Cách tiếp cận để giảm đỏ mặt ở người lớn

0
23

GIỚI THIỆU

– Đỏ bừng, một vấn đề thường gặp trong y học, có một chẩn đoán phân biệt rộng. Tiền sử cảnh giác về các triệu chứng liên quan, thời gian, nhịp độ và tiếp xúc với môi trường là điều quan trọng để xác định căn nguyên cơ bản và lập kế hoạch quản lý.

Chủ đề này xem xét cơ chế bệnh sinh, chẩn đoán phân biệt, đánh giá và điều trị đỏ bừng . Việc kiểm soát mồ hôi quá nhiều lành tính cũng như cách tiếp cận bệnh nhân đổ mồ hôi ban đêm được thảo luận riêng. (Xem phần “Chứng tăng tiết mồ hôi khu trú nguyên phát” và “Đánh giá bệnh nhân có đổ mồ hôi ban đêm hoặc chứng tăng tiết mồ hôi toàn thân”.)

ĐỊNH NGHĨA

– Đỏ bừng là cảm giác nóng kèm theo ban đỏ thoáng qua. thường xảy ra trên mặt nhưng cũng có thể liên quan đến cổ, tai, ngực, thượng vị và cánh tay hoặc các vùng khác [1]. Sự tiên đoán đối với các khu vực giải phẫu cụ thể có thể liên quan đến thể tích của các mạch bề mặt có thể nhìn thấy và sự khác biệt về lượng tương đối của lưu lượng máu qua da so với các vùng cơ thể khác [2].

Điều quan trọng là phải phân biệt “đúng đỏ bừng “do các rối loạn khác dẫn đến ban đỏ ở mặt, chẳng hạn như ban bướm liên quan đến bệnh lupus ban đỏ hệ thống hoặc phản ứng nhạy cảm với ánh sáng [3]. Điều quan trọng nữa là phải phân biệt đỏ bừng với mồ hôi quá nhiều.

TẨY TẾ BÀO CHẾT

– Đỏ bừng là hậu quả của việc tăng lưu lượng máu qua da thứ phát sau giãn mạch và là một phần của phản ứng sinh lý đồng bộ của da cơ trơn mạch máu với nhiều loại kích thích tự chủ hoặc giãn mạch. Đỏ bừng có thể theo từng đợt, thoáng qua hoặc liên tục, tùy thuộc vào căn nguyên.

Biểu hiện của bệnh nhân đỏ bừng thay đổi tùy thuộc vào màu da, nhiệt độ, khả năng hiển thị của các mạch máu bên dưới da và điện dung của những mạch cho hồng cầu [1]. Một mức độ cố định của ban đỏ trên khuôn mặt và chứng giãn mạch máu có thể gặp ở những bệnh nhân đã bị đỏ bừng trong nhiều năm [4].

Cơ trơn mạch máu đáp ứng với cả hoạt động tự động và hoạt chất tuần hoàn; những thay đổi của một trong những yếu tố này có thể dẫn đến phản ứng đỏ bừng. Các dây thần kinh tự chủ cũng kích hoạt các tuyến mồ hôi bên trong. Do đó, các rối loạn của hệ thần kinh tự chủ có xu hướng gây giãn mạch kèm theo đổ mồ hôi, trong khi các chất hoạt mạch, nội sinh hoặc ngoại sinh, có xu hướng chỉ gây ra phản ứng đỏ bừng. Xả qua trung gian tự chủ thường được gọi là dội “ướt”, trong khi dội qua trung gian vận mạch được gọi là dội “khô” [1].

Quá trình vận mạch bên trong các mạch da cụ thể liên quan đến thuốc co mạch hoặc các sợi giãn mạch; ở hầu hết các vùng trên cơ thể, vùng này sẽ chiếm ưu thế hơn vùng còn lại. Các mạch da ở mặt chủ yếu được bao bọc bởi các sợi giãn mạch bắt nguồn từ thân não và thoát ra với dây thần kinh sinh ba [5].

ETIOLOGY

– Rất nhiều chẩn đoán phân biệt với đỏ bừng ( Bảng 1). Hội chứng bốc hỏa qua trung gian thần kinh (tự trị) có thể được phân loại là bốc hỏa do điều hòa nhiệt độ, bốc hỏa theo cảm xúc và bốc hỏa liên quan đến rối loạn hệ thần kinh trung ương. Các hội chứng bốc hỏa qua trung gian giãn mạch trực tiếp là kết quả của việc tiếp xúc với nhiều chất ngoại sinh có ảnh hưởng trực tiếp đến cơ trơn mạch máu hoặc một số rối loạn hệ thống liên quan đến sản xuất quá mức các chất hoạt động mạch.

Một cách tiếp cận để đánh giá của bệnh nhân đỏ bừng mặt được hiển thị trong một thuật toán (thuật toán 1) và được thảo luận dưới đây. (Xem phần “Đánh giá” bên dưới.)

Các nguyên nhân phổ biến nhất mà bệnh nhân có biểu hiện đỏ bừng mặt là [2]:

● Sốt

● Tăng thân nhiệt

● Thời kỳ mãn kinh

● Đỏ mặt do xúc động

● Bệnh trứng cá đỏ

Đỏ mặt qua trung gian tự chủ

Xả điều hòa nhiệt độ

– Tất cả các hình thức xả điều hòa nhiệt đều liên quan đến quá trình diaphoresis, là nỗ lực của cơ thể để đưa nhiệt độ cơ thể về mức cơ bản. Cơn bốc hỏa có thể do:

● Sốt

● Tập thể dục

● Tiếp xúc với nhiệt: môi trường xung quanh hoặc uống đồ uống nóng

Sốt được chẩn đoán dễ dàng do nhiệt độ tăng cao và có thể do nhiều căn nguyên truyền nhiễm và không lây nhiễm gây ra. Sự gia tăng nhiệt độ cơ thể, do tiếp xúc (tức là vào một ngày quá nóng) hoặc tập thể dục sẽ gây ra phản ứng tương tự.

Việc uống một đồ uống nóng.lê để gây đỏ mặt bằng cách trao đổi nhiệt ngược dòng giữa tĩnh mạch cảnh trong và động mạch cảnh [6]. Sự truyền nhiệt qua động mạch cảnh đến vùng dưới đồi trước, nơi rất nhạy cảm với nhiệt độ, gây ra phản ứng đỏ bừng và đổ mồ hôi nhanh chóng. Thường có thể tránh được hiện tượng bốc hỏa do điều hòa nhiệt độ bằng cách để đồ uống nóng nguội một chút trước khi uống và giảm nhẹ bằng cách tiêu thụ đồ uống lạnh hoặc nước đá.

Mãn kinh

– Một dạng đặc biệt phổ biến và khó chịu của Hiện tượng bốc hỏa do điều hòa nhiệt độ được thấy vào khoảng thời gian mãn kinh và là nguyên nhân thứ phát do giảm nồng độ estrogen tuần hoàn. Phản ứng đỏ bừng được biết đến nhiều nhất là một “cơn bốc hỏa”. (Xem phần “Cơn bốc hỏa trong thời kỳ mãn kinh”.)

Các triệu chứng liên quan đến cơn bốc hỏa đặc trưng bao gồm cảm giác nóng theo từng đợt, đổ mồ hôi dữ dội và đỏ bừng [7]. Ước tính có khoảng 5 đến 8 phần trăm phụ nữ trên 45 tuổi mắc các triệu chứng này. Thời kỳ mãn kinh do đột biến có xu hướng gây ra các triệu chứng nghiêm trọng hơn, đặc biệt là trong năm đầu tiên [8]. Các cơn điển hình kéo dài từ ba đến năm phút và có thể xảy ra tới 2 lần mỗi ngày [9]. Họ thường rất khó chịu và kích động lo lắng, đồng thời có thể cản trở giấc ngủ cũng như hoạt động bình thường hàng ngày.

Việc giảm lượng estrogen tuần hoàn dường như kích thích sự thiết lập lại đột ngột bộ điều nhiệt của cơ thể ở vùng dưới đồi. đi trước cơn bốc hỏa thông qua các cơ chế không rõ ràng. Sự luân phiên trong điểm ấn định gây ra cảm giác cực nóng và kích hoạt đồng thời các phản ứng mất nhiệt về mặt sinh lý và hành vi [8]. Các đường dẫn truyền adrenergic trung ương có thể góp phần vào phản ứng này, bằng chứng là nhiều phụ nữ cảm thấy nhẹ nhõm khi sử dụng thuốc chủ vận alpha-2 [1,4].

Cảm xúc bừng bừng

– Xúc động đỏ bừng mặt có thể là nguyên nhân gây khó chịu đáng kể cho bệnh nhân và thường gặp ở phụ nữ hơn nam giới. Nguyên nhân chính xác của phản ứng mạch máu tăng cao vẫn chưa được xác định.

Có ý kiến ​​cho rằng những người bị chứng đỏ mặt đặc biệt quan tâm đến cách người khác nhìn nhận chúng [1]. Những bệnh nhân này thường biểu hiện các phản ứng sinh lý tăng cao khác với căng thẳng, bao gồm đánh trống ngực, khô miệng và rối loạn chức năng nhận thức. Phản ứng đỏ bừng có thể được kích hoạt bởi những phản ứng cảm xúc lành mạnh thậm chí nhỏ.

Rối loạn thần kinh

– Những tổn thương làm rối loạn chức năng tự trị ở bất kỳ vị trí nào dọc theo hệ thần kinh có thể dẫn đến đỏ bừng. Các rối loạn thần kinh có thể gây mất ổn định tự chủ và đỏ bừng bao gồm:

● Các khối u hoặc khối chèn ép tâm thất thứ ba.

● Động kinh tự động não – co giật toàn thể kèm theo do phóng điện giao cảm và phó giao cảm dẫn đến đổ mồ hôi, đỏ bừng, rối loạn nhịp tim, tiết nước bọt, nhịp tim nhanh và tăng huyết áp.

● Đau đầu từng cơn – Đặc trưng bởi đổ mồ hôi vùng mặt, chảy nước mắt, chảy máu cam và Horner hội chứng [11]. (Xem “Đau đầu cụm: Dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”.)

● Tổn thương tủy sống – Gây tăng phản xạ tự chủ [12]. (Xem phần “Các biến chứng mãn tính của chấn thương và bệnh lý tủy sống”, phần “Rối loạn chức năng điều hòa nhiệt độ”.)

● Bệnh Parkinson. (Xem “Biểu hiện lâm sàng của bệnh Parkinson”, phần “Rối loạn chức năng tự chủ”.)

● Bệnh đa xơ cứng.

● Tăng phản xạ tự phát và hạ huyết áp thế đứng [2]. (Xem “Cơ chế, nguyên nhân và đánh giá hạ huyết áp tư thế đứng”, phần “Suy chức năng tự chủ”.)

● Hội chứng rối loạn nhịp tim (Frey) – Các đợt nóng bừng mặt tái phát và / hoặc đổ mồ hôi ở vùng da phân bố của dây thần kinh hậu môn mi. Điều này được cho là do chuyển hướng sai các sợi thần kinh phó giao cảm đã tái tạo [2] và có thể xảy ra sau khi phẫu thuật hoặc chấn thương tuyến mang tai, chấn thương chu sinh hoặc chấn thương mặt trong thời thơ ấu [13]. (Xem phần “Tăng trương lực cơ khu trú nguyên phát”.)

● Đau dây thần kinh sinh ba và đau nửa đầu – Có thể gây đỏ bừng một bên, được mô tả là “đỏ bừng thần kinh nhạy cảm do antidromic” [1]. Điều này được điều hòa bởi một hệ thống giãn mạch tự trị không phân loại bắt nguồn từ thân não và không liên quan đến việc kích hoạt tuyến mồ hôi eccrine.

● Hội chứng Harlequin – Rối loạn tự trị hiếm gặp liên quan đến chứng tăng nước và đỏ bừng một bên của đầu và cổ. Nó được cho là thứ phát sau sự chèn ép hoặc tổn thương của các tế bào thần kinh điều hòa giao cảm. Xả thường thô bạoht tiếp tục bằng cách tập thể dục hoặc nhiệt [14].

Thuốc giãn mạch qua trung gian cơn bốc hỏa

Rosacea

– Bệnh trứng cá đỏ là một chứng rối loạn da liễu viêm nhiễm phổ biến, chủ yếu ảnh hưởng đến da mặt. Tuổi khởi phát điển hình là từ 4 đến 6 tuổi, mặc dù việc khởi phát sớm hơn không phải là hiếm. (Xem phần “Bệnh trứng cá đỏ: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”.)

Bệnh trứng cá đỏ có đặc điểm là liên quan đến các nốt phồng da cũng như các nốt sẩn và mụn mủ. Đỏ bừng mặt là một trong những triệu chứng được báo cáo sớm nhất, và một số ý kiến ​​cho rằng thường xuyên bốc hỏa có thể là một phần cơ chế bệnh sinh của rối loạn [5]. Cơn bốc hỏa có thể bị kích thích bởi cảm xúc, nóng hoặc lạnh, tập thể dục, thức ăn cay hoặc nóng và rượu. Bệnh nhân thường phàn nàn về cảm giác nóng rát. Xơ da, phù nề và hình thành mảng bám đều có thể xảy ra.

Chẩn đoán hoàn toàn là lâm sàng, với ban đỏ mặt dai dẳng kéo dài hơn ba tháng và các đợt đỏ bừng thường xuyên.

Thuốc

– Nhiều loại thuốc gây đỏ bừng [2]. Các cơ chế chịu trách nhiệm bao gồm giãn mạch, tăng tổng hợp prostacyclin, giải phóng chất trung gian tế bào mast và giải phóng các chất trung gian hoạt mạch khác [2].

Thuốc giãn mạch

– Thuốc giãn mạch, bao gồm thuốc chẹn kênh canxi, nitroglycerin , và chất ức chế phosphodiesterase 5 (sildenafil, vardenafil và tadalafil), là những loại thuốc phổ biến nhất liên quan đến chứng bốc hỏa.

Trong số các thuốc chẹn kênh canxi, các chất dihydropyridine (ví dụ: nifedipine, nisoldipine, amlodipine) thường được kết hợp hơn với hiện tượng đỏ bừng hơn các thuốc nondihydropyridine (ví dụ: diltiazem và verapamil). Đỏ bừng do thuốc chẹn kênh canxi dihydropyridine xảy ra với các tần suất sau [15] (xem “Tác dụng phụ chính và độ an toàn của thuốc chẹn kênh canxi”):

● Nifedipine – 1,5 đến 25 phần trăm

● Nisoldipine – 7 phần trăm

● Amlodipine – 1,2 đến 2 phần trăm

Axit nicotinic

– Xả liên quan đến nicotinic liệu pháp axit gây ra bởi sự gia tăng prostacyclin, một chất làm giãn mạch mạnh. Phản ứng đỏ bừng được đối kháng khi dùng đồng thời aspirin. Các công thức giải phóng chậm mới hơn có xu hướng giảm thiểu tác dụng này. (Xem phần “Giảm cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp với các thuốc không phải statin và thuốc ức chế PCSK9”.)

Thuốc laropiprant đối kháng thụ thể prostaglandin D2 có chọn lọc đã được chứng minh là làm giảm đỏ bừng liên quan đến niacin phóng thích kéo dài, nhưng lâu dài dữ liệu an toàn không có, và không rõ ràng là lợi ích đạt được lớn hơn aspirin [16]. Thuốc này không có sẵn ở Hoa Kỳ.

Các loại thuốc khác

– Các loại thuốc khác có thể gây đỏ mặt bao gồm [2]:

● Thuốc hạ huyết áp – Beta- thuốc chẹn và thuốc ức chế men chuyển (ACE)

● Liệu pháp nội tiết – Calcitonin, peptide liên quan đến gen calcitonin, hormone giải phóng thyrotropin, leuprolide, cyproterone acetate

● Glucocorticoids – Cao- liều lượng methylprednisolone tiêm tĩnh mạch, triamcinolone đường uống, triamcinolone trong khớp

● Thuốc kháng sinh – Vancomycin và amphotericin B (xem “Quá mẫn với Vancomycin”, phần ‘Hội chứng người đỏ’)

● Thuốc hóa trị – Cyclosporine , doxorubicin, cisplatin, interferon alfa-2, tamoxifen, mithramycin, dacarbazine và flutamide

● Thuốc phiện và các loại thuốc liên quan – Morphine và các chất ma túy khác, các chất tương tự enkephalin

● Metoclopramide

● Vàng (xem “Các tác dụng phụ chính của liệu pháp vàng”)

● Gây mê (đặc biệt là sự kết hợp của isoflurane và fentanyl) [17]

● Phương tiện tương phản

● Thuốc chống viêm không steroid (NSAID)

● Bromocriptine

● Catecholamine

Cũng có một số loại thuốc có thể gây đỏ mặt khi dùng kết hợp với rượu. (Xem phần ‘Rượu’ bên dưới.)

Ăn phải thực phẩm

– Nhiều loại thực phẩm hoặc các chất phụ gia của chúng có thể gây ra hiện tượng bốc hỏa. Thực phẩm cay thường có liên quan, đặc biệt là những thực phẩm có chứa capsaicin, có nguồn gốc từ ớt đỏ [1]. Các ví dụ khác bao gồm thực phẩm có chứa natri nitrat (ví dụ: thịt đông lạnh) và sulfit (được sử dụng để duy trì độ tươi).

Một số chất độc nhất định có thể tạo ra phản ứng đỏ bừng, được cho là qua trung gian của histamine [1]. Ngộ độc cá Scombroid thường liên quan đến đỏ bừng mặt và cũng gây đau đầu, buồn nôn, bỏng rát miệng, đổ mồ hôi và tiêu chảy. Ngộ độc cá Ciguatera đặc trưng bởi đau bụng, buồn nôn và nôn mửanuốt, tiêu chảy, đỏ bừng, ngứa, rối loạn tiêu hóa và yếu cơ. (Xem phần “Tổng quan về ngộ độc động vật có vỏ và cá nóc”.)

Bột ngọt (MSG) trong thực phẩm Trung Quốc từ lâu đã được coi là gây ra phản ứng đỏ bừng mặt như một phần của “hội chứng MSG”. Tuy nhiên, các nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng với giả dược đặt ra câu hỏi liệu MSG có gây ra các triệu chứng một cách tái tạo ở hầu hết những người tin rằng họ phản ứng với chất phụ gia này hay không [18,19]. Tuy nhiên, khi MSG được tiêu thụ với liều lượng lớn, nó gây ra sự gia tăng một chất giống như acetylcholine có thể dẫn đến đỏ bừng ở những người nhạy cảm [1]. (Xem phần “Phản ứng dị ứng và hen suyễn với phụ gia thực phẩm”.)

Rượu

– Uống rượu (etanol) có thể gây đỏ bừng do giãn mạch trực tiếp các mạch máu trên da, do rượu hoặc chất chuyển hóa của nó, acetaldehyde. Acetaldehyde kích hoạt giải phóng catecholamine từ tủy thượng thận và thần kinh giao cảm [2]. Hơn nữa, một số đồ uống có cồn như rượu vang có chứa các chất hoạt động mạch (như tyramine, histamine và sulfite) góp phần vào phản ứng bốc hỏa [1].

Rượu bị oxy hóa thành acetaldehyde trong gan bởi chất dehydrogenase của rượu ( ADH), và tốc độ của phản ứng này là yếu tố chính trong việc xác định liệu hiện tượng đỏ bừng có xảy ra hay không [21]. Ngoài ra, các enzym aldehyde dehydrogenase (ALDH) cũng tham gia vào quá trình chuyển hóa rượu và chịu trách nhiệm phân hủy acetaldehyde; Thiếu ALDH-2, thường thấy ở những người gốc Châu Á, dẫn đến đỏ bừng sau khi uống rượu do tích tụ acetaldehyde [22]. Đáng lưu ý, một số nghiên cứu đã gợi ý rằng những đa hình như vậy trong ALDH có thể làm tăng tính nhạy cảm của một người với ung thư thực quản cũng như ung thư hầu họng [23,24].

Nhiều loại thuốc khi kết hợp với rượu có thể làm tăng cơn bốc hỏa phản ứng. Disulfiram ức chế ADH và có thể gây đỏ bừng, buồn nôn, nôn và hạ huyết áp. Sử dụng đồng thời thuốc sulfonylurea (đặc biệt là chlorpropamide) với rượu được biết là nguyên nhân gây đỏ bừng thường bắt đầu xung quanh mắt và lan lên trán [25]. Các loại thuốc khác có thể gây đỏ mặt khi dùng đồng thời với rượu bao gồm metronidazole, ketoconazole, griseofulvin, cephalosporin, thuốc trị sốt rét [2] và thuốc ức chế calcineurin tại chỗ [26].

Ngoài ra, bệnh nhân bị viêm mũi hoặc hô hấp nhạy cảm với aspirin bệnh có thể bị đỏ bừng và nghẹt mũi nghiêm trọng khi uống rượu. (Xem “Tổng quan về viêm mũi”, phần “Viêm mũi không do dị ứng” và “Bệnh hô hấp do Aspirin”, phần “Phản ứng với đồ uống có cồn”.)

Hội chứng carcinoid

– Hội chứng carcinoid cổ điển được đặc trưng bởi đỏ bừng và tiêu chảy xuất tiết; các triệu chứng khác có thể bao gồm đổ mồ hôi nhiều, đau bụng và co thắt phế quản. Những bệnh nhân mắc hội chứng carcinoid lâu năm có thể phát triển bệnh van tim (đặc biệt là bên phải) và chứng giãn da mặt. Tuy nhiên, chỉ một nhóm nhỏ bệnh nhân có khối u carcinoid sẽ gặp phải các triệu chứng của hội chứng carcinoid (xem “Đặc điểm lâm sàng của hội chứng carcinoid”):

● Hội chứng carcinoid chủ yếu liên quan đến các khối u di căn có nguồn gốc từ xa. ruột và đại tràng gần (midgut). Vì gan bình thường sẽ bất hoạt các hormone này, nên cần có đủ gánh nặng khối u xuống mô gan hoạt động bình thường để các chất trung gian đi vào hệ tuần hoàn và gây ra các triệu chứng [4].

Cơn đỏ bừng điển hình liên quan đến carcinoid ở giữa (hỗng tràng, hồi tràng, manh tràng, ruột thừa) bắt đầu đột ngột và kéo dài từ 3 giây đến lâu nhất là 3 phút. Nó chủ yếu liên quan đến mặt, cổ và phần trên ngực, trở nên đỏ đến sần sùi hoặc tím, và kèm theo cảm giác nóng rát nhẹ (hình 1). Bệnh nhân thường bị tụt huyết áp cũng như nhịp tim nhanh trong một đợt bốc hỏa điển hình.

● Ngược lại, các khối u carcinoid phế quản, dạ dày, ruột thừa và trực tràng (tức là những khối u phát sinh từ chân trước và chân sau) có thể tạo ra hội chứng carcinoid khi không có bệnh di căn vì chúng tiếp cận trực tiếp với hệ tuần hoàn, nhưng điều này nói chung là hiếm (bảng 2).

Ở những bệnh nhân có biến thể carcinoid phế quản, cơn bốc hỏa có thể rất nặng và kéo dài , kéo dài hàng giờ đến hàng ngày [27]. Chúng có thể liên quan đến mất phương hướng, lo lắng và run. (Xem phần “Các đặc điểm lâm sàng của hội chứng carcinoid”, phần “Hội chứng biến thể NET của phổi”.)

Nhiều loại kích thích có thể gây bốc hỏa ở bệnh nhân mắc hội chứng carcinoid, bao gồm cả rượu, sô cô la, và ăn thịt bò. Người ta cho rằng rượu và sô cô la có thể giải phóng catecholamine có hoạt tính trực tiếp lên khối u. Việc tiết ra gastrin cũng có thể đóng một vai trò nào đó, đặc biệt là trong các khối u có nguồn gốc từ dạ dày hoặc phần trước. Uống rượu và thịt bò được biết là giúp tăng cường bài tiết gastrin, đây là một trong những cơ chế được đề xuất để điều hòa quá trình thải carcinoid [1].

Các chất trung gian gây bốc hỏa tiềm năng bao gồm chất P, histamine, kallikrein và kinin, mặc dù nó là không hoàn toàn rõ ràng loại hormone hoạt tính nào chịu trách nhiệm cho các triệu chứng. (Xem “Các đặc điểm lâm sàng của hội chứng carcinoid”, phần “Sinh lý bệnh”.)

Việc chẩn đoán hội chứng carcinoid có thể được thực hiện bằng cách đo 5-hydroxyindoleoacetic acid (5-HIAA) trong nước tiểu 24 giờ, một chất chuyển hóa của serotonin. Chẩn đoán và xác định vị trí khối u được thảo luận chi tiết ở những nơi khác. (Xem “Chẩn đoán hội chứng carcinoid và khu trú khối u”.)

Mastocytosis

– Mastocytosis là một rối loạn hiếm gặp về tăng sinh tế bào mast dẫn đến thâm nhiễm mô. (Xem phần “Tăng bạch cầu (ở da và toàn thân): Dịch tễ học, sinh bệnh học và biểu hiện lâm sàng”.)

Tăng bạch cầu ở trẻ em thường liên quan đến phát ban da đặc trưng bởi các sẩn, dát hoặc mảng màu nâu đỏ nổi mề đay với áp lực tại chỗ (dấu hiệu Darier) (hình 2) [28]. Các triệu chứng toàn thân và bất thường trên lam máu ngoại vi thường gặp hơn ở người lớn. Các triệu chứng toàn thân là do giải phóng các chất trung gian tế bào mast như histamine và prostaglandin, gây giãn mạch, đỏ bừng, hạ huyết áp, nhịp tim nhanh và sốc phản vệ. Bệnh nhân cũng có thể bị đau quặn bụng, tiêu chảy, buồn nôn, nôn mửa và sốt.

Các triệu chứng toàn thân có thể do thuốc giảm đau gây mê gây ra, cũng như do các tác nhân gây phản ứng dị ứng như thuốc cản quang tĩnh mạch [4]. Các chất kết tủa khác đã biết bao gồm thuốc gây mê, aspirin và các NSAID khác [2].

Hai rối loạn liên quan (tức là hội chứng kích hoạt tế bào mast tự phát và đơn dòng) được cho là khác biệt với chứng tăng tế bào mast. Bệnh nhân mắc các chứng rối loạn này thường có biểu hiện đau bụng, nổi da và đỏ bừng, và họ cũng có thể báo cáo đau đầu, tiêu chảy và khó khăn về trí nhớ hoặc tập trung. (Xem phần “Rối loạn tế bào sụn: Tổng quan”.)

Pheochromocytoma

– Pheochromocytoma là một dạng tân sinh của tế bào chromaffin. Khối u thường xuất phát từ tủy thượng thận và liên quan đến việc giải phóng catecholamine theo từng đợt vào hệ tuần hoàn. (Xem phần “Trình bày lâm sàng và chẩn đoán u pheochromocytoma”.)

Đau đầu, đổ mồ hôi, nhịp tim nhanh và tăng huyết áp là phổ biến; 6 phần trăm bệnh nhân bị tăng huyết áp kéo dài hoặc huyết áp không ổn định, và 4 phần trăm chỉ bị tăng huyết áp khi lên cơn [2]. Bệnh nhân có thể cảm thấy xanh xao hoặc đỏ bừng, mặc dù đỏ bừng đặc trưng xảy ra sau, thay vì trong cơn thông thường. Cảm giác lo lắng không phải là hiếm, bệnh nhân thường buồn nôn, nôn và đau tức ngực hoặc bụng. Các cơn có tính chất kịch phát và kéo dài từ vài phút đến hàng giờ.

Cơn bốc hỏa do catecholamine được điều chỉnh bằng cách kích hoạt các sợi giãn mạch giao cảm ở mặt, cũng như liên quan đến tăng cung lượng tim. Chẩn đoán được thực hiện bằng cách đo nồng độ catecholamine trong nước tiểu và metanephrine phân đoạn.

Ung thư biểu mô tuyến giáp thể tuỷ

– Ung thư biểu mô tuyến giáp thể tuỷ là một khối u ác tính của tế bào tuyến giáp thể nang. Tế bào khối u tạo ra calcitonin, cũng như các amin sinh học, hormone vỏ thượng thận (ACTH) và hormone giải phóng corticotropin [7]. Biểu hiện thường bao gồm đỏ bừng ở mặt và chi trên, cũng như các chứng giãn da từ xa. (Xem “Ung thư tuyến giáp thể tuỷ: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và phân giai đoạn”.)

Khối u có thể xuất hiện theo kiểu trội của tế bào chết như một phần của đahội chứng tân sinh nội tiết tiple (MEN) hoặc có thể lẻ tẻ. Chẩn đoán thường được thực hiện thông qua chọc hút nhân giáp bằng kim nhỏ và bằng phương pháp phân tích bằng radioimmunoass calcitonin.

Hội chứng serotonin

– Hội chứng serotonin, liên quan đến tăng hoạt động serotonergic trong hệ thần kinh trung ương, thường liên quan đến tác dụng phụ và tương tác của thuốc. Nó được đặc trưng bởi những thay đổi trạng thái tâm thần, tăng hoạt tính tự trị và tăng hoạt thần kinh cơ. Diaphoresis và tăng thân nhiệt là những biểu hiện tự trị đặc trưng có thể biểu hiện như đỏ bừng. (Xem “Hội chứng serotonin (nhiễm độc serotonin)”.)

Sốc phản vệ

– Điều quan trọng là phải xem xét phản vệ trong chẩn đoán phân biệt. Đỏ bừng thường xảy ra với sốc phản vệ nhưng thường kết hợp với các triệu chứng khác như hạ huyết áp, choáng váng, nổi mề đay và đau bụng. Hiếm khi xảy ra hiện tượng đỏ bừng khi bị cô lập [2]. Đỏ bừng được thấy trong gần 5 phần trăm các phản ứng dị ứng phản vệ với thuốc [29].

Đỏ bừng là do sự phóng thích của tế bào mast cũng như các chất vận mạch basophil vào hệ tuần hoàn. Chẩn đoán thường dựa trên biểu hiện lâm sàng và điều trị kịp thời bằng epinephrine tiêm bắp là bắt buộc. (Xem “Sốc phản vệ: Điều trị khẩn cấp”.)

Khối u tuyến tụy / VIPoma – Khối u polypeptide đường ruột có hoạt mạch (VIP) là khối u tế bào tiểu đảo không phải beta tiết ra VIP, prostaglandin, peptit ức chế dạ dày và peptit tuyến tụy [ 2]. Biểu hiện điển hình bao gồm tiêu chảy nhiều nước, hạ kali máu và achlorhydria (hội chứng WDHA) [7]. Đỏ bừng xảy ra ở 2% bệnh nhân và là do tác dụng giãn mạch của VIP. Buồn nôn, nôn, đau bụng và suy nhược cũng là những triệu chứng phổ biến. (Xem “VIPoma: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và xử trí”.).

Ung thư biểu mô tế bào thận

– Ung thư biểu mô tế bào thận thường biểu hiện tiểu máu. Bộ ba kinh điển gồm tiểu máu đại thể, sờ thấy khối bụng và đau hạ sườn xuất hiện trong ít hơn 1 phần trăm trường hợp. Bệnh nhân cũng có thể bị mệt mỏi, sụt cân, sốt và thiếu máu. Cơn bốc hỏa, khi nó xảy ra, được cảm thấy là do sự sản xuất các hormone giống gonadotropin từ khối u gây ra sự điều hòa của tuyến yên. (Xem “Biểu hiện lâm sàng, đánh giá và phân giai đoạn của ung thư biểu mô tế bào thận”.)

Khác

– Một số nguyên nhân ít phổ biến hơn gây đỏ bừng cần được xem xét trong chẩn đoán phân biệt rộng. Chúng bao gồm:

● Hội chứng bán phá giá hoặc hội chứng ruột ngắn – Nhịp tim nhanh, đỏ bừng, đổ mồ hôi, chóng mặt và hạ huyết áp liên quan đến vận chuyển nhanh trong ruột

● Bệnh Sarcoidosis – Kết hợp với đỏ bừng mặt do giãn mạch do u hạt thâm nhiễm mạch máu ở da, đặc biệt là trong biến thể lupus pernio (xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh sarcoidosis phổi”)

● Cường giáp (xem “Tổng quan về các biểu hiện lâm sàng của cường giáp ở người lớn”, phần ‘Da’)

● Ung thư biểu mô phế quản

● Thiếu androgen ở nam giới

● Hội chứng tĩnh mạch chủ trên [3]

Ngoài ra, các tình trạng khác gây ban đỏ mặt có thể bị nhầm với phản ứng đỏ bừng. Các điều kiện cần được xem xét là:

● Hẹp van hai lá – Có thể gây ra cơn đỏ bừng mãn tính liên quan đến chứng xanh tím [4]

● Bệnh lupus ban đỏ hệ thống – Bệnh lupus ban đỏ cổ điển hoặc “phát ban hình bướm” hết má và mũi có thể bị nhầm lẫn với đỏ bừng

● Phản ứng nhạy cảm với ánh sáng

ĐÁNH GIÁ

– Tóm tắt về cách tiếp cận để đánh giá một bệnh nhân bị đỏ bừng mặt được trình bày trong một thuật toán (thuật toán 1).

Tiền sử chi tiết và khám sức khỏe đóng vai trò quan trọng trong việc đánh giá bệnh nhân bị đỏ mặt. Sự xuất hiện của đổ mồ hôi kết hợp với đỏ bừng cho thấy nguyên nhân gây đỏ bừng qua trung gian tự chủ và phân biệt căn nguyên này với căn nguyên giãn mạch trực tiếp.

Bệnh nhân nên ghi nhật ký về các phản ứng đỏ bừng trong hai tuần, ghi lại mối liên hệ với thức ăn hoặc dùng thuốc, gắng sức hoặc căng thẳng cảm xúc cũng như các triệu chứng bao gồm đau đầu, co thắt phế quản, đau bụng, tiêu chảy và mày đay [2].

Hầu hết các rối loạn toàn thân bao gồm đỏ bừng được phân biệt bằng các triệu chứng điển hình đi kèm. Khi tiền sử và thể chất không mang lại chẩn đoán có thể xảy ra, bệnh nhân nên được đánh giá về hội chứng carcinoid, chứng tăng tế bào mastocytosis,Và u pheochromocytoma, vì đây là những rối loạn toàn thân phổ biến nhất để gây đỏ bừng. Đánh giá ban đầu trong phòng thí nghiệm nên bao gồm xét nghiệm công thức máu và chức năng gan đầy đủ, xét nghiệm nước tiểu 24 giờ tìm axit 5-hydroxyindoleoacetic (5-HIAA; hội chứng carcinoid), tryptase huyết thanh (chứng tăng sản bạch cầu) và nước tiểu 24 giờ tìm catecholamine và metanephrines phân đoạn (u tủy thượng thận). (Xem “Chẩn đoán hội chứng carcinoid và khu trú khối u” và “Tăng bạch cầu (da và toàn thân): Đánh giá và chẩn đoán ở người lớn” và “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán u pheochromocytoma”.)

Nếu các nghiên cứu ban đầu âm tính, Được bảo đảm giới thiệu đến bác sĩ nội tiết để tiếp tục đánh giá các nguyên nhân như VIPoma, ung thư biểu mô tuyến giáp thể tuỷ và các bệnh lý khác như đã nêu ở trên.

ĐIỀU TRỊ

– Điều trị thường được điều chỉnh cho phù hợp với cơ sở điều kiện hoặc yếu tố khuynh hướng. Cơn bốc hỏa do tác nhân ngoại sinh gây ra có thể dễ dàng xử lý bằng cách loại bỏ tác nhân vi phạm đã được xác định.

Sốc phản vệ phải được nhận biết ngay lập tức và điều trị bằng tiêm bắp epinephrine. Bệnh nhân bị đỏ bừng do hậu quả của một bệnh toàn thân nên được điều trị thích hợp cho tình trạng cơ bản. (Xem phần “Sốc phản vệ: Điều trị cấp cứu” và “Theo dõi giai đoạn, điều trị và sau điều trị đối với các khối u thần kinh nội tiết đường tiêu hóa (carcinoid) không nguyên bào, biệt hóa tốt” và “Tăng mô bào toàn thân nâng cao: Xử trí và tiên lượng” và “Điều trị pheochromocytoma ở người lớn”. )

Các tình trạng cụ thể khác có thể đáp ứng với phương pháp điều trị phù hợp cho chứng bốc hỏa. Ví dụ:

● Các cơn bốc hỏa liên quan đến mãn kinh có thể phản ứng với nhiều tác nhân [31,32]; phương pháp điều trị được xem xét ở nơi khác. (Xem “Các cơn bốc hỏa trong thời kỳ mãn kinh”, phần “Quản lý”.)

● Có thể ngăn chặn cơn bốc hỏa liên quan đến axit nicotinic bằng cách dùng aspirin trước khi uống axit nicotinic và bằng cách sử dụng các công thức axit nicotinic có tác dụng lâu hơn.

● Có thể ngăn chặn cơn bốc hỏa do rượu bằng cách tránh uống rượu. Ngoài ra, trong số những người gốc Á, có bằng chứng cho thấy việc thoa brimonidine tại chỗ (gel .33%) lên mặt 3 phút trước khi uống rượu có thể làm giảm tình trạng đỏ bừng mặt [33]. Mặc dù aspirin và thuốc kháng histamine cũng đã được báo cáo là có tác dụng ngăn ngừa đỏ bừng, nhưng điều này không được hỗ trợ bởi dữ liệu chất lượng cao [34-37].

● Bệnh nhân có thể không dung nạp thuốc chẹn kênh canxi đỏ bừng theo thời gian.

● Chứng đỏ bừng do bệnh rosacea chỉ được điều trị với mức độ thành công tối thiểu [38,39] và được xem xét chi tiết ở những nơi khác. (Xem “Quản lý bệnh rosacea”, phần “Tránh bốc hỏa”.)

Đối với hầu hết các căn nguyên lành tính, không có tác nhân nào loại bỏ phản ứng đỏ bừng một cách dễ dàng và dễ dàng. Cảm xúc đỏ bừng hoặc đỏ mặt có thể phản ứng với việc sử dụng thuốc chẹn beta không chọn lọc, đặc biệt khi kết hợp với các đặc điểm nổi bật khác của hệ thần kinh giao cảm như nhịp tim nhanh, đánh trống ngực và khô miệng [1]. Những người có khuynh hướng đỏ mặt thứ phát do loại da có thể thấy rằng việc sử dụng mỹ phẩm có sắc xanh có thể làm giảm mẩn đỏ [1].

Botulinum toxin A đã được sử dụng thành công để điều trị cổ và thành trước ngực đỏ bừng [4]. Phẫu thuật cắt giao cảm qua lồng ngực qua nội soi đã được báo cáo là có hiệu quả ngắn hạn đối với các trường hợp đỏ bừng nghiêm trọng liên quan đến chứng sợ xã hội [41]. Các tác dụng phụ tiềm ẩn của các thủ thuật như vậy phải được cân nhắc dựa trên những lợi ích có thể có, và nói chung, chúng tôi không khuyến nghị sử dụng độc tố botulinum hoặc phẫu thuật cắt bỏ giao cảm để kiểm soát cơn bốc hỏa.

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Kiến thức cơ bản” và “Kiến thức cơ bản”. Các phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có một điều kiện nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond the Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

Dưới đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến thlà chủ đề. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Chủ đề cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Rosacea (Kiến thức cơ bản ) “)

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Các nguyên nhân phổ biến nhất của chứng bốc hỏa là sốt, tăng thân nhiệt, mãn kinh, đỏ mặt , hoặc bệnh rosacea. Đỏ bừng có thể được phân loại là đỏ bừng qua trung gian tự trị hoặc qua trung gian giãn mạch. Các hội chứng bốc hỏa tự chủ bao gồm bốc hỏa theo điều hòa nhiệt độ, bốc hỏa cảm xúc và bốc hỏa liên quan đến rối loạn hệ thần kinh trung ương. Cơn bốc hỏa do giãn mạch có thể do tác nhân ngoại sinh (thuốc, rượu, thức ăn) hoặc nội tiết tố nội sinh do bệnh toàn thân (bảng 1). (Xem ‘Căn nguyên’ ở trên.)

● Tiền sử và thể chất kỹ lưỡng là điều quan trọng. Bệnh nhân nên duy trì một cuốn nhật ký trong ít nhất hai tuần ghi lại từng đợt bốc hỏa cùng với hoạt động liên quan, lượng thức ăn, trạng thái cảm xúc và việc sử dụng thuốc. Mặc dù nhiều tình trạng liên quan đến đỏ bừng mặt không đặc hiệu hoặc không có phát hiện khám lâm sàng, nhưng sự hiện diện của các tổn thương da khác, tăng huyết áp, nhân giáp, hoặc khối ở bụng có thể gợi ý nguyên nhân cụ thể. (Xem phần ‘Đỏ bừng qua trung gian giãn mạch’ ở trên.)

● Hầu hết các rối loạn toàn thân bao gồm đỏ bừng được phân biệt bằng các triệu chứng điển hình đi kèm. Khi tiền sử và thể chất không cho kết quả chẩn đoán có thể xảy ra, bệnh nhân nên được đánh giá về hội chứng carcinoid, bệnh tăng tế bào mastocytosis và pheochromocytoma, vì đây là những rối loạn toàn thân phổ biến nhất gây đỏ bừng. Đánh giá ban đầu trong phòng thí nghiệm nên bao gồm xét nghiệm công thức máu và chức năng gan đầy đủ, và xét nghiệm nước tiểu 24 giờ để tìm axit 5-hydroxyindoleoacetic (5-HIAA; hội chứng carcinoid), tryptase trong huyết thanh (chứng tăng sản bạch cầu), catecholamine và metanephrines phân đoạn (pheochromocytoma) (thuật toán 1). (Xem phần ‘Đánh giá’ ở trên.)

● Việc điều trị được điều chỉnh cho phù hợp với tình trạng cơ bản hoặc yếu tố gây bệnh. Tránh đồ uống nóng, thức ăn cay, thịt nguội và rượu có thể hữu ích cho những người dễ bị các cơn bốc hỏa. (Xem phần ‘Điều trị’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here