Cung cấp oxy di động và thiết bị bảo tồn oxy

0
25

GIỚI THIỆU

– Bệnh nhân mắc bệnh phổi mãn tính và các tình trạng khác cần điều trị oxy lâu dài thường di chuyển bên ngoài nhà và cần tiếp cận với nguồn cung cấp oxy di động để duy trì tình trạng bình thường cách sống. Đối với những bệnh nhân mắc bệnh phổi giai đoạn nặng, những người cần bổ sung oxy lâu dài, khó thở khi gắng sức, giảm oxy máu và thiếu năng lượng là do nhu cầu ngày càng tăng của việc mang hoặc kéo thiết bị oxy di động khi họ vắng nhà.

Nguồn oxy di động có thể nặng, cồng kềnh và hạn chế về thời gian cung cấp oxy, vì vậy các thiết bị bảo tồn oxy đã được giới thiệu như một phương tiện giúp cho liệu pháp oxy hiệu quả hơn, cơ động hơn và ít xâm nhập hơn [1,2].

Bài đánh giá này sẽ so sánh việc cung cấp oxy truyền thống, liên tục bằng ống thông mũi với nhiều thiết bị bảo tồn oxy khác nhau. Các chỉ định bổ sung oxy lâu dài, sử dụng oxy ở bệnh nhân tăng CO2 máu và các vấn đề liên quan đến điều trị oxy trong quá trình di chuyển bằng máy bay được thảo luận riêng. (Xem phần “Liệu pháp bổ sung oxy dài hạn” và “Đánh giá, chẩn đoán và điều trị bệnh nhân người lớn bị suy hô hấp cấp do tăng CO2 máu” và “Đánh giá bệnh nhân về lượng oxy bổ sung khi đi máy bay”.)

THIẾT BỊ GIẢI OXY

– Nhiều loại thiết bị có sẵn để cung cấp oxy, chẳng hạn như ống thông mũi, ống thông bình chứa và ống thông khí quản. Mỗi phương pháp có những đặc điểm riêng biệt được khuyến nghị sử dụng hoặc không nên sử dụng cho từng bệnh nhân (bảng 1).

Ống thông mũi dòng chảy liên tục

– Việc cung cấp oxy liên tục qua ống thông mũi là điều bình thường chỉ định cung cấp oxy dài hạn ở bệnh nhân giảm oxy máu và do đó, là tiêu chuẩn để so sánh tất cả các kỹ thuật bảo tồn oxy [2].

Một lưu ý quan trọng đối với bệnh nhân giảm oxy máu khi nghỉ ngơi là nhu cầu oxy của họ tăng lên, đôi khi đột ngột, khi gắng sức như trong các hoạt động sinh hoạt hàng ngày, đi bộ và leo cầu thang. Kết quả là, lưu lượng oxy cao hơn thường cần thiết trong quá trình gắng sức. Lưu lượng có thể được tăng dần để đáp ứng nhu cầu ngày càng tăng, nhưng ống thông mũi có giới hạn trên khoảng 1 đến 15 L / phút. Công nghệ kỹ thuật đang làm cho việc phân phối lưu lượng cao di động có thể thực hiện được đối với những cá nhân cần oxy bổ sung lưu lượng cao. (Xem phần ‘Những cải tiến trong tương lai’ bên dưới.)

Mặc dù việc cung cấp dòng chảy liên tục qua ống thông mũi được sử dụng rộng rãi để bổ sung oxy lâu dài, nhưng dòng chảy liên tục không hiệu quả, vì chỉ một tỷ lệ nhỏ oxy được cung cấp cho mũi thực sự đạt đến các phế nang. Ôxy chảy qua ống thông mũi tiêu chuẩn là gần 1% tinh khiết. Tuy nhiên, bệnh nhân thực sự nhận được sự pha trộn giữa oxy tinh khiết và không khí trong phòng, vì không khí trong khí quyển (2,9% oxy) được cuốn theo oxy [3,4]. Kết quả là nồng độ oxy trong quá trình hít vào của các thiết lập lưu lượng ống thông mũi tiêu chuẩn được tính gần đúng trong hình (hình 1).

Giả sử việc cung cấp oxy hiệu quả nhất xảy ra trong 2 phần nghìn giây đầu tiên của cảm hứng, là phần nhỏ của oxy được truyền vào (FiO 2 ) có thể được tính toán và biểu thị dưới dạng phần trăm (bảng 2). Ví dụ: cài đặt lưu lượng điển hình là 2 L / phút sẽ tăng FiO 2 lên khoảng 27 đến 28 phần trăm. Đây là một lượng nhỏ làm giàu oxy; tuy nhiên, nó điều chỉnh đầy đủ tình trạng thiếu oxy máu ở hầu hết bệnh nhân khi nghỉ ngơi, đặc biệt là những bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) [4].

Thuốc ngoáy mũi thường được dung nạp tốt, mặc dù vết loét áp lực có thể phát triển trên tai và lỗ mũi ở một số bệnh nhân.

Các phương pháp cung cấp oxy để cải thiện bảo tồn oxy

– Không giống như cung cấp oxy trong bệnh viện, cung cấp oxy trong nhà có thể bị hạn chế. Bình oxy có lượng lưu trữ hạn chế và thiết bị tập trung oxy có xu hướng có phạm vi lưu lượng hạn chế. Điều này đặc biệt đúng khi yêu cầu lưu lượng vượt quá 6 L / phút. Một số loại phương pháp cung cấp oxy bao gồm ống thông bình chứa và ống thông qua khí quản có thể cho phép bệnh nhân có yêu cầu lưu lượng cao có thể sống tại nhà và duy trì độ bão hòa oxy thích hợp.

Một số cân nhắc bổ sung bao gồm:

● Công thức dự phòng là phương pháp đơn giản nhất, ít tốn kém nhất và dễ dàng nhất để bệnh nhân chuyển đổi từ công thức tiêu chuẩn, nhưng chúng có thể bị coi là gây khó chịu cho một số bệnh nhân.

● Đặt ống thông khí quản.Việc cung cấp oxy vượt trội trong mỹ phẩm (không có ống trên mặt và ống thông khí quản có thể bị quần áo che đi) và có thể làm giảm công việc thở. Những bất lợi là nó đòi hỏi một thủ tục phẫu thuật nhỏ, ống thông có thể hình thành các quả bóng nhầy ở đầu của nó, và việc chăm sóc ống thông đòi hỏi sự huấn luyện của bệnh nhân đáng kể. (Xem “Liệu pháp oxy qua khí quản”.)

● Thiết bị cung cấp oxy theo nhu cầu xung. Các thiết bị này cung cấp oxy khi bắt đầu hít vào nhắm mục tiêu phần hít vào đến phế nang nơi diễn ra quá trình trao đổi khí.

Hiệu quả của các hệ thống này được biểu thị bằng tỷ lệ oxy lưu lượng yêu cầu của việc phân phối dòng chảy liên tục đến dòng chảy theo yêu cầu của người bảo quản để đạt được độ bão hòa oxy tương đương, như được biểu thị trong phương trình.

Hiệu quả = Dòng chảy liên tục ÷ dòng chảy tới thiết bị bảo quản (ở mức tương đương bão hòa)

Công thức hồ chứa

– Công thức hồ chứa hoạt động bằng cách lưu trữ oxy trong không gian hồ chứa khi thở ra, tạo ra oxy có sẵn như một liều khi bắt đầu hít vào tiếp theo. Ôxy được bảo toàn vì bệnh nhân thở với nồng độ ôxy cao hơn mà không tăng lưu lượng từ bình ôxy hoặc máy tập trung. Các ống thông hơi dự trữ làm tăng phần trăm ôxy trong không khí mà bệnh nhân hít vào được cung cấp bởi ống thông mũi tiêu chuẩn và thường cho phép giảm cài đặt lưu lượng ôxy khoảng 25 đến 5 phần trăm trong khi vẫn duy trì độ bão hòa ôxy xung.

Các ống chứa có thể giúp giảm tốc độ dòng chảy cần thiết cho những bệnh nhân đang sử dụng ôxy lưu lượng thấp, nhưng chúng thường được sử dụng hơn để cung cấp nồng độ ôxy cao hơn cho những bệnh nhân cần tốc độ ôxy 4 L / phút hoặc cao hơn.

Các ống chứa có sẵn trong ba cấu hình:

● Cấu hình ria mép (Oxymizer), trong đó bể chứa nằm ngay bên dưới mũi (hình 2) [5,6]. Trong khi một số bệnh nhân thấy cấu hình này thoải mái hơn so với mặt dây chuyền, nó dễ nhận thấy hơn trên mặt, khiến một số bệnh nhân từ chối nó.

● Một cấu hình mặt dây chuyền (Mặt dây chuyền Oxymizer) sử dụng một bình chứa bằng nhựa trong dòng nằm trên ngực trước (hình 1) [7]. Cấu hình mặt dây chuyền ít được chú ý hơn bộ ria mép, mặc dù đáng chú ý hơn so với một ống thông mũi tiêu chuẩn.

● Ống dẫn chất lỏng chứa ria mép được thiết kế để hoạt động với tốc độ dòng chảy từ 1 đến 16 L / phút. Như vậy, nó vừa là thiết bị bảo quản vừa là thiết bị lưu lượng cao. Ví dụ, một bệnh nhân sử dụng oxy 2 L / phút (một phần của oxy được truyền cảm hứng [FiO 2 ] của 8%) trên oxy lưu lượng cao có thể đạt được độ bão hòa oxy tương đương ở 1 L / phút với dịch ống chứa nước (hình 2). Do đó, họ có thể được xuất viện với máy tạo oxy 1 L / phút.

Trong hai ống chứa đầu tiên, một màng mỏng, tuân thủ trong bể chứa được đẩy về phía trước trong quá trình thở ra, tạo ra một khoang giữa màng và thành sau (hình 2). Ôxy chảy liên tục sẽ lấp đầy bình chứa trong hầu hết quá trình thở ra. Khi bệnh nhân đã sẵn sàng để hít vào, người đó sẽ nhận được lượng oxy dự trữ cùng với lượng oxy cung cấp liên tục. Bể chứa chất lỏng không có màng bên trong, nhưng có chức năng tương tự. Các công thức hồ chứa này rất đơn giản, đáng tin cậy, rẻ tiền và dùng một lần. Cả ba thiết bị đều là hệ thống phục hồi một phần. Khi một số không khí hết hạn được làm ấm của bệnh nhân với độ ẩm cao được lưu trữ cho lần thở tiếp theo, độ ẩm tương đối của oxy hít vào sẽ tăng lên. Điều này đặc biệt đúng với cấu hình ria mép trong đó ống chứa được làm ấm khi tiếp xúc với môi trên.

Hiệu quả của ống chứa so với cách tạo ống thông mũi tiêu chuẩn được thể hiện trong hình (hình 3) [5 , 7-12]. Oxy được cung cấp với tốc độ 0,5 L / phút thông qua bình chứa có thể đạt được độ bão hòa tương đương với dòng chảy liên tục ở 2 L / phút. Tương tự, cài đặt hồ chứa 1 và 2 L / phút tương đương với lưu lượng liên tục 3 và 4 L / phút, tương ứng. Do đó, hiệu quả của công thức hồ chứa nằm trong khoảng từ 2: 1 đến 4: 1.

Đối với những bệnh nhân cần lưu lượng oxy cao hơn, các ống thông hơi trong bể chứa có thể cải thiện việc cung cấp oxy từ máy tạo oxy hoặc hệ thống oxy di động lưu lượng thấp [13]. Đối với công thức hồ chứa, thêm khoảng 2 L / phút vào cài đặt lưu lượng liên tục. Ví dụle, thiết lập ống thông bồn chứa 4 L / phút tương đương với 6 L / phút theo dòng chảy liên tục.

Các nghiên cứu được thực hiện trong khi tập thể dục và khi ngủ thường mang lại kết quả phù hợp với các giá trị khi nghỉ ngơi, mặc dù có một số thay đổi [1,11,14].

Ống thông khí quản

– Cung cấp oxy bằng ống thông khí quản được thảo luận chi tiết ở nơi khác. Nó được đề cập ở đây để so sánh với các thiết bị bảo quản khác (bảng 1). (Xem “Liệu pháp oxy qua khí quản”.)

Ống thông khí quản hoạt động bằng cách cung cấp oxy trực tiếp vào khí quản qua một lỗ nhỏ ở cổ [15,16]. Oxy liên tục được lưu trữ trong đường thở trên và khí quản vào cuối quá trình thở ra và được cung cấp trong quá trình hít vào sớm cùng với oxy cung cấp, bỏ qua một phần không gian chết của đường hô hấp trên. Ngoài ra, không gian chết ban đầu của quá trình hô hấp bị giảm xuống, bởi vì oxy đã được làm giàu được chuyển đến không gian chết giải phẫu; ngược lại, điều này có thể làm giảm công việc hô hấp (bảng 3).

Giống như các ống thông hơi, ống thông qua khí quản đã được sử dụng thành công để cung cấp oxy cho những bệnh nhân bị giảm oxy máu khó chữa [17].

Hiệu quả của việc cung cấp oxy qua khí quản nằm trong khoảng từ 2: 1 đến 3: 1 so với cung cấp dòng liên tục. Mặc dù hiệu quả giảm khi vận động so với khi nghỉ ngơi [16,18], bệnh nhân nói chung có khả năng chịu gắng sức cao hơn và giảm công việc thở khi oxy được cung cấp qua ống thông khí quản [18,19]. Việc bổ sung hệ thống xung oxy theo nhu cầu vào ống thông qua khí quản sẽ tối đa hóa hiệu quả cung cấp oxy với tốc độ 7: 1 trên dòng liên tục [2,21]. (Xem phần “Liệu pháp oxy qua khí quản”.)

THIẾT BỊ XUNG XƯƠNG CẦU

– Thiết bị xung oxy theo nhu cầu được phát triển để duy trì lưu lượng oxy và cải thiện khả năng vận động của bệnh nhân khi ra ngoài nhà. Các thiết bị này có các bể chứa nhỏ chỉ cung cấp một lượng oxy được đo trong quá trình hứng, do đó kéo dài tuổi thọ của bể. Các tính năng công nghệ khác nhau đã được sử dụng để tối ưu hóa kích thước của tia oxy và hiệu quả phân phối.

Cách thức hoạt động của các thiết bị xung oxy theo nhu cầu

– Luồng thở của bệnh nhân qua ống thông mũi hoặc qua khí quản catheter được phát hiện như một dao động áp suất (hình 4). Sau đó, van mở ra và cung cấp một xung ngắn gần 1% oxy. Mục đích là xả xung oxy trong thời gian sớm nhất của quá trình hít vào, khi nó có thể tham gia vào quá trình trao đổi khí ở phế nang [22-24].

Lý do oxy được cung cấp sớm trong chu kỳ thở vào được giải thích trong mô hình cảm hứng thể hiện trong hình (hình 5) [3,25]. Giả sử thể tích thủy triều là 45 mL, khí đầu tiên đến phế nang là 15 mL khí nghèo oxy (khí thở ra cuối) đã chiếm giữ đường thở. Tiếp theo là 3 mL không khí trong phòng được truyền cảm hứng dự kiến ​​sẽ đến các phế nang. 15 mL khí cảm hứng cuối cùng được dành để lấp đầy đường thở khi kết thúc quá trình hứng thú, không bao giờ đến được phế nang (trở thành khí không gian chết giải phẫu). Do đó, chỉ 3 mL khí hít vào ở giữa đến được phế nang để làm giàu không khí phế nang với oxy bổ sung. Hình cho thấy luồng không khí chậm lại khi kết thúc cảm hứng, do đó cảm hứng không gian chết chiếm 5% thời gian hít vào không tương xứng (hình 6).

Một nghiên cứu đã chứng minh rằng lượng oxy ở mũi được cung cấp sớm hơn trong quá trình hít vào tăng dần độ bão hòa oxy (hình 7) [2]. Do đó, quá trình cung cấp oxy sẽ diễn ra trong vòng 0,5 giây đầu tiên sau khi hứng vào, trước 15 mL khí thở cuối cùng, vì oxy được cung cấp sau thời gian này sẽ không tham gia đầy đủ vào quá trình trao đổi khí phế nang và chiếm phần lớn không gian chết giải phẫu.

Các loại thiết bị

– Các thiết bị tạo xung có sẵn dưới dạng mô-đun độc lập hoặc được tích hợp vào hệ thống oxy lỏng, hệ thống khí nén hoặc máy tạo oxy di động (POC) [2]. Quan trọng là, không có tiêu chuẩn ngành nào liên quan đến xếp hạng số trên các thiết bị tạo xung khác nhau, do đó, cài đặt “2”, ví dụ, trên một thiết bị không tổng quát cho bất kỳ hệ thống tạo xung nào khác và không tương đương với phân phối oxy trên 2 L / phút trên thiết bị liên tục.

Các cài đặt cung cấp oxy được điều chỉnh trong một số thiết bị bằng cách thay đổi độ dài của xung oxy. Các thiết bị khác phát xung sớm mỗi khi chúng phóng điện, tránh kéo dài xung vào phần không gian chết khi hít vào. Ví dụ về nhu cầuCác thiết bị tạo xung oxy bao gồm: Chad-Oxymatic, Devilbiss-PD-1, Helios, Invacare-Venture, Nellcor PB-CR5, Respironics e-POD, EasyPulse, Bonsai, Evolution, Evolution Motion, Smart Dose, Air Sep, Drive, Victor, Medline và Impulse, và tất cả các thiết bị tạo oxy di động bao gồm thiết bị bảo tồn oxy theo nhu cầu

Một thiết bị cung cấp oxy di động bổ sung là thiết bị thở mở không xâm lấn (NIOV), là một thiết bị tăng cân có thể đeo được 1 pound máy thở gắn với bình oxy di động có giao diện gối ở mũi (hình 3). Được kết nối với nguồn oxy có áp suất, nó cung cấp 5 đến 25 mL bu-gi. Trong một nghiên cứu trên các đối tượng mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), NIOV làm tăng lượng oxy, giảm khó thở khi gắng sức và cho phép tốc độ làm việc tập thể dục cao hơn so với thở trong phòng, oxy bổ sung qua ống thông mũi và NIOV không có oxy bổ sung [26 ].

Một số thiết bị yêu cầu pin và những thiết bị khác được dẫn động bằng khí nén. Các thiết bị khí nén ít tốn kém hơn và trọng lượng nhẹ hơn, nhưng ít có khả năng cảm nhận được thời điểm bắt đầu hít vào, dẫn đến sự chậm trễ trong nhịp phân phối oxy. Pin trên các thiết bị điện tử có thể kéo dài từ ba giờ đến một tháng, tùy thuộc vào mạch điện tử. Các thiết bị điều khiển bằng khí nén không yêu cầu pin.

Sự thay đổi trong quá trình oxy hóa

– Trong các nghiên cứu, thiết bị xung oxy nhu cầu hoạt động tốt so với phân phối dòng liên tục [22,27-3]. Tuy nhiên, những thiết bị này có thể không cung cấp đủ oxy cho một số bệnh nhân (hình 8). Hạn chế này đôi khi có thể được ngăn chặn bằng cách sửa đổi thiết bị để cung cấp một xung lớn hơn trong thời gian sớm nhất của quá trình hít vào hoặc sử dụng cài đặt lưu lượng oxy cao hơn [31,32]. Do sự khác nhau giữa các thiết bị và nhu cầu của bệnh nhân, nên đánh giá từng bệnh nhân trong thời gian nghỉ ngơi và gắng sức để đảm bảo độ bão hòa thích hợp với thiết bị được kê đơn. Nói chung, đơn kê cho thiết bị bảo tồn oxy phải bao gồm yêu cầu bác sĩ trị liệu cung cấp thiết bị đánh giá lượng oxy của bệnh nhân khi nghỉ ngơi và khi gắng sức.

● Trong một nghiên cứu so sánh bốn thiết bị bảo tồn oxy khác nhau với dòng chảy liên tục oxy ở 2 L / phút ở bệnh nhân COPD, các thiết bị khác nhau về lượng oxy cung cấp, độ bão hòa oxy xung đạt được, và khả năng gắng sức của bệnh nhân [33]. Đầu ra từng hơi thở có thể thay đổi đối với tất cả các thiết bị về cách kích hoạt xung và kích thước bolus.

● Một nghiên cứu tổng hợp đã so sánh hai hệ thống bảo tồn oxy, nhu cầu oxy và dòng chảy liên tục qua ống thông bình chứa mặt dây chuyền (hình 1), với ống thông mũi tiêu chuẩn trong sáu- kiểm tra đi bộ theo phút ở bệnh nhân COPD hoặc bệnh phổi kẽ (ILD) [34]. Độ bão hòa oxy xung mục tiêu (SpO 2 ≥9 phần trăm) đạt được bằng tất cả các thiết bị ở khoảng 8 phần trăm bệnh nhân, ngoại trừ hệ thống xung oxy nhu cầu, điều này không đủ ở gần 4 phần trăm bệnh nhân ILD. Ống thông chứa mặt dây chuyền là thiết bị hiệu quả nhất được sử dụng để cung cấp oxy cho bệnh nhân ILD trong điều kiện tập thể dục.

Nói chung, hiệu quả của một thiết bị bảo tồn oxy cụ thể được duy trì trong khi tập thể dục và khi ngủ [28-31]. Tuy nhiên, như đã lưu ý ở trên, hiệu suất của các thiết bị này nên được đánh giá ở từng bệnh nhân trong các điều kiện sử dụng khác nhau. Như một tính năng an toàn, một số thiết bị có tính năng tự động chuyển về chế độ liên tục nếu không phát hiện thấy hơi thở trong vòng 2 đến 3 giây, nhưng tính năng này sử dụng nhiều pin hơn.

Kê đơn thiết bị oxy xung

– Nói chung, một thiết bị bảo tồn oxy nên được xem xét cho những bệnh nhân sẽ được hưởng lợi từ lưu lượng oxy thấp hơn (để kéo dài thời gian cung cấp oxy) hoặc hệ thống có trọng lượng nhẹ hơn (để cải thiện khả năng vận động). Điều này sẽ bao gồm hầu hết tất cả các bệnh nhân đang điều trị cấp cứu và muốn duy trì một lối sống năng động. Ngoài ra, những bệnh nhân sống cách xa nhà cung cấp thiết bị y tế tại nhà cần có nhiều lựa chọn hơn, do hạn chế thực tế của việc giao hàng tại nhà ít thường xuyên hơn. Khi hiệu quả của việc cung cấp oxy được cải thiện thông qua việc sử dụng các thiết bị bảo tồn oxy, khoảng thời gian mà xi lanh có thể cung cấp oxy được kéo dài (hình 9).

Mỗi thiết bị bảo tồn đều có những ưu điểm và nhược điểm cố hữu cần được đánh giá bởi bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân. Các cSự thay đổi giữa các hệ thống thường đòi hỏi sự thỏa hiệp.

Các thiết bị xung oxy nhu cầu thường cải thiện hiệu quả của cả việc cung cấp qua đường mũi và khí quản. Những thiết bị này đã cho phép phát triển các hệ thống tích hợp tối đa hóa việc cung cấp oxy. Tuy nhiên, chúng tạo ra các xung âm thanh có thể gây mất tập trung và có thể xảy ra lỗi cơ học, mặc dù rất hiếm. Một số thiết bị tạo nhịp không cung cấp đủ oxy cho bệnh nhân khi gắng sức [32,33].

Kiểu hô hấp, tốc độ hô hấp, tốc độ dòng thở và thể tích thủy triều của mỗi bệnh nhân có thể ảnh hưởng đến hoạt động của người bảo quản. Vì vậy, nên đánh giá oxy bằng cách đo oxy xung hoặc khí máu động mạch để xác định đơn thuốc thiết lập lưu lượng lít thực tế cho các mức độ nghỉ ngơi và gắng sức khác nhau của bệnh nhân. Đối với bệnh nhân ở Hoa Kỳ, Medicare yêu cầu bệnh nhân được kiểm tra khi nghỉ ngơi và khi gắng sức trong khi sử dụng thiết bị bảo tồn oxy được đề xuất và ở mức oxy bổ sung được đề xuất.

CÁC HỆ THỐNG XƯƠNG KHỚP

– Nhiều hệ thống oxy di động có sẵn để bệnh nhân vượt ra ngoài giới hạn của hệ thống cung cấp oxy cố định với ống 5 feet. Đối với bệnh nhân đang cấp cứu, hệ thống cung cấp oxy phải nặng dưới 1 pound (4,5 kg), cung cấp oxy ở 2 L / phút trong ≥ 4 đến 6 giờ và bệnh nhân dễ dàng mang theo. Giới hạn 1 pound này đủ cao để bao gồm một số thiết bị tạo ôxy di động (POC) và một số hệ thống khí di động, thiết bị cô đặc và chất lỏng thường nặng dưới 5 pound. Các thiết bị nhẹ nên được cung cấp cho những bệnh nhân vận động nhiều và hoạt động mạnh.

Bình khí nén nhẹ

– Tổng trọng lượng của hệ thống oxy bao gồm xi lanh, bộ điều chỉnh và thiết bị bảo quản oxy. Xi lanh composite được sản xuất từ ​​lớp lót bằng nhôm và được gia cố bằng sợi carbon trong nền nhựa epoxy. Xi lanh nhôm bọc sợi nhẹ hơn và lưu trữ nhiều oxy hơn so với xi lanh thép. Trong khi chúng chấp nhận lực pao trên mỗi inch vuông (psi) cao hơn lên đến 3 psi, chúng thường được áp suất ở mức 2 đến 25 psi. Chúng được đựng trong túi chứ không phải trong xe đẩy, nhưng cũng đắt hơn nhiều, hạn chế việc sử dụng rộng rãi.

Hệ thống oxy lỏng

– Oxy lỏng không yêu cầu bình chứa áp suất cao để dự trữ ôxy; thay vào đó, một thiết bị giống như phích nước được gọi là Dewar Flask được sử dụng. Một lít ôxy lỏng có thể giãn nở thành gần 1 lít ôxy thể khí có thể cung cấp cho bệnh nhân. Oxy lỏng cũng cung cấp khả năng chuyển oxy an toàn và dễ dàng (được gọi là nạp) oxy đến thiết bị cứu thương từ thiết bị lưu trữ chính hoặc một số loại thiết bị tạo oxy.

Các bình nhẹ có thể được kết hợp với thiết bị tạo xung oxy nhu cầu tích hợp hoặc ống thông bình chứa. Một bình oxy lỏng di động với thiết bị bảo tồn oxy tích hợp cung cấp một hệ thống nhỏ nhất và cơ động nhất (nặng khoảng 3,5 pound hoặc 1,6 kg).

Các thiết bị tạo xung oxy đã mở rộng tuổi thọ phân phối của các bình oxy lỏng nhỏ nhất. Một số hệ thống xung oxy nhu cầu nén có trọng lượng dưới 1,8 kg so sánh thuận lợi với các hệ thống chất lỏng 4,3 kg tiêu chuẩn có tuổi thọ phân phối tương tự. Ví dụ, Helios Plus nặng 1,6 kg và ở cài đặt 2 L / phút kéo dài đến 22 giờ giữa các lần nạp, do đó mang lại lợi thế kép về tính di động và khả năng nạp đầy. Nếu bệnh nhân cần dòng oxy trong thời gian dài hơn, việc tiếp cận với bình chứa oxy lỏng để nạp đầy hệ thống Helios của họ là cần thiết.

Mặc dù hiệu quả cao nhưng hệ thống oxy lỏng có một số nhược điểm. Với ôxy lỏng, một số ôxy thường chảy ra khí quyển khi thiết bị không hoạt động, vì vậy các bể chứa có thể không tồn tại lâu như mong đợi. Ngoài ra, hệ thống oxy lỏng có thể bị đóng băng và do đó, bệnh nhân cần được giáo dục về những vấn đề này và lập kế hoạch dự phòng cho đến khi việc cung cấp oxy có thể được khôi phục. Các bể chứa chính cần được chuyển đến nhà thường xuyên, vì vậy chi phí vận chuyển có thể trở nên quan trọng.

Máy tạo ôxy di động

– Máy tạo ôxy di động (POC) tận dụng cải tiến công nghệ pin và kích thước và công suất của máy bơm và động cơ để cung cấp nồng độ oxy nhẹ, chạy bằng pin. POC nhỏ hơn máy tạo oxy được thiết kế để sử dụng tại nhà và POCs được vận hành bằng pin thay vì liên tục pmắc vào ổ cắm điện. Ví dụ về POC bao gồm Eclipse, EverGo, FreeStyle, Inogen và XPO2 với thời lượng pin từ 2,5 đến 8 giờ. Pin bổ sung có thể kéo dài thêm thời gian mà bệnh nhân có thể phụ thuộc vào nguồn cung cấp oxy từ POC. POCs khác nhau về lưu lượng oxy mà chúng có thể cung cấp và chúng cung cấp lưu lượng oxy theo nhu cầu liên tục hay theo nhịp.

Trọng lượng và kích thước của máy tạo oxy một phần được xác định bởi yêu cầu lưu lượng của bệnh nhân. Trong khi một máy tạo oxy tiêu chuẩn nặng từ 16 đến 23 kg (35 đến 5 pound), một số POC đã được phát triển có trọng lượng từ 2,3 đến 8,2 kg (5 đến 18 pound). Vì chúng thường cung cấp oxy qua nhịp đập, nên có thể bị thiếu oxy trong khi ngủ nếu bệnh nhân thở bằng miệng và không kích hoạt mạch [35].

Sử dụng thiết bị bảo tồn oxy kết hợp với thiết bị tập trung cho phép cung cấp oxy đầy đủ ở lưu lượng thấp hơn, do đó giảm bớt một số hạn chế. Hầu hết các POC có một bộ bảo quản tích hợp, có thể không lý tưởng cho những bệnh nhân yêu cầu tốc độ dòng chảy cao hơn, nhưng một số đơn vị lớn hơn cung cấp các tùy chọn cung cấp oxy dòng liên tục. Các đơn vị nhỏ hơn nặng khoảng 2,3 đến 3,2 kg (5 đến 7 pound), trong khi các đơn vị lớn hơn có cài đặt dòng chảy liên tục có thể nặng 7,2 đến 8,2 kg (16 đến 18 pound).

Kê đơn hệ thống oxy di động

– Thông thường, hệ thống oxy cung cấp cho bệnh nhân được xác định bởi công ty bảo hiểm và cung cấp y tế của họ. Tuy nhiên, sẽ rất hữu ích nếu biết sự khác biệt chính giữa các hệ thống. Các đơn thuốc ôxy tại nhà phải chỉ định xem bệnh nhân có phải đi cấp cứu hay không (hệ thống cứu thương phải nặng dưới 1 pound và kéo dài ít nhất bốn giờ), nhu cầu ôxy của họ là bao nhiêu khi nghỉ ngơi và khi gắng sức, họ dự kiến ​​phải xa họ bao nhiêu giờ một tuần. hệ thống tĩnh, và liệu chúng có nên được đánh giá để sử dụng thiết bị bảo tồn oxy hay không. Việc kê toa oxy dài hạn được thảo luận riêng. (Xem “Liệu pháp bổ sung oxy dài hạn”.)

Hệ thống di động được phân phối phổ biến nhất để sử dụng tại nhà là xi lanh E được chỉ định để phục vụ trong trường hợp mất điện hoặc sử dụng di động không thường xuyên. Xi lanh nhôm E với bộ điều chỉnh và xe đẩy nặng khoảng 6 kg (13 pound) và kéo dài khoảng 5 giờ ở 2 L / phút hoặc 2,5 giờ ở 4 L / phút. Với thiết bị bảo tồn oxy ở cài đặt 2, oxy có thể tồn tại lâu hơn từ hai đến bảy lần.

Bệnh nhân thường thấy rằng xi lanh E cồng kềnh và các bình nhỏ hơn có thể mang theo cho phép tăng cường hoạt động khi xa nhà.

Các lựa chọn và cân nhắc khác để cung cấp oxy di động bao gồm những điều sau đây :

● Kích thước của bình oxy di động thay đổi từ M-2 (42L) đến M-6 (165L) đến D (425L) đến xi lanh E (68 L) Kích thước lên đến xi lanh H không di động được .

● Một số máy tạo oxy cố định có thể nạp đầy bình oxy nén di động. Ví dụ về các hệ thống này là Máy nén khí liên doanh HomeFill và Trạm oxy i-Fill DeVilbiss.

● Nhà cung cấp ôxy tại nhà có thể cung cấp bình khí nén.

● Có thể sử dụng máy tạo ôxy tiêu chuẩn tại nhà với một máy tạo oxy di động (POC) để sử dụng khi vắng nhà. (Xem ‘Máy tạo oxy di động’ ở trên.)

AIR TRAVEL

– POC là thiết bị duy nhất được Cục Hàng không Liên bang Hoa Kỳ chấp thuận cho việc di chuyển bằng đường hàng không [ 36,37]. Các quốc gia khác và hãng hàng không của họ có thể có các yêu cầu khác nhau.

Các hãng hàng không cho phép sử dụng 19 nhãn hiệu POC. Bạn nên kiểm tra kỹ với hãng hàng không trước chuyến bay (ví dụ: hai tuần) nếu bệnh nhân định thực hiện POC.

Vì pin là cần thiết để sản xuất oxy, bệnh nhân thường cần mang đủ pin cho một lần rưỡi thời gian dự kiến ​​của chuyến đi. Khi xem xét trọng lượng và kích thước của POC trên máy bay, tuổi thọ của pin phải được xem xét vì các thiết bị nhỏ hơn có thể yêu cầu pin bổ sung, làm tăng thêm trọng lượng, cho cùng một số giờ oxy [38].

Khả năng cung cấp oxy đầy đủ của POCs cho bệnh nhân ở độ cao máy bay có áp suất tương đương 8 feet đã được giả định nhưng chưa được nghiên cứu đầy đủ. Áp suất riêng phần của oxy bị giảm ở độ cao do áp suất khí quyển giảm. Hiệu quả đối với đầu ra POC có thể không giống như lều oxy bình thường với 15 phần trăm oxy (có thể so sánh với phầnáp suất ial của oxy ở 8 feet). Một nghiên cứu giải quyết vấn đề này cho thấy ba trong số bốn POC có thể tập trung oxy trong điều kiện thiếu oxy hypobaric mặc dù chúng tạo ra nồng độ oxy thấp hơn một chút so với mực nước biển [39]. Họ cũng phát hiện ra rằng các điều kiện của thử nghiệm mô phỏng giảm oxy máu (oxy 15% normobaric) không hoàn toàn tương ứng với các điều kiện giảm oxy máu.

Có khả năng là POCs thu nhỏ không thể duy trì đủ oxy trên các chuyến bay dài. Sẽ là hợp lý nếu mang theo máy đo ôxy trên máy bay để đảm bảo độ bão hòa ôxy theo mạch thích hợp (SpO 2 ).

Việc đánh giá bệnh nhân đối với ôxy trên máy bay được mô tả riêng. (Xem phần “Đánh giá bệnh nhân về lượng oxy bổ sung trong quá trình di chuyển bằng máy bay”, phần ‘Bố trí oxy di động trong chuyến bay’.)

ĐỔI MỚI TƯƠNG LAI

– Những cải tiến mang tính thử nghiệm có thể bù đắp cho khó khăn với quá trình oxy hóa trong khi tập thể dục đang được nghiên cứu. Một thiết bị cảm nhận sự bắt đầu hoạt động và tự động tăng lượng cung cấp oxy lên mức cao hơn để đáp ứng nhu cầu trao đổi chất của bệnh nhân [31,4]. Khối lượng bài tập tiếp tục trong 5 giây sau khi ngừng hoạt động và sau đó trở lại khối lượng bài tập [4]. Các thiết bị này đáp ứng nhu cầu oxy của bệnh nhân khi nghỉ ngơi và gắng sức, đồng thời bảo tồn oxy. Một ví dụ về thiết bị này là máy bảo tồn điện tử cảm biến chuyển động Sage. Một thiết bị cung cấp oxy khác đang được nghiên cứu, được gọi là AccuO2, sử dụng SpO 2 đo được để điều chỉnh xung oxy nhằm đạt được SpO 2 mục tiêu. Khi so sánh với dòng chảy liên tục và thiết bị bảo tồn oxy tiêu chuẩn, AccuO2 duy trì SpO 2 và cải thiện hiệu quả tổng thể của việc cung cấp oxy [41].

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Các liên kết đến xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên khắp thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Liên kết hướng dẫn của hiệp hội: Bổ sung oxy”.)

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

● Các thiết bị bảo tồn oxy mang lại tính linh hoạt, tính di động cao hơn và tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân sử dụng hệ thống oxy. Tất cả đều liên quan đến sự đánh đổi về chi phí, trọng lượng, tính di động, cosmesis, tính khả dụng và hiệu quả (bảng 1). (Xem phần ‘Giới thiệu’ ở trên.)

● Mỗi bệnh nhân được cân nhắc sử dụng thiết bị bảo tồn oxy phải được kiểm tra độ bão hòa oxy (đo oxy), sử dụng thiết bị được kê đơn, trong thời gian nghỉ ngơi tỉnh táo, mức độ gắng sức bình thường và có thể trong khi ngủ để đảm bảo đủ lượng oxy theo toa. (Xem phần “Nhu cầu thiết bị tạo xung oxy” ở trên và “Kê đơn thiết bị oxy xung” ở trên.)

● Một số bệnh nhân hoạt động xa hệ thống tĩnh tại thích sử dụng chất lỏng nhẹ hệ thống oxy kết hợp với thiết bị tạo xung oxy để tối đa hóa tính dễ di chuyển và thời gian cung cấp oxy. Tuy nhiên, không phải lúc nào oxy lỏng cũng có sẵn. Máy tạo oxy di động (POC) với thiết bị bảo tồn oxy là một giải pháp thay thế khả dụng hơn. Các POC mới hơn có thời lượng pin dài hơn, nhưng POC có thể bị hạn chế trong việc đáp ứng nhu cầu của những bệnh nhân có yêu cầu về dòng chảy cao hơn. (Xem phần ‘Kê đơn hệ thống oxy di động’ ở trên.)

● Đối với những bệnh nhân cần oxy lưu lượng cao (tức là 4 L / phút trở lên), một thiết bị bình chứa, Có thể kê toa một ống ria mép hoặc ống thổi mặt dây chuyền. Những bệnh nhân không cần ôxy lưu lượng cao nhưng muốn kéo dài thời gian cung cấp ôxy bằng cách giảm tốc độ dòng chảy, cũng có thể sử dụng thiết bị bình chứa. Có thể đeo các hộp chứa đồ khi nghỉ ngơi, khi ngủ và khi hoạt động, mặc dù các vấn đề về sự thoải mái và thẩm mỹ có thể hạn chế việc sử dụng chúng. (Xem phần ‘Công thức dự trữ’ ở trên.)

● Khi nhu cầu oxy tăng lên (ví dụ: ở bệnh nhân xơ phổi vô căn, tăng áp phổi), nhu cầu thiết bị xung oxy có thể không đạt được đầy đủ oxy động mạch, đặc biệt là khi gắng sức. Khi đó, cần có dòng liên tục, với việc điều chỉnh cài đặt để đạt được độ bão hòa thích hợp khi nghỉ và khi gắng sức. Các ống chứa có thể giúp cải thiện việc cung cấp oxy mà không làm tăng lưu lượng lít. (Xem phần ‘Nhu cầu thiết bị tạo xung oxy’ ở trên và ‘Công thức của bình chứa’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here