Đánh giá và chẩn đoán rụng tóc

0
24

GIỚI THIỆU

– “Rụng tóc” là một than phiền lâm sàng phổ biến là biểu hiện của nhiều loại rối loạn. Mặc dù nguyên nhân gây rụng tóc có thể dễ dàng chẩn đoán trong một số trường hợp, chẳng hạn như ở những bệnh nhân bị rụng tóc kiểu nam cổ điển hoặc rụng tóc từng mảng do rụng tóc từng mảng, việc chẩn đoán rụng tóc cũng có thể khó khăn.

Tổng quan về các nguyên tắc cơ bản của sinh học tóc, nguyên nhân tiềm ẩn của rụng tóc và đánh giá của những bệnh nhân có khiếu nại về rụng tóc được cung cấp tại đây. Các loại rối loạn tóc cụ thể được xem xét chi tiết hơn một cách riêng biệt.

● (Xem “Mụn trứng cá sẹo lồi”.)

● (Xem “Rụng tóc Androgenetic ở nam giới: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng, và chẩn đoán “.)

● (Xem” Rụng tóc từng đám ly tâm trung tâm “.)

● (Xem” Rụng tóc liên quan đến liệu pháp điều trị ung thư toàn thân “.)

● (Xem “Rụng tóc từng mảng: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)

● (Xem “Mổ viêm mô tế bào ở da đầu”.)

● (Xem “Rụng tóc kiểu phụ nữ (di truyền nội tiết tố) rụng tóc ở phụ nữ): Cơ chế bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán “.)

● (Xem” Folliculitis decalvans “.)

● (Xem” Lichen planopilaris “.)

● (Xem “Telogen effluvium”.)

● (Xem “Nấm da đầu”.)

● (Xem “Rụng tóc do kéo”.)

SINH HỌC TÓC

Giải phẫu

– Da đầu con người chứa khoảng 1 đến 15 nang tóc [1]. Mỗi nang lông nằm trên một nhú da, một tập hợp các mô trung mô có đặc tính cảm ứng (hình 1). Nhú hạ bì kích thích sự phát triển của các nang tóc ở thai nhi và dường như đóng một vai trò quan trọng trong chu kỳ của nang và sự phát triển của tóc [2]. (Xem phần ‘Chu kỳ của tóc’ bên dưới.)

Các nang tóc bao gồm bốn đoạn: bầu, vùng trên mô, eo đất và mỏm sâu (hình 1) [3]. Củ, phần thấp nhất của nang tóc, là vị trí của chất nền tóc, một nhóm tế bào sừng tăng sinh nhanh chóng chịu trách nhiệm sản xuất tóc [2]. Vùng siêu thanh của nang kéo dài từ bầu đến eo đất, là phần của nang nằm giữa sự chèn ép của cơ vòng cung và sự chèn ép của tuyến bã. Phần trên cùng của nang lông, dải đệm, kéo dài từ chỗ chèn của tuyến bã nhờn đến biểu mô giữa các nang lông.

Sợi tóc là một cấu trúc phân lớp bao gồm ba thành phần chính. Tủy, lớp trong cùng, được bao quanh bởi vỏ não và lớp biểu bì. Giữa củ tóc và eo đất, thân tóc được bao bọc bởi lớp vỏ bọc rễ bên trong, một cấu trúc bao gồm lớp biểu bì của lớp vỏ rễ bên trong, lớp Huxley, lớp Henle và lớp đồng hành. Vỏ rễ bên trong đóng vai trò quan trọng trong việc hình thành sợi tóc [2]. Vỏ rễ ngoài bao quanh cả vỏ rễ trong và thân tóc và kéo dài từ bầu tóc đến biểu bì. Vỏ rễ bên ngoài và mỗi thành phần của thân tóc và vỏ rễ bên trong có cấu trúc keratin riêng biệt [4].

Một vùng gần chỗ chèn của cơ pili arrector, được gọi là vùng phồng của nang tóc, đã được xác định là nơi chứa các tế bào gốc của nang tóc cần thiết cho chu trình nang lông và sự phát triển của tóc [5]. Việc mất tế bào gốc của nang tóc ở chỗ phồng được cho là có thể góp phần gây rụng tóc vĩnh viễn ở bệnh rụng tóc từng đám (xem phần ‘Rụng tóc từng đám’ bên dưới) [5,6]. Các nghiên cứu trên chuột đã chứng minh rằng tế bào gốc nang lông cũng có thể hỗ trợ chữa lành vết thương bằng cách góp phần tái tạo lại các tế bào biểu mô giữa các nang [7].

Loại tóc

– Hai loại nang lông chính trên cơ thể người là các nang lông tận cùng và các nang lông. Các nang lông tận cùng lớn hơn các nang lông và kéo dài vào lớp mỡ dưới da (cách bề mặt da từ 2 đến 5 mm) trong quá trình phát triển của lông. Ngược lại, các phần thấp nhất của nang lông thường chỉ kéo dài đến lớp hạ bì dạng lưới. Sợi lông do các nang lông tận cùng tạo ra thường có đường kính ít nhất là 0,6 mm trong khi lông vellus ngắn, mịn và thường có đường kính nhỏ hơn 0,3 mm [8]. Thuật ngữ “sợi lông trung gian” đã được sử dụng để mô tả những sợi lông có đặc điểm nằm giữa các sợi lông và sợi lông tận cùng (0,3 đến 0,6 mm) [9,1].

Khi mới sinh, sợi lông tận cùng được tìm thấy trên da đầu, lông mày và lông mi, và lông vellus mọc thứe vùng mang lông còn lại. Trong tuổi dậy thì, lông mụn nước ở một số vùng nhất định, chẳng hạn như vùng sinh dục và vùng nách, được kích thích để trở thành lông cuối. Quá trình chuyển đổi giữa nang lông tận cùng và nang lông cũng có thể xảy ra ở trạng thái bệnh lý. Sự chuyển đổi bất thường của các sợi lông thành sợi lông tơ thường xảy ra trong chứng rậm lông ở phụ nữ và quá trình chuyển đổi lông đầu chân sang lông quả hạch (thu nhỏ nang lông) là một đặc điểm cổ điển của chứng rụng lông nội tiết tố nam. (Xem “Sinh lý bệnh và nguyên nhân của chứng rậm lông” và “Rụng tóc nội sinh ở nam giới: Cơ chế bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” và “Rụng tóc kiểu nữ (rụng tóc kiểu nội sinh ở phụ nữ): Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”.)

Chu kỳ của tóc

– Sau khi hình thành, các nang tóc trải qua chu kỳ suốt đời, đặc trưng bởi các giai đoạn tăng trưởng (anagen), biến đổi (catagen) và nghỉ ngơi (telogen). Ở người, chu kỳ của tóc không đồng bộ, có nghĩa là các nang tóc riêng lẻ chu kỳ độc lập, ngăn chặn sự rụng hàng loạt của tóc. Mặc dù phần dưới của nang tóc trải qua quá trình tăng trưởng và thoái triển trong quá trình đạp xe, eo đất và lưới điện vẫn ổn định.

● Anagen – Tại bất kỳ thời điểm nào, khoảng 9% nang tóc trên da đầu đang ở giai đoạn anagen [ 11]. Tốc độ mọc tóc và thời gian tồn tại của anagen thay đổi tùy theo loại tóc và cơ địa. Trên da đầu, tốc độ phát triển của tóc cuối khoảng 0,3 mm mỗi ngày và thời gian tồn tại của anagen từ hai đến sáu năm [9,11]. Ngược lại, lông mày chỉ mọc với tốc độ 0,1 mm mỗi ngày và có giai đoạn anagen kéo dài từ hai đến ba tháng [2,9]. Giai đoạn anagen viết tắt chiếm chiều dài tối đa tương đối ngắn của lông mày. Tương tự, một giai đoạn anagen ngắn là nguyên nhân dẫn đến chiều dài tối đa ngắn của lông vellus (thường nhỏ hơn 2 mm) [8].

● Catagen – Trong catagen, phần dưới của nang tóc thoái triển và ngừng sản xuất tóc. Phần sâu nhất của nang lông hướng lên trên về phía eo đất và nhú bì di chuyển từ trong lớp mỡ dưới da vào lớp hạ bì dạng lưới. Thời gian tồn tại của catagen trên da đầu thường là khoảng ba tuần [9]. Ít hơn 1 phần trăm các nang trên da đầu nằm trong catagen [11].

● Telogen – Giai đoạn telogen, còn được gọi là giai đoạn nghỉ, tiếp nối catagen và kéo dài trong hai đến ba tháng trên da đầu [11]. Thông thường, có tới 1% nang da đầu ở trong telogen [11]. Telogen được đặc trưng bởi sự hiện diện của một sợi tóc câu lạc bộ (một sợi tóc đã được sừng hóa hoàn toàn với một đầu gần hình câu lạc bộ) đã sẵn sàng để rụng khỏi nang tóc (hình 2) [2]. Thuật ngữ “exogen” đã được sử dụng để mô tả thời điểm chính xác mà tóc rụng. Thông thường, từ 5 đến 15 sợi tóc telogen bị rụng mỗi ngày [2].

Anagen tiếp sau giai đoạn telogen, dẫn đến việc sản sinh ra một sợi tóc mới. Sự kéo dài của giai đoạn telogen, như có thể xảy ra trong telogen effluvium, có thể dẫn đến việc giảm mật độ tóc do các nang trứng không thể tập trung lại anagen sau khi rụng. Thuật ngữ “kenogen” đã được sử dụng để mô tả sự chậm trễ trong quá trình thâm nhập vào anagen sau khi rụng tóc từ telogen [12].

PHÂN LOẠI

– Rối loạn rụng tóc là một nhóm lớn các tình trạng không đồng nhất có các đặc điểm lâm sàng, phát hiện bệnh lý và nguyên nhân khác nhau. Rụng tóc có thể xảy ra do rối loạn chu kỳ tóc, tình trạng viêm làm tổn thương nang tóc hoặc các bất thường do di truyền hoặc mắc phải ở các chỏm tóc.

Các đường phân chia chính cho các dạng rụng tóc khác nhau là sự phân biệt giữa bệnh lông mi (sẹo) rụng tóc, rụng tóc không liên tục và rối loạn cấu trúc tóc. Rụng tóc từng đám là tình trạng dẫn đến việc ngừng mọc tóc và rụng tóc vĩnh viễn không thể phục hồi. Như đã đề cập ở trên, việc mất tế bào gốc nang tóc ở vùng phình ra của nang tóc được cho là nguyên nhân dẫn đến sự phát triển của bệnh rụng tóc từng đám (xem phần ‘Giải phẫu’ ở trên). Trong chứng rụng tóc không mang lại hiệu quả, nang tóc không bị tổn thương vĩnh viễn, do đó có khả năng mọc lại tự phát hoặc do điều trị. Rối loạn cấu trúc của tóc dẫn đến rụng tóc cho thấy những bất thường bên trong các sợi tóc dẫn đến tóc dễ gãy. (Xem phần ‘Kiểm tra da đầu và tóc’ bên dưới.)

Rụng tóc từng đám

– Rụng tóc từng mảng nguyên phát là những rối loạn viêm da đầu dẫn đến rụng tóc vĩnh viễn. Rụng tóc từng mảng ban đầu được chia nhỏ theo loại viêm được phát hiện khi kiểm tra mô học. Ba loại chính là bệnh rụng tóc từng mảng nguyên phát do lympho bào, bệnh rụng tóc từng lớp nguyên phát bạch cầu trung tính và bệnh rụng tóc từng đám nguyên phát [13].

Các ví dụ về bệnh rụng tóc từng lớp nguyên phát được cung cấp bên dưới. Bảng tóm tắt về các đặc điểm lâm sàng và mô học của bệnh rụng tóc từng đám được cung cấp trong bảng (bảng 1A).

● Rụng tóc từng mảng nguyên phát do lymphocytic

• Rụng tóc mucinosa – Alopecia mucinosa (còn được gọi là viêm niêm mạc nang) có thể dẫn đến sẹo hoặc rụng tóc không dẫn đến. Rụng tóc vĩnh viễn là kết quả của việc thay thế các nang tóc bằng mucin, chứ không phải do xơ hóa. Bệnh nhân thường có biểu hiện ban đỏ hoặc các mảng rụng tóc không bão hòa có màu da trên mặt hoặc da đầu (hình 1). Các sẩn dạng nang cũng có thể có.

Hai loại rụng tóc mucinosa đã được mô tả, rụng tóc mucinosa vô căn và rụng tóc mucinosa xảy ra như một biểu hiện của thuốc diệt nấm bệnh nấm hoặc u lympho tế bào T ở da. Tuy nhiên, một số tác giả tin rằng những rối loạn này có thể đại diện cho các khía cạnh của một phổ bệnh đơn lẻ [14]. Liệu tất cả các trường hợp được chỉ định là mucinosa rụng tóc vô căn có thực sự là các dạng thuốc diệt nấm gây bệnh nấm không cẩn thận hay không vẫn còn chưa chắc chắn [15]. (Xem phần “Biểu hiện lâm sàng, đặc điểm bệnh lý và chẩn đoán bệnh nấm da”.)

• Rụng tóc kiểu ly tâm trung tâm – Rụng tóc hình hạt li tâm trung tâm là một dạng rụng tóc từng đám ảnh hưởng chủ yếu phụ nữ gốc Phi. Rụng tóc xảy ra trên đỉnh da đầu và dần dần tiến triển theo hướng ly tâm đến các vùng da đầu (hình 2). Có thể có hiện tượng tăng sắc tố quanh nang lông và sự xuất hiện của nhiều lông từ một nang lông. Các triệu chứng có thể bao gồm ngứa, đau hoặc cảm giác kim châm [14]. (Xem phần “Rụng tóc dạng hạt li tâm trung tâm”.)

• Bệnh lupus ban đỏ dạng đĩa – lupus ban đỏ dạng đĩa (còn được gọi là một dạng lupus ban đỏ mãn tính ở da) có thể xảy ra khi không có bệnh toàn thân nhưng cũng có thể xảy ra trong bệnh cảnh lupus ban đỏ hệ thống. Bệnh nhân thường có các mảng viêm được phân định rõ ràng và phát triển thành sẹo teo (hình 3A-B). Tăng sừng hóa nang (nang nang, hay còn gọi là nang lông), giãn da, giảm sắc tố và tăng sắc tố da là những đặc điểm lâm sàng thường gặp [16]. Khi da đầu dường như là vị trí chính của bệnh, việc kiểm tra các cung phụ để tìm các nang lông có thể giúp phân biệt bệnh lupus ban đỏ dạng đĩa với các dạng rụng tóc có sẹo khác. (Xem “Tổng quan về bệnh lupus ban đỏ ở da”, phần “Bệnh lupus ban đỏ dạng đĩa”.)

• Bệnh dày sừng nang lông spinulosa decalvans (KFSD) – Bệnh dày sừng nang lông spulosa decalvans là một bệnh di truyền hiếm gặp rối loạn thường liên quan đến đột biến gen protease vị trí 2 ( MBTPS2 ) yếu tố phiên mã gắn màng trên nhiễm sắc thể X (MIM # 388) [17]. Các trường hợp gia đình của KFSD chứng tỏ kiểu thừa kế trội trên NST thường cũng đã được báo cáo (MIM # 612843) [18,19]. Bệnh nhân xuất hiện đầu tiên ở giai đoạn sơ sinh với các sẩn dạng nang có gai sừng trên da đầu. Lông mày, lông mi và các phần da khác có lông có thể phát triển (hình 4A-B). Chứng sợ ám ảnh là phổ biến [18]. Tiến triển của bệnh cải thiện ở tuổi dậy thì, để lại sẹo teo. (Xem “Keratosis pilaris atrophicans”, phần về ‘Keratosis follicularis spinulosa decalvans’.)

• Địa y planopilaris – Địa y planopilaris là một biến thể dạng nang của địa y planus thường biểu hiện với nang ban đỏ và tăng sừng nang lông (hình 5A-B) [2]. Các vùng rụng tóc có thể rời rạc hoặc hợp lưu, đặc biệt là trên thân răng. Thường xuất hiện ngứa, rát, đau hoặc nhạy cảm da. (Xem phần “Lichen planopilaris”.)

• Rụng tóc từng mảng ở trán – Trong rối loạn này, bệnh nhân có biểu hiện rụng tóc từng dải ảnh hưởng đến da đầu phía trước. Có thể thấy tăng sừng hóa nang và ban đỏ quanh nang. Sự xuất hiện đồng thời của lông mày là phổ biến và có thể xảy ra trước khi rụng tóc [21]. Sự liên quan trên mặt có thể biểu hiện dưới dạng các sẩn nang nhỏ thô ráp, có hình dạng giống vùng thái dương [22]. (Xem “Lichen planopilaris”, phần “Rụng tóc từng mảng ở trán”.)

• Pseudopelade of Brocq – Pseudopelade of Brocq là một bệnh rụng tóc từng đám vô căn, biểu hiện bằng những mảng rụng tóc nhỏ có màu da trên da đầu [16]. Mô hình của sự rối loạn đã được mô tả là “dấu chân trên tuyết” [23]. Tăng sừng và hồng ban dạng nang rất ít hoặc không có. Một số bác sĩ lâm sàng tin rằng bệnh giả Brocq là giai đoạn muộn của bệnh lichen planopilaris.

● Rụng tóc bạch cầu nguyên phát do bạch cầu trung tính

• Mổ viêm mô tế bào của da đầu – Viêm mô tế bào ở da đầu (còn được gọi là viêm mô tế bào quanh da đầu (hay còn gọi là viêm nang lông quanh nang ở Hoffman hoặc viêm nang lông) là một dạng rụng tóc từng mảng có thể xảy ra độc lập hoặc kết hợp với mụn trứng cá conglobata và viêm hydradenitis suppurativa như một phần của “tắc nang lông bộ ba. ” Tình trạng này thường xảy ra nhất ở nam giới trẻ tuổi da đen [24]. Bệnh nhân phát triển các sẩn dạng nang, mụn mủ, nốt dao động và áp xe trên da đầu (hình 6A-B). Dẫn lưu mủ là phổ biến. Theo thời gian, các vết sẹo phì đại hoặc sẹo lồi có thể phát triển.

• Viêm nang lông ở da đầu – Các vết thương viêm nang lông thường bắt đầu trên đỉnh da đầu. Rụng tóc từng mảng, sẩn viêm, mụn mủ và tăng sừng nang lông là những đặc điểm chung (hình 7A-B) [25]. Viêm nang lông (nhiều sợi lông mọc ra từ một nang lông bị viêm) là một đặc điểm đặc trưng, ​​nhưng không phải là loại riêng của chứng rối loạn này. Đau, ngứa và rát là phổ biến. Sự xâm nhập của Staphylococcus aureus và khiếm khuyết trong miễn dịch qua trung gian tế bào vật chủ có thể là những yếu tố góp phần [25]. (Xem “Folliculitis decalvans”.)

● Hỗn hợp

• Mụn trứng cá sẹo lồi – Mụn trứng cá sẹo lồi chủ yếu xảy ra ở trẻ đàn ông da đen [26]. Bệnh nhân bị ảnh hưởng có các sẩn nang hình vòm, mụn mủ và mảng trên da đầu chẩm (hình 8). Các mảng giống sẹo lồi cũng có thể phát triển. (Xem phần “Mụn trứng cá sẹo lồi”.)

• Mụn thịt – Mụn thịt là một dạng rụng tóc từng mảng hiếm gặp, đặc trưng bởi sự phát triển của các nốt sẩn nhỏ trên da đầu. hoại tử trung tâm. Bệnh nhân thường bị ngứa hoặc đau. Các tổn thương riêng lẻ giải quyết bằng các vết sẹo dạng lõm nhỏ hoặc giống như thủy đậu [27,28].

• Da liễu có mủ ăn mòn ở da đầu – Da đầu có mụn mủ ăn mòn ở da đầu là một rối loạn hiếm gặp. chủ yếu xảy ra ở người lớn tuổi. Tình trạng này thường phát triển sau chấn thương hoặc phẫu thuật trên da đầu [29,3]. Nó cũng có thể phát triển sau khi điều trị dày sừng quang hóa bằng thuốc bôi tại chỗ hoặc liệu pháp quang động [31]. Bệnh nhân phát triển mụn mủ vô trùng, bào mòn và các mảng đóng vảy trên da đầu dẫn đến sẹo (hình 9) [29,3].

Nhiều tình trạng hoặc biến cố có thể gây ra rụng tóc từng mảng thứ phát. Viêm do một tình trạng không phải là bệnh da đầu chính và chấn thương thể chất là những nguyên nhân tiềm ẩn. Ví dụ như viêm nắp da, u, xạ trị và sẹo phẫu thuật. (Xem phần “Viêm da đầu”.)

Rụng tóc không do nguyên nhân

– Ở bệnh rụng tóc không do nguyên nhân, các dấu hiệu lâm sàng của viêm thường nhẹ hoặc không có và không có hiện tượng phá hủy nang lông. Việc ghi nhận sự phân bố của rụng tóc không do di truyền rất hữu ích để thu hẹp chẩn đoán phân biệt (bảng 1B).

● Rụng tóc từng mảng

• Rụng tóc từng mảng – Alopecia từng mảng là một dạng rụng tóc không dẫn truyền tương đối phổ biến, trong đó quá trình tự miễn dịch góp phần làm rụng tóc trên da đầu hoặc các vùng khác. Thông thường, rụng tóc thành từng mảng (hình 1A-B). Một mô hình phổ biến khác là mất ở rìa da đầu chẩm, được gọi là bệnh sỏi mắt. Đôi khi, rụng tóc từng mảng tiến triển thành rụng toàn bộ da đầu hoặc tóc trên cơ thể. Một biến thể lan tỏa của rụng tóc từng vùng biểu hiện với tình trạng mỏng tóc lan tỏa cũng xảy ra. (Xem phần “Rụng tóc từng mảng: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)

• Rụng tóc syphilitica – Bệnh giang mai thứ phát có thể biểu hiện với tình trạng rụng tóc loang lổ trên da đầu, được mô tả là “bướm đêm -eaten “rụng tóc (hình 11). Rụng tóc cũng có thể xảy ra ở các cơ địa khác. (Xem “Bệnh giang mai: Dịch tễ học, sinh lý bệnh và biểu hiện lâm sàng ở bệnh nhân không nhiễm HIV”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’.)

• Rụng tóc do áp lực (sau phẫu thuật) – Áp lực – rụng tóc do rụng tóc mô tả tình trạng rụng tóc thoáng qua xảy ra ở những vùng da đầu bị áp lực kéo dài, có thể xảy ra khi gây mê toàn thân cho các thủ thuật phẫu thuật kéo dài [32,33]. Rụng tóc usually phát triển một vài tuần sau sự kiện. Rụng tóc mọc lại xảy ra ở hầu hết các bệnh nhân.

• Rụng tóc hình tam giác thái dương – Rụng tóc hình tam giác thái dương (còn được gọi là rụng tóc hình tam giác bẩm sinh) là một tình trạng suốt đời thường được ghi nhận đầu tiên ở trẻ sơ sinh hoặc thời thơ ấu. một mảng rụng tóc hình tam giác hoặc hình bầu dục ở vùng thái dương (hình 12) [34,35]. Khu vực liên quan thường chỉ có đường kính vài cm. Hầu hết các trường hợp là đơn phương, mặc dù sự tham gia song phương cũng có thể xảy ra. Các sợi lông mịn có thể nhìn thấy ở vùng bị ảnh hưởng khi kiểm tra kỹ. Cấy tóc là một phương pháp điều trị hiệu quả [36,37].

• Rụng tóc do lực kéo – Rụng tóc do lực kéo là kết quả của sự kéo hoặc căng kéo dài trên nang tóc, thường là do các kiểu tóc như bó chặt. tóc đuôi ngựa hoặc bím tóc. Rụng tóc do kéo do bím tóc hoặc sợi tóc được phát hiện phổ biến nhất dọc theo đường tóc trán và thái dương (hình 13). Lực kéo lâu dài có thể dẫn đến việc chuyển sang chứng rụng tóc từng mảng với rụng tóc vĩnh viễn. (Xem “Rụng tóc do lực kéo”.)

● Có khuôn mẫu

• Rụng tóc do di truyền ở nam giới (rụng tóc kiểu nam) – Rụng tóc nội tiết tố nam ở nam giới được đặc trưng bởi sự rụng tóc chậm, tiến triển theo phân bố đặc trưng (hình 14A-C). Tình trạng này là do tác động của nội tiết tố androgen lên các nang lông nhạy cảm với androgen ở nam giới nhạy cảm về mặt di truyền. (Xem phần “Rụng tóc do di truyền gen ở nam giới: Cơ chế bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”.)

• Rụng tóc kiểu nữ – Rụng tóc kiểu nữ thường gặp nhất là tóc mỏng trên vùng trán và vùng đỉnh của da đầu với phần da đầu chẩm tương đối ít (hình 15A-B). Tần suất của tình trạng này tăng lên theo tuổi. (Xem “Rụng tóc kiểu phụ nữ (rụng tóc nội sinh tố ở phụ nữ): Cơ chế bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”.)

• Trichotillomania – Trichotillomania là một rối loạn trong đó các cá nhân nhổ nhiều lần tóc từ da đầu hoặc các vùng mang tóc khác (hình 16A-C) [38]. Các khu vực rụng tóc có thể có hình dạng bất thường, kỳ lạ.

● Khuếch tán

• Anagen effluvium – Anagen effluvium xảy ra như một kết quả của sự gián đoạn cấp tính của giai đoạn anagen và dẫn đến rụng tóc nhiều mà không có sự chuyển đổi của các nang sang giai đoạn catagen hoặc telogen. Rụng tóc thường xảy ra trong vòng hai tuần sau một sự kiện kích động. Các tác nhân hóa trị liệu là nguyên nhân chính gây ra anagen effluvium. (Xem phần “Rụng tóc liên quan đến liệu pháp điều trị ung thư toàn thân”.)

• Hội chứng rụng tóc – Hội chứng rối loạn rụng tóc thường biểu hiện ở trẻ nhỏ (từ hai đến năm tuổi) khi tóc mọc chậm có thể dễ dàng kéo ra mà không gây đau [39]. Mật độ tóc có thể bình thường hoặc giảm (hình 17). Trẻ em bị ảnh hưởng thường là phụ nữ có mái tóc vàng. Hội chứng anagen lỏng lẻo được đặc trưng bởi sự phát hiện bằng kính hiển vi ánh sáng của các sợi lông anagen với lớp biểu bì xù xì và không có vỏ bọc rễ bên trong (hình 18). Tình trạng này thường cải thiện theo tuổi tác và có thể lẻ tẻ hoặc mang tính gia đình.

• Telogen effluvium – Telogen effluvium là nguyên nhân phổ biến của rụng tóc lan tỏa, thường là rụng cấp tính hoặc mãn tính. tóc do sự thay đổi đột ngột của nhiều nang tóc ở giai đoạn anagen sang giai đoạn telogen (hình 19A-B). Telogen effluvium mãn tính cũng có thể xảy ra. Ví dụ về các yếu tố có thể kích thích tràn dịch telogen cấp tính bao gồm các yếu tố gây căng thẳng về thể chất hoặc tâm lý, sinh con, hạn chế ăn uống và thuốc men. Rụng tóc thường xảy ra từ hai đến ba tháng sau sự kiện kích động. Nhiễm độc asen, thallium, hoặc thủy ngân cũng có thể dẫn đến chứng tràn dịch telogen [4]. (Xem ‘Tiền sử bệnh và gia đình’ bên dưới.)

• Khác – Rụng tóc từng mảng và rụng tóc kiểu phụ nữ có thể xuất hiện kèm theo tình trạng tóc mỏng lan tỏa. Các nguyên nhân hiếm gặp khác của chứng rụng tóc không kéo dài lan tỏa bao gồm bệnh atrichia với các tổn thương dạng sẩn (MIM # 295), một tình trạng do đột biến gen không có lông gây ra, dẫn đến rụng tóc trong năm đầu tiên của cuộc đời (hình 2 ) [41], và giả thuyết đơn giản. Hypotrichosis simplex bao gồm một nhóm bệnh rụng tóc di truyền, trong đó rụng tóc lan tỏa thường bắt đầu từ thời thơ ấu và tiến triển cho đến khi trưởng thành [42]. Nhiều đột biến gen có liên quan đến tình trạng này [42].

Rụng tóc không do nguyên nhân cũng có thể xảy ra do hậu quả trực tiếp của việc da đầu liên quan đến các bệnh viêm da cấp tính hoặc mãn tính. Ví dụ, bệnh vẩy nến, viêm da dị ứng, sebviêm da cơ và viêm da tiếp xúc có thể dẫn đến rụng tóc khu trú hoặc lan tỏa. Ngoài ra, bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống có thể phát triển “bệnh lupus tóc”, được mô tả bởi tóc khô, thô dọc theo đường tóc trước trán thường xuất hiện cùng với các đợt bùng phát bệnh [43]. Bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống cũng có thể phát triển telogen effluvium do hậu quả của các đợt cấp của bệnh hoặc điều trị y tế [43].

Rối loạn cấu trúc tóc di truyền và mắc phải

– Bất thường cấu trúc tóc dẫn đến tóc giòn hoặc dễ gãy có thể dẫn đến tóc gãy rụng hoặc tóc không mọc được. Tóc dễ gãy có thể do sự hình thành tóc bất thường hoặc những tác động từ bên ngoài làm tổn thương sợi tóc. Các bất thường về cấu trúc phổ biến nhất của tóc là bệnh trichorrhexis và bệnh trichoptilosis, cả hai đều có thể xảy ra do thực hành chăm sóc tóc có hại, chẳng hạn như xử lý hóa chất, chải tóc quá nhiều hoặc dùng nhiệt độ quá cao. Trichorrhexis nút được đặc trưng bởi sự phá vỡ lớp biểu bì bảo vệ và xơ xác của sợi tóc (hình 21A). Trichoptilosis là một thuật ngữ mô tả sự chẻ ngọn và xơ xác của phần đầu xa của sợi tóc, thường được gọi là “chẻ ngọn”. Tóc bong bóng (cấu trúc giống bong bóng bên trong thân tóc) là một phát hiện hiển vi khác có thể thấy ở tóc hư tổn do nhiệt.

Ví dụ về các tình trạng di truyền khiến tóc mỏng manh và tóc gãy rụng nhiều bao gồm:

● Bệnh Menkes – Bệnh nhân mắc bệnh Menkes (MIM # 394), một chứng rối loạn liên kết X liên quan đến khiếm khuyết trong vận chuyển đồng, phát triển tóc mỏng manh, nổi bật nhất trong thời thơ ấu. Đột biến nằm trong gen mã hóa ATPase vận chuyển đồng ( ATP7A ) [44]. Có lông thưa, ngắn và dễ gãy với chất lượng giống như len thép hoặc gấp khúc (hình 22). Kiểm tra bằng kính hiển vi của sợi tóc cho thấy pili torti (lông dẹt, xoắn) (hình 21C). Pili torti cũng có thể được coi là một chứng rối loạn bẩm sinh riêng biệt hoặc một biểu hiện của các tình trạng di truyền khác. (Xem “Tổng quan về các nguyên tố vi lượng trong chế độ ăn uống”, phần “Bệnh Menkes”.)

● Monilethrix – Monilethrix (MIM # 158) là một tình trạng di truyền thường liên quan đến kiểu di truyền trội trên NST thường. Hầu hết các trường hợp xảy ra do đột biến ở các gen keratin của vỏ tóc, KRT81 , KRT83 , hoặc KRT86 [45]. Bệnh nhân có biểu hiện tóc ngắn, dễ gãy (hình 23). Kiểm tra bằng kính hiển vi của sợi tóc cho thấy các nút hình elip, kết quả là xuất hiện các hạt (hình 21D). Ví dụ về những phát hiện tiềm ẩn khác trong monilethrix bao gồm móng tay giòn, dày sừng, đục thủy tinh thể và các bất thường về răng.

● Bệnh rối loạn phân bố – Trichothiodystrophy (MIM # 61675) là một rối loạn lặn ở thể nhiễm sắc biểu hiện thiếu lưu huỳnh, tóc ngắn, dễ gãy (hình 24). Kiểm tra bằng kính hiển vi của tóc cho thấy trichoschisis (gãy ngang của tóc) (hình 21B). Kiểm tra sợi tóc dưới ánh sáng phân cực cho thấy các dải sáng và tối xen kẽ giống như kiểu “đuôi hổ”. Bệnh nhân có thể có các đặc điểm kèm theo như nhạy cảm với ánh sáng, bệnh đốm đen, suy giảm trí tuệ, giảm khả năng sinh sản và thấp lùn. Các đột biến trong tiểu đơn vị XPD, XPB và p8 / TTDA của yếu tố phiên mã / sửa chữa TFIIH có liên quan đến bệnh loạn dưỡng trichothiodystrophy với nhạy cảm với ánh sáng [46].

● Trichorrhexis invaginata – Trichorrhexis invaginata (còn được gọi là dị tật “tóc tre” hoặc “bóng và ổ cắm”) là một chứng rối loạn sợi tóc do lồng ruột bên trong sợi tóc (hình 21E). Trichorrhexis invaginata là một phát hiện bệnh lý của hội chứng Netherton (OMIM # 2565), nhưng cũng có thể xảy ra như một rối loạn lẻ tẻ hoặc kết hợp với các rối loạn sợi tóc khác. (Xem “Hội chứng Netherton”.)

Những người mắc hội chứng Netherton (OMIM # 2565), một chứng rối loạn lặn autosomal, phát triển bệnh dị ứng, bệnh đốm đen (ichthyosis linearis periflexa), và ngắn, lông thưa (hình 25A-B). Các đột biến trong gen SPINK5 mã hóa chất ức chế serine protease lymphoepithelial Chất ức chế liên quan đến biểu mô Kazal (LEKTI) dẫn đến rối loạn này [47]. Các bác sĩ lâm sàng nên lưu ý rằng trichorrhexis invaginata không biểu hiện rõ trên từng sợi tóc. Có thể cần phải kiểm tra nhiều sợi lông trước khi phát hiện trichorrhexis invaginata.

Các ví dụ về các trường hợp hiếm gặp khác ởCác tình trạng di truyền có thể dẫn đến tóc dễ gãy bao gồm chứng trichorrhexis di truyền, hội chứng Björnstad, loạn sản ngoại bì và axit niệu argininosuccinic.

Rối loạn cấu trúc tóc cũng có thể xảy ra mà không liên quan đến tóc mỏng manh. Các ví dụ bao gồm pili annulati, hội chứng tóc không kết hợp (hình 26) và lông tơ.

PHỎNG VẤN BỆNH NHÂN

– Cuộc phỏng vấn bệnh nhân, nếu được thực hiện cẩn thận, có thể cung cấp manh mối có giá trị để chẩn đoán. Nói chung, cuộc phỏng vấn nên bao gồm đánh giá bản chất của rụng tóc, tiền sử bệnh của bệnh nhân (bao gồm cả việc sử dụng thuốc và thực phẩm bổ sung), cách chăm sóc tóc của bệnh nhân và tiền sử gia đình của bệnh nhân vì nó liên quan đến rụng tóc và các nguyên nhân tiềm ẩn của tóc rụng tóc.

Mô tả rụng tóc

– Đặt câu hỏi về bản chất của rụng tóc bao gồm đánh giá quá trình và kiểu rụng tóc, cũng như các triệu chứng liên quan. Điều này có thể đặc biệt hữu ích trong việc thu hẹp chẩn đoán phân biệt ở những bệnh nhân có phát hiện thực thể cho thấy rụng tóc không do nguyên nhân.

● Thời gian và tốc độ tiến triển của rụng tóc – Kiến thức về thời gian và sự tiến triển của rụng tóc rất hữu ích để phân biệt giữa các rối loạn bẩm sinh và mắc phải, và giữa các tình trạng cấp tính, mãn tính hoặc thoáng qua.

● Vị trí và kiểu rụng tóc – Kết hợp với khám sức khỏe, bệnh nhân mô tả về sự phân bố của rụng tóc có thể giúp phân biệt rụng tóc khu trú, theo kiểu và lan tỏa (xem phần ‘Rụng tóc không liên tục’ ở trên). Vì một số rối loạn đặc trưng bởi rụng tóc da đầu có thể liên quan đến các vùng mang tóc khác, bệnh nhân cũng nên được hỏi về sự hiện diện của các vị trí rụng tóc khác.

● Mức độ rụng tóc – Khi đánh giá bệnh nhân có phàn nàn về rụng tóc lan tỏa, kiến ​​thức rằng rụng tóc bình thường từ 5 đến 15 sợi tóc mỗi ngày là hữu ích để hiểu được mức độ phàn nàn của bệnh nhân [2]. Cần lưu ý, đối với những bệnh nhân không thường xuyên gội đầu, có thể ghi nhận mức độ rụng tóc tăng lên rõ rệt vào những ngày gội đầu do các sợi telogen bị rụng theo cách thủ công vốn sẽ rụng dần khi thao tác vuốt tóc thường xuyên hơn.

Mô tả của bệnh nhân về những thay đổi thể chất được ghi nhận (ví dụ như tóc đuôi ngựa thưa hơn hoặc da đầu tăng khả năng nhìn thấy qua tóc) và xem xét các bức ảnh trước đó cũng có thể hữu ích để đánh giá mức độ rụng tóc. Trung bình, mật độ tóc giảm 3% xảy ra trước khi rụng tóc dễ dàng được đánh giá cao bởi những người không phải bệnh nhân bị ảnh hưởng [43]. Đặc biệt, những bệnh nhân có mái tóc dày và thô lúc đầu có thể không có biểu hiện lâm sàng liên quan đến rụng tóc cho đến khi mật độ tóc giảm đáng kể.

● Các triệu chứng liên quan – Mặc dù các triệu chứng chẳng hạn như cảm giác đau, nhức, ngứa hoặc nóng rát không phải lúc nào cũng được phát hiện một cách nhất quán trong các loại rụng tóc cụ thể, việc nhận biết các triệu chứng liên quan có thể hữu ích để hỗ trợ chẩn đoán. Ngoài ra, ở những bệnh nhân xuất hiện dạng rụng tóc thường không có triệu chứng, sự hiện diện của các triệu chứng có thể cho thấy sự hiện diện của một chứng rối loạn khác (ví dụ: ngứa do viêm da tiết bã ở bệnh nhân rụng tóc nội tiết tố nam).

● Phân biệt rụng tóc với gãy tóc – Những bệnh nhân tập trung vào tình trạng rụng tóc của mình có thể truyền đạt thông tin giúp phân biệt tóc rụng ở nang và tóc gãy rụng. Bệnh nhân bị rối loạn liên quan đến rụng tóc telogen từ nang có thể mô tả rụng tóc là xảy ra từ “rễ”, nghĩa là họ nhận thấy một bóng trắng nhỏ ở đầu gần của các sợi tóc bị mất (hình 2). Ngược lại, phần nang của thân tóc không có ở những sợi tóc gãy.

● Thực hành chăm sóc tóc – Các câu hỏi về thực hành chăm sóc tóc đặc biệt phù hợp ở những bệnh nhân có đặc điểm gợi ý về tóc gãy hoặc rụng tóc do lực kéo. Các phương pháp chăm sóc tóc làm tổn thương thân tóc là nguyên nhân phổ biến khiến tóc gãy rụng và kéo dài tóc bằng cách thắt bím, buộc tóc đuôi ngựa hoặc các cách khác có thể dẫn đến chứng rụng tóc do lực kéo.

Tiền sử bệnh và gia đình

– Các câu hỏi về tiền sử bệnh và gia đình của bệnh nhân có thể hữu ích cho việc chẩn đoán. Ví dụ, đối với những phụ nữ có các đặc điểm lâm sàng gợi ý đến rụng tóc theo khuôn mẫu, các câu hỏi về kinh nguyệt không đều, rậm lông, vô sinhLity và các dấu hiệu nam tính có thể cung cấp manh mối về rối loạn nội tiết tố tiềm ẩn như một nguyên nhân gây ra tình trạng này. (Xem “Rụng tóc kiểu nữ (rụng tóc nội tiết tố ở phụ nữ): Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Chẩn đoán’ và “Đánh giá phụ nữ tiền mãn kinh bị rậm lông” và “Chẩn đoán hội chứng buồng trứng đa nang ở người lớn”.)

Ngoài ra, telogen effluvium, một trong những nguyên nhân phổ biến nhất của chứng rụng tóc không kéo dài, có thể được gây ra bởi các yếu tố có thể được phát hiện qua tiền sử bệnh (xem “Telogen effluvium”). Các yếu tố đóng góp tiềm năng bao gồm [4]: ​​

● Thuốc (bảng 2)

● Chế độ ăn uống nghèo nàn (hạn chế calo hoặc protein)

● Rối loạn y tế và các sự kiện y tế

• Bệnh nặng hoặc phẫu thuật

• Căng thẳng tâm lý nghiêm trọng

• Giảm cân đáng kể

• Thiếu sắt mãn tính

• Rối loạn tuyến giáp

• Sinh con

• Nhiễm độc asen, thủy ngân hoặc thallium

Tiền sử lâm sàng cũng có thể hữu ích khi một chẩn đoán có thể xuất hiện với các phát hiện lâm sàng liên quan đang được xem xét. Ví dụ về các câu hỏi có thể hữu ích bao gồm các câu hỏi về tiền sử của lichen planus ở bệnh nhân lichen planopilaris và các câu hỏi về tiền sử bị viêm hidradenitis suppurativa hoặc mụn trứng cá nặng ở bệnh nhân bị viêm mô tế bào trên da đầu. (Xem “Địa y”, phần ‘Đặc điểm lâm sàng’ và “Hidradenitis suppurativa: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”.)

Có được tiền sử gia đình bị rụng tóc tương tự có thể hữu ích vì di truyền đóng vai trò vai trò trong việc mẫn cảm với nhiều bệnh về tóc. Đôi khi bệnh nhân sẽ phủ nhận tiền sử gia đình bị rụng tóc vì cha mẹ họ không bị hói hoàn toàn. Hỏi về cả tình trạng rụng tóc và bạc tóc rất hữu ích để xác định tiền sử gia đình bị rụng tóc.

KIỂM TRA VẬT LÝ

– Khám sức khỏe cho bệnh nhân có than phiền về rụng tóc da đầu bao gồm việc khám da đầu, tóc và các vị trí khác trên cơ thể.

Khám da đầu và tóc

– Tốt nhất, bệnh nhân nên khám da đầu và tóc ở tư thế cho phép bác sĩ để khám da đầu từ trên cao một cách thoải mái, chẳng hạn như bác sĩ lâm sàng ở tư thế đứng và bệnh nhân ngồi trên ghế. Ánh sáng tốt là điều cần thiết. Các kỹ thuật kiểm tra như soi ba lỗ và kiểm tra độ kéo tóc có thể hữu ích.

Kiểm tra bằng mắt thường

– Bước đầu tiên của khám sức khỏe bao gồm kiểm tra toàn bộ da đầu để tìm manh mối thực thể có thể hỗ trợ chẩn đoán, chẳng hạn như ban đỏ, vảy, sẩn, mụn mủ, bào mòn hoặc nổi mụn nước. Cần lưu ý sự hiện diện hoặc không có ostia dạng nang (lỗ chính xác mà từ đó tóc trồi ra khỏi da đầu) trong các khu vực bị ảnh hưởng; thiếu ostia của nang trứng gợi ý rụng tóc do sẹo. Trong số các bệnh rụng tóc từng đám nguyên phát, mụn mủ có nhiều khả năng được nhìn thấy ở bệnh rụng tóc bạch cầu đa nhân trung tính hoặc hỗn hợp.

Việc kiểm tra tóc nên bao gồm đánh giá sự phân bố và mật độ của tóc trên da đầu để xác định kiểu và mức độ rụng tóc. Mật độ tóc được đánh giá tốt nhất bằng cách chia tóc và lưu ý khoảng cách giữa các phần [48]. So sánh mật độ tóc trán với mật độ tóc chẩm đặc biệt hữu ích đối với tình trạng rụng tóc ở phụ nữ. Ở kiểu rụng tóc ở phụ nữ, mật độ tóc trên da đầu trước và đỉnh giảm, trong khi tóc trên da đầu chẩm tương đối thưa. Kiểu rụng tóc giống như cây thông Noel (với phần rộng hơn ở chân tóc trước trán) thường thấy rõ ở vùng liên quan (hình 15A-B). (Xem “Rụng tóc kiểu phụ nữ (rụng tóc nội tiết tố ở phụ nữ): Cơ chế bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Khám sức khỏe’.)

Sau đó, các chỏm tóc được đánh giá về kích thước, chiều dài, hình dạng , tính dễ vỡ và kết cấu. Việc phân biệt giữa lông đầu và lông đuôi đặc biệt hữu ích cho việc chẩn đoán rụng tóc kiểu nam và nữ, các rối loạn trong đó các lông ở đầu cuối chuyển thành lông vellus. Các sợi tóc gãy, gợi ý rối loạn cấu trúc tóc, cũng có thể được ghi nhận trong bước này. Có thể đánh giá thêm độ mỏng manh của tóc bằng cách nắm lấy một cụm sợi tóc ở hai nơi và kéo ngược chiều nhau [48].

Các đặc điểm liên quan đến một số dạng rụng tóc cũng có thể được phát hiện khi kiểm tra tóc và có thể hỗ trợ chẩn đoán. Ví dụbao gồm lông dấu chấm than ở bệnh rụng tóc từng mảng (hình 27), viêm nang lông dạng búi trong bệnh viêm nang lông decalvans và các loại bệnh rụng tóc vùng kín khác (hình 7B), nang lông trong bệnh lupus ban đỏ (hình 3A) và u nhú nang sừng ở lichen planopilaris (hình 5B).

Một công cụ có thể hữu ích trong quá trình kiểm tra tóc là một mảnh giấy trắng hoặc đen nhỏ. Màu sắc phải tương phản với màu tóc của bệnh nhân (ví dụ: giấy trắng đối với bệnh nhân có tóc sẫm màu). Đặt tờ giấy phía sau các sợi lông đang được kiểm tra tạo điều kiện thuận lợi cho việc hình dung các sợi lông [48]. Quy trình này cũng hữu ích để phân biệt các đầu nhọn của lông mọc lại với các đầu cùn của những sợi lông bị gãy hoặc bị cắt.

Soi tam giác

– Soi da, một kỹ thuật sử dụng kính lúp cầm tay để hình dung cấu trúc da, có thể hỗ trợ trong việc kiểm tra bệnh nhân bị rụng tóc. Một số thiết bị được trang bị để chụp ảnh. (Xem “Tổng quan về soi da”.)

Soi da tóc và da đầu (soi da ba lần) tạo điều kiện thuận lợi cho việc kiểm tra biểu bì, nang noãn, các chỏm tóc, vảy và ban đỏ, và mạch máu [49]. Một số phát hiện qua soi da có liên quan đến các dạng rụng tóc cụ thể [49-54]. (Xem phần “Tổng quan về soi da của tóc và da đầu”.)

Ví dụ về các đặc điểm soi da ba lần của nang noãn có thể hỗ trợ chẩn đoán bao gồm [49]:

● Sự vắng mặt của ostia nang (gợi ý rụng tóc từng mảng)

● Chấm đen (cho biết tóc bị gãy hoặc bị phá hủy ở mức độ của da đầu như có thể xảy ra trong rụng tóc từng mảng, viêm mô tế bào, viêm da đầu và một số bệnh khác rối loạn)

● Chấm vàng (biểu thị sự tích tụ chất sừng hoặc bã nhờn, có thể xảy ra ở bệnh rụng tóc từng mảng, lupus ban đỏ, rụng tóc kiểu nam hoặc nữ và một số rối loạn khác )

● Các chấm trắng dạng sợi (biểu thị tình trạng xơ hóa có thể xảy ra ở bệnh rụng tóc màng mi nguyên phát)

Ví dụ về các bất thường của sợi tóc có thể được phát hiện bằng phương pháp soi da trichoscopy bao gồm [49]:

● Lông điểm chấm than (có thể xảy ra ở bệnh rụng tóc từng mảng, rối loạn trichotillomania hoặc rụng tóc do hóa trị liệu) (hình 27)

● Dấu phẩy hoặc sợi xoắn nút chai (có thể xảy ra ở t viêm da đầu (hình 28)

● Co thắt Pohl-Pinkus (sợi tóc mỏng), như có thể xảy ra ở chứng rụng tóc từng mảng; rụng tóc do hóa trị liệu; mất máu; suy dinh dưỡng; hoặc nhiễm độc mãn tính

● Tỷ lệ lông tơ tăng lên (có thể xảy ra ở kiểu rụng tóc ở nam và nữ hoặc rụng từng vùng)

● Những thay đổi của sợi tóc liên quan đến rối loạn sợi tóc di truyền

Thử nghiệm kéo tóc

– Thử nghiệm kéo tóc xác định tình trạng rụng tóc nhiều và nên được thực hiện trên mỗi bệnh nhân xuất hiện với một khiếu nại về rụng tóc. Điều quan trọng cần lưu ý là bệnh nhân bị rụng tóc có thể lo lắng về việc nhổ thêm tóc; do đó, giao tiếp tốt là điều cần thiết.

Để thực hiện thử nghiệm, 5 đến 6 sợi tóc được nắm sát bề mặt da và kéo từ đầu gần đến đầu xa. Việc dễ dàng lấy ra hơn sáu sợi tóc cho thấy sự hiện diện của rụng tóc đang hoạt động. Các đầu gần của sợi tóc thu được bằng thử nghiệm kéo tóc có thể được kiểm tra bằng kính hiển vi để xác định loại sợi lông bị loại bỏ (ví dụ: sợi telogen, anagen, loạn dưỡng hoặc đứt gãy) (hình 2).

Kiểm tra các vị trí khác

– Một số rối loạn rụng tóc có liên quan đến những bất thường ở các vùng khác ngoài da đầu. Tùy thuộc vào tình trạng rối loạn, có thể thấy thêm lông, móng, da, răng hoặc các bất thường khác. Việc kiểm tra toàn bộ bề mặt da, móng tay và răng tại thời điểm đánh giá ban đầu rất hữu ích để xác định các vị trí liên quan bổ sung và các đặc điểm liên quan.

KỸ THUẬT CHẨN ĐOÁN

– Nếu nguyên nhân của Tình trạng rụng tóc vẫn không chắc chắn sau khi tiền sử bệnh nhân và khám sức khỏe, các xét nghiệm bổ sung có thể hỗ trợ chẩn đoán. Kiểm tra bằng kính hiển vi đối với các sợi tóc và sinh thiết da đầu thường được thực hiện trong thực hành lâm sàng.

Kiểm tra bằng kính hiển vi

– Khi bệnh nhân có biểu hiện rụng tóc lan tỏa, việc đánh giá bằng kính hiển vi các đầu gần của các sợi tóc rụng là hữu ích để xác định loại lông đang bị rụng (ví dụ: lông telogen, anagen hoặc anagen loạn dưỡng). Đối với những bệnh nhân bị gãy tóc, kiểm tra bằng kính hiển vi sợi tóc có thể lý tưởngxác định các bất thường về cấu trúc góp phần làm cho tóc dễ gãy (hình 21A-E); điều này được thực hiện bằng cách cắt các sợi tóc sát bề mặt da đầu.

Việc sử dụng 1 đến 2 giọt môi trường gắn (ví dụ: Permount) khi đặt các trục tóc giữa lam kính và kẹp che tối ưu hóa việc kiểm tra [48]. Kiểm tra pili torti là một ngoại lệ; bóng và những đường xoắn của pili torti được hình dung rõ nhất khi tóc được kiểm tra khô mà không có phương tiện gắn kết [48].

Lưu ý, cần kiểm tra bằng kính hiển vi dưới ánh sáng phân cực để hình dung “đuôi hổ “mô hình thấy ở bệnh nhân loạn dưỡng trichothiodystrophy. (Xem phần ‘Rối loạn cấu trúc tóc di truyền và mắc phải’ ở trên.)

Sinh thiết da đầu

– Sinh thiết da đầu có thể là một công cụ hữu ích để đánh giá tình trạng rụng tóc khi chẩn đoán không chắc chắn. Sinh thiết da đầu có thể phân biệt sẹo với chứng rụng tóc không tế bào và có thể cung cấp thông tin giúp thu hẹp chẩn đoán phân biệt. Chúng tôi thực hiện sinh thiết da đầu để xác nhận chẩn đoán ở tất cả bệnh nhân rụng tóc từng mảng. Sinh thiết da đầu thường không được thực hiện để chẩn đoán các rối loạn sợi tóc do khả năng chẩn đoán các rối loạn này bằng việc kiểm tra bằng kính hiển vi ánh sáng của sợi tóc. Tuy nhiên, trong rối loạn cấu trúc di truyền của tóc, các bất thường cũng có thể rõ ràng khi phần trong nang của sợi tóc được nhìn thấy khi kiểm tra mô học.

Rụng tóc từng mảng

– Ở những bệnh nhân nghi ngờ mắc chứng rụng tóc từng đám , sinh thiết da đầu để chẩn đoán nên được thực hiện ở những vị trí có bệnh đang hoạt động. Các đặc điểm gợi ý vị trí của bệnh đang hoạt động bao gồm sự hiện diện của các tổn thương, triệu chứng chính hoặc xét nghiệm kéo dương tính [14]. Rìa ngoại vi của vùng rụng tóc thường là vị trí ưa thích để làm sinh thiết. Một số tóc vẫn còn ở vị trí sinh thiết; Nên tránh những vùng ở giai đoạn cuối, bị hói hoàn toàn.

Nhiều bác sĩ da liễu thích nhận hai mẫu sinh thiết đục lỗ, vì điều này cho phép đánh giá mô ở cả mặt cắt dọc và mặt cắt ngang [14]. Chúng tôi thường thực hiện hai sinh thiết đục lỗ 4 mm. Nếu chỉ có thể thực hiện một sinh thiết, thì các mặt cắt ngang được ưu tiên hơn [13,14]. Sinh thiết cú đấm nên được thực hiện ở một góc bắt chước hướng mọc của lông. (Xem “Kỹ thuật sinh thiết da”, phần “Sinh thiết lỗ thủng”.)

Bản chất mạch máu của da đầu có thể dẫn đến chảy máu đáng kể trong quá trình phẫu thuật. Để giảm chảy máu, chúng tôi tiêm lidocain 1% với epinephrine để gây mê và đợi tối đa 1 phút trước khi thực hiện sinh thiết.

Rụng tóc không mang thai

– Sinh thiết da đầu ít được thực hiện ở bệnh nhân với bệnh rụng tóc không có dấu hiệu, vì hình ảnh lâm sàng và tiền sử bệnh nhân thường cung cấp chẩn đoán. Tuy nhiên, khi chẩn đoán vẫn chưa chắc chắn, sinh thiết da đầu có thể hữu ích để xác định hoặc loại trừ một số chẩn đoán (bảng 1A-B). Đánh giá bệnh lý về tỷ lệ các nang anagen, catagen và telogen; tỷ lệ lông đầu và lông đuôi; cấu trúc nang trứng; và mức độ viêm có thể hỗ trợ việc phân biệt giữa các loại rụng tóc không lây nhiễm khác nhau và có thể cung cấp thông tin quan trọng để lựa chọn phương pháp điều trị và thiết lập kỳ vọng của bệnh nhân. Sinh thiết da đầu đặc biệt hữu ích để phân biệt giữa các biểu hiện lan tỏa của rụng tóc từng mảng, rụng tóc do telogen và rụng tóc kiểu phụ nữ.

Một sinh thiết da đầu đơn lẻ được xử lý với các mặt cắt ngang thường là đủ để đánh giá bệnh nhân có các đặc điểm lâm sàng gợi ý về chứng rụng tóc không mang theo [4].

Hình ảnh ba chiều và hình ảnh quang tuyến

– Hình ảnh ba chiều và phương pháp chụp ảnh quang tuyến là các kỹ thuật đánh giá tình trạng rụng tóc không do dòng chảy chủ yếu được sử dụng trong các nghiên cứu và các trung tâm chuyên ngành về tóc. Hình ảnh ba chiều và hình ảnh quang tuyến có thể được sử dụng để hỗ trợ chẩn đoán và theo dõi phản ứng với điều trị.

Để thực hiện phương pháp chụp hình tam giác, khoảng 25 đến 5 sợi tóc được kẹp sát da đầu bằng kim giữ. Sau đó, các sợi tóc được nhổ mạnh khỏi da đầu. Sau đó, các đầu gần của các sợi tóc được kiểm tra bằng kính hiển vi để đánh giá tỷ lệ các sợi tóc trong từng giai đoạn của chu kỳ tóc và để xác định xem liệu có các sợi tóc bị loạn dưỡng hay không.

Chụp ảnh quang tuyến là một thủ thuật ít gây chấn thương hơn trong đó Các sợi lông ở một khu vực xác định được cắt thành chiều dài khoảng 1 mm và chụp ảnh. Bas nàyẢnh eline có thể được sử dụng để đánh giá mật độ lông và tỷ lệ các sợi lông, lông trung gian và lông tận cùng [55]. Vị trí tương tự được chụp từ hai đến ba ngày sau bức ảnh ban đầu để đánh giá sự phát triển của tóc. Vì chỉ có lông anagen mới phát triển đáng kể, các sợi lông catagen chỉ dài ra một chút và các sợi lông telogen vẫn ổn định, tỷ lệ các sợi lông anagen, catagen và telogen (nghỉ ngơi) có thể được ước tính bằng cách so sánh hai bức ảnh [56].

Công nghệ chụp ảnh quang học đã phát triển để bao gồm các biểu đồ ảnh quang học nâng cao độ tương phản. Chụp ảnh quang học tăng cường độ tương phản liên quan đến việc sử dụng nhiếp ảnh độ phân giải cao và thuốc nhuộm tóc để tăng độ tương phản giữa màu tóc và màu da [56]. Ngoài ra, một hệ thống dựa trên phần mềm để thực hiện chụp ảnh quang tuyến (TrichoScan) đã được phát triển [57].

Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm

– Tùy thuộc vào loại rụng tóc nghi ngờ, huyết thanh học và vi sinh các nghiên cứu cũng có thể hữu ích để thu thập thông tin hỗ trợ chẩn đoán và phát hiện các rối loạn liên quan. Đối với những bệnh nhân mới bắt đầu bị rụng tóc lan tỏa, không liên tục mà không có nguyên nhân rõ ràng, có thể thực hiện đánh giá ban đầu trong phòng thí nghiệm nhằm xác định các nguyên nhân tiềm ẩn. Các xét nghiệm ban đầu được đề xuất cho cơ sở chăm sóc ban đầu bao gồm hormone kích thích tuyến giáp để đánh giá bệnh tuyến giáp cũng như sắt huyết thanh và ferritin để đánh giá tình trạng thiếu sắt. Ngoài ra, xét nghiệm phản ứng nhanh huyết tương để loại trừ chứng rụng tóc từng mảng là thích hợp cho những bệnh nhân bị rụng tóc từng mảng mà không có viêm hoặc sẹo rõ ràng.

Đánh giá trong phòng thí nghiệm về chứng hyperandrogenism có thể có lợi cho những phụ nữ có biểu hiện rụng tóc theo kiểu và các dấu hiệu khác của chứng hyperandrogenism và xét nghiệm hormone kích thích tuyến giáp thường được thực hiện cho những bệnh nhân bị rụng tóc từng vùng, dựa trên mối liên quan của rụng tóc từng vùng với bệnh tuyến giáp. Phòng thí nghiệm được đề xuất làm việc đối với các dạng rụng tóc cụ thể được thảo luận chi tiết trong các bài đánh giá chủ đề dành riêng trong UpToDate. (Xem “Telogen effluvium”, phần ‘Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm’ và “Rụng tóc kiểu nữ (rụng tóc nội sinh ở phụ nữ): Cơ chế bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm’ và “Rụng tóc từng mảng: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán “, phần ‘Đánh giá bổ sung’.)

CHỈ ĐỊNH THAM KHẢO

– Bệnh nhân có dấu hiệu rụng tóc từng đám (ví dụ: rụng tóc kèm theo nang tóc không có ostia) nên được chuyển đến bác sĩ da liễu để đánh giá và quản lý. Giới thiệu đến bác sĩ da liễu cũng được chỉ định nếu nguyên nhân gây rụng tóc không rõ ràng. Bệnh nhân bị rụng tóc từng mảng hoặc tràn dịch màng phổi mãn tính cũng có thể được hưởng lợi từ việc chuyển tuyến.

HỖ TRỢ BỆNH NHÂN

– Do giá trị thẩm mỹ được đặt lên mái tóc trong nhiều xã hội, rụng tóc có thể là một tình trạng rất đáng lo ngại. Ngoài việc chẩn đoán và điều trị rối loạn rụng tóc, bác sĩ lâm sàng còn phải giải quyết tình trạng tâm lý và tình cảm của bệnh nhân. Các tổ chức như National Alopecia Areata Foundation và Cicatricial Alopecia Research Foundation có thể cung cấp thông tin và hỗ trợ cho những bệnh nhân bị rụng tóc. Hiệp hội Nghiên cứu Tóc Hoa Kỳ là một nguồn bổ sung cho thông tin.

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Các liên kết đến xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Liên kết hướng dẫn xã hội: Rụng tóc”.)

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Trong suốt cuộc đời, các nang tóc trải qua chu kỳ đặc trưng bởi các giai đoạn phát triển (anagen ), tiến hóa (catagen), và nghỉ ngơi (telogen). Tại bất kỳ thời điểm nào, 9% nang tóc trên da đầu đang ở trạng thái anagen. Thời gian của giai đoạn anagen quyết định độ dài tối đa của sự phát triển của tóc. (Xem phần ‘Chu kỳ tóc’ ở trên.)

● Rối loạn rụng tóc có thể được chia thành rụng tóc từng đám (có sẹo), rụng tóc không có sẹo và rối loạn cấu trúc tóc. Khi không được điều trị sớm, bệnh rụng tóc từng đám được đặc trưng bởi tổn thương nang tóc không thể phục hồi, dẫn đến rụng tóc vĩnh viễn. Rụng tóc từng đám ban đầu được chia thành các rối loạn viêm tế bào lympho, bạch cầu trung tính và hỗn hợp (bảng 1A). (Xem phần “Phân loại” ở trên và “Rụng tóc từng đám” ở trên.)

● Rụng tóc không mang thai là tình trạng nang lông không bị phá hủy; trong nhiều trường hợp rụng tóc từng mảng hoặc telogen efflRụng tóc uvium, tóc mọc lại tự phát hoặc do điều trị có thể xảy ra. Ghi nhận sự phân bố rụng tóc rất hữu ích cho việc chẩn đoán chứng rụng tóc không mang (bảng 1B). (Xem phần ‘Rụng tóc không mang thai’ ở trên.)

● Rối loạn cấu trúc tóc dẫn đến tóc mỏng manh và có thể do di truyền hoặc mắc phải. Kỹ thuật chăm sóc tóc hư tổn là nguyên nhân phổ biến khiến tóc dễ gãy. (Xem phần ‘Rối loạn cấu trúc tóc di truyền và mắc phải’ ở trên.)

● Đánh giá bệnh nhân bị rụng tóc bắt đầu bằng việc thu thập mô tả về tình trạng rụng tóc của bệnh nhân cũng như y tế tiền sử và tiền sử gia đình. Khám sức khỏe kết hợp kiểm tra da đầu, tóc và các vị trí khác trên cơ thể. (Xem phần “Phỏng vấn bệnh nhân” ở trên và “Khám sức khỏe” ở trên.)

● Khi chẩn đoán vẫn chưa chắc chắn sau khi bệnh sử và khám lâm sàng đã được thực hiện, các kỹ thuật chẩn đoán như kiểm tra bằng kính hiển vi đối với các sợi tóc đã cắt hoặc nhổ và sinh thiết da đầu có thể cung cấp thêm thông tin hữu ích cho việc chẩn đoán. Tùy thuộc vào chẩn đoán phân biệt, các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm bổ sung có thể được thực hiện. (Xem ‘Các kỹ thuật chẩn đoán’ ở trên.)

LỜI CẢM ƠN

– Ban biên tập tại UpToDate muốn ghi nhận Nina Otberg, MD, người đã đóng góp cho một phiên bản trước của bài đánh giá chủ đề này.

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here