Căn nguyên xuất huyết tiêu hóa dưới ở người lớn

0
34

GIỚI THIỆU

– Xuất huyết tiêu hóa dưới (LGIB) đề cập đến tình trạng mất máu khởi phát gần đây bắt nguồn từ một vị trí xa dây chằng Treitz [1]. Nó thường được nghi ngờ khi bệnh nhân phàn nàn về chứng đái ra máu (đi ngoài ra máu đỏ tươi hoặc có cục máu đông trên trực tràng). Điều này khác với biểu hiện lâm sàng của chảy máu đường tiêu hóa trên (GI), bao gồm nôn mửa (nôn ra máu hoặc chất giống cà phê) và / hoặc melena (phân đen, hắc ín). Mặc dù hữu ích, sự phân biệt dựa trên màu sắc phân không phải là tuyệt đối vì melena có thể được nhìn thấy với chảy máu GI từ đại tràng phải (hoặc ruột non), và máu có thể được nhìn thấy với chảy máu đường tiêu hóa lớn [2-4]. Do đó, bắt buộc phải loại trừ chảy máu đường tiêu hóa trên ồ ạt ở những bệnh nhân huyết động không ổn định có biểu hiện rối loạn máu [5]. Rửa ống thông mũi dạ dày lấy máu hoặc chất giống như cà phê xác nhận chẩn đoán chảy máu đường tiêu hóa trên; tuy nhiên, rửa có thể không khả quan nếu máu đã ngừng chảy hoặc phát sinh ra ngoài môn vị đã đóng. (Xem “Cách tiếp cận với xuất huyết tiêu hóa trên cấp tính ở người lớn”.)

Dịch tễ học của chảy máu GI dường như đang thay đổi. Các nghiên cứu chỉ ra rằng tỷ lệ nhập viện vì LGIB tương tự như xuất huyết đường tiêu hóa trên, phần lớn do giảm các biến cố đường tiêu hóa trên [6-8].

Đánh giá chủ đề này sẽ tập trung vào các nguyên nhân chính của LGIB bắt nguồn từ ruột kết và tóm tắt ngắn gọn cách xử trí của một số rối loạn này. Mặc dù định nghĩa của LGIB bao gồm các nguồn ruột non, biểu hiện lâm sàng, xử trí và kết quả của chảy máu ruột non nói chung khác với chảy máu từ các nguồn ruột kết [9]. Phương pháp chẩn đoán đối với bệnh nhân LGIB, nghi ngờ chảy máu ruột non, và xuất huyết tiêu hóa ẩn được thảo luận riêng. (Xem “Phương pháp tiếp cận xuất huyết tiêu hóa dưới cấp tính ở người lớn” và “Đánh giá xuất huyết tiêu hóa ẩn” và “Đánh giá nghi ngờ chảy máu ruột non (trước đây là xuất huyết tiêu hóa ít được biết đến”).

ETIOLOGY

– Các nguyên nhân gây xuất huyết tiêu hóa dưới (LGIB) có thể được nhóm thành một số loại (bảng 1):

● Giải phẫu (bệnh túi thừa)

● Mạch máu (loạn sản mạch, thiếu máu cục bộ, bức xạ -cảm ứng)

● Viêm (bệnh viêm ruột, nhiễm trùng)

● Bệnh ung thư tế bào

Trong hầu hết các bộ phim, bệnh túi thừa là nhiều nhất nguồn thông thường của LGIB, chiếm khoảng 15 đến 55 phần trăm các trường hợp [1,11]. Chứng loạn sản mạch có thể là nguyên nhân thường xuyên nhất ở bệnh nhân trên 65 tuổi [12,13], mặc dù nhiều dữ liệu gần đây cho thấy rằng chứng loạn sản mạch có thể là nguyên nhân ít phổ biến hơn của LGIB so với người ta từng nghĩ [11]. (Xem “Dị sản mạch của đường tiêu hóa”.)

Bệnh trĩ là nguyên nhân phổ biến nhất gây chảy máu trực tràng ở bệnh nhân dưới 5 tuổi [14]. Tuy nhiên, chảy máu do trĩ thường nhẹ. Tương tự, tiêu chảy ra máu do nguyên nhân viêm đôi khi có thể được phân biệt với các nguyên nhân khác của LGIB do bệnh cảnh lâm sàng. Nói chung, các nguyên nhân giải phẫu và mạch máu gây chảy máu kèm theo mất máu khối lượng lớn, không đau, trong khi các nguồn viêm có liên quan đến tiêu chảy và đau bụng [15].

Trong một đánh giá của một số nghiên cứu lớn bao gồm 1559 bệnh nhân bị máu khó đông cấp tính, các nguồn chảy máu sau đã được xác định [11]:

● Bệnh túi thừa – 5 đến 42 phần trăm

● Thiếu máu cục bộ – 6 đến 18 phần trăm

● Hậu môn trực tràng (trĩ, nứt hậu môn, loét trực tràng) – 6 đến 16 phần trăm

● Bệnh ung thư (polyp và ung thư) – 3 đến 11 phần trăm

● Dị sản mạch – đến 3 phần trăm

● Cắt bỏ sau polyp – đến 13%

● Bệnh viêm ruột – 2 đến 4%

● Viêm đại tràng do bức xạ – 1 đến 3%

● Viêm đại tràng khác (nhiễm trùng, liên quan đến kháng sinh, thiếu máu cục bộ, viêm đại tràng không rõ căn nguyên) – 3 đến 29 phần trăm

● Chảy máu ruột non / GI trên – 3 đến 13 phần trăm

● Các nguyên nhân khác – 1 đến 9 phần trăm

● Không rõ nguyên nhân – 6 đến 23 phần trăm

Bệnh túi thừa

– Sụp lặn rticulum là một phần nhô ra giống như túi của thành ruột kết. Tỷ lệ mắc bệnh túi thừa phụ thuộc vào tuổi, tăng từ dưới 2 phần trăm ở tuổi 4 lên 6 phần trăm ở tuổi 6. [16]. (Xem “Bệnh túi thừa đại tràng và bệnh túi thừa: Dịch tễ học, các yếu tố nguy cơ và cơ chế bệnh sinh”.)

Tỷ lệ phổ biến của bệnh túi thừa giải thích tại sao nó là nguyên nhân phổ biến nhất của LGIB, đven mặc dù chảy máu là một biến chứng hiếm gặp của căn bệnh phổ biến này. Chảy máu túi thừa thường xảy ra khi không có viêm túi thừa [17] và nguy cơ chảy máu không tăng thêm nếu có viêm túi thừa [18].

Khi hình thành lưới túi thừa, mạch thâm nhập gây ra sự suy yếu của thành. tại điểm đó trở nên phủ lên vòm của lưới túi thừa, ngăn cách với lòng ruột chỉ bằng niêm mạc (hình 1) [17]. Khi kiểm tra mô học, các mạch này cho thấy sự dày lên và mỏng đi rất lệch tâm của môi trường, có lẽ là do chấn thương mãn tính dọc theo khía cạnh sáng của chúng. Những thay đổi này có thể dẫn đến yếu đoạn của động mạch, có khuynh hướng vỡ vào lòng mạch. (Xem “Chảy máu túi thừa đại tràng”.)

Ở các nước phương Tây, 75% túi thừa xảy ra ở bên trái của đại tràng và khi túi thừa ở bên phải xảy ra, chúng thường liên quan đến bên trái. diverticula [19-21]. Tuy nhiên, đại tràng phải là nguồn gây chảy máu túi thừa ở 5 đến 9 phần trăm bệnh nhân [17,22,23]. Mối quan hệ giải phẫu giữa túi thừa và ống trực tràng tương tự nhau ở cả đại tràng phải và trái, nhưng túi thừa bên phải có cổ và vòm rộng hơn. Điều này có thể khiến trực tràng ống dẫn tinh bị tổn thương trên một chiều dài lớn hơn, điều này có thể giải thích cho tỷ lệ xuất huyết bên phải cao hơn [17].

Chảy máu túi thừa có thể lớn và đe dọa tính mạng vì túi thừa thường hình thành ở nơi thâm nhập mạch máu động mạch. Chảy máu thường không đau ngoại trừ cảm giác khó chịu nhẹ ở bụng và đau quặn do co thắt đại tràng từ máu trong ruột. Chảy máu túi thừa tự giới hạn trong 7 đến 8 phần trăm trường hợp. Tuy nhiên, tỷ lệ chảy máu lại trong thời gian dài là 4% sau đợt chảy máu đầu tiên ở những người không phẫu thuật [24-27], và dường như cao hơn ở những bệnh nhân được phát hiện có chảy máu túi thừa khi nội soi đại tràng [28].

Các yếu tố nguy cơ gây chảy máu túi thừa bao gồm sử dụng aspirin và thuốc chống viêm không steroid (NSAID), tuổi cao, béo phì, ít vận động, tăng huyết áp, bệnh tim thiếu máu cục bộ, suy thận mãn tính và tăng lipid máu [29-39]. Aspirin và NSAID có thể làm tăng nguy cơ LGIB theo nhiều cơ chế, bao gồm tổn thương tại chỗ ăn mòn tại chỗ và rối loạn chức năng tiểu cầu [4].

Việc xử trí chảy máu túi thừa được thảo luận riêng. (Xem phần “Chảy máu túi thừa đại tràng”.)

Dị sản mạch

– Mạch máu liên quan đến các mạch dưới niêm mạc bị giãn, ngoằn ngoèo. Thành của các mạch máu này được cấu tạo bởi các tế bào nội mô thiếu cơ trơn (hình 2 và hình 3). Angiodysplasia xuất hiện nội soi dưới dạng các mao mạch giãn nở ở ngoại vi với nguồn gốc trung tâm thường có đường kính từ 0,1 đến 1 cm (hình 4). Chúng không được hình dung bằng thuốc xổ bari hoặc khi khám nghiệm tử thi (vì lượng máu được lấy ra). (Xem phần “Bất sản mạch của đường tiêu hóa”.)

Bệnh dị sản mạch ở đường tiêu hóa dưới là không phổ biến trong dân số nói chung. Một nghiên cứu trên 964 bệnh nhân không có triệu chứng trải qua nội soi đại tràng sàng lọc cho thấy ít hơn 1% mắc chứng loạn sản mạch [41]. Không có trường hợp chảy máu nào được xác định trong suốt 3 năm theo dõi, cho thấy không cần thiết phải điều trị các tổn thương không có triệu chứng. Tuy nhiên, tương tự như bệnh túi thừa, tỷ lệ mắc chứng loạn sản mạch tăng lên theo tuổi, có thể do sự thoái hóa của thành mạch [12]. Ngoài ra, một số tình trạng có liên quan đến chứng loạn sản mạch [42,43], bao gồm hẹp eo động mạch chủ, bệnh von Willebrand và suy thận mãn tính. (Xem “Dị sản mạch ở đường tiêu hóa”, phần ‘Các tình trạng liên quan đến chứng loạn sản mạch’.)

Dị sản mạch có thể xảy ra khắp đại tràng, mặc dù chảy máu thường bắt nguồn từ manh tràng hoặc đại tràng lên [44]. Tương tự như bệnh túi thừa, chảy máu do loạn sản mạch có xu hướng từng đợt và tự giới hạn. Tình trạng mất máu có thể diễn ra rõ ràng, biểu hiện bằng chứng đái ra máu hoặc melena không đau, nhưng thường bí ẩn hơn, biểu hiện bằng phân dương tính với Hemoccult và thiếu máu do thiếu sắt [44,45]. (Xem phần “Đánh giá xuất huyết tiêu hóa ẩn” và “Đánh giá nghi ngờ chảy máu ruột non (trước đây là xuất huyết tiêu hóa ít được biết đến)”.)

Chảy máu do loạn sản mạch có nguồn gốc từ tĩnh mạch (trái ngược với chảy máu động mạch có diverticula) và do đó có xu hướng ít ồ ạt hơn chảy máu túi thừa. Nội soiĐông máu ic (với đầu dò lưỡng cực hoặc đầu dò nhiệt), liệu pháp điều trị bằng tiêm, và đông máu bằng laser argon đều có thể đạt được cầm máu dứt điểm ở bệnh nhân loạn sản mạch, nhưng có thể xảy ra chảy máu lại [42,46]. (Xem “Chứng loạn sản mạch của đường tiêu hóa”.)

Viêm ruột kết

– Viêm ruột kết nhiễm trùng và thiếu máu cục bộ cũng như bệnh viêm ruột đều có thể biểu hiện ban đầu kèm theo chứng máu khó đông. Viêm niêm mạc (viêm đại tràng) là phản ứng phổ biến đối với tổn thương cấp tính, dẫn đến việc kích hoạt hệ thống miễn dịch và dòng chảy viêm.

Có thể không phân biệt được biểu hiện lâm sàng và biểu hiện nội soi của các loại viêm đại tràng khác nhau. Bệnh nhân có thể có biểu hiện đau bụng, đi ngoài ra máu (kèm theo hoặc không kèm theo tiêu chảy), sốt và mất nước. Mất máu có xu hướng nhẹ. Qua nội soi, viêm đại tràng xuất hiện dưới dạng phù nề, bở, ban đỏ và loét (hình 5). Về mặt mô học, có bằng chứng về tình trạng viêm cấp tính và mãn tính không đặc hiệu, dịch tiết fibrin, áp xe đường hầm và loét.

Việc xác định chẩn đoán cụ thể là điều tối quan trọng trong điều trị viêm đại tràng cấp tính vì liệu pháp phụ thuộc vào quá trình bệnh cơ bản. Chẩn đoán yêu cầu giải thích các phát hiện mô học và tổng thể trong bối cảnh lâm sàng của nó.

Viêm đại tràng nhiễm trùng

– Có nhiều nguyên nhân truyền nhiễm gây ra viêm đại tràng. Cấy phân định kỳ sẽ xác định được Salmonella, Campylobacter và Shigella, ba nguyên nhân phổ biến nhất gây tiêu chảy do vi khuẩn ở Hoa Kỳ. Như đã nói ở trên, chảy máu do nguyên nhân nhiễm trùng đôi khi có thể được phân biệt với các nguyên nhân khác của LGIB vì bệnh cảnh lâm sàng. (Xem “Phương pháp tiếp cận người lớn bị tiêu chảy cấp ở những nơi giàu tài nguyên”.)

Viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ

– Người lớn tuổi có nhiều khả năng bị viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ vì nguy cơ tiềm ẩn các yếu tố như hạ huyết áp tương đối, suy tim và loạn nhịp tim. Tuy nhiên, thường không có hiện tượng kết tủa rõ ràng và những bệnh nhân trẻ tuổi có thể bị viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ, đặc biệt là những người có tình trạng tăng đông máu [47]. Bệnh nhân thường có đau bụng đi kèm, mặc dù sự vắng mặt của nó không loại trừ chẩn đoán. Viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ có xu hướng liên tục, ở bên trái (hình 1), và kết hợp với sự xơ xác của niêm mạc, các phát hiện giống như viêm loét đại tràng (hình 6). Các đặc điểm phân biệt có thể bao gồm sự phân biệt rõ ràng giữa niêm mạc liên quan và bình thường, không có trực tràng và một vết loét dọc [48]. Chảy máu là tự giới hạn và hầu hết các trường hợp (85 đến 9 phần trăm) giải quyết bằng cách điều chỉnh nguyên nhân cơ bản và bổ sung thể tích [49]. Điều này trái ngược với thiếu máu cục bộ mạc treo ruột cấp tính của ruột non, thường là một cấp cứu ngoại khoa đe dọa tính mạng. Tuy nhiên, bệnh nhân LGIB do viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ có xu hướng có kết quả tồi tệ hơn so với những bệnh nhân có các nguồn chảy máu khác [49]. (Xem “Thiếu máu cục bộ đại tràng”.)

Bệnh viêm ruột

– Bệnh viêm ruột đề cập đến cả bệnh Crohn và viêm loét đại tràng. Hematochezia là biểu hiện ban đầu phổ biến hơn với giai đoạn sau và có xu hướng xảy ra trong tình trạng viêm hoạt động. (Xem “Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và tiên lượng của bệnh Crohn ở người lớn” và “Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và tiên lượng của bệnh viêm loét đại tràng ở người lớn”.)

Phân biệt bệnh Crohn với viêm loét đại tràng trong một đợt LGIB cấp tính không bắt buộc vì việc xử trí cấp tính là tương tự nhau đối với cả hai tình trạng. Tuy nhiên, điều quan trọng là không được chẩn đoán nhầm bệnh viêm ruột là thiếu máu cục bộ hoặc viêm đại tràng nhiễm trùng vì liệu pháp điều trị khác nhau [5]. Đặc biệt, ở người lớn tuổi, có thể khó phân biệt viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ với bệnh viêm ruột [51]. (Xem “Tổng quan về quản lý y tế đối với bệnh Crohn nhẹ (nguy cơ thấp) ở người lớn” và “Quản lý bệnh nhân người lớn nhập viện bị viêm loét đại tràng nặng”.)

Ung thư ruột kết

– Ung thư ruột kết là một nguyên nhân ít phổ biến hơn nhưng nghiêm trọng của chứng máu khó đông. Nó là nguyên nhân của khoảng 1% các trường hợp chảy máu trực tràng ở bệnh nhân trên 5 tuổi, nhưng hiếm gặp ở những người trẻ hơn [52]. Chảy máu xảy ra do xói mòn hoặc loét bên trên. Chảy máu có xu hướng ít và tái phát. Máu đỏ tươi gợi ý tổn thương bên trái; tổn thương bên phải có thể xuất hiện với máu hạt dẻ hoặc melena. (Xem “Trình bày lâm sàng, chẩn đoán và khoanh vùngging của ung thư đại trực tràng “.).

Liệu pháp nội soi đối với ung thư ruột kết có biểu hiện chảy máu trực tràng bị hạn chế. Có nguy cơ đáng kể gây chảy máu nhiều hơn hoặc gây thủng với liệu pháp nội soi do độ mỏng và kích thước của Các tổn thương. Bác sĩ nội soi nên sinh thiết các khối nghi ngờ, tìm các tổn thương đồng bộ và loại trừ các nguyên nhân khác gây chảy máu. Thuốc nội soi TC-325 (Hemospray) là một tác nhân hứa hẹn cho chảy máu từ các nguồn lan tỏa, dễ vỡ như ung thư ruột kết [53].

Chảy máu trực tràng xuất hiện ở một số phụ nữ bị ung thư buồng trứng nhưng hiếm khi là triệu chứng biểu hiện. (Xem “Ung thư biểu mô của buồng trứng, ống dẫn trứng và phúc mạc: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần “Trình bày lâm sàng”. )

Các rối loạn hậu môn trực tràng khác

– Bệnh trĩ là các tĩnh mạch dưới niêm mạc bị giãn ở hậu môn nằm ở trên (bên trong) hoặc bên dưới (bên ngoài) đường răng giả. Chúng thường không có triệu chứng nhưng có thể biểu hiện với máu ọc sữa, huyết khối, nghẹt thở hoặc ngứa. Tan máu là kết quả của việc vỡ các búi trĩ nội, được cung cấp bởi các động mạch trĩ trên và giữa. Chảy máu do trĩ hầu như không đau. Máu đỏ tươi thường phủ lên phân khi kết thúc đại tiện. Máu cũng có thể nhỏ vào bồn cầu hoặc làm ố giấy vệ sinh. Đôi khi, chảy máu có thể nhiều và gây đau đớn cho bệnh nhân. Tuy nhiên, chảy máu GI thấp hơn đáng kể do bệnh trĩ là không phổ biến (tức là chảy máu gây mất ổn định huyết động hoặc dẫn đến thiếu máu). Nguy cơ xuất huyết nghiêm trọng tăng lên ở những bệnh nhân bị rối loạn đông máu hoặc đang điều trị bằng thuốc chống đông máu [54]. Trong khi bệnh trĩ là nguyên nhân phổ biến gây chảy máu ở bệnh nhân dưới 5 tuổi [14], LGIB ở người lớn thường yêu cầu đánh giá nội soi để loại trừ nguồn bệnh nghiêm trọng hơn. (Xem “Bệnh trĩ: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)

Một loạt các tổn thương khác ở hậu môn trực tràng có thể đi kèm với chảy máu. Chúng bao gồm loét trực tràng đơn độc, nứt hậu môn, giãn tĩnh mạch trực tràng và tổn thương Dieulafoy. (Xem “Hội chứng loét trực tràng đơn độc” và “Rò hậu môn: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán, phòng ngừa” và “Dự đoán xuất huyết tĩnh mạch ở bệnh nhân xơ gan”, phần “Vị trí của tĩnh mạch” và “Nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa trên ở người lớn”, phần ‘Tổn thương của Dieulafoy’.)

Chứng giãn hoặc viêm tuyến tiền liệt do bức xạ

– Xạ trị ung thư vùng bụng và vùng chậu (chẳng hạn như ung thư biểu mô cổ tử cung hoặc tuyến tiền liệt) có thể dẫn đến xuất huyết tiêu hóa dưới. một biến chứng sớm hoặc muộn của tổn thương bức xạ. Các yếu tố nguy cơ đối với tổn thương do bức xạ gây ra bao gồm cố định ruột ở khu vực trực tràng, xơ cứng động mạch và hóa trị liệu đồng thời.

Thời gian chảy máu trực tràng liên quan đến việc điều trị xạ trị có thể thu hẹp chẩn đoán phân biệt. Tổn thương bức xạ cấp tính xảy ra trong vòng sáu tuần sau khi điều trị. Các triệu chứng bao gồm tiêu chảy và trực tràng khẩn cấp hoặc mót rặn, và hiếm gặp là chảy máu. Viêm proctosigmoiditis mãn tính khởi phát chậm hơn. Các dấu hiệu đầu tiên thường xảy ra vào khoảng 9 đến 14 tháng sau khi tiếp xúc với bức xạ, nhưng có thể phát triển sau hơn hai năm ở một số bệnh nhân và hiếm khi lên đến 3 năm sau khi tiếp xúc. (Xem phần “Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị viêm tuyến phóng xạ”.)

Loét hoặc tái phát ung thư cũng có thể được coi là những biến chứng muộn sau xạ trị. Những thực thể này phải được loại trừ ở những bệnh nhân bị chảy máu trực tràng.

Sau sinh thiết hoặc cắt polyp

– Chảy máu sau sinh thiết nội soi hoặc cắt polyp thường tự giới hạn, mặc dù chảy máu động mạch tích cực có thể xảy ra cấp tính [ 55]. Chảy máu cấp tính là do sự dính vào động mạch bên dưới hoặc sự đông máu không đầy đủ của cuống polyp. Chậm ra máu có thể xảy ra muộn nhất là ba tuần sau khi cắt polyp qua nội soi, có thể là do bong ra của khối đông tụ. (Xem “Xử trí và ngăn ngừa chảy máu sau khi nội soi đại tràng bằng cắt polyp”.)

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Liên kết với xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới là được cung cấp riêng. (Xem “Liên kết hướng dẫn của hiệp hội: Xuất huyết tiêu hóa ở người lớn”.)

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Cơ bản” và “Ngoài raKhái niệm cơ bản. “Các phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính a bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài báo này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Ngoài Kiến thức cơ bản, các bài giáo dục bệnh nhân dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Các bài viết này là được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

Đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi email về các chủ đề này cho bệnh nhân của mình. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Chủ đề cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Viêm loét đại tràng ở người lớn (Kiến thức cơ bản) “và” Giáo dục bệnh nhân: Bệnh Crohn ở người lớn (Kiến thức cơ bản) “và” Giáo dục bệnh nhân: Bệnh lý mạch máu đường tiêu hóa (Kiến thức cơ bản) “)

● Ngoài các chủ đề Cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Viêm loét đại tràng (Kiến thức cơ bản)” và “Giáo dục bệnh nhân: Bệnh Crohn (Thông tin cơ bản)”)

TÓM TẮT

● Xuất huyết tiêu hóa dưới (LGIB) đề cập đến tình trạng mất máu khởi phát gần đây bắt nguồn từ vị trí xa dây chằng Treitz, dẫn đến huyết động không ổn định, thiếu máu hoặc cần truyền máu.

● Các nguyên nhân của LGIB có thể được nhóm lại thành một số loại: giải phẫu (bệnh túi thừa), mạch máu (loạn sản mạch, thiếu máu cục bộ, do bức xạ), viêm (bệnh viêm ruột, nhiễm trùng) và ung thư (bảng 1).

● Trong hầu hết các loạt bệnh, bệnh túi thừa chiếm khoảng 15 đến 55 phần trăm LGIB. (Xem ‘Diverticulosis’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here