Đánh giá ban đầu của người lớn tăng huyết áp

0
14

GIỚI THIỆU

– Hầu hết bệnh nhân tăng huyết áp có huyết áp tăng nhẹ và không có bệnh tim mạch lâm sàng hoặc dấu hiệu tổn thương cơ quan đích liên quan đến tăng huyết áp. Việc chẩn đoán tăng huyết áp chỉ được thực hiện trong bối cảnh này sau khi huyết áp tăng và đo đúng cách đã được xác nhận ít nhất hai lần hoặc tốt hơn là nếu huyết áp tăng cao tại văn phòng được xác nhận bằng các phép đo ngoài văn phòng (thuật toán 1) [1-3]. Xác định chẩn đoán tăng huyết áp và các phương pháp đo huyết áp được thảo luận ở phần khác:

● (Xem “Tổng quan về tăng huyết áp ở người lớn”, phần ‘Chẩn đoán’.)

● (Xem “Đo huyết áp trong chẩn đoán và quản lý bệnh tăng huyết áp ở người lớn”.)

Cách xử trí thích hợp cho bệnh nhân tăng huyết áp, được xác định bằng huyết áp kéo dài giá trị ≥13 mmHg tâm thu và / hoặc ≥8 mmHg tâm trương, phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm sự hiện diện hoặc không có các bệnh đi kèm cụ thể, nguy cơ tim mạch tổng thể và liệu tăng huyết áp có phải do rối loạn thứ hai, có khả năng hồi phục hay không [4 ].

● (Xem “Lựa chọn điều trị bằng thuốc trong bệnh tăng huyết áp nguyên phát (cơ bản)”.)

● (Xem “Huyết áp mục tiêu ở người lớn với tăng huyết áp “.)

● (Xem” Đánh giá tăng huyết áp thứ phát “.)

Như vậy, sau khi có tăng huyết áp đã được thiết lập, một đánh giá cần được thực hiện để xác định tóm tắt thông tin sau:

● Mức độ tổn thương cơ quan đích

● Tình trạng nguy cơ tim mạch tổng thể của bệnh nhân (xem phần “Tổng quan về các yếu tố nguy cơ được thiết lập đối với bệnh tim mạch “)

● Để loại trừ các nguyên nhân tăng huyết áp có thể xác định (thứ phát) và thường có thể chữa được (bảng 1) (xem” Đánh giá tăng huyết áp thứ phát “)

Bệnh nhân có huyết áp tâm thu ≥18 mmHg và / hoặc huyết áp tâm trương ≥12 mmHg cần được đánh giá ngay lập tức để tìm các dấu hiệu tổn thương cơ quan đích cấp tính và có thể được điều trị ngay lập tức. Việc đánh giá đầy đủ các nguyên nhân có thể góp phần thường bị trì hoãn trong những trường hợp này cho đến khi huyết áp được đưa về mức an toàn.

● (Xem “Bệnh võng mạc do tăng huyết áp từ trung bình đến nặng và bệnh não do tăng huyết áp ở người lớn”.)

● (Xem “Đánh giá và điều trị cấp cứu tăng huyết áp ở người lớn”.)

● (Xem “Xử trí tăng huyết áp nặng không triệu chứng ( tình trạng tăng huyết áp khẩn cấp) ở người lớn “.).

CÔNG VIỆC CƠ BẢN

– Các đặc điểm của bệnh sử và khám sức khỏe được mô tả dưới đây chỉ hướng cụ thể về tăng huyết áp. Các tính năng bổ sung có thể cần được đưa vào cho các dấu hiệu khác.

Lịch sử

– Lịch sử nên tìm kiếm những dữ kiện giúp xác định sự hiện diện của các yếu tố gây kết tủa hoặc trầm trọng hơn, quá trình tự nhiên của huyết áp, mức độ tổn thương cơ quan đích và sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ khác của bệnh tim mạch (bảng 2). Bệnh nhân cũng nên được hỏi về các dấu hiệu và triệu chứng cho thấy nguyên nhân có thể xác định được của tăng huyết áp (bảng 1). (Xem phần “Trình bày lâm sàng và chẩn đoán u pheochromocytoma”.)

Một điều quan trọng cần lưu ý là thời gian tăng huyết áp. Đơn giản là hỏi bệnh nhân “Bạn bị cao huyết áp bao lâu rồi?” có thể dẫn đến một câu trả lời sai lệch. Giả sử, như một ví dụ, bệnh nhân nói rằng hai năm. Tiếp theo là câu hỏi: “Lần cuối cùng bạn được cho biết huyết áp của mình bình thường là khi nào?” Trong một số trường hợp, bệnh nhân sẽ không đo huyết áp trong nhiều năm. Do đó, bệnh nhân có thể đã bị tăng huyết áp mà không được chẩn đoán trong nhiều năm.

Một điều quan trọng khác, đặc biệt ở bệnh nhân có huyết áp rất cao (≥18 / ≥12 mmHg), là tiền sử điều trị tăng huyết áp trước đó. và không tuân thủ thuốc điều trị tăng huyết áp vì đây là phát hiện thường gặp ở những bệnh nhân bị tăng huyết áp nặng.

Khám sức khỏe

– Chi tiết kỹ thuật đo huyết áp phù hợp ở phần khác. (Xem phần “Đo huyết áp trong chẩn đoán và quản lý tăng huyết áp ở người lớn”.)

Các mục tiêu chính khi khám sức khỏe là để đánh giá các dấu hiệu tổn thương cơ quan nội tạng (chẳng hạn như bệnh võng mạc) và tìm bằng chứng về nguyên nhân gây tăng huyết áp có thể xác định được (bảng 3). (Xem “Ảnh hưởng của tăng huyết áp”.)

Các xung khác nhau nênđược sờ nắn, và vùng bụng nên được nghe tim để tìm động mạch thận. Sự hiện diện của khối u ở bụng trên với thành phần tâm trương lệch về một bên rất gợi ý bệnh hẹp động mạch thận.

28 hướng dẫn của Đại học Tim mạch Hoa Kỳ / Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ cho người lớn mắc bệnh tim bẩm sinh được khuyến nghị rằng mọi bệnh nhân bị tăng huyết áp nên được sờ đồng thời xung động mạch cánh tay và động mạch đùi để đánh giá thời gian và biên độ nhằm đánh giá đặc điểm trễ nhịp tim-xương đùi của động mạch chủ [5]. Ngoài ra, cần đo huyết áp hai bên cánh tay hai bên (động mạch cánh tay) và huyết áp chân phải hoặc trái nằm sấp (động mạch cánh tay) để tìm chênh lệch áp suất. (Xem phần “Kiểm tra mạch đập”, phần “Các mạch đập chậm hoặc không đều”.)

Kiểm tra trong phòng thí nghiệm

– Các thủ tục nên được thực hiện thường xuyên để đánh giá các nguyên nhân cơ bản ( và các dấu hiệu của tổn thương cơ quan cuối), cũng như nguy cơ tim mạch, là (bảng 4) [6]:

● Các chất hóa học trong máu bao gồm chất điện giải, glucose và creatinine. Cần xác định mức lọc cầu thận ước tính (eGFR).

● Cấu hình lipid. Hầu hết bệnh nhân tăng huyết áp sẽ bị tăng lipid máu hoặc nguy cơ tim mạch tăng cao đủ để chỉ định điều trị bằng statin [7,8].

● Phân tích nước tiểu để phát hiện tiểu máu và tỷ lệ albumin / creatinin để ước tính sự bài tiết albumin .

● Điện tâm đồ (ECG).

Nếu có bất thường ở bệnh nhân tăng huyết áp nặng, cần cố gắng được thực hiện để xác định xem chúng là mới hay đã được ghi nhận trước đó vì bệnh nhân có những thay đổi cấp tính thường yêu cầu giảm huyết áp tích cực hơn.

Các xét nghiệm thỉnh thoảng được thực hiện

– Các xét nghiệm bổ sung có thể được chỉ định trong các cài đặt nhất định. Chúng bao gồm:

Theo dõi huyết áp khi cấp cứu

– Theo dõi huyết áp khi cấp cứu có khả năng giảm chi phí quản lý tăng huyết áp bằng cách xác định nhanh chóng 2 phần trăm bệnh nhân bị “tăng huyết áp áo choàng trắng “và bằng cách đảm bảo đủ liệu pháp [9]. Tuy nhiên, hầu hết các bên thanh toán bên thứ ba từ chối thanh toán đầy đủ cho thủ tục này. Do đó, chỉ định chính cho việc sử dụng nó là ở bệnh nhân bị tăng huyết áp tại văn phòng dai dẳng nhưng các chỉ số huyết áp ở phòng khám (tự đo) bình thường, hoặc nếu việc tự đo là không khả thi. (Xem phần “Đo huyết áp ngoài văn phòng: Theo dõi huyết áp khi lưu động và tự đo”.)

Siêu âm tim

– Không nên đánh giá siêu âm tim định kỳ ở bệnh nhân tăng huyết áp, trừ khi có các chỉ định cụ thể, chẳng hạn như suy tim rõ ràng trên lâm sàng, hoặc nếu nghi ngờ rối loạn chức năng thất trái hoặc bệnh mạch vành [1]. Siêu âm tim là một phương pháp nhạy cảm hơn để phát hiện phì đại thất trái hơn so với điện tâm đồ. Ở những bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh mạch vành, siêu âm tim căng thẳng (hơn là siêu âm tim tiêu chuẩn) có thể được ưu tiên hơn [11]. (Xem “Ý nghĩa lâm sàng và điều trị phì đại thất trái trong tăng huyết áp”, phần ‘Chỉ định siêu âm tim ở bệnh nhân tăng huyết áp’.)

Axit uric huyết thanh

– Tăng axit uric máu đã được phát hiện là là tiền đề và yếu tố di truyền bệnh có thể có của tăng huyết áp [12]. Người ta không biết liệu sự hiện diện của tăng acid uric máu hoặc việc điều trị nó có ảnh hưởng đến việc kiểm soát tăng huyết áp hay không.

Hoạt động renin huyết tương

– Mặc dù hoạt động renin huyết tương (PRA) có thể cung cấp thông tin tiên lượng [ 13], xét nghiệm thường chỉ được thực hiện ở những bệnh nhân có dạng tăng huyết áp có thể có renin thấp, chẳng hạn như thừa mineralocorticoid nguyên phát. PRA có thể cung cấp hướng dẫn trong việc đánh giá và điều trị tăng huyết áp kháng thuốc [14,15]. (Xem “Định nghĩa, các yếu tố nguy cơ và đánh giá tăng huyết áp kháng trị” và “Chẩn đoán chứng aldosteron nguyên phát” và “Sinh lý bệnh và các đặc điểm lâm sàng của chứng aldostero nguyên phát”.)

Nghiên cứu điều trị tăng huyết áp do mạch máu tái phát

– Xét nghiệm bổ sung cho bệnh lý mạch máu chỉ được chỉ định ở những bệnh nhân có tiền sử gợi ý (bảng 1). Việc xác định những bệnh nhân cần được đánh giá về tăng huyết áp mạch máu và chẩn đoán tăng huyết áp mạch máu ở những bệnh nhân này được trình bày chi tiết ở phần khác. (Xem “Đánh giá của setăng huyết áp mạch máu “và” Thiết lập chẩn đoán tăng huyết áp do mạch máu “.)

ĐÁNH GIÁ RỦI RO TIM MẠCH

– Cũng như được xác định bởi dữ liệu từ nghiên cứu Framingham, một số yếu tố nguy cơ khác tương tác với tăng huyết áp để xác định tình trạng nguy cơ chung của từng bệnh nhân [16]. Sự hiện diện hoặc không có các yếu tố nguy cơ khác có thể ảnh hưởng đến quyết định có nên dùng thuốc hạ huyết áp ở bệnh nhân có giá trị giới hạn hay không [17]. Một số máy tính hiện có sẵn để ước tính nguy cơ tim mạch tổng thể (máy tính 1 và máy tính 2 và máy tính 3). Máy tính nguy cơ bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch (ASCVD) có thể liên quan chặt chẽ đến kết quả tim mạch hơn so với các máy tính khác [18]. (Xem “Nguy cơ tim mạch của tăng huyết áp”.)

Ở những bệnh nhân tăng huyết áp giai đoạn 1, đánh giá nguy cơ tim mạch rất hữu ích để xác định nhu cầu điều trị bằng thuốc. (Xem phần “Tổng quan về tăng huyết áp ở người lớn” về ‘Ai nên được điều trị bằng liệu pháp dược lý?’.).

Đánh giá nguy cơ tim mạch cũng có thể thông báo huyết áp mục tiêu (bảng 5).

Albumin niệu

– Ở bệnh nhân tăng huyết áp, albumin niệu tăng vừa phải (trước đây là albumin niệu vi lượng) có liên quan đến tăng tỷ lệ mắc bệnh tim mạch. Giá trị đo bài tiết albumin ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát không kèm theo đái tháo đường đang ngày càng được ủng hộ để đánh giá nguy cơ tim mạch; tuy nhiên, nó không có giá trị như một công cụ sàng lọc bệnh thận ở bệnh nhân không đái tháo đường có tăng huyết áp [19,2]. (Xem phần “Tăng vừa phải albumin niệu (microalbumin niệu) và bệnh tim mạch” và “Tăng vừa phải albumin niệu (microalbumin niệu) ở đái tháo đường týp 1” và “Tăng vừa phải albumin niệu (microalbumin niệu) ở đái tháo đường týp 2”.)

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Các liên kết đến xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên khắp thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Liên kết hướng dẫn của hiệp hội: Tăng huyết áp ở người lớn”.)

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Kiến thức cơ bản” và “Kiến thức cơ bản”. ” Các phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có một điều kiện nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond the Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

Dưới đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Ngoài các chủ đề Cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Máu cao áp lực ở người lớn (Vượt mức cơ bản) “và” Giáo dục bệnh nhân: Điều trị huyết áp cao ở người lớn (Vượt mức cơ bản) “và” Giáo dục bệnh nhân: Huyết áp cao, chế độ ăn uống và cân nặng (Ngoài kiến ​​thức cơ bản) “).

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Trong số bệnh nhân tăng huyết áp giai đoạn 1 không biến chứng (tức là huyết áp 13 đến 139/8 đến 89 mmHg) trong trường hợp không có bệnh tim mạch lâm sàng hoặc dấu hiệu tổn thương cơ quan đích liên quan đến tăng huyết áp), chẩn đoán chỉ được thực hiện sau khi huyết áp tăng cao và đo đúng cách đã được xác nhận nhiều lần hoặc tốt nhất là nếu huyết áp tăng cao trong văn phòng được xác nhận bằng các phép đo ngoài văn phòng (bằng giám sát tại nhà hoặc xe cấp cứu) (thuật toán 1). (Xem phần ‘Giới thiệu’ ở trên.)

● Việc đánh giá cần xác định thời gian tăng huyết áp, sự hiện diện và mức độ tổn thương cơ quan đích và tim mạch do xơ vữa động mạch trong 1 năm của bệnh nhân nguy cơ mắc bệnh (ASCVD). Trong số những bệnh nhân được lựa chọn, nên loại trừ nguyên nhân thứ phát của tăng huyết áp. (Xem ‘Tiền sử’ ở trên và ‘Khám sức khỏe’ ở trên.)

● Khám sức khỏe phải bao gồm đánh giá tổn thương cơ quan nội tạng. Các xung khác nhau nên được đánh giá, vàbụng nên được nghe tim để tìm động mạch thận. Sự hiện diện của một khối u ở bụng trên với thành phần tâm trương lệch về một bên rất gợi ý hẹp động mạch thận. (Xem phần ‘Khám sức khỏe’ ở trên.)

● Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm phải bao gồm hóa chất máu (điện giải, glucose, creatinine), mức lọc cầu thận ước tính (eGFR), hồ sơ lipid , phân tích nước tiểu, tỷ lệ albumin / creatinin nước tiểu, và điện tâm đồ (ECG) (bảng 4). Cần cố gắng xác định xem có bất kỳ bất thường nào là mới hay đã được ghi nhận trước đó vì bệnh nhân có những thay đổi cấp tính thường yêu cầu giảm huyết áp tích cực hơn. (Xem ‘Kiểm tra trong phòng thí nghiệm’ ở trên.)

● Các xét nghiệm bổ sung có thể được chỉ định trong một số cài đặt nhất định. (Xem ‘Các bài kiểm tra đôi khi được thực hiện’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here