Đánh giá tình trạng nhiễm trùng trong các đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính

0
23

GIỚI THIỆU

– Sáng kiến ​​Toàn cầu về Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, một báo cáo được thực hiện bởi Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia và Tổ chức Y tế Thế giới, xác định đợt cấp của phổi tắc nghẽn mãn tính bệnh (COPD) là tình trạng xấu đi cấp tính của các triệu chứng hô hấp dẫn đến điều trị bổ sung [1]. Điều này thường bao gồm một hoặc nhiều triệu chứng cơ bản sau:

● Khó thở trầm trọng hơn

● Ho tăng về tần suất và mức độ nghiêm trọng

● Lượng đờm tăng lên và / hoặc thay đổi tính cách

Nghiên cứu định tính đã chỉ ra mức độ phổ biến của các triệu chứng tức ngực và khó chịu, rối loạn giấc ngủ, lo lắng và mệt mỏi trong các đợt kịch phát [2].

Các triệu chứng suy thận, giảm chức năng phổi và thở nhanh có nhiều dạng khác nhau trong đợt cấp, nhưng phim X quang phổi thường không thay đổi [1,3,4]. Trong trường hợp tắc nghẽn luồng không khí nghiêm trọng bên dưới, đợt cấp có thể gây suy hô hấp và tử vong.

Vai trò của nhiễm trùng trong đợt cấp của COPD sẽ được xem xét ở đây. Việc quản lý nhiễm trùng trong các đợt cấp của COPD được trình bày riêng. Thuốc kết tủa, các yếu tố nguy cơ và các biện pháp can thiệp khác (ví dụ: thuốc giãn phế quản, glucocorticoid, oxy và thở máy) cũng được thảo luận riêng. (Xem “Xử trí nhiễm trùng trong các đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính” và “Xử trí các đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính”.)

ETIOLOGY

– Người ta ước tính rằng 7 đến 8 phần trăm các đợt cấp của COPD là do nhiễm trùng đường hô hấp. 2 đến 3 phần trăm còn lại là do viêm bạch cầu ái toan [5], ô nhiễm môi trường, không tuân thủ thuốc duy trì, hoặc có căn nguyên không xác định [6]. Nhiễm vi-rút và vi khuẩn gây ra hầu hết các đợt cấp, trong khi vi khuẩn không điển hình là nguyên nhân tương đối phổ biến [7,8].

Vi-rút

– Có thể phát hiện vi-rút ở một phần ba đến hai phần ba các đợt cấp sử dụng phương pháp nuôi cấy, huyết thanh học và phản ứng chuỗi polymerase (PCR). Các loại virus phổ biến nhất liên quan đến đợt cấp của COPD là rhinovirus [9]. Cúm, parainfluenza, coronavirus và adenovirus cũng thường gặp trong đợt cấp [9-16]. Gần đây, virus hợp bào hô hấp và virus siêu vi khuẩn ở người có liên quan đến đợt cấp [17,18].

Tuy nhiên, việc phát hiện virus trong mẫu đờm của bệnh nhân đợt cấp COPD là tương đối phổ biến và không nhất thiết có nghĩa là đây là nguyên nhân của đợt cấp. Trên thực tế, những loại virus như vậy đã được tìm thấy ở 15% số người không có triệu chứng mắc COPD ổn định bằng các xét nghiệm nhạy cảm dựa trên PCR [9,11,15,16]. Vi rút cúm là một ngoại lệ vì sự xâm chiếm không có triệu chứng là điều bất thường.

Các cơ chế mà vi rút gây ra đợt cấp đã được làm sáng tỏ một phần. Sự nhiễm virus của các tế bào biểu mô đường thở gây ra viêm [19]. Điều này gây ra tổn thương biểu mô đường thở, kích thích thụ thể muscarinic và cảm ứng chất trung gian gây viêm (ví dụ, cytokine, chemokine) [2]. Tăng bạch cầu ái toan trong đường thở đôi khi có liên quan đến các đợt cấp do virus, điều này làm nổi bật tầm quan trọng của phản ứng của vật chủ đối với nhiễm trùng và tác động của nó đối với cả tình trạng viêm và triệu chứng [16].

Vi khuẩn

– Vi khuẩn nhiễm trùng dường như gây ra một phần ba đến một nửa số đợt cấp COPD. Không thể phân lập được Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis Streptococcus pneumoniae là những vi khuẩn thường xuyên được phân lập qua nội soi từ những bệnh nhân có đợt cấp COPD (bảng 1) [ 21-27]. Pseudomonas aeruginosa và Enterobacteriaceae cũng thường được phân lập, đặc biệt là ở những bệnh nhân COPD nặng.

Đợt cấp của COPD có liên quan chặt chẽ đến việc mắc phải một dòng H. mới. influenzae , M. catarrhalis , S. pneumoniae , hoặc P. aeruginosa [27-32]. Do đó, người ta đã đề xuất rằng việc thu nhận một chủng vi khuẩn mới đóng vai trò trung tâm trong cơ chế bệnh sinh của đợt cấp. Giả thuyết này được hỗ trợ bởi các quan sát sau:

● Đợt cấp của các chủng vi khuẩn mới có nhiều khả năng liên quan đến phản ứng miễn dịch thể dịch – Trong một nghiên cứu, các đợt cấp với một chủng vi khuẩn mới của H. influenzae có nhiều khả năng liên quan đến bệnh dịch thểkhông đáp ứng hơn đợt cấp với các chủng H. influenzae (61 so với 21 phần trăm) [33]. Các kháng thể mới này đặc hiệu với chủng. M. catarrhalis , S. pneumoniae, P. aeruginosa cũng tạo ra phản ứng kháng thể có thể đo lường được sau đợt cấp COPD [31,34-36].

● Đợt cấp của các chủng vi khuẩn mới có liên quan đến phản ứng viêm mạnh mẽ hơn – Đợt cấp của COPD với một chủng vi khuẩn mới có liên quan đến viêm đường thở bạch cầu trung tính dữ dội hơn và viêm hệ thống hơn so với đợt cấp không liên quan đến sự thay đổi các chủng vi khuẩn có từ trước hoặc sự phục hồi của vi khuẩn gây bệnh [37]. Giải quyết tình trạng viêm đường thở liên quan đến việc loại bỏ vi khuẩn gây bệnh khỏi đờm và giải quyết các triệu chứng lâm sàng. Trong một mô hình động vật, các chủng H. influenzae được biết là có liên quan đến đợt cấp COPD gây ra lượng bạch cầu trung tính ở đường thở nhiều hơn đáng kể so với các chủng H. influenzae [38].

Hầu hết các nghiên cứu trên người đều được thực hiện trên bệnh nhân COPD bị viêm phế quản mãn tính vì có thể dễ dàng lấy được đờm dãi. Do đó, mức độ mà dữ liệu có thể được tổng quát cho các đợt cấp ở bệnh nhân COPD không bị viêm phế quản mãn tính vẫn chưa được biết. (Xem “Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính: Định nghĩa, biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và phân giai đoạn”, phần ‘Định nghĩa’.)

Ý tưởng cho rằng các đợt cấp của COPD là do nhiễm một dòng vi khuẩn mới có phần lớn đã thay thế giả thuyết cũ cho rằng sự gia tăng nồng độ vi khuẩn cư trú là nguyên nhân chính của đợt cấp. Lý thuyết cũ hơn phần lớn bị bác bỏ bởi một phân tích toàn diện về mối quan hệ giữa nồng độ vi khuẩn trong đờm, sự xuất hiện đợt cấp và sự lây nhiễm mầm bệnh mới [39]. Phân tích đã chứng minh rằng sự gia tăng số lượng vi khuẩn không phải là nguyên nhân gây ra đợt cấp.

Vi khuẩn không điển hình

– Có dữ liệu mâu thuẫn về tỷ lệ nhiễm vi khuẩn không điển hình ở những bệnh nhân có đợt cấp COPD. Điều này phần lớn có liên quan đến các tiêu chí khác nhau được sử dụng để chẩn đoán đợt cấp và nhiễm trùng. Tỷ lệ Chlamydia pneumoniae trong các đợt cấp của COPD là 3 đến 5% trong các nghiên cứu sử dụng phương pháp luận nghiêm ngặt loại trừ viêm phổi và xác định nhiễm trùng là sự gia tăng nghiêm ngặt gấp bốn lần hiệu giá hoặc nuôi cấy dương tính [12,4,41] . Tuy nhiên, dựa trên các nghiên cứu gần đây hơn về bệnh nhân viêm phổi mắc phải tại cộng đồng sử dụng kỹ thuật phân tử, tỷ lệ mắc bệnh thậm chí còn thấp hơn (<1%) ngoại trừ trường hợp dịch bệnh (xem "Viêm phổi do Chlamydia pneumoniae ở người lớn", phần trên 'Dịch tễ học'). Mycoplasma pneumoniae Legionella spp cũng là những nguyên nhân hiếm gặp của đợt cấp COPD.

Đồng nhiễm

– Đồng nhiễm nhiều mầm bệnh đang ngày càng gia tăng được xem xét trong các nghiên cứu xem xét cơ chế bệnh sinh của đợt cấp COPD. Các nghiên cứu như vậy phân loại các đợt cấp của COPD do nhiễm trùng đường hô hấp là do nhiễm virus đơn thuần, nhiễm vi khuẩn đơn thuần, hoặc cả hai [16,42,43]. Trong một nghiên cứu, các đợt cấp được phân bổ đều trên ba loại [16].

Đồng nhiễm dường như làm tăng mức độ nghiêm trọng của đợt cấp COPD. Trong một nghiên cứu về bệnh nhân nội trú, đồng nhiễm có liên quan đến việc suy giảm chức năng phổi nhiều hơn và thời gian nằm viện lâu hơn [16]. Trong một nghiên cứu tương tự về bệnh nhân ngoại trú, đồng nhiễm có liên quan đến nhiều triệu chứng hơn, giảm thể tích thở ra buộc phải lớn hơn trong một giây (FEV 1 ), lượng vi khuẩn cao hơn và viêm toàn thân [42].

Trong một mô hình thử nghiệm trên người về các đợt cấp do rhinovirus gây ra, 15 ngày sau khi được tiêm rhinovirus, phần lớn các cá nhân mắc COPD đã phát triển nhiễm vi khuẩn thứ cấp, làm nổi bật tầm quan trọng của nhiễm trùng đồng thời hoặc nhiễm trùng liên tiếp trong đợt cấp COPD [44]. Một nghiên cứu sử dụng phân tích hệ vi sinh vật đối với các mẫu đờm được thu thập theo chiều dọc trước, tại và sau đợt cấp cho thấy sự thay đổi ít trong cấu trúc cộng đồng vi sinh vật nhưng làm tăng sự phong phú của Proteobacteria tại thời điểm đợt cấp [45].

ĐÁNH GIÁ NHIỄM TRÙNG

– Trong khi nhiễm vi khuẩn và vi rút là nguyên nhân phổ biến của đợt cấp COPD, xác định bệnh nhân nào có thể điều trị đượcnguyên nhân lây nhiễm của đợt cấp của họ có thể khó khăn. Kiến thức chính xác về sự hiện diện và loại vi sinh vật lây nhiễm, khi có sẵn, cho phép liệu pháp kháng sinh được nhắm mục tiêu đến những người có nhiều khả năng được hưởng lợi nhất. Các đặc điểm và xét nghiệm nhất định của bệnh nhân có thể giúp thu hẹp khả năng nhiễm vi khuẩn hoặc vi rút.

Đặc điểm lâm sàng

– Các dấu hiệu lâm sàng của nhiễm vi khuẩn tiềm ẩn bao gồm COPD nghiêm trọng hơn (ví dụ: thể tích thở ra bắt buộc trong một giây [FEV 1 ] <5% dự đoán) và có đờm như một phần của đợt cấp. Trong một nghiên cứu trên 4 bệnh nhân đợt cấp COPD được nội soi phế quản, nhiều bệnh nhân có đờm mủ bị nhiễm trùng phế quản hơn bệnh nhân có đờm nhầy (77 so với 6%) [46]. Trong một nghiên cứu riêng biệt, tình trạng đầy hơi của đờm tương quan với việc tăng nồng độ vi khuẩn đường thở và tăng bạch cầu trung tính trong đờm [47]. Dựa trên những quan sát này, chúng tôi tin rằng khạc đờm là một dấu hiệu quan trọng, nhưng không tuyệt đối, về nhiễm vi khuẩn ở bệnh nhân đợt cấp COPD.

Một yếu tố dự báo lâm sàng đáng tin cậy khác về đợt cấp của vi khuẩn là tiêu chí Anthonisen (y học các triệu chứng tăng khó thở, thể tích đờm và sự có nhiều đờm) trong đó xác suất đợt cấp của vi khuẩn trong đợt cấp loại 1 và 2 (ba hoặc hai triệu chứng cơ bản xuất hiện, tương ứng là 8 và 35%, trong khi đó chỉ là 6% ở loại 3 đợt cấp (có một triệu chứng cơ bản) [46].

Khi nào cần làm xét nghiệm đờm

– Đối với hầu hết bệnh nhân, việc nhuộm Gram đờm và nuôi cấy để chẩn đoán vi sinh là không cần thiết và không theo hướng dẫn của Sáng kiến ​​Toàn cầu về Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (GOLD). Độ chính xác chẩn đoán của cấy đờm không cao và thời gian quay vòng thường quá lâu để đưa ra quyết định lâm sàng [1,48].

Tuy nhiên, đối với một số bệnh nhân, việc theo đuổi chẩn đoán vi sinh là phù hợp và Chúng tôi thường lấy và nhuộm Gram đờm ở những bệnh nhân sau:

● Bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ nhiễm Pseudomonas – Các yếu tố nguy cơ nhiễm Pseudomonas bao gồm gần đây nhập viện (thời gian ≥2 ngày trong 9 ngày qua), dùng kháng sinh thường xuyên (≥4 đợt trong năm qua), COPD nâng cao (FEV 1 <3% dự đoán), cách ly P. aeruginosa trong đợt cấp trước đó, khu trú của Pseudomonas trong thời kỳ ổn định và sử dụng glucocorticoid toàn thân [1,49,5].

Ngược lại với H. influenzae , M. catarrhalis S. pneumoniae , khó phân lập từ cấy đờm, Pseudomonas spp có thể được phục hồi dễ dàng từ đờm đặc thu được trước khi bắt đầu điều trị. Ngoài ra, mô hình nhạy cảm của Pseudomonas là không thể đoán trước, làm cho kết quả nhạy cảm trở nên quan trọng trong việc hướng dẫn lựa chọn kháng sinh.

● Bệnh nhân không cải thiện được về kháng sinh ban đầu theo kinh nghiệm – Hướng dẫn GOLD cho thấy nhuộm và cấy vi khuẩn Gram đờm có thể hữu ích ở những bệnh nhân nghi ngờ nhiễm vi khuẩn nhưng không đáp ứng với điều trị kháng sinh ban đầu [1]. Tuy nhiên, ngay cả những nền văn hóa này cũng nên được giải thích một cách thận trọng vì không đáng tin cậy.

● Bệnh nhân nhập viện, đặc biệt là những người bị suy hô hấp cấp sắp xảy ra hoặc thực sự do đợt cấp của COPD – Chúng tôi được nhuộm Gram và cấy đờm ở những bệnh nhân này ngay cả khi không có các yếu tố nguy cơ rõ ràng đối với nhiễm trùng Pseudomonas . Nhuộm Gram và nuôi cấy cho thấy có khả năng gây bệnh ở nồng độ lớn thường phản ánh tác nhân gây bệnh.

Các bằng chứng chứng minh công dụng hạn chế của nhuộm và nuôi cấy Gram đờm thường quy bao gồm những điều sau:

● Nhuộm Gram và nuôi cấy đờm có kết quả tương tự trong đợt cấp và bệnh ổn định [1]. Nói cách khác, chúng không phân biệt được đâu là mầm bệnh thực sự và đâu là hệ thực vật thuộc địa. Các nghiên cứu thử nghiệm phân tử được trích dẫn trong phần trước cho thấy rằng các chủng vi khuẩn mới mắc phải thường liên quan đến các đợt cấp, nhưng việc xác định các chủng này đòi hỏi các xét nghiệm chuyên biệt không có sẵn để sử dụng lâm sàng thông thường [39] (xem phần ‘Vi khuẩn’ ở trên). Bằng chứng hỗ trợ bổ sung là sự hiện diện của mầm bệnh có thể được nhìn thấy trênNhuộm Gram và thu hồi từ môi trường nuôi cấy có tăng trưởng nặng. Ngoài ra, không thể phát triển một mầm bệnh dễ nuôi cấy như trực khuẩn gram âm hoặc S. aureus từ mẫu xét nghiệm có mủ là bằng chứng chống lại vai trò của chúng trong đợt cấp.

● Các vi khuẩn gây bệnh phổ biến nhất ( H. influenzae , M. catarrhalis , S. pneumoniae ) thường khó phân lập trong đờm, điều này làm tăng khả năng kết quả âm tính giả. Trong một nghiên cứu thu thập các mẫu cấy đờm tuần tự từ những bệnh nhân COPD ổn định, đánh máy phân tử cho thấy rằng các chủng vi khuẩn H. dường như giống hệt nhau. influenzae được phục hồi không liên tục, cho thấy rằng kết quả nuôi cấy âm tính giả là phổ biến [51]. Hỗ trợ cho giả thuyết này được cung cấp bởi quan sát rằng chủng H. DNA influenzae được phát hiện trong một số mẫu đờm âm tính nuôi cấy. H. influenzae đặc biệt có vấn đề vì Haemophilus haemolyticus , không phải là mầm bệnh, thường bị xác định nhầm là H. influenzae [29].

● Nghiên cứu so sánh quá trình nuôi cấy với phản ứng chuỗi polymerase định lượng (PCR) đối với ba tác nhân gây bệnh do vi khuẩn phổ biến nhất ( H. influenzae , M. catarrhalis , S. pneumoniae ) cũng chứng minh khả năng phát hiện mầm bệnh tăng gấp đôi với kỹ thuật thứ hai, khẳng định độ nhạy thấp của cấy đờm [52,53] . Tuy nhiên, việc phát hiện các sinh vật này bằng PCR có thể bị sai lệch do độ nhạy cao và thực tế là những sinh vật này có thể là một phần của hệ thực vật vùng hầu họng đang cư trú.

Phát hiện vi-rút đường hô hấp

– Bước quan trọng để đánh giá nhiễm vi-rút là phát hiện bệnh cúm, vì bệnh này có thể điều trị bằng thuốc kháng vi-rút. Do đó, chúng tôi xét nghiệm bệnh cúm ở tất cả bệnh nhân đợt cấp COPD khi nghi ngờ có bệnh cúm (ví dụ, trong mùa cúm). Lựa chọn xét nghiệm (ví dụ: xét nghiệm chẩn đoán nhanh, PCR) phụ thuộc vào thiết lập điều trị và các nguồn lực sẵn có (bảng 2). (Xem “Chẩn đoán bệnh cúm theo mùa ở người lớn”, phần “Lựa chọn xét nghiệm chẩn đoán”.)

Vai trò của xét nghiệm tìm vi rút đường hô hấp khác ở bệnh nhân đợt cấp COPD ít rõ ràng hơn, vì chúng không thích hợp với điều trị kháng vi-rút cụ thể. Bảng chẩn đoán dựa trên PCR có thể phát hiện đồng thời nhiều loại virus đường hô hấp và có thể được thực hiện trong hai đến ba giờ trong các phòng thí nghiệm của bệnh viện đã được phát triển [54-58]. Các vi rút được phát hiện bởi các bảng như vậy bao gồm cúm, adenovirus, vi rút parainfluenza, vi rút hợp bào hô hấp, siêu vi trùng ở người, coronavirus và rhinovirus [58]. Tác động của việc phát hiện các loại vi rút này (trừ cúm) đối với việc ra quyết định lâm sàng là rất ít, vì chúng có thể được phát hiện ở trạng thái ổn định, nhiễm vi khuẩn đồng thời không bị loại trừ và không có phương pháp điều trị kháng vi rút cụ thể. Chúng tôi không thường xuyên sử dụng các bảng này ở những bệnh nhân COPD không đủ khả năng miễn dịch đang có đợt cấp. (Xem “Phương pháp chẩn đoán đối với bệnh viêm phổi mắc phải ở cộng đồng ở người lớn”, phần “Nhiễm vi-rút” và “Xử trí nhiễm trùng trong các đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính”, phần “Điều trị cúm”.)

Procalcitonin và protein phản ứng C – Nhiều nghiên cứu đã khảo sát công dụng của procalcitonin và protein phản ứng C (CRP) để giúp xác định nhu cầu điều trị kháng sinh ở bệnh nhân COPD đợt cấp [59-64]. Tuy nhiên, kết quả nghiên cứu không chứng minh một cách rõ ràng và nhất quán rằng việc sử dụng một trong hai xét nghiệm chỉ làm tăng giá trị cho đánh giá lâm sàng.

Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên đánh giá> 65 bệnh nhân đợt cấp COPD, việc sử dụng kháng sinh có hướng dẫn CRP có liên quan với việc giảm 2 phần trăm sử dụng kháng sinh (57 so với 77 phần trăm) khi so sánh với chăm sóc thông thường và không liên quan đến sự gia tăng các tác dụng phụ [64]. Việc giảm sử dụng kháng sinh là nhiều nhất ở những bệnh nhân có ≥2 tiêu chí Anthonisen (tức là tăng khó thở, tiết nhiều đờm và / hoặc có đờm). Mặc dù những phát hiện này rất thuyết phục, nhưng thuốc kháng sinh phổ hẹp (tức là amoxicillin hoặc doxycycline) đã được sử dụng để điều trị cho> 75% bệnh nhân trong nghiên cứu, cho thấy rằng việc điều trị tại cơ sở chăm sóc thông thường có thể chưa đạt hiệu quả tối ưu. Các tiêu chí kết thúc tiêu chuẩn, chẳng hạn như thất bại điều trị hoặc tái phát trong vòng bốn đến tám tuần, không được đưa vào nghiên cứu này. Cần có nhiều nghiên cứu hơn với các tiêu chí và kết quả thích hợp trước khi chúng tôiĐưa xét nghiệm CRP vào thực hành lâm sàng thường quy.

Các thử nghiệm đánh giá việc sử dụng procalcitonin để hướng dẫn sử dụng kháng sinh trong đợt cấp COPD được thảo luận riêng. (Xem “Sử dụng procalcitonin trong nhiễm trùng đường hô hấp dưới”, phần ‘Các đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính’.)

Chụp ảnh ngực

– Thông thường, chúng tôi thu được hình ảnh chụp ngực (ví dụ: X quang phổi, chụp cắt lớp vi tính) cho những bệnh nhân có thể có đợt cấp COPD đang đến khoa cấp cứu hoặc ở bệnh viện để giúp xác định các tình trạng có thể điều trị đồng thời (ví dụ: viêm phổi, suy tim, tràn khí màng phổi). Các nghiên cứu quan sát cho thấy rằng các phát hiện về quản lý thay đổi hình ảnh ngực ở khoảng 11 đến 33 phần trăm bệnh nhân ở cơ sở này [65-7].

Giá trị của chụp ảnh ngực ở cơ sở ngoại trú ít rõ ràng hơn. Các nghiên cứu có hệ thống ở các cơ sở tại văn phòng về tiện ích của X quang phổi không có sẵn và có khả năng mang lại hiệu quả thấp. Do đó, chúng tôi sử dụng đánh giá lâm sàng để xác định nhu cầu chụp X quang phổi cho bệnh nhân ngoại trú. Nghi ngờ lâm sàng đối với viêm phổi (ví dụ, sốt cao, xuất hiện chất độc, dấu hiệu hợp nhất hoặc tràn dịch màng phổi) hoặc suy tim (ví dụ, tăng áp lực tĩnh mạch cảnh, ran nổ hai đáy, phù ngoại vi, tiếng tim bất thường) là những chỉ định hợp lý để chụp phổi. Khó thở và khó chịu ở ngực, đặc biệt nếu khởi phát đột ngột, nên nghi ngờ và cần đánh giá ngay để phát hiện tràn khí màng phổi hoặc thuyên tắc phổi.

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Liên kết với xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ một số lựa chọn các quốc gia và khu vực trên thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Liên kết hướng dẫn của hội: Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính”.)

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) là sự gia tăng cấp tính của các triệu chứng ngoài sự thay đổi bình thường hàng ngày. Cụ thể, ho tăng về tần suất và mức độ nghiêm trọng, lượng đờm tăng lên về lượng hoặc thay đổi tính chất, và khó thở tăng lên. (Xem “Xử trí nhiễm trùng trong các đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính”, phần “Giới thiệu”.)

● Hầu hết các đợt cấp của COPD là do nhiễm trùng đường hô hấp. Các trường hợp còn lại là do viêm nhiễm bạch cầu ái toan, do môi trường ô nhiễm không rõ nguyên nhân. Nhiễm trùng đường hô hấp có thể gây ra đợt cấp bao gồm nhiễm vi rút, vi khuẩn và nhiễm trùng hỗn hợp. (Xem phần ‘Căn nguyên’ ở trên.)

● Nên thực hiện nhuộm Gram đờm và nuôi cấy ở bệnh nhân đợt cấp COPD có các yếu tố nguy cơ nhiễm Pseudomonas , không cải thiện khi dùng kháng sinh theo kinh nghiệm ban đầu và ở bệnh nhân nhập viện (đặc biệt là những bệnh nhân bị suy hô hấp cấp sắp xảy ra hoặc thực sự do đợt cấp của COPD). Chúng tôi cũng xét nghiệm bệnh cúm ở tất cả bệnh nhân đợt cấp COPD khi nghi ngờ bị cúm (ví dụ bệnh nhân biểu hiện trong mùa cúm và có hình ảnh lâm sàng gợi ý bệnh cúm). (Xem phần ‘Đánh giá nhiễm trùng’ ở trên.)

● Việc xử trí nhiễm trùng trong các đợt cấp của COPD được trình bày riêng. (Xem “Xử trí nhiễm trùng trong các đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính”.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here