnh u xơ thần kinh loại 1 (NF1): Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán".)

Chụp cộng hưởng từ so với chụp cắt lớp vi tính

– Đối với những bệnh nhân ổn định, khỏe mạnh trước đó bị đau đầu không do chấn thương cần chụp cấp cứu, chúng tôi đề nghị chụp MRI nhanh bất cứ khi nào có sẵn, miễn là đảm bảo diễn giải X quang nhi nhanh [4,37]. Cách tiếp cận này tránh tiếp xúc bức xạ đáng kể. (Xem “Phương pháp tiếp cậnhình ảnh thần kinh ở trẻ em “, phần ‘Bức xạ’.).

Ở những bệnh nhân không ổn định hoặc nếu không có sẵn MRI với giải thích nhanh, nên thực hiện CT não. CT không cần an thần ở hầu hết trẻ em và thường xác định bất kỳ tình trạng nào cần điều trị ngay lập tức. Nếu CT được thực hiện, một số trẻ có thể yêu cầu chụp MRI sau đó để cung cấp định nghĩa rõ ràng hơn về các bất thường ghi trên CT hoặc để xác định các tổn thương có thể không thấy trên CT (ví dụ: một số bệnh nhiễm trùng , các quá trình xuất huyết hoặc huyết khối tĩnh mạch não).

Chọc dò thắt lưng

– Việc đánh giá cấp cứu trẻ bị đau đầu nên bao gồm chọc thủng thắt lưng (LP) trong các trường hợp sau:

● Nghi ngờ nhiễm trùng ngoài ổ (viêm màng não, viêm não)

● Lo lắng về xuất huyết dưới nhện không được chẩn đoán trên chẩn đoán thần kinh

● Đo áp lực mở khi nghi ngờ IIH vô căn (sau khi chẩn đoán thần kinh)

Bệnh nhân được khám chuyên khoa thần kinh, cần quan tâm nhiều đến tăng ICP, hoặc phù gai thị nên chụp CT khẩn cấp hoặc thực hiện MRI nhanh trước LP (bảng 1). Có nguy cơ mắc hội chứng thoát vị khi LP được thực hiện ở bệnh nhân tăng ICP. (Xem “Chọc dò thắt lưng: Chỉ định, chống chỉ định, kỹ thuật và biến chứng ở trẻ em”, phần ‘Thoát vị não’.)

Không nên trì hoãn điều trị kháng sinh cho trẻ nghi ngờ viêm màng não, trẻ không ổn định hoặc phải điều trị hình ảnh thần kinh trước khi thực hiện LP. (Xem “Viêm màng não do vi khuẩn ở trẻ sơ sinh: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần “Chọc dò thắt lưng”.)

Các nghiên cứu dịch não tủy (CSF) thích hợp để thu được bao gồm số lượng tế bào CSF ​​và sự khác biệt, glucose, protein , Nhuộm Gram, và cấy vi khuẩn. Kết quả dịch não tủy về nhiễm vi khuẩn và vi rút được cung cấp trong bảng (bảng 11). Tùy thuộc vào nghi ngờ lâm sàng và biểu hiện của bệnh nhân, bác sĩ lâm sàng cũng có thể bao gồm xét nghiệm virus chuyên biệt. (Xem “Viêm màng não do vi rút: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán ở trẻ em”, phần “Vi rút học”.)

Kháng thể đặc hiệu của Borrelia burgdorferi có thể giúp thiết lập chẩn đoán của hệ thần kinh trung ương Lyme bệnh, nhưng xét nghiệm âm tính không loại trừ nó. Xét nghiệm máu để tìm bệnh Lyme cũng nên được thực hiện. Lyme PCR có độ nhạy thấp và dương tính giả thường xuyên được báo cáo. Do đó, Lyme PCR không được khuyến cáo làm xét nghiệm thường quy dịch não tủy trong bệnh Lyme. (Xem “Bệnh Lyme hệ thần kinh”, phần “Phân tích dịch não tủy”.)

Các nghiên cứu khác

– Ở những bệnh nhân có tiền sử và / hoặc khám sức khỏe cho thấy căn nguyên đe dọa tính mạng, Các nghiên cứu khác có thể được chỉ định tùy theo nguyên nhân nghi ngờ:

● Công thức máu đầy đủ, protein phản ứng C, tốc độ lắng hồng cầu, điện giải, đường huyết, nitơ urê máu, creatinin huyết thanh và cấy máu được đảm bảo cho một đứa trẻ có thể bị viêm màng não do vi khuẩn. (Xem “Viêm màng não do vi khuẩn ở trẻ trên một tháng tuổi: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Xét nghiệm máu’.)

● Ngoài xét nghiệm viêm màng não do vi khuẩn như trên , những bệnh nhân có khả năng mắc bệnh viêm màng não do virus có thể yêu cầu xét nghiệm huyết thanh để tìm mầm bệnh cụ thể dựa trên nghi ngờ lâm sàng. (Xem phần “Viêm màng não do vi rút: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán ở trẻ em”, phần “Xét nghiệm máu”.)

● Carboxyhemoglobin tăng cao bằng phương pháp đo cooxime trực tiếp trên khí máu tĩnh mạch hoặc động mạch thiết lập chẩn đoán ngộ độc CO. (Xem “Ngộ độc carbon monoxide”, phần “Chẩn đoán”.)

● Các nghiên cứu khuyến nghị cho trẻ em bị tăng huyết áp cấp cứu được cung cấp trong bảng và thảo luận riêng (bảng 12). (Xem “Cách tiếp cận các trường hợp khẩn cấp và cấp cứu tăng huyết áp ở trẻ em”, phần “Nghiên cứu phụ trợ”.)

● Bệnh nhân cư trú hoặc đã đến thăm vùng lưu hành của Lyme, có một yếu tố nguy cơ tiếp xúc với ve, và có các phát hiện lâm sàng phù hợp với bệnh viêm màng não do Lyme nên tiến hành xét nghiệm huyết thanh đối với bệnh Lyme. Chẩn đoán và điều trị viêm màng não do Lyme khác với viêm màng não do vi khuẩn ở chỗ không phải lúc nào cũng cần thiết phải nghiên cứu dịch não tủy và liệu pháp kháng sinh uống có thể là một phương pháp điều trị thích hợp. (Xem “Chẩn đoán bệnh Lyme”, phần “Xét nghiệm huyết thanh” và “Điều trị bệnh Lyme”, phần “Bệnh thần kinh cấp tính khác”.)

CÁCH TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN

– Một cách tiếp cận có hệ thống để đánh giá khẩn cấp trẻ bị đau đầu (trongbao gồm tiền sử tập trung, khám sức khỏe cẩn thận và các nghiên cứu phụ trợ được chọn) thường xác định những người mắc các bệnh lý cần chẩn đoán và điều trị nhanh chóng (bảng 2 và thuật toán 1A-B).

Trẻ em bị đau đầu do suy giảm miễn dịch, bị vỡ não thất, hoặc bị thương cần phải đánh giá cụ thể thường bao gồm các nghiên cứu phụ trợ, chẳng hạn như hình ảnh thần kinh. (Xem “Chấn thương sọ não nặng ở trẻ em: Đánh giá và xử trí ban đầu” và “Chấn thương sọ não nhẹ ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ (<2 tuổi): Các đặc điểm lâm sàng và đánh giá" và "Não úng thủy ở trẻ em: Xử trí và tiên lượng", phần trên 'Biến chứng'.)

Tiền sử đau đầu mãn tính hoặc tái phát

– Đối với trẻ lớn hơn và thanh thiếu niên có biểu hiện đau đầu điển hình và không có thêm phát hiện, chẩn đoán đau nửa đầu hoặc đau đầu căng thẳng có thể thường được thực hiện theo lịch sử, tiền sử gia đình và khám sức khỏe kỹ lưỡng [32]. Những người có sự thay đổi kiểu đau đầu hoặc các đặc điểm lâm sàng mới (ví dụ: sốt hoặc cứng cổ) có thể yêu cầu các nghiên cứu phụ trợ theo chỉ dẫn của bệnh sử và khám sức khỏe.

Khám thần kinh bình thường

– Trẻ em bị đau đầu không có đặc điểm tiền sử đáng lo ngại (bảng 9) và khám thần kinh bình thường, kể cả khám nội soi, nói chung không cần chẩn đoán thần kinh [32]. (Xem phần ‘Chỉ định’ ở trên.)

Sốt

– Đối với trẻ em bị nhức đầu, sốt và các dấu hiệu màng não, dịch não tủy (CSF) đánh giá nồng độ glucose và protein, số lượng tế bào, và văn hóa nên được thực hiện. Nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương thường có thể được chẩn đoán bằng đánh giá dịch não tủy (bảng 11). (Xem “Viêm màng não do vi khuẩn ở trẻ trên một tháng tuổi: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Giải thích dịch não tủy’.)

Trẻ em có nghiên cứu dịch não tủy bình thường và những trẻ bị đau đầu và sốt không có dấu hiệu màng não ( những người thường không yêu cầu đánh giá dịch não tủy) có thể có nguyên nhân nhiễm trùng gây đau đầu, chẳng hạn như hội chứng virus, viêm xoang hoặc áp xe răng. (Xem phần ‘Các bệnh lý thường gặp’ ở trên.)

Không sốt

– Trẻ bị đau đầu, khám thần kinh bình thường và không sốt, không có biểu hiện bất thường nào khác được xác định trên bệnh sử hoặc khám sức khỏe, có thể bị đau nửa đầu đầu tiên hoặc đau đầu kiểu căng thẳng. (Xem phần ‘Các tình trạng phổ biến’ ở trên.)

Các đặc điểm lâm sàng được xác định bằng tiền sử hoặc khám sức khỏe để gợi ý chẩn đoán cụ thể bao gồm những điều sau:

● Tiếp xúc với hệ thống sưởi ấm trong nhà được thông gió không đúng cách, không gian lò sưởi, hoặc khói thải ô tô cho thấy ngộ độc carbon monoxide (CO). (Xem phần ‘Ngộ độc carbon monoxide’ ở trên.)

● Bệnh não do tăng huyết áp có thể là nguyên nhân gây đau đầu ở trẻ em có số đo huyết áp (HA) cao (bảng 6 và bảng 7) . (Xem phần ‘Tăng huyết áp’ ở trên.)

● Trẻ em bị đau khi sờ vào xoang, răng hoặc khớp thái dương hàm (TMJ) có thể bị nhiễm trùng khu trú hoặc hội chứng TMJ. (Xem phần ‘Các tình trạng chung’ ở trên và ‘Rối loạn chức năng khớp thái dương hàm’ ở trên.)

Khám thần kinh tiêu điểm

– Đánh giá khẩn cấp những trẻ bị đau đầu có các phát hiện tiêu điểm khi khám thần kinh (bao gồm co giật khu trú ở trẻ em chưa lớn) hoặc phù gai thị bao gồm hình ảnh thần kinh. Chụp cắt lớp vi tính (CT) luôn sẵn có, không cần dùng thuốc an thần và thường xác định bất kỳ tình trạng nào cần điều trị khẩn cấp. Vì vậy, nó là phương thức hình ảnh ưa thích ở những bệnh nhân không ổn định. Những bệnh nhân ổn định có thể tiến hành chụp CT hoặc nếu nhanh chóng có được diễn giải đáng tin cậy, chụp MRI nhanh. (Xem phần ‘Chụp cộng hưởng từ so với chụp cắt lớp vi tính’ ở trên.)

Chụp cắt lớp điện toán bất thường

– Các tình trạng gây đau đầu và các phát hiện thần kinh khu trú có thể được xác định bằng CT bao gồm các tổn thương hàng loạt (ví dụ: , u não, áp-xe não hoặc tụ máu), não úng thủy và xuất huyết nội sọ. Những bệnh nhân chụp CT bất thường cần đánh giá phẫu thuật thần kinh khẩn cấp. (Xem phần ‘Tình trạng đe dọa tính mạng’ ở trên.)

Chụp cắt lớp vi tính bình thường

– Ở những bệnh nhân có CT đầu bình thường, nên chọc dò dịch não tủy (LP) để đánh giá dịch não tủy và áp lực mở được thực hiện cho những bệnh nhân bị đau đầu cực kỳ nghiêm trọng và / hoặc cứng cổ.

Những bất thường sau đây gợi ý một dấu hiệu cụ thểchẩn đoán:

● Hồng cầu trong dịch não tủy (với LP không ung thư) có thể cho thấy xuất huyết dưới nhện. (Xem phần ‘Xuất huyết dưới nhện và nội sọ’ ở trên.)

● Số lượng bạch cầu tăng cao phù hợp với tình trạng viêm hệ thần kinh trung ương, chẳng hạn như xảy ra với nhiễm trùng (bảng 11). Ở trẻ em có các dấu hiệu thần kinh khu trú và tăng bạch cầu dịch não tủy, nên xem xét kỹ virus herpes simplex, vì một số bệnh nhân có thể có lợi khi điều trị bằng acyclovir. (Xem “Viêm màng não do vi khuẩn ở trẻ trên một tháng tuổi: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Giải thích dịch não tủy’ và “Viêm não do vi rút Herpes simplex loại 1”.)

● Trẻ bị phù gai thị, chụp CT đầu bình thường và áp lực mở tăng cao trên LP có thể bị tăng huyết áp nội sọ (IIH) vô căn. Hiếm khi những bệnh nhân có những phát hiện này bị huyết khối tĩnh mạch não. Cần chụp cộng hưởng từ (MRI) để phân biệt huyết khối tĩnh mạch não với IIH. Do đó, những trẻ có IIH rõ ràng không có triệu chứng (ngoại trừ đau đầu) và đủ khỏe để xuất viện cấp cứu (ED) nên được bác sĩ thần kinh đánh giá trong vòng vài ngày tới. (Xem phần “Tăng huyết áp nội sọ vô căn (giả u não): Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”.)

● Bệnh nhân bị phù gai thị rõ ràng được chụp CT bình thường, đánh giá dịch não tủy bình thường và mở bình thường áp lực lên LP có thể bị phù nề giả kèm đau đầu do các nguyên nhân không liên quan. (Xem “Tổng quan và chẩn đoán phân biệt phù gai thị”, phần “Bất thường đĩa đệm hai bên”.)

Một đứa trẻ bị đau đầu vừa phải dữ dội, không cứng cổ, phát hiện thần kinh khu trú. đã giải quyết và chụp CT đầu bình thường có thể bị đau nửa đầu kèm theo luồng khí.

Hiệp hội Đau đầu Quốc tế lưu ý rằng luồng khí liên quan đến đau nửa đầu thường kéo dài dưới 6 phút. Bệnh nhân bị đau đầu mới hoặc không điển hình và các triệu chứng khu trú kéo dài hơn một giờ có thể có nguyên nhân nghiêm trọng hơn gây đau đầu. Trẻ em trong trường hợp này có biểu hiện ốm nên được chụp MRI khẩn cấp. Những người có các triệu chứng đã được cải thiện và trông khỏe mạnh có thể được lên lịch chụp MRI như một bệnh nhân ngoại trú trong vòng vài ngày. (Xem “Phân loại chứng đau nửa đầu ở trẻ em”, phần ‘Các biến chứng của chứng đau nửa đầu’.)

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Kiến thức cơ bản” và “Vượt ra ngoài kiến ​​thức cơ bản”. Các phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có một điều kiện nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond the Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

Dưới đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Chủ đề cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Đau đầu ở trẻ em ( Kiến thức cơ bản) “)

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Phần lớn trẻ được đánh giá khẩn cấp vì đau đầu không do chấn thương tự – tình trạng không giới hạn (ví dụ, bệnh sốt do vi rút, viêm xoang hoặc viêm họng do liên cầu) hoặc đau đầu nguyên phát (ví dụ: đau nửa đầu, căng thẳng hoặc đau đầu từng đám (bảng 4)). Tuy nhiên, một số bệnh nhân khỏe mạnh trước đó có thể có những nguyên nhân nghiêm trọng cần chẩn đoán và điều trị khẩn cấp, chẳng hạn như viêm màng não do vi khuẩn, viêm não do vi rút, áp xe quỹ đạo hoặc não, khối u não, xuất huyết nội sọ, ngộ độc carbon monoxide (CO) hoặc khủng hoảng tăng huyết áp (bảng 2) . (Xem phần ‘Nguyên nhân’ ở trên và ‘Tình trạng đe dọa tính mạng’ ở trên.)

● Phương pháp tiếp cận có hệ thống để đánh giá khẩn cấp trẻ bị đau đầu (bao gồm tiền sử tập trung, cẩn thận kiểm tra và các nghiên cứu phụ trợ được lựa chọn) thường xác định những người có các tình trạng cần chẩn đoán và điều trị nhanh chóng (bảng 2 và thuật toán 1A-B). (Xem ‘Phê duyệt chẩn đoánach ‘ở trên.)

● Các phát hiện trong tiền sử làm dấy lên nghi ngờ về nguyên nhân gây đau đầu đe dọa tính mạng ở trẻ em bao gồm bất kỳ điều nào sau đây (bảng 9):

• Xuất hiện đột ngột cơn đau đầu cực kỳ khó chịu (tiếng sấm, “cơn đau đầu tồi tệ nhất trong đời tôi”), đặc biệt khi kết hợp với đau và cứng cổ (xem phần ‘Đặc điểm đau đầu’ ở trên)

• Đau đầu tư thế xuất hiện hoặc trầm trọng hơn khi nằm xuống, đánh thức trẻ khi ngủ hoặc xuất hiện ngay sau khi thức dậy vào buổi sáng (xem phần ‘Đặc điểm đau đầu’ ở trên)

• Đau đầu xuất hiện hoặc trầm trọng hơn do vận động hoặc tập thể dục Valsalva (xem phần ‘Đặc điểm đau đầu’ ở trên)

• Đau đầu tiến triển mãn tính tăng tần suất và mức độ nghiêm trọng theo thời gian (xem phần ‘Đặc điểm đau đầu’ ở trên)

• Nhức đầu kèm theo các triệu chứng nôn mửa (đặc biệt là nôn liên tục và / hoặc nôn vào buổi sáng), thay đổi hành vi, thay đổi thị lực, đa bội giác và đa chứng ria gợi ý bệnh đái tháo nhạt, mất điều hòa hoặc vụng về (xem phần ‘Các triệu chứng liên quan’ ở trên)

• Nhức đầu ở trẻ mắc bệnh ác tính, bệnh hồng cầu hình liềm, rối loạn đông máu (kể cả những trẻ đang dùng thuốc chống đông máu ), hoặc bệnh tim tím tái (xem ‘Tiền sử bệnh trước đây’ ở trên)

● Khám sức khỏe phát hiện nghi ngờ về nguyên nhân gây đau đầu đe dọa tính mạng ở trẻ em bao gồm bất kỳ dấu hiệu nào những điều sau (xem phần ‘Khám sức khỏe’ ở trên):

• Tăng huyết áp kèm theo nhịp tim nhanh hoặc chậm gợi ý tăng áp lực nội sọ

• Tình trạng tâm thần bị thay đổi kéo dài (> 6 phút)

• Phù gai thị

• Lác mắt

• Các bất thường về thần kinh khu trú (ví dụ: thiếu hụt dây thần kinh sọ, cắt giảm trường thị giác, yếu vận động khu trú, phản xạ không đối xứng hoặc co giật khu trú khác với co giật phù hợp với co giật do sốt)

• Mất điều hòa hoặc rối loạn nhịp tim

● Đối với bệnh nhân khám chuyên khoa thần kinh khu trú, p phù nề hoặc các phát hiện khám lâm sàng khác về tăng áp lực nội sọ, hoặc nhức đầu như sấm sét (đặc biệt nếu kết hợp với đau hoặc cứng cổ), chúng tôi khuyên bạn nên chụp thần kinh khẩn cấp. Đối với những bệnh nhân ổn định, khỏe mạnh trước đây bị đau đầu không do chấn thương cần chụp cấp cứu, chúng tôi đề nghị chụp cộng hưởng từ (MRI) nhanh bất cứ khi nào có sẵn, miễn là đảm bảo việc giải thích X quang nhi khoa nhanh chóng. Ở những bệnh nhân không ổn định, hoặc nếu không có sẵn MRI với giải thích nhanh, nên thực hiện chụp cắt lớp vi tính não (CT). (Xem phần ‘Chỉ định’ ở trên.)

● Ở những bệnh nhân có tiền sử liên quan (ví dụ: đau đầu tiến triển mãn tính hoặc đau đầu tỉnh giấc sau khi ngủ) nhưng khám thần kinh bình thường, kể cả bình thường khám nội soi, chúng tôi khuyên bạn nên chụp MRI nhanh khẩn cấp, khi bác sĩ nhi khoa có kinh nghiệm giải thích nhanh hoặc chụp MRI ngoại trú cấp tốc (trong vòng 24 đến 48 giờ), sau đó tái khám kịp thời với bác sĩ chăm sóc chính hoặc bác sĩ thần kinh nhi khoa để tránh sự phơi nhiễm bức xạ của một cuộc chụp CT khẩn cấp. (Xem phần ‘Chỉ định’ ở trên.)

● Việc đánh giá cấp cứu trẻ bị đau đầu nên bao gồm chọc thủng thắt lưng (LP) trong các tình huống sau (xem ‘Chọc thủng thắt lưng’ ở trên ):

• Nghi ngờ nhiễm trùng ngoài ổ (viêm màng não, viêm não)

• Lo ngại về xuất huyết dưới nhện không được chẩn đoán trên hình ảnh thần kinh

• Để đo áp lực mở khi nghi ngờ tăng áp lực nội sọ vô căn (IIH; sau hình ảnh thần kinh)

Những bệnh nhân có khám thần kinh khu trú, có lo ngại về tăng áp lực nội sọ (ICP), hoặc phù gai thị nên được chụp CT thực hiện trước LP (bảng 1). Không nên trì hoãn liệu pháp kháng sinh đối với những trẻ nghi ngờ mắc bệnh viêm màng não, những trẻ không ổn định hoặc phải điều trị thần kinh trước khi thực hiện LPND.

● Ở những bệnh nhân có tiền sử và / hoặc khám sức khỏe cho thấy căn nguyên đe dọa tính mạng, các nghiên cứu khác có thể được chỉ định tùy theo nguyên nhân nghi ngờ. (Xem phần ‘Các nghiên cứu khác’ ở trên.)

● Trẻ em bị đau đầu suy giảm miễn dịch, có bệnh lý não thất, màng bụng hoặc bị thương phải được đánh giá cẩn thận (thường với các nghiên cứu phụ trợ, bao gồm hình ảnh thần kinh) cho các tình trạng nghiêm trọng như được thảo luận riêng. (Xem phần “Chấn thương sọ não nặng ở trẻ em: Đánh giá và xử trí ban đầu” và “Chấn thương sọ não nhẹ ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ (<2 tuổis): Các đặc điểm và đánh giá lâm sàng "và" Tăng áp lực nội sọ (ICP) ở trẻ em: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán ", phần 'Chẩn đoán' và" Não úng thủy ở trẻ em: Xử trí và tiên lượng ", phần 'Các biến chứng'.)

LỜI CẢM ƠN

– Ban biên tập tại UpToDate xin cảm ơn Christopher King, MD, FACEP, hiện đã qua đời, người đã đóng góp cho phiên bản trước của bài đánh giá chủ đề này .

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here