Chromhidrosis

0
27

GIỚI THIỆU CHUNG

– Ở trạng thái bình thường, mồ hôi không màu. Thuật ngữ “chromhidrosis,” bắt nguồn từ tiếng Hy Lạp “chroma” (có màu) và “hidros” (mồ hôi), mô tả sự xuất hiện của mồ hôi có màu.

Nhiễm sắc thể thực sự là một tình trạng hiếm gặp, đặc trưng bởi sự tiết mồ hôi có màu từ các tuyến mồ hôi apocrine hoặc eccrine. Trong chứng rối loạn sinh dục giả, một chứng rối loạn phổ biến hơn nhiều, mồ hôi trở nên có màu sau khi tiết ra từ tuyến mồ hôi. Pseudochromhidrosis là kết quả của sự tiếp xúc giữa mồ hôi và thuốc nhuộm, hóa chất hoặc vi khuẩn tạo sắc tố trên da.

Các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và quản lý bệnh nhiễm sắc thể và bệnh giả nhiễm sắc thể sẽ được xem xét tại đây. Các rối loạn mồ hôi khác, bao gồm hyperhidrosis (mồ hôi quá nhiều) và bromhidrosis (mồ hôi có mùi hôi), được xem xét riêng. (Xem “Chứng tăng sắc tố chính” và “Chứng nhiễm trùng nước tiểu”.)

RỐI LOẠN TIỂU ĐƯỜNG

– Trong bệnh nhiễm sắc thể, các tuyến mồ hôi tiết ra mồ hôi có màu trên bề mặt da.

Căn nguyên

– Nhiễm sắc thể có thể liên quan đến các tuyến apocrine hoặc tuyến eccrine. Các tuyến apocrine phát triển sau tuổi dậy thì và phân bố dày đặc nhất ở nách, vùng sinh dục và quầng vú. Các tuyến eccrine chịu trách nhiệm chính trong việc điều nhiệt và phân bố rộng khắp cơ thể, tập trung nhiều nhất ở lòng bàn tay và lòng bàn chân. Tuyến Apoeccrine là một loại tuyến mồ hôi trung gian thể hiện các tính năng của cả tuyến apocrine và eccrine. Liệu các tuyến apoeccrine có tham gia vào quá trình nhiễm sắc thể hay không vẫn chưa rõ ràng.

Nhiễm sắc tố apocrine thường là do sự hiện diện của các hạt lipofuscin trong tuyến apocrine được tiết ra cùng với mồ hôi. Lipofuscin là một sắc tố màu vàng được cho là được tạo ra bởi quá trình oxy hóa các axit béo không bão hòa. Lipofuscin được coi là một dấu hiệu mô học của sự lão hóa và được tìm thấy trong gan, thận, tế bào thần kinh và các tế bào khác; Lý do cho sự hiện diện của lipofuscin trong các tuyến mồ hôi apocrine trong chứng nhiễm sắc thể ở người chưa được biết đến [1]. Màu sắc của mồ hôi tiết ra được xác định bởi trạng thái oxy hóa của các hạt lipofuscin; mồ hôi có thể có màu đen, nâu, xanh lam, xanh lá cây, hoặc vàng. Trạng thái oxi hóa càng cao thì màu xuất hiện càng đậm [2].

Nhiễm sắc tố eccrine có nhiều nguyên nhân. Giống như trong apocrine chromhidrosis, các hạt lipofuscin có thể được tiết ra bởi tuyến mồ hôi eccrine [3]. Ngoài ra, các loại thuốc dùng toàn thân, kim loại nặng hoặc các tác nhân khác có thể tiết ra trong mồ hôi làm mồ hôi đổi màu, chẳng hạn như bisacodyl phủ tartrazine [4], quinine [5], clofazimine, rifampin, bạc [6], thủy ngân, đồng [7], amoni [7], beta-carotene, và thuốc nhuộm như xanh methylen, fluorescein, và thuốc nhuộm trong nước ép nam việt quất [8,9]. Tăng bilirubin máu là một nguyên nhân hiếm gặp của chứng nhiễm sắc thể eccrine [1,11]. Đái ra máu, một biến chứng hiếm gặp của suy thận, gây ra mồ hôi trắng, kết tinh.

Một bảng mô tả các nguyên nhân và màu sắc thường thấy ở bệnh nhiễm sắc thể (bảng 1).

Dịch tễ học

– Nhiễm sắc thể hiếm gặp. Nhiễm sắc thể apocrine là loại nhiễm sắc thể phổ biến nhất và thường xuất hiện sau tuổi dậy thì với sự trưởng thành của các tuyến apocrine. Hiếm khi trẻ sơ sinh và trẻ em bị ảnh hưởng [12]. Eccrine chromhidrosis có thể phát triển ở mọi lứa tuổi. Chromhidrosis không biểu hiện một xu hướng giới tính.

Đặc điểm lâm sàng

– Bệnh nhân mắc chứng nhiễm sắc thể xuất hiện với biểu hiện đổ mồ hôi có màu, thường là những vệt đen, nâu, xanh lam, xanh lá cây hoặc vàng trên quần áo. Cũng có thể nhìn thấy mồ hôi khô, có màu ở vùng bị ảnh hưởng và bệnh nhân có thể phàn nàn về da bị ố vàng [13]. Sự bài tiết mồ hôi có thể có trước cảm giác ấm hoặc “cảm giác kim châm” [13]. Các kích thích gây ra mồ hôi, chẳng hạn như xúc động, tập thể dục hoặc nóng, thường làm trầm trọng thêm các phát hiện.

Phù hợp với vị trí của các tuyến apocrine, apocrine chromhidrosis thường xảy ra nhất ở nách lá. Các vị trí tiềm ẩn khác bao gồm da bẩm sinh, quầng vú và mặt (đặc biệt là má) (hình 1). Eccrine chromhidrosis thường ảnh hưởng đến lòng bàn tay và lòng bàn chân, nơi có nhiều tuyến eccrine nhất, nhưng có thể xảy ra ở bất cứ đâu trên cơ thể.

Apocrine liên quan đến lipofuscin và nhiễm sắc thể eccrine có xu hướng mãn tính nhưng thường thoái triển theo tuổi.

PSEUDOCHROMHIDROSIS

– Pseudochromhidrosis xảy ra khi mồ hôi tiết ra dưới dạng dung dịch không màu và có màu trên bề mặt da. Pseudochromhidrosis phổ biến hơn chromhidrosis.

Căn nguyên

– Thuốc nhuộm, sơn hoặc hóa chất trên bề mặt da trộn với mồ hôi để tạo ra dung dịch có màu. Một ví dụ phổ biến của chứng nhiễm sắc tố giả là vết mồ hôi màu vàng phổ biến trên quần áo sáng màu; điều này là do phản ứng giữa protein trong mồ hôi apocrine và nhôm trong chất chống mồ hôi. Việc sử dụng các chất thuộc da không có ánh nắng mặt trời cũng có thể dẫn đến hiện tượng nhiễm sắc tố giả tại vị trí áp dụng [14]. Các nguyên nhân khác của pseudochromhidrosis là sự hiện diện của vi khuẩn sinh sắc tố, chẳng hạn như Serratia marcescens , Bacillus , Pseudomonas hoặc Corynebacterium , trên da và hắc lào, một bệnh nhiễm nấm ở da [15,16].

Một bảng cho thấy các nguyên nhân và màu sắc thường thấy ở bệnh giả sắc tố (bảng 2).

Dịch tễ học

– Chứng bệnh giả sắc tố xảy ra ở trẻ em và người lớn. Dường như không có khuynh hướng giới tính [16].

Đặc điểm lâm sàng

– Cũng như nhiễm sắc thể, bệnh nhân có thể xuất hiện với quần áo hoặc da bị ố vàng. Màu sắc của mồ hôi trong chứng nhiễm trùng huyết thay đổi tùy theo nguyên nhân cơ bản; mồ hôi đỏ, hồng, xanh, nâu và đen đã được báo cáo [16]. Pseudochromhidrosis có thể xảy ra trên bất kỳ vị trí nào trên cơ thể; thường được báo cáo về sự liên quan của mặt, lòng bàn tay hoặc cổ [16].

CHẨN ĐOÁN

– Việc chẩn đoán mồ hôi có màu liên quan đến việc phân biệt giữa nhiễm sắc thể và giả nhiễm sắc tố cũng như xác định nguyên nhân cơ bản. Quy trình chẩn đoán thường yêu cầu (thuật toán 1):

● Xem xét tiền sử bệnh nhân để tìm các yếu tố nguy cơ gây nhiễm sắc thể và nhiễm sắc tố giả

● Khám sức khỏe người bị ảnh hưởng khu vực và quần áo nhuộm màu để xác nhận sự hiện diện của mồ hôi màu (bệnh nhân có thể được yêu cầu tập thể dục để tiết mồ hôi nếu mồ hôi màu không rõ ràng tại thời điểm khám)

● Chọn việc sử dụng các công cụ chẩn đoán, chẳng hạn như soi đèn Wood, cấy vi khuẩn trên da và xét nghiệm trong phòng thí nghiệm

Vị trí xuất hiện mồ hôi màu ảnh hưởng đến phương pháp chẩn đoán.

Bệnh nhân có phân bố apocrine

– Bệnh nhân chỉ giới hạn ở các vị trí của tuyến apocrine (ví dụ: nách, vùng hậu môn sinh dục, quầng vú, má) bị nhiễm sắc thể apocrine hoặc pseudochromhidrosis ( thuật toán 1). Cần thu thập tiền sử sử dụng thuốc nhuộm hoặc quần áo nhuộm, sơn, hóa chất hoặc các sản phẩm khác lên (các) khu vực bị ảnh hưởng và so sánh với thời gian bị nhiễm sắc thể để xác định bệnh nhân bị nhiễm sắc tố giả. Vị trí của chromhidrosis nên được thao tác thủ công; ở những bệnh nhân bị nhiễm sắc thể apocrine, thường có thể tự tiết mồ hôi có màu từ các tuyến apocrine, một phát hiện hỗ trợ chẩn đoán.

Soi đèn Wood, cấy da hoặc sinh thiết da có thể hỗ trợ chẩn đoán của nhiễm sắc thể apocrine. Kiểm tra mồ hôi bài tiết bằng đèn Wood là xét nghiệm ban đầu ưa thích của chúng tôi và có thể được thực hiện trên da hoặc trên quần áo bị ố vàng. Ở những bệnh nhân bị nhiễm sắc thể apocrine thực sự, ánh sáng đèn Wood có màu xanh lam, xanh lục hoặc vàng đổ mồ hôi sẽ cho thấy huỳnh quang màu vàng. Kiểm tra bằng đèn Wood không đáng tin cậy đối với chứng nhiễm sắc thể apocrine biểu hiện bằng mồ hôi sẫm màu hơn (ví dụ: nâu hoặc đen), vì huỳnh quang sẽ không có.

Khi việc kiểm tra đèn Wood không hữu ích hoặc không khả thi, việc nuôi cấy vùng bị ảnh hưởng để xác định vi khuẩn tạo màu là một xét nghiệm chẩn đoán thích hợp tiếp theo. Nếu vi khuẩn sinh sắc tố được xác định, bệnh nhân có thể được chẩn đoán mắc bệnh giả nhiễm sắc thể. Nếu vi khuẩn sinh sắc tố không được xác định, thường thực hiện sinh thiết da ở khu vực bị ảnh hưởng. Việc phát hiện các hạt lipofuscin màu vàng nâu hoặc nâu cam trong tuyến apocrine xác nhận chẩn đoán nhiễm sắc thể apocrine. Kiểm tra bằng kính hiển vi cực tím có thể hữu ích vì lipofuscin phát huỳnh quang ở bước sóng 36 đến 395 nm. Nếu không có hạt lipofuscin, bệnh nhân rất có thể bị nhiễm sắc tố giả và bác sĩ lâm sàng nên xem lại tiền sử bệnh nhân để tìm căn nguyên.

Bệnh nhân có phân bố nonapocrine

– Bệnh nhân có mồ hôi màu không giới hạn ở các khu vực apocrine có thể bị nhiễm sắc thể eccrine thứ phát do thuốc, chất độc, bệnh toàn thân hoặc bệnh giả nhiễm sắc thể liên quan đến các tác nhân bôi lên da hoặc chrvi khuẩn omogenic (thuật toán 1). Cần thu thập tiền sử sử dụng thuốc nhuộm hoặc quần áo nhuộm, sơn, hóa chất hoặc các sản phẩm khác lên (các) khu vực bị ảnh hưởng và so sánh với thời gian của quá trình nhiễm sắc tố. Ngoài ra, cần thực hiện cẩn thận thuốc, chất bổ sung và tiền sử phơi nhiễm để xác định bệnh nhân bị nhiễm sắc thể do thuốc hoặc kim loại nặng.

Việc xem xét các hệ thống và khám sức khỏe cũng nên được thực hiện. Nếu có các triệu chứng hoặc dấu hiệu gợi ý bệnh gan, đặc biệt ở những bệnh nhân đổ mồ hôi vàng xanh, xét nghiệm chức năng gan sẽ được chỉ định để loại trừ tăng bilirubin máu là nguyên nhân gây ra chứng nhiễm sắc thể. Sàng lọc độc tính kim loại nặng cũng được chỉ định nếu có những phát hiện gợi ý đến việc tiếp xúc với chất độc (ví dụ, rụng tóc mới khởi phát, đổi màu da lan tỏa).

Nếu nguyên nhân của mồ hôi có màu vẫn chưa rõ ràng, nên cấy vùng bị ảnh hưởng để đánh giá vi khuẩn tạo màu; nếu có, bệnh nhân có thể được chẩn đoán mắc chứng bệnh giả nhiễm sắc thể. Nếu âm tính, có thể thực hiện sinh thiết đục lỗ của vùng da bị ảnh hưởng để đánh giá tình trạng nhiễm sắc thể eccrine liên quan đến lipofuscin (xem phần ‘Bệnh nhân có phân bố apocrine’ ở trên). Nếu không có hạt lipofuscin, bác sĩ lâm sàng nên đánh giá lại tiền sử bệnh nhân để tìm các yếu tố nguy cơ gây nhiễm sắc thể eccrine và bệnh giả nhiễm sắc thể.

CHẨN ĐOÁN KHÁC BIỆT

– Chẩn đoán phân biệt bệnh nhiễm sắc thể và giả đái ra máu bao gồm chứng kiềm niệu, đái ra máu và các rối loạn liên quan đến tăng sắc tố da.

● Đái bạch cầu – Đái ra máu là một trường hợp không phổ biến rối loạn lặn ở NST thường do thiếu hoạt động của axit homogentisic dioxygenase. Người lớn bị nhiễm kiềm niệu có thể bị đổi màu nâu ở da nách và bẹn, có thể nhầm với nhiễm sắc thể. Các biểu hiện khác của chứng kiềm niệu bao gồm sắc tố màu nâu hoặc hơi xanh của sụn tai và màng cứng và viêm khớp. Chẩn đoán được xác nhận thông qua phép đo axit homogentisic trong nước tiểu. (Xem phần “Rối loạn chuyển hóa tyrosine”, phần “Alkaptonuria”.)

● Hematidrosis – Hematidrosis (còn được gọi là hematohidrosis hoặc “mồ hôi có máu”) là một rối loạn hiếm gặp có đặc điểm bởi sự tiết máu từ da nguyên vẹn, thường liên quan đến rối loạn chảy máu, căng thẳng tột độ hoặc sợ hãi tột độ. Các tuyến mồ hôi không liên quan rõ ràng đến tình trạng này [17]. Sự hiện diện của các tế bào hồng cầu trong chất lỏng được tiết ra giúp phân biệt hematidrosis với chromhidrosis và pseudochromhidrosis.

● Tăng sắc tố da – Đôi khi, màu da do chromhidrosis và pseudochromhidrosis có thể bị nhầm lẫn với tăng sắc tố da thứ phát để lắng đọng melanin hoặc các sắc tố nội sinh hoặc ngoại sinh khác trên da. Sự trầm trọng thêm của sắc tố kết hợp với việc tăng tiết mồ hôi và sự truyền sắc tố đến quần áo giúp phân biệt sắc tố nhiễm sắc tố và chứng nhiễm sắc tố giả tạo nên những tình trạng này. (Xem phần “Rối loạn tăng sắc tố mắc phải” và “Rối loạn tăng sắc tố bẩm sinh và di truyền”.)

ĐIỀU TRỊ

– Chứng nhiễm sắc tố apocrine và eccrine thứ phát sau sự lắng đọng lipofuscin hạt trong tuyến mồ hôi là một tình trạng lành tính; do đó, việc điều trị là không bắt buộc. Tuy nhiên, bệnh nhân thường mong muốn được điều trị vì những ảnh hưởng tiêu cực về mặt thẩm mỹ và những bất tiện liên quan đến việc da và quần áo bị ố vàng thường xuyên.

Không có phương pháp điều trị hiệu quả rõ ràng nào đối với chứng nhiễm sắc thể do hạt lipofuscin. Kem bôi capsaicin .25% là một phương pháp điều trị ban đầu hợp lý; cải thiện tình trạng nhiễm sắc tố apocrine khi sử dụng capsaicin một hoặc hai lần mỗi ngày (.25% hoặc .1%) được ghi nhận trong các báo cáo trường hợp, với các phản ứng xảy ra trong vòng một đến hai tuần [2,18,19]. Cơ chế của lợi ích từ capsaicin trong nhiễm sắc thể chưa được biết nhưng có thể liên quan đến tác dụng ức chế bài tiết mồ hôi qua trung gian acetylcholine [19]. Tiếp tục sử dụng capsaicin có thể cần thiết để duy trì sự cải thiện. Cảm giác bỏng rát tại vị trí bôi thuốc là một tác dụng phụ thường gặp của capsaicin, có xu hướng cải thiện khi thời gian điều trị tăng lên.

Tiêm độc tố botulinum cũng có thể có hiệu quả đối với chứng nhiễm sắc tố apocrine nhưng đắt hơn capsaicin và cần phải bác sĩ lâm sàng được đào tạo về quy trình. Sự thuyên giảm sau điều trị này được ghi nhận trong các báo cáo trường hợp [2-22]. Các phản ứng có thể rõ ràng trong vài ngày sau khi bác sĩ điều trịt và có thể tồn tại trong vài tháng. Các phương pháp điều trị khác để ức chế tiết mồ hôi (ví dụ, iontophoresis, uống thuốc kháng cholinergic, phẫu thuật cắt bỏ tuyến mồ hôi, liệu pháp laser) cũng đã được đề xuất như là các lựa chọn điều trị; tuy nhiên, hiệu quả đối với chromhidrosis là không rõ ràng. (Xem “Chứng tăng sắc tố cơ bản khu trú”, phần “Điều trị”.)

Những bệnh nhân có nguyên nhân cơ bản có thể xác định được của chứng nhiễm sắc thể hoặc chứng nhiễm sắc tố giả có thể được giải quyết các triệu chứng sau khi loại bỏ yếu tố kích động, tiếp xúc hoặc bệnh tật. Ví dụ, đối với những bệnh nhân bị nhiễm sắc tố giả thứ phát do vi khuẩn tạo sắc tố, liệu pháp kháng sinh tại chỗ hoặc đường uống được lựa chọn dựa trên sinh vật gây bệnh có thể dẫn đến thuyên giảm [16].

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

● Chromhidrosis là một chứng rối loạn hiếm gặp, đặc trưng bởi sự tiết mồ hôi có màu từ các tuyến mồ hôi apocrine hoặc eccrine. Apocrine chromhidrosis là loại chromhidrosis phổ biến nhất. (Xem ‘Chromhidrosis’ ở trên.)

● Pseudochromhidrosis xảy ra thường xuyên hơn chromhidrosis. Trong bệnh giả nhiễm sắc thể, mồ hôi trở nên có màu sau khi tiết ra từ tuyến mồ hôi do tiếp xúc với thuốc nhuộm, hóa chất hoặc vi sinh vật tạo màu trên da. (Xem phần ‘Pseudochromhidrosis’ ở trên.)

● Nhiễm sắc thể apocrine thường là kết quả của việc tiết các hạt lipofuscin trong các tuyến apocrine cùng với mồ hôi. Eccrine chromhidrosis có nhiều nguyên nhân. Ví dụ bao gồm sự tiết các hạt lipofuscin từ các tuyến eccrine, tiếp xúc với thuốc hoặc kim loại nặng có thể làm đổi màu mồ hôi và tăng bilirubin trong máu. (Xem phần ‘Căn nguyên’ ở trên.)

● Bệnh nhân mắc chứng nhiễm sắc thể thường có biểu hiện mồ hôi màu đen, nâu, xanh lam, xanh lá cây hoặc vàng có thể làm ố quần áo hoặc da. Apocrine bromhidrosis thường liên quan đến nách nhưng cũng có thể xảy ra trên da bẩm sinh, quầng vú và mặt. Eccrine chromhidrosis phổ biến nhất ở lòng bàn tay và lòng bàn chân nhưng có thể xảy ra ở các vùng cơ thể khác. (Xem phần ‘Đặc điểm lâm sàng’ ở trên.)

● Pseudochromhidrosis có thể xuất hiện với nhiều màu sắc khác nhau tùy thuộc vào căn nguyên. Quần áo đổi màu vàng nhạt thứ phát do tiếp xúc của mồ hôi với nhôm trong chất chống mồ hôi là biểu hiện phổ biến của bệnh giả nhiễm sắc tố. (Xem phần ‘Đặc điểm lâm sàng’ ở trên.)

● Việc chẩn đoán nhiễm sắc thể và nhiễm sắc tố giả thường có thể được thực hiện thông qua xem xét tiền sử bệnh nhân, khám sức khỏe và sử dụng chẩn đoán có chọn lọc các công cụ như soi đèn Wood và cấy vi sinh (thuật toán 1). Các xét nghiệm bổ sung trong phòng thí nghiệm có thể hữu ích để loại trừ bệnh tiềm ẩn. (Xem phần ‘Chẩn đoán’ ở trên.)

● Dữ liệu về điều trị nhiễm sắc thể và giả sắc tố còn hạn chế. Đối với những bệnh nhân bị nhiễm sắc thể apocrine, chúng tôi đề nghị sử dụng capsaicin tại chỗ như điều trị ban đầu (Cấp độ 2C). Tiêm độc tố botulinum vào vùng bị ảnh hưởng là một phương pháp điều trị thay thế. (Xem phần ‘Điều trị’ ở trên.)

● Những bệnh nhân có nguyên nhân cơ bản có thể xác định được của chứng nhiễm sắc thể hoặc giả nhiễm sắc tố (ví dụ: vi khuẩn tạo sắc tố) có thể giải quyết các triệu chứng sau khi loại bỏ yếu tố kích thích , tiếp xúc, hoặc bệnh tật. (Xem phần ‘Điều trị’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here