Chất thay da

0
30

GIỚI THIỆU

– Chất thay thế da là một nhóm không đồng nhất của các vật liệu sinh học, tổng hợp hoặc sinh học có thể che phủ tạm thời hoặc vĩnh viễn các vết thương hở trên da. Mục đích của chất thay thế da là tái tạo các đặc tính của da bình thường. Các chất thay thế da là một chất hỗ trợ quan trọng trong việc xử trí vết thương cấp tính hoặc mãn tính và có thể được sử dụng để che phủ các khuyết tật sau bỏng hoặc các vết thương khác, hoặc để tái tạo, chẳng hạn như để giải phóng các hợp đồng nghiêm trọng sau bỏng [1].

Mỗi chất thay da đều có ưu và nhược điểm riêng. Vì việc chữa lành vết thương có xu hướng là duy nhất cho từng cá nhân, việc sử dụng chất thay thế da được cá nhân hóa cao với việc lựa chọn chất thay thế da tùy thuộc vào loại vết thương (tức là cấp tính, mãn tính), căn nguyên của nó (ví dụ: chấn thương, viêm mãn tính), và thành phần da (tức là biểu bì, hạ bì hoặc cả hai) cần thay thế. Ngoài ra, các kết quả chức năng và thẩm mỹ mong muốn cần được xem xét. Các yếu tố khác quyết định việc lựa chọn chất thay thế da phụ thuộc vào việc che phủ vết thương là tạm thời hay vĩnh viễn.

Các loại sản phẩm thay thế da, chỉ định sử dụng, đặc tính chung và mẹo áp dụng được xem xét tại đây. Tự động tạo da được thảo luận chi tiết riêng. (Xem “Tự động làm sáng da”.)

SẢN PHẨM CÓ SN

– Sản phẩm thay thế da là một nhóm không đồng nhất của các vật liệu sinh học, tổng hợp hoặc sinh tổng hợp có thể che phủ tạm thời hoặc vĩnh viễn các vết thương hở trên da . Các chất thay thế da lý tưởng có thành phần và chức năng của da hoặc có khả năng phục hồi tự thân khi được bôi lên vết thương [2]. Khi các chất thay thế da được áp dụng trong một môi trường tối ưu, chúng có thể cung cấp một giải pháp duy nhất cho những vết thương khó điều trị. Trong vài thập kỷ qua đã có những tiến bộ đáng kể trong quá trình sản xuất và kỹ thuật những vật liệu này.

Trước khi sử dụng một chất thay thế da cụ thể, điều cần thiết là bác sĩ lâm sàng phải hiểu đầy đủ về chất liệu được sử dụng và đặc tính của nó. Mỗi vết thương có một môi trường vi mô độc nhất và thay đổi, và nhiều sản phẩm đã được phát triển để cố gắng đáp ứng các nhu cầu khác nhau. Ví dụ, các sản phẩm thay thế da có chứa thành phần da đã thêm tính mềm dẻo [3-6]. Một số sản phẩm hiện có và hiệu quả của chúng được cung cấp dưới đây và tóm tắt trong bảng (bảng 1) [7]. Danh sách toàn diện về các chất thay thế da có sẵn để sử dụng ở Hoa Kỳ và các đặc tính của chúng có thể được tìm thấy trong tài liệu của Cơ quan Nghiên cứu và Chất lượng Chăm sóc Sức khỏe (AHRQ) [8].

Thông thường nhất, da người, các sản phẩm từ màng ối và da xe (lợn, ếch) được sử dụng trong các trung tâm bỏng chuyên biệt [9,1]. Mô tả sớm nhất về việc sử dụng xenograft như một hình thức thay thế da là từ thế kỷ 15 TCN. Kể từ đó, nhiều loại sản phẩm thay thế da đã được phát triển. Da allografts đã được chứng minh là có hiệu quả trong việc ngăn ngừa sự mất mát chất lỏng, chất điện giải và protein vô hiệu và cũng hoạt động như một rào cản đối với sự ô nhiễm / nhiễm vi sinh vật. Allografts cũng trở nên không thể thiếu ở những bệnh nhân bị bỏng toàn bộ diện tích bề mặt cơ thể lớn mà không có đủ chỗ cho người hiến tặng. (Xem “Điều trị bỏng sâu”, phần “Xử trí vết thương bỏng lớn”.)

Tuy nhiên, kỹ thuật mô đã nâng cao đáng kể sự phát triển của các sản phẩm thay thế da ngoài toàn bộ. Người ta đã tập trung nhiều vào các vật liệu có thể cung cấp tất cả các tế bào và các yếu tố cần thiết để chữa lành mô. Trong tương lai, trọng tâm có thể sẽ bao gồm việc kết hợp các tế bào gốc vào giàn giáo, cũng như công nghệ in ba chiều.

Các đặc điểm chung cần có khi sản phẩm thay thế da chức năng trong kỹ thuật bao gồm khả năng [6]:

● Bảo vệ da khỏi mất chất lỏng và ngăn ngừa nhiễm trùng

● Cung cấp giàn giáo ổn định, có thể phân hủy sinh học để thúc đẩy quá trình tổng hợp mô da mới

● Cho phép vật chủ hoặc các tế bào khác tăng sinh bên trong giàn giáo dưới dạng lớp bì chức năng tế bào, chứ không phải là mô sẹo

● Chống lại các lực cắt, trong khi vẫn dễ xử lý

CHẤM DỨT VÀ PHÂN LOẠI

– Không có hệ thống phân loại nào được chấp nhận rộng rãi cho phép phân loại đơn giản tất cả các sản phẩm được bán trên thị trường. Một báo cáo đánh giá công nghệ từ Cơ quan Nghiên cứu Chăm sóc Sức khỏe và Quality (AHRQ) từ ngày 21 tháng 1 đã liệt kê 74 sản phẩm được phân loại là sản phẩm thay thế da [8]. Bất kể hệ thống phân loại được sử dụng, bác sĩ lâm sàng cần phải hiểu biết về các vật liệu được sử dụng và mục đích cuối cùng của chúng. Theo ý kiến ​​của tác giả, lý tưởng nhất là bạn nên có kiến ​​thức về ít nhất một sản phẩm cho mỗi loại để nâng cao khả năng điều trị nhiều loại vết thương.

Phân loại Kumar

– Loại được sử dụng phổ biến nhất. hệ thống đề xuất ba lớp (bảng 2) [11]:

● Lớp I – Vật liệu băng tạm thời, không thấm nước

• Đặc điểm cơ học của biểu bì nhưng không có tế bào

• Được phân loại là một lớp hoặc hai lớp

● Loại II – Sản phẩm thay thế da bền một lớp

• Chất thay thế biểu bì – Có chức năng tương tự như biểu bì

• Chất thay thế da – Bao gồm các tấm collagen, nền da và tấm collagen lợn

● Loại III – Sản phẩm thay thế da hỗn hợp

• Thay thế cả thành phần biểu bì và biểu bì

• Bao gồm da allograft, xenograft và da được xử lý mô

Phân loại của Davison-Kotler – Trong một ấn phẩm sau này, một hệ thống phân loại phổ quát có khả năng phân loại da thay thế dựa trên các yếu tố sau (hình 1) [12]:

● Tính tế bào – Tế bào, tế bào

● Phân lớp – Một lớp hoặc hai lớp

● Vùng được thay thế – Biểu bì, hạ bì hoặc cả hai

● Chất liệu được sử dụng – Tự nhiên, tổng hợp hoặc cả hai

● Tính thường xuyên – Tạm thời (có thể phân hủy sinh học), vĩnh viễn (không thể phân hủy)

Các phân loại lâm sàng khác

– Ngoài các hệ thống phân loại trên, một hệ thống nghiêng về mặt lâm sàng hơn phân loại các chất thay thế da và chất nền dựa trên vật chất (tổng hợp, sinh học, sinh tổng hợp), tính lâu dài (tạm thời hoặc vĩnh viễn) và vị trí (biểu bì, hạ bì hoặc cả hai) [13].

CHỈ ĐỊNH SỬ DỤNG VÀ HIỆU QUẢ

– Chữa lành vết thương là một quá trình phức tạp liên quan đến nhiều loại tế bào và chất trung gian như yếu tố tăng trưởng và cytokine. (Xem phần “Các nguyên tắc cơ bản về chữa lành vết thương”.)

Các chất thay thế da ban đầu được giới thiệu để điều trị bỏng diện rộng, nhưng việc sử dụng chúng đã mở rộng để điều trị nhiều loại vết thương cấp tính và mãn tính khác như vết thương do chấn thương , vết loét do tiểu đường, vết thương da liên quan đến áp lực, vết loét tĩnh mạch và các vết khác [14-16].

Việc sử dụng chất thay thế da để xử trí vết thương bỏng cấp tính và các vết thương mãn tính phổ biến khác được thảo luận ngắn gọn bên dưới. Việc quản lý chung các tình trạng này được thảo luận chi tiết trong các bài đánh giá chủ đề được liên kết.

Vết thương bỏng

– Các sản phẩm thay thế da cải thiện kết quả lâu dài về chức năng và thẩm mỹ ở bệnh nhân bỏng và tăng chất lượng của cuộc sống [17-22]. Trong giai đoạn cấp tính của điều trị bỏng, các chất thay thế da có thể được sử dụng như băng tạm thời và đặc biệt hữu ích đối với các vết bỏng có diện tích bề mặt lớn khi lượng da của người hiến tặng bị hạn chế. Trong giai đoạn mãn tính, các chất thay thế da cũng được sử dụng để tái tạo và cải thiện sẹo bỏng và các khiếm khuyết khác. (Xem “Điều trị bỏng sâu”, phần “Xử trí vết thương bỏng lớn” và “Tổng quan về các quy trình phẫu thuật được sử dụng trong xử trí vết thương bỏng”, phần “Điều chỉnh và thời gian trị sẹo bỏng”.)

Một đánh giá có hệ thống đã xác định 2 thử nghiệm về chất thay thế da [17]. Để điều trị bỏng từng phần độ dày, các chất thay thế da sinh học và da nuôi cấy dị sinh ít nhất cũng có hiệu quả như các chất bôi / băng vết thương hoặc allograft. Trong hai thử nghiệm, cấu trúc tế bào sống phân chia hai lớp (BLCC) có thời gian chữa lành nhanh hơn đáng kể (11 so với 14 ngày) so với các phương pháp autografts, allografts hoặc xenografts; tuy nhiên, tỷ lệ bệnh nhân ≥75% vết thương liền lại thấp hơn đáng kể. Trong một đánh giá riêng biệt, chất thay thế da (Biobrane) làm giảm đau đáng kể trong quá trình điều trị vết thương bỏng ở bề mặt và độ dày một phần so với thuốc bôi tại chỗ [19].

Một nhược điểm của chất thay thế da trong điều trị bỏng có thể tiềm ẩn nguy cơ nhiễm trùng. Trong một thử nghiệm đa trung tâm bao gồm 216 bệnh nhân bỏng, tỷ lệ nhiễm trùng xâm lấn tại các vị trí được điều trị bằng BLCC là 3 phần trăm (phù hợp với tỷ lệ 1-3 phần trăm đối với autografting) và tỷ lệ nhiễm trùng vết thương nông là 13 phần trăm [23]. Trong một đánh giá có hệ thống sau đó về các nghiên cứu so sánh các chất thay thế da và ghép da có độ dày mỏng để điều trị vết thương bỏng,ba thử nghiệm báo cáo tỷ lệ nhiễm trùng thấp hoặc không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ nhiễm trùng giữa các chất thay thế da và ghép da, và bốn trong số bảy thử nghiệm báo cáo không có sự khác biệt đáng kể về chất lượng sẹo [2]. Việc tổng hợp dữ liệu thống kê đã không được thực hiện do các nghiên cứu không đồng nhất. (Xem “Nhiễm trùng vết thương bỏng và nhiễm trùng huyết”, phần ‘Dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ’.)

Vết thương mãn tính

– Vết thương mãn tính có sự thay đổi trong quá trình chữa lành, bao gồm suy giảm khả năng sao chép nguyên bào sợi và sự di cư của tế bào sừng [24-26]. Các sản phẩm thay thế da có thể cung cấp các tế bào, các yếu tố tăng trưởng và các yếu tố khác thúc đẩy tái biểu mô và tái tuần hoàn vết thương. (Xem “Đánh giá lâm sàng các vết thương mãn tính”.)

Loét bàn chân do tiểu đường

– Trong số các vết thương mãn tính, chất thay da được nghiên cứu nhiều nhất để thúc đẩy quá trình chữa lành vết loét ở chân do tiểu đường [27-3] . Việc chữa lành vết thương ở vết loét do tiểu đường bị suy yếu do thiếu phản ứng với các yếu tố tăng trưởng và giảm tích tụ collagen [31-33]. (Xem “Quản lý vết loét ở bàn chân do tiểu đường”, phần “Chăm sóc tại chỗ”.)

Nhiều loại sản phẩm thay thế da đã được sử dụng trong điều trị loét bàn chân do tiểu đường, bao gồm các sản phẩm thay thế biểu bì, da và hai lớp [ 27,34-44]. Một đánh giá có hệ thống đã xác định 17 thử nghiệm sử dụng các chất thay thế da khác nhau (ví dụ, Graftjacket, Hyalograft, Dermagraft, Apligraf, OrCel, Kaloderm) để điều trị loét bàn chân do tiểu đường [27]. Việc đóng vết loét ở chân do đái tháo đường được cải thiện đáng kể đối với việc thay da so với chăm sóc tiêu chuẩn (tỷ lệ rủi ro [RR] 1,55, KTC 95% 1,3-1,85). Trong hai thử nghiệm, không có sự khác biệt đáng kể về sự tái phát của vết loét. Trong số hai thử nghiệm báo cáo tỷ lệ phải cắt cụt chi dưới, ghép da và thay da cũng có liên quan đến nguy cơ cắt cụt chi thấp hơn đáng kể, mặc dù giảm nguy cơ tuyệt đối đối với cắt cụt chi là nhỏ. Dựa trên bốn thử nghiệm so sánh trực tiếp các sản phẩm, không có loại ghép da cụ thể hoặc chất thay thế da nào tốt hơn loại khác.

Loét tĩnh mạch mãn tính

– Trong khi phương pháp điều trị chính của loét tĩnh mạch mãn tính là liệu pháp nén, các vết loét khó hoặc lớn có thể cần các biện pháp bổ sung để vết thương mau lành. (Xem “Quản lý y tế đối với bệnh tĩnh mạch mãn tính chi dưới”, phần “Chăm sóc vết loét”.)

Nhiều loại sản phẩm thay thế da đã được sử dụng trong điều trị loét tĩnh mạch mãn tính [45-52]. Trong một đánh giá có hệ thống, tỷ lệ lành vết thương gộp lại đã được cải thiện đáng kể trong hai nghiên cứu sử dụng các chất tương đương da người hai lớp so với chăm sóc tiêu chuẩn (RR 1,51, KTC 95% 1,22-1,88) [48]. Allografts (tươi hoặc đông lạnh; năm nghiên cứu) cũng làm tăng đáng kể khả năng chữa bệnh so với chăm sóc tiêu chuẩn (RR 2,, KTC 95% 1,4-3,84). Thay da một lớp không liên quan đến bất kỳ cải thiện đáng kể nào trong việc chữa lành vết thương.

Tổn thương liên quan đến áp lực – Một thử nghiệm duy nhất đã đánh giá chất thay thế da (ma trận vết thương Oasis) để điều trị da do áp lực chấn thương [53]. Trong thử nghiệm này, việc chữa lành vết thương được cải thiện đáng kể ở 13 người lớn bị loét tì đè giai đoạn IV được chăm sóc tiêu chuẩn cộng với chất thay da so với chăm sóc tiêu chuẩn đơn thuần (tỷ lệ lành vết thương hoàn toàn: 4 so với 29%; giảm 9% diện tích bề mặt vết loét: 55 so với 38 phần trăm). (Xem “Phân đoạn lâm sàng và xử trí chấn thương da và mô mềm do áp lực”, phần ‘Xử trí vết thương’.)

Các loại vết thương khác

– Các nghiên cứu khác đã chứng minh khả năng tích cực kết quả của nhiều loại vết thương phức tạp [41,54-61].

● Tái tạo thành bụng (xem phần “Xử trí mở bụng ở người lớn” và “Xử trí thoát vị bụng”)

● Tái tạo vú (xem “Tổng quan về tái tạo vú”)

● Tái tạo cực (xem “Phẫu thuật tái tạo lại chi trên”)

● Bệnh viêm da tróc vảy (xem “Tổng quan về cách quản lý bệnh viêm da tróc vảy”, phần ‘Chăm sóc da và vết thương’)

● Viêm da mủ (PG) (xem “Viêm da mủ: Điều trị và tiên lượng”, phần ‘Xử trí vết thương’)

Cân nhắc chi phí

– Trong thời đại gia tăng chi phí chăm sóc sức khỏe liên quan đến công nghệ mới, một số nghiên cứu phân tích chi phí cho thấy rằng mặc dù chi phí ban đầu cao, sk trong sản phẩm thay thế có thể rút ngắn thời gian đóng vết thương và dẫn đến tổng chi phígiảm [62,63].

CÁC ĐẶC TÍNH CHUNG VÀ ỨNG DỤNG

– Việc sử dụng thành công các chất thay da cuối cùng được dự đoán dựa trên các nguyên tắc cơ bản của xử lý vết thương. (Xem “Tổng quan về điều trị vết thương mãn tính”, phần “Chuẩn bị giường vết thương” và “Điều trị vết bỏng sâu”, phần “Cắt bỏ vết bỏng sớm”.)

● Nguyên nhân cơ bản khiến vết thương kém lành phải được giải quyết. Các bệnh đi kèm của bệnh nhân cần được giải quyết để tối ưu hóa môi trường chữa lành vết thương. Cũng như ghép da, sự suy giảm tưới máu cần được điều chỉnh trước khi sử dụng chất thay thế da. (Xem phần “Các yếu tố nguy cơ làm suy giảm khả năng lành vết thương và các biến chứng của vết thương”.)

● Trước khi đặt chất thay thế da, giường vết thương phải được loại bỏ tất cả các mô hoại tử để rìa vết thương chỉ chứa các tế bào khỏe mạnh. Các sản phẩm thay thế da không thay thế được giường vết thương đã được rửa sạch. (Xem “Các nguyên tắc cơ bản về xử trí vết thương”.)

● Giường vết thương của người nhận phải không bị nhiễm trùng. Các sản phẩm thay thế da không có hiệu quả đối với các vết thương bị nhiễm trùng mà chưa được điều trị thích hợp.

Điều cần thiết là phải hiểu đầy đủ về vật liệu đang được sử dụng và chỉ định của nó. (Xem ‘Thuật ngữ và phân loại’ ở trên và ‘Chỉ định sử dụng và hiệu quả’ ở trên.)

Màng ối / màng đệm bị mất nước ở người – Vật liệu màng tự nhiên, chẳng hạn như màng ối của người, đã được sử dụng thành công để điều trị vết thương dày một phần hoặc toàn độ dày [64-66].

Màng amnion / màng đệm (DHACM) được khử trùng, khử trùng của người được cấu tạo bởi một lớp tế bào biểu mô đơn lẻ, màng đáy và chất nền mô liên kết vô mạch. DHACM chứa các yếu tố tăng trưởng giúp thúc đẩy quá trình chữa lành vết thương, bao gồm yếu tố tăng trưởng A và B có nguồn gốc từ tiểu cầu, yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi cơ bản và yếu tố tăng trưởng biến đổi beta 1 [67,68]. DHACM ổn định ở nhiệt độ môi trường lên đến năm năm.

DHACM đã được sử dụng để điều trị vết thương do bỏng, vết loét ở chân do tiểu đường, vết loét ở chân tĩnh mạch, vết loét do tì đè, vết thương do phẫu thuật và vết thương do chấn thương.

DHACM nên được chuẩn bị bằng kỹ thuật vô trùng trước khi áp dụng lên vết thương sạch đã được tẩy lông khi cần thiết. DHACM có thể được áp dụng cho vết thương ướt hoặc khô. Có thể sử dụng bất kỳ phương pháp nào để cố định DHACM vào vết thương, sau đó là băng vết thương thích hợp. DHACM có thể được thay đổi hàng tuần hoặc hai tuần một lần tùy theo nhu cầu của bệnh nhân [69].

Chất nền thay thế da

– Chất nền thay thế da (DRM) bao gồm collagen bò liên kết chéo và lớp bì glycosaminoglycan và lớp biểu bì silicone.

DRM (ví dụ: Matriderm, Integra) có thể được sử dụng cho các vết thương có độ dày một phần hoặc toàn độ dày, bao gồm vết thương bỏng, vết loét do tì đè, vết loét ở chân tĩnh mạch, vết loét ở chân do tiểu đường và các vết thương phẫu thuật khác [36, 41]. DRM thường được sử dụng là Matriderm. Sản phẩm này có sẵn bên ngoài Hoa Kỳ và được sử dụng rộng rãi ở các nước Tây Âu như Vương quốc Anh, Đức và Tây Ban Nha, trong số những nước khác. Matriderm là một giàn da có độ xốp cao bao gồm collagen bò (collagen loại I, III và V) được liên kết chéo với một chất thủy phân elastin. Các tấm nền (tấm dày 1 hoặc 2 mm) được chiếu xạ (khoảng 1 Gy) và sản phẩm được bảo quản ở nhiệt độ phòng. Matriderm có thể được sử dụng như một quy trình một giai đoạn với việc ghép da theo chiều dày tách rời, và việc sử dụng nó có thể giảm thiểu sự mất độ mềm dẻo và độ đàn hồi của da [7].

Việc áp dụng DRM là một quá trình đơn giản. Sản phẩm DRM được cắt theo kích thước của vết thương và đặt vào giường vết thương. Một lựa chọn là làm ẩm DRM bằng nước muối thông thường trước khi áp dụng cho vết thương. Một lựa chọn khác có vẻ hữu ích là bôi tiêu bản khô lên vết thương, sau đó làm ướt bằng nước muối. Điều này làm giảm khó khăn trong việc xử lý vật liệu. Sau khi đảm bảo không có bọt khí bên dưới DRM, các cạnh này sau đó được cố định vào các mép vết thương. (Xem “Tự động ghép da”, phần “Vị trí và cố định mảnh ghép”.)

Băng gạc thích hợp được sử dụng để cố định và bảo vệ vùng vết thương. Băng bên ngoài có thể được thay đổi khi cần thiết tùy thuộc vào khối lượng dịch tiết. Khi chất nền đã trở thành mạch (thường là 14 ngày), bất kỳ lớp silicone nào cũng có thể được loại bỏ và áp dụng một lớp sơn tự động [71]. (Xem “Tự động chỉnh sửa da”, phần ‘Chăm sóc và băng vết thương ở vị trí tiếp nhận’.)

Trong một thử nghiệm, sự kết hợp giữa DRM và hậu phẫuliệu pháp áp suất âm so với DRM đơn thuần đã làm tăng đáng kể tỷ lệ dùng thuốc (98 so với 78%) [41]. Khoảng thời gian giữa DRM và quá trình autografting tiếp theo cũng giảm từ 24 xuống 1 ngày. (Xem “Tự động tạo da”, phần “Cố định mảnh ghép” và “Trị liệu vết thương bằng áp lực âm”.)

Ma trận tế bào da

– Ma trận tế bào da (ADM) là một tất cả ( còn được gọi là homograft) sản phẩm được tạo ra từ da của một người hiến tặng người đã qua đời giống hệt nhau về mặt từ tính đã được xử lý để loại bỏ lớp biểu bì bằng cách sử dụng quá trình khử phân tử tuần tự [72,73]. ADM (ví dụ: Alloderm) có thể được phân phối tươi hoặc bảo quản lạnh sau khi bảo quản glycerol từ tử thi. Các ma trận khử phân tử này tích hợp hoàn toàn vào lớp đệm vết thương sau khi bôi, thay thế các mô da bị mất và cung cấp một khung để các tế bào của người nhận có thể phát triển và trở thành mạch máu, cuối cùng tái tạo thành da bình thường.

ADM được sử dụng trong việc tái tạo các khiếm khuyết trên da, bao gồm vết thương bỏng và các khuyết tật ở thành bụng, cũng như để tái tạo vú. Việc áp dụng ADM trên các vết thương có bề dày một phần bề mặt có thể giảm thiểu đau đớn và tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình tái biểu mô.

Trước khi sử dụng, ADM được bảo quản phải được bù nước trong dung dịch nước muối ấm vô trùng. Nó nên được áp dụng trong vòng bốn giờ sau khi bù nước với mặt dưới da và mặt màng đáy hướng lên trên.

Sau khi đặt và cố định, chúng tôi bọc ADM thành ba lớp. Chúng tôi sử dụng một lớp bên trong của miếng gạc tẩm chất chống vi khuẩn có tẩm dầu hỏa, lớp giữa của gạc nước muối ẩm và lớp ngoài của miếng gạc khô được bao phủ bởi một lớp băng đàn hồi. Lớp bên trong không được thay đổi trong bảy ngày đầu tiên, nhưng hai lớp bên ngoài có thể được thay đổi thường xuyên nếu cần [74].

Cấu tạo tế bào sống hai lớp

– Cấu tạo tế bào sống hai lớp (BLCC) có hai thành phần:

● Phần da – Collagen loại I của bò với bao quy đầu ở trẻ sơ sinh nguyên bào sợi

● Phần biểu bì – Tế bào sừng

BLCC (ví dụ: Integra, Apligraf) có thể được sử dụng để điều trị vết thương bỏng, loét tĩnh mạch chân, loét chân do tiểu đường , bệnh viêm da mủ, vết thương cấp tính, bệnh viêm da do epidermolysis, và vết loét sau bức xạ. Trong thực hành của tác giả, BLCC thường được sử dụng nhiều hơn trong trường hợp bỏng cấp tính, nhưng việc sử dụng nó đã dần được mở rộng để trở thành một công cụ bổ sung linh hoạt để tái tạo vết bỏng.

BLCC thường được sử dụng là Integra (còn được coi là ma trận thay thế da [DRM]) [75]. Tiêu bản BLCC đóng vai trò như một giá đỡ cho sự xâm nhập tân mạch và tế bào từ giường vết thương. Nó có thể được sử dụng như một tiêu bản da hai giai đoạn tiêu chuẩn hoặc như một giai đoạn duy nhất. Trong quy trình hai giai đoạn, giàn BLCC dần dần được thay thế bằng collagen của chính bệnh nhân, hình thành lớp tân bì. Sau hai đến ba tuần, lớp biểu bì silicone được loại bỏ và vết thương được bao phủ bởi một mảnh ghép da có độ dày mỏng.

BLCC nên được xử lý bằng kỹ thuật vô trùng và được bôi trực tiếp lên nền vết thương sạch sau khi đã được làm sạch và cầm máu thích hợp. Cũng như đối với xe ô tô tự động, BLCC có thể được chia lưới hoặc rạch trước khi thi công để thoát dịch tiết ra ngoài. Sản phẩm có thể được bảo đảm tại chỗ bằng bất kỳ một trong nhiều kỹ thuật. (Xem “Tự động ghép da”, phần “Ghép lưới ghép” và “Tự động ghép da”, phần “Vị trí và cố định mảnh ghép”.)

Nên đắp một miếng băng không dính vào BLCC, sau đó là vết thương thích hợp Cách ăn mặc. (Xem “Tự động chỉnh sửa da”, phần “Băng vết thương và chăm sóc tại nơi tiếp nhận”.)

Vết thương phải được đánh giá và thay băng ít nhất một lần mỗi tuần. Việc áp dụng lại có thể là cần thiết. Băng bên ngoài có thể được thay đổi thường xuyên hơn, nếu cần [76]. Bằng chứng về tân mạch xuất hiện trong ít nhất 1 ngày nhưng thường trong vòng 2-3 tuần. Khi điều này xảy ra, bất kỳ lớp silicone nào cũng có thể được loại bỏ và áp dụng ghép da có độ dày tách rời.

Xenografts

– Da xenografts (dị vật) được lấy từ một loài không liên quan và có thể được được sử dụng làm lớp phủ da tạm thời, đặc biệt cho các vết thương bỏng lớn. Hiện nay chỉ có những con lợn ghép mới được sử dụng [77,78]. Xenografts thường có sẵn nhưng có thể không hiệu quả bằng allografts và thường không được sử dụng trong môi trường giàu tài nguyên; tuy nhiên, xenografts có một vai trò liên tục ở các nước đang phát triển nơi khả năng tiếp cận với tất cả các công nghệ tiên tiến bị hạn chế hoặc không tồn tại. Xenografts được xử lý và áp dụng theo cách tương tự như autografts. (Xem “Tự động chỉnh sửa giao diện”.)

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Các liên kết đến xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Liên kết hướng dẫn của hiệp hội: Xử trí vết thương mãn tính” và “Liên kết hướng dẫn của hiệp hội: Chăm sóc bệnh nhân bị bỏng”.)

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

● Chất thay thế da là một nhóm không đồng nhất của các vật liệu sinh học, tổng hợp hoặc sinh tổng hợp có thể che phủ tạm thời hoặc vĩnh viễn các vết thương hở trên da. Mục đích của chất thay thế da là tái tạo các đặc tính của da bình thường. Chất thay thế da là một chất hỗ trợ quan trọng trong việc xử trí vết thương cấp tính hoặc mãn tính. (Xem phần “Giới thiệu” ở trên và “Sản phẩm có sẵn” ở trên.)

● Các chất thay thế da có thể được sử dụng để che vết thương bỏng cấp tính hoặc các vết thương khác, hoặc để tái tạo vết thương do bỏng, chẳng hạn như như để giải phóng các cơn co thắt sau bỏng nghiêm trọng trên diện rộng, hoặc các hình thức tái tạo khác, chẳng hạn như tái tạo thành bụng hoặc vú. (Xem phần ‘Chỉ định sử dụng và hiệu quả’ ở trên.)

● Không có hệ thống phân loại nào được chấp nhận rộng rãi cho phép phân loại đơn giản tất cả các sản phẩm được bán trên thị trường (bảng 2 và hình 1). Sản phẩm thay thế da có thể được phân loại dựa trên các đặc điểm lâm sàng, bao gồm thành phần da được thay thế (biểu bì, hạ bì hoặc cả hai) hoặc tính lâu dài cần thiết (tạm thời, vĩnh viễn) hoặc theo thành phần, bao gồm vật liệu được sử dụng (sinh học, tổng hợp hoặc cả hai), lớp (đơn lớp, lớp kép) và tính tế bào (tế bào, tế bào). (Xem ‘Thuật ngữ và phân loại’ ở trên.)

● Mỗi chất thay thế da có những ưu và nhược điểm riêng (bảng 1). Loại da thay thế được chọn phụ thuộc vào loại vết thương (tức là cấp tính, mãn tính), căn nguyên của nó (ví dụ: chấn thương, viêm mãn tính), thành phần da cần thay thế (ví dụ: biểu bì, hạ bì hoặc cả hai) và nhu cầu cho sự lâu dài. Ngoài ra, các kết quả chức năng và thẩm mỹ mong muốn cần được xem xét. Các chất thay thế da thường được sử dụng, cách sử dụng và hiệu quả của chúng đã được xem xét ở trên. (Xem ‘Chỉ định sử dụng và hiệu quả’ ở trên và ‘Đặc tính chung và ứng dụng’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here