Chăm sóc giảm nhẹ: Các vấn đề cụ thể đối với bệnh nhân lão khoa

0
26

GIỚI THIỆU

– Chăm sóc giảm nhẹ là một chuyên khoa y tế liên ngành tập trung vào việc ngăn ngừa và giảm bớt đau khổ và hỗ trợ chất lượng cuộc sống tốt nhất có thể cho bệnh nhân và gia đình của họ đang đối mặt với bệnh hiểm nghèo. Các nguyên lý chính của chăm sóc giảm nhẹ là quản lý triệu chứng; thiết lập các mục tiêu chăm sóc phù hợp với các giá trị và sở thích của bệnh nhân; liên lạc nhất quán và bền vững giữa bệnh nhân và tất cả những người liên quan đến việc chăm sóc họ; hỗ trợ tâm lý xã hội, tinh thần và thiết thực cho cả bệnh nhân và người chăm sóc gia đình của họ; và phối hợp giữa các địa điểm chăm sóc. Chăm sóc giảm nhẹ nhằm mục đích giảm bớt đau khổ trong tất cả các giai đoạn của bệnh và không giới hạn ở chăm sóc cuối đời. Trong một mô hình chăm sóc y tế tích hợp, chăm sóc giảm nhẹ được cung cấp cùng lúc với các liệu pháp chữa bệnh hoặc kéo dài sự sống. (Xem phần “Lợi ích, dịch vụ và mô hình chăm sóc giảm nhẹ chuyên khoa phụ”.)

Mặc dù chăm sóc giảm nhẹ từng được coi là đồng nghĩa với chăm sóc cuối đời (thường được cung cấp trong cơ sở chăm sóc sức khỏe tốt), ngày nay người ta đã công nhận rằng có thể cung cấp dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ một cách thích hợp cho bệnh nhân bất kỳ lúc nào theo quỹ đạo của bất kỳ loại bệnh đe dọa tính mạng nào, thậm chí đồng thời với các liệu pháp phục hồi kéo dài sự sống.

Bệnh mãn tính nghiêm trọng nhất trong Hoa Kỳ, Châu Âu và các nước phát triển khác xảy ra ở những người từ 65 tuổi trở lên. Những người lớn tuổi này thường sống chung và chết vì các bệnh mãn tính, trước đó là một thời gian dài suy giảm thể chất và suy giảm chức năng. Do đó, việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế cho người lớn tuổi thường bao gồm việc đưa ra quyết định phức tạp về mặt y tế và đạo đức, đòi hỏi phải xem xét các tình trạng bệnh đi kèm, chất lượng cuộc sống và mong muốn của họ về phương pháp điều trị.

Thiết lập mục tiêu chăm sóc là điều quan trọng hàng đầu khi điều trị cho người lớn tuổi bị các bệnh hạn chế sự sống. Tùy thuộc vào từng trường hợp, việc này có thể được thực hiện trực tiếp với bệnh nhân hoặc có thể yêu cầu người thay thế quyết định.

Các vấn đề về đánh giá và quản lý triệu chứng chủ yếu áp dụng cho người lớn tuổi sẽ được xem xét tại đây. Các khía cạnh chung của chăm sóc giảm nhẹ liên quan đến việc ra quyết định có liên quan đến người già (ví dụ: năng lực ra quyết định, chỉ thị trước) và các vấn đề liên quan đến đánh giá và quản lý các triệu chứng ở bệnh nhân chăm sóc giảm nhẹ được thảo luận riêng:

● (Xem “Đánh giá khả năng ra quyết định ở người lớn”.)

● (Xem “Lập kế hoạch chăm sóc trước và chỉ thị trước”.)

● (Xem “Tổng quan về đánh giá toàn diện bệnh nhân trong chăm sóc giảm nhẹ “.)

● (Xem” Lợi ích, dịch vụ và mô hình chăm sóc giảm nhẹ chuyên khoa phụ “.)

● (Xem” Các vấn đề đạo đức trong chăm sóc giảm nhẹ ” .)

● (Xem “Cách tiếp cận để đánh giá triệu chứng trong chăm sóc giảm nhẹ”, phần “Cách tiếp cận với các triệu chứng cụ thể”.)

● (Xem “Tổng quan về kiểm soát các cơn đau không thông thường các triệu chứng trong chăm sóc giảm nhẹ “.)

ĐÁNH GIÁ TRIỆU CHỨNG

– Một trong những trọng tâm chính của chăm sóc giảm nhẹ là giảm đau đớn về thể chất thông qua việc xác định và điều trị của các triệu chứng. Phổ các triệu chứng ở người lớn tuổi hơi khác so với phổ biến ở người trẻ tuổi. Ví dụ, chứng mất trí nhớ, mê sảng, tiểu không kiểm soát và xu hướng té ngã cao phổ biến hơn ở những người lớn tuổi [1]. Bất chấp những khác biệt này ở người lớn tuổi, loại bỏ cơn đau thể xác vẫn là nhu cầu phổ biến nhất của bệnh nhân [2]. (Xem “Tổng quan về đánh giá toàn diện bệnh nhân trong chăm sóc giảm nhẹ” và “Phương pháp tiếp cận để đánh giá triệu chứng trong chăm sóc giảm nhẹ” và “Đánh giá lão khoa toàn diện”.)

Ở những bệnh nhân lớn tuổi mắc bệnh mãn tính, tỷ lệ xuất hiện các triệu chứng cao , và chúng thường không được công nhận. Tần suất các triệu chứng trong dân số này được minh họa bằng một nghiên cứu về những người lớn tuổi sống trong cộng đồng từ 6 tuổi trở lên bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tiến triển (COPD), suy tim hoặc ung thư [3]. Nhìn chung, 86% báo cáo có ít nhất một triệu chứng được đánh giá là trung bình hoặc nghiêm trọng, và 69% có ít nhất hai triệu chứng như vậy. Các triệu chứng được báo cáo phổ biến nhất bao gồm hạn chế hoạt động (61 phần trăm), mệt mỏi (47 phần trăm) và khó chịu về thể chất (38 phần trăm). Khám sàng lọc các triệu chứng tại các trung tâm dành cho người cao tuổi có thể là một cách tiếp cận hữu ích để xác định các nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ chưa được đáp ứng của người lớn tuổi sống trong cộng đồng [4].

Có một số công cụ đã được kiểm chứng cho việc này.mũ có thể cung cấp thông tin có giá trị về sự hiện diện và cường độ của nhiều loại triệu chứng. Chúng bao gồm Thang đánh giá triệu chứng Edmonton đã sửa đổi (rESAS) (bảng 1), Thang đánh giá triệu chứng tưởng niệm (MSAS) (hình 1), và Danh sách kiểm tra triệu chứng Rotterdam, trong số những người khác [5-7]. (Xem phần “Đánh giá lão khoa toàn diện cho bệnh nhân ung thư”.)

Một số công cụ, chẳng hạn như MSAS và Danh sách kiểm tra triệu chứng Rotterdam, có thể khó sử dụng cho người lớn tuổi vì quá dài. RESAS có thể đặc biệt hữu ích vì nó ngắn hơn so với một số công cụ đánh giá triệu chứng khác [7].

Bệnh nhân lớn tuổi hơn thường bị suy giảm khả năng nhận thức, vận động, thị giác hoặc thính giác đáng kể phải được xem xét khi đánh giá sự hiện diện và cường độ của các triệu chứng, và phương pháp đánh giá nên được sửa đổi cho phù hợp [8,9]. Ví dụ: một số người lớn tuổi có thể thấy thang điểm mô tả ba từ (nhẹ, trung bình, nặng) hoặc thang đo hình ảnh đồ họa dễ sử dụng hơn thang điểm tương tự trực quan [1,11].

Bất chấp những khó khăn như vậy, đánh giá thường có thể được hoàn thành ở người lớn tuổi, như đã được minh họa trong một nghiên cứu, trong đó hơn 8% cá nhân có thể hoàn thành đánh giá bằng một trong những cách tiếp cận này [11]. Cùng một thang đánh giá nên được sử dụng theo thứ tự để bác sĩ lâm sàng có thể đánh giá việc kiểm soát triệu chứng theo thời gian, đặt ra các mục tiêu hợp lý và nuôi dưỡng lòng tin của bệnh nhân [1].

Suy giảm nhận thức do sa sút trí tuệ hoặc mê sảng có thể khiến cả hai đánh giá và quản lý các triệu chứng khó khăn hơn. Các bác sĩ lâm sàng thường lo ngại rằng những bệnh nhân bị suy giảm nhận thức có thể có xu hướng báo cáo thấp về cơn đau. Tuy nhiên, một nghiên cứu trên 75 cư dân viện dưỡng lão cho thấy rằng bản tự báo cáo của họ cũng có giá trị như bản tự báo cáo của người lớn tuổi không bị suy giảm nhận thức [12].

Khi bệnh nhân người lớn tuổi bị sa sút trí tuệ mức độ nhẹ hoặc trung bình báo cáo về cơn đau, họ thường không thể nhớ lại các triệu chứng từ những lần trước và có thể không tích hợp được các triệu chứng đau theo thời gian. Do đó, đánh giá thường xuyên hơn thường được yêu cầu để xác định và đánh giá đầy đủ mức độ nghiêm trọng của cơn đau ở những người này. Cần hết sức chú ý đến những rối loạn tâm trạng, suy giảm chức năng và những thay đổi trong hành vi có thể phản ánh sự gia tăng hoặc cơn đau mới [8]. Để xác định những bệnh nhân bị suy giảm nhận thức có thể được hưởng lợi từ việc đánh giá cơn đau thường xuyên hơn, có thể sử dụng các xét nghiệm sàng lọc đơn giản để tìm mê sảng và sa sút trí tuệ. (Xem “Chẩn đoán trạng thái mê sảng và bối rối”, phần “Đánh giá” và “Đánh giá suy giảm nhận thức và sa sút trí tuệ”, phần “Kiểm tra nhận thức”.)

Ở những bệnh nhân bị suy giảm nhận thức nặng không nói được lời , cơn đau và các triệu chứng khác thường khó xác định và có thể biểu hiện như kích động, tăng sự nhầm lẫn hoặc giảm khả năng vận động [13]. Trong tình huống này, bác sĩ lâm sàng nên cố gắng đánh giá cơn đau và các triệu chứng khác bằng cách quan sát trực tiếp và thông qua thông tin từ người chăm sóc (thuật toán 1 và bảng 2) [14]. Bằng chứng về các hành vi liên quan đến cơn đau có thể trở nên rõ ràng trong quá trình điều trị, chuyển viện và chăm sóc cá nhân.

QUẢN LÝ TRIỆU CHỨNG

– Việc quản lý các triệu chứng ở người lớn tuổi tuân theo các nguyên tắc giống như ở bệnh nhân trẻ . Tuy nhiên, phương pháp này có thể yêu cầu sửa đổi vì các bệnh đi kèm hoặc những thay đổi sinh lý liên quan đến lão hóa. Nói chung, việc lựa chọn loại thuốc giảm đau thích hợp cần được cân nhắc cẩn thận dựa trên nguồn gốc và cường độ của cơn đau, các phản ứng và phản ứng trước đó của bệnh nhân với thuốc giảm đau cũng như chức năng cơ quan cơ bản. (Xem phần “Kê đơn thuốc cho người lớn tuổi”.)

Sự khác biệt trong quản lý triệu chứng ở bệnh nhân lớn tuổi so với bệnh nhân trẻ tuổi đã được nghiên cứu rõ nhất về chứng đau mãn tính dai dẳng có nguồn gốc từ bệnh thần kinh và bệnh thần kinh.

Đau soma mãn tính

– Đau dai dẳng thường ảnh hưởng đến người lớn tuổi và có thể là ác tính hoặc không ác tính về nguồn gốc. Đau soma mãn tính ở người lớn tuổi thường liên quan đến rối loạn cơ xương, chẳng hạn như tình trạng thoái hóa cột sống và viêm khớp [15,16]. Ngoài tỷ lệ đau mãn tính không ác tính cao, có tới 8% người lớn tuổi được chẩn đoán mắc bệnh ung thư bị đau trong suốt quá trình mắc bệnh [17], và cơn đau do điều trị ung thư ngày càng được công nhận [18]. Nỗi đau của bệnh ung thư tạo ra nghĩa vụ cho các bác sĩ lâm sàngđể kiểm soát cơn đau hiệu quả, đặc biệt là gần cuối đời. Cơn đau không được phát hiện hoặc điều trị ở người già có thể dẫn đến một số kết quả bất lợi, bao gồm thay đổi tâm trạng (trầm cảm và lo lắng), mê sảng, giảm khả năng xã hội hóa, rối loạn giấc ngủ và thèm ăn, dáng đi không ổn định, mất khả năng chức năng và sử dụng chăm sóc sức khỏe nhiều hơn và chi phí [14].

Phương pháp điều trị

– Sử dụng thuốc giảm đau là chiến lược phổ biến nhất trong việc kiểm soát cơn đau ở người lớn tuổi. Tuy nhiên, những thay đổi về sinh lý (ví dụ, chức năng thận hoặc gan giảm và sự phân bố chất béo trong cơ thể bị thay đổi) có thể dẫn đến nồng độ thuốc trong huyết thanh cao hơn ở những bệnh nhân lớn tuổi được dùng cùng một liều thuốc như những người trẻ tuổi hơn [19]. Hơn nữa, bệnh nhân lớn tuổi có thể dễ bị các tác dụng phụ hơn. Do đó, liều lượng ban đầu thấp hơn thường được khuyến cáo. Cuối cùng, lựa chọn sử dụng liệu pháp opioid ở người lớn tuổi bị đau dai dẳng không ác tính nên dựa trên việc xem xét cân bằng giữa lợi ích và nguy cơ tiềm ẩn đối với từng bệnh nhân. Chúng tôi đồng ý với các khuyến nghị về liều ban đầu của thuốc giảm đau đường uống cho người lớn tuổi từ Hội đồng quản lý dược lý của Hiệp hội Lão khoa Hoa Kỳ (AGS) về Quản lý Dược lý đối với Đau dai dẳng ở Người lớn tuổi, và những khuyến nghị này được nêu trong bảng (bảng 3) [14].

Đối với bệnh nhân bị ung thư, liệu pháp opioid là phương pháp đầu tay đối với các cơn đau mãn tính vừa hoặc nặng. Mặc dù vậy, chúng không được chỉ định cho người lớn tuổi bị đau ác tính [2,21]. Ví dụ, trong một nghiên cứu thuần tập cắt ngang liên kết những bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên được chẩn đoán mắc bệnh ung thư ở Ontario, những người đã hoàn thành đánh giá cơn đau như một phần của việc kiểm tra triệu chứng có hệ thống với cơ sở dữ liệu về các đơn thuốc opioid, một phần ba số người mô tả cơn đau là nghiêm trọng đã không nhận đơn thuốc opioid trong khoảng thời gian 3 ngày trước khi đánh giá cơn đau và 7 ngày sau đó [2]. (Xem “Đánh giá cơn đau do ung thư” và “Quản lý cơn đau do ung thư: Nguyên tắc chung và quản lý rủi ro đối với bệnh nhân dùng opioid”.)

Đối với những bệnh nhân bị đau không ác tính, việc sử dụng opioid vẫn còn gây tranh cãi. Các khuyến nghị từ AGS ủng hộ việc sử dụng opioid cho người lớn tuổi vẫn tiếp tục báo cáo đau từ trung bình đến nặng mặc dù điều trị nonopioid, bao gồm cả những người bị suy giảm chức năng liên quan đến đau. Tuy nhiên, việc sử dụng opioid trong dân số này có thể làm tăng nguy cơ biến chứng. Điều này được chỉ ra trong một nghiên cứu so sánh lớn về tính an toàn trên 12,84 người thụ hưởng Medicare (tuổi trung bình = 8 tuổi) bị viêm xương khớp hoặc viêm khớp dạng thấp, cho thấy rằng việc sử dụng opioid có liên quan đến nguy cơ tương đối cao của các biến cố tim mạch, gãy xương, các biến cố an toàn cần nhập viện. , và tử vong do mọi nguyên nhân khi so sánh với việc sử dụng thuốc kháng viêm không steroid (NSAID) không chọn lọc [22]. (Xem “Phương pháp tiếp cận để kiểm soát cơn đau mãn tính không do ung thư ở người lớn”.)

Đối với những bệnh nhân suy thận cơ bản là ứng cử viên cho opioid, fentanyl an toàn hơn morphin, có chất chuyển hóa độc hại. được đào thải qua thận và nếu tích tụ lại có thể gây co giật. Cần thận trọng để đảm bảo rằng liều ban đầu thấp và khoảng cách dùng thuốc được tăng lên một cách thích hợp so với mức được coi là tiêu chuẩn đối với bệnh nhân có chức năng cơ quan bình thường. (Xem “Kiểm soát cơn đau do ung thư bằng opioid: Tối ưu hóa việc giảm đau”, phần “Bệnh nhân suy thận”.)

Tất cả bệnh nhân đều có nguy cơ mắc các tác dụng phụ thường gặp của opioid (ví dụ: buồn nôn, táo bón, ngứa, an thần, vẩn đục tinh thần). Ở những bệnh nhân lớn tuổi, phân và bí tiểu thường gặp hơn và là mối quan tâm đặc biệt [23]. Vì vậy, nên chú ý đến tính đều đặn của nhu động ruột và làm rỗng bàng quang, đặc biệt ở những bệnh nhân không nói được. (Xem “Phòng ngừa và quản lý các tác dụng phụ ở bệnh nhân dùng opioid để giảm đau mãn tính”.)

Mê sảng là một biến chứng thường gặp ở người lớn tuổi [24,25]. Mặc dù opioid thường được coi là thủ phạm phát triển chứng mê sảng ở người lớn tuổi, các nghiên cứu được kiểm soát cẩn thận đã chứng minh rằng quản lý cơn đau đúng cách thực sự làm giảm tỷ lệ mê sảng ở những bệnh nhân còn nguyên vẹn về nhận thức [26]. Phát hiện này có thể được giải thích là do chính cơn đau không kiểm soát được là một yếu tố nguy cơ dẫn đến sự phát triển của chứng mê sảng. (Xem “Chẩn đoán trạng thái mê sảng và nhầm lẫn” và “Mê sảng và nhầm lẫn cấp tínhal nêu: Phòng ngừa, điều trị và tiên lượng “.).

Mặc dù không có nghiên cứu cụ thể nào về việc điều chỉnh liều đối với opioid ở người già, nhưng cách tiếp cận thận trọng là bắt đầu với liều thấp, theo dõi chặt chẽ và điều chỉnh liều lên theo yêu cầu. Một cách tiếp cận hợp lý là bắt đầu với 3 đến 5 phần trăm liều khởi đầu được khuyến nghị cho người trẻ tuổi. Các khuyến nghị về liều ban đầu của opioid và các thuốc giảm đau khác của một hội đồng AGS về quản lý dược lý đối với cơn đau dai dẳng được nêu trong bảng (bảng 3). (Xem “Kiểm soát cơn đau do ung thư bằng opioid: Tối ưu hóa việc giảm đau”.)

Các vấn đề cụ thể liên quan đến đánh giá và quản lý rủi ro cũng như lái xe khi bệnh nhân đang điều trị bằng opioid, được giải quyết ở nơi khác. (Xem “Quản lý cơn đau do ung thư: Nguyên tắc chung và quản lý rủi ro đối với bệnh nhân dùng opioid”, phần ‘Đánh giá và quản lý rủi ro đối với bệnh nhân dùng opioid’ và “Quản lý cơn đau do ung thư: Nguyên tắc chung và quản lý rủi ro hướng dẫn cho bệnh nhân dùng opioid “, phần” Lái xe an toàn “.)

Đau thần kinh

– Hội chứng đau thần kinh thường gặp ở người lớn tuổi. Căn nguyên có thể bao gồm một loạt các rối loạn (ví dụ, bệnh thần kinh do tiểu đường, đau dây thần kinh sau phẫu thuật, hẹp ống sống). Các khía cạnh chung của việc kiểm soát cơn đau thần kinh ở bệnh nhân ung thư được thảo luận riêng (xem “Quản lý cơn đau do ung thư: Thuốc giảm đau bổ trợ (coanalgesics)”, phần ‘Đau thần kinh’). Ngoài các tác nhân dược lý được thảo luận dưới đây, các phương pháp điều trị không dùng thuốc cũng có thể có lợi ở một số bệnh nhân. Chúng bao gồm chườm lạnh hoặc chườm nóng, kích thích dây thần kinh qua da (TENS), kích thích dây thần kinh qua da (PENS), liệu pháp hành vi nhận thức và châm cứu. (Xem “Phương pháp tiếp cận để kiểm soát cơn đau mãn tính không do ung thư ở người lớn”.)

Cách tiếp cận điều trị

– Ngoài opioid, một số dược lý, được gọi là thuốc giảm đau bổ trợ hoặc thuốc giảm đau thần kinh, có thể hữu ích trong điều trị đau thần kinh và chúng được cân nhắc đặc biệt ở người già.

● Gabapentin và pregabalin được sử dụng rộng rãi trong điều trị đau thần kinh, nhưng các tác dụng phụ thường gặp bao gồm buồn ngủ và chóng mặt, có thể là vấn đề đặc biệt ở người già. Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã cảnh báo nguy cơ khó thở nghiêm trọng với gabapentin và pregabalin ở bệnh nhân lớn tuổi, những người mắc bệnh phổi như bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) và những người dùng thuốc giảm đau opioid hoặc các loại thuốc khác ức chế hệ thần kinh trung ương (CNS; ví dụ: thuốc chống lo âu, thuốc chống trầm cảm, thuốc kháng histamine) [27].

Nếu dùng gabapentin cho người lớn tuổi, nên bắt đầu điều trị bằng liều 1 mg vào ban đêm (bảng 3) [14]. Bệnh nhân nên được hỏi hoặc theo dõi các tác dụng phụ bao gồm an thần hoặc ức chế hô hấp, đặc biệt nếu họ được kê đơn đồng thời với opioid hoặc thuốc ức chế thần kinh trung ương khác. Các tác dụng phụ nên được đánh giá cụ thể trước khi tăng liều [23]. Mặc dù gabapentin có thể được điều chỉnh đến tối đa là 36 mg mỗi 24 giờ, nhưng liều tối đa dung nạp ở người lớn tuổi có thể gần bằng 12 mg mỗi 24 giờ do sự suy giảm độ thanh thải creatinin theo tuổi [28].

Đối với pregabalin, liều khởi đầu 75 mg x 2 lần / ngày là khuyến cáo chung cho người lớn, mặc dù liều bắt đầu từ 25 đến 5 mg trước khi đi ngủ được khuyến cáo ở bệnh nhân già yếu hoặc bệnh nhân tuổi cao (ví dụ: 8 tuổi trở lên) [29]. Thận trọng bổ sung và điều chỉnh liều nên được sử dụng cho những người bị suy thận. Để tránh gây ra cơn đau hoặc co giật khi dùng cả gabapentin và pregabalin, hoặc hội chứng cai thuốc gồm nhức đầu, mất ngủ, buồn nôn và tiêu chảy trong trường hợp dùng pregabalin, các thuốc này nên được ngừng sử dụng dần dần trong ít nhất một tuần [28,29].

● Trong khi cả thuốc chống trầm cảm ba vòng và carbamazepine đều được chứng minh là có hiệu quả trong việc giảm đau thần kinh, các tác dụng phụ và khả năng tương tác thuốc-thuốc của chúng lại hạn chế tác dụng của chúng ở người lớn tuổi [3].

● Các thuốc khác đã được đánh giá để điều trị đau thần kinh bao gồm chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) và chất ức chế tái hấp thu hỗn hợp (ví dụ: paroxetine, citalopram, duloxetine, venlafaxine) .

Đặc biệt, duloxetine ngày càng được nghiên cứu về công dụng của nó đối với cả chứng đau thần kinh và cảm giáccác hội chứng; nó có tác dụng giảm đau tập trung. Một tổng quan 214 của Cochrane cho thấy có đủ bằng chứng chất lượng vừa phải xuất phát từ tám thử nghiệm cho thấy duloxetine (với liều 6 mg / ngày và 12 mg / ngày) có hiệu quả trong điều trị bệnh thần kinh do tiểu đường gây đau [31]. Liều thấp hơn không được tìm thấy là có hiệu quả. Các nghiên cứu bổ sung là cần thiết để xác định xem liệu bằng chứng này có thể được áp dụng cho các bệnh lý thần kinh gây đau đớn khác hay không. Trong lĩnh vực giảm đau do cảm giác, một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng với giả dược đã được tiến hành đối với duloxetine để kiểm soát cơn đau ở người lớn tuổi bị thoái hóa khớp gối. Nghiên cứu trên 288 bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên bị thoái hóa khớp gối cho thấy giảm đau có ý nghĩa thống kê và cải thiện chức năng có ý nghĩa thống kê sau 16 tuần ở nhóm dùng duloxetine (6 mg / ngày) so với nhóm dùng giả dược [32].

Các tác nhân như vậy có thể đặc biệt hữu ích ở bệnh nhân người lớn tuổi vì các tác dụng phụ thuận lợi của chúng. Liều ban đầu được khuyến nghị cho những cơn đau dai dẳng được nêu trong bảng (bảng 3) [14].

● Lidocain dùng qua da có thể hữu ích ở người lớn tuổi để điều trị cả bệnh thần kinh và khu trú, cảm thụ đau vì tỷ lệ tác dụng phụ của nó thấp. Việc sử dụng đúng cách lidocain qua da là rất quan trọng và cần được hướng dẫn cẩn thận. Nên bôi lidocain qua da trong 12 giờ và loại bỏ trong 12 giờ mỗi ngày, và bệnh nhân có thể cắt đôi các miếng dán để sử dụng chúng trên các bộ phận khác nhau của cơ thể (ví dụ, đầu gối phải và trái) [33]. (Xem “Kiểm soát cơn đau do ung thư: Thuốc giảm đau bổ trợ (thuốc giảm đau đồng thời)”, phần “Liệu pháp tại chỗ”.)

Bệnh nhân cũng đang sử dụng các chế phẩm dùng qua da khác (ví dụ: fentanyl, clonidine , nitroglycerin) nên được hướng dẫn cẩn thận về sự khác biệt giữa các loại thuốc này và cách sử dụng thích hợp của chúng. Trong khi các miếng dán bằng lidocain qua da có thể được cắt bằng kéo, những miếng khác không thể. Lú lẫn là một mối quan tâm đặc biệt khi bệnh nhân đang sử dụng các chế phẩm qua da của cả lidocain và fentanyl để giảm đau.

Trầm cảm

– Trầm cảm nặng là tình trạng có thể điều trị được, ngay cả ở những bệnh nhân mắc bệnh nan y. Hồ sơ tác dụng phụ thuận lợi hơn của các loại thuốc chống trầm cảm mới hơn đã tạo điều kiện thuận lợi cho việc sử dụng chúng ở người lớn tuổi và người bị bệnh nội khoa. Bởi vì điều trị bằng các thuốc này tương đối lành tính và dung nạp tốt, bác sĩ lâm sàng nên có ngưỡng bắt đầu điều trị thấp. Việc điều trị trầm cảm trong chăm sóc giảm nhẹ được thảo luận riêng. (Xem “Đánh giá và quản lý trầm cảm trong chăm sóc giảm nhẹ”, phần ‘Điều trị’.)

Các triệu chứng khác

– Trong khi các triệu chứng khác, bao gồm mê sảng, khó thở, mệt mỏi, buồn nôn, táo bón và biếng ăn, tất cả đều phổ biến ở người lớn tuổi, có rất ít bằng chứng tập trung cụ thể vào việc đánh giá và quản lý họ ở người lớn tuổi. Các hướng dẫn chung hơn có thể được tìm thấy riêng. (Xem “Tổng quan về quản lý các triệu chứng không đau phổ biến trong chăm sóc giảm nhẹ”.)

TÓM TẮT

● Chăm sóc giảm nhẹ sử dụng một nhóm liên ngành để tập trung vào việc ngăn ngừa và giảm bớt đau khổ, bất kể bệnh, giai đoạn, hoặc cần các liệu pháp khác. Mặc dù mục tiêu của chăm sóc giảm nhẹ ở người cao tuổi giống như ở người trẻ tuổi, nhưng người cao tuổi thường sống chung và chết vì các bệnh mãn tính trước đó là một thời gian dài suy giảm thể chất và suy giảm chức năng.

● Chăm sóc giảm nhẹ ở người già yêu cầu xác định chính xác tất cả các triệu chứng và đánh giá lão khoa toàn diện có thể đặc biệt hữu ích cho mục đích này. Bệnh nhân lớn tuổi thường bị suy giảm chức năng đáng kể gây khó khăn cho việc đánh giá. Các công cụ đơn giản hóa, chẳng hạn như Thang đánh giá triệu chứng Edmonton (rESAS) sửa đổi (bảng 1), có thể tránh được những khó khăn này và đặc biệt hữu ích. (Xem phần ‘Đánh giá triệu chứng’ ở trên.)

● Việc quản lý các triệu chứng ở bệnh nhân lớn tuổi tuân theo các nguyên tắc tương tự như ở người trẻ tuổi. Tuy nhiên, sự khác biệt về hồ sơ tác dụng phụ và việc xử lý chuyển hóa của thuốc ở người lớn tuổi cần được xem xét. Những yếu tố này có thể ảnh hưởng đến sự lựa chọn và liều lượng thuốc ở người già. (Xem phần ‘Quản lý triệu chứng’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here