Căn nguyên, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán tăng huyết áp ở trẻ sơ sinh

0
20

GIỚI THIỆU

– Tăng huyết áp có thể được phát hiện ở 1 đến 2,5% tổng số trẻ sơ sinh (cả trẻ đủ tháng và trẻ non tháng) được đưa vào các đơn vị chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ sơ sinh (NICU). Bác sĩ lâm sàng cần phải hiểu biết về các trị số huyết áp (HA) bình thường, phương pháp tối ưu để đo HA ở trẻ sơ sinh, căn nguyên cơ bản và các biểu hiện lâm sàng, để xác định và điều trị tăng huyết áp ở trẻ sơ sinh.

Định nghĩa , căn nguyên, đặc điểm lâm sàng và đánh giá chẩn đoán tăng huyết áp ở trẻ sơ sinh sẽ được xem xét ở đây. Điều trị tăng huyết áp ở trẻ sơ sinh được thảo luận riêng. (Xem “Xử trí tăng huyết áp ở trẻ sơ sinh”.)

ĐỊNH NGHĨA

Tăng huyết áp

– Tăng huyết áp ở trẻ sơ sinh được định nghĩa là ngoại tâm thu dai dẳng và / hoặc huyết áp tâm trương (HA) vượt quá phân vị thứ 95 đối với tuổi sau kỳ kinh (đôi khi được gọi là sau đặc biệt) (hình 1 và bảng 1). Tuy nhiên, việc xác định HA bình thường ở trẻ sơ sinh là một thách thức vì thiếu HA chuẩn ở nhóm tuổi này. Ngoài ra, có một số yếu tố ảnh hưởng đến trị số HA bình thường trong thời kỳ sơ sinh (được xác định là 28 ngày đầu đời). Do đó, rất khó để xây dựng một định nghĩa chuẩn về tăng huyết áp để sử dụng trên lâm sàng ở nhóm tuổi này.

HA bình thường

– Việc thiết lập các giá trị chuẩn cho HA sơ sinh là một thách thức. , đặc biệt ở trẻ sinh non, do ảnh hưởng của tuổi thai và tuổi trưởng thành lên trị số HA. Trị số HA tăng sau khi sinh, với tỷ lệ tăng cao hơn ở trẻ sinh non so với trẻ sinh đủ tháng (xem “Đánh giá và quản lý huyết áp thấp ở trẻ sinh cực non”, phần ‘Thay đổi sinh lý về HA’). Ngoài ra, việc thiếu các nghiên cứu quy mô lớn, tiền cứu, đa trung tâm về HA ở trẻ sơ sinh, càng làm phức tạp thêm vấn đề xác định dữ liệu HA chuẩn cho trẻ sơ sinh, đặc biệt là trẻ sinh non và trẻ đủ tháng.

Tuy nhiên, dựa trên đánh giá của những dữ liệu này, một bảng tham khảo về giá trị HA bình thường ở hoặc sau hai tuần tuổi ở trẻ từ 26 đến 44 tuần tuổi sau đặc biệt đã được công bố (bảng 1) [1]. Bảng này, dựa trên dữ liệu tốt nhất hiện có cho đến 21, có thể được sử dụng trên lâm sàng để xác định trẻ sơ sinh có giá trị HA bất thường có thể cần đánh giá và / hoặc điều trị thêm. (Xem phần “Đánh giá” bên dưới và “Xử trí tăng huyết áp ở trẻ sơ sinh”.)

Tóm tắt các dữ liệu sẵn có

– Có thể kết luận những nhận xét sau về HA sơ sinh bình thường từ dữ liệu trình bày dưới đây .

● Yếu tố quyết định chính của HA ở trẻ sơ sinh là tuổi sau mãn kinh (trước đây được gọi là sau khi sinh).

● Ở trẻ sơ sinh nhập viện NICU, HA thay đổi theo thai kỳ tuổi, tuổi sau mãn kinh và cân nặng khi sinh. Ở tất cả trẻ sơ sinh bất kể tuổi thai, mức tăng HA cao hơn trong tuần đầu tiên sau sinh. Tốc độ tăng ở trẻ sinh non nhanh hơn so với trẻ sinh đủ tháng.

● Ở trẻ đủ tháng khỏe mạnh, HA không thay đổi dựa trên các thông số tăng trưởng hoặc tuổi thai. HA không tăng trong ba đến bốn ngày đầu đời, nhưng giảm sớm hơn so với những gì quan sát được ở trẻ sinh non.

Dữ liệu hữu ích về HA ở trẻ sơ sinh được thu thập trong một nghiên cứu trong số 68 trẻ sơ sinh được nhận vào 14 đơn vị chăm sóc đặc biệt sơ sinh (NICUs) ở khu vực Philadelphia (hình 2 và hình 3) [2]. HA tâm thu và huyết áp tâm trương được đo bằng thiết bị đo dao động cứ 8 giờ một lần trong 1 đến 99 ngày sau khi sinh. Các phát hiện sau được ghi nhận:

● Vào ngày đầu tiên, HA tâm thu và tâm trương tương quan chặt chẽ với cân nặng lúc sinh và tuổi thai.

● Trong năm đầu những ngày sau khi sinh, HA tâm thu và HA tâm trương tăng dần lần lượt 2,2 đến 2,7 mmHg / ngày và 1,6 đến 2 mmHg / ngày, bất kể tuổi thai hay cân nặng lúc sinh.

● HA tâm thu và huyết áp tâm trương tiếp tục tăng sau ngày thứ năm, nhưng với mức tăng dần dần (tương ứng là 0,24 đến 0,27 mmHg / ngày và đến 0,15 mmHg / ngày).

● Trong một phân tích hồi quy bội, yếu tố quyết định chính của HA là tuổi sau kinh nguyệt (sau khi thụ thai) (tuổi thai cộng với tuổi sau sinh) (hình 1) [2].

Kết quả tương tự cũng được ghi nhận trong một nghiên cứu trên 373 trẻ ổn định về huyết động (292 trẻ sinh non và 81 trẻ đủ tháng) được nhận vào NICU, trong đó dữ liệu về HA được thu thập bằng thiết bị đo dao động [3]. Trong nhóm thuần tập này, HA vào ngày đầu tiên của cuộc đời tương quan với thai kỳl tuổi và cân nặng sơ sinh. Ở tất cả trẻ sơ sinh bất kể tuổi thai, HA tăng với tốc độ nhanh hơn trong tuần đầu tiên sau sinh, sau đó chậm lại. Tốc độ tăng nhanh hơn ở trẻ sinh non so với trẻ đủ tháng [4].

Trong một nghiên cứu trên 367 trẻ cực non tháng (tuổi thai từ 23 đến <27 tuần), huyết áp động mạch ban đầu giảm trong ba giờ đầu tiên của cuộc đời và sau đó tăng lên một cách tự nhiên trong 24 giờ đầu đời [5]. Mức tăng trung bình của HA trung bình là 0,2 mmHg mỗi giờ và không khác biệt giữa trẻ sơ sinh không được điều trị và những trẻ được điều trị hạ huyết áp (ví dụ, truyền dịch hoặc điều trị bằng thuốc). Mặc dù có một loạt các giá trị HA, nhưng HA trung bình tâm thu, tâm trương và trung bình tăng khi tuổi thai tăng tương tự như các quan sát được ghi nhận trong các nghiên cứu về trẻ trưởng thành hơn.

Trẻ sinh đủ tháng khỏe mạnh được chăm sóc bình thường vườn ươm cho thấy một mô hình hơi khác so với các nghiên cứu trên. Điều này đã được minh họa trong một nghiên cứu tiền cứu của Úc trên 46 trẻ đủ tháng có tuổi thai trung bình là 4 tuần sinh từ 23 đến 25, trong đó các phép đo huyết áp được xác định bằng phương pháp đo dao động [6]. Các phát hiện sau đây được ghi nhận:

● Vào thời điểm 12 đến 24 giờ sau sinh, HA trung bình tâm thu, tâm trương và trung bình là 65 (khoảng 46 đến 94), 45 (khoảng 24 đến 57) và 48 ( tương ứng trong phạm vi 31 đến 63). Không giống như những gì đã thấy trong các nghiên cứu về trẻ sinh non, không có sự khác biệt về HA vào ngày đầu tiên của cuộc đời dựa trên cân nặng, chiều dài hoặc tuổi thai khi sinh.

● Huyết áp Các phép đo tăng trong bốn ngày tiếp theo từ 1 đến 2 mmHg / ngày. Vào ngày thứ hai, thứ ba và thứ tư của cuộc đời, số đo HA tâm thu trung bình lần lượt là 68, 69,5 và 7; HA tâm trương trung bình lần lượt là 43, 44,5 và 46; và HA trung bình trung bình lần lượt là 51, 52 và 54. Sự khác biệt giữa ngày thứ ba và ngày thứ tư không có ý nghĩa, cho thấy HA hạ thấp sớm hơn so với quan sát ở trẻ sinh non.

YẾU TỐ SỰ CỐ VÀ NGUY CƠ

– Tỷ lệ tăng huyết áp ở trẻ sơ sinh thay đổi tùy theo bệnh cảnh lâm sàng. Ở trẻ đủ tháng khỏe mạnh, tăng huyết áp cực kỳ hiếm gặp với tỷ lệ được báo cáo là 0,2% [7].

Ở trẻ được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ sơ sinh (NICU), tỷ lệ mắc bệnh cao hơn với tỷ lệ được báo cáo là khác nhau từ 0,7 đến 3 phần trăm [8-13]. Các yếu tố nguy cơ gây tăng huyết áp ở những bệnh nhân nhập viện NICU bao gồm tuổi thai và cân nặng lúc sinh thấp, các bệnh cụ thể (ví dụ: loạn sản phế quản phổi [BPD], bệnh tim và chấn thương thận), sử dụng ống thông động mạch rốn và mức độ nghiêm trọng của bệnh ngày càng tăng.

Trong một phân tích dữ liệu từ Hệ thống Thông tin Y tế Nhi khoa về 123.847 trẻ xuất viện từ các NICU từ 25 đến 29, 1,7% có chẩn đoán tăng huyết áp được mã hóa tại thời điểm xuất viện [12]. Sau khi bệnh nhân bị bệnh tim được bỏ qua, 1% bệnh nhân (n = 764) được chẩn đoán tăng huyết áp trong số 78.986 bệnh nhân còn lại được chăm sóc tại 36 cơ sở khác nhau. Trong một phân tích đa biến về những bệnh nhân tăng huyết áp này không có bệnh tim, các yếu tố nguy cơ của tăng huyết áp bao gồm cân nặng khi sinh thấp, bệnh thận hoặc suy thận, hội chứng kiêng cữ sơ sinh, sử dụng oxy qua màng ngoài cơ thể và mức độ nghiêm trọng của bệnh ngày càng tăng.

Trong một nghiên cứu hồi cứu của Úc trên 2572 trẻ sơ sinh được sinh ra từ 21 đến 25 tuổi và được nhận vào NICU, 1,3% trẻ được chẩn đoán là bị tăng huyết áp (được định nghĩa là huyết áp tâm thu hoặc huyết áp trung bình [BP]> 95 th phân vị cho tuổi thai) ở tuổi sau sinh trung bình là năm ngày [11]. Trẻ cao huyết áp thường có tuổi thai, cân nặng khi sinh và chiều dài thấp hơn trẻ không cao huyết áp. Các yếu tố khác liên quan đến tăng huyết áp bao gồm dùng steroid trước khi sinh, tăng huyết áp ở mẹ, đặt ống thông động mạch rốn, chấn thương thận cấp sau sinh, còn ống động mạch (PDA) và BPD.

Trong một đánh giá trung tâm hồi cứu 423 trẻ sơ sinh được nhận vào NICU từ 26 đến 29, 53 bệnh nhân (1,3%) bị tăng huyết áp dai dẳng được điều trị bằng liệu pháp hạ huyết áp [14]. Phân tích hồi quy logistic xác định BPD và PDA là các yếu tố nguy cơ gây tăng huyết áp. Các đặc điểm chung khác của trẻ cao huyết áp bao gồm sử dụng ống thông rốn và có các bệnh toàn thân như bệnh thận.

Tăng huyết áp.cũng được báo cáo sau khi NICU xuất viện. Trong một nghiên cứu trên 654 trẻ được khám tại phòng khám theo dõi sơ sinh, 17 trẻ (2,6%) được phát hiện bị tăng huyết áp (được định nghĩa là HA tâm thu> 113 mmHg theo Doppler) ở độ tuổi trung bình sau đặc biệt là 49 tuần [1]. So với nhóm đối chứng gồm 212 trẻ sơ sinh không cao huyết áp, trẻ tăng huyết áp có xu hướng nhẹ cân hơn, điểm Apgar thấp hơn một phút và thời gian lưu lại NICU lâu hơn, nhưng không có sự khác biệt nào có ý nghĩa thống kê.

ĐO LƯỜNG

– Việc so sánh huyết áp (HA) của trẻ sơ sinh với các giá trị thông thường cần phải đo đúng cách. HA có thể được đo xâm lấn hoặc không xâm lấn. Cài đặt lý tưởng để đo HA là khi trẻ đang ngủ hoặc đang nghỉ ngơi, vì khóc, đau, bú và kích động đều có thể làm tăng HA [15].

Đo nội động mạch

– Trực tiếp đo trong động mạch thông qua một ống thông đặt trong động mạch chủ hoặc động mạch hướng tâm là kỹ thuật chính xác nhất. Nó cũng cung cấp các bài đọc liên tục. Mức độ mà áp suất hướng tâm tương quan với áp suất động mạch chủ là không chắc chắn. Ở người lớn, số đo HA tâm thu động mạch hướng tâm có thể cao hơn giá trị trung tâm từ 2 đến 3 phần trăm, mặc dù số đo trung bình và tâm trương là tương đương nhau [16]. Tuy nhiên, áp lực hướng tâm có vẻ giống với áp lực động mạch chủ ở trẻ sơ sinh hơn [17].

Các biến chứng liên quan đến ống thông trong động mạch bao gồm huyết khối và nhiễm trùng. Vì vậy, chúng chỉ nên được sử dụng để theo dõi HA khi cần đặt ống thông cho một chỉ định lâm sàng quan trọng, chẳng hạn như lấy mẫu máu thường xuyên, hạ huyết áp cần hỗ trợ áp lực hoặc tăng huyết áp nặng cần điều trị bằng thuốc hạ huyết áp đường tĩnh mạch.

Đo không xâm lấn

– Nhiều thiết bị không xâm lấn có sẵn để đo huyết áp. Kỹ thuật phổ biến nhất là đo dao động, ước tính áp suất động mạch trung bình và sau đó tính lại áp suất tâm thu và huyết áp tâm trương. Các thuật toán được sử dụng cho các tính toán này khác nhau giữa các nhà sản xuất, vì vậy các thiết bị khác nhau có thể cho các giá trị HA khác nhau ở cùng một bệnh nhân.

Kích thước vòng bít

– Một thành phần quan trọng của phép đo huyết áp không xâm lấn được sử dụng của một vòng bít có kích thước thích hợp [18]. Vòng bít phải đo bằng hai phần ba chiều dài của đầu cực và .44 đến 0,55 chu vi cánh tay [19] (hình 4). Nếu lựa chọn giữa vòng bít quá nhỏ hoặc quá lớn, sử dụng vòng bít lớn hơn sẽ ít bị lỗi hơn. Hầu hết các giá trị huyết áp bình thường được lấy từ các phép đo trên cánh tay. Do đó, HA thường được đo bằng một cánh tay. Đối với trẻ sơ sinh đủ tháng có chu vi cánh tay tối đa là 1 cm, kích thước thông thường của vòng bít có kích thước phù hợp là chiều rộng 4 cm và chiều dài 8 cm.

Nếu sử dụng chân, thì vòng bít có kích thước phù hợp nên được chọn, nghĩa là, một phần có chiều dài bằng hai phần ba chiều dài của điểm cực trị. Với vòng bít có kích thước phù hợp, HA ở chi dưới và chi trên gần giống nhau trong thời kỳ sơ sinh [2]. Hồ sơ bệnh án cần lưu ý vị trí đo.

Mối tương quan với HA nội động mạch – Mặc dù các thiết bị này thường được cho là tương quan tốt với các phép đo HA nội động mạch, một số nghiên cứu đã chứng minh sự khác biệt đáng chú ý [19]. Trong một nghiên cứu so sánh 1492 phép đo huyết áp trong động mạch và huyết áp dao động ở cùng một bệnh nhân bị bệnh, trong khi có mối tương quan vừa phải giữa huyết áp dao động và huyết áp động mạch, kỹ thuật đo dao động liên tục đánh giá cao hơn huyết áp trung bình động mạch, tâm thu và tâm trương so với trong động mạch Các BP [21]. Mặc dù vậy, các thiết bị đo dao động rất hữu ích để đo HA trong NICU vì chúng cho phép theo dõi HA liên tục và có thể chứng minh các xu hướng về HA. Tuy nhiên, các bác sĩ lâm sàng cần lưu ý về khả năng đánh giá quá cao HA của dao động kế so với HA nội động mạch. Trước khi đưa ra bất kỳ quyết định quản lý lâm sàng nào, các phép đo huyết áp đo dao động cần được xác nhận dựa trên một quy trình chuẩn như được thảo luận dưới đây. (Xem ‘Cách tiếp cận của chúng tôi’ bên dưới.)

Cách tiếp cận của chúng tôi

– Đối với trẻ sơ sinh không mắc bệnh nghi ngờ tăng huyết áp, chúng tôi sử dụng quy trình chuẩn sau đây để đo HA [4,19] :

● Đo HA bằng thiết bị đo dao động

● Đo HA được ưu tiên thực hiện 1,5 giờ sau khi cho bú hoặc can thiệp y tế

● Trẻ sơ sinh nằm sấp hoặc nằm ngửa

● Sử dụng vòng bít BP có kích thước phù hợp

● Thực hiện đo HA ở bắp tay phải

● Sau khi đặt vòng bít, huyết áp nên được đo vài phút sau khi trẻ đã ổn định ở trạng thái bình tĩnh

● Đo HA được thực hiện khi trẻ ngủ hoặc ở trạng thái tỉnh táo yên lặng

● Nếu sử dụng thiết bị đo HA tự động, số đọc đầu tiên thường bị bỏ đi

ETIOLOGY

– Mặc dù nhiều nguyên nhân đã được xác định, nhưng nguyên nhân phổ biến nhất của tăng huyết áp ở trẻ sơ sinh là huyết khối tắc nghẽn ống thông động mạch rốn, bệnh phổi mãn tính và bệnh nhu mô thận (bảng 2) [12,14]. Tuy nhiên, đôi khi không có nguyên nhân cơ bản cụ thể nào được xác định. Điều này đã được minh họa trong một loạt trường hợp đa trung tâm từ Hoa Kỳ báo cáo rằng không có khả năng xác định căn nguyên ở khoảng 5% trẻ tăng huyết áp [22]. Ở những bệnh nhân không xác định được nguyên nhân, tăng huyết áp có thể là do sự hiện diện của biến cố mạch máu không thể phát hiện được.

Bệnh mạch máu

Huyết khối liên quan đến UAC – Phần lớn Bất thường mạch máu phổ biến liên quan đến tăng huyết áp ở trẻ sơ sinh là huyết khối liên quan đến đặt ống thông động mạch rốn (UAC) [23-26]. Huyết khối hình thành trên đầu hoặc bề mặt của ống thông có thể làm tắc một phần hoặc hoàn toàn động mạch chủ bụng, do đó làm giảm tưới máu thận. Sau đó, các huyết khối này có thể gây tắc mạch vào mạch thận, dẫn đến nhồi máu cục bộ (ngón chân (hình 1)) và tăng giải phóng renin.

Huyết khối thường gặp ở trẻ sơ sinh mắc UAC [23,25,26].

● Trong một nghiên cứu tiền cứu, 18 trong số 19 bệnh nhân có bằng chứng về sự hình thành huyết khối được phát hiện bằng chụp động mạch chủ cản quang [26]. Ngoài ra, có một số trường hợp cục máu đông phân mảnh và thuyên tắc. Huyết khối cũng được nhìn thấy khi khám nghiệm tử thi ở 7 trong số 12 trẻ sơ sinh đã chết.

● Trong một nghiên cứu sử dụng phương pháp siêu âm nối tiếp, huyết khối động mạch chủ bụng được phát hiện ở 32 trong số 99 bệnh nhân liên tiếp (32 phần trăm) sau khi cắt bỏ UAC [25].

● Trong một báo cáo khác, 11 trong số 12 trẻ sơ sinh bị tăng huyết áp có huyết khối động mạch thận được chứng minh bằng chụp quét hạt nhân phóng xạ và / hoặc chụp mạch [27 ]. Huyết áp (HA) về bình thường với liệu pháp hạ áp và duy trì bình thường sau khi ngừng điều trị. Khi theo dõi ở độ tuổi trung bình là 5,75 tuổi, kết quả quét vẫn không bình thường và 5 bệnh nhân bị teo thận một bên.

Nguy cơ huyết khối liên quan đến UAC tăng lên khi thời gian tăng dần Sử dụng UAC, đặt UAC cao (tức là đặt catheter trên cơ hoành so với đặt thấp, ngay trên đường phân đôi của động mạch chủ) [28], không sử dụng dịch truyền heparine [29], và chấn thương bề mặt nội mô trong khi catheter đặt tại chỗ. hoặc trong quá trình đặt ống thông. Ngoài tăng huyết áp, các di chứng lâu dài nghiêm trọng khác của việc đặt ống thông động mạch rốn bao gồm co thắt động mạch chủ bụng do sẹo [3] và giãn phình mạch [31].

Các nguyên nhân mạch máu khác

– Các nguyên nhân mạch máu khác gây tăng huyết áp ở trẻ sơ sinh bao gồm:

● Sự co thắt của động mạch chủ, có thể được nhận biết bằng các nhịp đập xương đùi không có hoặc giảm dần hoặc chênh lệch HA giữa chi trên và chi dưới. Tuy nhiên, có sự thay đổi đáng kể về HA bốn cực ở trẻ sơ sinh, do đó cần phải làm siêu âm tim để xác nhận chắc chắn hoặc loại trừ coarctation [32]. Một loại hiếm gặp của coarctation là hội chứng động mạch chủ giữa, trong đó có sự thu hẹp phân đoạn của động mạch chủ ngực hoặc động mạch chủ bụng và hẹp các mạch nhánh [33,34]. (Xem phần “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán co thắt động mạch chủ”.)

● Huyết khối tĩnh mạch thận, biểu hiện cổ điển với bộ ba khối bên sườn, tiểu máu đại thể và giảm tiểu cầu [35]. (Xem phần “Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán huyết khối ở trẻ sơ sinh”, phần “Huyết khối tĩnh mạch thận”.)

● Hẹp động mạch thận là một nguyên nhân hiếm gặp ở trẻ sơ sinh tăng huyết áp [36,37]. Loạn sản xơ cơ chiếm phần lớn các trường hợp hẹp động mạch thận ở thời thơ ấu, mặc dù hẹp động mạch thận có thể gặp trong các hội chứng di truyền như bệnh u xơ thần kinh và Hội chứng Williams. Bệnh tân mạch đôi khi kết hợp với nhiễm rubella bẩm sinh [38,39]. (Xem “Hội chứng rubella bẩm sinh: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần “Ảnh hưởng đến mạch máu” và “Dịch tễ học, các yếu tố nguy cơ và căn nguyên của tăng huyết áp ở trẻ em và thanh thiếu niên”, sectivề ‘Bệnh lý mạch máu’.)

● Các nguyên nhân mạch máu hiếm gặp bao gồm phình động mạch chủ bụng bẩm sinh [4] và vôi hóa động mạch vô căn [41].

Các tình trạng nhu mô thận

– Các tình trạng nhu mô thận liên quan đến tăng huyết áp có thể được tách thành các rối loạn bẩm sinh và mắc phải.

Rối loạn bẩm sinh

– Bẩm sinh các rối loạn về thận và tiết niệu có liên quan đến tăng huyết áp ở trẻ sơ sinh bao gồm:

● Bệnh thận đa nang – Cả bệnh thận đa nang lặn trên NST thường (ARPKD) và bệnh thận đa nang trội trên NST thường (ADPKD) thường đi kèm với tăng huyết áp. Trong một loạt lớn trẻ em mắc ARPKD được chẩn đoán sau 199 (tuổi trung bình 5,4 tuổi), 65% bị tăng huyết áp, được phát hiện ở độ tuổi trung bình là 16 ngày (phạm vi từ 5 đến 165 ngày) [42]. ADPKD cũng có thể xuất hiện ở trẻ sơ sinh và ở những bệnh nhân này, tăng huyết áp, mặc dù hiếm, có thể xuất hiện. (Xem “Bệnh thận đa nang chiếm ưu thế trong tử cung (ADPKD) ở trẻ em”, phần “Biểu hiện ở thận”.)

● Ngược lại, tăng huyết áp là bất thường ở trẻ sơ sinh mắc chứng loạn sản đa nang một bên thận (MCDK), mặc dù một số trường hợp đã được mô tả [43]. Trong một loạt trường hợp trẻ bị MCDK, tăng huyết áp được báo cáo ở 5,9% bệnh nhân [44]. Nó đôi khi xảy ra ở giai đoạn sơ sinh hoặc thời thơ ấu [45]. (Xem phần “Bệnh nang thận ở trẻ em”, phần “Thận thiểu sản đa nang”.)

● Bệnh lý u xơ tắc nghẽn – Tăng huyết áp có thể đi kèm với bệnh lý u xơ tắc nghẽn, chẳng hạn như tắc nghẽn khúc nối bể thận niệu quản [46 , 47]. HA thường bình thường hóa với phẫu thuật điều chỉnh tắc nghẽn, nhưng tăng huyết áp dai dẳng đã được mô tả [48]. (Xem “Tắc nghẽn khúc nối bể thận niệu quản bẩm sinh”.)

Các bệnh nhu mô thận mắc phải

– Các bệnh thận mắc phải liên quan đến tăng huyết áp ở trẻ sơ sinh bao gồm:

● Chấn thương thận cấp tính (AKI) – Khoảng 1 đến 2 phần trăm trẻ sơ sinh bị chấn thương thận cấp tính bị tăng huyết áp. Nguyên nhân phổ biến nhất của AKI ở trẻ sơ sinh là hoại tử ống thận cấp tính, thường là do ngạt chu sinh, nhiễm trùng huyết hoặc các nguyên nhân khác do tưới máu thận không đủ. (Xem phần “Chấn thương thận cấp ở trẻ sơ sinh: Sinh bệnh học, căn nguyên, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)

● Bệnh lý thận thường gặp ở trẻ sinh non. Trẻ sơ sinh bị ảnh hưởng hiếm khi bị tăng huyết áp, trừ khi hình thành cục tích tắc nghẽn. Tuy nhiên, trẻ sơ sinh bị chứng thận hư dai dẳng có thể bị tăng huyết áp. Điều này được minh họa trên một loạt 83 trong số 21 trẻ sinh non bị bệnh thận hư dai dẳng ở độ tuổi sau mãn kinh [49]. Trong số này, huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương là> 95 phần trăm ở một và hai tuổi, lần lượt là 39 và 48 phần trăm và 3 và 34 phần trăm. (Xem “Bệnh lý thận ở trẻ sơ sinh”.)

Loạn sản phế quản phổi

– Tăng huyết áp hệ thống thường gặp ở trẻ sơ sinh bị loạn sản phế quản phổi (BPD) [22,5- 52]. Tỷ lệ mắc bệnh dao động từ 5 đến 4 phần trăm, tùy thuộc vào cân nặng khi sinh và mức độ nghiêm trọng của bệnh phổi.

Trong một nghiên cứu trên 73 trẻ sơ sinh rất nhẹ cân (cân nặng lúc sinh <15 g), tỷ lệ tăng huyết áp gấp đôi. tuyệt vời ở những trẻ bị BPD (n = 41 trẻ) so với nhóm thuần tập chung (12 so với 7%) [52]. Nguy cơ tăng huyết áp dường như tăng lên theo mức độ nghiêm trọng của bệnh phổi [53].

Cơ chế của tăng huyết áp trong BPD là không chắc chắn và có thể bao gồm tăng hoạt động giao cảm và angiotensin II [53]. Mối liên quan giữa tăng huyết áp và BPD nghiêm trọng hơn cũng cho thấy rằng tình trạng giảm oxy máu có thể đóng một vai trò nào đó, có thể dựa trên khuynh hướng di truyền [54]. (Xem “Loạn sản phế quản phổi: Xử trí”, phần “Huyết áp toàn thân”.)

Tăng huyết áp có thể không xuất hiện cho đến 4 đến 5 tháng tuổi. Nó thường liên quan đến việc sử dụng dexamethasone hoặc các glucocorticoid khác [55-57]. Nếu liên quan đến các loại thuốc này, nó thường giảm khi ngừng điều trị. (Xem phần “Đánh giá và chẩn đoán tăng huyết áp ở trẻ sơ sinh từ một tháng tuổi đến một tuổi”.)

Nguyên nhân do thiếu máu

– Nguyên nhân do thiếu máu gây tăng huyết áp ở trẻ sơ sinh bao gồm thừa dịch và thuốc. Các loại thuốc có thể gây tăng huyết áp bao gồm corticosteroid [55-57], pancuronium, và thuốc làm giãn cơ tại chỗ [58].

Ngoài ra, một loạt trường hợp báo cáo rằng tiếp xúc với phthalate sau khi sinh có liên quan đến tăng huyết áp sơ sinh thoáng quaở 9 trong số 18 trẻ sinh non tiếp xúc. Mức độ di- (2-ethylhexyl) phthalate (DEHP), có liên quan đến tăng huyết áp ở trẻ lớn hơn, cao hơn ở trẻ sơ sinh bị tăng huyết áp so với nhóm không cao huyết áp và có tương quan với việc tiếp xúc với DHEP trong thiết bị hô hấp và ống tĩnh mạch. Các nghiên cứu cơ chế đã ngụ ý sự kích hoạt thụ thể mineralocorticoid thông qua việc ức chế 11-beta-hydroxysteroid dehydrogenase 2 bởi DEHP là nguyên nhân gây tăng huyết áp ở những trẻ này.

Nguyên nhân nội tiết

– Nguyên nhân nội tiết bao gồm cường giáp [59] và thừa mineralocorticoid, ở trẻ sơ sinh, thường là do tăng sản thượng thận bẩm sinh (CAH) [6]. Tăng huyết áp và thường xuyên hạ kali máu, do dư thừa deoxycorticosterone, thường xuất hiện trong CAH do thiếu hụt CYP11B1 (11-beta-hydroxylase) và CYP17 (17-alpha-hydroxylase). Ở trẻ sơ sinh, sự thiếu hụt CYP11B1 cũng liên quan đến cơ quan sinh dục không rõ ràng ở nữ (mở rộng âm vật, hợp nhất môi, hình thành xoang niệu sinh dục) và dương vật to ra ở nam. (Xem “Tăng sản thượng thận bẩm sinh không phổ biến”, phần ‘thiếu hụt 11 -beta-hydroxylase’ và “Tăng sản thượng thận bẩm sinh không phổ biến”, phần ‘Thiếu hụt CYP17A1’.)

Các nguyên nhân khác

– Các nguyên nhân khác được báo cáo gây tăng huyết áp ở trẻ sơ sinh bao gồm:

● Khối trong hoặc gần thận, bao gồm khối u trung mô [61], u nguyên bào thần kinh [62] và khối u Wilms [63]. (Xem “Trình bày lâm sàng, chẩn đoán và đánh giá giai đoạn của u nguyên bào thần kinh” và “Trình bày, chẩn đoán và phân giai đoạn của khối u Wilms”.)

● Tăng áp lực nội sọ do phù não hoặc xuât huyêt nội sọ. (Xem phần “Xuất huyết nền mầm và xuất huyết não thất (GMH-IVH) ở trẻ sơ sinh: Sinh bệnh học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)

● Tăng huyết áp xảy ra từ 4 đến 6 phần trăm của bệnh nhân trong quá trình oxy hóa màng ngoài cơ thể [64,65]. Cơ chế cơ bản chưa được biết, nhưng được cho là do đa yếu tố, bao gồm quá tải chất lỏng, natri thận bị thay đổi và xử lý nước. Tăng huyết áp dường như không liên quan đến tăng hoạt động renin huyết tương, lượng natri hoặc chất keo, hoặc tốc độ truyền của chúng.

● Khoảng một phần ba đến gần một phần hai trẻ sơ sinh bị tăng huyết áp sau khi đóng khuyết tật thành bụng [66]. Cơ chế được cho là do tăng áp lực trong ổ bụng gây ra những thay đổi thoáng qua trong lưu lượng máu thận, hệ thống rennin-angiotensin và dòng nước tiểu, và tăng tiết catecholamine. Tăng huyết áp thường thoáng qua và không cần dùng bất kỳ loại thuốc hạ huyết áp nào [67].

● Đau sau phẫu thuật hoặc thủ thuật (ví dụ: đặt nội khí quản [68] hoặc hút thai [69,7] ). (Xem phần “Đánh giá cơn đau ở trẻ sơ sinh”.)

● Việc sử dụng cocaine và heroin của bà mẹ đã được báo cáo là gây tăng huyết áp ở trẻ sơ sinh dai dẳng [71]. Việc ngừng sử dụng thuốc an thần và / hoặc giảm đau lâu dài cũng có thể liên quan đến tăng huyết áp. (Xem phần “Trẻ sơ sinh của bà mẹ bị rối loạn sử dụng chất kích thích”.)

● Đối với trẻ sơ sinh được nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch (TPN) kéo dài, tăng huyết áp có thể do quá tải muối và nước hoặc do tăng canxi huyết gây ra trực tiếp do hấp thụ quá nhiều canxi hoặc gián tiếp do nhiễm độc vitamin A hoặc D..

CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

– Hầu hết trẻ sơ sinh tăng huyết áp không có triệu chứng và chẩn đoán là được thực hiện bằng cách đo huyết áp (HA) định kỳ. Ở những bệnh nhân có dấu hiệu hoặc triệu chứng, mức độ tăng huyết áp có thể không tương quan với sự hiện diện hoặc mức độ nghiêm trọng của nó. Những bệnh nhân không nói được này có thể không biểu hiện bất kỳ triệu chứng nào ngay cả khi bị tăng huyết áp nặng.

Tăng huyết áp có thể liên quan đến các triệu chứng tim mạch, thần kinh và thận sau đây và các dấu hiệu không đặc hiệu như hôn mê, bú kém, ngừng thở và cáu kỉnh ( bảng 3) [72]. Trong một số trường hợp, nguyên nhân cơ bản của tăng huyết áp cũng là nguyên nhân dẫn đến các biểu hiện lâm sàng liên quan.

● Các dấu hiệu về tim mạch có thể bao gồm thở nhanh, nhịp tim nhanh, tím tái, tim to, đốm và trong trường hợp nghiêm trọng là suy tim hoặc tim sốc [73,74]. Hầu hết giải quyết bằng cách điều chỉnh tăng huyết áp.

● Các triệu chứng thần kinh có thể bao gồm cáu kỉnh, hôn mê, giảm trương lực cơ, tăng trương lực, co giật, liệt nửa người, liệt dây thần kinh và bệnh võng mạc do tăng huyết áp (ví dụ: chứng co thắt mạch máu, xuất huyết, dịch tiết và tăng tỷ lệ vtầm cỡ động mạch) [75]. Một số phát hiện này có thể là do các bất thường của hệ thần kinh trung ương cùng tồn tại, chẳng hạn như xuất huyết não thất hoặc huyết khối não. Các trường hợp nặng có thể biểu hiện bệnh não do tăng huyết áp với trạng thái ý thức bất thường ban đầu (ví dụ, tăng thần kinh, cáu kỉnh, hôn mê, hoặc mê sảng). (Xem “Căn nguyên và bệnh sinh của bệnh não trẻ sơ sinh” và “Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và điều trị bệnh não sơ sinh”.) [74]

● Các bất thường về thận có thể bao gồm thiểu niệu, đa niệu , đái máu, lãng phí natri, mở rộng thận hoặc bàng quang, và protein niệu phạm vi thận hư [76]. Tổn thương thận cấp có liên quan đến tăng huyết áp [13].

CHẨN ĐOÁN

– Trị số huyết áp tâm thu và / hoặc huyết áp tâm trương (HA) liên tục vượt quá 95 < Phân vị sup> th cho tuổi sau mãn kinh (hình 1 và bảng 1) nên được coi là bất thường và cần được điều tra. Bước đầu tiên trong đánh giá là xác định chẩn đoán tăng huyết áp bằng các phép đo chính xác, lặp lại. Nói chung, chẩn đoán tăng huyết áp được hỗ trợ bởi ba hoặc nhiều lần đo HA tăng trong khoảng thời gian từ 6 đến 12 giờ. Như đã đề cập trước đây, một giao thức chuẩn hóa để đo HA khi các thiết bị đo dao động đang được sử dụng sẽ giúp đảm bảo rằng các số đọc chính xác được thu được [4]. (Xem ‘Phương pháp tiếp cận của chúng tôi’ ở trên.)

ĐÁNH GIÁ

– Khi trẻ được coi là bị tăng huyết áp, việc đánh giá được thực hiện để xác định nguyên nhân cơ bản của tăng huyết áp, có thể là đã sửa. Điều này bao gồm tiền sử tập trung, sau đó là khám sức khỏe và các nghiên cứu hình ảnh cũng như xét nghiệm được chọn trong phòng thí nghiệm.

Lịch sử

– Lịch sử tập trung xem xét các phơi nhiễm trước khi sinh phù hợp, diễn biến sơ sinh và các tình trạng đồng thời. (Xem phần ‘Căn nguyên’ ở trên.)

● Tiền sử trước khi sinh kiểm tra khả năng người mẹ sử dụng thuốc bất hợp pháp và được kê đơn, tiền sử ngạt chu sinh hoặc các phát hiện siêu âm trước khi sinh cho thấy bệnh thận hoặc tiết niệu bẩm sinh.

● Tiền sử sơ sinh xem xét việc sử dụng ống thông động mạch rốn, các loại thuốc hiện tại và trước đây, và sự hiện diện của các tình trạng đồng thời liên quan đến tăng huyết áp (ví dụ: loạn sản phế quản phổi, dị tật bẩm sinh và / hoặc hội chứng liên quan bị tăng huyết áp).

Khám sức khỏe

– Khám sức khỏe có thể cho biết căn nguyên chính của tăng huyết áp và cũng có thể phát hiện các ảnh hưởng sinh lý bệnh của tăng huyết áp, chẳng hạn như tim suy, bệnh võng mạc do tăng huyết áp hoặc bất thường về thần kinh.

● Tất cả trẻ sơ sinh bị tăng huyết áp phải được đo huyết áp (HA) ở cả bốn chi để loại trừ co thắt động mạch chủ hoặc huyết khối động mạch chủ ở ngực hoặc bụng động mạch chủ. Trong những điều kiện này, các xung xương đùi thường giảm hoặc không có. (Xem phần “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán co thắt động mạch chủ”, phần ‘Huyết áp và mạch’.)

● Bụng chướng hoặc khối u có thể là dấu hiệu của bệnh u xơ tắc nghẽn, bệnh thận đa nang hoặc khối u ở bụng / thận.

● Các dấu hiệu của huyết khối ngoại vi (ví dụ: “ngón chân cái”, ngón chân đổi màu hơi xanh do giảm tưới máu) đôi khi có thể gặp trong tăng huyết áp liên quan đến đặt ống thông động mạch rốn.

● Trẻ sơ sinh bị cường giáp có thể nhịp tim nhanh, đỏ bừng mặt và nhẹ cân. (Xem phần “Đánh giá và quản lý bệnh Graves ở trẻ sơ sinh”, phần “Biểu hiện lâm sàng”.)

● Trẻ sơ sinh bị thiếu CYP11B1 thường có cơ quan sinh dục không rõ ràng ở nữ (phì đại âm vật, âm hộ hợp nhất, hình thành một xoang niệu sinh dục), và mở rộng dương vật ở nam giới. (Xem “Tăng sản thượng thận bẩm sinh không phổ biến”, phần “Thiếu hụt 11 -beta-hydroxylase” và “Nguyên nhân rối loạn phát triển giới tính”, phần “Tuyến thượng sản xuất quá mức nội tiết tố androgen”.)

● Các đặc điểm dị hình có thể gợi ý một hội chứng tiềm ẩn (ví dụ: hội chứng Williams) bao gồm tăng huyết áp là một trong những biểu hiện lâm sàng của nó. (Xem phần “Hội chứng Williams-Beuren: Biểu hiện ở thận”.)

● Khám thần kinh để tìm các dấu hiệu của rối loạn chức năng hệ thần kinh trung ương (ví dụ: cáu kỉnh, thờ ơ hoặc lãnh đạm) phù hợp với bệnh não do tăng huyết áp và cần được điều trị ngay lập tức [74]. (Xem “Xử trí tăng huyết áp ở trẻ sơ sinh”, phần “Tăng huyết áp có triệu chứng nặng”.)

● Nhịp tim nhanh, nhịp thở nhanh và tưới máu kém biểu hiện bằng các đầu chi mát và có đốm, giảm sự đổ máu của mao mạch, giảm xung ngoại vi và hạ huyết áp toàn thân có thể là dấu hiệu của suy tim và cần được đánh giá ngay lập tức ( ví dụ: X quang phổi, siêu âm tim) và điều trị [74]. (Xem phần “Suy tim ở trẻ em: Căn nguyên, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, phần “Biểu hiện lâm sàng” và “Suy tim ở trẻ em: Căn nguyên, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Đánh giá chẩn đoán’ và “Suy tim ở trẻ em: Xử trí “.)

Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm

– Thường thì nguyên nhân cơ bản được xác định bằng tiền sử và khám sức khỏe. Xét nghiệm ban đầu nhằm mục đích đánh giá chức năng thận và xác định xem có bệnh nhu mô thận hay không. Xét nghiệm định kỳ bao gồm phân tích nước tiểu, cấy nước tiểu và đo nitơ urê trong máu và creatinin huyết thanh, chất điện giải và canxi.

Ở một số trẻ bị huyết khối động mạch thận hoặc thuyên tắc liên quan đến ống thông động mạch rốn (UAC), tăng huyết áp có thể xảy ra trong trường hợp không có tiểu máu, tiểu đạm, hoặc tăng ure huyết. Vì vậy, sự vắng mặt của chúng không loại trừ cơ chế tăng huyết áp này. Ngược lại, tiểu máu nhẹ và thoáng qua và protein niệu là những phát hiện phổ biến và không đặc hiệu ở trẻ sơ sinh ốm yếu và chúng không thể được sử dụng để chẩn đoán bệnh lý mạch máu.

Các xét nghiệm khác được hướng dẫn bởi đánh giá ban đầu và dành riêng cho trẻ sơ sinh, và có thể bao gồm đo các xét nghiệm chức năng tuyến giáp, aldosterone huyết thanh và hoạt động renin huyết tương. Các nghiên cứu khác có thể cần thiết để phát hiện các nguyên nhân thần kinh, thuốc, nội tiết hoặc chuyển hóa của tăng huyết áp ở trẻ sơ sinh.

Nghiên cứu hình ảnh

– Siêu âm thận với đánh giá Doppler là phương thức hình ảnh được lựa chọn ở trẻ sơ sinh tăng huyết áp và luôn luôn phải được lấy như một phần của đánh giá ban đầu, khi nguyên nhân chưa được xác định chắc chắn bằng đánh giá ban đầu. Nó có thể xác định khối lượng thận, tắc nghẽn đường tiết niệu, khối u, sỏi và bệnh nang thận. Các nghiên cứu về dòng chảy Doppler có thể hỗ trợ phát hiện huyết khối ở thận và động mạch chủ, và theo dõi diễn biến của chúng. Nghiên cứu Doppler cũng rất cần thiết để chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch thận.

Hình ảnh hạt nhân phóng xạ đôi khi được khuyến cáo khi siêu âm không chẩn đoán được. Mặc dù có nhiều loại đồng vị để đánh giá sự khác biệt giữa lưu lượng máu qua thận và độ lọc cầu thận, nhưng khó có được những hình ảnh chẩn đoán hữu ích ở giai đoạn sơ sinh do chức năng thận chưa trưởng thành. Do đó, tốt nhất có thể hoãn việc chụp ảnh hạt nhân phóng xạ cho đến khi trẻ sơ sinh đạt ít nhất 44 tuần tuổi sau đặc biệt. (Xem “Đánh giá các dị tật bẩm sinh của thận và đường tiết niệu (CAKUT)”, phần ‘Chụp thận động’ và “Đánh giá các dị tật bẩm sinh của thận và đường tiết niệu (CAKUT)”, phần ‘Chụp thận tĩnh’. )

Ở những trẻ bị tăng huyết áp nặng và không phát hiện được căn nguyên qua siêu âm, nên chụp mạch. Mặc dù xét nghiệm này là xâm lấn, nhưng nó là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán tăng huyết áp do mạch máu. Chuyên môn tổ chức nên hướng dẫn quyết định thực hiện chụp mạch. Trong nhiều trường hợp, sẽ thích hợp để kiểm soát tăng huyết áp về mặt y tế cho đến khi trẻ đạt đến kích thước mà chụp mạch có thể được thực hiện một cách an toàn [77]. Không nên chỉ định chụp mạch thận không xâm lấn, bao gồm chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ ở trẻ sơ sinh vì những kỹ thuật này không đủ độ phân giải để phát hiện bệnh mạch nhánh ở nhóm tuổi này.

Siêu âm tim

– Nên siêu âm tim để phát hiện phì đại thất trái có thể xảy ra, rối loạn chức năng tâm thu thất trái, hoặc giãn nhĩ trái và phình động mạch chủ f [6,22]. Cũng như ở trẻ lớn hơn, việc phát hiện sự liên quan của tim sẽ giúp điều trị sớm bằng thuốc hạ huyết áp [18]. (Xem “Xử trí tăng huyết áp ở trẻ sơ sinh”, phần “Ai nên điều trị?”.)

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

– Việc chẩn đoán tăng huyết áp nên được xem xét ở trẻ sơ sinh Giá trị huyết áp tâm thu và / hoặc huyết áp tâm trương (HA) dai dẳng vượt quá phân vị thứ 95 cho tuổi sau mãn kinh (hình 1 và bảng 1). (Xem ‘Định nghĩa’ ở trên.)

● Tỷ lệ tăng huyết áp ở trẻ sơ sinh thay đổi tùy theo phòng khámcài đặt al. Nó không phổ biến ở trẻ đủ tháng khỏe mạnh, với tỷ lệ được báo cáo là 0,2%. Tỷ lệ mắc bệnh cao hơn ở những trẻ được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt sơ sinh (0,7 đến 3 phần trăm), đặc biệt ở những trẻ sinh non thiếu tháng có nhiều khả năng có các yếu tố nguy cơ tăng huyết áp (ví dụ, đặt ống thông động mạch rốn [UAC] và loạn sản phế quản phổi [BPD]). (Xem phần ‘Tỷ lệ mắc và các yếu tố nguy cơ’ ở trên.)

● Có thể đo HA trực tiếp thông qua đo trong động mạch hoặc không xâm lấn. Mỗi trung tâm chăm sóc trẻ sơ sinh cần thiết lập một phương pháp tiếp cận tiêu chuẩn để thu được HA để đảm bảo tính chính xác và nhất quán. Tại trung tâm của chúng tôi, chúng tôi đo HA khi trẻ đang ngủ hoặc trong trạng thái yên tĩnh, và ở tư thế nằm sấp hoặc nằm ngửa. Đối với trẻ sơ sinh không mắc bệnh, HA được đo bằng thiết bị đo dao động sau khi đặt vòng bít HA có kích thước thích hợp ở bắp tay phải và tốt nhất là 1,5 giờ sau khi cho ăn hoặc can thiệp y tế. (Xem phần ‘Đo lường’ ở trên.)

● Có nhiều nguyên nhân gây tăng huyết áp ở trẻ sơ sinh (bảng 2). Căn nguyên phổ biến nhất là thuyên tắc huyết khối liên quan đến catheter động mạch rốn, sau đó là bệnh phổi mãn tính và bệnh nhu mô thận. (Xem phần ‘Căn nguyên’ ở trên.)

● Hầu hết trẻ sơ sinh tăng huyết áp không có triệu chứng. Ở những người có triệu chứng, mức độ tăng huyết áp có thể không tương quan với sự hiện diện hoặc mức độ nghiêm trọng của nó. Tăng huyết áp có thể được biểu hiện bằng các triệu chứng về tim mạch, thần kinh và thận, và các dấu hiệu không đặc hiệu như hôn mê, bú kém, ngừng thở và cáu kỉnh (bảng 3). (Xem phần ‘Đặc điểm lâm sàng’ ở trên.)

● Chẩn đoán tăng huyết áp được xác nhận bằng các phép đo chính xác lặp lại chứng tỏ HA tâm thu hoặc huyết áp tâm trương liên tục vượt quá 95 phân vị cho độ tuổi sau vượt trội (hình 1 và bảng 1). (Xem phần ‘Chẩn đoán’ ở trên.)

● Sau khi chẩn đoán tăng huyết áp ở trẻ sơ sinh được xác nhận, một đánh giá sẽ được thực hiện để xác định nguyên nhân cơ bản của tăng huyết áp, nguyên nhân có thể được điều chỉnh. Đánh giá này bao gồm lịch sử tập trung, tiếp theo là khám sức khỏe và các xét nghiệm và nghiên cứu hình ảnh trong phòng thí nghiệm được chọn. (Xem phần “Đánh giá” ở trên và “Xử trí tăng huyết áp ở trẻ sơ sinh”, phần “Điều chỉnh nguyên nhân cơ bản”.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here