Cung cấp thuốc hít ở người lớn

0
26

GIỚI THIỆU

– Cung cấp khí dung trị liệu là một thành phần quan trọng trong điều trị nhiều chứng rối loạn hô hấp. Ưu điểm của liệu pháp khí dung bao gồm phân phối thuốc trực tiếp đến vị trí tác dụng, có khả năng bắt đầu tác dụng nhanh hơn và giảm tính khả dụng toàn thân để giảm thiểu tác dụng phụ của thuốc.

Các loại và chức năng của thiết bị có sẵn để phân phối bình xịt trị liệu được xem xét ở đây. Việc giáo dục bệnh nhân về kỹ thuật hít tối ưu và vai trò của những loại thuốc này trong việc kiểm soát bệnh hen suyễn và bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) được thảo luận riêng. (Xem phần “Việc sử dụng thiết bị hít ở người lớn” và “Việc sử dụng thiết bị hít ở trẻ em” và “Tổng quan về quản lý hen suyễn” và “COPD ổn định: Quản lý dược lý ban đầu” và “Quản lý các đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính”. )

TỔNG QUAN

– Các loại thiết bị chính được sử dụng để tạo khí dung trị liệu là ống hít định lượng có áp suất (pMDI), ống hít bột khô (DPI), ống hít sương mềm (SMI), và máy phun sương [1-3]. pMDI có thể được sử dụng có hoặc không có miếng đệm / ngăn giữ có gọng. Một số pMDI được kích hoạt bằng hơi thở (ví dụ, QVAR Redihaler và những loại khác có sẵn bên ngoài Hoa Kỳ) khắc phục được vấn đề không phối hợp giữa hoạt động và hít vào thường thấy với pMDI. Trong số các máy phun sương, ba loại cơ bản đã được phát triển là máy bay phản lực (hay còn gọi là khí nén), sóng siêu âm và dạng lưới. Hệ thống máy phun sương phản lực thường ít di động hơn pMDI và DPI. Trước đây, máy phun sương được coi là thiết bị giao hàng đắt tiền hơn; tuy nhiên, trong một số cài đặt, các công thức hydrofluoroalkane (HFA) của pMDI, SMI và DPI có thể đắt hơn các dung dịch được sử dụng trong máy phun sương.

Liệu pháp hít (hoặc khí dung) có thể được sử dụng với nhiều loại thuốc và thiết bị. Ví dụ bao gồm:

● Thuốc giãn phế quản chủ vận beta hít và thuốc đối kháng muscarinic (kháng cholinergic) dùng cho các bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (ví dụ: hen suyễn, COPD, giãn phế quản, viêm tiểu phế quản)

● Glucocorticoid dạng hít (còn được gọi là corticosteroid dạng hít hoặc ICS) điều trị hen suyễn, viêm phế quản tăng bạch cầu ái toan và COPD

● Kháng sinh dạng hít để phòng ngừa viêm phổi do Pneumocystis và điều trị vi rút hợp bào hô hấp, bệnh nang xơ hóa và giãn phế quản

● Thuốc điều chỉnh sự bài tiết của đường thở đối với bệnh xơ nang

● Thuốc giãn mạch phổi dạng hít cho bệnh tăng áp phổi [4]

● Phun thuốc (ví dụ: thuốc phiện, insulin, levodopa, loxapine) có thể được sử dụng để điều trị một số bệnh không hô hấp [5-7]

Những ưu điểm và nhược điểm của từng loại thiết bị phân phối khí dung khác nhau được liệt kê trong bảng (bảng 1). Bằng chứng có sẵn từ các tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp cho thấy sự tương đương giữa các máy khí dung, pMDI và DPI trong việc phân phối thuốc chủ vận beta và glucocorticoid khi được sử dụng đúng cách [8-15]. Do đó, đối với bệnh nhân thở tự nhiên mà không cần mở khí quản, việc lựa chọn thiết bị cung cấp khí dung thường dựa trên sở thích và sự thuận tiện của bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân, khả năng sử dụng thiết bị đúng cách của bệnh nhân, độ bền của thiết bị và chi phí điều trị hơn là sự vượt trội rõ ràng của thiết bị này so với thiết bị khác [8]. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, việc lựa chọn thiết bị được xác định bởi công thức thuốc, vì một số công thức yêu cầu một thiết bị phân phối cụ thể và các yếu tố giao diện bệnh nhân, chẳng hạn như sự hiện diện của phẫu thuật mở khí quản hoặc thở máy.

Kỹ thuật thích hợp cho sử dụng thiết bị khí dung thay đổi từ thiết bị này sang thiết bị khác và là thành phần quan trọng của việc lắng đọng thuốc tối ưu và đáp ứng điều trị mong muốn. Hiểu cách sử dụng đúng các thiết bị phân phối khí dung và cung cấp giáo dục bệnh nhân là trách nhiệm chung giữa tất cả các chuyên gia chăm sóc sức khỏe tham gia quản lý hen suyễn hoặc COPD (ví dụ: bác sĩ, bác sĩ trị liệu hô hấp, y tá và dược sĩ) [16]. Tốt hơn là bệnh nhân nên sử dụng một loại thiết bị hít (pMDI, DPI hoặc SMI) cho cả thuốc cắt cơn và điều trị duy trì [17-19]. Kỹ thuật hít cho pMDI và DPI được thảo luận chi tiết riêng. (Xem phần “Việc sử dụng thiết bị hít ở người lớn” và “Việc sử dụng thiết bị hít ở trẻ em”.)

Tất cả các thiết bị phân phối khí dung thường được sử dụng đều có thể được sử dụng để cung cấp thuốc giúp thở tự nhiênnhững người có thể hít vào bằng miệng. Chỉ có thể sử dụng máy phun sương và pMDI cho những bệnh nhân được đặt nội khí quản hoặc được mở khí quản; DPI không được thiết kế để sử dụng cho những bệnh nhân này và bộ điều hợp để kết nối SMI trong mạch máy thở không có sẵn trên thị trường. Chỉ có thể sử dụng máy phun sương với ống thông mũi có lưu lượng lớn.

GỢI Ý CỦA THUỐC NHUỘM COVID-19 – Cung cấp thuốc dạng khí dung để điều trị co thắt phế quản thường gặp ở những bệnh nhân bị nhiễm vi-rút đường hô hấp, bao gồm bệnh coronavirus 219 (COVID-19; do hội chứng hô hấp cấp tính nặng coronavirus 2 [SARS- Nhiễm CoV-2]). Một vấn đề tiềm ẩn là việc phun khí dung làm tăng đáng kể nồng độ khí dung trong vùng lân cận của bệnh nhân (bình xịt chạy trốn), đặc biệt là trong phạm vi một mét (khoảng ba feet) của bệnh nhân, và có thể gây ho hoặc hắt hơi [2,21], làm tăng khả năng sử dụng các liệu pháp khí dung có thể phân tán các khí dung sinh học lây nhiễm và lây nhiễm chéo cho các nhân viên y tế [22-24].

Trong khi điều trị bằng máy phun sương, không khí thở ra từ bệnh nhân đi qua bể chứa trong máy phun sương tiêu chuẩn có khả năng làm ô nhiễm bể chứa bằng các chất tiết đường hô hấp. Trong các nghiên cứu mô hình hóa, phun khí dung bằng tia phản lực dẫn đến độ phân tán 0,8 mét của khí dung thở ra với độ phân tán rộng hơn ở các mô hình có phổi cứng hơn bắt chước chấn thương phổi nặng [23]. Những cơn ho xuất hiện trong quá trình điều trị bằng máy phun sương hoặc hít có thể làm phân tán các giọt hô hấp lớn trên khoảng hai mét, trong khi các hạt nhân nhỏ hơn có thể di chuyển xa hơn. Không rõ liệu phương pháp điều trị bằng máy phun sương có thể lây lan vi rút đường hô hấp do ho gây ra bởi phương pháp điều trị hay không [2].

Các biện pháp can thiệp có thể làm giảm nguy cơ lây lan vi rút trong quá trình sử dụng thuốc qua đường hô hấp bao gồm những điều sau [25]:

● Sử dụng ống hít bột khô (DPI), ống hít sương mềm (SMI) hoặc ống hít định lượng có áp suất (pMDI) để cung cấp thuốc hô hấp thay vì máy phun sương (khi có thể).

● Sử dụng ống ngậm thay vì mặt nạ để hít thuốc đã được tạo khí dung và đặt một bộ lọc trên cửa thở ra của máy khí dung và hướng dẫn bệnh nhân mím chặt môi xung quanh ống ngậm trong khi hít vào và thở ra.

● Cân nhắc sử dụng máy phun sương đồng bộ trong hơi thở chỉ tạo ra khí dung trong quá trình hít vào để giảm thiểu việc phát tán khí dung y tế [23].

● Khuyên nhân viên y tế tránh xa bệnh nhân bị nhiễm bệnh hai mét trong các thủ thuật gây ho hoặc hắt hơi hoặc tạo ra khí dung và đeo N95 hoặc các mặt nạ phòng độc khác (ví dụ: máy lọc không khí được hỗ trợ mặt nạ phòng độc [PAPR]), ngoài bảo vệ mắt (ví dụ: kính bảo hộ hoặc tấm che mặt dùng một lần che phía trước và hai bên của khuôn mặt), găng tay và áo choàng [26-28].

Thông tin bổ sung về kiểm soát nhiễm trùng trong đại dịch COVID-19 được cung cấp riêng. (Xem “Bệnh do coronavirus 219 (COVID-19): Kiểm soát nhiễm trùng trong cơ sở chăm sóc sức khỏe và gia đình”.).

HẠNH LƯỢNG ĐƯỢC ĐỊNH HƯỚNG NHANH CHÓNG (pMDI) – Một pMDI bao gồm một hộp điều áp, một van định lượng và thân và một bộ truyền động ống ngậm (hình 1) [29]. Hộp chứa thuốc lơ lửng trong một hỗn hợp có áp suất của chất đẩy, chất hoạt động bề mặt, chất bảo quản, chất tạo hương vị và chất phân tán. Chất đẩy là hydrofluoroalkane (HFA) [3].

Hỗn hợp thuốc-đẩy thuốc được giải phóng từ ống đựng pMDI qua van đo lường và đi vào bộ phận khởi động cơ cấu truyền động. Sự lắng đọng ở phổi nằm trong khoảng từ 1 đến 4 phần trăm liều danh nghĩa ở người lớn và rất phụ thuộc vào kỹ thuật. Một số HFA-pMDI thế hệ mới đã được bào chế dưới dạng dung dịch etanolic, và chúng tạo ra dạng phun khí dung mịn hơn với khả năng lắng đọng ở phổi ngoại vi nhiều hơn và cải thiện hiệu quả phân phối thuốc [31,32]. (Xem phần “Việc sử dụng thiết bị hít ở người lớn”, phần “Ống hít định lượng theo áp suất”.)

Ví dụ về các loại thuốc có sẵn trong pMDI bao gồm thuốc chủ vận beta tác dụng ngắn và dài (bảng 2), ipratropium , và một số ICS đơn độc và kết hợp với thuốc chủ vận beta tác dụng kéo dài (bảng 3 và bảng 4).

Công nghệ pMDI mới kết hợp các tinh thể thuốc siêu nhỏ được đồng lơ lửng với các hạt phospholipid xốp trong chất đẩy HFA. Các tinh thể thuốc hình thành liên kết chặt chẽ với các hạt phospholipid xốp và tỷ lệ giữa thuốc trên hạt xốp được sử dụng để giảm thiểu tương tác thuốc-thuốc đối với sự kết hợp nhiều loại thuốc trong một ống hít. Không giống như các pMDI HFA thông thường, không cần thêm tá dược, chẳng hạn như đồng dung môi hoặc chất ổn định huyền phù. Công nghệ đồng huyền phù này đã được sử dụng để phát triển sự kết hợp liều cố định LAMA / LABA của glycopyrronium và formoterol trong pMDI (Bevespi) [33].

Các kỹ thuật chính xác để mồi và sử dụng pMDI, làm sạch thiết bị truyền động, xác định khi nào hộp rỗng và quyết định khi nào sử dụng miếng đệm hoặc thiết bị buồng được thảo luận riêng. (Xem phần “Việc sử dụng thiết bị hít ở người lớn” và “Việc sử dụng thiết bị hít ở trẻ em” và “Giáo dục bệnh nhân: Kỹ thuật hít ở người lớn (Kiến thức cơ bản)”.

Khó điều phối chính xác việc vận hành thiết bị với đường hô hấp dẫn đến phân phối thuốc kém, kiểm soát bệnh dưới mức tối ưu, và tăng sử dụng ống hít [34]. Những vấn đề như vậy có thể được khắc phục bằng cách sử dụng một miếng đệm / buồng giữ có giá trị hoặc pMDI kích hoạt bằng hơi thở.

● Tấm đệm hoặc khoang giữ có giá – Một pMDI có thể được sử dụng với tấm đệm hoặc khoang giữ có giá (VHC) để khắc phục các vấn đề liên quan đến sự không phối hợp giữa hoạt động và hít vào (hình 2). Thiết bị ngăn cách sử dụng ba thiết kế cơ bản: ống hở, bình chứa hoặc VHC, và thiết kế dòng chảy ngược, trong đó pMDI, đặt gần miệng, được bắn theo hướng ra xa bệnh nhân; lắp thêm van một chiều tạo VHC. Chúng có thể được sử dụng với ống ngậm hoặc mặt nạ, và các thiết bị chống tĩnh điện giúp giảm tổn thất sol khí trong thiết bị. Việc sử dụng các thiết bị này để cải thiện việc cung cấp khí dung được thảo luận riêng. (Xem “Việc sử dụng thiết bị hít ở người lớn”, phần “Dụng cụ đệm và ngăn giữ”.)

● Ống hít kích hoạt bằng hơi thở – pMDI được kích hoạt bằng hơi thở có thể giúp khắc phục sự cố với sự phối hợp của hoạt động thiết bị với hít vào. Hiệu quả của pMDI được kích hoạt bằng hơi thở phù hợp với kết quả của pMDI ở những bệnh nhân có thể sử dụng pMDI một cách hiệu quả [35]. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân không phối hợp hít vào với tác động của thiết bị, thuốc hít tác động vào hơi thở có thể cải thiện hiệu quả đáp ứng thuốc [36]. PMDI kích hoạt bằng hơi thở cho beclomethasone (QVAR RediHaler, có sẵn ở Hoa Kỳ) không cần lắc hoặc mồi, nhưng không thể sử dụng với miếng đệm lót hoặc VHC.

MÁY HÚT BỘT KHÔ (DPI) – Thuốc hít dạng bột khô (DPI) tạo ra khí dung thuốc bằng cách hút không khí qua một liều thuốc dạng bột (hình 3) [37-39]. DPI khác nhau trong việc sử dụng các phân tử mang, khả năng chống nội bộ đối với luồng không khí, ngưỡng tạo cảm hứng cần thiết để khử sự kết tụ của bột, kích thước hạt và tính dễ bị vón cục trong độ ẩm xung quanh cao.

● Các phân tử chất mang – Các hạt vi mô có thể ở dạng tập hợp lỏng lẻo hoặc chúng liên kết với các hạt chất mang lớn hơn (thường là lactose hoặc glucose). Để tạo điều kiện lắng đọng trong phổi, các hạt thuốc được khử kết dính trong quá trình hít vào. Trong DPI có chứa các phần tử thuốc trộn với các phần tử mang lactose, năng lượng hỗn loạn được tạo ra trong kênh hít vào của DPI do sự tương tác của luồng không khí thở vào với sức đề kháng của DPI sẽ phân tách các phần tử thuốc khỏi các phần tử mang. Năng lượng hỗn loạn này tạo ra sự thay đổi áp suất làm phá vỡ (cô đặc) công thức và cuốn theo các phần tử thuốc đã được cô đặc trong luồng không khí hít vào [4]. Mức độ thay đổi áp suất phụ thuộc vào sức mạnh của các cơ hô hấp, mức độ cố gắng của bệnh nhân (tức là lực hít vào), và ở mức độ thấp hơn nhiều vào mức độ nghiêm trọng của bệnh [41].

● Sức cản bên trong đối với luồng không khí – Sức cản bên trong đối với luồng không khí khác nhau giữa các DPI trong một phạm vi rộng [2]. Năng lượng hỗn loạn được tạo ra trong quá trình hít vào là sản phẩm của lưu lượng hít vào của bệnh nhân nhân với sức đề kháng của DPI [4]. Do đó, DPI có điện trở cao sẽ yêu cầu lưu lượng hít vào thấp hơn để đạt được chênh lệch áp suất tương tự, so với DPI có điện trở thấp hơn [41,42]. Nói chung, khi nỗ lực truyền cảm hứng của bệnh nhân tăng lên, dòng chảy qua một thiết bị nhất định tăng lên và điều này chuyển thành quá trình tạo khí dung hiệu quả hơn, giảm sự kết tụ của các hạt và liều lượng hạt mịn lớn hơn (FPD) [42]. Các DPI có sức đề kháng cao có xu hướng tạo ra sự lắng đọng ở phổi nhiều hơn những người có sức đề kháng thấp hơn [4,41], nhưng ý nghĩa lâm sàng của điều này chưa được biết đến.

● Lưu lượng truyền cảm hứng theo ngưỡng – Đối với mỗi DPI, có một năng lượng hỗn loạn tối thiểu phải đạt được để tách đủ lượng bột durimột lần hít vào [43]. Trẻ nhỏ (trước tuổi đi học) bị hen suyễn [44] và bệnh nhân COPD [45] có thể gặp vấn đề trong việc đạt được lưu lượng tối thiểu qua một số DPI, đặc biệt nếu lưu lượng hít vào bị giảm trong đợt cấp [46].

● Kích thước hạt – DPIs tạo ra sol khí trong đó hầu hết các hạt thuốc nằm trong phạm vi hô hấp; tuy nhiên, sự phân bố kích thước hạt có sự khác biệt đáng kể giữa các DPI khác nhau. Các thiết bị này là một liều đơn hoặc nhiều liều. DPI đa liều hoặc chứa một công thức lớn trong một bình chứa được bệnh nhân đo trong quá trình sử dụng hoặc chúng chứa các liều phân phối tại nhà máy đã được đo trước được đóng gói bên trong vỉ bên trong thiết bị. Các thiết bị liều đơn yêu cầu bệnh nhân hoặc người chăm sóc phải nạp một viên thuốc cho mỗi lần điều trị, trong khi các thiết bị nhiều liều thường chứa lượng thuốc cung cấp cho một tháng.

● Độ ẩm – Cao độ ẩm môi trường xung quanh tạo ra sự vón cục của bột, tạo ra các hạt lớn hơn mà không được sol khí hiệu quả. Các thiết bị DPI sử dụng viên nang đóng gói riêng biệt sẽ bảo vệ bột khỏi độ ẩm và hạn chế ảnh hưởng này. Bệnh nhân nên được hướng dẫn thở ra trước khi hít vào bằng thiết bị DPI của họ. Họ không nên thở ra vào thiết bị mà nên thở ra vào phòng. Ngoài ra, bất kỳ độ ẩm nào được đưa vào thiết bị sẽ ảnh hưởng đến việc cung cấp các liều tiếp theo, đặc biệt là đối với các DPI thuộc loại bình chứa [2]. Vì lý do này, DPI nên được bảo quản ở nơi khô mát.

Ảnh hưởng của độ ẩm và sự cần thiết phải bịt kín để dẫn truyền hơi thở khiến tất cả các DPI không hiệu quả để sử dụng cho những bệnh nhân được mở khí quản hoặc đặt ống nội khí quản.

Ví dụ về các loại thuốc có sẵn trong DPI bao gồm thuốc chủ vận beta tác dụng ngắn (SABA) (bảng 2), glucocorticoid dạng hít (còn gọi là corticosteroid dạng hít hoặc ICS; ví dụ: budesonide, fluticasone, mometasone) (bảng 3 ), chất chủ vận beta tác dụng kéo dài (LABA; ví dụ: formoterol, indacaterol, salmeterol) (bảng 5), chất đối kháng muscarinic tác dụng kéo dài (LAMA; ví dụ: aclidinium, glycopyrronium, tiotropium, umeclidinium) (bảng 6), và các kết hợp như LABA / ICS (bảng 4), LABA / LAMA (bảng 7) và LABA / LAMA / ICS (bảng 7). Việc sử dụng các thiết bị DPI được thảo luận riêng. (Xem “Việc sử dụng thiết bị hít ở người lớn”, phần “Kỹ thuật DPI” và “Việc sử dụng thiết bị hít ở trẻ em”, phần “Ống hít bột khô”.)

SOFT MIST MÁY HÚT MỠ

– Máy hít sương mềm (SMI; ví dụ: Respimat) là thiết bị phân phối khí dung đã được pha chế để tạo khí dung dung dịch thông qua hệ thống đo liều lượng vi điện tử. Khi một SMI được mồi bằng tay (xoay nửa dưới của thiết bị nén một lò xo), một lượng dung dịch thuốc đã đo được sẽ được đưa vào hệ thống định lượng. Nhấn một nút sẽ giải phóng lò xo và sự tích tụ áp suất sẽ ép chất lỏng đi qua một cấu trúc vòi phun trong một khối đơn có hai kênh đầu ra hẹp được khắc bằng công nghệ vi mạch. Hai tia dung dịch hội tụ và va chạm tạo ra một bình xịt sương mềm trong khoảng 1,2 giây.

Bình phun SMI có phần hạt mịn cao, vận tốc thấp và thời gian duy trì lâu hơn pMDI [47,48]. Thiết bị có chỉ báo liều lượng. Khi chỉ báo liều đến vùng màu đỏ, nó sẽ cảnh báo bệnh nhân rằng khoảng 3 liều vẫn còn trong thiết bị. Thiết bị sẽ khóa sau khi tất cả các liều đã được kích hoạt.

Công nghệ SMI đạt được mức lắng đọng ở phổi cao hơn gấp 2-3 lần so với pMDI [49,5]. Do đó, hiệu quả của một liều thuốc nhất định cao hơn khi sử dụng theo SMI so với pMDI thông thường [51].

Tùy thuộc vào vị trí địa lý, nhiều loại thuốc giãn phế quản có sẵn thông qua SMI, bao gồm ipratropium, ipratropium kết hợp -albuterol, tiotropium, tiotropium-olodaterol kết hợp, và olodaterol một mình.

MÁY phun sương dạng lưới

– Ba loại thiết bị máy phun sương cơ bản là tia (hay còn gọi là khí nén), sóng siêu âm và lưới. Hiệu suất của máy phun sương bị ảnh hưởng bởi cả yếu tố kỹ thuật và bệnh nhân (bảng 8) [52,53].

Máy phun sương phản lực

– Thiết kế cơ bản của máy phun sương phản lực (khí nén) ít thay đổi trong 25 năm qua (hình 1). Máy phun sương phản lực thường được coi là có thể thay thế cho nhau. Tuy nhiên, sự khác biệt về hiệu suất giữa các máy phun sương do các nhà sản xuất khác nhau sản xuất đã được báo cáo [54,55]. Một số máy phun sương cung cấp liều lượng thuốc trong thời gian ngắn hơn, trong khi những máy khác cung cấp độ chính xác hơntỷ lệ liều lượng hoặc có ít hao phí thuốc hơn. Những khác biệt này có thể không quan trọng đối với việc cung cấp thuốc giãn phế quản dạng hít, nhưng có thể có ý nghĩa đối với các công thức thuốc đắt tiền hơn khi cần phải dùng thuốc chính xác. (Xem phần ‘Máy phun sương cho các loại thuốc cụ thể’ bên dưới và ‘Thiết kế máy phun sương nâng cao’ bên dưới.)

Cơ chế

– Hoạt động của máy phun sương phản lực yêu cầu máy nén khí hoặc nguồn cung cấp khí có áp ( ví dụ, khí nén, oxy), đóng vai trò là động lực cho quá trình nguyên tử hóa chất lỏng. Khí nén được cung cấp dưới dạng phản lực qua một lỗ nhỏ, tạo ra một vùng áp suất âm phía trên bình chứa thuốc. Trước tiên, dung dịch được tạo aerosol hóa được cuốn vào hoặc kéo vào dòng khí (hiệu ứng Venturi), và sau đó được cắt thành màng lỏng. Màng này không ổn định và nhanh chóng vỡ thành giọt do lực căng bề mặt.

Một vách ngăn được đặt trong dòng khí dung cho phép hình thành các giọt nhỏ hơn và tái chế các giọt lớn hơn vào bình chứa chất lỏng. Khí dung của các hạt có thể hô hấp được cuốn vào dòng khí thở vào mà bệnh nhân hít vào.

Kỹ thuật

– Kỹ thuật sử dụng máy phun sương đúng cách được mô tả trong bảng (bảng 9) [56].

Các yếu tố ảnh hưởng đến việc phân phối thuốc

– Một số yếu tố quyết định hiệu quả của hệ thống máy phun sương, bao gồm liều lượng có thể thở được, thời gian phun sương, khối lượng chết của thiết bị và khí được sử dụng để điều khiển máy phun sương.

● Liều có thể hô hấp – Đặc tính quan trọng nhất của hiệu suất máy phun sương là liều lượng có thể hô hấp được cung cấp cho bệnh nhân. Liều có thể thở được là một hàm của sản lượng khối lượng của máy phun sương và kích thước của các giọt được tạo ra. Kích thước giọt thường được báo cáo là đường kính khí động học trung bình khối lượng (MMAD), là đường kính trung bình xung quanh đó khối lượng của sol khí được chia đều. Kích thước giọt phải từ 2 đến 5 µm để lắng đọng trong đường thở (ví dụ, dùng thuốc giãn phế quản) và 1 đến 2 µm hoặc nhỏ hơn để lắng đọng ở nhu mô (ví dụ, các loại thuốc dùng để hấp thu vào máu như thuốc giãn mạch phổi).

● Thời gian phun sương – Thời gian phun sương, thời gian cần thiết để cung cấp một liều thuốc, được xác định bởi khối lượng thuốc được cung cấp và lưu lượng khí dẫn vào máy phun sương. Thể tích càng lớn và lưu lượng càng thấp thì thời gian phun sương càng lâu. Thời gian phun khí dung là một yếu tố quan trọng quyết định sự tuân thủ của bệnh nhân đối với việc hoàn thành đủ liều ở cơ sở ngoại trú. Ngoài ra, việc giảm thời gian phun sương có thể làm giảm nhu cầu giám sát lâm sàng ở những bệnh nhân nhập viện hoặc được điều trị cấp cứu.

Trong quá trình phun sương, dung dịch trong máy phun sương ngày càng cô đặc như nước bay hơi khỏi dung dịch. Do đó, trên cơ sở mỗi hơi thở, nhiều thuốc được phân phối muộn hơn trong quá trình điều trị. Bệnh nhân nên được khuyến khích tiếp tục điều trị cho đến khi không còn đọng thuốc ở đáy bể chứa nữa; tràn hồ chứa là một dấu hiệu tốt cho thấy việc xử lý đã hoàn tất. Tiếp tục điều trị sau khi phun ra chỉ có giá trị hạn chế.

● Thể tích chết – Thể tích thuốc bị kẹt bên trong máy phun sương, và do đó không dùng được để hít vào, được gọi là thể tích chết của thiết bị. Thể tích chết thường nằm trong khoảng từ 1 đến 3 mL. Tăng lượng dung dịch trong máy phun sương (thể tích lấp đầy) làm giảm tỷ lệ liều lượng bị mất như thể tích chết. Mặc dù công suất máy phun sương tăng lên khi khối lượng lấp đầy lớn hơn, điều này cũng dẫn đến việc tăng thời gian phun sương. Xem xét cả hai yếu tố, thường sử dụng thể tích lấp đầy máy phun sương ban đầu từ 3 đến 6 mL [55]. Khối lượng lấp đầy tối đa của máy phun sương do nhà sản xuất xác định; hầu hết không vượt quá 5 mL, nhưng một số chấp nhận thể tích lớn đến 1 mL. Ống liều đơn vị của thuốc giãn phế quản (ví dụ, albuterol và ipratropium) thường là 2,5 đến 3 mL, có thể không lý tưởng nếu xét về tỷ lệ thể tích chết so với tổng liều. Tuy nhiên, giá trị của việc thêm chất pha loãng bổ sung để giảm thiểu hiệu ứng thể tích chết vẫn chưa được nghiên cứu.

Các ống liều đơn vị của thuốc kháng sinh (ví dụ: tobramycin) là 5 mL, có thể là phù hợp hơn để giảm thiểu hiệu ứng khối lượng chết. Khi kết hợp các dung dịch thuốc trong máy phun sương để giảm thiểu thời gian điều trị, điều quan trọng là tránh lượng thuốc vượt quá thể tích tối đa được dán nhãn của máy phun sương aVà để tránh bất kỳ vấn đề tương thích nào của thuốc [57].

● Khí lái xe – Tăng lưu lượng khí dẫn động dẫn đến tăng sản lượng phun sương và giảm hạt kích thước. Lưu lượng từ 6 đến 8 L / phút thường được chọn để tối ưu hóa việc phân phối thuốc [55,58]. Khi sử dụng máy nén để cung cấp năng lượng cho máy phun sương, thay vì khí nén hoặc oxy từ thiết bị treo tường, máy nén được chọn phải cung cấp tốc độ dòng chảy thích hợp cho quá trình phun và phân phối thuốc [59-61].

● Mật độ khí – Mật độ của khí cung cấp năng lượng cho máy phun sương ảnh hưởng đến hiệu suất của máy phun sương. Ví dụ, khối lượng albuterol hít vào giảm đáng kể khi máy phun sương được cung cấp hỗn hợp khí heli và oxy (heliox). Theo đó, trong một tình huống hiếm hoi là máy phun sương được cung cấp khí heliox, lưu lượng đến máy phun sương tăng 5 phần trăm lên 9 đến 12 L / phút [62]. Heliox có thể cải thiện việc cung cấp khí dung đến đường hô hấp dưới, vì mật độ khí giảm dẫn đến tạo ra các hạt nhỏ hơn; tuy nhiên, lợi ích lâm sàng của phương pháp này là không rõ ràng [63-68]. (Xem “Sinh lý học và sử dụng heliox trong lâm sàng”.)

● Kiểu thở – Kiểu thở của bệnh nhân ảnh hưởng đến lượng khí dung lắng đọng trong đường hô hấp dưới. Sự tắc nghẽn luồng khí làm tăng nhu cầu điều trị bằng thuốc giãn phế quản dạng hít, nhưng có thể làm giảm hiệu quả của phương pháp điều trị đó. Để cải thiện sự xâm nhập và lắng đọng của sol khí trong phổi, bệnh nhân nên được khuyến khích sử dụng kiểu thở chậm với thể tích thủy triều bình thường và thỉnh thoảng thở sâu [16].

● Kết hợp máy phun sương / máy nén – Khi máy phun sương được sử dụng trong gia đình, hiệu suất của chúng phụ thuộc vào việc lựa chọn máy nén được sử dụng để điều khiển máy phun sương. Tốc độ dòng khí dẫn động máy phun sương không giống với tốc độ dòng chảy từ máy nén, thường cao hơn [69]. Sự kết hợp máy phun sương / máy nén được sử dụng phải cung cấp đủ tốc độ dòng chảy và đầu ra âm lượng từ máy phun sương trong một khoảng thời gian có thể chấp nhận được. Hơn nữa, sol khí được tạo ra phải có một phạm vi chấp nhận được của các hạt có thể hô hấp [7]. Việc kết hợp máy phun sương với máy nén rất quan trọng để có hiệu suất tối ưu và đảm bảo rằng khí dung tạo ra có tác dụng chữa bệnh. (Xem phần ‘Máy xông khí dung để biết các loại thuốc cụ thể’ bên dưới.)

Phun khí dung liên tục

– Đối với những bệnh nhân bị cơn hen kịch phát cấp tính, có thể dùng thuốc giãn phế quản dạng khí dung liên tục, thay vì gián đoạn trong các khoảng thời gian đã định [1]. (Xem phần ‘Đợt cấp của bệnh hen suyễn cấp tính’ bên dưới.)

Một vấn đề với việc tạo khí dung liên tục là cần phải nạp đầy lại máy phun sương tiêu chuẩn, dung tích nhỏ cứ sau 1 đến 15 phút. Các chiến lược để tránh phải đổ đầy buồng máy phun sương thường xuyên để tạo khí dung liên tục bao gồm sử dụng máy bơm truyền dịch được kết nối với máy phun sương và sử dụng máy phun sương thể tích lớn [52,71]. Liều thông thường để tạo khí dung liên tục albuterol là 1 đến 15 mg / giờ. Nhìn chung, việc phân phối thuốc theo thời gian bằng cách tạo khí dung liên tục có vẻ tương tự như với quá trình phun sương ngắt quãng thường xuyên, mặc dù một số máy phun sương thể tích lớn có thể không cung cấp một dòng chảy nhất quán như máy phun sương thể tích nhỏ [72-74].

Ví dụ về máy phun sương dùng để làm giãn phế quản dạng khí dung liên tục bao gồm Máy phun sương HEART (Vortran Medical) và AirLife Misty Finity (Cardinal Health), Flo-Mist (Smith’s Medical) và Hope (B&B Medical Technologies) [74] . Lưu lượng khí dẫn động cho các máy phun sương thể tích lớn này phải tuân theo thông số kỹ thuật của nhà sản xuất.

Ví dụ về máy phun sương dùng cho máy giãn phế quản dạng khí dung liên tục bao gồm Máy phun sương HEART (Westmed) và Máy phun sương AirLife (Vyaire), Flo -Mist (Smiths Medical), và Hope (B&B Medical Technologies) [74]. Ngày càng phổ biến là việc sử dụng máy phun sương dạng lưới với máy bơm truyền dịch để điều trị bằng khí dung liên tục (hình 2). Điều này có thể được sử dụng với khẩu trang hoặc nội tuyến với máy thở. Cách thiết lập như vậy không chỉ được sử dụng cho việc cung cấp thuốc giãn phế quản bằng khí dung liên tục cho bệnh hen suyễn cấp tính, mà còn cho việc hít epoprostenol liên tục để giãn mạch phổi có chọn lọc ở những bệnh nhân nặng.

Có thể dùng thuốc giãn phế quản dạng khí dung liên tục qua ống thông mũi dòng chảy cao, thay vì khẩu trang truyền thống [75,76]. Phương pháp này có ưu điểm là được bệnh nhân dung nạp tốt hơn và ít có khả năng bị gián đoạn do loại bỏ the mặt nạ.

Máy phun sương dạng lưới

– Một số nhà sản xuất đã phát triển các thiết bị tạo khí dung sử dụng lưới hoặc tấm có nhiều lỗ để tạo ra khí dung lỏng (hình 3) [77]. Dung dịch hoặc hỗn dịch thuốc được ép qua lưới để tạo ra khí dung mà không cần hệ thống vách ngăn bên trong hoặc nguồn khí nén [78]. Đặc điểm chung của các thiết bị này là khả năng tạo ra các bình xịt với phần hạt mịn cao, giúp phân phối thuốc hiệu quả hơn so với các máy phun sương thông thường.

Các ví dụ về máy phun sương dạng lưới bao gồm eFlow (Pari), Aeroneb Solo và Aeroneb Go (Aerogen), MicroAIR / NE-U22 (OMRON), InnoSpire Go (Philips) và I-neb (Respironics) (hình 4). Những máy phun sương này có thể di động, chạy bằng pin và có lượng thuốc còn lại tối thiểu [77]. Một lợi thế khác của công nghệ lưới là khả năng cung cấp các công thức đắt tiền với liều lượng chính xác và lãng phí tối thiểu [79] chẳng hạn như Hệ thống máy phun sương Altera để quản lý aztreonam, Magnair để sử dụng glycopyrrolate và Lamira để sử dụng amikacin, mỗi loại sử dụng công nghệ eFlow. Một số máy phun sương dạng lưới có thể được sử dụng với buồng chứa (ví dụ: Aerogen Ultra).

Máy phun sương I-neb sử dụng công nghệ lưới kết hợp với Phân phối khí dung thích ứng (ADD). ADD theo dõi kiểu thở của bệnh nhân và tiêm một liều khí dung có thể lập trình được khi bắt đầu hít vào [8]. Điều này cải thiện khả năng khí dung thâm nhập sâu vào đường hô hấp. Máy phun sương này được sử dụng đặc biệt để sử dụng dung dịch hít iloprost (Ventavis) để điều trị tăng huyết áp động mạch phổi (hình 4). (Xem “Điều trị tăng huyết áp động mạch phổi (nhóm 1) ở người lớn: Liệu pháp đặc hiệu tăng áp động mạch phổi”.).

Nhìn chung, máy phun sương dạng lưới có trọng lượng nhẹ và di động hơn máy phun sương. Máy phun sương dạng lưới thường cung cấp liều thuốc nhanh hơn máy phun sương và có thể giảm thời gian của mỗi lần điều trị bằng máy phun sương. Tuy nhiên, tốc độ cung cấp thuốc bị ảnh hưởng bởi vị trí của máy phun sương. Trong điều kiện phòng thí nghiệm, máy phun sương lưới rung Omron có khả năng cung cấp thuốc tương đương với máy phun sương phản lực thông thường chỉ khi Omron ở vị trí thẳng đứng [81]. Thời gian để cung cấp cùng một liều dài hơn ba lần khi Omron ở vị trí nằm ngang, thay vì thẳng đứng hoặc hơi nghiêng.

Sự tắc nghẽn của các khẩu độ phút với các hạt thuốc, đặc biệt là khi huyền phù ở dạng khí dung, có thể làm giảm hiệu suất. Do đó, các khuyến nghị của nhà sản xuất về việc vệ sinh thiết bị cần được tuân thủ tỉ mỉ. Cần phải làm sạch sau mỗi lần điều trị, và việc khử trùng hoặc khử trùng trên diện rộng hơn cần được thực hiện thường xuyên. Một nghiên cứu báo cáo rằng máy phun sương dạng lưới Aerogen Solo thường bị gián đoạn ngẫu nhiên với nhiều thể tích được giữ lại, vì vậy nên kiểm tra buồng để đảm bảo rằng đã cung cấp đủ liều lượng [82].

Máy phun sương siêu âm

– Máy phun sương siêu âm bao gồm bộ nguồn và bộ chuyển đổi, có hoặc không có quạt điện [52,83]. Bộ nguồn chuyển đổi năng lượng điện thành sóng siêu âm tần số cao. Một phần tử áp điện trong máy biến đổi dao động cùng tần số với sóng tác dụng. Sóng siêu âm được truyền đến bề mặt của dung dịch để tạo ra sol khí. Các giọt được tạo ra bởi các thiết bị này có đường kính khí động học khối lượng trung bình (MMAD) cao hơn một chút so với các giọt từ máy phun sương phản lực [84]. Quạt được sử dụng để cung cấp khí dung cho bệnh nhân hoặc bình xịt được di tản khỏi buồng khí dung bằng luồng khí thở của bệnh nhân.

Máy xông khí dung siêu âm thể tích nhỏ (ví dụ: Beetle Neb, Lumiscope, Minibreeze) có bán trên thị trường để phân phối thuốc giãn phế quản. Ưu điểm của phun sương bằng sóng siêu âm là truyền thuốc êm hơn và thời gian điều trị ngắn hơn so với máy phun sương. Các vấn đề được báo cáo bao gồm tuổi thọ pin kém và quá nóng. Một vấn đề tiềm ẩn với việc sử dụng máy phun sương siêu âm là sự bất hoạt của thuốc do nhiệt độ của dung dịch tăng lên trong quá trình phun sương bằng sóng siêu âm. Việc khử hoạt tính của thuốc đã không được chứng minh là xảy ra với các loại thuốc trong dung dịch thường được phân phối bằng hệ thống này (ví dụ: thuốc giãn phế quản). Ngoài ra, máy phun sương siêu âm tạo ra các giọt khí dung từ bề mặt của chất lỏng. Trong nghisau đó, chẳng hạn như budesonide, các hạt thuốc có xu hướng lắng xuống và máy phun sương siêu âm không hiệu quả trong việc tạo khí dung cho hỗn dịch.

Optineb là một máy phun sương siêu âm được sử dụng để cung cấp dung dịch hít treprostinil để điều trị tăng áp phổi. Thiết bị dành riêng cho việc phân phối treprostinil và nhắc bệnh nhân sử dụng kỹ thuật hít đúng.

Thiết kế máy phun sương nâng cao

– Các công nghệ mới hơn cho thiết kế máy phun sương giải quyết các vấn đề về bảo tồn thuốc, tốc độ cung cấp thuốc, tính di động, năng lượng pin và sử dụng các loại thuốc chuyên biệt. Với thiết kế máy phun sương truyền thống, một khí dung được tạo ra trong suốt chu kỳ hô hấp của bệnh nhân. Điều này dẫn đến sự lãng phí đáng kể của aerosol trong quá trình thở ra. Các thiết kế mới hơn giúp giảm thiểu chất thải từ khí dung trong giai đoạn thở ra (hình 5).

● Máy xông khí dung tăng cường hơi thở, chẳng hạn như Pari LC, được thiết kế để cho phép giải phóng nhiều thuốc khí dung hơn trong quá trình hít vào hơn là thở ra. Với thiết kế này, khí thở ra được chuyển ra van thở ra trong ống ngậm và bình xịt được chứa trong buồng phun sương trong giai đoạn thở ra.

● Máy phun sương Circulaire và AeroTee giảm thiểu chất thải từ máy phun sương có công suất không đổi bằng cách gắn túi bảo quản có van một chiều trong đầu nối ống ngậm. Trong giai đoạn thở ra, khí dung được thu thập trong túi và chuyển đến bệnh nhân trong lần hít tiếp theo.

● Máy khí dung AeroEclipse có van điều khiển bằng hơi thở chỉ kích hoạt tạo khí dung trong quá trình hít phải, loại bỏ sự cần thiết của túi bảo quản hoặc bình chứa [85]. Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng đã báo cáo lợi ích của việc sử dụng máy phun sương này so với máy phun sương trong khoa cấp cứu nhi khoa [86].

Khẩu trang và khẩu trang

– Có thể sử dụng khí dung hít từ máy khí dung bằng ống ngậm hoặc khẩu trang, mặc dù giao diện ống ngậm thường được ưu tiên hơn.

Phản ứng của thuốc giãn phế quản có vẻ tương tự với một trong hai giao diện và một số người cho rằng việc lựa chọn giao diện bệnh nhân nên dựa trên sở thích của bệnh nhân. Sự lắng đọng khí dung đáng kể trên mặt và mắt có thể xảy ra khi sử dụng khẩu trang, đặc biệt là ở trẻ nhỏ [87]. Sự lắng đọng ở mắt là mối quan tâm đặc biệt khi sử dụng các thuốc kháng cholinergic dạng khí dung (ví dụ, ipratropium), vì điều này có thể dẫn đến mờ thị lực, giãn đồng tử và làm trầm trọng thêm bệnh tăng nhãn áp góc hẹp. Khi sử dụng khẩu trang, điều quan trọng là phải hướng dẫn bệnh nhân hít vào bằng miệng để giảm thiểu lắng đọng thuốc ở mũi họng.

GIAO AEROSOL TRONG CÁC TÌNH HUỐNG ĐẶC BIỆT

Trộn thuốc khí dung

– Một số bệnh nhân cần nhiều hơn một loại thuốc khí dung, chẳng hạn như một hoặc nhiều thuốc giãn phế quản hoặc thuốc giãn phế quản cùng với glucocorticoid hoặc nước muối ưu trương. Một số chế phẩm tương thích và có thể được trộn vào một phương pháp điều trị bằng máy phun sương duy nhất, do đó cải thiện sự thuận tiện cho bệnh nhân. Tuy nhiên, cần thận trọng vì một số hỗn hợp không tương thích do sự thay đổi về kích thước hạt hoặc các đặc tính khác. Ví dụ, natri clorua ưu trương tương thích với budesonide, nhưng không tương thích với albuterol, formoterol, ipratropium, hoặc fluticasone. Bảng liệt kê các dung dịch tương thích và không tương thích được cung cấp trong bảng (bảng 1).

Khi trộn thuốc khí dung, nên sử dụng các công thức mới mở, sử dụng một lần.

Máy xông khí dung. đối với các loại thuốc cụ thể

– Công thức thuốc có thể ảnh hưởng đến hiệu suất của máy phun sương và một số chế phẩm thuốc chỉ được chấp thuận để phân phối với máy phun sương cụ thể (bảng 11) [88-91]. Ví dụ về các loại thuốc chỉ nên được cung cấp bởi máy phun sương đã được phê duyệt bao gồm hỗn dịch budesonide, iloprost, pentamidine, ribavirin, DNase I, tobramycin, aztreonam, treprostinil, glycopyrrolate, Revefenacin và liposomal amikacin, như được mô tả bên dưới.

● Budesonide – Budesonide được điều chế dưới dạng huyền phù để phun sương. Nó có thể được sử dụng thông qua máy phun sương phản lực hoặc lưới, nhưng không phải bằng máy phun sương siêu âm. (Xem phần ‘Máy phun sương siêu âm’ ở trên.)

● Iloprost – Iloprost yêu cầu sử dụng máy phun sương có hệ thống Phân phối khí dung thích ứng (AAD) để kiểm soát liều lượng thuốc bằng cách sử dụng một đĩa chuyên dụng và các buồng đo sáng. Có hai loại máy phun sương được chấp nhận, máy phun sương dạng lưới rung I-neb AAD (Respironics) and máy phun sương phản lực Prodose AAD (Respironics) [8]. Các buồng đo AAD có thể cung cấp một thể tích đặt trước nằm trong khoảng từ 0,25 đến 1,4 mL với lượng dư khoảng 0,1 mL. Thuốc chỉ được truyền khi có cảm hứng và yêu cầu bệnh nhân tỉnh táo và thở tự nhiên [92,93].

I-neb AAD cung cấp khí dung thông qua hai chế độ cảm ứng: chế độ thở thủy triều, trong đó khí dung được cung cấp trong 5 phần trăm đầu tiên của bệnh nhân hứng khởi hoặc mới chế độ hít vào mục tiêu (TIM) hướng dẫn bệnh nhân đến cảm hứng chậm và sâu. Lưu lượng truyền cảm hứng điển hình được giảm xuống còn khoảng 2 L / phút bằng cách sử dụng ống ngậm có điện trở cao. Thiết bị cung cấp phản hồi (bằng tín hiệu rung) để kéo dài dần thời gian tạo cảm hứng với mỗi nhịp thở, cho đến khi thời gian hít vào khớp với thời gian hít vào mục tiêu. Tại thời điểm này, quá trình tạo ra sol khí xảy ra trên 7 phần trăm cảm hứng. Thiết bị ghi nhớ kiểu thở này và phản hồi rung tại cùng một điểm trong mỗi lần thở kế tiếp và cho tất cả các lần điều trị trong tương lai. Thở chậm và sâu kết hợp với AAD giúp tăng cường phân phối thuốc và lắng đọng ở phổi so với thở thủy triều [92,93].

● Pentamidine – Máy phun sương thể tích nhỏ được cấu tạo đặc biệt, chẳng hạn như Respirgard II, được sử dụng khi cần thiết để ngăn ngừa sự ô nhiễm của môi trường xung quanh với thuốc dạng khí dung (ví dụ, pentamidine) [52]. Respirgard II được trang bị van một chiều và bộ lọc để giảm thiểu ô nhiễm môi trường. (Xem “Điều trị và phòng ngừa nhiễm Pneumocystis ở bệnh nhân HIV”, phần “Bệnh nhân bị dị ứng với sulfa”.)

● Ribavirin – Máy phun sương chuyên dụng được sử dụng để cho phép phân phối an toàn ribavirin dạng khí dung, chất có khả năng gây quái thai. Máy tạo khí dung dạng hạt nhỏ Valeant (SPAG-2) được thiết kế đặc biệt để tạo khí dung ribavirin. Nó bao gồm một máy phun sương và buồng sấy giúp giảm MMAD xuống còn khoảng 1,3 µm, giúp tối ưu hóa việc phân phối thuốc đến các không gian xa. SPAG-2 được sử dụng với một hệ thống nhặt rác để giảm thiểu sự ô nhiễm của môi trường xung quanh. (Xem “Nhiễm vi rút hợp bào hô hấp: Điều trị”, phần “Ribavirin”.)

● DNase I (Dornase alfa) – DNase I (Dornase alfa) hít vào được sử dụng cho bệnh nhân bị xơ nang bằng cách sử dụng hệ thống máy xông khí dung Pulmo-Aide, Pari-Proneb, Mobilaire, Porta-Neb, hoặc Pari Baby. (Xem phần “Bệnh xơ nang: Tổng quan về điều trị bệnh phổi”, phần ‘Thuốc làm thông đường thở’.)

● Tobramycin – Tobramycin dạng hít được sử dụng trong 2 phút. máy phun sương tia cầm tay (PARI-LC PLUS). Nó không thể được kết hợp với các loại thuốc hít khác. (Xem “Xơ nang: Liệu pháp kháng sinh cho bệnh nhiễm trùng phổi mãn tính”, phần “Tobramycin dạng hít”.)

● Aztreonam – aztreonam dạng hít được sử dụng bằng Hệ thống máy phun sương Altera, sử dụng công nghệ máy phun sương dạng lưới. (Xem phần “Máy phun sương dạng lưới” ở trên và “Bệnh xơ nang: Liệu pháp kháng sinh điều trị nhiễm trùng phổi mãn tính”, phần “aztreonam lysine dạng hít”.)

● Treprostinil – Được sử dụng dạng thuốc dạng hít để điều trị tăng áp động mạch phổi (PAH; WHO Group I) ở bệnh nhân có triệu chứng NYHA độ III. Nó được cung cấp với máy phun sương siêu âm Optineb. (Xem “Điều trị tăng huyết áp động mạch phổi (nhóm 1) ở người lớn: Liệu pháp đặc hiệu tăng áp động mạch phổi”.)

● Glycopyrrolate – Glycopyrrolate, một chất đối kháng muscarinic tác dụng kéo dài, là có dạng dung dịch hít (Lonhala), dùng hai lần mỗi ngày với máy phun sương dạng lưới rung cầm tay chuyên dụng. Lọ thuốc được đậy kín chỉ có thể được sử dụng với hệ thống thiết bị Magnair và thời gian điều trị từ hai đến ba phút [94]. (Xem “Vai trò của liệu pháp kháng cholinergic trong COPD”, phần ‘Glycopyrronium’.)

● Revefenacin – (Yupelri) là dung dịch hít duy nhất một lần mỗi ngày cho điều trị duy trì COPD [95,96]. Revefenacin là một LAMA và được phun sương bằng máy phun sương phản lực tiêu chuẩn kết nối với máy nén. (Xem “Vai trò của liệu pháp kháng cholinergic trong COPD”, phần ‘Revefenacin’.)

● Amikacin – Amikacin (Arikayce) hỗn dịch hít liposome được phân phối mỗi ngày một lần với lưới Lamira hệ thống máy phun sương. Trong quá trình phun sương, khoảng 7 phần trăm liều amikacin vẫn được đóng gói trong liposome trong khi khoảng3 phần trăm liều được giải phóng dưới dạng amikacin tự do. Amikacin khí dung chỉ được chỉ định cho những bệnh nhân mắc bệnh khó chịu do Mycobacterium avium complex (MAC) bị hạn chế hoặc không có lựa chọn điều trị thay thế [97]. (Xem “Điều trị nhiễm trùng phổi phức hợp Mycobacterium avium ở người lớn”, phần ‘Hiệu quả của các thuốc thay thế’.)

Đợt cấp hen suyễn cấp tính

– Hai Các vấn đề nảy sinh khi lựa chọn hệ thống phân phối khí dung để dùng thuốc giãn phế quản trong đợt cấp của bệnh hen suyễn là liệu có nên sử dụng MDI hay máy khí dung và nên sử dụng khí dung liên tục hay ngắt quãng để điều trị tại bệnh viện. Những lựa chọn này thường dựa trên mức độ nghiêm trọng của đợt cấp cũng như bác sĩ lâm sàng và sở thích của bệnh nhân (thuật toán 1).

Đối với những bệnh nhân có cơn hen kịch phát ở mức độ nhẹ đến trung bình (ví dụ: khó thở nhẹ đến không lúc nghỉ ngơi và lưu lượng thở ra cao nhất ≥4 phần trăm dự đoán), sử dụng albuterol chủ vận beta 2 qua pMDI (2 đến 6 nhát để điều trị tại nhà, 4 đến 8 nhát khi điều trị tại phòng cấp cứu hoặc bệnh viện) kết hợp với một miếng đệm hoặc thiết bị buồng (ví dụ, Aerochamber, Optichamber Diamond, Vortex) dẫn đến những cải thiện tương đương về chức năng phổi so với phân phối khí dung, mặc dù liều lượng thực tế do pMDI cung cấp thấp hơn nhiều (bảng 2). Kết quả tương tự với pMDI đã được báo cáo ở những bệnh nhân có đợt cấp nặng, nhưng chỉ một số ít bệnh nhân như vậy đã được nghiên cứu. Nói chung, phương pháp điều trị bằng máy phun sương (cứ 2 phút một lần hoặc liên tục) được ưu tiên hơn đối với các đợt cấp hen suyễn nặng hơn. (Xem “Các đợt cấp của bệnh hen suyễn ở người lớn: Khoa cấp cứu và quản lý bệnh nhân nội trú”, phần ‘Máy phun sương so với MDI’.)

Đối với những bệnh nhân bị cơn hen kịch phát nặng (ví dụ: khó thở khi nghỉ ngơi, sử dụng cơ phụ, rút lui, thể tích thở ra cưỡng bức trong một giây hoặc lưu lượng thở ra cao nhất <4% dự đoán), thuốc chủ vận beta thường được dùng liên tục (ví dụ, albuterol 5 đến 15 mg / giờ) hơn là ngắt quãng [16,98,99]. Phương pháp dùng thuốc giãn phế quản này có hiệu quả tương đương so với phương pháp phun khí dung ngắt quãng thường xuyên [8,1].

Một số nghiên cứu đã xác định tính an toàn của việc tạo khí dung liên tục, ngay cả khi sử dụng liều cao (ví dụ, 2 mg albuterol / giờ) [52,98,11]. Tuy nhiên, việc phun sương liên tục albuterol (1 mg / giờ) ở người lớn khỏe mạnh có liên quan đến việc giảm kali huyết thanh 0,5 mEq / L (KTC 95%: -,72 đến -,28 mEq / L), có thể quan trọng về mặt lâm sàng ở những bệnh nhân có mức kali thấp trước khi điều trị [12].

Khí dung liên tục có thể có lợi nhất ở những bệnh nhân bị rối loạn chức năng phổi nặng nhất [98]. Các hệ thống phân phối chuyên dụng được điều chỉnh cho quá trình phun sương liên tục được mô tả ở trên. (Xem phần ‘Phun khí dung liên tục’ ở trên.)

Bệnh nhân được mở khí quản

– Các kỹ thuật đã được phát triển để cung cấp thuốc dạng khí dung bằng máy phun sương hoặc pMDI cho những bệnh nhân không được đặt ống mở khí quản. phụ thuộc máy thở (hình 6) [13]. Hai hệ thống có sẵn để cung cấp thuốc khí dung: mặt nạ có thể được đặt trên lỗ mở khí quản hoặc buồng phun sương có thể được gắn vào ống mở khí quản bằng cách sử dụng miếng chữ T làm bằng ống thở và một đầu nối. Phương pháp tiếp cận miếng chữ T được ưa thích hơn vì nhiều thuốc dạng khí dung hơn được dẫn vào ống mở khí quản.

Để phân phối khí dung pMDI, ống đựng được tháo ra khỏi thiết bị truyền động bằng nhựa thông thường và lắp vào thiết bị truyền động / ống đệm. được gắn bằng đầu nối hình chữ T với ống mở khí quản. Thiết bị truyền động / đệm này giống như thiết bị được sử dụng cho bệnh nhân thở máy (hình 7). Người chăm sóc kích hoạt pMDI vào ống đệm và bệnh nhân hít khí dung qua ống mở khí quản.

Bộ điều hợp chưa được phát triển để đưa thuốc từ DPI vào ống mở khí quản một cách hiệu quả [14].

Bệnh nhân thở máy

– Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc cung cấp khí dung khi thở máy (bảng 12) [15-116]. Một yếu tố chính là việc làm ẩm khí hít làm giảm sự lắng đọng của sol khí khoảng 4% do sự lắng đọng thuốc dạng hạt trong mạch máy thở tăng lên. Vì lý do này, thường phải tăng liều lượng thuốc để đạt được hiệu quả điều trị ở những bệnh nhân thở máy.

Thuốc hít có thể được cung cấp cho bệnh nhânKiến được thở máy bằng pMDI hoặc máy phun sương [18,19]. DPI không hiệu quả để phân phối bột khô trong quá trình thở máy vì làm ẩm mạch của máy thở làm giảm sự hình thành khí dung.

Ống hít định lượng

– Cần có một thiết bị truyền động đặc biệt để điều chỉnh pMDI vào mạch máy thở (hình 7) [117,118]. Kích thước, hình dạng và thiết kế của các cơ cấu truyền động này có ảnh hưởng lớn đến việc phân phối thuốc đến bệnh nhân. Một pMDI có buồng dẫn đến việc phân phối khí dung nhiều hơn gấp bốn đến sáu lần so với tác động của MDI vào đầu nối gắn trực tiếp vào ống nội khí quản, hoặc vào thiết bị nội tuyến không có buồng [18]. Khi sử dụng pMDI trong khi thở máy, điều quan trọng là phải đồng bộ hóa quá trình tác động với luồng khí thở vào để tối ưu hóa việc phân phối thuốc. Được sử dụng đúng cách, pMDI có thể cung cấp liều lượng phù hợp hơn so với máy phun sương [119].

Kỹ thuật sau đây đã được đề xuất để sử dụng pMDI ở bệnh nhân người lớn được thở máy [12]:

● Lắc mạnh pMDI

● Đặt ống đựng vào thiết bị truyền động của một miếng đệm hình trụ nằm trong nhánh thở của mạch máy thở (hình 7)

● Kích hoạt pMDI một lần duy nhất khi bắt đầu kích thích bằng máy thở

● Lặp lại các động tác sau 15 giây cho đến khi hết tổng liều

Hỗn hợp heli-oxy ảnh hưởng đến sự lắng đọng của sol khí và mô hình in vitro đã báo cáo sự lắng đọng albuterol từ pMDI tăng 5% trong quá trình thở máy khi heliox được sử dụng làm khí lái xe [121]. Tuy nhiên, heliox có thể cản trở hoạt động của cảm biến lưu lượng và mức oxy khi được cung cấp qua một số máy thở, và phải cẩn thận nếu phương pháp này được sử dụng với máy thở không được chấp thuận cho sử dụng heliox [122-124]. (Xem “Sinh lý học và việc sử dụng heliox trong lâm sàng”, phần “Hiệu chuẩn lại dụng cụ”.)

Việc sử dụng bộ trao đổi nhiệt và ẩm (HME) trong mạch máy thở có thể lọc ra khí dung khi pMDI ( hoặc máy phun sương) được sử dụng. Có thể sử dụng các thiết bị bán sẵn trên thị trường để bỏ qua HME khi sử dụng pMDI (hình 8 và hình 9). Ngoài ra, HME phải được rút ra khỏi mạch khi truyền khí dung [125].

Máy khí dung

– Các phương pháp tối ưu để cung cấp thuốc khí dung cho bệnh nhân thở máy không tốt -thành lập. Việc cung cấp một thể tích thủy triều lớn, sử dụng thời gian tạm dừng cuối máy thở và sử dụng dòng thở chậm ảnh hưởng đến việc cung cấp khí dung bằng máy phun sương phản lực chứ không phải bằng pMDI [15]. Hiệu suất của máy phun sương có thể được tối ưu hóa bằng cách đặt máy phun sương cách ống nội khí quản 3 cm, thay vì đặt ở miếng chữ Y, vì ống máy thở tạo cảm hứng hoạt động như một miếng đệm. Trong một mô hình mô phỏng, việc cung cấp albuterol qua máy phun sương dạng lưới lớn hơn từ hai đến bốn lần so với máy phun sương dạng tia, và việc đặt máy phun sương dạng lưới trong ống máy thở ở phía máy thở của máy tạo ẩm, thay vì gần bệnh nhân hơn, làm tăng thuốc. giao hàng [11].

Chỉ vận hành máy phun sương trong lúc hứng sẽ mang lại hiệu quả cao hơn cho việc cung cấp khí dung so với tạo khí dung liên tục trong suốt chu kỳ hô hấp. Khi sử dụng máy phun sương kích thích bằng hơi thở, liều lượng được cung cấp sẽ tăng hơn năm lần. Ngoài ra, khi bỏ qua máy tạo ẩm, liều lượng phân phối sẽ tăng lên gần 4 [16].

Nhược điểm của việc sử dụng máy phun sương trong quá trình thở máy bao gồm nhiễm bẩn mạch do làm gián đoạn mạch ống máy thở, giảm khả năng của bệnh nhân để kích hoạt máy thở, và sự gia tăng liên quan đến thể tích thủy triều và áp lực đường thở do lưu lượng máy phun sương. Thiết bị mảnh chữ T có van được bán trên thị trường và thường được sử dụng để cho phép lắp máy phun sương vào trong mạch máy thở mà không cần ngắt kết nối bệnh nhân khỏi máy thở, do đó tránh bị gián đoạn thông khí cơ học khi lắp và tháo máy phun sương (hình 1). (Xem phần “Mạch máy thở”.)

Máy phun sương dạng lưới có thể được sử dụng hiệu quả trong quá trình thông gió cơ học và được đặt giữa ổ cắm máy thở và máy làm ẩm được sưởi ấm [11,126]. Không giống như máy phun sương tia, máy phun sương dạng lưới vẫn nằm trong mạch của máy thở và không can thiệp vào chức năng máy thở (ví dụ: không có dòng khí bổ sung, không ảnh hưởng đến việc kích hoạt). (Xem phần “Máy phun sương dạng lưới” ở trên.)

Lựa chọn thiết bị

– Altho mặc dù máy phun sương kém hiệu quả hơn pMDI trong quá trình thở máy, máy phun sương có thể cung cấp một liều tích lũy lớn hơn đến đường hô hấp dưới [127]. Do đó, máy khí dung và pMDI tạo ra hiệu quả điều trị tương tự ở những bệnh nhân thở máy [128]. Việc sử dụng pMDI cho liệu pháp giãn phế quản thường quy ở những bệnh nhân được hỗ trợ bằng máy thở đã được ưu tiên hơn vì các vấn đề liên quan đến việc sử dụng máy phun sương, bao gồm nhiễm bẩn và khó kích hoạt, cũng như tăng áp lực và thể tích. Tuy nhiên, việc sử dụng máy phun sương dạng lưới sẽ tránh được một số sự cố của máy phun sương và hoạt động tương đương với pMDI. So với pMDI, máy phun sương dạng lưới là một phương pháp đỡ đẻ thuận tiện và hiệu quả ở bệnh nhân thở máy [129].

Phân phối khí dung bằng pMDI dễ sử dụng, tốn ít thời gian của nhân viên hơn so với máy phun sương, cung cấp liều lượng thuốc đáng tin cậy và không có nguy cơ nhiễm vi khuẩn. Khi pMDI được sử dụng với một bộ đệm trong dòng, mạch của máy thở không cần phải ngắt với mỗi lần điều trị; điều này có thể làm giảm nguy cơ viêm phổi liên quan đến máy thở. Điều này cũng ngăn ngừa mất áp lực dương cuối thở ra (PEEP) ở những bệnh nhân bị tổn thương phổi cấp tính (ALI) và hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS). (Xem “Mạch máy thở” và “Các chiến lược quản lý máy thở cho người lớn bị hội chứng suy hô hấp cấp tính”.)

Bệnh nhân được thông khí không xâm lấn

– Liệu pháp khí dung cũng có thể được thực hiện khi dương tính không xâm lấn thông gió áp lực (NIV), sử dụng các thiết bị được điều chỉnh để quản lý nội tuyến (hình 11) [13-134]. Việc cung cấp albuterol bằng MDI hiệu quả trong NIV bằng cách sử dụng một miếng đệm chuyên dụng đã được báo cáo ở những bệnh nhân bị đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) [135]. Khi thực hiện liệu pháp khí dung trong NIV, máy tạo khí dung phải được đặt giữa cổng rò rỉ và giao diện. (Xem phần “Các đợt cấp của hen suyễn ở người lớn: Quản lý tại nhà và văn phòng” và “Thông khí không xâm lấn ở người lớn bị suy hô hấp cấp: Lợi ích và chống chỉ định”.)

Bệnh nhân sử dụng ống thông mũi có dòng chảy cao

– Ống thông mũi có dòng chảy cao ngày càng được sử dụng nhiều hơn trong trường hợp suy hô hấp giảm oxy máu và cũng có thể được sử dụng để cung cấp khí dung trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU) [136,137]. Kết quả của in>

Sử dụng tại nhà

– Kê đơn máy phun sương để sử dụng tại nhà thường không cần thiết đối với bệnh nhân hen suyễn hoặc COPD do hiệu quả của pMDI và DPIs để cung cấp thuốc giãn phế quản. Tuy nhiên, một số bệnh nhân (ví dụ, những người gặp khó khăn trong việc nắm vững kỹ thuật pMDI) có thể có phản ứng tốt hơn với máy khí dung. Quyết định kê đơn máy phun sương sử dụng trong gia đình được đưa ra theo từng trường hợp cụ thể. Được cung cấp hướng dẫn cẩn thận về chỉ định đến khoa cấp cứu nếu một hoặc hai phương pháp điều trị bằng máy phun sương không làm giảm các triệu chứng.

Thông thường, máy phun sương được cung cấp cho bệnh nhân hen suyễn hoặc COPD trừ khi bệnh nhân sẵn sàng trả thêm tiền cho một máy phun sương dạng lưới nhỏ hơn, di động hơn. Đối với những bệnh nhân cần dùng thuốc chuyên biệt như hỗn dịch budesonide, iloprost, pentamidine, ribavirin, DNase I, tobramycin, aztreonam và treprostinil, việc lựa chọn thiết bị phun sương tùy thuộc vào yêu cầu của loại thuốc cụ thể, như đã mô tả ở trên. (Xem phần “Máy phun sương” ở trên.)

Với máy phun sương, bệnh nhân cũng cần một máy nén khí ngoài máy phun sương, ống dẫn và ống ngậm. Mặc dù máy phun sương dùng một lần nhưng nhiều bệnh nhân phải sử dụng lại nhiều lần trước khi thay thế. Cần làm sạch và làm khô không khí thích hợp của buồng phun sương và ống ngậm để ngăn chặn sự xâm nhập của vi khuẩn và nấm cũng như ô nhiễm bởi các chất gây dị ứng, chẳng hạn như mạt bụi, gián và lông vũ. Ống nhựa và ngăn chứa thuốc nên được bảo quản trong túi nhựa giữa các lần sử dụng. Một hoặc hai lần một tuần, máy phun sương (hình 1) nên được tháo rời, rửa trong nước máy có xà phòng và khử trùng bằng hỗn hợp axit axetic 1,25% (giấm trắng) hoặc hợp chất amoni bậc bốn ở độ pha loãng từ 1 ounce đến 1 gallon nước cất vô trùng. Thời gian ngâm axit axetic ít nhất là 1 giờ, nhưng ngâm hợp chất amoni bậc 4 chỉ cần 1 phút. Tuy nhiên, bệnh nhân hen suyễn nên tránh hít thở khói của các chất tẩy rửa này.

Ulmáy phun sương trasonic và lưới phải được làm sạch và khử trùng theo thông số kỹ thuật của nhà sản xuất. Không nên sử dụng lại axit axetic, nhưng có thể sử dụng lại dung dịch amoni bậc bốn trong tối đa một tuần.

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Liên kết tới xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia được chọn và các khu vực trên thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Liên kết hướng dẫn của hội: Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính” và “Liên kết hướng dẫn của hội: Bệnh hen suyễn ở thanh thiếu niên và người lớn”.)

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– UpToDate cung cấp hai loại bệnh nhân tài liệu giáo dục, “Kiến thức cơ bản” và “Kiến thức cơ bản.” Các phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có một điều kiện nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond the Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

Dưới đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Các chủ đề cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Cách sử dụng ống hít dạng bột khô (người lớn) (Kiến thức cơ bản) “và” Giáo dục bệnh nhân: Cách sử dụng ống hít định lượng (người lớn) (Kiến thức cơ bản) “và” Giáo dục bệnh nhân: Cách sử dụng ống hít sương mềm (người lớn) (Thông tin cơ bản) “)

● Ngoài các chủ đề Khái niệm cơ bản (xem” Giáo dục bệnh nhân: Các triệu chứng và chẩn đoán hen suyễn ở trẻ em (Kiến thức Cơ bản) “và” Giáo dục bệnh nhân: Kỹ thuật hít thở ở người lớn (Ngoài Khái niệm cơ bản) “)

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

Các thiết bị khả dụng

● Bốn loại thiết bị chính được sử dụng để cung cấp thuốc dạng hít: ống hít định lượng có áp suất (pMDI), ống hít bột khô (DPI), ống hít sương mềm (SMI) và máy phun sương. Bảng so sánh các thiết bị phân phối thuốc dạng hít được cung cấp trong bảng (bảng 1). (Xem phần ‘Tổng quan’ ở trên.)

● Một pMDI bao gồm một hộp điều áp, một van định lượng và thân và một bộ truyền động ống ngậm [29]. DPI tạo ra bình xịt bằng cách hút không khí qua một liều thuốc dạng bột (hình 3). SMIs tạo ra sol khí dạng hạt mịn, chuyển động chậm (hình 12). Các kỹ thuật chính xác để sử dụng pMDI, DPI và SMI được xem xét riêng. (Xem phần ‘Ống hít định lượng theo áp suất (pMDI)’ ở trên và “Việc sử dụng thiết bị hít ở người lớn” và “Việc sử dụng thiết bị hít ở trẻ em”.)

● loại máy phun sương được sử dụng phổ biến nhất là máy phun sương tia (hoặc khí nén) (hình 1); lưới và máy phun sương siêu âm cũng có sẵn. Hiệu suất của máy phun sương bị ảnh hưởng bởi các yếu tố kỹ thuật, chẳng hạn như cơ chế tạo khí dung và công thức thuốc (không phải tất cả các loại thuốc đều có thể được sử dụng với tất cả các máy phun sương), cũng như các yếu tố liên quan đến bệnh nhân (bảng 8). (Xem phần ‘Máy phun sương’ ở trên.)

● Với tất cả các máy phun sương tiêu chuẩn, bệnh nhân nên được khuyến khích sử dụng kiểu thở chậm và thỉnh thoảng thở sâu. Nhìn chung, chúng tôi ủng hộ việc sử dụng khẩu trang thay vì khẩu trang, vì khẩu trang này có liên quan đến việc lắng đọng bình xịt ở mặt và mắt. (Xem phần ‘Khẩu trang và khẩu trang’ ở trên.)

● Máy phun sương dạng lưới ép dung dịch hoặc hỗn dịch thuốc qua lưới để tạo ra khí dung mà không cần hệ thống vách ngăn bên trong hoặc nguồn khí nén. Các thiết bị này hoạt động êm ái, di động và có thể tạo ra các bình xịt với tỷ lệ hạt mịn cao, giúp phân phối thuốc hiệu quả hơn. (Xem phần “Máy phun sương dạng lưới” ở trên.)

● Máy phun sương siêu âm truyền sóng siêu âm đến bề mặt của dung dịch để tạo ra khí dung, được đưa đến bệnh nhân bằng quạt hoặc bởi luồng cảm hứng do hơi thở của bệnh nhân tạo ra. Chúng êm hơn máy phun sương, nhưng không thể dùng để phân phối thuốc ở dạng hỗn dịch. (Xem phần ‘Máy phun sương siêu âm’ ở trên.)

● Các thiết kế máy phun sương mới hơn để giảm lãng phí thuốc bao gồm các thiết bị hỗ trợ hơi thở cung cấp phần lớn lượng thuốc trong thời gian tôinhalation và máy phun sương túi bảo quản. (Xem ‘Thiết kế máy phun sương nâng cao’ ở trên.)

Các tùy chọn cho các tình huống bệnh nhân cụ thể

● Đối với bệnh nhân thở tự nhiên, pMDIs , DPI và máy phun sương đều có hiệu quả trong điều trị hen suyễn và bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) khi được sử dụng đúng cách. Do đó, chúng tôi khuyên bạn nên chọn thiết bị phân phối dựa trên chất chủ vận beta hoặc glucocorticoid mong muốn, sự tiện lợi, chi phí, sở thích của bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân cũng như khả năng sử dụng thiết bị đúng cách của bệnh nhân (bảng 1). (Xem phần “Tổng quan” ở trên.)

● Đối với những bệnh nhân bị cơn hen kịch phát mức độ nhẹ đến trung bình, thuốc chủ vận beta-2 (ví dụ: albuterol) có thể được sử dụng bằng máy phun sương hoặc bằng pMDI kết hợp với một bộ đệm hoặc thiết bị buồng. Đối với những bệnh nhân bị hen kịch phát nặng không cần thở máy, chúng tôi đề nghị cung cấp thuốc chủ vận beta-2 dạng hít bằng máy khí dung thay vì pMDI (độ 2C). Sử dụng máy phun sương trong đợt cấp hen suyễn nặng có thể ngắt quãng (2 đến 3 phút một lần) hoặc liên tục. Liều lượng của chất chủ vận beta-2 cho các ứng dụng này được cung cấp trong bảng (bảng 2). (Xem phần ‘Đợt cấp hen suyễn cấp tính’ ở trên và ‘Phun khí dung liên tục’ ở trên.)

● Một số chế phẩm thuốc chỉ được chấp thuận để phân phối với các máy phun sương cụ thể do các yếu tố như ngăn ngừa ô nhiễm môi trường xung quanh, đạt được độ chính xác cao hơn trong việc định lượng, hoặc ngăn ngừa sự phân hủy thuốc bằng công nghệ bình xịt. Ví dụ về các loại thuốc yêu cầu máy phun sương cụ thể bao gồm budesonide, iloprost, pentamidine, ribavirin, DNase I, tobramycin, aztreonam, treprostinil, glycopyrrolate và liposomal amikacin (bảng 11). (Xem phần ‘Máy khí dung để biết các loại thuốc cụ thể’ ở trên.)

● Việc sử dụng khí dung thuốc bằng pMDI hoặc máy phun sương cho bệnh nhân thở tự nhiên bằng ống mở khí quản yêu cầu sử dụng các thiết bị thích ứng; các ví dụ được cung cấp trong hình (hình 6). (Xem phần ‘Bệnh nhân được mở khí quản’ ở trên.)

● Đối với những bệnh nhân thở máy cần dùng thuốc khí dung, chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng pMDI, kết hợp với một miếng đệm chuyên dụng được đặt trong ống máy thở (hình 7), hoặc máy phun sương dạng lưới, chứ không phải máy phun sương tia (Lớp 2C). Phương pháp pMDI về mặt kỹ thuật dễ dàng hơn so với phương pháp điều trị bằng máy phun sương, tốn ít thời gian của nhân viên hơn, cung cấp liều lượng thuốc đáng tin cậy và giảm nguy cơ nhiễm vi khuẩn có thể xảy ra với máy phun sương. Thuốc hít cũng có thể được cung cấp hiệu quả cho bệnh nhân được thông khí áp lực dương không xâm lấn (NIV). (Xem phần ‘Bệnh nhân được thở máy’ ở trên.)

● Tích lũy bằng chứng ủng hộ việc sử dụng máy phun sương để cung cấp khí dung với ống thông mũi có lưu lượng lớn. (Xem phần ‘Bệnh nhân sử dụng ống thông mũi chảy nhiều’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here