Chuẩn bị và tưới tiêu vết thương nhỏ

0
20

GIỚI THIỆU

– Chủ đề này sẽ thảo luận về việc chuẩn bị các vết thương nhỏ cấp tính để sửa chữa vết rách. Các vết thương liên quan đến khớp, dây thần kinh, gân cơ gấp hoặc các cấu trúc bên dưới khác có thể cần được chăm sóc phẫu thuật và không được coi là vết thương nhỏ [1,2].

Phương pháp cơ bản để đóng vết thương, gây tê cục bộ và chăm sóc vết thương , bao gồm cả vết thương do phẫu thuật và vết thương mãn tính sẽ được thảo luận chi tiết riêng.

● (Xem “Băng bó vết thương nhẹ bằng chỉ khâu”.)

● (Xem “Sử dụng thuốc gây tê tại chỗ trên lâm sàng ở trẻ em” và “Thẩm thấu dưới da của thuốc gây tê cục bộ”.)

● (Xem “Các nguyên tắc cơ bản về xử trí vết thương”.)

BỐI CẢNH

– Hàng năm, khoảng 6 triệu vết thương được điều trị tại các khoa cấp cứu ở Hoa Kỳ [3] và gần 1 triệu bệnh nhân được chăm sóc vết rách ở Anh [4]. Hầu hết các vết thương ở trẻ em xảy ra trên đầu, và cơ chế gây thương tích phổ biến nhất là dùng lực cùn [1,5]. Xử trí những vết thương nhỏ này có hai mục tiêu: tránh nhiễm trùng và tạo thành sẹo chức năng có thể chấp nhận được về mặt thẩm mỹ [1].

ĐÁNH GIÁ

– Việc đánh giá các vết thương nhỏ bao gồm:

● Xác định dị ứng (ví dụ: với thuốc gây tê tại chỗ, thuốc kháng sinh hoặc cao su)

● Tình trạng tiêm phòng uốn ván (bảng 1)

● Cơ chế chấn thương

● Có dị vật

● Mức độ vết thương, tổn thương mạch máu hoặc gân

● Ý nghĩa thẩm mỹ của vết thương

Tuổi thương tật

– Khoảng thời gian tối ưu giữa vết thương và vết rách chưa được xác định đầy đủ [6]. Ở những bệnh nhân không có yếu tố nguy cơ dẫn đến kết quả vết thương không tốt, hầu hết các vết rách đơn giản nhỏ (ví dụ, chiều dài <5 cm), không bị nhiễm bẩn tổng thể và không nằm ở chi dưới có thể được đóng lại trong vòng 12 đến 18 giờ sau đó với ít nguy cơ lây nhiễm [7]. Ngược lại, nên tránh khâu kín vết thương quá 12 giờ sau khi bị thương đối với các vết thương lớn (dài hơn 5 cm), vết thương bị nhiễm khuẩn hoặc vết rách ở những người có yếu tố nguy cơ dẫn đến kết quả kém. (Xem phần 'Rủi ro đối với kết quả kém' bên dưới.)

Bằng chứng cho cách tiếp cận này đến từ các nghiên cứu quan sát. Trong một nghiên cứu tiền cứu, quan sát trên 372 bệnh nhân được khâu sửa các vết rách đơn giản mà không bị nhiễm trùng nặng, các vết thương liền miệng trong vòng 19 giờ sau khi bị thương có tỷ lệ lành cao hơn đáng kể so với các vết thương liền sau đó (92 so với 77%), mặc dù đầu vết thương liền miệng> 19 giờ sau khi bị thương duy trì tỷ lệ lành cao (96 phần trăm) [7]. Trong một nghiên cứu riêng biệt, đa trung tâm, tiền cứu, quan sát trên 266 bệnh nhân đang khâu kín vết rách tại khoa cấp cứu, nhiễm trùng không liên quan đến khâu đóng trước hoặc sau 12 giờ nhưng có liên quan đến nhiễm bẩn rõ ràng, vết thương dài> 5 cm, vị trí trên chi dưới và bệnh đái tháo đường [8].

Cơ chế chấn thương

– Làm rõ cơ chế chấn thương giúp xác định sự hiện diện của dị vật và tiên lượng sự phát triển của nhiễm trùng hoặc sẹo. Một vết cắt đơn giản qua da bởi một vật sắc nhọn sẽ gây ra tổn thương tối thiểu cho các mô xung quanh và có nguy cơ nhiễm trùng hoặc để lại sẹo đáng kể tương đối thấp. Rách da, xảy ra khi cằm chạm vào sàn, tạo ra các vết thương không đều và tổn thương các mô xung quanh; những vết rách này có nguy cơ nhiễm trùng và sẹo ở mức trung bình [9]. Chấn thương do nén trực tiếp, như xảy ra từ một cú đánh vào đầu, làm tách da, làm tổn thương các mô mềm lân cận, và cổ điển gây ra vết rách hình sao; những vết thương này có nguy cơ nhiễm trùng cao nhất [9]. Các cân nhắc khác bao gồm:

● Vết thương do vết cắn phải được đánh giá về các thương tích kèm theo và nguy cơ nhiễm trùng. (Xem phần “Vết cắn của động vật (chó, mèo và các động vật khác): Đánh giá và quản lý” và “Vết cắn của người: Đánh giá và quản lý”.)

● Vết thương lòng có thể liên quan đến tổn thương mô phải được làm khô để giảm nguy cơ nhiễm trùng.

● Vết thương do vết đâm phải được đánh giá về độ sâu; Tư vấn phẫu thuật có thể là cần thiết nếu các cấu trúc bên dưới (ví dụ: cân mạc) đã bị thâm nhập hoặc bị tổn thương. (Xem “Phương pháp tiếp cận trẻ ổn định ban đầu với chấn thương xuyên thấu hoặc cùn” và “Đánh giá ban đầu và xử trí chấn thương xuyên thấu ngực ở người lớn” và “Đánh giá và xử trí ban đầu đối với vết thương ở bụngvết thương ab ở người lớn “.)

Dị vật

– Chúng tôi khuyến cáo trẻ em có vết thương không thể hình dung hết phần đáy và / hoặc do kính vỡ hoặc liên kết với các dị vật lỏng lẻo khác được chụp X quang đơn giản. Siêu âm đầu giường, khi được bác sĩ được đào tạo phù hợp sử dụng, cũng có thể hữu ích để phát hiện dị vật, bao gồm cả các chất không đục. (Xem “Biến chứng nhiễm trùng của vết thương thủng”, phần trên ‘ Chẩn đoán hình ảnh ‘.).

Việc xác định và loại bỏ dị vật là rất quan trọng vì dị vật bị giữ lại làm tăng nguy cơ chậm lành vết thương và nhiễm trùng [1,11]. Bất kỳ dị vật nào có thể dễ dàng nhìn thấy đều cần được loại bỏ. Nếu Vật thể có thể được sờ nắn một cách đáng tin cậy, vết thương có thể được kéo dài tối thiểu để loại bỏ nó, miễn là không có nguy cơ đối với các cấu trúc bên dưới. Dị vật không độc hại, chẳng hạn như thủy tinh hoặc kim loại không nằm trong khu vực quan trọng (ví dụ: khoảng khớp) hoặc liền kề với cấu trúc quan trọng (ví dụ: mạch máu chính) và sẽ không gây kích ứng liên tục có thể để lại tại chỗ nếu không thể cắt bỏ và vết thương được khâu lại. Vật liệu dễ gây kích ứng, chẳng hạn như mảnh vụn gỗ, có thể là nguồn lây nhiễm sau này và cần được loại bỏ.

Việc kiểm tra vết thương trực tiếp có thể không phát hiện được tất cả các dị vật, đặc biệt là nếu không thể nhìn thấy đáy của vết thương. Một nghiên cứu tiền cứu đã đánh giá khả năng kiểm tra đáy vết thương để xác định sự hiện diện của các mảnh thủy tinh [12]. Thủy tinh có mặt ở 33 trong số 226 vết thương. Kính được hình dung trực tiếp ở 1 trẻ em (4%). Nó được phát hiện bằng X quang ở 7 phần trăm các vết thương được hình dung đầy đủ và 21 phần trăm các vết thương không được hình dung đầy đủ. Tất cả, trừ một trong những vết rách có chứa thủy tinh sâu ít nhất 0,5 cm. Các vết thương do đâm thủng, vết thương ở đầu hoặc bàn chân và vết thương do dẫm phải kính hoặc trong tai nạn xe cơ giới có nhiều khả năng chứa kính giữ lại [13,14].

Đánh giá bằng X quang rất hữu ích nếu ngoại cơ thể là mảng bám phóng xạ và là chất hỗ trợ thích hợp để kiểm tra bằng mắt [15,16]. Một nghiên cứu về tử thi đã được thực hiện để xác định độ nhạy của phim X quang thường trong việc phát hiện thủy tinh không chì trong vết thương [17]. Các mảnh thủy tinh không chì có màu sắc và kích thước khác nhau được đặt vào một chân tử thi đông lạnh tươi đã được chụp X quang bằng bốn hình chiếu chân tiêu chuẩn. Độ nhạy của X quang đơn giản để phát hiện các mảnh thủy tinh là 9%; tỷ lệ dương tính giả là 1 phần trăm; và độ tin cậy của máy chủ tương tác là tốt. Chụp ảnh phóng xạ phát hiện thủy tinh bị ảnh hưởng bởi kích thước (các mảnh nhỏ hơn 15 mm ít được phát hiện hơn), nhưng không theo màu sắc hoặc vị trí.

Mức độ vết thương

– Cơ sở của vết thương phải được xác định bất cứ khi nào có thể. Tổn thương các cấu trúc bên dưới, chẳng hạn như gãy xương dưới vết rách hoặc xuyên thủng khoang khớp ở vết rách ở ngón tay, có ý nghĩa quan trọng đối với việc xử trí.

Tổn thương dây thần kinh hoặc gân

– Đánh giá cẩn thận. của tuần hoàn và cảm giác, bao gồm phân biệt hai điểm trong chấn thương tay, sẽ xác định tổn thương mạch thần kinh. Bất kỳ vết thương nào bên trên gân đều phải được đánh giá về chức năng của gân và phần gốc của vết thương phải được thăm dò cẩn thận, bằng garô và lá cờ nếu cần, để xác định gân bị thương. Vị trí của bộ phận cơ thể tại thời điểm bị thương phải được xem xét. Ví dụ, một thương tích có thể được bỏ qua nếu một vết rách xảy ra khi ngón tay bị uốn cong và vết thương chỉ được kiểm tra bằng chữ số ở phần mở rộng. Tương tự, các đầu của gân đã bị cắt đứt hoàn toàn có thể bị rút lại khỏi tầm nhìn.

Các vết thương liên quan đến khớp, dây thần kinh, gân cơ gấp hoặc các cấu trúc bên dưới khác (ví dụ: cân bằng, mạch máu lớn) có thể cần phẫu thuật thăm dò và đảm bảo tư vấn với chuyên gia phẫu thuật thích hợp [1,2].

Rủi ro dẫn đến kết quả kém

– Bất kỳ một trong các tình trạng sau đều có thể làm tăng nguy cơ dẫn đến kết quả kém (ví dụ: nhiễm trùng, chậm lành hoặc kết quả thẩm mỹ kém) [1,1,18-21]:

● Liên quan đến vết thương:

• Dị vật còn sót lại

• Ô nhiễm nặng

• Chậm trễ khám (> 24 giờ đối với vết thương trên mặt và da đầu và> 18 giờ đối với vết thương ở các bộ phận khác của cơ thể)

• Vết thương sâu kèm theo chấn thương mô liên quan

• Vết thương do thủy tinh hoặc nước đá gây ra

Do nguy cơ nhiễm trùng cao hơn, nên khâu kín do chủ ý phụ được ưu tiên. (Nhìný định sinh thái ‘bên dưới.)

● Liên quan đến bệnh nhân :

• Đái tháo đường

• Béo phì

• Bệnh động mạch ngoại biên

• Suy dinh dưỡng (thiếu protein, vitamin C)

• Suy thận mãn tính

• Sử dụng steroid hoặc các tác nhân ức chế miễn dịch khác

• Có xu hướng hình thành sẹo lồi

• Rối loạn mô liên kết (ví dụ: hội chứng Ehlers-Danlos hoặc Marfan, chứng sinh xương không hoàn hảo)

Khi quản lý bệnh nhân mắc một hoặc nhiều tình trạng này, bác sĩ nên nhận biết và tư vấn cho bệnh nhân, và nếu thích hợp, người chăm sóc về việc tăng nguy cơ nhiễm trùng hoặc kết quả kém thẩm mỹ. Đối với những bác sĩ không có kinh nghiệm trong việc xử trí những vết thương như vậy, nên tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ chuyên khoa phẫu thuật thích hợp. (Xem phần ‘Ý định phụ’ bên dưới.)

Ý nghĩa thẩm mỹ

– Các vết thương nằm ở những vùng nhạy cảm về mặt thẩm mỹ, chẳng hạn như vết thương lớn liên quan đến viền đỏ son, vùng sụn mũi hoặc tai, hoặc vết rách trên khuôn mặt thiếu mô sẽ là một thách thức đối với kết quả thẩm mỹ tốt. Tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ chuyên khoa phẫu thuật thích hợp là thích hợp khi bác sĩ quản lý có kinh nghiệm sửa chữa vết thương như vậy còn hạn chế. (Xem “Đánh giá và quản lý vết rách ở môi”, phần ‘Chỉ định tư vấn hoặc chuyển tuyến dưới chuyên khoa’ và “Đánh giá và quản lý vết rách trên khuôn mặt”, phần “Chỉ định tư vấn hoặc giới thiệu chuyên khoa phụ” và “Đánh giá và quản lý vết rách (tai ) vết rách “, phần” Chỉ định tư vấn hoặc giới thiệu chuyên khoa phụ “.)

Ngoài ra, hướng của vết thương so với đường căng da ảnh hưởng đến kết quả thẩm mỹ. Các đường căng da được thư giãn (RSTL) phát sinh từ sự xếp nếp bình thường của da trên cơ thể (ví dụ: các đường ở góc lưng hơi hướng xuống và ra xa cột sống) và từ trương lực cơ và chuyển động của cơ thể (ví dụ: nếp nhăn trên trán) (hình 1 và Hình 2). Các vết thương có hướng vuông góc với các đường này có khả năng để lại sẹo lớn hơn [22].

Loại khâu kín

– Quyết định có thực hiện khâu kín chính hay không để vết thương lành lại bằng cách ý định thứ cấp, hoặc thực hiện việc đóng cửa cấp ba (tức là sơ cấp bị trì hoãn) phụ thuộc vào độ tuổi của chấn thương cũng như cơ chế và mức độ ô nhiễm.

Khi bị viêm mô tế bào hoặc áp xe (tức là đỏ, nóng, sưng và đau có hoặc không có mủ chảy ra) là chống chỉ định khâu vết thương tuyệt đối. Trong trường hợp không có những phát hiện này, quyết định đóng vết thương phải được đưa ra dựa trên đánh giá lâm sàng [1,23].

Khâu nguyên phát

– Vết thương do vật sắc, sạch gây ra có thể bị đóng cửa chính bất kỳ lúc nào trong vòng 12 đến 18 giờ kể từ thời điểm bị thương; vị trí trên thân hoặc chi gần và bệnh nhân không có các yếu tố nguy cơ khác (xem ở trên) có lợi cho việc đóng cửa sau này. Các vết thương ở đầu và cổ có thể liền lại trong vòng 24 giờ sau khi bị thương vì nguồn cung cấp mạch máu dồi dào cho mặt và da đầu.

Cố ý thứ phát

– Chỉ định khâu kín thứ phát (tức là , bằng cách tạo hạt) bao gồm [2,7]:

● Vết đâm sâu hoặc vết thủng không thể tưới đủ

● Vết thương nhiễm trùng

● Khoang áp xe

● Trình bày sau một thời gian trì hoãn đáng kể (ví dụ:> 24 giờ) (xem ‘Tuổi chấn thương’ ở trên)

● Vết cắn của động vật không có tính thẩm mỹ (xem “Vết cắn của động vật (chó, mèo và các động vật khác): Đánh giá và quản lý”, phần “Đóng cửa”)

Chậm đóng vết thương

– Chậm đóng vết thương chính cần được xem xét đối với những vết thương không biến chứng xuất hiện sau khoảng thời gian an toàn để khâu chính.

Ví dụ về những vết thương như vậy bao gồm:

● Vết cắn của động vật và con người, có khả năng chứa nhiều vi khuẩn cùng với những tổn thương phức tạp đối với mô mềm (ví dụ: dập nát, dập nát và nhiều vết thủng )

● Vết thương lâu hơn 24 giờ chưa được làm sạch, làm khô hoặc khử nhiễm đầy đủ

● Vết thương lâu hơn 24 giờ xuất hiện trong bối cảnh tuổi cao, đái tháo đường, suy thận, suy dinh dưỡng, hút thuốc, béo phì và sử dụng steroid mãn tính [8,24-29]

Chậm đóng cửa chính bao gồm làm sạch ban đầu và tẩy rửa vết thương, sau đó là khoảng thời gian chờ đợi ít nhất bốn đến năm ngày trước khi đóng vết thương. Thời gian chờ đợi cho phép máy chủhệ thống phòng thủ để giảm tải vi khuẩn. Mặc dù còn thiếu bằng chứng, nhưng đôi khi thuốc kháng sinh dự phòng đường uống được kê đơn để giảm thêm nguy cơ nhiễm trùng ở những vết thương chưa liền lại ngay lập tức [3].

Tại thời điểm đóng vết thương, có thể cần phải tẩy thêm và quá nhiều mô hạt tích lũy được cắt trở lại mép vết thương. Vì lý do này, trừ khi nhà cung cấp có nhiều kinh nghiệm về việc đóng cửa tiểu bị chậm, bạn nên giới thiệu đến bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ hoặc chuyên gia về vết thương khác.

KHOẢN NỢ

– Nhiều người cho rằng việc bãi nại đã được coi là quan trọng không kém hoặc quan trọng hơn việc tưới tiêu trong việc xử lý vết thương bị nhiễm độc. Nó loại bỏ các mô bị mất sức sống vĩnh viễn, nếu được giữ lại sẽ làm suy giảm khả năng chống nhiễm trùng của vết thương. Mỡ, cơ và da đã tiêu hóa có khả năng tương tự để tăng cường khả năng lây nhiễm vi khuẩn [31].

Quyết định cắt bỏ hoặc chỉnh sửa vết thương phải cân nhắc đến hậu quả thẩm mỹ. Vết cắt không thể làm hỏng các cấu trúc bên dưới và phải có đủ mô còn lại để đóng vết thương mà không bị căng quá mức. Cần xem xét mối liên hệ với các đường căng giãn da (RSTL) (xem phần ‘Ý nghĩa thẩm mỹ’ ở trên). Các vết rách xiên hoặc vuông góc với những đường này có nguy cơ bị sẹo cao hơn. Do đó, bất kỳ loại bỏ nào cũng phải song song với RSTL. Một vết rách lởm chởm trong đó một số thành phần song song với RSTL có thể giúp phục hồi thẩm mỹ tốt hơn vết thương đã bị rạch [32].

HEMOSTASIS

– Cầm máu là cần thiết để kiểm tra đầy đủ vết thương và thường được thực hiện bằng cách tạo áp lực trực tiếp trong 1 đến 15 phút với một miếng gạc. Chảy máu dai dẳng có thể cần sử dụng lidocain 1% với epinephrine, tiêm hoặc bôi trực tiếp lên vết thương. (Xem phần “Sự thẩm thấu dưới da của thuốc gây tê cục bộ”, phần “Lidocain” và “Phong bế thần kinh kỹ thuật số”, phần “Sử dụng epinephrine”.)

Ứng dụng trực tiếp của bọt gelatin có thể hấp thụ trong phẫu thuật (Gelfoam) để vết thương là một phương pháp thay thế để cầm máu. Không nên dùng Gelfoam cho vết thương bị nhiễm trùng hoặc vết thương đóng da vì nó có thể làm chậm quá trình lành.

Tourniquets có thể được sử dụng để cầm máu từ vết thương ở các chi. Sau khi nâng cao đầu chi trong một phút để cho phép dẫn lưu tĩnh mạch, huyết áp kế được đặt trên cánh tay hoặc đùi trên. Nó nên được thổi phồng lên đến áp suất cao hơn huyết áp tâm thu của bệnh nhân từ 2 đến 3 mmHg. Có thể sử dụng garô cực lớn từ 3 đến 6 phút [33].

Đối với các vết rách ở ngón tay và ngón chân, có thể thoát máu và cầm máu bằng cách lăn ngón tay của găng tay phẫu thuật có khoét một lỗ ở đầu xuống đến gốc chữ số. Ngoài ra, có thể áp dụng ống dẫn lưu Penrose gần. Có thể dùng garô kỹ thuật số trong 2 đến 3 phút [33].

Chảy máu từ các mạch động mạch nhỏ có thể không đáp ứng với các biện pháp này, và đôi khi cần phải kẹp và thắt động mạch. Kẹp mạch máu “mù” không được khuyến khích vì nó có thể gây tổn thương dây thần kinh, gân và các cấu trúc khác đi kèm với mạch máu. Nếu cần thiết, phẫu thuật viên phải tiến hành thắt động mạch ở chi xa [2]. Tuy nhiên, đốt điện có thể dẫn đến kết quả thẩm mỹ kém tối ưu hơn [21].

LOẠI BỎ TÓC

– Không cần loại bỏ tóc trừ khi nó cản trở quá trình đóng vết thương hoặc hình thành nút [34 , 35]. Bôi trơn để chải tóc ra khỏi mép vết thương hoặc cắt tỉa đơn giản bằng kéo là tất cả những gì cần thiết trong hầu hết các trường hợp. Cạo sát da làm tăng nguy cơ nhiễm trùng và có thể để lại các hạt nhỏ trong vết thương [36]. Không nên cắt hoặc cạo lông mày vì chúng có thể mọc lại bất thường [2].

TỦ LẠNH

– Tưới là phương tiện quan trọng nhất để giảm tỷ lệ nhiễm trùng vết thương do đất hoặc nhỏ các dị vật còn sót lại trong vết thương làm giảm lượng vi khuẩn cần thiết để gây nhiễm trùng [37,38]. Tuy nhiên, việc tưới tiêu có thể không cần thiết đối với tất cả các vết thương có nguy cơ thấp, đặc biệt là những vết thương ở những vị trí mạch máu tốt [1]. Một nghiên cứu quan sát đã so sánh nhiễm trùng và kết quả thẩm mỹ trên 1,9 bệnh nhân bị rách da đầu hoặc mặt có nguy cơ nhiễm trùng thấp và được điều trị bằng phương pháp tưới hoặc không tưới [39]. Vết thương do vết cắn, vết thương bị nhiễm độcs, và những vết thương lâu hơn sáu giờ đã được loại trừ. Tỷ lệ nhiễm trùng vết thương và vẻ ngoài thẩm mỹ tối ưu là tương tự nhau ở hai nhóm (khoảng 1% đối với nhiễm trùng và 79% đối với ngoại hình).

Việc tưới được thực hiện sau khi đã được gây tê cục bộ đầy đủ hoặc khối thần kinh ngoại vi đã đã được thực hiện (xem “Sự thẩm thấu dưới da của thuốc gây tê cục bộ”). Thuốc an thần theo thủ tục hoặc có ý thức nên được xem xét để chữa vết thương ở những vùng mà bệnh nhân cần nằm yên (ví dụ như vết thương gần mắt hoặc miệng) hoặc ở những bệnh nhân không có khả năng hợp tác gây nguy hiểm cho việc sửa chữa đầy đủ. Phải xem xét giải pháp tưới, áp suất và thể tích. Việc sử dụng tấm chắn chống bắn nước làm giảm bắn tung tóe và giảm thiểu sự tiếp xúc với chất lỏng có khả năng lây nhiễm [4,41].

Dung dịch tưới

– Nước muối đẳng trương (thông thường) thường được sử dụng cho các vết thương không biến chứng , mặc dù nước máy có thể là một giải pháp thay thế có thể chấp nhận được. Các phân tích tổng hợp của ba nghiên cứu ở người lớn và hai nghiên cứu ở trẻ em so sánh việc tưới tiêu bằng nước muối hoặc nước máy thông thường để chuẩn bị cho các vết rách cấp tính [42]. Không thấy sự khác biệt có ý nghĩa lâm sàng về tỷ lệ nhiễm trùng vết thương. Vì vậy, nước máy có thể là một giải pháp thay thế có thể chấp nhận được cho nước muối đẳng trương, ít nhất là ở những bệnh nhân khỏe mạnh với vết thương sạch và ở những nơi có chất lượng nước được đảm bảo. Ngoài ra, khi dễ dàng có sẵn, nước muối ấm có thể mang lại lợi ích thoải mái khi tưới ở nhiệt độ phòng [43].

Một dung dịch loãng (tức là hỗn hợp 1: 1 của dung dịch povidone / iốt [Betadine]) và đẳng trương nước muối có thể cung cấp hoạt tính sát trùng hữu ích cho vết thương bị nhiễm độc. Dung dịch tẩy tế bào chết phẫu thuật Betadine không nên được sử dụng cho mục đích này vì nó có chứa chất tẩy ion có thể gây độc cho mô vết thương. Các dung dịch sát trùng khác (ví dụ, chlorhexidine và hydrogen peroxide) đôi khi được sử dụng để giảm ô nhiễm vi khuẩn. Tuy nhiên, một số dung dịch trong số này có thể gây độc cho mô vết thương, có ít tác dụng chống lại vi khuẩn, cản trở quá trình lành vết thương hoặc có các tác dụng phụ khác [1,44,45].

Tác giả sử dụng hệ thống tưới nước máy cho tưới sạch vết thương không phức tạp và sử dụng povidone / iốt loãng cho vết thương bẩn hoặc vết cắn.

Áp suất tưới

– Áp lực tưới lý tưởng là không xác định. Tuy nhiên, hầu hết các chuyên gia khuyến nghị áp suất từ ​​5 đến 8 lbs trên inch vuông (PSI) [46]. Các nghiên cứu ban đầu cho thấy việc tưới bằng bơm tiêm áp suất cao giúp loại bỏ vi khuẩn khỏi bề mặt vết thương một cách hiệu quả và làm giảm tỷ lệ nhiễm trùng, trong khi tưới áp suất thấp không có tác dụng lâm sàng [37,47]. Tuy nhiên, một nghiên cứu khác đã so sánh hiệu quả tưới của hệ thống tưới áp suất cao, lưu lượng thấp và tưới áp suất thấp, khối lượng lớn trong mô hình vết thương cho động vật và cho thấy chúng có hiệu quả như nhau [48].

Very Tưới áp suất cao (lớn hơn 25 PSI) nên được dành riêng cho các vết thương bị nhiễm bẩn cao hoặc các mô bị tàn phá. Một mối quan tâm là tưới áp suất cao có thể làm tăng tỷ lệ tổn thương và nhiễm trùng bằng cách mổ xẻ qua các mô liên kết lỏng lẻo [11,2]. Tuy nhiên, trong một nghiên cứu trên động vật về tác dụng phụ của việc tưới áp suất cao, vi khuẩn không đi cùng với chất lỏng tưới vào các mô lân cận [11]. Một nghiên cứu khác trên động vật cho thấy mức độ vi khuẩn giảm trong vết thương được điều trị bằng áp suất cao so với tưới bằng bóng đèn (giảm trung bình 7 so với 44%) và không tăng nguy cơ nhiễm khuẩn huyết [49]. Do đó, đối với các vết thương bị nhiễm bẩn cao, lợi ích của việc giảm tải lượng vi khuẩn lớn hơn nguy cơ tổn thương mô lân cận.

Có thể đạt được áp suất tưới từ 5 đến 8 PSI bằng cách sử dụng ống tiêm hoặc ống thông 19 cỡ trên 6 ống tiêm cc [5] hoặc được gắn vào ống từ một túi có áp lực của dung dịch tiêm tĩnh mạch (ví dụ, dưới băng quấn huyết áp 4 mmHg). Áp suất thấp hơn (.5 đến 1 PSI) được tạo ra khi tưới bằng ống tiêm bầu. Áp suất tạo ra bởi các phương pháp này có thể rất khác nhau. Theo nguyên tắc chung, áp lực từ các túi tiêm tĩnh mạch thấp hơn từ các ống tiêm này (4 đến 1 PSI so với 15 đến 4 PSI trong một nghiên cứu) [4].

Thể tích

– Khối lượng dung dịch tưới phụ thuộc vào vị trí và nguyên nhân của vết thương. Vết thương nhỏ hơn, sạch hơn và những vết thương ở những vùng có nhiều mạch máu thường cần ít thể tích hơn. Ví dụ, vết rách đơn giản ở trán 1 cm có thể được làm sạch đầy đủ với 15 đến 2 mL, trong khi vết thương 4 cm ở cẳng chân đã gây rabằng hàng rào có thể yêu cầu 5 mL trở lên.

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Các liên kết đến xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng. (Xem “Liên kết hướng dẫn của hiệp hội: Xử trí vết thương nhẹ”.)

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Kiến thức cơ bản” và “Kiến thức cơ bản. ” Các phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có một điều kiện nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond the Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

Dưới đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Các chủ đề cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Chăm sóc vết cắt và vết xước (Kiến thức cơ bản) “và” Giáo dục bệnh nhân: Đường khâu và kim ghim (Kiến thức cơ bản) “)

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

● Việc đánh giá các vết thương nhỏ bao gồm xác định dị ứng (ví dụ: với thuốc gây tê cục bộ, thuốc kháng sinh hoặc cao su), tình trạng tiêm phòng uốn ván (bảng 1), cơ chế chấn thương, sự hiện diện của dị vật, mức độ vết thương, mạch máu thần kinh hoặc chấn thương gân, và ý nghĩa thẩm mỹ của vết thương. (Xem phần ‘Đánh giá’ ở trên.)

● Chúng tôi khuyến nghị trẻ em có vết thương không thể nhìn thấy hết phần đáy và / hoặc do kính vỡ hoặc liên quan đến các vật lạ khác. cơ thể trải qua chụp X quang đơn giản. Siêu âm đầu giường, khi được bác sĩ được đào tạo phù hợp sử dụng, cũng có thể hữu ích để phát hiện các dị vật, bao gồm cả các chất không đục. (Xem phần ‘Dị vật’ ở trên.)

● Các vết thương có ý nghĩa thẩm mỹ, tổn thương dây thần kinh hoặc gân liên quan hoặc xảy ra ở những bệnh nhân có nguy cơ khó lành có thể cần được tư vấn với bác sĩ chuyên khoa phẫu thuật thích hợp, đặc biệt khi bác sĩ quản lý có kinh nghiệm sửa chữa vết thương hạn chế. (Xem phần ‘Ý nghĩa thẩm mỹ’ ở trên và ‘Tổn thương dây thần kinh hoặc gân’ ở trên và ‘Nguy cơ dẫn đến kết quả kém’ ở trên.)

● Nên loại bỏ tất cả mô bị tiêu và vật lạ để sửa chữa vết thương. Có thể nên tẩy thêm hoặc chỉnh sửa vết thương để cải thiện kết quả thẩm mỹ. (Xem phần “Gỡ rối” ở trên.)

● Không cần gỡ tóc trừ khi nó cản trở quá trình liền vết thương. Bôi trơn để chải tóc ra khỏi mép vết thương hoặc cắt tỉa đơn giản bằng kéo là tất cả những gì cần thiết trong hầu hết các trường hợp. Không nên cắt hoặc cạo lông mày vì chúng có thể mọc lại bất thường. (Xem phần “Tẩy lông” ở trên.)

● Trước khi đóng vết thương, nên rửa vết thương bằng nước muối đẳng trương, dung dịch povidone-iodine loãng hoặc nước máy, tùy thuộc vào vị trí của vết thương và mức độ nhiễm bẩn. (Xem phần ‘Giải pháp tưới tiêu’ ở trên.)

● Việc tưới tiêu nên được thực hiện bằng cách sử dụng ống thông hoặc ống thông 19 thước trên một ống tiêm 6 cc hoặc một túi nước muối bình thường có áp lực. dung dịch (ví dụ, 1 túi L dưới băng quấn huyết áp 4 mmHg). Khối lượng dung dịch tưới phụ thuộc vào vị trí và nguyên nhân của vết thương. Việc sử dụng tấm chắn chống bắn tung tóe làm giảm bắn tung tóe và giảm thiểu việc bác sĩ lâm sàng tiếp xúc với chất lỏng có khả năng lây nhiễm. (Xem phần “Áp suất tưới” ở trên và “Khối lượng” ở trên.)

● Quyết định thực hiện khâu đóng băng sơ cấp, cho phép vết thương lành theo ý định phụ hay thực hiện Việc đóng cửa cấp ba (tức là sơ cấp bị trì hoãn) phụ thuộc vào độ tuổi của chấn thương cũng như cơ chế và mức độ ô nhiễm. (Xem ‘Loại đóng cửa’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here