Chăm sóc trước khi sinh: Giáo dục bệnh nhân, nâng cao sức khỏe và an toàn của các loại thuốc thường dùng

0
22

GIỚI THIỆU

– Chăm sóc trước sinh trong vài lần khám thai đầu tiên bao gồm một lượng lớn giáo dục bệnh nhân và nâng cao sức khỏe. Chủ đề này sẽ thảo luận về giáo dục bệnh nhân định kỳ và nâng cao sức khỏe trong thời kỳ đầu mang thai và sử dụng các loại thuốc thông thường trong suốt thai kỳ. Các khía cạnh quan trọng khác của chăm sóc trước khi sinh được xem xét riêng. (Xem “Chăm sóc trước khi sinh: Đánh giá ban đầu” và “Chăm sóc trước khi sinh: Tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba”.)

GIÁO DỤC BỆNH NHÂN VÀ XÚC TIẾN SỨC KHỎE

Các vấn đề về thực hành

– Phụ nữ nên được thông báo về những điều sau:

● Khi nào nên gọi cho nhà cung cấp dịch vụ (ví dụ: chảy máu âm đạo hoặc thay đổi dịch tiết âm đạo, rỉ dịch âm đạo, sốt, đau, nôn mửa, khó thở cấp tính, đau bắp chân hoặc đau chân, đau đầu, thay đổi thị giác, khó tiểu, ngứa, co thắt tử cung, đau bụng quặn, giảm hoạt động của thai nhi [sau khi nhận thức về hoạt động của thai nhi đã được hình thành], ngất xỉu hoặc chóng mặt hoặc lo lắng cá nhân về thay đổi tình trạng sức khỏe).

● Cách liên hệ với nhà cung cấp sau giờ làm việc, sắp xếp bảo hiểm và vai trò của các nhân viên văn phòng khác nhau.

● Bệnh viện nơi sẽ sinh.

● Các vấn đề về bảo mật (ví dụ: thông tin để lại trên máy trả lời điện thoại, sử dụng thư điện tử và thảo luận với gia đình các thành viên). Cần có giải thích về Đạo luật trách nhiệm giải trình và cung cấp bảo hiểm y tế năm 1996 (HIPAA) và nó ảnh hưởng như thế nào đến bệnh nhân (thông tin có sẵn tại www.hhs.gov/ocr/hipaa/).

Chế độ ăn uống, bổ sung và tăng cân

Vitamin và khoáng chất

– Một loại vitamin tổng hợp chuẩn trước khi sinh với sắt và axit folic đáp ứng nhu cầu vitamin và khoáng chất hàng ngày của hầu hết phụ nữ mang thai . Mặc dù việc sử dụng vitamin tổng hợp trước khi sinh chưa được chứng minh là cải thiện kết quả của bà mẹ và trẻ sơ sinh ở các nước có thu nhập cao như Vương quốc Anh, nơi phụ nữ thường được nuôi dưỡng tốt và thực phẩm được bổ sung vitamin, trong trường hợp không có đánh giá cẩn thận về tình trạng dinh dưỡng của phụ nữ mang thai hoặc tham khảo ý kiến ​​của chuyên gia dinh dưỡng, chúng tôi tin rằng nên thận trọng khi khuyên bạn nên dùng một viên vitamin tổng hợp trước khi sinh. Việc bổ sung vi chất dinh dưỡng được thảo luận chi tiết hơn. (Xem “Dinh dưỡng trong thai kỳ”, phần “Vi chất dinh dưỡng”.)

Vitamin tổng hợp nên chứa sắt từ 15 đến 3 mg để ngăn ngừa thiếu sắt; Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) khuyến nghị 3 mg / ngày để đạt được mức Phụ cấp khuyến nghị hàng ngày là 3 mg cho phụ nữ mang thai [1]. Tuy nhiên, nếu lượng vitamin tổng hợp có chứa sắt được dung nạp hàng ngày kém, thì vitamin không có sắt và bổ sung sắt ngắt quãng (một đến ba lần mỗi tuần) có vẻ hiệu quả như bổ sung hàng ngày để ngăn ngừa thiếu máu ở trẻ em và được dung nạp tốt hơn [2] . Rối loạn tiêu hóa thường gặp ở liều 45 mg / ngày [3]. (Xem “Dinh dưỡng trong thai kỳ”, phần ‘Sắt’.)

Vitamin tổng hợp cũng phải chứa axit folic .4 đến .8 mg để giảm nguy cơ dị tật ống thần kinh hở trong thời kỳ ống thần kinh. Khép kín. Axit folic có thể mang lại lợi ích khi mang thai không liên quan đến việc ngăn ngừa dị tật ống thần kinh, nhưng dữ liệu hiện có không đủ để hỗ trợ lợi ích rõ ràng. (Xem phần “Bổ sung axit folic trong thai kỳ”.)

Một số chuyên gia khuyên nên bổ sung vitamin D liều cao (ví dụ: 2 đến 4 đơn vị quốc tế / ngày) ngoài Phụ cấp Chế độ ăn uống Khuyến nghị cho phụ nữ có con được coi là có nguy cơ cao mắc bệnh hen suyễn (ví dụ cả cha và mẹ đều bị hen suyễn) [4]. (Xem “Các yếu tố nguy cơ gây bệnh hen suyễn”, phần “Vitamin D”.)

Chế độ ăn uống, bao gồm an toàn thực phẩm – Dinh dưỡng, chế độ ăn kiêng đặc biệt, an toàn thực phẩm, sử dụng chất làm ngọt không dinh dưỡng, cũng như thực phẩm / chất bổ sung nên tiêu thụ (ví dụ: axit folic), hạn chế (ví dụ: caffeine), hoặc tránh (ví dụ: hầu hết các sản phẩm thảo dược, cá chứa nhiều thủy ngân (bảng 1)) được thảo luận chi tiết riêng.

● ( Xem “Dinh dưỡng trong thai kỳ”.)

● (Xem “Ăn cá và bổ sung axit béo omega-3 từ biển trong thai kỳ”.)

● (Xem “Phòng ngừa sơ cấp bệnh dị ứng : Chế độ ăn uống của bà mẹ trong thời kỳ mang thai và cho con bú “.)

● (Xem” Ảnh hưởng của caffeine đến kết quả sinh sản ở phụ nữ “.)

● (Xem” Điều trị, tiên lượng và phòng ngừa nhiễm khuẩn Listeria monocytogenes “, phần” Phòng ngừa nhiễm trùng qua đường thực phẩm “.)

Các nguyên tắc chung về an toàn thực phẩm trong thai kỳ bao gồm những điều sau [5-7]:

● Rửa trái cây và rau trước khiăn sống hoặc nấu chín.

● Tránh nước trái cây, rượu táo và sữa chưa được khử trùng (bao gồm cả pho mát mềm [ví dụ: một số loại Brie, Camembert, Roquefort, feta, queso blanco hoặc queso freshco] và các sản phẩm khác được làm từ sữa tươi).

● Tránh làm sẵn thịt hoặc salad hải sản (ví dụ: thịt gà nguội, giăm bông hoặc salad cá ngừ).

● Tránh rau mầm sống.

● Tránh nước có thể bị ô nhiễm. (Tại Hoa Kỳ, hệ thống uống nước công cộng đảm bảo an toàn bằng cách sử dụng kết hợp khử trùng, đông tụ, tạo bông, lắng và lọc.)

● Tránh thịt, gia cầm, cá chưa nấu chín và trứng. Nấu ăn theo nhiệt độ bên trong an toàn tối thiểu được đề nghị của Bộ Nông nghiệp Hoa Kỳ (USDA).

● Tránh hoặc hạn chế tiêu thụ cá có hàm lượng thủy ngân cao (bảng 1). (Xem “Tiêu thụ cá và bổ sung axit béo omega-3 trong biển khi mang thai”, phần ‘Thủy ngân trong cá’.)

● Tránh hải sản hun khói trong tủ lạnh (có thể bị ô nhiễm với listeria) trừ khi có trong món ăn đã nấu chín, chẳng hạn như món thịt hầm.

● Hâm nóng xúc xích và thịt ăn trưa / thịt nguội / xúc xích lên men hoặc khô, ngay cả khi đã nấu chín trước.

● Tránh các loại patê hoặc thịt được bảo quản lạnh từ quầy bán đồ ăn nhanh hoặc quầy bán thịt hoặc từ khu vực tủ lạnh của cửa hàng.

● Tránh bột thô.

● Tránh hoặc hạn chế caffein ở mức <2 mg / ngày (thường tương đương với ≤3 cốc / ngày).

Ngoài ra:

● Rửa thớt, bát đĩa, quầy và đồ dùng bằng nước nóng, xà phòng sau khi tiếp xúc với thịt sống, thịt gia cầm, hải sản hoặc trái cây hoặc rau chưa rửa.

● Rửa tay bằng xà phòng và nước trước và sau khi chế biến thực phẩm.

● Cấp đông thịt trong vài ngày ở nhiệt độ subzero (° F) trước khi nấu làm giảm đáng kể cơ hội nhiễm trùng.

● Tránh vô tình tiếp xúc với phân mèo qua việc chạm tay vào miệng sau khi làm vườn, chăm sóc mèo, dọn dẹp hộp vệ sinh cho mèo hoặc chạm vào bất cứ thứ gì tiếp xúc với mèo phân.

Tăng cân khi mang thai

– Khuyến nghị tăng cân khi mang thai dựa trên chỉ số khối cơ thể trước khi mang thai (bảng 2). Mang thai là một yếu tố nguy cơ tăng cân quá mức, làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch và tiểu đường trong tương lai. Cả tăng cân quá mức và béo phì đều có liên quan đến việc tăng nguy cơ sinh mổ và mắc bệnh macrosomia. Chăm sóc trước khi sinh là một cơ hội quan trọng để thảo luận về những rủi ro này và tư vấn về chế độ ăn uống và tập thể dục để đạt được mức tăng cân thích hợp. (Xem phần “Tăng cân khi mang thai” và “Béo phì trong thai kỳ: Biến chứng và cách xử trí cho bà mẹ”.)

Hành vi lành mạnh

Sử dụng dây an toàn và túi khí

– Phụ nữ mang thai nên tiếp tục thắt dây an toàn ba điểm khi di chuyển trong thai kỳ. Đai đùi được đặt ngang hông và dưới tử cung; đai vai đi giữa hai vú trở lên và ngang với tử cung. Mặc dù có những báo cáo trường hợp chấn thương cho mẹ và thai nhi do sử dụng dây an toàn, nhưng tác động chung là dây an toàn mang lại nhiều lợi ích hơn đáng kể so với rủi ro cho mẹ và thai nhi trong trường hợp va chạm [8,9].

Có ít bằng chứng về tác dụng của túi khí. Nghiên cứu lớn nhất là một nghiên cứu thuần tập hồi cứu đánh giá ảnh hưởng của việc sử dụng túi khí và việc triển khai túi khí đối với nguy cơ mang thai bất lợi ở trên 3 người mang thai ngồi ghế trước trong các vụ tai nạn xe cơ giới ở Bang Washington [1]. Hầu hết tất cả phụ nữ đều thắt dây an toàn; 2/3 phụ nữ ngồi trên xe có trang bị túi khí và 1/3 phụ nữ ngồi trên xe không có túi khí. Trong toàn bộ nhóm thuần tập, các tác giả không tìm thấy mối liên hệ có ý nghĩa thống kê giữa sự hiện diện của túi khí trong xe và nguy cơ xảy ra bất kỳ kết cục bất lợi nào cho bà mẹ hoặc chu sinh trong trường hợp va chạm. Khi họ chỉ so sánh những vụ tai nạn mà túi khí được triển khai với những vụ có khả năng sẽ được triển khai nếu xe được trang bị, họ nhận thấy việc triển khai túi khí có liên quan đến xu hướng tăng sinh non (nguy cơ tương đối [RR] 1,7 , KTC 95% .9-3.2), nhưng không sinh non (RR .8, KTC 95% .3-1.9). Số phụ nữ bị bong nhau thai hoặc thai chết lưu quá ít để có thể so sánh có ý nghĩa (sảy thai 4/198 có triển khai túi khí so với 1/622 không triển khai túi khí; thai chết 2/198 so với 2/622).

Trường Cao đẳng Hoa Kỳ củaCác bác sĩ sản phụ khoa (ACOG) khuyến cáo rằng phụ nữ mang thai ngồi trên xe cơ giới nên thắt dây an toàn ở đùi và vai và không nên thắt túi khí [11].

Sức khỏe răng miệng

– Phòng ngừa, chẩn đoán, và không nên trì hoãn việc điều trị các bệnh lý răng miệng vì đang mang thai. X quang nha khoa (có che chắn vùng bụng và tuyến giáp) và các thủ thuật như gây tê cục bộ, nhổ răng, lấy tủy răng, phục hình (hỗn hợp hoặc composite) đối với sâu răng chưa được điều trị, dùng chỉ nha khoa và cạo vôi / bào gốc mảng bám / màng sinh học không gây hại cho thai nhi. Vì nhiều nha sĩ miễn cưỡng cung cấp dịch vụ chăm sóc ngoài việc vệ sinh thông thường trong thai kỳ, bác sĩ sản khoa nên sẵn sàng cung cấp cho bệnh nhân thư hoặc các tài liệu tham khảo khác để hỗ trợ việc cung cấp dịch vụ chăm sóc răng miệng phù hợp.

Chăm sóc sức khỏe răng miệng khi mang thai: A National Tuyên bố Đồng thuận là một tài nguyên trực tuyến hữu ích cung cấp thông tin của một nhóm chuyên gia do Cơ quan Quản lý Tài nguyên và Dịch vụ Y tế (HRSA) triệu tập phối hợp với ACOG và Hiệp hội Nha khoa Hoa Kỳ (ADA).

Tránh rượu, thuốc lá , và lạm dụng thuốc – Người mẹ uống rượu, hút thuốc hoặc lạm dụng thuốc có thể gây hại cho thai nhi. Tốt nhất, phụ nữ mang thai ngừng hoàn toàn việc sử dụng các chất này. Bệnh nhân nên được khuyến cáo kỹ lưỡng về các nguy cơ của hành vi này và chuyển đến các chương trình cai nghiện hoặc thay thế trong khu vực của họ.

● (Xem phần “Uống rượu và mang thai”.)

● (Xem “Thuốc lá và các sản phẩm thuốc lá trong thai kỳ: Ảnh hưởng đến thai kỳ và trẻ sơ sinh”.)

● (Xem “Hút thuốc lá trong thai kỳ: Các chiến lược cai thuốc và các lựa chọn điều trị”.)

● ( Xem “Sử dụng chất gây nghiện trong thai kỳ: Sàng lọc và chăm sóc trước khi sinh”.)

● (Xem “Tổng quan về quản lý rối loạn sử dụng chất dạng thuốc phiện trong thai kỳ”.)

● (Xem “Methadone và Thuốc Buprenorphine điều trị rối loạn sử dụng opioid trong thai kỳ “.)

Tập thể dục và hoạt động thể chất

– Đối với hầu hết phụ nữ mang thai có thai không biến chứng, đơn thuốc sau đây là hợp lý và là một phần của lối sống lành mạnh: tập thể dục cường độ vừa phải (có thể nói chuyện bình thường trong khi tập luyện) bao gồm tập thể dục nhịp điệu và rèn luyện sức mạnh, thực hiện trong 3 phút mỗi ngày, 5-7 da ys mỗi tuần. Các vấn đề liên quan đến loại, tần suất và thời gian tập thể dục, cũng như rủi ro và chống chỉ định tập thể dục, được xem xét riêng. (Xem phần “Tập thể dục trong khi mang thai và thời kỳ sau sinh”.)

Mặc dù được nhiều người tin rằng có thể cải thiện một số kết quả mang thai, nhưng không có bằng chứng chất lượng cao cho thấy việc nghỉ ngơi trên giường làm giảm nguy cơ sẩy thai, sinh non hoặc tiền sản giật hoặc cải thiện kết quả mang thai ở đa thai hoặc suy giảm sự phát triển của thai nhi [12-15]. Hơn nữa, việc nghỉ ngơi trên giường có những tác hại tiềm tàng: Nó thúc đẩy mất mật độ xương vùng xương, làm tăng nguy cơ huyết khối tĩnh mạch, tạo ra sự thoái hóa cơ xương và gây căng thẳng tâm lý xã hội đáng kể cho các cá nhân và gia đình [16-23].

Bồn tắm nước nóng , phòng tắm hơi và hồ bơi – Nên tránh sử dụng bồn tắm nước nóng và phòng xông hơi khô trong tam cá nguyệt đầu tiên vì việc mẹ tiếp xúc với nhiệt dẫn đến tăng thân nhiệt có liên quan đến việc tăng nguy cơ dị tật ống thần kinh và có thể là các dị tật bẩm sinh khác [24]. Ở mức tối thiểu, thời gian tiếp xúc phải ngắn để nhiệt độ lõi không tăng. (Xem “Dị tật ống thần kinh hở: Yếu tố nguy cơ, sàng lọc và chẩn đoán trước khi sinh và quản lý thai nghén”, phần “Sốt / tăng thân nhiệt”.)

Trong một nghiên cứu dựa trên dân số, việc sử dụng bể bơi không xuất hiện có bất kỳ tác dụng gây quái thai nào mặc dù đã tiếp xúc với các sản phẩm khử trùng nước và các mầm bệnh tiềm ẩn từ nước [25].

Các biện pháp phòng ngừa chống nhiễm trùng

– Một số bệnh nhiễm trùng có khả năng gây hại trong thai kỳ và nên can thiệp thực hiện để giảm thiểu nguy cơ mắc các bệnh nhiễm trùng này. Nói chung, phụ nữ mang thai nên tránh tiếp xúc với những người bị bệnh sốt có thể lây lan và nên thực hiện vệ sinh tốt.

Tiêm chủng

● Chủng ngừa cúm – Cúm được khuyến cáo cho phụ nữ đang hoặc sẽ mang thai trong mùa cúm, bất kể giai đoạn mang thai. (Xem “Cúm theo mùa và mang thai”, phần “Tiêm phòng”.)

● Các chủng ngừa và tiêm ngừa uốn ván, bạch hầu, ho gà – uốn ván và bạch hầu phải được cập nhật . (Xem “Chủng ngừa khi mang thai”, phần trên’Tiêm phòng uốn ván, bạch hầu và ho gà’.)

Thuốc chủng ngừa độc tố uốn ván, giảm độc tố bạch hầu và ho gà dạng tế bào (Tdap) được tiêm trong ba tháng cuối của mỗi thai kỳ để bảo vệ trẻ sơ sinh khỏi bệnh ho gà, bất kể đã tiêm phòng trước.

● Các loại vắc xin khác được trình bày trong bảng (bảng 3).

Các biện pháp phòng ngừa các bệnh lây nhiễm khác

● Các bệnh lây nhiễm qua đường tình dục – Vì không cần tránh thai trong thời kỳ mang thai nên nhiều phụ nữ không nghĩ đến việc sử dụng bao cao su khi sinh hoạt tình dục. Đối với những bệnh nhân có thể có nguy cơ cao tiếp xúc (bảng 4) với các bệnh lây truyền qua đường tình dục, bác sĩ lâm sàng nên thảo luận về việc sử dụng bao cao su trong thai kỳ để giảm nguy cơ này.

● Bệnh nhiễm trùng nhiễm khuẩn Toxoplasmosis – Phòng ngừa nhiễm trùng sơ cấp dựa trên việc tránh các nguồn lây nhiễm, bao gồm ăn phải thịt hoặc các sản phẩm thịt bị ô nhiễm, nấu chưa chín hoặc đã qua xử lý; trái cây hoặc rau bị nhiễm đất; hoặc nước chưa qua lọc bị ô nhiễm. Kiểm tra định kỳ được thực hiện ở một số quốc gia nhưng không phải Hoa Kỳ. (Xem “Toxoplasmosis và mang thai”, phần “Phòng ngừa”.)

● Cytomegalovirus – Phòng ngừa nhiễm trùng cytomegalovirus chính dựa trên vệ sinh cá nhân tốt trong suốt thai kỳ, đặc biệt là rửa tay bằng xà phòng và nước sau khi tiếp xúc với tã lót hoặc chất tiết ở miệng và mũi (đặc biệt với trẻ đang đi nhà trẻ), không hôn lên miệng hoặc má trẻ dưới 6 tuổi; không dùng chung đồ ăn, thức uống, đồ dùng bằng miệng với trẻ nhỏ; và lau chùi đồ chơi, mặt bàn và các bề mặt khác tiếp xúc với nước tiểu hoặc nước bọt của trẻ em. (Xem “Nhiễm Cytomegalovirus trong thai kỳ”, phần “Các chiến lược phòng ngừa nhiễm trùng cho mẹ và / hoặc thai nhi”.)

● Varicella – Phòng ngừa dựa trên việc chủng ngừa và tránh thai trước khi mang thai tiếp xúc đáng kể với nhiễm varicella, rất dễ lây lan. Ủy ban Cố vấn Hoa Kỳ về Thực hành Tiêm chủng khuyến cáo VariZIG, một chế phẩm globulin miễn dịch varicella-zoster, cho tất cả phụ nữ mang thai không bị nhiễm bệnh thủy đậu đã tiếp xúc với người bị bệnh thủy đậu. (Xem phần “Nhiễm vi rút varicella-zoster trong thai kỳ” và “Tiêm vắc-xin phòng ngừa bệnh thủy đậu (nhiễm varicella nguyên phát)”.)

● Parvovirus – Trẻ nhỏ là nguồn chính của parvovirus mắc phải đường hô hấp B19. Các biện pháp tốt nhất để ngăn ngừa nhiễm trùng cho mẹ là thực hành tốt kiểm soát nhiễm trùng cá nhân, chẳng hạn như vệ sinh tay; không chạm vào mắt, miệng hoặc mũi; tránh tiếp xúc gần với những người bị bệnh; và dạy trẻ che miệng và mũi bằng khuỷu tay hoặc khăn giấy khi hắt hơi hoặc ho. Nhiều phụ nữ mang thai đã có sẵn immunoglobulin G (IgG) đối với vi rút, cho thấy khả năng miễn dịch khỏi nhiễm trùng trước đó; những người tiếp xúc hoặc có các triệu chứng của nhiễm parvovirus nên làm xét nghiệm huyết thanh để tìm kháng thể IgG và IgM, và nếu bị nhiễm nặng, họ phải được theo dõi các ảnh hưởng đến thai nhi. (Xem phần “Nhiễm Parvovirus B19 khi mang thai” và “Điều trị và phòng ngừa nhiễm parvovirus B19”.)

● Zika – Đưa ra mối liên quan giữa việc tiếp xúc với virus Zika khi mang thai và tật đầu nhỏ bẩm sinh , phụ nữ mang thai nên xem xét hoãn đi du lịch đến các khu vực đang có muỗi truyền vi rút Zika [26]. Những phụ nữ phải đi du lịch nên đề phòng muỗi đốt, bao gồm mặc áo sơ mi và quần dài tay, ở những nơi có máy lạnh, ngủ dưới màn chống muỗi và sử dụng thuốc chống côn trùng đã được phê duyệt. Ngoài ra, phụ nữ mang thai có bạn tình đã đến các vùng bị ảnh hưởng nên kiêng sinh hoạt tình dục (quan hệ tình dục qua đường âm đạo, hậu môn và miệng) hoặc sử dụng bao cao su trong suốt thời gian mang thai. (Xem “Nhiễm vi-rút Zika: Đánh giá và quản lý phụ nữ mang thai”, phần “Hướng dẫn cho phụ nữ mang thai”.)

● Các bệnh nhiễm trùng liên quan đến vật nuôi – Phụ nữ đang mang thai hoặc khi lập kế hoạch mang thai nên tránh tiếp xúc với tất cả các loài gặm nhấm [27]. Các biện pháp phòng ngừa khi xử lý vật nuôi và động vật thí nghiệm được thảo luận trong các bài đánh giá chủ đề về từng loài động vật. Tham khảo riêng các đánh giá chủ đề về lây nhiễm từ động vật sang người. (Xem phần “Dòi từ động vật từ mèo” và “Dòi từ động vật từ chó” và “Phết từ động vật nuôi ngoài chó và mèo”.)

● Listeria và các bệnh lây nhiễm qua đường thực phẩm khác – Để giảm nguy cơ mắc bệnh do thực phẩm, điều quan trọng là phụ nữ mang thai thực hiện tốt vệ sinh cá nhân (rửa tay thường xuyên); cchỉ ăn thịt, cá và gia cầm (kể cả trứng) đã được nấu chín hoàn toàn; tránh các sản phẩm sữa và nước ép trái cây / rau chưa được tiệt trùng; rửa kỹ trái cây tươi và rau quả dưới vòi nước chảy (khoảng 3 giây) trước khi ăn; tránh ăn rau mầm sống (bao gồm cỏ linh lăng, cỏ ba lá, củ cải và đậu xanh); và rửa tay, bề mặt chuẩn bị thực phẩm, thớt, bát đĩa và dụng cụ tiếp xúc với thịt sống, gia cầm hoặc cá bằng nước xà phòng nóng. (Xem “Điều trị, tiên lượng và phòng ngừa nhiễm khuẩn Listeria monocytogenes”, phần “Phòng ngừa nhiễm trùng do thực phẩm” và “Dinh dưỡng trong thai kỳ”, phần “Tránh nhiễm trùng do thực phẩm”.)

● Hội chứng hô hấp cấp tính nghiêm trọng coronavirus 2 (SARS-CoV-2) – SARS-CoV-2 là vi rút gây bệnh coronavirus 219 (COVID-19). Phụ nữ mang thai nên tuân theo các khuyến nghị tương tự như những người không mang thai để tránh tiếp xúc với vi rút (ví dụ: cách xa xã hội, vệ sinh tay, khử trùng bề mặt, đeo khẩu trang ở nơi công cộng). (Xem “Bệnh do coronavirus 219 (COVID-19): Dịch tễ học, virus học và cách phòng ngừa” và “Bệnh do coronavirus 219 (COVID-19): Các vấn đề mang thai”.)

Tư thế ngủ

– Phụ nữ mang thai có xu hướng tránh tư thế nằm ngửa khi thức vì các triệu chứng liên quan (bảng 5), nhưng có vẻ như nhiều người dành một thời gian để ngủ nằm ngửa [28]. Tư thế nằm ngửa trong giai đoạn cuối thai kỳ có thể làm giảm cung lượng tim và tưới máu tử cung do động mạch chủ bị chèn ép từ vòi tử cung. Mặc dù tư thế nằm ngửa khi ngủ ở giai đoạn cuối thai kỳ có liên quan đến tăng nguy cơ thai chết lưu trong các nghiên cứu bệnh chứng [29-32], các hạn chế của các nghiên cứu này bao gồm thiên vị nhớ lại tiềm ẩn và các yếu tố gây nhiễu có thể ảnh hưởng đến cả tư thế ngủ, kiểu ngủ, và thai chết lưu.

Một nghiên cứu thuần tập đa trung tâm tiềm năng lớn đánh giá tư thế ngủ của người mẹ và các kết quả bất lợi sau đó của thai kỳ đã báo cáo rằng những phụ nữ có tư thế ngủ được đo lường khách quan là nằm ngửa ít nhất 5% thời gian từ 22 đến 3 tuần không đáng kể. nhiều khả năng có kết cục bất lợi tổng hợp hơn so với những người ở tư thế nằm ngửa ≤5% thời gian (kết cục bất lợi tổng hợp: thai chết lưu, trẻ sơ sinh tuổi thai nhỏ và rối loạn tăng huyết áp thai kỳ, tỷ số chênh [OR] 1,24, KTC 95% .98 -1,57) [33]. Đặc biệt, tần suất thai chết lưu ở những phụ nữ ngủ ở tư thế nằm nghiêng không bên trái và bên trái lần lượt là 5/4667 (0,1%) và 13/3511 (0,4%) (OR. 27, KTC 95% .9 -.75), điều này sẽ khiến phụ nữ yên tâm rằng họ có thể ngủ ở tư thế thoải mái nhất. (Xem “Sự thích nghi của bà mẹ với thai kỳ: Những thay đổi về tim mạch và huyết động”, phần về ‘Hội chứng hạ huyết áp tư thế’.)

Bạo lực do bạn tình thân mật

– Bạo lực do bạn tình thân thiết có thể leo thang khi mang thai hoặc thời kỳ hậu sản và có liên quan đến nhiều kết quả bất lợi cho bà mẹ và thai kỳ. Các nhà cung cấp dịch vụ nên sàng lọc các hành vi bạo lực của bạn tình theo định kỳ và cung cấp các tài liệu có sẵn mang về nhà, chẳng hạn như các quy trình an toàn, số điện thoại đường dây nóng và thông tin giới thiệu mà bệnh nhân có thể truy cập riêng [34]. (Xem “Bạo hành bạn tình thân mật: Dịch tễ học và hậu quả sức khỏe” và “Bạo hành bạn tình thân mật: Chẩn đoán và sàng lọc” và “Bạo hành bạn tình thân mật: Can thiệp và quản lý bệnh nhân”.)

Những lo ngại chung của bệnh nhân

Nguy cơ dị tật bẩm sinh và rối loạn di truyền

– Tỷ lệ dị tật bẩm sinh có ý nghĩa y tế, phẫu thuật hoặc thẩm mỹ là 2 đến 4 phần trăm ở trẻ sơ sinh và không thay đổi giữa các các nhóm dân tộc. Cả yếu tố di truyền và môi trường đều có vai trò trong quá trình sinh bệnh. (Xem phần “Dị tật bẩm sinh: Nguyên nhân”.)

Bác sĩ lâm sàng nên thảo luận về nguyên nhân của dị tật bẩm sinh và nguy cơ mắc các rối loạn di truyền với bệnh nhân, đánh giá nguy cơ cụ thể đối với trẻ, xem xét các lựa chọn và hạn chế trước khi sinh chẩn đoán và quyết định xem xét nghiệm bổ sung và giới thiệu đến một nhà di truyền học có hữu ích hay không.

● (Xem “Hội chứng Down: Tổng quan về sàng lọc trước sinh”.)

● (Xem “Tầm soát mở rộng người mang thai ở phụ nữ có thai và phụ nữ có kế hoạch mang thai”.)

● (Xem “Sàng lọc người mang thai trước khi sinh và sàng lọc bệnh di truyền phổ biến hơn trong dân số Do Thái Ashkenazi và những người khác có tiền sử gia đình mắc các chứng rối loạn này”.)

● (Xem “Mở ống thần kinhDị tật: Các yếu tố nguy cơ, sàng lọc và chẩn đoán trước sinh và quản lý thai nghén “.)

● (Xem” Sàng lọc trước sinh và xét nghiệm bệnh huyết sắc tố “.)

Các vấn đề về việc làm

– Một phụ nữ mang thai không phức tạp được làm việc ở nơi không có nguy cơ tiềm ẩn lớn hơn những nguy cơ gặp phải trong cuộc sống hàng ngày có thể tiếp tục làm việc mà không bị gián đoạn cho đến khi bắt đầu chuyển dạ. Tuy nhiên, an toàn tại nơi làm việc và nhu cầu thể chất trong công việc của người phụ nữ cần được xem xét, đặc biệt là ở những phụ nữ có nguy cơ sinh non cao hơn. (Xem phần “Làm việc khi mang thai”.)

Hoạt động tình dục

– Về mặt lý thuyết, quan hệ tình dục có thể kích thích chuyển dạ do kích thích vật lý của đoạn dưới tử cung, giải phóng oxytocin nội sinh do đạt cực khoái, tác động trực tiếp của prostaglandin trong tinh dịch hoặc tăng tiếp xúc với các tác nhân lây nhiễm. Tuy nhiên, trong trường hợp không có biến chứng thai nghén (ví dụ: chảy máu âm đạo, vỡ ối), không có đủ dịch nce khuyến cáo không nên quan hệ tình dục khi mang thai. Hầu hết các nghiên cứu không cho thấy tăng nguy cơ chuyển dạ / sinh non hoặc các biến chứng nhiễm trùng, trừ khi mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục [35,36].

Du lịch

– Phụ nữ mang thai đi du lịch cần xem xét một số vấn đề, bao gồm:

● Nguy cơ biến chứng khi mang thai nếu không có nguồn chăm sóc y tế thông thường, cũng như sự sẵn có của các nguồn lực y tế và bảo hiểm y tế của họ tại nơi họ đến.

● Tăng nguy cơ huyết khối tĩnh mạch khi mang thai và bất động lâu trong chuyến đi.

● Các vấn đề liên quan đến việc đi lại bằng máy bay (ví dụ: , tiếp cận các nhà cung cấp dịch vụ y tế, môi trường oxy thấp hơn, hạn chế di chuyển). (Xem phần ‘Du lịch bằng đường hàng không’ bên dưới.)

● Nguy cơ có thể gia tăng khi tiếp xúc với các bệnh truyền nhiễm (ví dụ: tiêu chảy của khách du lịch, sốt rét, vi rút Zika, SARS-CoV-2 ), cũng như dự phòng, phòng ngừa và điều trị các bệnh này. Do mối liên quan giữa vi rút Zika trong thai kỳ và tật đầu nhỏ bẩm sinh, phụ nữ mang thai nên cân nhắc hoãn đi du lịch đến các khu vực có sự lây truyền vi rút Zika do muỗi truyền. (Xem “Nhiễm vi-rút Zika: Đánh giá và quản lý phụ nữ mang thai”.)

Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ và Hội đồng Châu Âu và Trường Cao đẳng Sản phụ khoa nằm trong số các tổ chức đã xuất bản hướng dẫn cho khách du lịch mang thai [37,38].

Du lịch bằng đường hàng không

– Hầu hết các hãng hàng không đều cho phép phụ nữ bay đến 37 tuần tuổi với thai đơn và 32 tuần với song thai, mặc dù các chính sách cá nhân có thể khác nhau, vì vậy phụ nữ nên kiểm tra với hãng hàng không của họ. Du lịch hàng không thương mại nói chung là an toàn cho phụ nữ mang thai không biến chứng [37,39-42]. Nhịp tim của thai nhi không bị ảnh hưởng trong suốt chuyến bay nếu bà mẹ và thai nhi khỏe mạnh [4].

Một đánh giá về các nghiên cứu quan sát cho thấy tiếp viên hàng không có nguy cơ sẩy thai cao hơn (OR 1,62, KTC 95% 1,29- 2,4) và tăng nguy cơ sinh non ở hành khách (OR 1,44, KTC 95% 1,7-1,93) [43], đặc biệt là phụ nữ bay trong thời gian dài và thường xuyên [44]; tuy nhiên, ngược lại với hành khách, tiếp viên hàng không dường như không tăng nguy cơ sinh non [43]. Những phát hiện trái ngược này có thể do không giải thích được sự khác biệt có liên quan giữa đối tượng nghiên cứu và đối chứng.

Sự thích nghi sinh lý của mẹ đối với việc giảm áp suất khí quyển ở độ cao bao gồm nồng độ huyết áp, tăng nhịp tim và huyết áp, và giảm hiếu khí khả năng giảm áp suất oxy riêng phần [4,45] (xem ‘Di chuyển đến độ cao vừa và cao “bên dưới). Vì những lý do này, một số biện pháp phòng ngừa nhất định được đề xuất trong quá trình di chuyển bằng máy bay [37]:

● Duy trì hydrat hóa và thường xuyên di chuyển các chi dưới để giảm thiểu tình trạng ứ máu và giảm nguy cơ huyết khối tĩnh mạch; sử dụng vớ nén có chia độ dưới đầu gối và tránh mặc quần áo hạn chế cũng có thể hữu ích.

● Hãy thắt dây an toàn liên tục để bảo vệ khỏi bị thương do sóng gió bất ngờ.

Những phụ nữ mang thai phức tạp về mặt y tế hoặc sản khoa có thể trầm trọng hơn do điều kiện bay hoặc cần chăm sóc khẩn cấp nên tránh đi máy bay. Có thể dùng oxy bổ sung cho phụ nữ mang thai, những người phải đi du lịch và có thể không chịu được môi trường tương đối thiếu oxy ở độ caobay, ngay cả trong máy bay có điều áp. (Xem phần “Đánh giá bệnh nhân để cung cấp oxy bổ sung trong quá trình di chuyển bằng máy bay”.)

Lượng bức xạ vũ trụ nhận được trong quá trình di chuyển bằng máy bay thấp hơn mức mà người ta bắt đầu lo ngại về các tác động có hại cho thai nhi (2 milisievert hoặc 2 rem) [46]. Ví dụ, một phụ nữ trên chuyến bay xuyên cực khứ hồi từ New York đến Tokyo sẽ tiếp xúc với bức xạ vũ trụ khoảng 15 mrem; đối với một chuyến bay xuyên lục địa khứ hồi qua Hoa Kỳ, độ phơi sáng sẽ là 6 mrem. Trong khi đó, Ủy ban Quốc tế về Bảo vệ Bức xạ (ICRP) và Hội đồng Quốc gia về Bảo vệ Bức xạ (NCRP) đã khuyến nghị giới hạn phơi nhiễm bức xạ tích lũy tối đa cho một thành viên của công chúng trên một năm là 1 mrem [47,48]. Phi công, tiếp viên hàng không và khách thường xuyên có thể vượt quá mức này, đặc biệt nếu họ bay trong các sự kiện hạt mặt trời, khi mức độ bức xạ có thể tăng đáng kể. Họ nên biết về mức độ phơi nhiễm bức xạ cá nhân của họ, có thể được tính toán bằng cách sử dụng trang web Đội sinh vật học vô tuyến của Cục Hàng không Liên bang. Thảo luận chi tiết về rủi ro bức xạ trong thai kỳ có thể được tìm thấy riêng. (Xem “Hình ảnh chẩn đoán ở bệnh nhân mang thai và cho con bú”.)

Di chuyển bằng máy bay đường dài cũng làm gián đoạn nhịp sinh học; Chưa rõ ảnh hưởng của điều này đối với việc mang thai.

Di chuyển đến độ cao vừa phải và cao

● 5 đến 8 feet – Buồng hành khách trên máy bay thường được điều áp bằng độ cao từ 5 đến 8 ft (1524 đến 2438 m). Giá trị PO 2 của mẹ ở các độ cao này lần lượt là 132 và 118 mmHg (bảng 6) [45]. Phụ nữ mang thai có thể tiếp xúc với độ cao trong phạm vi này từ các nguồn khác, chẳng hạn như đến thăm một khu nghỉ mát trên núi hoặc đi du lịch trên khinh khí cầu hoặc máy bay phi thương mại. Có rất ít tài liệu về việc phụ nữ mang thai tiếp xúc cấp tính, ngắn hạn với những độ cao vừa phải này. Một nghiên cứu đã đánh giá bảy phụ nữ trong tam cá nguyệt thứ ba ở mực nước biển (18 ft) và sau đó trong vòng hai đến bốn ngày thăm một cơ sở ở độ cao 6 ft (1829 m) [45]. Glucose huyết tương tăng từ 4,53 lên 5,51 mmol / L (81,6 đến 99,2 mg / dL); Nhịp tim của mẹ, mức tiêu thụ oxy, thông khí, thể tích thủy triều, mức catecholamine và lactate trong huyết tương không thay đổi đáng kể và không có sự thay đổi về nhịp tim của thai nhi.

Những dữ liệu này và các báo cáo khác [49,5], mặc dù còn hạn chế, nhưng trấn an rằng phụ nữ mang thai không biến chứng có thể chịu đựng tiếp xúc cấp tính với độ cao vừa phải. Vì dung sai độ cao của một cá nhân không thể được xác định một cách đáng tin cậy ở mực nước biển, lời khuyên về việc di chuyển đến độ cao trung bình nên thận trọng [49,5].

● Trên 8 feet – Độ cao lớn (trên 8 ft [2438 m]) có nhiều khả năng gây ra sự cố hơn. Nói chung, việc phụ nữ mang thai tiếp xúc với tình trạng thiếu oxy do độ cao gây ra dẫn đến các phản ứng thích nghi, giúp duy trì nguồn cung cấp oxy cho thai nhi. Thai nhi cũng có thể sử dụng một số cơ chế bù trừ trong thời gian ngắn thiếu oxy. Tuy nhiên, những cơ chế thích ứng này có thể không được bù đắp hoàn toàn ở những thai kỳ phức tạp, chẳng hạn như những thai phụ bị thiểu năng tử cung, hoặc ở độ cao rất cao [51]. Ví dụ, mang thai ở cư dân Cerro de Pasco, Peru (độ cao 14.337 ft [437 m]), có liên quan đến cung lượng tim của bà mẹ thấp hơn 31% và cân nặng khi sinh thấp hơn 11% so với những phụ nữ mang thai sống ở mực nước biển (sinh trung bình cân nặng tương ứng là 2935 và 329 g) [52].

Một cuộc khảo sát của các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sản khoa ở Colorado đã báo cáo rằng biến chứng chuyển dạ sinh non và chảy máu trong thai kỳ là những biến chứng thai kỳ thường gặp nhất trong số những du khách mang thai đến độ cao [53]. Mất nước, tập thể dục gắng sức trước khi thích nghi và tham gia các hoạt động có nguy cơ chấn thương cao là những hành vi có thể làm tăng nguy cơ biến chứng thai kỳ. Một số chuyên gia đề nghị rằng không nên vượt quá độ cao 8 ft trong vài ngày đầu tiên tiếp xúc ngắn hạn với độ cao [49]. (Xem “Bệnh độ cao: Sinh lý học, các yếu tố nguy cơ và cách phòng ngừa chung”.)

Thuốc nhuộm tóc và các sản phẩm mỹ phẩm khác

– Tiếp xúc với thuốc nhuộm tóc hoặc các sản phẩm tạo kiểu / chải tóc dẫn đến khả năng hấp thụ toàn thân rất hạn chế trừ khi tính toàn vẹn của da đầu bị tổn hại do bệnh tật. Do đó, những hóa chất này không có khả năng gây ra những ảnh hưởng xấu đến thai nhi ở những phụ nữ có cơ thể bình thườngalp [54,55]. Mặc dù các tác dụng phụ đã được báo cáo, dữ liệu về tính an toàn còn hạn chế, không nhất quán và dựa trên báo cáo tự báo cáo của bà mẹ [56-58].

Chúng tôi nói với bệnh nhân rằng thuốc nhuộm tóc có nguồn gốc thực vật có thể an toàn và có không có thông tin về việc các sản phẩm không phải amoniac so với amoniac an toàn hơn. Một cách tiếp cận thận trọng là tránh các sản phẩm dựa trên amoniac và peroxit, do sự sẵn có rộng rãi của các sản phẩm không dựa trên amoniac. Chúng tôi cũng khuyến cáo bệnh nhân sử dụng các sản phẩm này ở khu vực thông thoáng vì phụ nữ bị hen suyễn / dị ứng có thể nhạy cảm hơn với mùi hương trong khi mang thai. Cuối cùng, nên thận trọng tránh các sản phẩm mới vì da nhạy cảm thường xảy ra hơn trong thai kỳ.

Cũng chỉ có một số dữ liệu hạn chế về độ an toàn của mỹ phẩm. Như trên, da có thể nhạy cảm hơn trong thai kỳ. Một số loại sơn móng tay có toluene, formaldehyde và dibutyl phthalate. Về mặt lý thuyết, những chất độc này có thể bị hít vào khi sơn hoặc hấp thụ từ lớp móng, vì vậy cần thận trọng khi sơn móng ở nơi thoáng khí.

Khó thở

– Mang thai là một trạng thái tăng thông khí tương đối, dường như được trung gian thông qua progesterone. Nhịp hô hấp không thay đổi trong khi thể tích thủy triều tăng, dẫn đến thông khí phút tăng khoảng 5%, gây ra cảm giác khó thở. Khó thở sinh lý của thai kỳ khởi phát từ từ: Khởi phát đột ngột hoặc kèm theo ho, thở khò khè, ran rít, đau ngực, sốt hoặc ho ra máu gợi ý một quá trình bệnh lý cần được đánh giá thêm. (Xem “Sự thích nghi của bà mẹ với thai kỳ: Thay đổi sinh lý hô hấp và khó thở”, phần ‘Đánh giá phụ nữ mang thai bị khó thở’.)

Các chất ô nhiễm trong không khí

– Nhiều nghiên cứu đã xem xét các mối liên quan tiềm ẩn giữa các chất ô nhiễm khác nhau trong không khí và các kết quả bất lợi, chẳng hạn như nhẹ cân, sinh non và nhỏ đối với trẻ sơ sinh tuổi thai, và đã đưa ra các kết luận khác nhau do khó khăn trong việc đo mức độ phơi nhiễm, thời gian đo và mức độ điều chỉnh nhiễu. (Xem “Các rủi ro nghề nghiệp và môi trường đối với sinh sản ở phụ nữ: Phơi nhiễm và tác động cụ thể”, phần “Ô nhiễm không khí”.)

Sử dụng thuốc xua đuổi côn trùng

– CDC đã khuyến cáo mang thai phụ nữ cần thực hiện các biện pháp phòng ngừa để giảm nguy cơ mắc các bệnh nhiễm vi-rút (ví dụ: vi-rút Zika, vi-rút Tây sông Nile, bệnh sốt rét) bằng cách tránh bị muỗi đốt thông qua sử dụng quần áo bảo hộ (bao gồm cả đã được xử lý bằng permethrin) và DEET (N, N-diethyl-3- metylbenzamide) chất xua đuổi dựa trên [59]. DEET bôi tại chỗ không gây nguy hiểm cho thai nhi đang phát triển, bất kể tuổi thai. (Xem “Phòng chống động vật chân đốt và côn trùng cắn: Thuốc xua đuổi và các biện pháp khác”, phần “Phụ nữ mang thai” và “Phòng ngừa động vật chân đốt và côn trùng cắn: Thuốc đuổi và các biện pháp khác”, phần “Quần áo được xử lý bằng Permethrin”.)

Rạn da và những thay đổi bình thường khác của da, móng tay và tóc – (Xem phần “Sự thích nghi của bà mẹ khi mang thai: Da, tóc, móng tay và màng nhầy”.)

Hình xăm và xỏ lỗ trên cơ thể

– (Xem “Sự thích nghi của bà mẹ khi mang thai: Da, tóc, móng tay và niêm mạc”, phần ‘Xăm mình và xỏ lỗ’.)

Xử trí các chứng khó chịu thường gặp

Buồn nôn và nôn

– Hầu như tất cả phụ nữ mang thai đều bị buồn nôn kèm theo hoặc không kèm theo nôn trong thời kỳ đầu mang thai và một số ít trải qua giai đoạn cuối nghiêm trọng, buồn nôn nhiều. (Xem “Buồn nôn và nôn khi mang thai: Phát hiện và đánh giá lâm sàng” và “Buồn nôn và nôn khi mang thai: Điều trị và kết quả”.)

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản

– Ảnh hưởng đến bệnh trào ngược dạ dày thực quản 4 đến 85 phần trăm phụ nữ mang thai. (Xem “Quản lý y tế đối với bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở người lớn”, phần “Mang thai và cho con bú”.)

Táo bón

– Tỷ lệ táo bón dao động từ 16 đến 39 phần trăm ở mỗi ba tháng cuối của thai kỳ và 6 đến 12 tuần sau khi sinh. Táo bón thường gặp trong thai kỳ do yếu tố nội tiết (progesterone) và cơ học. Tăng chất xơ và chất lỏng trong chế độ ăn uống hoặc sử dụng thuốc nhuận tràng tạo khối là những phương pháp điều trị táo bón ưu tiên trong thai kỳ vì những tác nhân này không được hấp thụ. Đối với các trường hợp chịu lửa, việc sử dụng magiê hydroxit, lactulose hoặc bisacodyl không thường xuyên có thể không có hại vì muối magiê đã được phổ biến rộng rãiđược sử dụng trong thai kỳ với tính an toàn tốt và lactulose và bisacodyl, mặc dù chưa được nghiên cứu ở người mang thai, nhưng được hấp thu rất ít. Dầu thầu dầu có thể kích thích các cơn co thắt tử cung, và việc sử dụng quá nhiều dầu khoáng có thể cản trở sự hấp thu các vitamin tan trong chất béo, vì vậy thường tránh các tác nhân này. (Xem phần “Quản lý táo bón mãn tính ở người lớn”.)

Bệnh trĩ

– Khoảng 3 đến 4 phần trăm phụ nữ mang thai hoặc sau sinh bị ảnh hưởng bởi chứng khó chịu do trĩ. (Xem “Sự thích nghi của bà mẹ với thai kỳ: Đường tiêu hóa”, phần ‘Bệnh trĩ’ và “Điều trị triệu chứng bệnh trĩ tại nhà và văn phòng”.)

Viêm mũi và chảy máu cam

– Hai mươi đến 3 phần trăm phụ nữ mang thai phát triển triệu chứng nghẹt mũi khi mang thai, một tình trạng được gọi là viêm mũi thai kỳ (hoặc viêm mũi thai kỳ). Phụ nữ mang thai cũng thường bị chảy máu cam, có thể do niêm mạc mũi bị sung huyết. (Xem “Tổng quan về viêm mũi”, phần “Viêm mũi khi mang thai” và “Cách tiếp cận với người lớn bị chảy máu cam”.)

Viêm nướu

– Hầu hết phụ nữ mang thai lưu ý những thay đổi của nướu và / hoặc viêm lợi (hình 1). Những thay đổi này bao gồm sự to ra và nhú ra của các nhú kẽ răng, có thể dẫn đến chảy máu nướu, loét và đau. Ngoài việc vệ sinh răng miệng tốt, liệu pháp điều trị viêm lợi khi mang thai còn bao gồm việc khử trùng và có thể dùng kháng sinh bổ trợ. (Xem “Tổng quan về bệnh viêm nướu và viêm nha chu ở người lớn”, phần ‘Bệnh viêm nướu không liên quan đến mảng bám và bệnh nướu răng’.)

Khó ngủ

– Ngủ khi mang thai, đặc biệt là muộn mang thai, bị chia cắt và có đặc điểm là thức giấc nhiều hơn sau khi bắt đầu ngủ, ngủ nhiều hơn và ngủ ít sâu hơn [6-62]. Một số lý do cho điều này bao gồm tiểu đêm, trào ngược dạ dày thực quản về đêm, lo lắng, bồn chồn chân hoặc chuột rút ở chân, đau thắt lưng, hạn chế về thể chất trong việc đạt được tư thế thoải mái và chủ yếu ở phụ nữ béo phì, tắc nghẽn ngưng thở khi ngủ. Điều thú vị là, một phân tích gộp bệnh nhân cho thấy những phụ nữ có giấc ngủ không yên lớn hơn mức trung bình có ít thai chết lưu hơn [63]. (Xem phần “Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn trong thai kỳ”.)

Trong trường hợp không được điều trị cho một tình trạng y tế cụ thể, chẳng hạn như bệnh trào ngược dạ dày thực quản, các gợi ý để có giấc ngủ ngon hơn là duy trì lịch ngủ đều đặn trong môi trường ít kích thích ; cắt giảm lượng chất lỏng trong những giờ trước khi đi ngủ; tránh dùng caffeine sau buổi trưa; tập thể dục thường xuyên ít nhất 2 phút ít nhất vài giờ trước khi đi ngủ; đặt gối giữa hai đầu gối, dưới bụng và sau lưng để giảm áp lực lên lưng dưới; đặt đèn ngủ trong phòng tắm để tránh bật đèn sáng có xu hướng làm tăng tình trạng tỉnh giấc; sử dụng các kỹ thuật thư giãn; và tránh ngủ trưa muộn trong ngày [64]. Bệnh nhân bị mất ngủ mãn tính có thể được hưởng lợi từ liệu pháp hành vi nhận thức cho chứng mất ngủ. (Xem “Tổng quan về điều trị chứng mất ngủ ở người lớn”, phần “Mang thai”.)

Chúng tôi không kê đơn thuốc ngủ cho phụ nữ mang thai. Thuốc kháng histamine an thần (ví dụ, doxylamine, diphenhydramine) hoặc zolpidem đã được sử dụng để điều trị ngắn hạn chứng khó ngủ trong thai kỳ. Một tổng quan hệ thống 215 và phân tích tổng hợp 16 nghiên cứu đã đánh giá việc sử dụng benzodiazepine, thuốc chủ vận thụ thể benzodiazepine gây ngủ, thuốc chống trầm cảm và thuốc kháng histamine ở phụ nữ mang thai bị rối loạn giấc ngủ [65]. Nhìn chung, các nghiên cứu báo cáo không có mối tương quan giữa việc sử dụng các loại thuốc này và nguy cơ dị tật bẩm sinh. Benzodiazepine và sử dụng chất chủ vận thụ thể benzodiazepine thôi miên có thể làm tăng tỷ lệ sinh non, nhẹ cân và nhỏ ở trẻ tuổi thai, nhưng các nghiên cứu hiện có có khuynh hướng sai lệch. Cũng có lo ngại rằng việc truyền qua nhau thai của những loại thuốc này có thể gây ức chế hô hấp ở trẻ sơ sinh. Mặc dù phân tích tổng hợp bị hạn chế bởi số lượng nhỏ các nghiên cứu, thiết kế nghiên cứu (hầu hết là nghiên cứu thuần tập) và số lượng nhỏ các đối tượng được đưa vào, nhưng nó thường hỗ trợ việc tránh dùng những loại thuốc như vậy trong thai kỳ.

Đau đầu

– Đau đầu là vấn đề thường gặp ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Một số loại đau đầu (ví dụ, đau nửa đầu) có thể trở nên ít triệu chứng hơn ở phụ nữ mang thai vì chúng bị ảnh hưởng bởi sự dao động nội tiết tố, trong khi những loại khác (ví dụ, căng thẳng, chùm) không bị ảnh hưởng bởi trạng thái mang thai. Nhức đầu có thể là một triệu chứng của severe bị tiền sản giật. (Xem phần “Đau đầu ở phụ nữ mang thai và sau sinh”.)

Đau lưng

– Hơn 6% phụ nữ mang thai cho biết họ bị đau lưng vào một số thời điểm trong thai kỳ. Thường là do các yếu tố cơ học do tư thế thay đổi, yếu cơ, lỏng khớp và / hoặc kích ứng khớp mặt đốt sống. (Xem “Sự thích nghi của bà mẹ khi mang thai: Những thay đổi về cơ xương và đau”, phần ‘Đau thắt lưng và bệnh đĩa đệm’.)

Hội chứng chuột rút và chân không yên

– Lên đến 5 phần trăm phụ nữ mang thai bị chuột rút ở chân, đặc biệt là trong tam cá nguyệt thứ ba và có tới 25 phần trăm phụ nữ mang thai gặp phải hội chứng chân không yên.

● (Xem phần “Sự thích nghi của bà mẹ với thai kỳ: Những thay đổi và đau cơ xương”, phần về ‘Đau chân và bàn chân’.)

● (Xem “Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán hội chứng chân không yên và rối loạn cử động chân tay định kỳ ở người lớn”, phần “Mang thai” và “Điều trị hội chứng chân không yên và rối loạn vận động chân tay định kỳ ở người lớn”, phần ‘Mang thai và cho con bú’.)

Phù ngoại biên

– Giữ nước là một hiện tượng sinh lý trong thai kỳ, tăng trung bình khi thai đủ tháng 3 L. Tình trạng giữ nước biểu hiện trên lâm sàng như phù mắt cá chân, một phát hiện bình thường ở một tỷ lệ lớn thai phụ. phụ nữ gần hạn. Nồng độ thẩm thấu huyết tương giảm xuống còn 1 mOsmol / kg là một trong những lý do chính gây giữ nước. Việc giải phóng hormone chống bài niệu và ngưỡng thẩm thấu khi khát giảm song song dẫn đến giữ nước [66].

Các biện pháp can thiệp có thể ngăn ngừa hoặc giảm phù nề bao gồm không đứng trong thời gian dài, nghỉ ngơi / ngủ nghiêng về bên trái , đeo ống hỗ trợ hoặc đi tất nén và ngâm nước.

Giãn tĩnh mạch

– Mang thai là một yếu tố nguy cơ phát triển chứng giãn tĩnh mạch, ảnh hưởng đến 4% phụ nữ mang thai và có thể trở thành triệu chứng bất cứ lúc nào trong thời kỳ trước sinh hoặc sau khi sinh. Vớ nén không ngăn ngừa chứng giãn tĩnh mạch, nhưng chúng có thể làm giảm các triệu chứng [67]. (Xem phần “Tổng quan về bệnh tĩnh mạch mãn tính chi dưới” và “Biến dạng âm đạo và hội chứng tắc nghẽn vùng chậu”.)

Tiêu chảy

– Tiêu chảy là một vấn đề tương đối phổ biến nhưng có lẽ không phổ biến hơn ở thai kỳ. Việc xử trí bệnh nhân tiêu chảy cấp ban đầu bao gồm các biện pháp hỗ trợ chung như bù nước và thay đổi chế độ ăn. Loperamide không gây quái thai trong các nghiên cứu trên động vật, nhưng dữ liệu trên người còn mâu thuẫn [68]. Liệu pháp kháng sinh hiếm khi cần thiết vì bệnh thường tự giới hạn và thường do virut gây bệnh. (Xem “Phương pháp tiếp cận người lớn bị tiêu chảy cấp ở những nơi giàu nguồn lực”.)

Tần suất đi tiểu và tiểu đêm

– Tần suất đi tiểu (đi tiểu> 7 lần mỗi ngày) và tiểu đêm ( đi tiểu ≥2 lần vào ban đêm) là một trong những phàn nàn phổ biến nhất liên quan đến thai nghén, ảnh hưởng đến 8 đến 95 phần trăm phụ nữ tại một số thời điểm trong thai kỳ [69-71]. Tần suất xuất hiện một phần là do những thay đổi trong chức năng bàng quang và một phần là do lượng nước tiểu tăng lên một chút. Tần suất tiết niệu thường bắt đầu trong tam cá nguyệt đầu tiên; do đó, sự chèn ép cơ học lên bàng quang do tử cung mở rộng không có khả năng là nguyên nhân chính. Tiểu đêm thường gặp và tăng lên khi tuổi thai lớn dần, có thể một phần do vận động ban đêm của phù phụ thuộc. Chăm sóc hỗ trợ bao gồm tránh caffeine và tránh tiêu thụ chất lỏng từ hai đến ba giờ trước khi đi ngủ. (Xem “Sự thích nghi của bà mẹ với thai kỳ: Sinh lý thận và đường tiết niệu”, phần ‘Triệu chứng’.)

Đa niệu thực sự, được định nghĩa là lượng nước tiểu vượt quá 3 L / ngày, không phải là do sinh lý và có thể do đái tháo nhạt thoáng qua của thai kỳ, là một nguyên nhân hiếm gặp, nhưng quan trọng của đa niệu bệnh lý. (Xem phần “Đa niệu và đái tháo nhạt trong thai kỳ”.)

AN TOÀN CỦA CÁC THUỐC THÔNG DỤNG ĐƯỢC LỰA CHỌN ĐƯỢC SỬ DỤNG TRUYỀN DẪN TRONG PHỤ NỮ CÓ THAI

Tổng quan

– Sử dụng thuốc phổ biến trong thai kỳ [72-77]. Tuy nhiên, thông tin về các phản ứng có hại cho mẹ hoặc thai nhi đã biết hoặc có thể xảy ra và việc điều chỉnh liều cần thiết trong thời kỳ mang thai và sau khi sinh là rất hạn chế vì phụ nữ mang thai thường không được đưa vào các nghiên cứu để xác định tính an toàn và hiệu quả của thuốc mới. Hơn nữa, nguy cơ cơ bản về việc một đứa trẻ sẽ bị dị tật bẩm sinh nặng là 2 đến 4%. Do đó, một study sẽ yêu cầu 2 thai kỳ tiếp xúc với một loại thuốc trong tam cá nguyệt đầu tiên để cung cấp đủ năng lượng (8% ở mức ý nghĩa 5%) để loại trừ sự gia tăng tổng thể về nguy cơ dị tật bẩm sinh> cao gấp 3 lần so với nguy cơ nền và 7 thai kỳ như vậy sẽ cần thiết để loại trừ nguy cơ gia tăng tổng thể cao hơn gấp 2 lần so với nguy cơ nền [78]. Hàng nghìn trường hợp mang thai bị phơi nhiễm sẽ được yêu cầu để loại trừ nguy cơ gia tăng đối với một dị tật cụ thể vì nguy cơ nền của một dị tật cụ thể ít hơn nhiều (ví dụ, tỷ lệ mắc dị tật tim bẩm sinh ở mức độ vừa phải 6,5 / 1 ca sinh [79]). Người ta ước tính rằng có đủ thông tin để xác định nguy cơ dị tật bẩm sinh đối với <1% các loại thuốc được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) chấp thuận từ năm 198 [8]. Cũng cần lưu ý rằng việc giải thích kết quả một cách thận trọng được đảm bảo do khả năng gây nhiễu bởi chỉ định sử dụng thuốc và trong các nghiên cứu hồi cứu, sai lệch thu hồi.

Các nguyên tắc chung sau đây áp dụng cho việc sử dụng thuốc trong thời kỳ mang thai :

● Tránh cho thai nhi tiếp xúc với thuốc khi có thể. Đặc biệt là tam cá nguyệt đầu tiên vì đây là giai đoạn hình thành cơ quan quan trọng, nhưng việc thai nhi tiếp xúc với thuốc sau này cũng có thể dẫn đến những bất thường về hình thái, bất thường về chức năng và suy giảm khả năng tăng trưởng.

● Khi cần dùng thuốc, thảo luận với bệnh nhân về rủi ro và lợi ích của việc dùng thuốc so với không dùng thuốc, trích dẫn bằng chứng tốt nhất hiện có. Thông tin về việc sử dụng các loại thuốc cụ thể trong thai kỳ có sẵn trong cơ sở dữ liệu thuốc của UpToDate, cũng như trong các chủ đề xem xét điều trị các tình trạng y tế ở phụ nữ mang thai. Các tài nguyên khác bao gồm:

• Trung tâm Độc chất Sinh sản

REPROTOX

Trung tâm Y tế Phụ nữ Bệnh viện Columbia

Washington, DC

22-293-5137

• Hệ thống thông tin về quái thai

Danh mục các tác nhân gây quái thai của TERIS và Shepard

Seattle, WA

26-543-2465

• Cơ quan đăng ký phơi nhiễm khi mang thai

• Tổ chức các chuyên gia thông tin về địa tầng học (OTIS)

877-311-8972

• Hiệp hội về địa tầng học

Hiệp hội về địa tầng học xuất bản sách báo chống quái thai miễn phí

● Khi kê đơn thuốc, hạn chế tối đa số lượng thuốc uống, hạn chế sử dụng thuốc trong trường hợp lợi ích vượt trội nguy cơ rõ ràng, chọn thuốc tốt nhất hồ sơ an toàn, và sử dụng chúng ở liều thấp nhất và trong thời gian ngắn nhất có hiệu quả. Các loại thuốc cũ có hồ sơ an toàn tốt thường được ưu tiên hơn các loại thuốc mới hơn vì dữ liệu mang thai về các loại thuốc mới hơn thường rất hạn chế hoặc không có.

● Thông báo cho bệnh nhân liên hệ với nhà cung cấp của họ khi có bất kỳ thắc mắc nào về thuốc và trước khi ngừng một loại thuốc hoặc bắt đầu một loại thuốc mới (thuốc theo toa, không kê đơn hoặc thảo dược [thay thế]).

Phụ nữ tiếp xúc với các loại thuốc không chắc chắn về độ an toàn trong Có thể siêu âm thai 3 tháng đầu khi tuổi thai 18 đến 2 tuần để tầm soát các bất thường về giải phẫu thai, siêu âm tim thai nếu nghi ngờ bệnh tim bẩm sinh. (Xem “Các bất thường về tim thai: Sàng lọc, đánh giá và quản lý thai nghén”.)

Thuốc giảm đau và sốt

Acetaminophen

– Acetaminophen được sử dụng rộng rãi để điều trị đau và sốt, không có bằng chứng chất lượng cao ở người về việc tăng nguy cơ sẩy thai, dị tật bẩm sinh hoặc chậm phát triển thần kinh [81,82]. Các nghiên cứu dịch tễ học đã báo cáo mối liên quan giữa việc tiếp xúc với acetaminophen trong tử cung và nguy cơ mắc chứng rối loạn tăng động / giảm chú ý (ADHD) ở trẻ [83]. Tuy nhiên, rủi ro tuyệt đối là nhỏ và những nghiên cứu này có một số hạn chế về phương pháp bao gồm thiếu đánh giá sức khỏe tổng thể của cha mẹ và chỉ số thai nghén; thiếu thông tin về nồng độ, liều lượng và thời gian sử dụng của acetaminophen; và thiếu đánh giá chính thức về ADHD.

Thông báo về An toàn Thuốc năm 215 của FDA đã đánh giá các bằng chứng hiện có là không thuyết phục về mối liên hệ có thể có giữa việc sử dụng acetaminophen trong thai kỳ và ADHD ở trẻ em [84]. Tương tự, một đánh giá 217 của Hiệp hội Y học Bà mẹ-Thai nhi báo cáo rằng không thể đưa ra kết luận nào về mối liên hệ nhân quả có thể có giữa việc sử dụng acetaminophen ở người mẹ và các vấn đề về hành vi thần kinh vì những hạn chế của nghiên cứu nói trên [85]. Sau những thông tin này, một nghiên cứu từ Na Uy đã điều chỉnh việc mẹ sử dụng acetaminophen trước khi mang thai, nguy cơ gia đình đối với ADHD và các chỉ định sử dụng acetaminophen đã báo cáo nguy cơ ADHD tăng lên khi sử dụng acetaminophen> 29 ngày: tỷ lệ nguy cơ (HR) 2,2 (95 % CI 1,5-3,24), trong khi sử dụng trong <8 ngày có liên quan tiêu cực với ADHD: HR .9 (95% CI .81-1.) [86]. Hơn nữa, việc sử dụng acetaminophen của người cha và người mẹ có liên quan tương tự với ADHD. Những dữ liệu này có thể trấn an những phụ nữ chỉ cần một vài liều acetaminophen để điều trị sốt hoặc đau khi mang thai.

Các nghiên cứu dịch tễ học cũng cho thấy mối liên quan nhỏ nhưng có ý nghĩa thống kê giữa việc mẹ sử dụng thuốc giảm đau nhẹ và chứng rối loạn tiền đình ở con cái, đặc biệt là tam cá nguyệt thứ hai hoặc phơi nhiễm kéo dài [87-89]. Acetaminophen cũng có thể làm giảm sản xuất testosterone của thai nhi. Những phát hiện này chịu nhiều hạn chế của các nghiên cứu quan sát và không nên thay đổi thực tiễn, nhưng chúng tạo động lực cho các nghiên cứu tiếp theo [84,9]. Như với hầu hết các loại thuốc khác, điều hợp lý là tránh sử dụng acetaminophen trong thời gian dài trong thai kỳ, nếu có thể, cho đến khi có thêm dữ liệu. Vì tinh hoàn tụt xuống xảy ra vào cuối thai kỳ, việc tránh dùng acetaminophen trong ba tháng đầu sẽ không giải quyết được vấn đề tiềm ẩn này.

Phân tích các trường hợp báo cáo về trường hợp co thắt hoặc đóng ống động mạch thoáng qua của thai nhi cho thấy có thể có mối liên quan với việc uống acetaminophen ở mẹ. [91], nhưng một nghiên cứu thuần tập sau đó đã kết luận nguy cơ này là không đáng kể (trường hợp ở 64 trường hợp phơi nhiễm trong tam cá nguyệt thứ ba và trường hợp ở 1192 trường hợp phơi nhiễm trong tam cá nguyệt thứ nhất và / hoặc thứ hai) [92]. Với việc sử dụng rộng rãi thuốc trong thai kỳ và số lượng ít các báo cáo trường hợp, nếu đây là mối liên quan thực sự thì nó cực kỳ hiếm và không rõ ràng là có liên quan nhân quả.

Một nghiên cứu đã báo cáo mối liên quan khiêm tốn giữa việc sử dụng trước khi mang thai của acetaminophen và sinh con nhỏ ở tuổi thai, nhưng không liên quan đến việc sử dụng trong thai kỳ [93]. Có thể các yếu tố cá nhân dẫn đến việc sử dụng nhiều acetaminophen trước khi mang thai là nguyên nhân dẫn đến mối liên quan.

Có thể hạ sốt bằng acetaminophen làm giảm nguy cơ mắc một số dị tật bẩm sinh, nhưng cần nghiên cứu thêm [82] . Việc phụ nữ mang thai sử dụng rộng rãi acetaminophen kết hợp với ít tác dụng phụ đã được ghi nhận đã khiến thuốc này trở thành thuốc giảm đau và hạ sốt được lựa chọn trong thời kỳ mang thai khi chỉ định điều trị bằng thuốc ngắn hạn [94].

Tuy nhiên, điều quan trọng là phải thận trọng với bệnh nhân không sử dụng quá nhiều acetaminophen. Liều điều trị là 325 đến 1 mg mỗi liều ở người lớn, với liều tối đa thông thường được khuyến cáo hàng ngày là khoảng 3 g đối với các chế phẩm giải phóng tức thời. Tình cờ lạm dụng có thể xảy ra nhiều hơn trong thai kỳ do hạn chế về việc sử dụng các loại thuốc khác và nhận thức về tính an toàn của thuốc. Dữ liệu hạn chế cho thấy kết quả thai nhi tốt trong trường hợp mẹ dùng quá liều / quá liều, nhưng khả năng mắc bệnh ở mẹ cao. (Xem phần “Ngộ độc acetaminophen (paracetamol) ở người lớn: Sinh lý bệnh, cách trình bày và đánh giá” và “Ngộ độc acetaminophen (paracetamol) ở người lớn: Điều trị”, phần “Điều trị trong thai kỳ”.)

NSAIDs

– Các rủi ro và lợi ích của việc sử dụng thuốc chống viêm không steroid (NSAID) để điều trị đau hoặc sốt phụ thuộc vào liều lượng, tuổi thai và thời gian điều trị. Những rủi ro này được thảo luận chi tiết riêng. Điều quan trọng là, sử dụng NSAID không phải aspirin liều thấp trong hơn 48 giờ có thể gây co thắt ống động mạch trong tử cung ngay từ 24 tuần tuổi thai, nhưng phổ biến nhất là sau 31 đến 32 tuần. (Xem phần “An toàn khi sử dụng thuốc điều trị bệnh thấp khớp trong thời kỳ mang thai và cho con bú” và “Ức chế chuyển dạ sinh non cấp tính”, phần ‘Thuốc ức chế Cyclooxygenase (ví dụ: indomethacin)’.)

Thuốc phiện

– Có thông tin hạn chế về ảnh hưởng của việc sử dụng opioid theo toa dài hạn (≥ 1 tháng) trong thời kỳ mang thai. Sự phụ thuộc sinh lý của người mẹ và hội chứng cai nghiện ở trẻ sơ sinh là những mối quan tâm lớn khi người mẹ đã sử dụng opioid lâu dài kể cả tuần trước khi sinh. Đối với phụ nữ bị đau vừa đến nặng, opioid chỉ nên được kê đơn khi các liệu pháp kiểm soát cơn đau thay thế hoặc có khả năng không hiệu quả [95,96]. (Xem phần “Hội chứng kiêng khem ở trẻ sơ sinh”.)

Tính an toàn của việc sử dụng opioid ngắn hạn cũng chưa rõ ràng. Dữ liệu từ động vật study hỗ trợ mối liên quan giữa việc sử dụng opioid ở người mẹ và các khuyết tật hệ thần kinh trung ương ở con cái [97]. Ba nghiên cứu dịch tễ học ở người cũng đã báo cáo mối liên quan với dị tật ống thần kinh, với tỷ số chênh lệch (OR) là 1,7 đến 2,9 [98-1]. Mối liên quan cũng đã được báo cáo giữa việc sử dụng opioid trong thai kỳ với dị tật tim bẩm sinh, và chứng rối loạn dạ dày; đẻ non, thai phát triển kém, thai chết lưu [98,11]. Trong hầu hết các trường hợp, opioid được sử dụng để giảm đau trong thời gian ngắn. Hạn chế của các nghiên cứu này bao gồm thông tin phơi nhiễm được dựa trên việc bà mẹ nhớ lại đến một năm sau khi sinh, thông tin về liều lượng và thời gian sử dụng thuốc không được thu thập, các loại thuốc được sử dụng để điều trị đau do nhiều chứng rối loạn, nhiều chất gây nghiện là một phần của một chế độ thuốc nhiều thành phần, các bất thường bẩm sinh về sẩy thai không được xác định chắc chắn, và khả năng xảy ra các mối liên hệ may rủi tăng lên khi thực hiện nhiều so sánh. Ngay cả trong các nghiên cứu lớn, số lượng các trường hợp nhỏ và có thể có sự sai lệch trong lựa chọn. Một Thông báo An toàn của FDA năm 215 cho biết cần phải điều tra thêm về vấn đề này trước khi chúng tôi có thể xác định xem liệu trọng lượng bằng chứng có hỗ trợ sự hiện diện của việc tăng nguy cơ khuyết tật ống thần kinh liên quan đến việc tiếp xúc với opioid trong giai đoạn đầu thai kỳ hay không [84]. Ở Hoa Kỳ, nguy cơ tuyệt đối bị dị tật ống thần kinh hở là thấp, khoảng 3 trên 1 trẻ sinh sống. Do đó, nếu tồn tại mối quan hệ nhân quả thực sự, thì nguy cơ tăng gấp hai lần sẽ thể hiện sự gia tăng nhỏ nguy cơ tuyệt đối của dị tật ống thần kinh hở.

Cho đến khi có dữ liệu tốt hơn, trong tháng đầu tiên của quá trình phát triển phôi thai khi sự phát triển ống thần kinh xảy ra, việc ra quyết định chung liên quan đến việc cân bằng sự gia tăng tiềm năng nhỏ của tỷ lệ khuyết tật ống thần kinh với nhu cầu giảm đau từ trung bình đến nặng, do thường xuyên thiếu thuốc giảm đau thay thế hiệu quả.

Các vấn đề liên quan đối với methadone và opioid không kê đơn được xem xét riêng. (Xem “Sử dụng chất gây nghiện trong thai kỳ: Sàng lọc và chăm sóc trước khi sinh” và “Tổng quan về quản lý rối loạn sử dụng chất dạng thuốc phiện trong thai kỳ” và “Điều trị bằng thuốc Methadone và Buprenorphine đối với chứng rối loạn sử dụng chất dạng thuốc phiện trong thai kỳ”.)

Thuốc kháng sinh

– Thuốc kháng sinh không có tác dụng gây quái thai bao gồm cephalosporin, penicilin, clindamycin, amoxicillin-clavulanate và metronidazole.

Các loại thuốc kháng sinh sau đây có liên quan đến các tác dụng gây quái thai đã biết hoặc tiềm ẩn: >

● Aminoglycoside có nguy cơ gây độc tai và thận cho thai nhi (và mẹ), nhưng không gây dị tật bẩm sinh về cấu trúc.

● Doxycycline – Tetracycline thường chống chỉ định trong thai kỳ vì về nguy cơ nhiễm độc gan ở người mẹ [12] và tác dụng phụ lên xương và răng của thai nhi (ví dụ, răng rụng vĩnh viễn đổi màu do tiếp xúc trong tử cung trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba [13], tích hợp vào xương ống dài của thai nhi với ức chế thoáng qua n của sự tăng trưởng [14]). Tuy nhiên, những trường hợp này cực kỳ hiếm xảy ra với doxycycline, một phần vì nó liên kết với canxi ít hơn so với các kháng sinh tetracycline khác. Cơ sở bằng chứng ở cả thai kỳ và trẻ em đã ủng hộ tính an toàn tương đối của doxycycline so với các tetracycline cũ hơn [15-17]. Ví dụ, trong một đánh giá có hệ thống, không có mối tương quan giữa việc sử dụng doxycycline và tác dụng gây quái thai khi mang thai hoặc nhuộm răng ở trẻ em (không có tác dụng phụ liên quan đến doxycycline trong 249 lần tiếp xúc, ngoại trừ một trường hợp răng cửa trên bị đổi màu nhẹ) [15]. Tuy nhiên, dữ liệu có chất lượng thấp và không đủ để kết luận rằng không có rủi ro. Nếu có một loại thuốc hiệu quả, an toàn hơn có thể được sử dụng thay thế thì nên sử dụng. Nhưng nếu không có giải pháp thay thế tốt (ví dụ, sốt đốm Rocky Mountain), nên dùng doxycycline hơn là tetracycline. Lưu ý, Sách Đỏ 218 nói rằng doxycycline có thể được sử dụng trong ≤21 ngày ở trẻ em ở mọi lứa tuổi.

● Fluoroquinolones – Fluoroquinolones thường được tránh trong thời kỳ mang thai và cho con bú vì chúng là chất độc đối với việc phát triển sụn trong các nghiên cứu trên động vật thực nghiệm. Các tác dụng phụ lên sụn cũng như sự gia tăng dị tật bẩm sinh do sử dụng trong thời kỳ mang thai ở người đều không được ghi nhận trong các phân tích tổng hợp, nhưng dữ liệu hiện có còn hạn chế [18,19].

● Trimethoprim – Trimethoprim thường được tránh trong ba tháng đầu vì nómột chất đối kháng axit folic [11-112], đã gây ra sự phát triển phôi bất thường ở động vật thí nghiệm, và một số nghiên cứu bệnh chứng đã báo cáo mối liên quan có thể có với nhiều loại dị tật bẩm sinh [81]. Tuy nhiên, nó không phải là chất gây quái thai đã được chứng minh ở người. Cần đánh giá thêm về tính an toàn của trimethoprim trong thai kỳ ở người. Cách an toàn nhất là tránh sử dụng trimethoprim trong ba tháng đầu nếu có một loại kháng sinh khác an toàn và hiệu quả. Nếu phơi nhiễm xảy ra, chúng tôi khuyên bệnh nhân về nguy cơ cơ bản của dị tật bẩm sinh trong dân số và khả năng tăng nguy cơ dị tật bẩm sinh thấp nhưng chưa được chứng minh sau khi tiếp xúc với trimethoprim.

● Sulfonamides, nitrofurantoin – Cách an toàn nhất là tránh sử dụng nitrofurantoin hoặc sulfonamides trong tam cá nguyệt đầu tiên nếu có sẵn một loại kháng sinh khác an toàn và hiệu quả, nhưng việc sử dụng những loại thuốc này là thích hợp khi không có sẵn các lựa chọn thay thế tốt, dựa trên dữ liệu thảo luận dưới đây [113]. Cả hai loại thuốc đều được coi là gây tan máu ở phụ nữ bị thiếu hụt glucose-6-phosphat dehydrogenase và những người có nguy cơ mắc tình trạng này (bảng 7), mặc dù tài liệu có thông tin trái ngược nhau. (Xem “Chẩn đoán và quản lý tình trạng thiếu hụt glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD)”, phần ‘Kích động thuốc, hóa chất, thực phẩm, bệnh tật’.)

Một Quốc sinh Nghiên cứu Phòng ngừa Khuyết tật (NBDP) đã báo cáo mối liên hệ có ý nghĩa thống kê giữa nhiều loại dị tật bẩm sinh và việc sử dụng sulfonamid hoặc nitrofurantoin [114]. Một nghiên cứu sử dụng dữ liệu từ các cơ quan đăng ký Đan Mạch đã ghi nhận mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa phơi nhiễm sulfamethizole trong ba tháng đầu thai kỳ và các dị tật lớn ở con cái (ví dụ, dị tật tim OR 1,22) [17]. Ngoài ra, một nghiên cứu bệnh chứng nhỏ trước đây từ Thụy Điển đã báo cáo mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa việc sử dụng nitrofurantoin và các khuyết tật về tim (OR 1,7) [115]. Những phát hiện này nên được diễn giải một cách thận trọng vì tất cả các nghiên cứu đều là hồi cứu. Trong nghiên cứu NBDP, nhiều so sánh liên quan đến số lượng nhỏ trẻ sơ sinh bị ảnh hưởng có thể đã dẫn đến sự gia tăng nhỏ ORs quan sát được. Đối với mỗi dị tật bẩm sinh, chỉ có từ 4 đến 21 trẻ sơ sinh tiếp xúc với một trong các loại kháng sinh và một số bệnh nhân trong nghiên cứu đã tiếp xúc với nhiều hơn một loại thuốc có thể gây quái thai. Đối với tất cả các nghiên cứu, khoảng thời gian dài giữa thời gian tiếp xúc và phỏng vấn bệnh nhân (sáu tuần đến hai năm), sai lệch nhớ lại và không có khả năng xác định xem dị tật bẩm sinh có liên quan đến nhiễm trùng hơn là điều trị hạn chế thêm những phát hiện này hay không. Ngược lại, một nghiên cứu thuần tập dựa trên dân số từ Na Uy và một nghiên cứu sử dụng dữ liệu từ các cơ quan đăng ký của Đan Mạch không tìm thấy mối liên hệ đáng kể nào giữa việc kê đơn nitrofurantoin trong ba tháng đầu và nguy cơ dị tật bẩm sinh (tất cả, nặng hoặc tim mạch) [17,116].

Sulfonamit cạnh tranh với bilirubin ở các vị trí liên kết với albumin và về mặt lý thuyết có thể làm tăng nguy cơ mắc kernicterus ở mức bilirubin thấp. Vì lý do này, những loại thuốc này đã được tránh gần sinh nếu có sẵn một loại kháng sinh khác. Tuy nhiên, một tổng quan hệ thống không tìm thấy trường hợp nào của kernicterus liên quan đến việc mẹ sử dụng sulfonamid trong thời kỳ mang thai hoặc cho con bú [117]. Một nghiên cứu sau đó đã báo cáo mối liên quan được cho là giữa việc mẹ sử dụng sulfamethizole và bệnh vàng da ở trẻ sơ sinh là kết quả của việc sinh non; mối liên quan trở nên không đáng kể khi dữ liệu được điều chỉnh theo tuổi thai [118]. Một nghiên cứu khác đã mô tả sự gia tăng nguy cơ mắc kernicterus ở trẻ sinh non được sử dụng sulfisoxazole để dự phòng kháng sinh [119].

● Fluconazole – Tiếp xúc với liệu pháp fluconazole liều cao trong ba tháng đầu (4 đến 8 mg / ngày) dường như gây quái thai, nhưng mức độ nguy cơ gây quái thai vẫn chưa được biết rõ. Tác động của việc tiếp xúc với fluconazole liều thấp là không rõ ràng nhưng làm yên tâm hơn. Dữ liệu có sẵn được xem xét riêng. (Xem “Viêm âm hộ do nấm Candida: Điều trị”, phần “Mang thai”.)

● Macrolides – Một đánh giá hệ thống 219 báo cáo mối liên quan giữa macrolide và sẩy thai [12]. Trong một nghiên cứu thuần tập đánh giá kết quả trên 1 trẻ em có mẹ được chỉ định đơn trị liệu macrolide (erythromycin [n = 7987], clarithromycin [n = 494], hoặc azithromycin [n = 151]) hoặc một đơn trị liệu penicillin (n = 95,973) từ tuần thai thứ tư đến khi sinh, việc kê đơn macrolide trong tam cá nguyệt đầu tiên có liên quan đến sự gia tăngtăng nguy cơ của bất kỳ dị tật lớn nào so với penicillin (27,65 so với 17,65 / 1, tỷ lệ rủi ro điều chỉnh [RR] 1,55, KTC 95% 1,19-2,3) và dị tật tim mạch (1,6 so với 6,61 / 1, RR điều chỉnh 1,62, KTC 95% 1,5- 2.51) [121]. Kê đơn Macrolide trong bất kỳ tam cá nguyệt nào đều có liên quan đến tăng nguy cơ dị tật bộ phận sinh dục, chủ yếu là chứng hyspadias (4,75 so với 3,7 / 1, RR điều chỉnh 1,58, KTC 95% 1,14-2,19).

Ý nghĩa lâm sàng của những phát hiện này vẫn chưa chắc chắn. Ba phần tư số đơn thuốc là nhiễm trùng đường hô hấp. Gây nhầm lẫn theo chỉ định và các yếu tố gây nhiễu không được đo lường có thể giải thích cho kết quả, nguy cơ tuyệt đối của dị tật bẩm sinh thấp và macrolid thường được sử dụng nhất cho phụ nữ có thai để chỉ định (ví dụ, dự phòng phẫu thuật, kéo dài thời gian tiềm tàng sau khi vỡ ối) xảy ra sau khi phát sinh cơ quan (quá trình hình thành tim và niệu đạo được hoàn thiện tương ứng khi thai được 9 và 18 tuần tuổi).

Bạn có thể tìm hiểu thêm thông tin chi tiết về thuốc này và các loại thuốc kháng sinh khác bằng cách tìm kiếm trong chương trình thông tin thuốc UpToDate đối với loại thuốc kháng sinh cụ thể và xem lại phần Thuốc cụ thể về Ảnh hưởng của thai kỳ. Ngoài ra, việc lựa chọn kháng sinh và rủi ro và lợi ích của việc sử dụng kháng sinh cụ thể trong các bệnh nhiễm trùng cụ thể được thảo luận trong các chủ đề UpToDate về các bệnh nhiễm trùng cụ thể. Ví dụ, việc sử dụng doxycycline để điều trị cho phụ nữ mang thai bị sốt đốm Rocky Mountain được thảo luận trong chủ đề sau. (Xem “Điều trị sốt đốm Rocky Mountain”, phần “Phụ nữ có thai”.)

Thuốc cảm và dị ứng

– Sử dụng thuốc không kê đơn và thuốc theo toa để điều trị về nhiễm trùng đường hô hấp và dị ứng trong thai kỳ được thảo luận chi tiết ở phần khác. (Xem “Điều trị nhiễm trùng đường hô hấp ở phụ nữ có thai” và “Nhận biết và xử trí bệnh dị ứng khi mang thai”.)

Thuốc điều trị buồn nôn và nôn

– (Xem “Buồn nôn và nôn mửa khi mang thai: Điều trị và kết quả “.)

CHUẨN BỊ CHO LAO ĐỘNG, GIAO HÀNG VÀ BỆNH NHÂN

● (Xem phần” Chuẩn bị cho việc sinh nở “.)

● (Xem “Nuôi con bằng sữa mẹ: Sự hỗ trợ và giáo dục của cha mẹ”.)

● (Xem “Biện pháp tránh thai sau sinh: Tư vấn và phương pháp”.)

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Các liên kết đến xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Liên kết hướng dẫn của hiệp hội: Chăm sóc trước khi sinh”.)

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Kiến thức cơ bản” và “Kiến thức cơ bản”. Các phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có một điều kiện nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond the Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

Dưới đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Các chủ đề cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Chăm sóc trước khi sinh ( Khái niệm cơ bản) “và” Giáo dục bệnh nhân: Hoạt động khi mang thai (Khái niệm cơ bản) “)

● Ngoài các chủ đề Cơ bản (xem” Giáo dục bệnh nhân: Tránh nhiễm trùng trong thai kỳ (Ngoài Kiến thức cơ bản) ) “và” Giáo dục bệnh nhân: Tôi có nên làm xét nghiệm sàng lọc hội chứng Down khi mang thai không? (Kiến thức cơ bản) “và” Giáo dục bệnh nhân: Liên cầu nhóm B và thai nghén (Ngoài kiến ​​thức cơ bản) “)

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Giáo dục bệnh nhân và nâng cao sức khỏe là những thành phần quan trọng của chăm sóc trước khi sinh và bao gồm thảo luận về các chủ đề khác nhau. (Xem phần ‘Giáo dục bệnh nhân và nâng cao sức khỏe’ ở trên.)

● Các nguyên tắc chung sau đây áp dụng cho việc sử dụng thuốc trong thời kỳ mang thai (xem phần ‘An toàn của một số loại thuốc thông thường được chọn sử dụng tạm thời trong thai kỳ ‘ở trên):

• Tránh tiếp xúc với thuốc của thai nhi, khi có thể, especiđồng minh trong tam cá nguyệt đầu tiên vì đây là thời kỳ quan trọng của quá trình hình thành cơ quan, nhưng việc thai nhi tiếp xúc với thuốc ở giai đoạn sau của thai kỳ cũng có thể dẫn đến những bất thường về hình thái, bất thường về chức năng và suy giảm khả năng tăng trưởng.

• Khi cần dùng thuốc, thảo luận với bệnh nhân về rủi ro và lợi ích của việc dùng thuốc so với không dùng thuốc, trích dẫn bằng chứng tốt nhất hiện có. Thông tin có sẵn từ một số tài nguyên.

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here