Chụp ảnh

0
17

GIỚI THIỆU

– Lão hóa da, còn được gọi là lão hóa bên ngoài, là tình trạng lão hóa da sớm do tiếp xúc lâu và lặp lại với bức xạ mặt trời [1]. Những thay đổi của photodamage được xếp chồng lên những thay đổi do lão hóa theo thời gian (cái gọi là lão hóa nội tại hoặc theo chương trình) và là nguyên nhân gây ra hầu hết các đặc điểm ngoại hình của da theo tuổi. Các đặc điểm lâm sàng nổi bật của quá trình chụp ảnh bao gồm nếp nhăn nhỏ và thô, rối loạn sắc tố da và mất tính đàn hồi. (Xem phần “Lão hóa bình thường”, phần “Da”.)

Có thể ngăn ngừa và đảo ngược một phần hiện tượng ảnh hưởng đến ánh nắng mặt trời với các loại thuốc theo toa khác nhau. Tuy nhiên, mối quan tâm về kỹ thuật chụp ảnh chủ yếu mang tính thẩm mỹ và bị ảnh hưởng bởi sự khác biệt về địa lý, văn hóa và giá trị cá nhân.

Cơ chế bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng và điều trị y tế của chụp ảnh sẽ được thảo luận ở đây. Các kỹ thuật thủ tục để điều trị quang tuyến, bao gồm liệu pháp laser, tiêm chất làm đầy mô mềm và độc tố botulinum, được thảo luận riêng. (Xem “Tái tạo bề mặt da không nguyên bào để trẻ hóa da” và “Tái tạo bề mặt da bằng laser để trẻ hóa da” và “Chất làm đầy mô mềm có thể tiêm: Tổng quan về sử dụng lâm sàng” và “Tổng quan về độc tố botulinum cho các chỉ định thẩm mỹ”.)

DỊCH TỄ HỌC VÀ CÁC YẾU TỐ RỦI RO

– Ảnh minh họa là nguyên nhân gây ra phần lớn các vấn đề về da do thẩm mỹ liên quan đến tuổi tác ở những người có làn da trắng. Ở các nhóm dân số trưởng thành ở Châu Âu và Bắc Mỹ có biểu hiện da I, II và III (bảng 1), tỷ lệ phổ biến hình ảnh có thể phát hiện lâm sàng có thể cao từ 8 đến 9 phần trăm [2].

Các yếu tố nguy cơ đối với chụp ảnh bao gồm tuổi già, giới tính nam, da dạng từ I đến III, phơi nắng nghề nghiệp hoặc giải trí cao, và sống ở các vị trí địa lý có mức chiếu xạ mặt trời cao [3]. Những người có làn da trắng và ít sắc tố sẽ tăng nguy cơ bị ảnh hưởng bởi ánh nắng và ung thư da do ánh nắng mặt trời. Lượng thời gian tiếp xúc với ánh sáng mặt trời trong suốt cuộc đời là một yếu tố rủi ro chính đối với quá trình chụp ảnh. (Xem “Dịch tễ học, sinh bệnh học và đặc điểm lâm sàng của ung thư biểu mô tế bào đáy”, phần “Yếu tố nguy cơ” và “Ung thư biểu mô tế bào vảy ở da: Dịch tễ học, yếu tố nguy cơ và sinh bệnh học phân tử”, phần “Yếu tố nguy cơ” và “Yếu tố nguy cơ đối với sự phát triển của khối u ác tính “, phần” Sự thay đổi về địa lý và dân tộc “.)

Trong một nghiên cứu của Úc, những thay đổi về cấu trúc da ở mức độ trung bình đến nặng đã được quan sát thấy ở 72 phần trăm nam giới và 47 phần trăm phụ nữ dưới tuổi 3 [4]. Mức độ nghiêm trọng của chứng ăn ảnh tăng nhanh sau 3 tuổi và có liên quan đến màu da trung bình hoặc sáng, bỏng rát và không bao giờ rám nắng sau khi tiếp xúc với ánh sáng mặt trời mạnh và phơi nắng lâu trong công việc hoặc giải trí [3].

Trong quần thể có làn da sẫm màu hơn, nếp nhăn không rõ ràng cho đến khi tuổi khoảng 5 tuổi, và mức độ nghiêm trọng không rõ rệt như ở quần thể da sáng ở độ tuổi tương tự [5]. Một nghiên cứu cho thấy rằng sự xuất hiện nếp nhăn ở phụ nữ Trung Quốc xảy ra chậm hơn trung bình 1 năm so với phụ nữ Pháp [6]. Tuy nhiên, ở phụ nữ Trung Quốc, sự xuất hiện của các đốm tăng sắc tố là một dấu hiệu sớm hơn và nổi bật hơn của quá trình hình ảnh so với phụ nữ Pháp.

SẸO RỖ

– Mất tính toàn vẹn cấu trúc của lớp bì chất nền ngoại bào do tiếp xúc với tia cực tím (UV) mãn tính được cho là nguyên nhân chính gây ra sự xuất hiện nếp nhăn của da bị ảnh hưởng bởi ánh sáng [7]. Chất nền ngoại bào của da là một mạng lưới phức tạp của một số đại phân tử, bao gồm collagen và sợi đàn hồi, glycoprotein và glycosaminoglycans, cung cấp sức mạnh và khả năng phục hồi cho da. Collagens loại I và III là những protein phong phú nhất trong lớp hạ bì và là mục tiêu chính của tác hại do ánh nắng mặt trời gây ra.

Bức xạ tia cực tím

– Cả tia cực tím A (UVA) và tia cực tím B ( UVB) dường như có liên quan đến quá trình chụp ảnh, mặc dù tia UVA đang nổi lên như là nguyên nhân chính gây ra hiện tượng quang ảnh [8]. UVA (32 đến 4 nm) được cho là có vai trò lớn hơn UVB trong quá trình quang ảnh vì nó có thể xâm nhập sâu hơn vào lớp hạ bì so với UVB và nhiều hơn ít nhất 1 lần so với UVB trong ánh sáng mặt trời trên cạn [9].

UVB sóng ngắn (29 đến 32 nm) chủ yếu được hấp thụ trong lớp biểu bì bởi DNA của tế bào. Chúng gây ra tổn thương DNA trực tiếp với sự hình thành các chất dimer cyclobutane pyrimidine và các sản phẩm quang 6,4 và là nguyên nhân gây ra cháy nắng, da dầummation, photocarcinogenesis, và ức chế miễn dịch [1,11]. Bức xạ UV cũng gián tiếp làm hỏng DNA. Sự hấp thụ các photon UVA chuyển các điện tử và năng lượng từ các tế bào sắc tố của tế bào, chẳng hạn như porphyrin, bilirubin, melanin và pterins, đến các phân tử oxy, dẫn đến sự hình thành oxy đơn. Các bức xạ có bước sóng dài trong dải hồng ngoại (IR), chiếm 5% tổng năng lượng mặt trời, cũng có thể góp phần làm ảnh hưởng đến da người [12-14].

Các cơ chế gây ra thiệt hại do tia UV gây ra đến mô liên kết da liên quan đến sự hình thành các loại oxy phản ứng (ROS), tín hiệu bắt đầu từ thụ thể bề mặt tế bào, oxy hóa protein và tổn thương ty thể [9,15]. ROS, bao gồm anion superoxide, hydrogen peroxide và oxy đơn, kích hoạt các thụ thể bề mặt tế bào đối với cytokine và các yếu tố tăng trưởng, bao gồm yếu tố tăng trưởng biểu bì (EGF), interleukin (IL) -1 và yếu tố hoại tử khối u (TNF) -alpha. ROS cũng tạo ra protein hoạt hóa yếu tố phiên mã-1 (AP-1) và yếu tố phiên mã hạt nhân NF-kappa-B (hình 1).

AP-1 điều chỉnh các metalloproteinase ma trận (MMP), bao gồm cả collagenase xen kẽ (MMP-1), stromelysin-1 (MMP-3), và gelatinase 92kDa (MMP-9) [15,16]. Các hoạt động kết hợp của MMP-1, MMP-3 và MMP-9 làm suy giảm hầu hết collagen ở da loại I và III. Khi tiếp xúc với ánh nắng mặt trời lặp đi lặp lại, collagen bị suy giảm tích tụ theo thời gian, dẫn đến các đặc điểm lâm sàng và mô học của quá trình hình ảnh [17-19]. AP-1 cũng ức chế sự biểu hiện gen procollagen loại I và loại III ở lớp hạ bì bằng cách liên kết với phức hợp phiên mã chịu trách nhiệm cho quá trình phiên mã procollagen hoặc ngăn chặn hoạt động của yếu tố tăng trưởng biến đổi (TGF) -beta [2,21].

Sự hoạt hóa của yếu tố phiên mã hạt nhân NF-kappa-B điều chỉnh sự biểu hiện của các cytokine tiền viêm, chẳng hạn như IL-1-beta, TNF-alpha, IL-6, IL-8, và các phân tử kết dính khác nhau [22,23] . Các cytokine này lần lượt điều chỉnh AP-1 và tiếp tục kích hoạt con đường NF-kappa-B, tăng cường phản ứng với chiếu xạ UV.

Ti thể là nguồn ROS nội sinh chính, được tạo ra trong quá trình chuyển đổi adenosine diphosphate (ADP) thành adenosine triphosphate (ATP) [9]. ROS nội sinh, đặc biệt là oxy đơn, có thể gây ra sự mất đoạn và sắp xếp lại DNA ti thể (tDNA). Đột biến ty thể phổ biến nhất là mất 4977 cặp bazơ được gọi là “mất đoạn chung”, được tìm thấy với tần suất cao trong các bệnh thoái hóa và ung thư [24,25]. Sự đột biến này tăng lên ở da bị tổn thương do ánh sáng và có thể được tạo ra trong các nguyên bào sợi ở da do tiếp xúc lặp đi lặp lại với bức xạ UVA. [26,27]. Hơn nữa, người ta cũng quan sát thấy rằng các khối lớn của quá trình hypomethyl hóa gen xảy ra ở vùng da bị ảnh hưởng tương tự như ở vùng da sinh ung thư [28].

Các yếu tố môi trường khác

– Ngoài ánh nắng mặt trời tiếp xúc, một số yếu tố môi trường có thể góp phần làm lão hóa da sớm [29]:

● Ô nhiễm không khí – Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy việc tiếp xúc với các chất ô nhiễm không khí trong nhà và ngoài trời, bao gồm chì, các chất dạng hạt (muội than, khí thải , công nghiệp), oxit nitơ (khói xe), oxit lưu huỳnh (nhà máy công nghiệp) và ozon (mặt đất), có thể góp phần gây lão hóa da [29-35]. Mối liên quan giữa ô nhiễm không khí và lão hóa da sớm được hỗ trợ bởi một số nghiên cứu dịch tễ học [31,35]. Các nghiên cứu trong ống nghiệm cho thấy rằng sự kích hoạt do ozone tạo ra của thụ thể aryl hydrocarbon (AhR) và cytochrome P45 có thể dẫn đến việc sản xuất các chất chuyển hóa của các chất ô nhiễm không khí gây độc cho da [29,36].

● Khói thuốc lá – Vai trò của việc hút thuốc lá trong việc đẩy nhanh quá trình lão hóa da được chứng minh bởi các nghiên cứu dịch tễ học và quan sát [3,37-39]. Cái gọi là “khuôn mặt của người hút thuốc” được đặc trưng bởi các nếp nhăn quanh miệng và quanh mắt nổi rõ và nước da không đồng đều với màu hơi xám [39]. Cơ chế của khói thuốc lá dẫn đến nếp nhăn trên khuôn mặt vẫn chưa được hiểu rõ nhưng được cho là liên quan đến sự suy giảm sinh tổng hợp collagen và sự suy thoái collagen thông qua việc cảm ứng MMPs [4].

NGHIÊN CỨU LỊCH SỬ

– Những thay đổi về mặt vi thể của da bị ánh sáng bao gồm teo biểu bì với lớp gai mỏng đi, tiếp giáp dưới biểu bì dẹt với mất các gờ rete, giảm hàm lượng collagen và lắng đọng các khối vô định hình của các sợi đàn hồi và collagen dày, cong và tan rã bất thường sản phẩm phân hủy (năng lượng mặt trời đàn hồi) (hình 1). Tăng numCác tế bào biểu bì tạo hắc tố không điển hình và tế bào biểu bì không điển hình cũng có thể được nhìn thấy.

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

– Những thay đổi trên da do ánh nắng mặt trời khác nhau giữa các cá nhân, phản ánh sự khác biệt nội tại về tính dễ bị tổn thương và khả năng sửa chữa. Tuổi, giới tính, vị trí địa lý và loại da (bảng 1) là các yếu tố ảnh hưởng đến mức độ nghiêm trọng và biểu hiện lâm sàng của bệnh ảnh [41]. (Xem ‘Dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ’ ở trên.)

Chụp ảnh ở những người có kiểu ảnh từ I đến IV

– Ở những người có kiểu ảnh sáng (bảng 1), những thay đổi do ánh nắng mặt trời gây ra bao gồm tốt và các nếp nhăn thô, chứng đàn hồi do năng lượng mặt trời, các vết sần, đốm sắc tố, dày sừng actinic, chứng giãn da, mất độ trong mờ và độ đàn hồi, kết cấu xerotic, và màu mỡ (bảng 2 và hình 2A-F) [42,43]. Cụ thể:

● Ở những quần thể có loại da I hoặc II, những thay đổi teo và loạn sản (ví dụ: dày sừng quang hóa) với nếp nhăn nhỏ là những dấu hiệu phổ biến của quá trình lão hóa.

● Ngược lại, ở những người có loại da III hoặc IV, các đặc điểm nổi bật bao gồm tăng độ dày da, nếp nhăn sâu và da sần sùi [9].

● Các dát tăng sắc tố và tăng sắc tố lốm đốm cũng là những đặc điểm chung của da bị tổn thương do ánh sáng (hình 2A) ở các dạng ảnh từ I đến IV [44].

Trong một nghiên cứu so sánh phụ nữ Trung Quốc có độ tuổi phù hợp với phụ nữ Pháp gốc Da trắng có khả năng phơi nắng suốt đời tương tự, mặc dù phụ nữ Trung Quốc bắt đầu xuất hiện nếp nhăn 1 năm sau nhưng tỷ lệ này cao hơn và xuất hiện sớm hơn các đốm tăng sắc tố so với phụ nữ Pháp [6]. Kết quả tương tự cũng được tìm thấy trong một nghiên cứu khác so sánh các đặc điểm lão hóa da ở phụ nữ Đức, Nhật Bản và Trung Quốc [45].

Các dấu hiệu khác của tình trạng sạm da nghiêm trọng bao gồm:

● Ban xuất huyết hoạt tính – Actinic purpura , còn được gọi là ban xuất huyết do tuổi già hoặc ban xuất huyết Bateman (hình 3), là một phát hiện tương đối phổ biến ở những người lớn tuổi có tiền sử phơi nắng quá nhiều. Nó thể hiện dưới dạng các dát sinh thái chủ yếu nằm trên vùng da bị tổn thương do ánh sáng của cẳng tay và mu bàn tay.

● Bệnh đàn hồi hoạt tính và lớp cutis rhomboidalis nuchae – Bệnh đàn hồi hoạt tính biểu hiện như sự dày lên và đổi màu vàng lan tỏa của da do collagen và mô đàn hồi bị hư hỏng và vô tổ chức. Nó thường thấy ở những người lớn tuổi có nước da trắng và tiền sử phơi nắng mãn tính. Ở khía cạnh sau của cổ, sự hình thành các rãnh sâu dẫn đến mô hình hình thoi điển hình, không đều, (cutis rhomboidalis nuchae) (hình 4).

● Poikiloderma ở Civatte – Poikiloderma ở Civatte biểu hiện dưới dạng đốm sắc tố và giãn da từ xa liên quan đến các khía cạnh bên của cổ và phần trên của ngực trước ở những người da trắng có tiền sử phơi nắng tích lũy nhiều (hình 5). Khu vực phụ thường được bỏ qua. (Xem “Rối loạn tăng sắc tố mắc phải”, phần “Poikiloderma of Civatte”.)

● Hội chứng Favre-Racouchot – Hội chứng Favre-Racouchot được đặc trưng bởi sự phát triển của nhiều mụn thịt trên vùng quanh mắt trên nền da bị tổn thương ánh sáng nghiêm trọng (hình 6) [46]. Nó thường thấy nhất ở nam giới lớn tuổi có nước da sáng và tiền sử phơi nắng mãn tính.

● Chứng giảm u mỡ tự phát vô căn – Chứng giảm u mỡ tự phát biểu hiện dưới dạng nhiều dát nhỏ, màu trắng thường nằm trên bề mặt giãn nở của chi trên và chi dưới (hình 7A-B). (Xem “Các rối loạn giảm sắc tố mắc phải không phải bệnh bạch biến”, phần “Chứng giảm sắc tố da tự phát vô căn”.)

Chụp ảnh ở những người có kiểu hình ảnh từ V đến VI

– Ở những người có loại da V hoặc VI, ảnh hưởng của ảnh hưởng bởi ánh sáng thường xảy ra sau 1 đến 2 năm và ít nghiêm trọng hơn so với những người có làn da sáng hơn, do ít nhạy cảm với ánh nắng mặt trời hơn [47]. Ở những người có da sắc tố nặng, các melanosome tăng về số lượng và kích thước, chứa nhiều melanin hơn, phân bố rộng rãi hơn trong lớp biểu bì và bị thoái hóa chậm hơn so với da có sắc tố nhẹ, dẫn đến khả năng bảo vệ ánh sáng lớn hơn [48].

Ở những làn da sẫm màu, lão hóa sớm thường biểu hiện ở vùng da mặt giữa với các nếp gấp ở mũi nổi rõ, do da tăng độ lỏng lẻo nhưng ít nếp nhăn hơn (hình 8) [48]. Dyschromias cũng có thể là một đặc điểm nổi bật ở những bệnh nhân này. Các dấu hiệu khác có thể bao gồm sắc tố lốm đốm, da sần sùi, các nốt sần damột nigra, dày sừng tiết bã nhờn, và bệnh hắc lào mặt trời.

Mặc dù tiếp xúc với tia cực tím (UV) là yếu tố chính quyết định sự lão hóa da ở những người có tông màu da sáng, nhưng vai trò của nó bị hạn chế ở những người có làn da sắc tố cao. Một nghiên cứu đã đánh giá mối tương quan giữa điểm ảnh chụp và các đặc điểm lâm sàng, nhân khẩu học và lối sống ở 75 người Mỹ gốc Phi tham gia bằng cách sử dụng thang đo quang số 8 điểm được thiết kế để đánh giá mức độ ảnh hưởng ở da có sắc tố cao [48]. Trong nghiên cứu này, chỉ có tuổi có tương quan đáng kể với lão hóa da; trong một mô hình hồi quy bội, tiếp xúc với ánh nắng mặt trời và giới tính nam là những yếu tố góp phần gây ra lão hóa da.

CHẨN ĐOÁN

– Chẩn đoán hình ảnh là lâm sàng. Những thay đổi điển hình của da bao gồm nếp nhăn nhỏ và thô, da sần sùi, sắc tố đốm, mất độ trong mờ và độ đàn hồi, và màu da sạm (hình 2A-F). Trong thực hành lâm sàng, các thang đo ảnh về mức độ nghiêm trọng của ảnh có thể được sử dụng để đánh giá bệnh nhân và quyết định quản lý (hình 9) [49,5]. Thang đo quang số cho các loại da sẫm màu cũng đã được phát triển [51].

Trong các cơ sở nghiên cứu, một số phương pháp xâm lấn và không xâm lấn đã được sử dụng để định lượng ảnh hưởng bởi ánh sáng, bao gồm mô bệnh học và hóa mô miễn dịch, địa hình bề mặt da, siêu âm, hoặc kính hiển vi tiêu điểm phản xạ [52].

BẢO VỆ

Bảo vệ Photoprotection

– Bảo vệ khỏi ánh nắng mặt trời, bao gồm tránh nắng, sử dụng kem chống nắng và quần áo bảo vệ, là điều đầu tiên tuyến phòng thủ chống lại hiện tượng ghép ảnh. Bức xạ tia cực tím (UV) có xu hướng mạnh nhất vào giờ cao điểm (1 giờ sáng đến 4 giờ chiều) trong các tháng mùa hè và ở độ cao [53,54]. Nước, tuyết và bê tông có thể phản xạ tới 9 phần trăm tia UV, trong khi bóng râm làm giảm lượng tia UV từ 5 đến 9 phần trăm [55,56]. Tránh xa ánh nắng mặt trời vào những giờ cao điểm hoặc tìm bóng râm có thể làm giảm đáng kể khả năng tiếp xúc với ánh nắng mặt trời.

Chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng kem chống nắng phổ rộng hàng ngày, giúp bảo vệ khỏi tia cực tím A (UVA) và tia cực tím B (UVB) bức xạ (bảng 3), để ngăn ngừa lão hóa sớm của da. Việc sử dụng kem chống nắng đặc biệt quan trọng đối với những người có làn da sáng (da sáng màu I, II và III) sống ở những khu vực có mức độ chiếu xạ mặt trời cao. Điều quan trọng cần lưu ý là hầu hết mọi người không thoa đủ lượng kem chống nắng. Sử dụng kem chống nắng phổ rộng có chỉ số chống nắng (SPF) từ 3 trở lên hoặc thoa kem chống nắng có SPF thấp hơn hai lần có thể đảm bảo được bảo vệ phù hợp. (Xem “Lựa chọn kem chống nắng và các biện pháp chống nắng”, phần “Sử dụng kem chống nắng đúng cách”.)

● Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên dựa trên cộng đồng ở Nambour, Úc, những người tham gia <55 tuổi được ngẫu nhiên chỉ định sử dụng kem chống nắng phổ rộng hàng ngày với SPF 15+ và 3 mg beta-carotene, sử dụng kem chống nắng và giả dược hàng ngày, tùy ý sử dụng kem chống nắng và 3 mg beta-carotene, tùy ý sử dụng kem chống nắng và giả dược [57 ]. Những người tham gia vào nhóm dùng kem chống nắng hàng ngày được hướng dẫn thoa kem chống nắng lên đầu, cổ, cánh tay và bàn tay vào mỗi buổi sáng, thoa lại sau khi đổ mồ hôi nhiều, tắm hoặc ở ngoài trời nhiều giờ. Để đánh giá quá trình chụp ảnh, những ấn tượng silicone trên bề mặt da được lấy từ mu bàn tay trái lúc ban đầu và khi kết thúc nghiên cứu và được phân loại theo thang điểm từ đến 6. Sau 4,5 năm, những người tham gia nhóm kem chống nắng hàng ngày, có hoặc không bổ sung beta-carotene, ít có khả năng bị tăng mức độ ảnh hơn những người tham gia trong nhóm kem chống nắng tùy ý (tỷ lệ chênh lệch .76, 95% CI .5-.98). Mặc dù thử nghiệm này cho thấy rằng việc sử dụng kem chống nắng hàng ngày làm chậm quá trình hình thành ảnh hưởng ở những người trẻ tuổi hoặc trung niên, nhưng kết quả của nó có thể không khái quát được đối với các nhóm dân cư khác với nhóm được sử dụng hoặc sống ở các khu vực địa lý khác.

● Trong một nghiên cứu tiền cứu, 32 phụ nữ từ 4 đến 55 tuổi sử dụng Fitzpatrick phototype I to III đã thoa kem chống nắng quang phổ rộng, có thể nhìn thấy với SPF 3 hàng ngày trong 52 tuần [58]. Việc so sánh các bức ảnh kỹ thuật số được ghép nối được chụp tại thời điểm ban đầu và tại một năm cho thấy sự cải thiện trong tất cả các thông số của ảnh chụp ảnh, bao gồm điểm số ảnh chụp ảnh tổng thể trên khuôn mặt, vết chân chim, nếp nhăn thô và sắc tố đốm.

Ngoài kem chống nắng, quần áo, mũ và kính râm bảo vệ đồng đều và đáng tin cậy chống lại tia UVB và UVA và dễ sử dụng [59,6]. Các yếu tố bao gồmtăng yếu tố bảo vệ tia cực tím (UPF) trong quần áo bao gồm chất liệu tổng hợp (ví dụ: polyester), dệt chặt, vải dày hơn, màu tối hơn và giặt bằng chất làm trắng quang học hoặc hóa chất hấp thụ tia cực tím [6-63]. (Xem phần “Lựa chọn kem chống nắng và các biện pháp chống nắng”.)

Cần nhấn mạnh tầm quan trọng của việc bảo vệ da bằng ánh sáng đối với mọi loại da. Người ta đã xác định rõ rằng những người có loại da từ V đến VI có bằng chứng lâm sàng và mô học về hiện tượng nhiễm ánh sáng, do đó việc bảo vệ quang học cũng được ưu tiên trong nhóm này. Tuy nhiên, một quan niệm sai lầm phổ biến là những người có làn da sắc tố cao không có nguy cơ bị tổn thương do ánh nắng mặt trời. Do đó, các bác sĩ lâm sàng có thể ít có khả năng cung cấp hình thức giáo dục này cho nhóm bệnh nhân này. Trong một cuộc khảo sát với các bác sĩ da liễu, 89% người tham gia báo cáo đã thảo luận về bảo vệ quang học với bệnh nhân da loại I nhưng chỉ 28% báo cáo tư vấn tương tự cho bệnh nhân da loại VI [64]. Hơn nữa, một nghiên cứu dựa trên dân số cho thấy chỉ 31 phần trăm người Mỹ gốc Phi thực hiện hành vi chống nắng và có đến 63 phần trăm chưa bao giờ sử dụng kem chống nắng [65].

Chống nắng nghiêm ngặt có thể làm tăng nguy cơ thiếu vitamin D [66], nhưng hầu hết mọi người không bôi đủ lượng kem chống nắng vì đây là một vấn đề nghiêm trọng [67]. Tuy nhiên, bổ sung vitamin D bằng đường uống là một giải pháp thay thế an toàn, dung nạp tốt và rẻ tiền để đạt được mức vitamin D đầy đủ [68]. (Xem phần “Thiếu vitamin D ở người lớn: Định nghĩa, biểu hiện lâm sàng và cách điều trị” và “Tình trạng thiếu hụt và thiếu hụt vitamin D ở trẻ em và thanh thiếu niên”.)

ĐIỀU TRỊ

Tổng quan

– Việc chụp ảnh có thể được ngăn chặn và cải thiện một phần thông qua một số phương thức, chẳng hạn như chống nắng, thuốc theo toa tại chỗ, mỹ phẩm và quy trình thẩm mỹ. Các yếu tố cần xem xét trong việc quản lý một bệnh nhân có chụp ảnh bao gồm mức độ nghiêm trọng của các thay đổi trên da và mối quan tâm, mong đợi của bệnh nhân và sự sẵn sàng chấp nhận chi phí điều trị.

● Bước đầu tiên trong quản lý chụp ảnh bao gồm việc giáo dục bệnh nhân áp dụng các biện pháp bảo vệ chống nắng thích hợp quanh năm, bao gồm tránh nắng, sử dụng thường xuyên kem chống nắng và quần áo bảo vệ, tìm bóng râm và tránh những giờ nắng cao điểm . (Xem phần “Bảo vệ Photoprotection” ở trên.)

● Retinoids bôi tại chỗ là liệu pháp điều trị y tế chính cho bệnh nhân bị ảnh hưởng từ nhẹ đến nặng. Việc sử dụng retinoid tại chỗ phải phù hợp với loại da và khả năng dung nạp thuốc của bệnh nhân. (Xem phần ‘Liệu pháp đầu tay’ bên dưới.)

● Ở những bệnh nhân bị dày sừng quang hóa, hình ảnh có thể cải thiện khi điều trị bằng fluorouracil tại chỗ. (Xem phần ‘Fluorouracil tại chỗ’ bên dưới.)

● Nếu bệnh nhân muốn theo đuổi các liệu pháp bổ sung, các lựa chọn như lột da bằng hóa chất, thuốc tiêm, laser và liệu pháp quang động và tiềm năng của chúng các tác dụng phụ nên được thảo luận đầy đủ với bệnh nhân. (Xem ‘Các lựa chọn điều trị khác’ bên dưới.)

Nhiều chất khác được gọi là dược mỹ phẩm, bao gồm chất chống oxy hóa, vitamin hoặc chiết xuất thực vật, được kết hợp trong các chế phẩm mỹ phẩm và đã được được sử dụng kết hợp với retinoid tại chỗ (bảng 4). Tuy nhiên, có rất ít bằng chứng từ các nghiên cứu lâm sàng cho thấy rằng chúng có lợi hoặc rằng một chế phẩm cụ thể tốt hơn chế phẩm khác. (Xem phần ‘Dược mỹ phẩm’ bên dưới.)

Liệu pháp đầu tay

Retinoids tại chỗ

– Retinoids tại chỗ là liệu pháp đầu tay để xem ảnh. Retinoids là một nhóm các hợp chất tổng hợp hoặc tự nhiên có liên quan đến retinol (vitamin A). Retinoids phát huy tác dụng của chúng bằng cách liên kết và kích hoạt hai nhóm thụ thể thuộc siêu họ thụ thể hormone hạt nhân: thụ thể axit retinoic (RAR) và thụ thể retinoid X (RXRs), là các yếu tố phiên mã hạt nhân phụ thuộc phối tử [69]. Ở da người, retinoids bôi tại chỗ làm tăng sản xuất collagen, gây tăng sản biểu bì và làm giảm tế bào sừng và tế bào hắc tố [7-74].

Retinoids bôi tại chỗ được sử dụng để điều trị hình ảnh bao gồm tretinoin (axit retinoic all-trans) , tazarotene (một loại retinoid tổng hợp), và adapalene (một loại retinoid tổng hợp thế hệ thứ ba) (bảng 5). Tretinoin là liệu pháp được nghiên cứu rộng rãi nhất để điều trị bằng hình ảnh [75].

Tư vấn tiền điều trị

– Điều quan trọng là phải tư vấn cho bệnh nhân trước khi bắt đầung điều trị bằng retinoids tại chỗ. Bệnh nhân nên được thông báo rằng kích ứng da cục bộ có thể là một phần của điều trị. Kích ứng da, mẩn đỏ, đóng vảy, khô, rát, châm chích và bong tróc là những tác dụng phụ thường gặp của retinoids tại chỗ và thường khiến bệnh nhân không tuân thủ [76]. Tác dụng ngoại ý đạt đỉnh điểm trong hai tuần đầu tiên, thường xuyên hơn với nồng độ cao hơn và giảm dần theo thời gian. Thường xuyên thoa kem dưỡng ẩm rất hữu ích trong việc giảm kích ứng từ retinoids tại chỗ.

Không nên bắt đầu hoặc tiếp tục điều trị bằng retinoid tại chỗ trong khi mang thai vì retinoid được biết đến là chất gây quái thai. Tuy nhiên, không có bằng chứng trực tiếp nào cho thấy retinoid bôi gây dị tật bẩm sinh [77,78].

Tretinoin

– Chúng tôi khuyên bạn nên dùng tretinoin tại chỗ (bảng 5) như phương pháp điều trị ban đầu cho quá trình hình ảnh. Chúng tôi thích dùng tretinoin tại chỗ hơn tazarotene vì nhiều nồng độ có sẵn giúp chuẩn độ dễ dàng hơn và theo kinh nghiệm lâm sàng (mặc dù không phải trong thử nghiệm lâm sàng), tretinoin ít gây kích ứng hơn tazarotene.

Có thể sử dụng tretinoin tại chỗ cho hình ảnh từ nhẹ đến nặng ở bệnh nhân của tất cả các nguyên mẫu da. Thông thường cần phải điều trị vài tuần hoặc vài tháng trước khi cải thiện lâm sàng được đánh giá cao [7,79].

Việc sử dụng tretinoin tại chỗ để điều trị bệnh hình ảnh được hỗ trợ bởi một số thử nghiệm ngẫu nhiên và một phân tích tổng hợp [7 , 76,79-81]:

● Một phân tích tổng hợp của 12 thử nghiệm ngẫu nhiên đã chứng minh rằng ở những người bị ảnh hưởng từ nhẹ đến nặng ở mặt hoặc cẳng tay, kem tretinoin có nồng độ từ 0,2% đến 0,1 % áp dụng một lần mỗi ngày trong 16 đến 48 tuần có hiệu quả hơn giả dược trong việc cải thiện tổng thể tình trạng ảnh chụp bằng thuốc được đánh giá bởi bác sĩ [76]. Ví dụ, nguy cơ tương đối của sự cải thiện tổng thể đối với kem tretinoin .5% so với giả dược sau 24 tuần là 1,73 (KTC 95% 1,39-2,14).

● Một thử nghiệm tiếp theo đã đánh giá hiệu quả lâu dài và độ an toàn của việc bôi kem tretinoin .5% hàng ngày trong hai năm ở 24 đối tượng bị ảnh hưởng từ trung bình đến nặng [81]. Sự cải thiện về tất cả các dấu hiệu của ảnh hưởng ánh sáng, mức độ nghiêm trọng ảnh hưởng đến ánh sáng tổng thể và đánh giá toàn cầu về đáp ứng lâm sàng ở nhóm điều trị tích cực cao hơn so với nhóm dùng giả dược (hình 1). Điều trị bằng tretinoin không liên quan đến việc tăng tế bào sừng hoặc mất tế bào hắc tố.

Hướng dẫn sử dụng – Nồng độ và tần suất sử dụng tretinoin tại chỗ được chuẩn độ dựa trên phản ứng da quan sát được ở từng bệnh nhân:

● Nên thoa ít tretinoin tại chỗ (ví dụ: lớp mỏng hoặc lượng bằng hạt đậu).

● Thuốc bôi tretinoin được dùng ở liều thấp nhất để giảm thiểu tác dụng phụ và tăng sự tuân thủ của bệnh nhân. Thuốc bôi tretinoin .2% hoặc .25% hoặc gel bôi cách ngày, tốt nhất là vào ban đêm, là chế độ bắt đầu phổ biến. Bệnh nhân có làn da đặc biệt nhạy cảm có thể bắt đầu với chế độ hai lần một tuần trong vài tuần đầu tiên và tăng dần tần suất áp dụng.

● Nồng độ và tần suất bôi tretinoin tại chỗ có thể tăng dần trong vài tuần khi bệnh nhân có thể dung nạp, tối đa là bôi tretinoin tại chỗ 0,1% hàng ngày. Tuy nhiên, nồng độ cao hơn có thể không tương quan với việc tăng hiệu quả lâm sàng. Ví dụ: .1% tretinoin bôi ngoài da gây kích ứng hơn đáng kể so với .25% tretinoin bôi nhưng có thể không mang lại lợi ích bổ sung [8].

● Nên thử dùng tretinoin bôi ngoài da tối thiểu là bốn tháng vì lợi ích có thể không được đánh giá cao trước đó [76].

● Các lợi ích của tretinoin tại chỗ bị mất khi ngừng sử dụng. Mặc dù nó chỉ mới được nghiên cứu trong khoảng thời gian hai năm [81], nó có thể được tiếp tục vô thời hạn. Một chế độ duy trì lâu dài với nồng độ thấp hơn hoặc sử dụng ít thường xuyên hơn có thể là giải pháp thay thế cho việc tiếp tục sử dụng.

Các loại retinoids bôi ngoài da khác

● Tazarotene – Tazarotene (bảng 5) là một chất thay thế cho tretinoin cho những bệnh nhân bị ảnh hưởng từ nhẹ đến nặng muốn điều trị. Tazarotene được dành cho những bệnh nhân dung nạp tretinoin với nồng độ cao nhất. Nó cũng hữu ích ở những bệnh nhân có hoạt động tiết bã nhờn quá mức và da nhờn.

Hiệu quả của tazarotene tại chỗ được hỗ trợ bởi một số thử nghiệm ngẫu nhiên và phân tích tổng hợp [76,79,82]. Ở những người bị nhẹ để cắt đứte chụp ảnh khuôn mặt, bôi kem tazarotene .5% hoặc .1% hàng ngày trong 24 tuần có hiệu quả hơn giả dược trong việc cải thiện tổng thể ảnh chụp bằng thuốc được đánh giá bởi bác sĩ [76]. Trong một nghiên cứu nhỏ, tazarotene .5% và .1% có hiệu quả như tretinoin .5% [79].

● Adapalene – Adapalene là một chất tổng hợp, thế hệ thứ ba retinoid tại chỗ cho thấy tính chọn lọc đối với beta-gamma RAR hạt nhân. Do tính chọn lọc của thụ thể, nó ít gây kích ứng da hơn và có thể được sử dụng ngoài nhãn hiệu để điều trị ảnh chụp ở những người có làn da nhạy cảm hơn. Hiệu quả của gel adapalene .1% hoặc .3% đối với quá trình tạo hình ảnh trên da đã được đánh giá trong một thử nghiệm ngẫu nhiên và trong một số nghiên cứu không kiểm soát [83,84]:

• Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên được thiết kế để đánh giá hiệu quả của gel adapalene .1% hoặc .3% trong điều trị dày sừng actinic và bệnh hắc lào năng lượng mặt trời ở 9 người tham gia (độ tuổi trung bình là 63 tuổi), kiểm tra mù các bức ảnh lâm sàng ghép đôi (trước và sau khi chín điều trị tháng) của 42 bệnh nhân cho thấy sự cải thiện của các nếp nhăn nhỏ và đốm sắc tố với adapalene so với điều trị bằng phương tiện [83].

• Trong một nghiên cứu nhãn mở kéo dài 6 tháng, 4 phụ nữ Mỹ Latinh có dấu hiệu giống ảnh trên khuôn mặt đã được điều trị bằng gel adapalene .3% trong 24 tuần [84]. So với ban đầu, sự cải thiện đã được ghi nhận trong phân loại lâm sàng các nếp nhăn trên trán, quanh hốc mắt và quanh miệng. Dưỡng ẩm cho da và màu da nói chung cũng được cải thiện.

Adapalene được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) chấp thuận để điều trị mụn trứng cá. Tại Hoa Kỳ, gel adapalene .1% có sẵn mà không cần toa bác sĩ.

Liệu pháp bổ sung

Dược mỹ phẩm

– Thuật ngữ “mỹ phẩm” dùng để chỉ một danh mục không đồng nhất của các sản phẩm bôi ngoài da không cần kê đơn, bao gồm chất chống oxy hóa, vitamin, retinoid, hydroxyacid và chiết xuất thực vật, có thể có một số hoạt tính trong điều trị bệnh ảnh (bảng 4) [85]. Tuy nhiên, vì mỹ phẩm không được phân loại là thuốc nên chúng không phải chịu sự kiểm tra hoặc quy định nghiêm ngặt của các cơ quan quản lý địa phương, chẳng hạn như FDA ở Hoa Kỳ hoặc Cơ quan Thuốc Châu Âu.

Dược mỹ phẩm là thành phần phổ biến của nhiều loại mỹ phẩm và đôi khi được sử dụng cùng với retinoids tại chỗ để có khả năng tăng cường lợi ích chống lão hóa. Tuy nhiên, có rất ít bằng chứng từ các nghiên cứu lâm sàng cho thấy rằng chúng có lợi hoặc rằng một chế phẩm cụ thể tốt hơn chế phẩm khác. Trong một nghiên cứu ngẫu nhiên nhỏ, retinol 1% tại chỗ không kê đơn có hiệu quả tương đương với tretinoin .2% trong việc cải thiện hình ảnh [86].

Các lựa chọn điều trị khác

– Các phương pháp điều trị khác đã được sử dụng để cải thiện các dấu hiệu của photoaging được thảo luận ngắn gọn bên dưới. Quyết định sử dụng các liệu pháp này trong điều trị hình ảnh phụ thuộc vào giá trị và sở thích của từng bệnh nhân.

Lột da hóa học

– Lột da hóa học bao gồm việc sử dụng các chất hóa học ăn da để mài mòn các lớp da nhất định ; sự tái tạo da tiếp theo làm săn chắc da và làm đều màu. Quyết định sử dụng hóa chất lột da trong điều trị hình ảnh phụ thuộc vào giá trị và sở thích của từng bệnh nhân.

Các loại da được phân loại theo độ sâu tổn thương hoặc cắt bỏ dự định (bảng 6). Lột da bằng hóa chất dẫn đến lớp sừng mỏng hơn, chắc hơn, biểu bì dày hơn và sự phân bố đồng đều của sắc tố melanin [87]. Vỏ bề ngoài và độ sâu trung bình có thể cải thiện hiệu ứng ảnh ở mức độ nhẹ hoặc trung bình. Vỏ sâu có thể được sử dụng cho ảnh hưởng nghiêm trọng đến ánh sáng. Các tác dụng phụ thường xảy ra hơn với các vết bong tróc ở độ sâu vừa và sâu, bao gồm giảm hoặc tăng sắc tố, nhiễm trùng và sẹo. (Xem “Lột da bằng hóa chất: Quy trình và biến chứng”.)

Fluorouracil bôi tại chỗ

– Hình ảnh ở bệnh nhân dày sừng actinic có thể cải thiện khi điều trị bằng fluorouracil tại chỗ (FU) [88] . Cơ chế hoạt động của FU liên quan đến tổn thương biểu bì, chữa lành vết thương và tái cấu trúc nền da, giúp cải thiện vẻ ngoài. (Xem “Điều trị dày sừng quang hóa”, phần “Fluorouracil tại chỗ”.)

Tác dụng có lợi của FU đối với các dấu hiệu lâm sàng của hình ảnh đã được ghi nhận trong một số nghiên cứu quan sát [88,89]. Trong một nghiên cứu, 21 bệnh nhân từ 56 đến 85 tuổi có nhiều dày sừng quang tuyến ở mặt và hình ảnh từ trung bình đến nặng được điều trị bằng FU 5% trong hai tuần [88].Ngoài việc loại bỏ lớp sừng actinic như mong đợi, việc cải thiện nếp nhăn, thô ráp xúc giác, da sần sùi, tăng sắc tố da và chứng lười vận động đã được ghi nhận bắt đầu từ bốn đến sáu tuần sau khi hoàn thành điều trị và tiếp tục đến tuần 24.

Tuy nhiên, một phân tích thứ cấp dữ liệu từ một thử nghiệm ngẫu nhiên bao gồm 932 cựu chiến binh được điều trị bằng một liệu trình tiêu chuẩn của FU tại chỗ để điều trị ung thư biểu mô tế bào vảy và da cơ bản đã không tìm thấy sự khác biệt về ảnh chụp (được đo bằng bốn thang đo quang số) giữa ban đầu và 6 , 12 và 18 tháng sau điều trị [9].

Trẻ hóa quang động học

– Nhiều nghiên cứu đã báo cáo sự cải thiện của các nếp nhăn nhỏ, tăng sắc tố lốm đốm, sần sùi và sạm da sau liệu pháp quang động ( PDT), một phương thức điều trị phổ biến đối với bệnh dày sừng quang hóa và ung thư thực địa [91-94]. Cơ chế của PDT trong việc điều chỉnh ảnh hưởng bởi ánh sáng có thể bao gồm việc điều chỉnh sản xuất collagen và tăng sinh biểu bì [95].

PDT có thể được sử dụng một mình hoặc kết hợp với các phương thức điều trị khác để tạo ảnh [96]. Đau khi chiếu sáng là tác dụng phụ chính của PDT. PDT ánh sáng ban ngày, ít hoặc không gây đau, có thể là một phương thức điều trị thay thế và được chấp nhận tốt hơn [97]. (Xem phần “Liệu pháp quang động”.)

Phương pháp điều trị xâm lấn

– Các phương pháp điều trị khác thường được sử dụng để cải thiện các dấu hiệu ảnh hưởng bao gồm:

● Tiêm độc tố botulinum (xem “Tổng quan về độc tố botulinum cho các chỉ định thẩm mỹ” và “Độc tố botulinum cho các chỉ định thẩm mỹ: Điều trị các vị trí cụ thể”)

● Chất làm đầy mô mềm dạng tiêm (xem “Mô mềm dạng tiêm chất làm đầy: Tổng quan về sử dụng lâm sàng “)

● Tái tạo bề mặt bằng laser (xem” Tái tạo bề mặt bằng laser triệt tiêu để trẻ hóa da “và” Tái tạo bề mặt da không nguyên bào để trẻ hóa da “)

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Ảnh hưởng đến quá trình lão hóa da sớm do tiếp xúc lâu và nhiều lần với bức xạ mặt trời. Ảnh chụp là nguyên nhân gây ra hầu hết các thay đổi liên quan đến tuổi tác của da. Da trắng và ít sắc tố có nguy cơ bị ảnh hưởng bởi ánh sáng. (Xem phần ‘Giới thiệu’ ở trên và ‘Dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ’ ở trên và ‘Cơ chế bệnh sinh’ ở trên.)

● Các dấu hiệu lâm sàng của hình ảnh bao gồm nếp nhăn, da sần sùi, tăng sắc tố lốm đốm, dày sừng hoạt hóa , mất độ trong suốt và độ đàn hồi, kết cấu xerotic và màu mỡ (hình 2A-F). (Xem phần ‘Đặc điểm lâm sàng’ ở trên.)

● Bảo vệ khỏi ánh nắng mặt trời, bao gồm tránh nắng, sử dụng kem chống nắng và quần áo bảo vệ, là tuyến phòng thủ đầu tiên chống lại ảnh hưởng của ảnh. Chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng thường xuyên kem chống nắng phổ rộng, giúp bảo vệ chống lại bức xạ tia cực tím A (UVA) và tia cực tím B (UVB) (bảng 3), cho những bệnh nhân muốn ngăn ngừa lão hóa sớm của da (Lớp 2B). Việc sử dụng kem chống nắng được khuyến khích cho những người có mọi loại da, mặc dù nó đặc biệt quan trọng đối với những người có nước da sáng (kiểu sáng I, II và III) sống ở những nơi có mức độ chiếu xạ mặt trời cao. (Xem phần ‘Bảo vệ Photoprotection’ ở trên.)

● Chúng tôi đề xuất retinoids tại chỗ (bảng 5) là liệu pháp đầu tay cho những bệnh nhân muốn điều trị bằng hình ảnh (Lớp 2A). Chúng tôi thích dùng tretinoin tại chỗ hơn các loại retinoid khác vì nó là tác nhân được nghiên cứu rộng rãi nhất, có sẵn ở nhiều nồng độ và do đó dễ chuẩn độ hơn. Tretinoin tại chỗ có thể được sử dụng để điều trị hình ảnh từ nhẹ đến nặng ở những bệnh nhân thuộc mọi nguyên mẫu da. Thuốc bôi tretinoin .2% hoặc .25% hoặc gel bôi cách ngày, tốt nhất là vào ban đêm, là chế độ bắt đầu phổ biến. Nồng độ và tần suất bôi tretinoin có thể tăng dần trong vài tuần khi dung nạp được, tối đa là bôi tretinoin 0,1% hàng ngày. (Xem phần ‘Tretinoin’ ở trên.)

● Kích ứng da, mẩn đỏ và bong tróc là những tác dụng phụ thường gặp của tretinoin tại chỗ và có thể được kiểm soát bằng cách chuẩn độ liều lượng và sử dụng kem dưỡng ẩm thường xuyên. (Xem phần ‘Tư vấn tiền điều trị’ ở trên.)

● Kem dưỡng ẩm có chứa chất trang điểm, chẳng hạn như chất chống oxy hóa, vitamin hoặc chiết xuất thực vật, có thể được sử dụng cùng với retinoids tại chỗ để điều trị ghép ảnh (bảng 4). Tuy nhiên, có ít bằng chứng về hiệu quả từ các nghiên cứu lâm sàng để đề xuất các chế phẩm này. (Xem ‘Dược mỹ phẩm’ ở trên.)

● Các phương pháp điều trị khác đã được sử dụng để cải thiệnCác hình thức chụp ảnh, bao gồm lột da bằng hóa chất, tiêm độc tố botulinum, chất làm đầy mô mềm có thể tiêm và tái tạo bề mặt bằng laser, được xem xét riêng. (Xem “Tổng quan về độc tố botulinum cho các chỉ định thẩm mỹ” và “Chất làm đầy mô mềm dạng tiêm: Tổng quan về sử dụng lâm sàng” và “Tái tạo bề mặt bằng laser triệt tiêu để trẻ hóa da” và “Tái tạo bề mặt da không nguyên bào để trẻ hóa da”.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here