Cách tiếp cận để quản lý nguy cơ gia tăng bệnh tim mạch ở bệnh nhân tâm thần nặng

0
25

GIỚI THIỆU

– Những người mắc bệnh tâm thần nặng (SMI) giảm từ 15 đến 25 tuổi so với dân số chung [1-3]. Bệnh tim mạch (CVD) là nguyên nhân tự nhiên phổ biến nhất của tỷ lệ tử vong quá mức này [1,4,5]. Ví dụ, những người bị tâm thần phân liệt có nguy cơ tử vong do CVD cao gấp đôi [6-8].

Nguy cơ cao mắc bệnh tim mạch ở bệnh nhân SMI một phần là do sự gia tăng của các yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch trong dân số này – béo phì, đái tháo đường, tăng huyết áp và rối loạn lipid máu – so với dân số chung. Các yếu tố khác góp phần làm tăng CVD ở bệnh nhân SMI bao gồm khuynh hướng di truyền có thể xảy ra, cũng như các hành vi như hút thuốc, lười vận động và chế độ ăn uống kém dẫn đến thừa trọng lượng cơ thể.

Nhiều yếu tố nguy cơ đồng thời của CVD được mô tả chung là hội chứng chuyển hóa, thường gặp hơn ở bệnh nhân SMI so với dân số chung. Hội chứng chuyển hóa cũng là một tác dụng phụ thường gặp của thuốc chống loạn thần. Tuy nhiên, các bất thường về chuyển hóa thường không được chẩn đoán và không được điều trị hoặc điều trị ở bệnh nhân SMI.

Chủ đề này xem xét cách tiếp cận của chúng tôi để lựa chọn phương pháp điều trị các yếu tố nguy cơ CVD ở bệnh nhân SMI (thuật toán 1). Dịch tễ học, sinh bệnh học và ý nghĩa lâm sàng của hội chứng chuyển hóa ở bệnh nhân SMI được xem xét riêng biệt. Dịch tễ học, việc sử dụng phương pháp điều trị và hiệu quả điều trị của các yếu tố nguy cơ CVD ở bệnh nhân SMI cũng được xem xét riêng biệt. Các can thiệp về lối sống cho bệnh nhân béo phì và thừa cân mắc SMI cũng được xem xét riêng. (Xem “Hội chứng chuyển hóa ở bệnh nhân tâm thần nặng: Dịch tễ học, các yếu tố góp phần, cơ chế bệnh sinh và ý nghĩa lâm sàng” và “Các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi đối với bệnh tim mạch ở bệnh nhân tâm thần nặng” và “Các can thiệp về lối sống cho bệnh nhân béo phì và thừa cân bị tâm thần nặng bệnh tật “.).

TỔNG QUAN

– Bệnh nhân tâm thần nặng (SMI) có nguy cơ mắc bệnh tim mạch và cần được theo dõi thường xuyên các bất thường về chuyển hóa và được điều trị tích cực khi có biểu hiện. Lịch trình giám sát khuyến nghị được tóm tắt trong bảng (bảng 1) và được xem xét riêng. (Xem “Các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi đối với bệnh tim mạch ở bệnh nhân tâm thần nặng”, phần “Giám sát”.)

Mục tiêu chung của việc điều trị các bất thường về chuyển hóa là ngăn ngừa sự phát triển của bệnh tiểu đường loại 2 và bệnh tim mạch (CVD). Tất cả bệnh nhân SMI, bất kể họ đang dùng thuốc chống loạn thần, nên được giáo dục về dinh dưỡng và quản lý cân nặng và khuyến khích tăng cường hoạt động thể chất.

Việc lựa chọn chiến lược điều trị cho một hoặc nhiều bất thường về chuyển hóa phụ thuộc vào nhiều yếu tố bao gồm tiền sử bệnh nhân có đáp ứng với các thuốc chống loạn thần khác nhau, mức độ nghiêm trọng của rối loạn chuyển hóa và mức độ sẵn sàng thay đổi lối sống của bệnh nhân . Vì thường có nhiều tác nhân gây bệnh CVD, nên việc điều trị thường bao gồm cả can thiệp y tế và lối sống.

Điều trị nguy cơ chuyển hóa ở bệnh nhân SMI là tương tự cho dù bệnh nhân có dùng thuốc chống loạn thần hay không; sự khác biệt là ở bệnh nhân được dùng thuốc chống loạn thần, bước đầu tiên là xem xét những thay đổi trong chế độ thuốc chống loạn thần:

1. Đối với những bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ CVD do tác dụng phụ của thuốc chống loạn thần, việc lựa chọn và liều lượng thuốc chống loạn thần nên được đánh giá lại. (Xem phần ‘Bệnh nhân dùng thuốc chống loạn thần’ bên dưới.)

2. Tất cả bệnh nhân SMI thừa cân nên được giáo dục về quản lý cân nặng và khuyến khích tăng cường hoạt động thể chất, tốt nhất là thông qua một can thiệp lối sống được tùy chỉnh để đáp ứng nhu cầu của bệnh nhân SMI. (Xem phần ‘Bệnh nhân béo phì và thừa cân’ bên dưới.)

3. Các bất thường chuyển hóa khác và các yếu tố nguy cơ nên được điều trị riêng lẻ nếu chúng vẫn tồn tại mặc dù đã thay đổi lối sống và thuốc chống loạn thần. (Xem phần ‘Các bất thường về chuyển hóa khác’ bên dưới.)

BỆNH NHÂN ĐANG DÙNG THUỐC CHỐNG LÃO HÓA

– Đối với những bệnh nhân tăng cân do thuốc chống loạn thần, chúng tôi khuyên bạn nên xem lại phác đồ chống loạn thần để biết tính khả thi của các tùy chọn bên dưới (xem “Dược liệu pháp điều trị tâm thần phân liệt: Quản lý tác dụng phụ”, phần ‘Thay đổi chế độ thuốc chống loạn thần’):

Giảm liều thuốc chống loạn thần

– Thuốc của bệnh nhânCần xem lại tiền sử, tình trạng lâm sàng và thuốc chống loạn thần hiện tại để có cơ hội giảm liều. Việc giảm liều nên được thực hiện dần dần và theo dõi chặt chẽ về khả năng xuất hiện triệu chứng trầm trọng hơn.

Chuyển thuốc chống loạn thần

– Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng chuyển từ thuốc chống loạn thần có nguy cơ tăng cân tương đối cao. tăng và rối loạn lipid máu (ví dụ: olanzapine, quetiapine, risperidone) với thuốc chống loạn thần có nguy cơ thấp hơn (ví dụ, aripiprazole hoặc ziprasidone) thường (nhưng không phải luôn luôn) hiệu quả trong việc thúc đẩy giảm cân và cải thiện hồ sơ lipid (bảng 2) [9-11] .

Nên theo dõi cẩn thận tình trạng lâm sàng khi cố gắng chuyển đổi. Chuẩn độ chéo dần dần từ loại thuốc hiện tại sang loại thuốc mới hơn trong vòng một đến ba tuần thường sẽ bảo vệ bệnh nhân chống lại đợt rối loạn tâm thần trầm trọng hơn. Tuy nhiên, đối với một số bệnh nhân, rủi ro đợt kịch phát khi chuyển sang dùng thuốc có thể cao đến mức không thể chấp nhận được, chẳng hạn như những bệnh nhân đã ổn định khi dùng clozapine hoặc dùng thuốc chống loạn thần mà trước đó họ đã mất bù sau khi cố gắng chuyển sang một loại thuốc khác.

Cân nặng mất mát có thể không xảy ra ngay lập tức; bệnh nhân nên được theo dõi trong hai hoặc ba tháng để đánh giá hiệu quả của sự thay đổi.

MỤC TIÊU VÀ TỐI ƯU CỦA BỆNH NHÂN

– Bệnh nhân mắc bệnh tâm thần nghiêm trọng có nguy cơ béo phì cao hơn so với dân số chung. Đối với những bệnh nhân bị bệnh tâm thần nặng (SMI) thừa cân (chỉ số khối cơ thể từ 25 đến ≤3), chúng tôi đề nghị điều trị đầu tiên bằng can thiệp lối sống toàn diện hoặc thuốc, với sự lựa chọn dựa trên khả năng can thiệp cũng như bệnh nhân sở thích, động lực và khả năng.

So với dân số chung, bệnh nhân SMI có nhiều khả năng có lối sống khiến họ tăng nguy cơ béo phì, ít hoạt động thể chất hơn và chế độ ăn uống không lành mạnh hơn [12-14]. Các biện pháp can thiệp vào lối sống được phát triển để giúp bệnh nhân thừa cân từ dân số chung giảm cân có thể gây ra những thách thức đối với bệnh nhân mắc bệnh SMI. (Xem “Béo phì ở người lớn: Tổng quan về quản lý”, phần “Can thiệp toàn diện về lối sống” và “Các can thiệp về lối sống cho bệnh nhân béo phì và thừa cân có bệnh tâm thần nặng”, phần “Giải quyết các thách thức với SMI”.)

Ưu tiên can thiệp lối sống

– Trong kinh nghiệm lâm sàng của chúng tôi, các can thiệp lối sống được tùy chỉnh theo những thách thức mà bệnh nhân SMI phải đối mặt có thể giúp họ giảm cân và cải thiện các bất thường về chuyển hóa khác. Các thử nghiệm lâm sàng về can thiệp so với đối chứng không hoạt động (được xem xét riêng) đã cho thấy các kết quả khác nhau [16]. Hiệu quả của chúng không được so sánh với thuốc giảm cân, cũng như việc kết hợp các biện pháp can thiệp lối sống và thuốc không được so sánh với liệu pháp đơn trị liệu. (Xem “Các can thiệp lối sống cho bệnh nhân béo phì và thừa cân bị bệnh tâm thần nặng”, phần “Hiệu quả”.)

Tính khả dụng của các can thiệp lối sống tùy chỉnh cho bệnh nhân SMI còn hạn chế, rất khác nhau ngay cả ở các quốc gia nơi họ có đã được phổ biến. (Xem “Các can thiệp về lối sống cho bệnh nhân béo phì và thừa cân bị bệnh tâm thần nặng”, phần “Các thành phần chính”.)

Dựa trên dữ liệu từ các thử nghiệm can thiệp, chúng tôi ưu tiên sử dụng các can thiệp có các đặc điểm liên quan đến kết quả tốt hơn :

● Ở bệnh nhân SMI [17]:

• Thời gian dài hơn (ba tháng trở lên)

• Được cấu trúc, thủ công phương pháp tiếp cận

• Tập trung vào cả giáo dục sức khỏe và hoạt động thể chất

• Theo dõi tích cực như nhật ký cân nặng và ăn uống

• Theo dõi tích cực hoạt động thể chất và thể chất mức độ

● Ở những bệnh nhân từ dân số chung:

• Sử dụng nhiều thành phần (ví dụ: chế độ ăn uống, tập thể dục và liệu pháp hành vi)

• Cá nhân hóa

• Liên hệ thường xuyên hơn

• Đào tạo cho các nhà cung cấp điều trị

Ưu tiên dùng thuốc

– Đối với hầu hết bệnh nhân SMI thừa cân được điều trị bằng thuốc để giảm cân, chúng tôi đề xuất phương pháp điều trị đầu tiênvới metformin thay vì các loại thuốc khác. Topiramate hoặc, trong trường hợp bệnh nhân được điều trị bằng clozapine, tăng cường với aripiprazole là những lựa chọn thay thế hợp lý, cũng như những lựa chọn nếu metformin không hiệu quả. Mỗi loại thuốc này đã được chứng minh là có hiệu quả trong dân số này so với giả dược [18,19]. Các thử nghiệm lâm sàng chưa so sánh hiệu quả của chúng, nhưng theo kinh nghiệm lâm sàng của chúng tôi, metformin được dung nạp tốt nhất và hiệu quả nhất. Topiramate có thể hiệu quả hơn aripiprazole nhưng cũng dễ gây tác dụng phụ hơn. Đánh giá riêng về hiệu quả, tác dụng phụ, liều lượng và chống chỉ định sử dụng của những loại thuốc này. (Xem phần “Các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được đối với bệnh tim mạch ở bệnh nhân tâm thần nặng”, phần “Thuốc điều trị”.)

CÁC NĂNG LỰC VỀ KIM LOẠI KHÁC

– Các bất thường chuyển hóa khác nên được điều trị riêng nếu chúng vẫn tồn tại bất chấp thuốc chống loạn thần và thay đổi lối sống:

Tăng đường huyết / tiểu đường – Bác sĩ sức khỏe tâm thần nên cảm thấy tự tin trong việc nhận biết các dấu hiệu của tăng đường huyết:

● Đầu tiên

● Đa niệu

● Giảm cân

● Nhìn mờ

Một lịch trình được khuyến nghị để theo dõi định kỳ tình trạng tăng đường huyết / tiểu đường ở bệnh nhân tâm thần nặng (SMI ) bệnh nhân được hiển thị trong một bảng (bảng 1) và được xem xét riêng biệt. (Xem phần “Các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi đối với bệnh tim mạch ở bệnh nhân tâm thần nặng”, phần “Theo dõi”.)

Bệnh nhân tiểu đường mới khởi phát (đường huyết lúc đói ≥126 mg / dL hoặc đường huyết ngẫu nhiên ≥ 2 mg / dL) nên được chuyển đến bác sĩ lâm sàng chăm sóc ban đầu hoặc bác sĩ nội tiết để đánh giá và điều trị, nhưng có thể điều trị bệnh tiểu đường ở cơ sở sức khỏe tâm thần với chăm sóc ban đầu / tư vấn nội khoa nếu không có lựa chọn nào khác. (Xem ‘Địa điểm điều trị’ bên dưới.)

Việc quản lý ban đầu bệnh tiểu đường loại 2 được xem xét riêng. (Xem phần “Quản lý ban đầu đường huyết ở người lớn mắc bệnh đái tháo đường týp 2”.)

Bệnh nhân cũng nên được chuyển đến một biện pháp can thiệp lối sống được phát triển cho bệnh nhân tiểu đường SMI nếu có. Nếu các nguồn lực dành riêng cho SMI không có sẵn, các nguồn lực dựa vào cộng đồng phục vụ tất cả bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường bao gồm các lớp học tự quản lý bệnh tiểu đường, các chương trình dinh dưỡng và hoạt động thể chất. Để tăng cường tuân thủ các khuyến nghị chăm sóc bệnh tiểu đường, hãy thu hút sự hỗ trợ xã hội của bệnh nhân và sử dụng phương pháp phỏng vấn động lực để thiết lập và giám sát các mục tiêu. Tham gia hỗ trợ đồng nghiệp khi có thể. Các can thiệp về lối sống cho bệnh nhân tiểu đường SMI được xem xét riêng, cũng như phỏng vấn về động lực (như áp dụng cho các rối loạn sử dụng chất gây nghiện). (Xem “Các yếu tố nguy cơ có thể sửa đổi đối với bệnh tim mạch ở bệnh nhân tâm thần nặng”, phần “Bệnh tiểu đường” và “Phỏng vấn động lực đối với các rối loạn do sử dụng chất gây nghiện”.)

Tăng huyết áp

– A lịch trình khuyến nghị để theo dõi huyết áp thường quy ở bệnh nhân SMI được trình bày trong bảng (bảng 1) và được xem xét riêng. Chẩn đoán tăng huyết áp cũng như lựa chọn và bắt đầu sử dụng thuốc hạ huyết áp được xem xét riêng. (Xem phần “Các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi đối với bệnh tim mạch ở bệnh nhân tâm thần nặng”, phần ‘Theo dõi’ và “Tổng quan về tăng huyết áp ở người lớn”.)

Rối loạn lipid máu

– Khuyến cáo lịch trình theo dõi thường quy rối loạn lipid máu ở bệnh nhân SMI được trình bày trong bảng (bảng 1) và được xem xét riêng. (Xem phần “Các yếu tố nguy cơ có thể sửa đổi đối với bệnh tim mạch ở bệnh nhân tâm thần nặng”, phần “Giám sát”.)

Việc quản lý rối loạn lipid máu được xem xét riêng. (Xem “Quản lý cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL-C) trong phòng ngừa thứ phát bệnh tim mạch”.).

HÚT THUỐC LÁ

– Đối với bệnh nhân tâm thần nặng (SMI) đang cố gắng để ngừng hút thuốc, chúng tôi đề nghị điều trị đầu tay bằng varenicline và liệu pháp thay thế nicotine (NRT) kèm theo giáo dục cai thuốc lá hoặc một nhóm hỗ trợ hơn là dùng thuốc hoặc điều trị tâm lý xã hội khác. Bupropion là một sự thay thế hợp lý cho varenicline nếu thuốc này được dung nạp kém hoặc bệnh nhân tiếp tục hút thuốc sau khi điều trị ba tháng.

Có ít bằng chứng so sánh hiệu quả của thuốc cai thuốc lá, nhưng varenicline dường như có hiệu quả hơn để cai thuốc so với NRT hoặc bupropion ở bệnh nhân SMI. Một thử nghiệm lâm sàng trên 4116 bệnh nhân SMI được tìm thấyrằng varenicline đạt được sự kiêng khem nhiều hơn so với NRT (1,51, 95% CI 1,19-1,93) và so với bupropion (1,41, 95% CI 1,11-1,79) trong 24 tuần [2].

Ở bệnh nhân SMI, các thử nghiệm lâm sàng cho thấy varenicline [21-25], bupropion [21,22,26,27], và NRT [21,28] có hiệu quả so với giả dược ở bệnh nhân rối loạn lưỡng cực và trầm cảm (hoặc rối loạn tâm trạng), cũng như tâm thần phân liệt (hoặc rối loạn tâm thần). Một ngoại lệ là NRT không được phát hiện là có hiệu quả ở bệnh nhân tâm thần phân liệt / rối loạn tâm thần [27], mặc dù phát hiện này bị nhầm lẫn bởi cỡ mẫu tương đối nhỏ. Trước đó, các thử nghiệm nhỏ hơn đã tìm thấy kết quả không nhất quán đối với NRT và đối với bupropion trong rối loạn lưỡng cực hoặc trầm cảm (hoặc rối loạn tâm trạng), nhưng một thử nghiệm lớn 216 cung cấp bằng chứng rõ ràng hơn về hiệu quả [27].

Hiệu quả của việc hút thuốc thuốc cai nghiện ở bệnh nhân SMI được xem xét chi tiết hơn một cách riêng biệt. (Xem “Các yếu tố nguy cơ có thể sửa đổi đối với bệnh tim mạch ở bệnh nhân tâm thần nặng”, phần “Hút thuốc lá”.)

Trong dân số nói chung, varenicline [29], bupropion phóng thích bền vững [3] và NRT [21,31,32] đều có hiệu quả cai thuốc so với giả dược. Hiệu quả của thuốc cai thuốc lá trong dân số nói chung được xem xét chi tiết hơn một cách riêng biệt. (Xem “Dược liệu pháp để cai thuốc lá ở người lớn”.)

Những lo ngại trước đây rằng varenicline và bupropion có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng của SMI đã không được nêu ra trong các phân tích lớn hơn sau đó [33]. (Xem “Các yếu tố nguy cơ có thể sửa đổi đối với bệnh tim mạch ở bệnh nhân tâm thần nặng”, phần “An toàn”.)

Một số dữ liệu cho thấy rằng thuốc chống trầm cảm có thể dẫn đến cải thiện các triệu chứng tiêu cực của bệnh tâm thần phân liệt [34]. Thuốc chống trầm cảm, bao gồm cả bupropion, có thể gây hưng cảm và phải được sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân bị rối loạn lưỡng cực không được điều trị bằng thuốc ổn định tâm trạng. (Xem “Tổng quan về quản lý cai thuốc lá ở người lớn”, phần “Cai nghiện nicotin”.)

Ngoài thuốc, chúng tôi khuyên bạn nên điều trị bổ sung bằng một nhóm hỗ trợ hoặc giáo dục cai thuốc hơn là một can thiệp tâm lý xã hội cụ thể. Trái ngược với dân số nói chung, trong đó một số biện pháp can thiệp tâm lý xã hội đã cho thấy hiệu quả cai thuốc lá, các phương pháp điều trị này không được chứng minh là có hiệu quả ở bệnh nhân SMI. (Xem phần “Các phương pháp tiếp cận hành vi để cai thuốc lá”.)

Trong số các bệnh nhân SMI được điều trị để cai thuốc lá, cần theo dõi chặt chẽ hơn đối với những người bị bệnh nặng hơn, tự tử, các triệu chứng không ổn định. Nên giới thiệu hoặc phối hợp với bác sĩ tâm thần của bệnh nhân hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần khác

TRANG WEB ĐIỀU TRỊ

– Đối với một số bệnh nhân bị bệnh tâm thần nặng (SMI), cơ sở chăm sóc sức khỏe tâm thần là của họ địa điểm chăm sóc lâm sàng duy nhất. Một số bệnh nhân không thể hoặc không muốn theo dõi chuyển tuyến đến chăm sóc chính hoặc đi khám định kỳ vì bệnh mãn tính.

Do nguy cơ mắc bệnh tim mạch và các bệnh khác trong dân số này và tác động của chúng đến tỷ lệ tử vong, bác sĩ tâm thần nên xem xét điều trị các bất thường về chuyển hóa trong thời gian gặp phải SMI, ví dụ, bằng cách kê đơn thuốc để điều trị tăng đường huyết, tăng lipid máu và / hoặc tăng huyết áp. Khả năng làm như vậy của bác sĩ tâm thần có thể bị ảnh hưởng bởi mức độ thoải mái của họ, sự hiện diện của tổ chức hỗ trợ hoặc sự sẵn có của bác sĩ hoặc chuyên gia chăm sóc chính để tham vấn [35].

Điều này lý tưởng nhất là được thực hiện với sự tham vấn của bác sĩ chăm sóc chính hoặc bác sĩ lâm sàng chuyên khoa phụ, hoặc trong mô hình nhà y tế tích hợp. Khi bệnh nhân phức tạp hơn hoặc không có hội chẩn, việc chuyển bệnh nhân đến y học gia đình, nội khoa, nội tiết hoặc tim mạch có thể thành công hơn khi được người quản lý chăm sóc hoặc chuyên gia y tế đồng minh khác tạo điều kiện. Những nhân sự như vậy cũng có thể tạo điều kiện hợp tác giữa các bác sĩ lâm sàng, cũng như điều hướng bệnh nhân đến các hệ thống chăm sóc sức khỏe thường phức tạp.

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Liên kết đến xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ một số quốc gia và các khu vực trên thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Liên kết hướng dẫn của hiệp hội: Cai thuốc lá, thuốc lá điện tử và kiểm soát thuốc lá”.)

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

● Phương pháp tiếp cận của chúng tôi để quản lý tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch ở những bệnh nhân bị bệnh tâm thần nặng được tóm tắt trong mộtthuật toán (thuật toán 1).

● Tất cả bệnh nhân bị bệnh tâm thần (SMI) thừa cân phải được giáo dục về dinh dưỡng, quản lý cân nặng và khuyến khích tăng cường hoạt động thể chất. (Xem phần ‘Tổng quan’ ở trên.)

● Đối với bệnh nhân tăng cân do thuốc chống loạn thần, nên xem xét lại phác đồ chống loạn thần để có cơ hội giảm liều và / hoặc chuyển thuốc chống loạn thần từ loại có nguy cơ tăng cân cao hơn (ví dụ: olanzapine, quetiapine, risperidone) sang loại có nguy cơ thấp hơn (ví dụ: aripiprazole hoặc ziprasidone). Các thay đổi nên được thực hiện từ từ với sự theo dõi cẩn thận để tránh làm trầm trọng thêm tình trạng loạn thần. (Xem phần ‘Bệnh nhân đang dùng thuốc chống loạn thần’ ở trên.)

● Đối với bệnh nhân SMI bị béo phì hoặc thừa cân, chúng tôi ưu tiên điều trị đầu tay để giảm cân bằng phương pháp toàn diện can thiệp lối sống hoặc thuốc. Sự lựa chọn giữa chúng dựa trên tính khả dụng của chúng, cũng như sở thích, động lực và khả năng của bệnh nhân. (Xem phần ‘Bệnh nhân béo phì và thừa cân’ ở trên.)

● Các biện pháp can thiệp vào lối sống đã được tùy chỉnh để giải quyết những thách thức mà những người mắc bệnh SMI phải đối mặt. Các đặc điểm khác của các can thiệp lối sống liên quan đến kết quả tốt hơn là các can thiệp có thời gian dài hơn, cách tiếp cận có cấu trúc, được thủ công hóa, cả giáo dục sức khỏe và hoạt động thể chất, và theo dõi tích cực. (Xem phần ‘Ưu tiên can thiệp lối sống’ ở trên.)

● Đối với hầu hết bệnh nhân SMI có hội chứng chuyển hóa được điều trị bằng thuốc để giảm cân, chúng tôi khuyên bạn nên điều trị đầu tay bằng metformin hơn là thuốc khác (Lớp 2C). Topiramate hoặc trong trường hợp bệnh nhân được điều trị bằng clozapine, tăng cường với aripiprazole là những lựa chọn thay thế hợp lý. (Xem phần ‘Ưu tiên dùng thuốc’ ở trên.)

● Đối với bệnh nhân SMI đang cố gắng ngừng hút thuốc, chúng tôi khuyên bạn nên điều trị đầu tay bằng varenicline và liệu pháp thay thế nicotine (NRT) thay vì bupropion và NRT (Lớp 2B). Bupropion là một lựa chọn thay thế hợp lý nếu thuốc sau này được dung nạp kém hoặc nếu bệnh nhân tiếp tục hút thuốc sau khi điều trị ba tháng. (Xem phần ‘Hút thuốc lá’ ở trên.)

● Những lo ngại trước đó rằng varenicline và bupropion có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bệnh SMI đã không xuất hiện trong các phân tích tiếp theo, mạnh mẽ hơn. (Xem phần “Hút thuốc lá” ở trên và “Các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi đối với bệnh tim mạch ở bệnh nhân tâm thần nặng”, phần “An toàn”.)

● Đối với bệnh nhân SMI đang cố gắng ngừng hút thuốc, chúng tôi đề nghị điều trị bổ sung với một nhóm giáo dục hoặc hỗ trợ cai thuốc lá hơn là một can thiệp tâm lý xã hội cụ thể (Lớp 2C). (Xem phần “Hút thuốc lá” ở trên và “Các cách tiếp cận hành vi để cai thuốc”.)

● Đối với những bệnh nhân tiếp tục hút thuốc sau khi dùng varenicline / NRT trong ba tháng, chúng tôi ưu tiên chuyển đổi bupropion và NRT hơn là các loại thuốc khác. (Xem phần ‘Hút thuốc lá’ ở trên.)

● Đối với bệnh nhân SMI bị tăng đường huyết, tăng lipid máu và / hoặc tăng huyết áp không muốn hoặc không thể theo dõi chuyển tuyến đến chăm sóc chính , bác sĩ tâm thần nên xem xét điều trị các điều kiện. Khả năng của họ có thể bị ảnh hưởng bởi mức độ thoải mái, sự hiện diện của sự hỗ trợ của tổ chức, hoặc sự sẵn có của bác sĩ hoặc chuyên gia chăm sóc ban đầu để tham vấn. (Xem ‘Địa điểm điều trị’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here