Chứng rụng tóc từng đám li tâm

0
25

GIỚI THIỆU

– Rụng tóc kiểu ly tâm trung tâm (CCCA) là một loại rụng tóc từng đám (có sẹo) biểu hiện như một vùng rụng tóc vĩnh viễn trên đỉnh hoặc đỉnh da đầu mở rộng ly tâm (hình 1A-D). Các dấu hiệu lâm sàng của tình trạng viêm (ví dụ: sẩn viêm, mụn mủ, ban đỏ hoặc vảy) hoặc các triệu chứng (ví dụ: đau da đầu, đau hoặc ngứa) có thể đi kèm với rụng tóc. Phụ nữ gốc Phi là nhóm dân số phổ biến nhất bị ảnh hưởng.

Dữ liệu về các phương pháp điều trị CCCA còn hạn chế và việc điều trị tình trạng này chủ yếu do ý kiến ​​chuyên gia hướng dẫn. Liệu pháp corticosteroid tại chỗ và tetracycline uống là những can thiệp dược lý được chấp nhận tốt cho CCCA. Mặc dù vẫn còn chưa chắc chắn về vai trò của các phương pháp chăm sóc tóc đối với sự phát triển của CCCA, nhưng chúng tôi khuyến nghị giảm thiểu các phương pháp thực hành có thể gây tổn hại cho tóc và da đầu.

Các biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán của CCCA sẽ được xem xét tại đây . Các dạng rụng tóc từng mảng và rụng tóc không phải do bệnh khác được xem xét riêng. (Xem phần “Đánh giá và chẩn đoán rụng tóc”, phần “Phân loại”.)

NGHIÊN CỨU HẠN CHỨNG

– Thuật ngữ chỉ tình trạng đặc trưng bởi rụng tóc vùng da đầu trung tâm mà ngày nay được gọi là ” chứng rụng tóc kiểu ly tâm trung tâm “đã phát triển theo thời gian:

● Năm 1968 – Thuật ngữ” rụng tóc kiểu lược nóng “được đề xuất bởi các tác giả của một loạt bài xuất bản gồm 51 phụ nữ Mỹ gốc Phi bị chứng rụng tóc có sẹo liên quan đến da đầu trung tâm dựa trên một giả thuyết cho rằng rụng tóc vĩnh viễn là do da đầu bị tổn thương do nhiệt trong quá trình sử dụng lược nóng (lược kim loại chuyên dụng được làm nóng và dùng để duỗi tóc) [1].

● 1992 – Việc thay thế thuật ngữ “rụng tóc kiểu lược nóng” bằng thuật ngữ “hội chứng thoái hóa nang lông” được đề xuất dựa trên một nghiên cứu về 1 phụ nữ Mỹ gốc Phi bị rụng tóc hình vành khăn của vùng da đầu trung tâm đã tìm thấy bằng chứng mô học của sự thoái hóa nang nhưng không tìm thấy mối liên quan rõ ràng giữa rụng tóc vùng da đầu và tiền sử sử dụng lược nóng [2].

● 1993 – Thuật ngữ “rụng tóc do mỹ phẩm do hóa chất” được đề xuất bởi các tác giả của một nghiên cứu hồi cứu có trụ sở tại London về tám phụ nữ gốc Phi-Caribê dựa trên lý thuyết rằng rụng tóc từng đám xảy ra thứ phát do hóa chất duỗi tóc [3]; thuật ngữ này đã không được sử dụng rộng rãi.

● 2 – Thuật ngữ “rụng tóc do sẹo li tâm trung tâm” (CCSA) được đề xuất cho chứng rụng tóc thể hiện các đặc điểm sau: tóc ở da đầu trung tâm mất, bệnh mãn tính và tiến triển với cuối cùng là “kiệt sức”, mở rộng gần đối xứng với hầu hết các bệnh hoạt động ở ngoại vi, và cả bằng chứng lâm sàng và mô học về tình trạng viêm ở vùng ngoại vi hoạt động [4]. Các tác giả đề xuất rằng các tình trạng được gọi là hội chứng thoái hóa nang trứng, bệnh giả nang (không phải bệnh giả cổ điển của Brocq), viêm nang lông decalvans và viêm nang lông có búi đều là biểu hiện của CCSA.

● 21 – Một hội thảo về rụng tóc từng mảng do Hiệp hội Nghiên cứu Tóc Bắc Mỹ tài trợ đã đề xuất thay thế thuật ngữ “rụng tóc do sẹo” bằng “rụng tóc từng mảng”, dẫn đến sự thay đổi “rụng tóc do sẹo ly tâm trung tâm” thành “rụng tóc từng mảng ly tâm” [5]. Những người tham gia cũng phân loại bệnh rụng tóc từng đám ly tâm trung tâm là một dạng rụng tóc từng đám nguyên phát. (Xem “Đánh giá và chẩn đoán rụng tóc”, phần “Phân loại”.)

DỊCH TỄ HỌC

– Các nghiên cứu dựa trên dân số, được thiết kế tốt để làm rõ dịch tễ học của bệnh rụng tóc từng đám li tâm trung tâm (CCCA) còn thiếu, loại trừ các ước tính chính xác về tỷ lệ hiện mắc và tỷ lệ mắc bệnh [6]. Dựa trên dữ liệu từ các báo cáo trường hợp, loạt trường hợp và nghiên cứu cắt ngang, CCCA chủ yếu ảnh hưởng đến phụ nữ trưởng thành gốc Phi có tóc mọc ở dạng cuộn chặt hoặc gấp khúc và dường như tương đối phổ biến trong dân số này. Ví dụ về các nghiên cứu đã cố gắng xác định sự phổ biến của CCCA bao gồm:

● Một nghiên cứu về 233 phụ nữ Mỹ gốc Phi được tuyển chọn từ những người tham dự hội nghị chuyên đề về sức khỏe và sắc đẹp và các cuộc họp của nhà thờ ở miền đông nam Hoa Kỳ cho thấy rụng tóc da đầu (một phát hiện gợi ý nhưng không dành riêng cho CCCA) ở 6% dân số được nghiên cứu [7].

● Một nghiên cứu về đàn ông và phụ nữ da đen ở Nam Phi tuyển dụngtừ các nhà thờ, tổ chức cộng đồng và ký túc xá cho thấy tỷ lệ phát hiện về thể chất phù hợp với CCCA ở 3% tổng số phụ nữ, bao gồm 7% trong số 191 phụ nữ trên 5 tuổi, 1% trong số 241 phụ nữ từ 25 đến 5 tuổi và không 129 phụ nữ từ 18 đến 25 tuổi, cho thấy tỷ lệ hiện mắc ngày càng tăng theo tuổi [8]. Các dấu hiệu của CCCA không được chẩn đoán ở bất kỳ ai trong số 267 nam giới trưởng thành tham gia. Một nghiên cứu trên 564 học sinh (từ 6 đến 21 tuổi) ở Nam Phi do cùng tác giả thực hiện đã không tìm thấy các dấu hiệu thể chất phù hợp với CCCA ở trẻ em [9].

● Một nghiên cứu trong số 326 phụ nữ Mỹ gốc Phi ở Cleveland, Ohio, được tuyển dụng để tham gia từ hai nhà thờ và một hội chợ sức khỏe cho thấy tỷ lệ phát hiện về thể chất phù hợp với “CCCA có thể xảy ra” ở 17 phần trăm trong số 31 phụ nữ không có tiền sử rụng tóc từng vùng hoặc lupus [1 ]. Tỷ lệ CCCA tương đối cao được đề xuất bởi nghiên cứu này so với các báo cáo khác có thể liên quan đến sự sai lệch trong lựa chọn do phương pháp tuyển dụng (bệnh nhân được tuyển dụng thông qua quảng cáo cho một nghiên cứu về tóc).

Việc thiếu sinh thiết để xác định chẩn đoán CCCA làm phức tạp việc giải thích kết quả của các nghiên cứu trên, vì có những nguyên nhân tiềm ẩn khác gây ra chứng rụng tóc vùng da đầu, bao gồm tình trạng rụng tóc tương đối phổ biến ở phụ nữ. Dữ liệu bổ sung là cần thiết để làm rõ dịch tễ học của CCCA. (Xem phần ‘Chẩn đoán phân biệt’ bên dưới.)

Mặc dù nghiên cứu ở Nam Phi được mô tả ở trên không ghi nhận trường hợp CCCA nào ở nam giới [8], sự xuất hiện của CCCA ở nam giới da đen đã được ghi nhận trong các báo cáo trường hợp [11- 13].

Các trường hợp CCCA được ghi nhận đầy đủ ở bệnh nhân không phải người da đen chưa được công bố trong các tài liệu được đánh giá ngang hàng.

SINH LÝ BỆNH NHÂN

– Cơ chế bệnh sinh của ly tâm trung tâm rụng tóc từng đám (CCCA) chưa được hiểu đầy đủ. Một giả thuyết có thể xảy ra là sự bong tróc sớm của vỏ rễ bên trong (hình 1) có thể đóng vai trò là một yếu tố có khuynh hướng quan trọng dẫn đến một chuỗi các sự kiện có hại. Lý thuyết này được trình bày dưới đây [2]:

● Sự bong tróc sớm của vỏ rễ bên trong phát triển ở một cá thể dễ mắc bệnh (hình 2).

● Như kết quả của sự rụng sớm của vỏ rễ bên trong, sợi tóc ép vào vỏ rễ mềm hơn bên ngoài, cuối cùng dẫn đến vỡ nang và phản ứng viêm sau đó; cách khác, sự bong tróc sớm của vỏ bọc chân răng bên trong có thể tạo điều kiện cho các tác nhân gây hại từ môi trường, chẳng hạn như chất làm giãn hóa chất hoặc vi khuẩn, vào phần dưới cùng của nang, kích thích viêm và tổn thương nang. (Xem ‘Căn nguyên’ bên dưới.)

● Dòng viêm không đặc hiệu, dữ dội, bao gồm các tế bào viêm cấp tính và mãn tính dẫn đến sự phá hủy biểu mô nang ở vùng dưới và eo nang lông và phá hủy vùng tế bào gốc của nang lông dẫn đến nang lông không thể tái sinh (hình 3).

● Sẹo nang lông ( một cột mô liên kết có thể nhìn thấy khi kiểm tra mô học) phát triển tại vị trí của nang (hình 4).

Các nang không bị phá hủy bởi quá trình viêm có thể lành lại thành một cụm với các lông lân cận bị ảnh hưởng tương tự, dẫn đến việc hình thành một hợp bào chung chung quanh bởi một vùng xơ hóa.

Một giả thuyết thứ hai, được tác giả ưa thích, là CCCA có thể đại diện cho rối loạn tăng sinh sợi (FPD). FPDs, giống như CCCA, được đặc trưng bởi tình trạng viêm và kích ứng dai dẳng, mức độ thấp dẫn đến xơ hóa giai đoạn cuối [14]. Không giống như các bệnh rụng tóc có sẹo khác, bệnh nhân mắc CCCA thường có biểu hiện viêm rất ít trên da đầu, ngay cả trong trường hợp rụng tóc nhiều. Một số nghiên cứu đã ghi nhận sự gia tăng nguy cơ u xơ ở bệnh nhân CCCA [15]. (Xem ‘Nguyên nhân’ bên dưới.)

Ngoài ra, một nghiên cứu riêng biệt cho thấy sự biểu hiện gia tăng của các gen tăng sinh sợi, bao gồm cả những gen liên quan đến FPDs khác [16]. Trong nghiên cứu này, microarray chip gen đã được thực hiện trên 5 bệnh nhân mắc CCCA đã được chứng minh bằng sinh thiết với sinh thiết được lấy từ da đầu bị ảnh hưởng và không bị ảnh hưởng. Các gen liên quan đến FPDs khác được chứng minh là được điều chỉnh một cách có chọn lọc và được trùng lặp về cơ bản với các gen FPDs nổi tiếng khác, đáng chú ý nhất là bệnh xơ phổi vô căn và u xơ. Phát hiện sau này phù hợp với một nghiên cứu trước đó ghi nhận tỷ lệ u xơ tử cung tăng lên có ý nghĩa lâm sàng ởđiềm báo bị ảnh hưởng với CCCA [15].

ETIOLOGY

– Nguyên nhân của chứng rụng tóc từng đám ở tâm trung tâm (CCCA) vẫn chưa được biết rõ. Mối liên quan giữa thực hành chăm sóc tóc và sự phát triển của CCCA chưa được chứng minh. Liệu CCCA có phải là một tình trạng di truyền hay không cũng không rõ ràng.

Thực hành chăm sóc tóc

– Trong những năm qua, mối liên hệ giữa CCCA và các phương pháp chăm sóc tóc khác nhau thường được phụ nữ da đen sử dụng đã được đề xuất, bao gồm sử dụng lược kim loại chuyên dụng để duỗi tóc (lược nóng), thuốc giãn hóa chất, và các kiểu tóc tạo lực kéo (ví dụ như thắt bím và dệt tóc). Tuy nhiên, một số ít nghiên cứu khám phá mối quan hệ giữa CCCA và thực hành tạo kiểu tóc có nhiều dạng sai lệch khác nhau và đã không được thực hiện với đủ tính chặt chẽ khoa học để chứng minh hoặc bác bỏ vai trò của những thực hành này trong cơ chế bệnh sinh của CCCA. Đặc biệt, giả thuyết ban đầu cho rằng dạng rụng tóc này chỉ là kết quả của việc sử dụng lược nóng đã bị loại bỏ sau khi ghi nhận tình trạng ở những phụ nữ không sử dụng lược nóng hoặc chưa bao giờ sử dụng lược nóng [1,2].

Một nghiên cứu báo cáo mối quan hệ giữa kiểu tóc tạo lực kéo và CCCA là một nghiên cứu khảo sát về những bệnh nhân được khám tại một trung tâm y tế học thuật, trong đó 51 phụ nữ Mỹ gốc Phi có chẩn đoán lâm sàng và bệnh lý của CCCA và 5 Những phụ nữ Mỹ gốc Phi không có CCCA được yêu cầu nhớ lại các hoạt động chải chuốt tóc của họ [17]. Mặc dù nghiên cứu cho thấy những phụ nữ mắc CCCA có nhiều khả năng đã sử dụng các kiểu dệt tóc và tết tóc hoặc tết tóc với phần tóc nhân tạo hơn những phụ nữ không mắc CCCA và những phụ nữ mắc CCCA có nhiều khả năng cho biết tiền sử bị kéo hoặc đau trên da đầu không thoải mái. từ kiểu dệt tóc hoặc kiểu tóc tết với phần mở rộng, không thể xác nhận mối quan hệ nhân quả dựa trên những phát hiện này. Một yếu tố gây nhiễu tiềm ẩn là những phụ nữ bị rụng tóc thứ phát sau CCCA có nhiều khả năng sẽ thắt bím tóc hoặc dệt vải trong nỗ lực ngụy trang cho việc rụng tóc.

Kết quả của các nghiên cứu đánh giá mối quan hệ giữa việc sử dụng hóa chất giãn tóc và CCCA đã đa dạng. Nghiên cứu khảo sát về phụ nữ Mỹ gốc Phi được mô tả ở trên không tìm thấy mối liên hệ có ý nghĩa thống kê giữa CCCA và việc sử dụng hóa chất thư giãn hoặc sử dụng lược nóng [17] cũng như không có nghiên cứu trên 326 tình nguyện viên là phụ nữ Mỹ gốc Phi dựa trên chẩn đoán “CCCA có thể xảy ra”. khám sức khỏe đơn thuần [1]. Ngược lại, các tác giả của một nghiên cứu trên 39 phụ nữ đến khám tại một bệnh viện đại học về rụng tóc ở Nigeria (trong đó có 2 phụ nữ mắc chứng rụng tóc từng đám) cho thấy mối liên quan giữa thuốc giãn hóa chất và CCCA dựa trên một phát hiện rằng những phụ nữ báo cáo kéo dài và thường xuyên sử dụng thuốc giãn hóa chất có nhiều khả năng bị rụng tóc từng đám khi khám sức khỏe hơn những người cho biết sử dụng ít hơn [18]. Ngoài ra, sự phát triển cấp tính của chứng rụng tóc do sẹo ở những bệnh nhân phát triển sự khó chịu dai dẳng sau khi sử dụng thuốc giãn hóa chất đã được báo cáo [19].

Di truyền

– Bằng chứng hỗ trợ một thành phần di truyền để CCCA, chẳng hạn như một nghiên cứu ở Nam Phi đề xuất kiểu di truyền trội trên NST thường với sự xâm nhập một phần và các báo cáo về các trường hợp gia đình, đã thúc đẩy nỗ lực xác định các yếu tố di truyền góp phần vào CCCA [2,21]. Một nghiên cứu sử dụng toàn bộ trình tự exome và các kỹ thuật khác để điều tra cơ sở phân tử của CCCA đã tìm thấy mối liên quan giữa CCCA và các đột biến mất chức năng trong PADI3 [22]. PADI3 mã hóa peptidyl arginine deiminase loại IIII (PADI3), một loại enzyme làm trung gian điều chỉnh các protein quan trọng cho sự hình thành bình thường của sợi tóc, chẳng hạn như trichohyalin. Các đột biến trong PADI3 được đề xuất có thể dẫn đến sự sắp xếp sai vị trí của protein, góp phần làm suy yếu sự biểu hiện và hoạt động của enzym.

Trong số 58 bệnh nhân mắc CCCA được phân tích trong nghiên cứu, 14 (24%) có ít nhất một trong sáu đột biến PADI3 đã được xác định. Ngoài ra, nghiên cứu cho thấy sự giảm biểu hiện của PADI3 trong các mẫu sinh thiết da đầu của bệnh nhân mắc CCCA và phân tích hậu kỳ cho thấy tỷ lệ đột biến PADI3 ở bệnh nhân CCCA cao hơn. so với nhóm đối chứng gồm phụ nữ gốc Phi.

Sự vắng mặt của đột biến PADI3 ở nhiều bệnh nhân mắc CCCA cho thấy rằng các yếu tố khác, cả di truyền và môi trường, cũng đóng một vai trò nào đó. Đinh tán xa hơnCần phải làm rõ cơ sở di truyền của CCCA.

Khác

– Một nghiên cứu trên 326 nữ tình nguyện viên người Mỹ gốc Phi cho thấy tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường loại 2 và nhiễm trùng da đầu do vi khuẩn cao hơn đáng kể ở phụ nữ mắc CCCA hơn phụ nữ không mắc CCCA [1]. Ngoài ra, các tác giả của một nghiên cứu khảo sát trên 38 phụ nữ bị CCCA cho thấy mối liên quan với các rối loạn liên quan đến androgen dựa trên tỷ lệ tương đối cao của mụn trứng cá, lông mặt và kinh nguyệt không đều trong dân số nghiên cứu [23]. Mối liên quan với u leiomyomas tử cung cũng đã được đề xuất bởi một nghiên cứu tại một tổ chức bao gồm 447 phụ nữ mắc CCCA và trên 16 tuổi, nhóm chứng [15]. Trong nghiên cứu này, tỷ lệ ung thư cơ tử cung ở phụ nữ có CCCA cao hơn so với những người không có CCCA (14 so với 3%; tỷ lệ chênh lệch 4,68, 95% CI 3,57-6,12). Hơn nữa, một nghiên cứu cho thấy có sự chồng chéo trong các kiểu biểu hiện gen giữa CCCA và u xơ tử cung (xem phần ‘Sinh bệnh học’ ở trên). Tuy nhiên, nghiên cứu sâu hơn cũng là cần thiết để xác nhận các liên kết này.

ĐIỀU CHỈNH LÂM SÀNG

– Rụng tóc từng mảng li tâm trung tâm (CCCA) bắt đầu như một mảng nhỏ của tóc mỏng một phần ở đường giữa của đỉnh da đầu hoặc đỉnh của da đầu (tức là, phần sau của vương miện hoặc vùng lông tơ) (hình 1A). Theo thời gian, mức độ nghiêm trọng của rụng tóc tăng lên và vùng liên quan mở rộng theo kiểu ly tâm [23]. Mặc dù đỉnh / đỉnh thường liên quan đến kiểu đối xứng, nhưng các trường hợp rụng tóc không điển hình đã được báo cáo [24]. Bởi vì hầu hết bệnh nhân tìm đến chăm sóc y tế vài năm sau khi họ ghi nhận rụng tóc lần đầu tiên, các bác sĩ lâm sàng hiếm khi gặp phải bệnh thực sự “sớm” [25].

Rụng tóc do CCCA luôn nghiêm trọng nhất ở trung tâm của mảng mở rộng (hình 1B). Kiểm tra cẩn thận sẽ phát hiện mất thẩm thấu nang lông giữa các sợi tóc còn sót lại (một đặc điểm lâm sàng của chứng rụng tóc từng đám), mặc dù các ống dẫn mồ hôi vẫn còn nguyên vẹn. Độ phóng đại bằng kính soi da có giá trị trong việc xác nhận phát hiện này. Ngoài ra, thường thấy hiện tượng tăng sắc tố và giảm sắc tố giống như hoa giấy hoặc đốm màu, đặc biệt trong những trường hợp nặng (hình 1C). Cũng có thể xuất hiện ban đỏ ngoại bì và lông búi.

Mức độ viêm đang hoạt động có thể nhìn thấy được, bằng chứng là ban đỏ quanh nang lông và đóng vảy, sẩn nang hoặc mụn mủ, rất thay đổi từ bệnh nhân này sang bệnh nhân khác. Đa số bệnh nhân mắc CCCA có biểu hiện của bệnh dường như không viêm giống như bệnh hói đầu thông thường. Hiếm khi bệnh nhân có thể biểu hiện bệnh sẩn (hình 1D).

Một số bệnh nhân mắc CCCA ghi nhận các triệu chứng da đầu khu trú ở khu vực liên quan, bao gồm đau, nhức, ngứa hoặc rối loạn tiêu hóa khác [2,25]. Tuy nhiên, hầu hết bệnh nhân sẽ không có triệu chứng, ngay cả khi bị rụng tóc nhiều.

Rụng tóc không rõ nguyên nhân có thể là dấu hiệu ban đầu của CCCA. Một nghiên cứu hồi cứu trên 9 bệnh nhân có biểu hiện gãy tóc không kèm theo ngứa, ban đỏ hoặc đau da đầu cho thấy các phát hiện mô học phù hợp với CCCA ở 5 trong số 8 bệnh nhân có mẫu mô đủ để đánh giá đầy đủ [26]. Trong số ba bệnh nhân còn lại, hai bệnh nhân chỉ bong tróc sớm vỏ bọc rễ bên trong (một phát hiện gợi ý đến CCCA sớm) và một bệnh nhân có kết quả sinh thiết bình thường.

NGHIÊN CỨU LỊCH SỬ

– Rất Bất thường mô học sớm nhất có thể được đánh giá cao trong bệnh rụng tóc từng đám ly tâm trung tâm (CCCA) là bong vảy sớm của vỏ rễ bên trong (PDIRS), một đặc điểm thường có thể thấy ở ít nhất một số nang được lấy mẫu (hình 2) [2,27 ]. PDIRS không phải là duy nhất đối với CCCA và có thể được phát hiện ở các dạng khác của rụng tóc từng đám, đặc biệt khi các nang bị viêm hoặc tổn thương nghiêm trọng [27,28]. Tuy nhiên, khi các nang không bị viêm hoặc chỉ bị viêm nhẹ chứng tỏ có PDIRS, đặc điểm này rất đặc trưng của CCCA.

Trong vùng rụng tóc, các nang có PDIRS cuối cùng sẽ phát triển thành biểu mô nang mỏng đi theo chiều lệch tâm ở mức độ eo đất và vùng dưới lưới. Cùng với phát hiện này, các nang bị ảnh hưởng phát triển thành xơ đồng tâm quanh nang (“da củ hành”) và viêm tế bào lympho quanh nang, một lần nữa nổi bật nhất ở eo đất và dưới mỏm túi (hình 5).

Mặc dù CCCA được phân loại là bệnh rụng tóc từng đám bạch huyết ở Bắc Mỹ HHội thảo của Hiệp hội Nghiên cứu không khí về bệnh rụng tóc từng đám dựa trên việc phát hiện thường xuyên thâm nhiễm tế bào lympho chiếm ưu thế trong rối loạn này [5], các loại tế bào viêm khác có thể có mặt, đặc biệt ở những bệnh nhân bị bệnh viêm biểu hiện sẩn, mụn mủ, búi lông hoặc hồng ban hợp lưu (hình 3). Mô học của các vùng sẩn hoặc mụn mủ thường cho thấy một hỗn hợp các tế bào viêm cấp tính và mãn tính, với tỷ lệ khác nhau của bạch cầu trung tính, mô bào, tế bào lympho và tế bào huyết tương. Ngược lại, nếu lấy mẫu vùng da ít viêm ở biên giới của vùng bị ảnh hưởng, kết quả mô học chiếm ưu thế sẽ là những thay đổi dạng nang và thâm nhiễm tế bào lympho quanh nang được quan sát thấy trong các trường hợp điển hình hơn của CCCA.

Không giống như lupus ban đỏ dạng đĩa. và địa y planopilaris, sự thay đổi giao diện không bào rõ ràng của biểu mô nang không được tìm thấy trong các nang bị ảnh hưởng trong CCCA. Ngoài ra, sự tách biệt giữa biểu mô nang và mô đệm chỉ được nhìn thấy khi biểu mô nang trở nên mỏng đi rõ rệt và bị viêm. Điều này trái ngược với địa y planopilaris, trong đó khe hở biểu mô / mô đệm là một phát hiện mô học ban đầu.

CHẨN ĐOÁN

– Nghi ngờ chẩn đoán rụng tóc từng đám ly tâm trung tâm (CCCA) nên phát sinh ở bệnh nhân có phát hiện lâm sàng về vùng rụng tóc ly tâm mở rộng trên da đầu trung tâm, đặc biệt là khi bệnh nhân là một phụ nữ gốc Phi. Không có tiêu chuẩn thiết lập để chẩn đoán CCCA. Chẩn đoán được thực hiện khi tổng hợp các phát hiện lâm sàng và mô học phù hợp với CCCA hơn các dạng rụng tóc khác.

Tiền sử bệnh nhân và khám sức khỏe

– Đối với tất cả bệnh nhân có biểu hiện rụng tóc, tiền sử bệnh nhân cẩn thận là một yếu tố quan trọng để đánh giá bệnh nhân. Tiền sử có thể rất hữu ích để loại trừ các rối loạn tóc khác và thu hẹp chẩn đoán phân biệt. Nói chung, bệnh nhân nên được hỏi về thời gian rụng tóc, tiến triển của rụng tóc, các triệu chứng kèm theo, các rối loạn y tế, thuốc men, thay đổi chế độ ăn uống và thực hành chăm sóc tóc. Cách tiếp cận phỏng vấn bệnh nhân rụng tóc được xem xét chi tiết riêng. (Xem “Đánh giá và chẩn đoán rụng tóc”, phần “Phỏng vấn bệnh nhân”.)

Đặc biệt, do tiềm năng về vai trò của các phương pháp chăm sóc tóc trong sự phát triển của CCCA, lịch sử kỹ lưỡng của Các thực hành chăm sóc tóc cần được thu thập và ghi lại. Chúng tôi hỏi về việc sử dụng hiện tại và trước đây của các loại thuốc duỗi tóc bằng hóa chất, sóng vĩnh viễn, kiểu bện (có hoặc không có phần mở rộng), kiểu dệt tóc (cả khâu và keo) và kỹ thuật nhiệt để duỗi tóc (ví dụ: lược nóng hoặc bàn là phẳng) .

Việc khám sức khỏe phải bao gồm kiểm tra cẩn thận tóc và da đầu, trong đó kiểm tra cẩn thận cả các sợi tóc và da đầu. Kẹp tóc và tóc nối nên được loại bỏ để kiểm tra kỹ lưỡng. Mặc dù CCCA chỉ giới hạn ở da đầu, việc kiểm tra da toàn bộ tại thời điểm đánh giá ban đầu cũng được khuyến khích để hỗ trợ phát hiện các dấu hiệu thực thể gợi ý một chứng rối loạn tóc khác. (Xem “Đánh giá và chẩn đoán rụng tóc”, phần “Khám sức khỏe”.)

Tóm lại, các phát hiện về tiền sử và khám sức khỏe hỗ trợ chẩn đoán CCCA bao gồm:

● Rụng tóc chủ yếu giới hạn ở phần chỏm trung tâm và / hoặc đỉnh của da đầu.

● Một vùng rụng tóc khá đối xứng, phần lớn tóc rụng ở trung tâm và rụng một phần tóc ở vùng ngoại vi.

● Các triệu chứng như ngứa hoặc đau chỉ giới hạn ở vùng rụng tóc.

● Rụng của ostia dạng nang (một phát hiện phù hợp với chứng rụng tóc do sẹo) rõ ràng khi kiểm tra bằng mắt hoặc nội soi da.

● Bệnh nhân là người gốc Phi.

Không phải tất cả những đặc điểm này đều rõ ràng ở tất cả bệnh nhân mắc CCCA. Ở một số bệnh nhân, sẹo có thể khó đánh giá khi khám lâm sàng, và những bệnh nhân khác có thể không có triệu chứng. Rụng tóc vùng da đầu trung tâm giãn nở ly tâm là phát hiện vật lý cần thiết duy nhất.

Nghiên cứu bổ sung là cần thiết để xác định mức độ liên quan của những phát hiện của một nghiên cứu hồi cứu nhỏ gợi ý rằng tóc gãy không rõ nguyên nhân ở một vùng khu trú trên da đầu trung tâm có thể là dấu hiệu ban đầu của CCCA. Phát hiện của chúng tôi về phát hiện này kích hoạt đánh giá thêmth một sinh thiết. (Xem phần “Biểu hiện lâm sàng” ở trên và “Sinh thiết” bên dưới.)

Điều quan trọng là phải nhận ra rằng có nhiều hơn một dạng rụng tóc có thể gây ra rụng tóc. Ví dụ, rụng tóc không liên quan liên quan đến rụng tóc kiểu phụ nữ hoặc rụng tóc do telogen có thể xảy ra đồng thời ở bệnh nhân CCCA [29]. Tiền sử bệnh nhân cẩn thận và khám sức khỏe có thể giúp xác định những bệnh nhân này.

Sinh thiết

– Sinh thiết được khuyến nghị để hỗ trợ chẩn đoán CCCA vì nó giúp xác nhận sự hiện diện của sẹo và hỗ trợ xác định các đặc điểm phân biệt CCCA với các bệnh rụng tóc từng mảng khác. Các phát hiện mô học hỗ trợ CCCA bao gồm mất nang trứng vĩnh viễn, bong tróc sớm vỏ rễ bên trong, xơ hóa lớp đồng tâm ở cấp độ của eo nang và lưới dưới, viêm mãn tính quanh nang và không có thay đổi không bào ở lớp tế bào đáy biểu bì. (Xem phần ‘Mô bệnh học’ ở trên.)

Địa điểm làm sinh thiết nên được chọn cẩn thận để tối ưu hóa khả năng xác định các phát hiện chẩn đoán. Vị trí sinh thiết đáng tin cậy nhất là vị trí ở ngoại vi vùng rụng tóc. Vị trí sinh thiết không được hoàn toàn không có lông. Nên tránh các nốt sẩn và mụn mủ. Một số bác sĩ da liễu thích nhận hai mẫu sinh thiết khi đánh giá chứng rụng tóc để cho phép kiểm tra mô ở cả mặt cắt dọc và ngang; tuy nhiên, chúng tôi thấy rằng một mẫu sinh thiết đơn lẻ được cắt theo chiều ngang thường là đủ để chẩn đoán CCCA.

Ở những bệnh nhân rụng tóc do nhiều nguyên nhân, vị trí sinh thiết có thể cho thấy phát hiện của CCCA và một dạng rụng tóc khác. Không hiếm gặp, sự thu nhỏ của các nang lông được ghi nhận, cho thấy rằng rụng tóc ở nữ giới cũng có.

Soi da

– Kết quả của một nghiên cứu hồi cứu so sánh 153 hình ảnh soi da của CCCA trong 51 phụ nữ có CCCA đã được chứng minh bằng sinh thiết và 3 hình ảnh soi da từ 1 bệnh nhân có các dạng rụng tóc do sẹo khác cho thấy soi da có thể hỗ trợ chẩn đoán CCCA [3]. Soi da cho thấy một quầng trắng quanh tương tự ở 94 phần trăm bệnh nhân mắc CCCA và rất đặc hiệu để chẩn đoán CCCA. Ngoài ra, việc hình dung một quầng trắng xung quanh khi kiểm tra nội soi qua da của vị trí sinh thiết tương quan với việc phát hiện xơ hóa đồng tâm quanh nang khi kiểm tra mô học. Nghiên cứu sâu hơn sẽ hữu ích để làm rõ vai trò của soi da trong chẩn đoán CCCA. (Xem phần “Tổng quan về soi da”.)

CHẨN ĐOÁN KHÁC BIỆT

– Các rối loạn rụng tóc không có sẹo và không có sẹo khác có chung các đặc điểm lâm sàng với chứng rụng tóc từng mảng ly tâm trung tâm (CCCA). Kết quả khám sức khỏe và sinh thiết thường đủ để phân biệt những rối loạn này với CCCA:

● Lupus ban đỏ dạng đĩa – Lupus ban đỏ dạng đĩa (DLE) là một dạng rụng tóc từng mảng thường ảnh hưởng đến da đầu (hình 6). Bệnh hoạt động điển hình biểu hiện ban đỏ, mảng vảy và nang lông. Sự thay đổi sắc tố rõ rệt thường xảy ra ở các vị trí của DLE, dẫn đến các mảng và mảng giảm sắc tố, tăng sắc tố hoặc mất sắc tố. Các phát hiện mô học cổ điển của DLE khác với CCCA và bao gồm viêm da bề mặt, thâm nhiễm tế bào lympho ở bề mặt và sâu, và dày lên của màng đáy. (Xem “Tổng quan về bệnh lupus ban đỏ ở da”, phần ‘Bệnh lupus ban đỏ dạng đĩa’.)

● Địa y planopilaris – Địa y planopilaris một dạng rụng tóc từng đám, đặc trưng bởi hồng ban dạng nang , vảy quanh nang, và nhiều mảng rụng lông mịn (hình 7). Giống như CCCA, đỉnh da đầu là vị trí thường gặp. Các phát hiện mô bệnh học, bao gồm viêm da giao diện, tăng mụn thịt hình nêm và nang lông, giúp phân biệt địa y planopilaris với CCCA. (Xem “Địa y planopilaris”.)

● Rụng tóc kiểu nữ – Rụng tóc kiểu nữ là dạng rụng tóc không liên tục dẫn đến giảm mật độ tóc trên da đầu trước và vương miện của da đầu (hình 8). Đặc điểm chính giúp phân biệt rụng tóc ở phụ nữ với CCCA là không để lại sẹo, một phát hiện cho thấy sự duy trì của nang lông có thể nhìn thấy được. Sinh thiết có thể hữu ích để phân biệt các tình trạng này; kiểm tra mô học của một vị trí rụng tóc kiểu phụ nữs sẽ làm tăng số lượng các nang lông thu nhỏ. (Xem “Rụng tóc kiểu nữ (rụng tóc nội tiết tố ở phụ nữ): Cơ chế bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”.)

Các rối loạn rụng tóc bổ sung cần được xem xét trong chẩn đoán phân biệt là chứng trichotillomania, một chứng rối loạn kéo tóc cưỡng bức có thể dẫn đến các cấu hình kỳ lạ của chứng rụng tóc (hình 9) và rụng tóc từng mảng, một dạng rụng tóc không mang tính biểu hiện phổ biến nhất là các mảng rụng tóc hoàn toàn hình tròn, được xác định rõ (hình 1) . (Xem “Rụng tóc từng vùng: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)

ĐIỀU TRỊ

– Mục tiêu của điều trị rụng tóc từng đám ly tâm (CCCA) là thúc đẩy tóc mọc lại, bắt hoặc làm chậm sự tiến triển của bệnh và để giảm các triệu chứng. Mặc dù một số tóc có thể mọc lại ở những vị trí rụng tóc thứ phát sau CCCA, tóc sẽ không mọc lại từ các nang đã bị tổn thương vĩnh viễn bởi quá trình bệnh. Vì vậy, bắt đầu điều trị trong giai đoạn đầu của bệnh là rất quan trọng để tăng tối đa khả năng điều trị thành công.

Tổng quan

– Do thiếu dữ liệu về hiệu quả của các phương pháp điều trị CCCA, việc hỗ trợ các phương pháp điều trị khác nhau chủ yếu xuất phát từ các khuyến nghị của các bác sĩ có kinh nghiệm trong điều trị tóc và da đầu bệnh. Liệu pháp corticosteroid tại chỗ và tetracycline uống, cả hai liệu pháp dung nạp tốt với đặc tính chống viêm, đều được chấp nhận và thường được sử dụng đầu tiên đối với CCCA. Cách tiếp cận điều trị được xem xét ở đây phản ánh cách tiếp cận của chúng tôi đối với CCCA. Các phương pháp điều trị khác có thể hợp lý.

Nhìn chung, phản ứng của CCCA đối với các liệu pháp tại chỗ và toàn thân là chậm. Thường cần ít nhất sáu tháng điều trị để đánh giá hiệu quả của một phương pháp điều trị cụ thể. Sau khi nhận được phản ứng thỏa đáng, việc điều trị có thể được giảm dần khi dung nạp. Sau đó, bệnh nhân nên được theo dõi định kỳ để phát hiện tái phát bệnh đang hoạt động.

Lựa chọn bệnh nhân

– Những bệnh nhân có nhiều khả năng được hưởng lợi từ các phương pháp điều trị bằng thuốc đối với CCCA là những bệnh nhân đang mắc bệnh. Các phát hiện cho thấy hoạt động của bệnh bao gồm:

● Rụng tóc tiến triển liên tục

● Các dấu hiệu viêm (ban đỏ, sẩn, mụn mủ) có thể nhìn thấy khi khám sức khỏe

● Bằng chứng về tình trạng viêm đang hoạt động trên sinh thiết

● Các triệu chứng đau da đầu, đau, ngứa hoặc rối loạn tiêu hóa khác

Bệnh nhân mắc bệnh ở giai đoạn cuối không còn đang hoạt động (tức là không có phát hiện nào ở trên) không có khả năng mang lại lợi ích từ việc điều trị [31].

Bệnh nhân điều trị CCCA thường có mong muốn mọc lại tóc đã mất. với mong muốn ngăn ngừa rụng tóc thêm và giảm thiểu các triệu chứng. Vì không có phương pháp điều trị nào có thể tái tạo lại các nang tóc đã bị phá hủy bởi quá trình bệnh, nên bệnh lâu ngày với diện tích rộng ít khi tóc mọc lại nhiều. Thảo luận cẩn thận với bệnh nhân về kết quả mong đợi sẽ giúp tránh những kỳ vọng không thực tế đối với việc điều trị. Cuộc thảo luận nên được thực hiện một cách nhạy cảm và đồng cảm vì đối với nhiều bệnh nhân, rụng tóc là một tình trạng đau buồn về mặt tâm lý.

Liệu pháp đầu tay – Liệu pháp đầu tay của chúng tôi cho CCCA bao gồm các liệu pháp chống viêm thường được bệnh nhân dung nạp tốt. Đối với những bệnh nhân bị nhẹ (vùng rụng tóc nhỏ, không định hình, tiến triển chậm và dấu hiệu viêm nhiễm trên lâm sàng ít), chúng tôi thường bắt đầu điều trị bằng corticosteroid tại chỗ một mình hoặc kết hợp với liệu pháp corticosteroid tiêm trong da. Đối với những bệnh nhân mắc bệnh ở mức độ nặng hơn, chúng tôi thường bổ sung tetracycline dạng uống vào các liệu pháp này. (Xem phần “Thuốc corticosteroid tại chỗ” bên dưới và “Thuốc uống tetracycline” bên dưới.)

Ngoài các biện pháp can thiệp bằng thuốc, chúng tôi khuyến khích bệnh nhân mắc CCCA tránh hoặc giảm các phương pháp chăm sóc tóc có hại tiềm ẩn. Thông thường, chúng tôi khuyên bệnh nhân nên tránh hoặc hạn chế tối đa việc tạo kiểu tóc bằng hóa chất hoặc nhiệt vì điều này làm hỏng tóc khỏe mạnh và làm cho tóc rụng khó ngụy trang hơn. (Xem phần ‘Can thiệp hành vi’ bên dưới.)

Corticosteroid tại chỗ

– Mặc dù không có nghiên cứu nào đánh giá hiệu quả của liệu pháp corticosteroid tại chỗ hoặc đường tiêm đối với CCCA, việc sử dụng các thuốc này thường xuyên được khuyến cáo [ 11,13,32-34]. Chúng tôi thường điều trị cho bệnh nhân bằng corticoster tại chỗliệu pháp oid và sử dụng tiêm corticosteroid trong da như một phương pháp điều trị bổ trợ cho những bệnh nhân có các dấu hiệu lâm sàng nổi bật của bệnh viêm (ví dụ như sẩn, mụn mủ và / hoặc ban đỏ). Đáp ứng ban đầu với liệu pháp corticosteroid tại chỗ thường nhanh chóng (trong vòng vài tuần), nhưng có thể mất vài tháng để kiểm soát hoàn toàn (giải quyết các triệu chứng, giải quyết các dấu hiệu viêm và ngừng tiến triển của rụng tóc).

Bệnh nhân được hướng dẫn bôi corticosteroid tại chỗ có hiệu lực cao (nhóm 1 hoặc 2 (bảng 1)) hàng ngày lên vùng bị ảnh hưởng và vùng ngoại vi. Sở thích của bệnh nhân đối với một loại xe nên được xem xét. Trong khi một số bệnh nhân thích corticosteroid tại chỗ ở dạng thuốc mỡ, những người khác có thể thích dạng gel, bọt hoặc dung dịch. Hiệu lực của corticosteroid tại chỗ có thể giảm dần khi bệnh nhân đạt được sự cải thiện đáng kể. Chúng tôi thường tiếp tục điều trị corticosteroid tại chỗ ở một mức độ nào đó trong ít nhất một năm vì kinh nghiệm của chúng tôi là tái phát thường xảy ra khi ngừng điều trị đột ngột.

Khi chúng tôi bổ sung corticosteroid tại chỗ bằng cách tiêm corticosteroid trong da, chúng tôi thực hiện liệu pháp corticosteroid tiêm trong da mỗi sáu đến tám tuần trong tối đa sáu tháng, tiêm triamcinolone acetonide (5 đến 1 mg / mL với lidocaine 1% mà không sử dụng epinephrine như một chất pha loãng) vào tất cả các vùng rụng tóc, đặc biệt tập trung vào vùng ngoại vi của vùng rụng tóc.

Teo da là một tác dụng phụ tiềm ẩn của liệu pháp corticosteroid tại chỗ và tiêm có thể xảy ra nhiều hơn với liệu pháp corticosteroid tiêm trong da. Khi điều này xảy ra, chúng tôi ngừng tiêm cho đến khi hết teo (thường là vài tháng). Các tác dụng phụ khác của liệu pháp corticosteroid tại chỗ và tiêm trong da được xem xét chi tiết hơn một cách riêng biệt. (Xem “Corticosteroid tại chỗ: Sử dụng và tác dụng ngoại ý”, phần “Tác dụng ngoại ý” và “Tiêm corticosteroid chủ ý”, phần “Tác dụng phụ, biến chứng và cạm bẫy”.)

Thuốc uống tetracycline

– Ngoài điều trị tại chỗ bằng corticosteroid tại chỗ và tiêm trong da, chúng tôi điều trị hầu hết các bệnh nhân có biểu hiện CCCA hơn là rất nhẹ bằng thuốc kháng sinh nhóm tetracycline đường uống (ví dụ: doxycycline, minocycline) dựa trên đặc tính chống viêm của các đại lý này. Các bệnh nhân mắc bệnh nhẹ không đáp ứng với liệu pháp corticosteroid tại chỗ cũng được thử nghiệm liệu pháp kháng sinh. Chúng tôi thường điều trị người lớn mắc CCCA với 1 mg doxycycline dùng một lần mỗi ngày. Các tác giả khác đã sử dụng liều 1 mg x 2 lần / ngày [31].

Liệu pháp kết hợp với liệu pháp corticosteroid tại chỗ và tetracycline uống được tiếp tục cho đến khi hết các dấu hiệu lâm sàng của bệnh tiến triển. Khi đã đạt được điều này (thường là từ hai đến sáu tháng), hiệu lực của corticosteroid tại chỗ sẽ giảm dần, và liều lượng của kháng sinh uống giảm (thường là 5 phần trăm) [11]. Việc điều trị được ngừng khi bệnh đã khỏi trong một năm. Nếu các dấu hiệu hoặc triệu chứng của tình trạng viêm nhiễm tái phát, chúng tôi bắt đầu điều trị ngay lập tức.

Các tetracycline uống thường được dung nạp tốt [35]. Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm nhạy cảm với ánh sáng, nhức đầu và đau dạ dày ruột.

Can thiệp hành vi

– Mặc dù vẫn còn thiếu sự rõ ràng về đóng góp của thực hành chăm sóc tóc đối với sự phát triển của CCCA, nhiều tác giả khuyến nghị nên sửa đổi thực hành chăm sóc tóc ở những bệnh nhân được chẩn đoán với bệnh. Chúng tôi đồng ý với cách tiếp cận được các tác giả khác mô tả sau đây [32]:

● Ngừng sử dụng thuốc giãn hóa học nếu khả thi

● Nếu bệnh nhân không thể ngừng sử dụng của thuốc giãn hóa học, hãy áp dụng các biện pháp sau:

• Nhờ nhà tạo mẫu tóc chuyên nghiệp áp dụng thuốc thư giãn hóa học

• Áp dụng “base” (thường là một dẫn xuất từ ​​petrolatum) lên toàn bộ da đầu trước khi thoa thuốc giãn da bằng hóa chất

• Các lần thoa thuốc thư giãn hóa học cách xa nhau càng tốt, thường không thường xuyên hơn cứ 8 đến 1 tuần một lần (một biện pháp thường được gọi một cách thông tục là “thuốc giãn cơ”)

• Thoa thuốc giãn cơ trong khoảng thời gian tối thiểu cần thiết để đạt được độ duỗi thẳng

● Tránh các kiểu tạo ra lực kéo quá mức lên các nang tóc (ví dụ: lông mày và bím tóc hoặc phần mở rộng kiểu dệt)

Điều quan trọng cần nhấn mạnh với bệnh nhân rằng những biện pháp can thiệp này không có khả năng dẫn đến việc chấm dứt rụng tóc. Tuy nhiên, việc giảm thiểu việc điều trị gây tổn thương sẽ đảm bảo sức khỏe tối ưu của phần tóc còn lại, điều này có thể giúp ngụy trang những vùng tóc rụng đang hoạt động.

Không có nghiên cứu nào điều tra lợi ích của việc thêm dầu gội chống nấm vào phác đồ điều trị. Tuy nhiên, một số bác sĩ đã sử dụng dầu gội trị liệu có chứa kẽm pyrithione, ketoconazole hoặc ciclopirox. Điều này có thể giảm thiểu khả năng viêm da tiết bã tiềm ẩn góp phần làm trầm trọng thêm các triệu chứng (ngứa hoặc vảy) hoặc đợt cấp của bệnh.

Bệnh khó chữa

– Những bệnh nhân không đáp ứng với liệu pháp tiêu chuẩn bằng corticosteroid và tetracyclin cục bộ có thể được thử nghiệm các phương pháp điều trị có hiệu quả đối với các dạng rụng tóc từng mảng khác. Hiệu quả của các tác nhân này đặc biệt cho CCCA vẫn chưa được nghiên cứu. Mối quan tâm về tác dụng phụ hỗ trợ việc sử dụng các loại thuốc này như là liệu pháp điều trị thứ hai thay vì liệu pháp điều trị đầu tiên:

● Hydroxychloroquine – Hydroxychloroquine là một loại thuốc trị sốt rét có đặc tính điều hòa miễn dịch thường được sử dụng cho bệnh địa y planopilaris và bệnh lupus đĩa đệm ban đỏ [36-38]. Hydroxychloroquine thường được dùng với liều 2 mg hai lần mỗi ngày [39]. Tác dụng ngoại ý của hydroxychloroquine bao gồm tác dụng phụ trên đường tiêu hóa và độc tính trên mắt. (Xem “Thuốc chống sốt rét trong điều trị bệnh thấp khớp”, phần “Tác dụng ngoại ý” và “Thuốc chống sốt rét trong điều trị bệnh thấp khớp”, phần “Theo dõi độc tính”.)

● Thuốc ức chế miễn dịch – Mycophenolate mofetil và cyclosporine đôi khi được sử dụng cho CCCA không đáp ứng với liệu pháp tiêu chuẩn do đặc tính ức chế miễn dịch của chúng [39]. Do khả năng gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng, hydroxychloroquine thường được thử trước khi xem xét liệu pháp ức chế miễn dịch. Do hồ sơ tác dụng phụ và khả năng kết quả thấp, chúng tôi hiếm khi sử dụng thuốc ức chế miễn dịch. (Xem “Mycophenolate: Tổng quan về cách sử dụng và tác dụng ngoại ý trong điều trị các bệnh thấp khớp”, phần “Tác dụng ngoại ý” và “Dược lý của cyclosporin và tacrolimus”.)

Các liệu pháp điều trị khác

– Thuốc mỡ tacrolimus tại chỗ là một lựa chọn điều trị bổ sung đã được đề xuất sử dụng trong CCCA thay thế cho corticosteroid tại chỗ [4]. Hiệu quả của tacrolimus đối với chỉ định này chưa được đánh giá.

Việc sử dụng minoxidil đã được một số tác giả đề xuất dựa trên khái niệm rằng thuốc có thể giúp kéo dài giai đoạn anagen (tăng trưởng) của nang tóc và có thể điều trị đồng thời rụng tóc kiểu nam hoặc nữ [31]. Tác giả thường xuyên sử dụng minoxidil cho những bệnh nhân bị CCCA, đặc biệt là ở những bệnh nhân xuất hiện đồng thời rụng tóc kiểu phụ nữ làm phức tạp thêm việc trình bày của họ.

Các biện pháp thẩm mỹ

– Các biện pháp thẩm mỹ, chẳng hạn như kỹ thuật tạo kiểu tóc, tóc giả, phần tóc, bột tóc, màu tóc và các can thiệp khác giúp ngụy trang cho việc rụng tóc, có thể rất hữu ích cho bệnh nhân rụng tóc thứ phát sau CCCA [41]. Một chuyên gia thẩm mỹ có kinh nghiệm trong việc đối phó với những bệnh nhân bị rụng tóc có thể là một nguồn tài nguyên quý giá.

Cấy tóc là một lựa chọn để phục hồi tóc ở những vùng bị rụng tóc [42]. Do lo ngại về kết quả không tốt, nên cấy tóc không được khuyến khích trước khi giải quyết hoạt động của bệnh.

ĐỀ XUẤT

– Theo kinh nghiệm của chúng tôi, hầu hết các bệnh nhân bị rụng tóc từng đám kiểu ly tâm (CCCA ) có thể cải thiện các triệu chứng và ngăn chặn sự tiến triển của rụng tóc khi điều trị. Ngoài ra, kinh nghiệm của chúng tôi cho thấy rằng một nhóm bệnh nhân được chọn có thể mọc lại tóc với điều trị tiêu chuẩn. Bệnh có thể khó kiểm soát hơn ở những bệnh nhân mắc bệnh tiến triển nặng hơn, mặc dù ít nhất thường có thể cải thiện được một phần.

HỖ TRỢ LÂM SÀNG VÀ BỆNH NHÂN

– Tổ chức Nghiên cứu Rụng tóc Cicatricial ( CARF) là một nguồn hữu ích cho bác sĩ và bệnh nhân. Tổ chức cung cấp một trang web với thông tin và liên kết đến các nhóm hỗ trợ địa phương và hội nghị quốc gia.

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

● Rụng tóc từng đám ly tâm (CCCA) là một dạng rụng tóc từng mảng (sẹo) có biểu hiện của li tâmRụng tóc lan rộng bắt đầu trên đỉnh hoặc đỉnh của da đầu. Hầu hết bệnh nhân được chẩn đoán mắc CCCA là phụ nữ gốc Phi có tóc mọc ở dạng cuộn chặt. Tuy nhiên, nam giới cũng có thể bị ảnh hưởng. (Xem phần ‘Dịch tễ học’ ở trên.)

● Trước đây, nhiều thuật ngữ thay thế đã được sử dụng để chỉ CCCA. Ví dụ như rụng tóc kiểu lược nóng, hội chứng thoái hóa nang, rụng tóc do mỹ phẩm do hóa chất và rụng tóc do sẹo ly tâm trung tâm. (Xem ‘Thuật ngữ’ ở trên.)

● Cơ chế bệnh sinh của CCCA chưa được hiểu rõ và các yếu tố kích động không rõ ràng. Một giả thuyết cho rằng sự bong tróc sớm của vỏ rễ bên trong của nang lông là một sự kiện kết tủa (hình 2). Một giả thuyết mới nổi khác là CCCA có thể đại diện cho rối loạn tăng sinh sợi và lý thuyết này được hỗ trợ bởi dữ liệu microarray chip gen. Mặc dù một số phương pháp chăm sóc tóc nhất định có thể gây tổn hại cho tóc và da đầu đã được đề xuất là yếu tố kích thích CCCA, mối quan hệ giữa thực hành chăm sóc tóc và CCCA vẫn còn được chứng minh. Trong một số ít bệnh nhân, các đột biến trong gen PADI3 có thể góp phần. (Xem phần ‘Sinh bệnh học’ ở trên và ‘Căn nguyên’ ở trên.)

● CCCA thường bắt đầu như một mảng nhỏ của tóc mỏng một phần trên đỉnh hoặc đỉnh da đầu. Theo thời gian, vùng rụng tóc mở rộng theo kiểu li tâm, vùng rụng tóc nghiêm trọng nhất còn lại ở vùng trung tâm (hình 1A-D). Các dấu hiệu lâm sàng của tình trạng viêm, chẳng hạn như sẩn, mụn mủ, ban đỏ và vảy, có thể có hoặc không. Sự hiện diện của đau, ngứa, đau hoặc rối loạn tiêu hóa khác ở khu vực liên quan là thay đổi. (Xem phần ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở trên.)

● Chẩn đoán CCCA nên được nghi ngờ ở những bệnh nhân có biểu hiện rụng tóc li tâm trên da đầu, đặc biệt khi bệnh nhân một phụ nữ gốc Phi. Vì các dạng rụng tóc khác có thể giống CCCA về mặt lâm sàng, nên thực hiện sinh thiết da đầu để xác định chẩn đoán. (Xem phần “Chẩn đoán” và “Chẩn đoán phân biệt” ở trên.)

● Dữ liệu về điều trị CCCA bị hạn chế và không có hướng dẫn điều trị nào được thiết lập. Hỗ trợ các lựa chọn điều trị khác nhau cho CCCA chủ yếu bắt nguồn từ các khuyến nghị của các bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm trong điều trị bệnh tóc và da đầu. (Xem phần “Điều trị” ở trên.)

● Đối với những bệnh nhân bị CCCA nhẹ (rụng tóc một vùng nhỏ, tiến triển chậm và dấu hiệu viêm lâm sàng ít nhất), chúng tôi đề nghị điều trị ban đầu với corticosteroid bôi tại chỗ có hiệu lực cao (Lớp 2C). Đối với những bệnh nhân bị bệnh nặng hơn (hoặc bệnh nhẹ không đáp ứng với liệu pháp corticosteroid đơn thuần), chúng tôi đề nghị bổ sung kháng sinh nhóm tetracycline đường uống vào phác đồ này (Mức độ 2C). Kinh nghiệm của chúng tôi cho thấy rằng tiêm corticosteroid trong miệng có thể là một phương pháp hỗ trợ hữu ích cho các liệu pháp này, đặc biệt ở những bệnh nhân có dấu hiệu viêm. (Xem ‘Liệu pháp đầu tay’ ở trên.)

LỜI CẢM ƠN

– Ban biên tập tại UpToDate xin cảm ơn bác sĩ Leonard C Sperling, người đã đóng góp vào phiên bản trước của bài đánh giá chủ đề này.

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here