Condylomata acuminata (mụn cóc sinh dục): Quản lý bệnh acuminata condylomata bên ngoài ở nam giới

0
37

GIỚI THIỆU

– Condylomata acuminata (CA), còn được gọi là mụn cóc sinh dục, là biểu hiện của nhiễm vi rút u nhú ở người (HPV) ở bộ phận sinh dục. CA biểu hiện dưới dạng các sẩn hoặc mảng mềm có kích thước và hình dạng khác nhau trên da vùng hậu môn sinh dục (hình 1A-H).

Chẩn đoán CA có thể có tác động tiêu cực đến tâm lý xã hội và có thể kèm theo các triệu chứng, chẳng hạn như ngứa, đau và chảy máu. Một số trường hợp CA giải quyết tự phát; tuy nhiên, việc giải quyết tự phát là không thể đoán trước. Hầu hết bệnh nhân mong muốn được điều trị.

Các lựa chọn điều trị hiệu quả cho CA bao gồm các liệu pháp do bệnh nhân áp dụng và do bác sĩ điều trị. Các liệu pháp đầu tiên do bệnh nhân áp dụng bao gồm imiquimod, podophyllotoxin và sinecatechin. Các phương pháp điều trị đầu tiên do bác sĩ lâm sàng thực hiện là áp lạnh, axit trichloroacetic, phẫu thuật cắt bỏ, đốt điện và liệu pháp laser. Việc lựa chọn liệu pháp nên được cá nhân hóa và dựa trên việc xem xét mức độ bệnh, sở thích của bệnh nhân, chi phí, tác dụng phụ, khả năng điều trị và phản ứng với các phương pháp điều trị trước đó.

Việc quản lý CA bên ngoài ở thanh thiếu niên và nam giới trưởng thành sẽ được xem xét ở đây. Việc chẩn đoán CA và quản lý CA ở phụ nữ và trẻ em được xem xét riêng biệt. (Xem “Condylomata acuminata (mụn cóc sinh dục) ở người lớn: Dịch tễ học, sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” và “Condylomata acuminata (mụn cóc sinh dục): Điều trị mụn cóc âm hộ và âm đạo” và “Condylomata acuminata (mụn cóc sinh dục) ở trẻ em”. )

XÉT NGHIỆM BỆNH NHÂN

– Chẩn đoán CA thường khiến nam giới lo lắng và liên quan đến những lo ngại về ngoại hình thẩm mỹ, sự kỳ thị, sức khỏe cá nhân và các mối quan hệ tình dục. Giáo dục những người đàn ông bị ảnh hưởng về nhiễm trùng papillomavirus ở người (HPV) và CA là một thành phần quan trọng của việc quản lý. Nam giới có thể được hưởng lợi từ những thông tin sau:

● HPV là một bệnh nhiễm trùng do vi rút phổ biến biểu hiện ở một số bệnh nhân dưới dạng mụn cóc sinh dục. Nhiễm HPV do tiếp xúc trực tiếp với bộ phận sinh dục. Hầu hết đàn ông và phụ nữ đều bị nhiễm HPV vào một thời điểm nào đó trong suốt cuộc đời của họ. (Xem phần “Condylomata acuminata (mụn cóc sinh dục) ở người lớn: Dịch tễ học, sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”.)

● Có thể bị nhiễm trùng vài tuần đến nhiều tháng trước khi xuất hiện mụn cóc sinh dục. Thời gian lây nhiễm không thể được xác nhận. Vì vậy, sự xuất hiện của mụn cóc sinh dục không đảm bảo sự chung thủy trong một mối quan hệ tình dục hiện tại. (Xem “Condylomata acuminata (mụn cóc sinh dục) ở người lớn: Dịch tễ học, sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần “Sự lây truyền”.)

● Bệnh nhân bị mụn cóc sinh dục có thể có nguy cơ mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác. (Xem “Condylomata acuminata (mụn cóc sinh dục) ở người lớn: Dịch tễ học, bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần “Các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác”.)

● Cá nhân mắc mụn cóc sinh dục có thể truyền HPV cho bạn tình. Bệnh nhân nên thông báo cho các đối tác tình dục hiện tại về chẩn đoán của họ. Bạn tình có thể được lợi từ việc đánh giá mụn cóc sinh dục và các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác [1]. Bệnh nhân nên tránh quan hệ tình dục với bạn tình mới cho đến khi mụn cóc được điều trị thành công [1].

● Có nhiều phương pháp điều trị hiệu quả đối với mụn cóc sinh dục. Nếu không điều trị, mụn cóc sinh dục có thể tự khỏi, tồn tại hoặc tiến triển. Người ta ước tính rằng khoảng một phần ba số mụn cóc sinh dục tự thoái triển mà không cần điều trị trong vòng bốn tháng [2,3]. Không thể dự đoán mụn cóc sinh dục nào sẽ tự khỏi mà không cần điều trị [4,5].

● Nhiễm HPV có thể vẫn còn sau khi loại bỏ thành công mụn cóc sinh dục và có thể lây truyền cho những người khác ngay cả khi không còn nhìn thấy mụn cóc. Không rõ liệu việc loại bỏ mụn cóc sinh dục ở nam giới có làm giảm sự lây truyền virus HPV trong tương lai hay không. Sử dụng bao cao su có thể giúp giảm thiểu việc mắc phải mụn cóc sinh dục [6]; tuy nhiên, nhiễm HPV vẫn có thể lây truyền khi tiếp xúc với vùng da bị nhiễm bệnh mà không được bao cao su che phủ.

Tác động tiêu cực của mụn cóc sinh dục đối với sức khỏe tâm lý xã hội đã được chứng minh trong nhiều nghiên cứu [7-9]. Các bác sĩ lâm sàng nên cung cấp các nguồn hỗ trợ tâm lý khi cần thiết.

Việc tiết lộ các bệnh lây nhiễm qua đường tình dục cho bạn tình có thể có tác dụng tâm lý. Trong một nghiên cứu khảo sát trên 117 cá nhân bị mụn rộp sinh dục, 82 cá nhânBị nhiễm HPV và 75 người không bị lây nhiễm qua đường tình dục, những người tiết lộ rằng họ bị lây nhiễm qua đường tình dục có cảm giác tích cực hơn đáng kể về các khía cạnh trong quan niệm tình dục của họ so với những người không tiết lộ về việc lây nhiễm qua đường tình dục của họ [1].

Các tài nguyên bổ sung về thông tin bệnh nhân được cung cấp. (Xem phần ‘Thông tin dành cho bệnh nhân’ bên dưới.)

ĐÁNH GIÁ KHI THAM GIA NỘI BỘ

– Nam giới mắc bệnh CA bên ngoài có thể có liên quan đến niệu đạo hoặc ống hậu môn. Các chỉ định để đánh giá các trang web này được xem xét riêng. (Xem “Condylomata acuminata (mụn cóc sinh dục) ở người lớn: Dịch tễ học, sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần “Liên quan đến nội khoa”.)

CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ

– Tất cả bệnh nhân nên được điều trị. Mặc dù mụn cóc sinh dục có thể tự khỏi nhưng chúng cũng có thể lan rộng hoặc to ra, khiến việc điều trị trở nên khó khăn hơn. Do đó, việc trì hoãn điều trị không được khuyến khích. Do sự không chắc chắn về cách giải quyết và các tác động tiêu cực về tâm lý xã hội và thể chất của mụn cóc sinh dục (ví dụ: ngứa, đau, chảy máu, can thiệp vào chức năng tiểu tiện, đại tiện và tình dục), hầu hết bệnh nhân mong muốn được điều trị. (Xem “Condylomata acuminata (mụn cóc sinh dục) ở người lớn: Dịch tễ học, cơ chế bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần “Liệu trình lâm sàng”.)

CÁC LỰA CHỌN ĐIỀU TRỊ

– Các lựa chọn điều trị đối với CA bên ngoài bao gồm thuốc bôi ngoài da do bệnh nhân sử dụng và phương pháp điều trị do bác sĩ điều trị [1].

Các liệu pháp đầu tay do bệnh nhân áp dụng bao gồm:

● Imiquimod

● Podophyllotoxin

● Sinecatechins

Các liệu pháp điều trị đầu tiên do bác sĩ lâm sàng thực hiện bao gồm:

● Phương pháp áp lạnh

● Axit trichloroacetic (TCA)

● Phẫu thuật cắt bỏ (cắt bỏ , phẫu thuật điện hoặc laze)

Cơ chế hoạt động của những biện pháp can thiệp này bao gồm đặc tính chống tăng sinh (podophyllotoxin), tác dụng điều hòa miễn dịch (imiquimod và sinecatechin) và tác dụng triệt tiêu / hủy hoại (liệu pháp áp lạnh, TCA, phẫu thuật cắt bỏ, đốt điện và laser).

Các liệu pháp khác ít được sử dụng cho CA hoặc dành riêng cho bệnh khó chữa vì bằng chứng hạn chế về hiệu quả hoặc các lo ngại về an toàn. (Xem ‘Các liệu pháp khác’ bên dưới và ‘Bệnh khó chữa’ bên dưới.)

LỰA CHỌN ĐIỀU TRỊ

Cách tiếp cận chung

– Lựa chọn của phương pháp điều trị đầu tiên đối với CA bên ngoài nên được cá nhân hóa và hướng dẫn bởi các yếu tố như số lượng, kích thước và vị trí của mụn cóc; sở thích của bệnh nhân; cân nhắc chi phí; tác dụng phụ; kỹ năng bác sĩ lâm sàng; và khả năng điều trị. Không có liệu pháp đơn lẻ nào được coi là tiêu chuẩn chăm sóc. (Xem phần “Các liệu pháp đầu tiên do bệnh nhân áp dụng” bên dưới và “Các liệu pháp đầu tiên do bác sĩ áp dụng” bên dưới.)

● Kích thước của mụn cóc sinh dục – Mặc dù bệnh nhân có một hoặc nhiều mụn nhỏ (ví dụ: <1 cm) mụn cóc sinh dục có thể được điều trị hiệu quả bằng bất kỳ phương pháp điều trị đầu tay nào do bệnh nhân hoặc bác sĩ điều trị, các liệu pháp tiêu diệt do bác sĩ điều trị thường được ưa chuộng vì cho kết quả nhanh chóng so với liệu pháp bôi ngoài da lâu dài. Phương pháp áp lạnh là phương pháp điều trị đầu tiên điển hình do đây là liệu pháp phổ biến rộng rãi, được dung nạp tốt, dễ thực hiện và không cần gây mê. Đốt điện là một lựa chọn được ưa chuộng bổ sung để điều trị mụn cóc sinh dục nhỏ; tuy nhiên, đốt điện có thể để lại nhiều sẹo hơn so với phương pháp áp lạnh. Cả phương pháp áp lạnh và đốt điện đều có thể dẫn đến rối loạn sắc tố da tại chỗ; nguy cơ cao nhất ở những bệnh nhân có sắc tố da từ trung bình đến sẫm màu (hình ảnh da từ IV đến VI (bảng 1)).

Bệnh lan rộng (ví dụ: các mảng hoặc nốt ngoại tiết lớn (hình 2)) có thể được quản lý tốt nhất bằng phẫu thuật cắt bỏ, cắt bỏ bằng laser hoặc đốt điện. Thuốc bôi thường được sử dụng như một liệu pháp bổ trợ cho bệnh còn lại [11].

● Sở thích của bệnh nhân – Bệnh nhân có thể bày tỏ sở thích đối với các phương pháp điều trị do bệnh nhân áp dụng hơn là do bác sĩ áp dụng. Một số bệnh nhân thích điều trị CA riêng tư tại nhà, trong khi những người khác thích tránh các liệu trình điều trị kéo dài liên quan đến các liệu pháp do bệnh nhân áp dụng và thích kết quả nhanh chóng của các phương pháp điều trị cắt bỏ do bác sĩ thực hiện.

Lưu ý, những bệnh nhân bị suy giảm thị lực, nhận thức hoặc thể chất hạn chế khả năng xác định, điều trị và tiếp cận với tất cả các mụn cóc thì khôngCác ứng cử viên tốt cho các phương pháp điều trị do bệnh nhân áp dụng.

● Chi phí – Chi phí của các liệu pháp tại chỗ bị cấm đối với một số bệnh nhân. Trong số các liệu pháp điều trị đầu tiên bệnh nhân áp dụng, podophyllotoxin là ít tốn kém nhất. Thông tin về giá cả của United States có trong phần nội dung thông tin thuốc có trên UpToDate.

● Tác dụng ngoại ý – Bệnh nhân nên xem xét các tác dụng phụ tiềm ẩn của phương pháp điều trị. Phản ứng viêm tại chỗ là tác dụng phụ thường gặp của podophyllotoxin, imiquimod và sinecatechin. Các tác dụng phụ toàn thân có thể xảy ra khi điều trị bằng imiquimod, nhựa podophyllin hoặc tiêm interferon trong da. Các liệu pháp bóc tách do bác sĩ thực hiện có thể dẫn đến sẹo và rối loạn sắc tố.

Các tác dụng phụ cụ thể của điều trị được thảo luận chi tiết hơn trong các phần về các liệu pháp cụ thể. (Xem “Các liệu pháp đầu tiên do bệnh nhân áp dụng” bên dưới và “Các liệu pháp điều trị do bác sĩ lâm sàng đầu tiên áp dụng” bên dưới và “Các liệu pháp khác” bên dưới.)

● Kỹ năng và điều trị của bác sĩ tính khả dụng – Các thủ thuật như áp lạnh, cắt bỏ phẫu thuật, đốt điện và điều trị bằng laser yêu cầu bác sĩ lâm sàng được đào tạo để thực hiện quy trình và thiết bị thích hợp.

Liệu pháp kết hợp

– Sự kết hợp giữa các liệu pháp do bệnh nhân áp dụng và do bác sĩ điều trị thường được sử dụng trong thực hành lâm sàng (ví dụ, sử dụng liệu pháp tại chỗ do bệnh nhân áp dụng giữa các đợt điều trị do bác sĩ thực hiện) nhằm tăng cường đáp ứng với điều trị [11-15 ]. Tuy nhiên, dữ liệu về hiệu quả và độ an toàn của phương pháp này còn hạn chế. Một thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh liệu pháp áp lạnh đơn thuần với liệu pháp áp lạnh, sau đó điều trị bằng thuốc mỡ sinecatechins ở 42 bệnh nhân bị mụn cóc sinh dục cho thấy số lượng mụn cóc sinh dục giảm nhiều hơn với liệu pháp kết hợp [13]. Ngược lại, một thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh liệu pháp áp lạnh cộng với podophyllotoxin với liệu pháp áp lạnh đơn thuần ở 14 bệnh nhân bị mụn cóc sinh dục không tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ thanh thải [14]. (Xem ‘Liệu pháp bậc hai’ bên dưới.)

Bệnh nhân suy giảm miễn dịch

– Phương pháp điều trị ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch không khác với phương pháp điều trị cho bệnh nhân suy giảm miễn dịch [1]. Tuy nhiên, điều trị mụn cơm ít thành công hơn ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch. Các khóa học điều trị dài hơn và theo dõi kỹ hơn có thể cần thiết.

CÁC CÁCH ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN DÒNG ĐẦU TIÊN – Các liệu pháp điều trị đầu tiên mà bệnh nhân áp dụng bao gồm imiquimod, podophyllotoxin và sinecatechins.

Imiquimod

– Imiquimod là một loại thuốc điều hòa miễn dịch làm tăng phản ứng miễn dịch đối với mụn cóc [16]. Imiquimod là một chất cảm ứng cytokine mạnh, kích thích sản xuất interferon-alpha, yếu tố hoại tử khối u và interleukin (IL) -1, IL-6 và IL-8. Imiquimod 5% kem và 3,75% kem được sử dụng để điều trị mụn cóc sinh dục.

● Hiệu quả – Đánh giá hệ thống các thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy imiquimod vượt trội hơn giả dược trong việc hồi quy hoàn toàn và một phần của mụn cóc sinh dục (nguy cơ tương đối 4,3, KTC 95% 2,3-7,99 và 2,56, KTC 95% 2,5-3,2 tương ứng) nhưng không xác định được tính ưu việt về tỷ lệ tái phát hoặc sự phát triển mụn cơm mới [17]. Chất lượng của bằng chứng cho các kết quả được đánh giá trong tổng quan là thấp đến rất thấp do nguy cơ sai lệch, thiếu chính xác và không nhất quán. Tỷ lệ thanh thải từ các thử nghiệm ngẫu nhiên đối với kem imiquimod 5% nằm trong khoảng từ 35 đến 75 phần trăm [18,19]. Tỷ lệ tái phát dao động từ 6 đến 26 phần trăm [18].

Hiệu quả của nồng độ 3,75% của imiquimod cũng đã được chứng minh trong các thử nghiệm ngẫu nhiên [2-22]. Trong hai thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng với giả dược ở giai đoạn III giống hệt nhau, 447 nam giới vị thành niên và người lớn mắc mụn cóc sinh dục được phân ngẫu nhiên theo tỷ lệ 2: 2: 1 để tự điều trị bằng imiquimod 3,75% cream, imiquimod 2,5% cream, hoặc giả dược một lần mỗi ngày cho đến khi hoàn toàn thông quan hoặc tối đa là tám tuần [21]. Những bệnh nhân không đạt được độ thanh thải hoàn toàn trong tám tuần được theo dõi để thanh thải thêm đến tám tuần (kết thúc nghiên cứu). Vào cuối nghiên cứu, tỷ lệ thanh thải hoàn toàn với imiquimod 3,75% (2 và 17 phần trăm) cao hơn giả dược trong cả hai thử nghiệm. Tỷ lệ thanh thải hoàn toàn của imiquimod kem 2,5% (13 và 15 phần trăm) cao hơn so với giả dược chỉ trong thử nghiệm thứ hai.

Mặc dù tỷ lệ chữa khỏi được báo cáo của kem imiquimod 5% có vẻ cao hơn so với kem imiquimod 3,75%, nhưng hiệu quả của những thuốc này vẫnents chưa được so sánh trực tiếp và sự khác biệt về phương pháp luận giữa các nghiên cứu có thể góp phần vào sự khác biệt. Ưu điểm của công thức 3,75% là thời gian điều trị ngắn hơn.

● Cách dùng – Bệnh nhân nên bôi kem imiquimod 5% lên mụn cóc sinh dục ba lần mỗi tuần (ví dụ: Thứ Hai, Thứ Tư Thứ sáu) cho đến khi hoàn toàn sạch mụn cóc sinh dục hoặc tối đa là 16 tuần. Nên thoa một lớp mỏng kem imiquimod 5% lên từng nốt mụn và xoa đều cho đến khi không còn nhìn thấy kem. Kem Imiquimod 5% nên được thoa trước giờ ngủ bình thường và để trên da từ 6 đến 1 giờ, sau đó nên loại bỏ kem bằng cách rửa sạch vùng da đó với xà phòng nhẹ và nước. Người kê đơn cần chứng minh kỹ thuật áp dụng phù hợp (bao gồm hướng dẫn rõ ràng về các vị trí điều trị và lượng thuốc bôi) để tối đa hóa lợi ích [23].

Một phác đồ khác được sử dụng đối với kem imiquimod 3,75%. Bệnh nhân nên bôi một lớp mỏng kem imiquimod 3,75% lên mụn cóc sinh dục một lần mỗi ngày trong tám tuần. Nên thoa kem trước giờ ngủ bình thường và rửa sạch sau tám giờ bằng xà phòng nhẹ và nước [24].

● Tác dụng ngoại ý – Các phản ứng viêm tại chỗ, bao gồm mẩn đỏ, kích ứng, chai cứng, loét, bào mòn và mụn nước, thường gặp khi sử dụng kem imiquimod 5%. Có thể nghỉ ngơi vài ngày nếu cần thiết vì bệnh nhân khó chịu hoặc mức độ nghiêm trọng của phản ứng. Điều trị có thể tiếp tục sau khi phản ứng thuyên giảm. Có thể sử dụng băng gạc không độc quyền (ví dụ: gạc cotton hoặc đồ lót bằng vải cotton) để kiểm soát các phản ứng trên da.

Ngoài ra, hiện tượng giảm sắc tố da có thể phát triển tại nơi điều trị. Các triệu chứng giống như cúm xảy ra không thường xuyên. Các trường hợp hiếm gặp về bạch biến [25-27] và cong dương vật có thể đảo ngược thứ phát sau phù nề [28] đã được báo cáo liên quan đến điều trị bằng imiquimod.

Imiquimod có thể làm suy yếu bao cao su và màng ngăn âm đạo [ 29]. Nên tránh quan hệ tình dục khi imiquimod trên da [24].

Podophyllotoxin

– Podophyllotoxin là một loại thuốc chống phân bào có thể được tổng hợp hóa học hoặc tinh chế từ các họ thực vật Coniferae và Berberidaceae (ví dụ: các loài Juniperus và Podophyllum). Tại Hoa Kỳ, podophyllotoxin có sẵn dưới dạng dung dịch hoặc gel .5%. Ở các vị trí khác, podophyllotoxin cũng có thể có sẵn dưới dạng kem .15%.

● Hiệu quả – Các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng với giả dược hỗ trợ hiệu quả của podophyllotoxin đối với CA [3-33]. Một đánh giá hệ thống về các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng cho thấy tỷ lệ thanh thải từ 45 đến 83% khi sử dụng dung dịch podophyllotoxin. 5% trong ba đến sáu tuần và 43 đến 7% khi sử dụng kem podophyllotoxin .15% trong bốn tuần [18]. Tỷ lệ tái phát nằm trong khoảng từ 13 đến 1 phần trăm [18]; sự khác biệt trong các tiêu chí được sử dụng để đánh giá tái phát và khoảng thời gian theo dõi có thể góp phần vào sự khác biệt rộng rãi.

● Cách dùng – Bệnh nhân nên bôi podophyllotoxin hai lần mỗi ngày trong ba ngày liên tiếp, sau đó ngừng sử dụng trong bốn ngày liên tiếp. Liệu trình một tuần này có thể lặp lại tối đa bốn lần cho đến khi không còn thấy mụn cóc.

Tổng diện tích điều trị không quá 1 cm 2 , và tổng thể tích podophyllotoxin nên được giới hạn ở 0,5 mL mỗi ngày. Khu vực bôi podophyllotoxin không được có bất kỳ vết thương hoặc vết thương hở nào. Podophyllotoxin nên được rửa sạch từ một đến bốn giờ sau khi sử dụng để giảm thiểu kích ứng tại chỗ. Nếu khả thi, bác sĩ lâm sàng nên áp dụng phương pháp điều trị đầu tiên để chứng minh các vị trí áp dụng chính xác và kỹ thuật thích hợp [1]. Nên tránh quan hệ tình dục khi podophyllotoxin tiếp xúc với da.

● Tác dụng ngoại ý – Trong các thử nghiệm lâm sàng đối với dung dịch hoặc gel podophyllotoxin .5%, tác dụng ngoại ý tại chỗ chủ yếu là nhẹ hoặc trung bình và không tăng trong thời gian điều trị. Các phản ứng nghiêm trọng thường xảy ra nhất trong hai tuần đầu điều trị. Các tác dụng ngoại ý thường gặp bao gồm đau tại chỗ, viêm, bào mòn, bỏng rát hoặc ngứa. Áp dụng quá nhiều có thể góp phần gây ra các tác dụng phụ [34]. Tác dụng ngoại ý toàn thân phổ biến nhất được báo cáo trong các nghiên cứu lâm sàng là nhức đầu (7%).

Sinecatechins

– Thuốc mỡ sinecatechins là một phần được tinh chế một phần của chiết xuất nước lá trà xanh từ Camellia sinensis và bao gồm hỗn hợp catechin và các thành phần trà xanh khác [35]. Thuốc mỡ sinecatechins có sẵn trong các công thức 1% và 15%. Chỉ có loại thuốc mỡ 15% ở Hoa Kỳ.

Cơ chế hoạt động của sinecatechin đối với mụn cóc sinh dục chưa được hiểu đầy đủ. Sinecatechin đã được phát hiện để điều chỉnh các gen liên quan đến quá trình apoptosis và điều chỉnh và điều chỉnh các gen liên quan đến phản ứng tiền viêm đối với nhiễm vi rút papillomavirus ở người (HPV) [36,37]. Chúng cũng là chất chống tăng sinh, kháng sinh, và quan trọng nhất là kháng vi rút trực tiếp [38]:

● Hiệu quả – Hiệu quả của sinecatechin đối với mụn cóc sinh dục được hỗ trợ bởi các thử nghiệm ngẫu nhiên [35,39-41]. Một phân tích dữ liệu kết hợp từ hai thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng giả dược giai đoạn III giống hệt nhau, trong đó tổng số 15 nam và nữ bị mụn cóc sinh dục được phân ngẫu nhiên để bôi thuốc mỡ sinecatechins 15%, thuốc mỡ sinecatechins 1% hoặc giả dược ba lần mỗi ngày cho đến khi khỏi hoàn toàn hoặc trong tối đa 16 tuần cho thấy rằng 55, 54 và 35 phần trăm bệnh nhân đã hoàn toàn sạch mụn cóc trong quá trình điều trị [35]. Khi phân tích riêng nam giới, tỷ lệ thanh thải hoàn toàn lần lượt là 49, 46 và 29%. Tỷ lệ tái phát sau khi khỏi hoàn toàn thấp trong thời gian theo dõi 12 tuần, xảy ra ở 7% nam giới và nữ giới trong cả hai nhóm điều trị sinecatechins và 6% nam giới và phụ nữ trong nhóm giả dược.

● Cách dùng – Thuốc mỡ Sinecatechins 1% và 15% được bôi ba lần mỗi ngày lên mụn cóc sinh dục cho đến khi khỏi hoàn toàn, tối đa là 16 tuần. Bệnh nhân nên dùng ngón tay thoa một sợi thuốc mỡ khoảng 0,5 cm lên mỗi mụn. Nên chấm thuốc mỡ lên mụn cóc để đảm bảo che phủ hoàn toàn, để lại một lớp mỏng thuốc mỡ trên mụn cóc [42]. Bệnh nhân nên rửa tay trước và sau khi bôi thuốc. Không cần thiết phải rửa sạch thuốc mỡ trước khi điều trị tiếp theo.

Thuốc mỡ sinecatechins có thể làm yếu bao cao su và màng ngăn. Nên tránh quan hệ tình dục khi thuốc bôi trên da [42].

● Tác dụng ngoại ý – Thường xuyên xảy ra phản ứng da cục bộ (ví dụ: ban đỏ) tại nơi điều trị [39 , 41]. Nên tiếp tục điều trị khi mức độ nghiêm trọng của phản ứng da tại chỗ có thể chấp nhận được.

CÁC LOẠI TRỊ LIỆU ĐƯỢC BỆNH NHÂN ĐƠN GIẢN LINE – Các liệu pháp điều trị đầu tiên do bác sĩ lâm sàng áp dụng bao gồm liệu pháp áp lạnh, axit trichloroacetic (TCA), cắt bỏ, phẫu thuật điện và liệu pháp laze.

Phương pháp áp lạnh

– Phương pháp áp lạnh bao gồm việc sử dụng nitơ lỏng để gây tổn thương mô bằng cách hình thành các tinh thể băng, dẫn đến phá vỡ màng tế bào và chết tế bào. Phương pháp điều trị này có thể được sử dụng cho mụn cóc sinh dục đơn lẻ hoặc nhiều mụn cóc và hiệu quả nhất đối với mụn cóc nhỏ [43,44]. Tỷ lệ điều trị thành công từ các thử nghiệm ngẫu nhiên dao động từ 44 đến 75 phần trăm [18].

Nitơ lỏng thường được áp dụng thông qua thiết bị súng phun hoặc nụ bông và hai chu kỳ đông lạnh được thực hiện. Một phần nhỏ của da lành (ví dụ: 1 mm) nên được bao gồm trong khu vực điều trị. Chúng tôi thường điều trị cho bệnh nhân hai tuần một lần trong tối đa 6 đến 1 tuần. Nếu không đạt được sự thanh thải trong vòng 6 đến 1 tuần, nên thực hiện điều trị khác. (Xem “Các thủ thuật da liễu nhỏ”, phần ‘Phương pháp áp lạnh (phẫu thuật lạnh)’.)

Bệnh nhân cảm thấy đau và rát cục bộ trong quá trình áp lạnh. Các tác dụng phụ có thể xảy ra sau khi điều trị bao gồm phồng rộp, mất sắc tố và sẹo. Gây mê và giảm mê cũng có thể xảy ra sau phẫu thuật lạnh nhưng hầu như luôn chỉ là tạm thời [45]. (Xem “Các thủ thuật da liễu nhỏ”, phần “Kết quả có hại và cân nhắc”.)

Đốt điện

– Có thể tiêu diệt mụn cóc sinh dục bằng đốt điện [46]. Sau khi tiêm thuốc gây tê cục bộ, mụn cóc sẽ khô lại và có thể tự rụng hoặc nạo. Cần phải kiểm soát độ sâu của đốt điện để giảm thiểu sẹo. Tương tự như phẫu thuật cắt bỏ, tỷ lệ thanh thải cao (94 đến 1%) đã được báo cáo trong các thử nghiệm ngẫu nhiên nhưng có thể tái phát [18]. Mặc dù tỷ lệ thanh thải này cao hơn so với tỷ lệ được báo cáo đối với phương pháp áp lạnh, nhưng phẫu thuật điện có nhiều khả năng dẫn đến rối loạn sắc tố và sẹo vĩnh viễn.

Thận trọng khi điều trị mụn cóc ở hậu môn. Phẫu thuật điện hoặc các vết rạch làm tổn thương cơ thắt hậu môn có thể dẫn đến tiểu tiện không tự chủ, đại tiện đau đớnn, hoặc lỗ rò [47].

Nguy cơ lây truyền vi rút u nhú ở người (HPV) sang niêm mạc miệng hoặc mũi của nhân viên y tế trong quá trình phẫu thuật điện hoặc điều trị bằng laser đối với mụn cóc sinh dục có khả năng thấp [48]. Tuy nhiên, nên thực hiện phẫu thuật điện trong phòng thông thoáng với hệ thống thông gió tại nơi điều trị để giảm thiểu nguy cơ lây truyền [49].

Axit trichloroacetic

– TCA là một Chất ăn da tương đối rẻ tiền tiêu diệt mụn cóc thông qua quá trình đông tụ hóa học của protein. Liệu pháp TCA phù hợp nhất với mụn cóc nhỏ, vì khả năng xâm nhập vào da của nó có thể bị hạn chế. Tỷ lệ thanh thải được báo cáo trong các thử nghiệm ngẫu nhiên nằm trong khoảng từ 56 đến 81 phần trăm [18]. TCA kém hiệu quả hơn so với phương pháp áp lạnh trong một thử nghiệm trong đó 86 bệnh nhân bị mụn cóc sinh dục được chỉ định ngẫu nhiên để điều trị mỗi tuần một lần với nitơ lỏng được áp dụng với một miếng bông hoặc 95% TCA cho tối đa sáu lần điều trị [5].

Một lượng nhỏ TCA 8 hoặc 9% được bôi trực tiếp lên mụn cóc bằng đầu bông và để khô. Một lớp sương trắng có thể nhìn thấy tại nơi điều trị. Một liệu trình điều trị hợp lý cho TCA là áp dụng mỗi tuần một lần trong ba đến bốn tuần hoặc hai tuần một lần trong 8 đến 1 tuần.

Nhược điểm của TCA bao gồm yêu cầu điều trị nhiều lần và xuất hiện cảm giác bỏng rát tại vị trí bôi thuốc kéo dài vài phút. TCA nên được áp dụng cẩn thận vì việc áp dụng quá nhiều có thể dẫn đến tổn thương các mô lân cận.

Cắt bỏ phẫu thuật

– Cắt bỏ phẫu thuật có lợi nhất cho những bệnh nhân có kích thước lớn (ví dụ:> 1 cm) , mụn cóc sinh dục exophytic. Cắt bỏ bằng kéo hoặc cạo có thể loại bỏ hầu hết các mụn cóc sinh dục [51]. Việc cắt bỏ đến độ sâu của lớp hạ bì bề ngoài nói chung là đủ [1]. Có thể cần phải thực hiện các vết cắt rộng hơn dưới gây mê toàn thân để loại bỏ các mụn cóc rộng hoặc cồng kềnh [18]. (Xem “Kỹ thuật sinh thiết da”, phần “Sinh thiết cạo râu”.)

Nhược điểm của phẫu thuật cắt bỏ bao gồm yêu cầu gây tê cục bộ và để lại sẹo tại vị trí cắt. Vị trí phẫu thuật có thể bị đau và mềm trong khoảng một đến bốn tuần. Mặc dù tỷ lệ cắt bỏ thành công cao (89 đến 1 phần trăm) đã được báo cáo trong các thử nghiệm ngẫu nhiên, các trường hợp tái phát vẫn phát triển ở 1/3 số bệnh nhân [18].

Điều trị bằng laser

– Laser carbon dioxide (CO 2 ) là loại laser chính được sử dụng để tiêu diệt mụn cóc sinh dục. Điều trị đau đớn; gây tê cục bộ hoặc toàn thân là cần thiết. Tỷ lệ khỏi và tái phát sau khi điều trị bằng laser CO 2 rất khác nhau [52]. Một nghiên cứu dựa trên bảng câu hỏi đối với 17 nam giới được điều trị mụn cóc ở hậu môn hoặc quanh hậu môn rộng, giống như súp lơ cho thấy 21 trong số 25 nam giới (84%) bị mụn cóc quanh hậu môn trả lời bảng câu hỏi đã được chữa khỏi sau một lần điều trị [52]. Tuy nhiên, chỉ có 64 nam giới (6%) trả lời bảng câu hỏi, và tỷ lệ khỏi thấp tới 23% và tỷ lệ tái phát cao là 77% đã được báo cáo [53]. Các biến chứng tiềm ẩn bao gồm đau dai dẳng, nứt hậu môn và sẹo.

Các tia laser khác ít được sử dụng hơn để điều trị mụn cóc sinh dục [54]. Hầu hết các báo cáo về tia laser yttrium nhôm pha tạp neodymium (Nd: YAG) tập trung vào việc sử dụng cho mụn cóc niệu đạo [54,55]. Dữ liệu về việc sử dụng laser nhuộm xung và laser thulium còn hạn chế [54,56,57]. Nghiên cứu sâu hơn là cần thiết để xác nhận kết quả của một nghiên cứu không kiểm soát cho thấy tỷ lệ tái phát mụn cóc sinh dục thấp sau khi điều trị kết hợp với laser CO 2 và một đến sáu buổi trị liệu quang động được thực hiện với axit aminolevulinic tại chỗ và laser 635 nm [58].

ĐIỀU TRỊ DÒNG THỨ HAI – Những bệnh nhân không đáp ứng với phương pháp điều trị đầu tiên có thể được hưởng lợi từ việc thử nghiệm phương pháp điều trị thay thế đầu tay hoặc điều trị kết hợp. Phương pháp áp lạnh cộng với thuốc bôi ngoài da là lựa chọn ban đầu phổ biến để điều trị kết hợp. (Xem ‘Liệu pháp kết hợp’ ở trên.)

CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ KHÁC

– Nhựa podophyllin và 5-fluorouracil (5-FU) tại chỗ có thể hiệu quả đối với mụn cóc sinh dục bên ngoài nhưng không được khuyến khích phương pháp điều trị đầu tiên vì tác dụng phụ.

Nhựa podophyllin

– Podophyllin là một chất chống phân bào có nguồn gốc từ thực vật làm gián đoạn hoạt động của virus bằng cách gây hoại tử mô cục bộ. Nhựa podophyllin không được khuyến khích để điều trị mụn cóc sinh dục vì có sẵn nhiều hiệu quả hơnvà các liệu pháp an toàn hơn.

Các nghiên cứu đối đầu chứng minh rằng podophyllin là một phương pháp điều trị dưới mức tối ưu so với podophyllotoxin. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh bốn tuần điều trị với dung dịch podophyllotoxin .5% do bệnh nhân bôi (ba ngày liên tục mỗi tuần), kem podophyllotoxin .15% do bệnh nhân bôi (ba ngày liên tiếp mỗi tuần) và 25% podophyllin bôi của bác sĩ. (hai lần mỗi tuần) để điều trị mụn cóc sinh dục, podophyllotoxin cho thấy hiệu quả và hiệu quả kinh tế cao hơn podophyllin [59].

Tác dụng phụ cục bộ thường gặp của podophyllin là phản ứng tại chỗ bôi thuốc (châm chích nhẹ, đau, tê, ngứa ran hoặc bỏng rát). Podophyllin có thể được hấp thu toàn thân; Độc tính của thuốc tăng lên khi bôi lên các vùng da lớn hơn 11 mm 2 hoặc trên các bề mặt da thích hấp thu toàn thân. Các tác dụng phụ có thể xảy ra bao gồm sốt, suy tiêu hóa nhẹ, liệt ruột, ức chế tủy xương, viêm đa dây thần kinh, dị cảm, hôn mê và tử vong. Để giảm thiểu tác dụng phụ, nên bôi một lớp mỏng podophyllin lên mụn cóc và để khô hoàn toàn trong không khí. Việc bôi quá nhiều hoặc không để khô trong không khí có thể làm lan truyền podophyllin và tăng tốc độ phản ứng tại chỗ.

5-fluorouracil tại chỗ – Một đánh giá hệ thống hoặc các thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy điều trị bằng 5-FU tại chỗ hiệu quả hơn giả dược hoặc không điều trị mụn cóc sinh dục ở người lớn không bị suy giảm (nguy cơ chữa khỏi tương đối. 39, KTC 95%. 23-.67) [6]. Tuy nhiên, các thử nghiệm ngẫu nhiên chất lượng cao đánh giá liệu pháp 5-FU còn thiếu và việc sử dụng 5-FU tại chỗ bị hạn chế bởi các tác dụng phụ tiềm ẩn, chẳng hạn như viêm cục bộ, đau, rát và loét.

Cantharidin

– Cantharidin là một loại thuốc chứa terpenoid được tạo ra bởi bọ phồng rộp thường được sử dụng cho u mềm lây và mụn cóc thông thường. Cantharidin hoạt động như một chất làm phồng rộp acantholytic tạo ra vết phồng rộp giữa lớp hạ bì và lớp biểu bì. Một thử nghiệm trong đó 12 phụ nữ bị mụn cóc sinh dục không niêm mạc được chỉ định ngẫu nhiên để điều trị bằng axit trichloroacetic (TCA) hoặc cantharidin cho thấy xu hướng không có ý nghĩa thống kê ủng hộ điều trị bằng cantharidin hơn TCA [61]. Tất cả sáu bệnh nhân trong nhóm cantharidin đã hoàn toàn sạch mụn cóc so với bốn trong sáu (66%) ở nhóm TCA. Nghiên cứu bổ sung là cần thiết để làm rõ hiệu quả của cantharidin đối với CA.

BỆNH TÁI PHÁT

– Bệnh nhân bị mụn cóc sinh dục không thể loại bỏ bằng các liệu pháp đầu tay hoặc kết hợp các liệu pháp đầu tay có thể yêu cầu sử dụng các phương pháp điều trị thay thế. (Xem ‘Liệu pháp đầu tiên do bệnh nhân áp dụng’ ở trên và ‘Liệu pháp áp dụng của bác sĩ lâm sàng đầu tiên’ ở trên và ‘Liệu pháp thứ hai’ ở trên.)

Có nhiều báo cáo về phản ứng tích cực của bệnh sùi mào gà đến cidofovir tại chỗ hoặc tiêm trong da, một chất tương tự nucleotide monophosphat ức chế cạnh tranh DNA polymerase của virus [62-69]. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên giai đoạn II, trong đó 3 bệnh nhân được phân ngẫu nhiên cho cidofovir gel 1% hoặc giả dược, 9 trong số 19 bệnh nhân (47%) trong nhóm cidofovir có đáp ứng hoàn toàn so với không có bệnh nhân nào trong nhóm giả dược [63]. Ngoài ra, kem cidofovir 1% có hiệu quả hơn kem bôi xe điều trị mụn cóc sinh dục trong một thử nghiệm bắt chéo ngẫu nhiên mù đơn với 12 bệnh nhân nhiễm vi rút suy giảm miễn dịch ở người (HIV) [64]. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên mở, điều trị kết hợp giữa đốt điện và gel cidofovir 1% có hiệu quả hơn so với đơn trị liệu với một trong hai tác nhân ở bệnh nhân nhiễm HIV [7].

Interferon tiêm qua đường không thường xuyên được sử dụng để điều trị mụn cóc sinh dục. [71]. Tiêm interferon đắt tiền và hữu ích nhất khi kết hợp với các phương pháp điều trị khác [72].

Hiếm khi, phương pháp điều trị toàn thân được sử dụng cho các trường hợp khó. Lợi ích đã được báo cáo với cyclophosphamide đường uống liều thấp [73,74]. Cơ chế của cyclophosphamide có thể liên quan đến việc nhắm mục tiêu chọn lọc các tế bào T điều hòa, do đó tăng cường chức năng của các tế bào T đặc hiệu của vi rút u nhú ở người (HPV) và các tế bào giết tự nhiên, dẫn đến sạch nhiễm HPV. Có nhiều dữ liệu mâu thuẫn về hiệu quả của isotretinoin uống [75-78]. Điều trị bằng fluorouracil toàn thân và bức xạ có liên quan đến việc cải thiện mụn cóc sinh dục với ung thư biểu mô tế bào vảy ở thanh thiếu niên bị ức chế miễn dịch [79]. Các báo cáo trường hợp mô tả việc sử dụng thành công phương pháp tăng thân nhiệt [8] và bức xạ tia bên ngoàirapy [81] cho mụn cóc sinh dục trên diện rộng. Không có bằng chứng đáng tin cậy nào chứng minh cho việc sử dụng interferon toàn thân sau khi điều trị triệt để CA [82].

Không thể khuyến cáo điều trị mụn cóc sinh dục bằng bất kỳ công thức vắc xin HPV nào. Mặc dù đã có báo cáo về việc giải quyết mụn cóc quanh hậu môn ở một bệnh nhân đã tiêm vắc-xin HPV hóa trị 4 sau khi điều trị không thành công với imiquimod [83], trong một loạt sáu bệnh nhân được chủng ngừa sau khi cắt bỏ mụn cóc sinh dục bằng đốt điện, mụn cóc tái phát ở tất cả các bệnh nhân [84]. (Xem phần “Tiêm phòng vi rút gây u nhú ở người”.)

CÁC CÁCH ĐIỀU TRỊ CẤP CỨU

– Lợi ích của natri nitrat tại chỗ với axit xitric [85], vắc xin Mycobacterium w [86 ], phức hợp nitric-kẽm tại chỗ [87], gel ingenol mebutate [88-9], liệu pháp miễn dịch hạt giống virus [91], axit glycyrrhizinic cộng với thực phẩm bổ sung kích thích miễn dịch [92], và liệu pháp quang động [93-96] đã được được ghi nhận trong các nghiên cứu lâm sàng, và việc phân giải CA khổng lồ ngoan cố sau khi điều trị kết hợp với liệu pháp miễn dịch Mycobacterium indicus pranii và acitretin được ghi lại trong một báo cáo trường hợp [97]. Nghiên cứu thêm là cần thiết trước khi đưa ra các khuyến nghị sử dụng các phương pháp điều trị này.

CHỈ ĐỊNH THAM KHẢO

– Giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa có kinh nghiệm trong điều trị mụn cóc sinh dục (ví dụ: bác sĩ da liễu, bác sĩ tiết niệu hoặc bác sĩ phẫu thuật đại trực tràng) thích hợp cho nam giới bị suy giảm miễn dịch hoặc những người bị điều trị-mụn cóc sinh dục chịu lửa. Những nam giới có mụn cóc xung quanh hậu môn hoặc bộ phận sinh dục lớn, cồng kềnh có thể phải phẫu thuật cắt bỏ rộng rãi nên được giới thiệu đến bác sĩ phẫu thuật đại trực tràng hoặc bác sĩ tiết niệu. Ngoài ra, đối với những bệnh nhân bị mụn cóc quanh hậu môn, chúng tôi khuyên bạn nên thực hiện hoặc giới thiệu đến nội soi để đánh giá xem có bệnh sùi mào gà trong hậu môn hay không. Mụn cóc trong hậu môn và trong miệng thường do bác sĩ phẫu thuật đại trực tràng và bác sĩ tiết niệu quản lý. (Xem “Condylomata acuminata (mụn cóc sinh dục) ở người lớn: Dịch tễ học, sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần “Liên quan đến nội bộ”.)

ĐỀ XUẤT VÀ SAU KHI ĐIỀU TRỊ – Các đợt tái phát có thể xuất hiện ngay sau khi điều trị hoặc sau nhiều tháng hoặc nhiều năm. Các yếu tố có thể góp phần làm tái phát bệnh sau khi điều trị bao gồm nhiễm trùng cận lâm sàng dai dẳng, nhiễm trùng lặp lại và ức chế miễn dịch.

Thời gian tái khám sau khi bắt đầu điều trị tùy thuộc vào phương thức điều trị. Đối với các liệu pháp bôi tại chỗ, bệnh nhân nên được đánh giá lại sau khi kết thúc một đợt điều trị. Sau khi điều trị bằng liệu pháp hủy diệt do bác sĩ thực hiện, chúng tôi thường khám lại bệnh nhân sau hai tuần để đánh giá phản ứng và đánh giá xem có chữa bệnh thích hợp hay không.

Bệnh nhân nên được hướng dẫn quay lại đánh giá lâm sàng nếu mụn cóc mới phát triển sau khi điều trị.

PHÒNG NGỪA

– Hoạt động tình dục là yếu tố nguy cơ chính dẫn đến nhiễm vi rút u nhú ở người (HPV) và sự phát triển của mụn cóc sinh dục. Cách tối ưu để ngăn ngừa mụn cóc sinh dục là tiêm phòng trước khi bắt đầu hoạt động tình dục. Ngoài ra, việc hạn chế số lượng bạn tình trong đời và trì hoãn tuổi giao hợp đầu tiên sẽ làm giảm nguy cơ nhiễm HPV [98]. Việc chủng ngừa HPV và phòng ngừa các bệnh lây nhiễm qua đường tình dục được xem xét chi tiết riêng. (Xem “Tiêm phòng vi rút u nhú ở người” và “Phòng ngừa các bệnh lây nhiễm qua đường tình dục”.)

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Liên kết đến xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn xung quanh thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Liên kết hướng dẫn của hiệp hội: Các bệnh lây nhiễm qua đường tình dục”.)

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Kiến thức cơ bản” và “Kiến thức cơ bản”. ” Các phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có một điều kiện nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond the Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

Đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến hàng đầu nàyic. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Các chủ đề cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Bệnh sùi mào gà (The Khái niệm cơ bản) “và” Giáo dục bệnh nhân: Thuốc chủng ngừa vi rút u nhú ở người (HPV) “)

● Ngoài các chủ đề Cơ bản (xem” Giáo dục bệnh nhân: Vi rút u nhú ở người (HPV) vắc-xin (Thông tin cơ bản) “và” Giáo dục bệnh nhân: Bệnh mụn cóc sinh dục ở phụ nữ (Thông tin cơ bản) “)

Các tài nguyên bổ sung để biết thông tin về nhiễm HPV và mụn cóc sinh dục bao gồm Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) và Hiệp hội Sức khỏe Tình dục Hoa Kỳ (ASHA).

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Condylomata acuminata (CA), cũng được gọi là mụn cóc sinh dục, là một biểu hiện của nhiễm vi rút u nhú ở người (HPV) ở cơ quan sinh dục (hình 1A-H). Sùi mào gà hầu như luôn mắc phải thông qua hoạt động tình dục. (Xem “Condylomata acuminata (mụn cóc sinh dục) ở người lớn: Dịch tễ học, sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”.)

● Chẩn đoán CA có thể có những tác động tiêu cực đến tâm lý xã hội. Bệnh nhân có thể được hưởng lợi từ việc giáo dục về nhiễm HPV và CA. Bác sĩ lâm sàng nên cung cấp các nguồn hỗ trợ tâm lý khi cần thiết. (Xem phần ‘Tư vấn bệnh nhân’ ở trên.)

● Mặc dù CA có thể tự giải quyết, nhưng việc giải quyết có thể mất hàng tháng và không thể đoán trước được. Điều trị nên được cung cấp cho tất cả các bệnh nhân. Đa số bệnh nhân lựa chọn tiến hành điều trị. (Xem phần ‘Chỉ định điều trị’ ở trên.)

● Không có cách tiếp cận tốt nhất nào để điều trị bệnh sùi mào gà. Việc lựa chọn phương pháp điều trị nên được cá nhân hóa và dựa trên việc xem xét các yếu tố như mức độ bệnh, sở thích của bệnh nhân, chi phí, tác dụng ngoại ý và khả năng điều trị. (Xem phần ‘Lựa chọn điều trị’ và ‘Lựa chọn điều trị’ ở trên.)

● Các lựa chọn điều trị chính cho CA có thể được chia thành liệu pháp do bệnh nhân áp dụng và do bác sĩ điều trị. Đối với liệu pháp do bệnh nhân áp dụng, chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng imiquimod, podophyllotoxin hoặc sinecatechins (Lớp 1A). Bệnh nhân được điều trị bằng các liệu pháp do bệnh nhân áp dụng phải có thể xác định và tiếp cận được tất cả các mụn cóc sinh dục và phải sẵn sàng tuân thủ điều trị vài tuần hoặc lâu hơn. (Xem phần “Lựa chọn phương pháp điều trị” ở trên và “Các liệu pháp điều trị đầu tiên do bệnh nhân áp dụng”.)

● Các liệu pháp điều trị do bác sĩ lâm sàng đầu tiên thực hiện bao gồm liệu pháp áp lạnh, axit trichloroacetic (TCA) , phẫu thuật cắt bỏ, đốt điện và liệu pháp laser carbon dioxide. Chúng tôi khuyên bạn không nên điều trị mụn cóc sinh dục bằng nhựa podophyllin dựa trên sự sẵn có của các liệu pháp an toàn và hiệu quả hơn (Cấp độ 2C). (Xem phần “Lựa chọn phương pháp điều trị” ở trên và “Các liệu pháp điều trị đầu tiên do bác sĩ lâm sàng áp dụng”.)

● Những bệnh nhân không đáp ứng với liệu pháp đầu tay ban đầu có thể được hưởng lợi từ chuyển sang can thiệp đầu tay thay thế hoặc điều trị phối hợp. Một lựa chọn phổ biến cho liệu pháp kết hợp là sử dụng liệu pháp bôi ngoài da do bệnh nhân áp dụng giữa các đợt điều trị đối với phương pháp điều trị do bác sĩ điều trị. (Xem phần “Liệu pháp thứ hai” ở trên.)

● Hoạt động tình dục là yếu tố nguy cơ chính cho sự phát triển của CA. Tiêm vắc xin chống lại HPV có thể ngăn ngừa việc mắc phải CA. (Xem phần “Phòng ngừa” ở trên và “Tiêm phòng vi rút u nhú ở người”.)

LỜI CẢM ƠN

– Chúng tôi rất đau buồn trước cái chết của bác sĩ y khoa Noah Scheinfeld, người qua đời vào ngày 21 tháng 6. UpToDate mong muốn ghi nhận công việc trước đây của Tiến sĩ Scheinfeld với tư cách là tác giả cho chủ đề này.

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here