Đánh giá và quản lý chứng hyperandrogenism sau mãn kinh

0
27

GIỚI THIỆU

– Biểu hiện của chứng hyperandrogenism mới khởi phát là cực kỳ hiếm ở phụ nữ sau mãn kinh. Ở phụ nữ tiền mãn kinh, nguyên nhân phổ biến nhất của dư thừa androgen là hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS). Ngược lại, khi hyperandrogenism phát triển de novo hoặc tiến triển ở phụ nữ sau mãn kinh, nó thường kết hợp với các nguyên nhân khác, chẳng hạn như tăng tiết buồng trứng hoặc khối u tiết androgen.

Căn nguyên, biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và xử trí của chứng hyperandrogenism sau mãn kinh được xem xét tại đây. Thông tin chi tiết về các nguyên nhân nghiêm trọng của chứng hyperandrogenism sau mãn kinh và việc đánh giá chứng hyperandrogenism ở phụ nữ tiền mãn kinh được xem xét riêng. (Xem “Tăng sinh buồng trứng” và “Biểu hiện lâm sàng và đánh giá khối u vỏ thượng thận” và “Đánh giá phụ nữ tiền mãn kinh bị rậm lông” và “U mô đệm của buồng trứng: Dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán ở người lớn”.)

TỔNG QUAN

– Nội tiết tố androgen được sản xuất bởi tuyến thượng thận và buồng trứng ở cả phụ nữ trước và sau mãn kinh [1]. Khi lão hóa, có sự sụt giảm đáng kể nội tiết tố androgen tuyến thượng thận, chủ yếu là dehydroepiandrosterone (DHEA) và sulfat của nó (DHEAS), từ đỉnh điểm của chúng ở tuổi trưởng thành [2-4]. Những thay đổi trong việc bài tiết androgen của buồng trứng theo chức năng của tuổi tác và thời kỳ mãn kinh ít gây ấn tượng hơn nhiều, với các nghiên cứu dọc tập trung vào kỳ kinh cuối cho thấy tổng mức testosterone chỉ giảm nhẹ, với sự giảm nhiều hơn một chút trong globulin gắn kết hormone sinh dục (SHBG) [ 2,5]. (Xem “Tổng quan về sự thiếu hụt androgen ở phụ nữ”, phần “Sản xuất androgen”.)

Nồng độ androgen bình thường ở phụ nữ sau mãn kinh thay đổi tùy thuộc vào loại xét nghiệm được thực hiện và phòng thí nghiệm mà họ được thực hiện , nhưng chúng thường nằm trong hoặc gần phạm vi sau [6-9]:

● Tổng testosterone – 2 đến 7 ng / dL (0,5 đến 2,8 nmol / L)

● Androstenedione – 0,5 đến 2,8 ng / mL (1,5 đến 12 nmol / L)

● DHEAS – 18 đến 185 mcg / dL (0,5 đến 5 micromol / L)

Mức độ cao hơn mức này thường được coi là bệnh lý, đặc biệt nếu đi kèm với các dấu hiệu hoặc triệu chứng của bệnh hyperandrogenism. Tùy thuộc vào quá trình bệnh, một số nội tiết tố androgen nhất định có thể tăng cao hơn các nội tiết tố khác.

Dấu hiệu thừa androgen

– Các dấu hiệu thừa androgen ở phụ nữ có thể bao gồm những điều sau:

● Rậm lông

● Mụn trứng cá

● Rụng tóc (hói đầu ở nam giới)

● Xuất hiện đồng hóa

● Giảm giọng

● Chứng to âm vật

Rậm lông và rụng tóc là những triệu chứng phổ biến nhất của chứng hyperandrogenism ở phụ nữ sau mãn kinh, trong khi âm vật to, giảm giọng, tăng sức cơ và sự xuất hiện đồng hóa có liên quan đến nồng độ androgen cao hơn [1-12].

Một số phụ nữ sau mãn kinh mắc chứng hyperandrogenism do khối u gây ra cũng bị chảy máu tử cung do quá trình ngoại vi hóa nội tiết tố androgen thành estrogen [12]. Ngoài ra, một số có thể phát triển tăng sản nội mạc tử cung hoặc ung thư biểu mô nội mạc tử cung.

TIẾP CẬN BỆNH NHÂN

Đánh giá ban đầu

– Có một số nguyên nhân tiềm ẩn của chứng hyperandrogenism ở phụ nữ sau mãn kinh. Một số quá trình gây ra rậm lông hoặc nam hóa có thể đã xuất hiện từ khi còn trẻ, trong khi những quá trình khác thường phát triển thành chứng rậm lông ở phụ nữ sau mãn kinh. Chẩn đoán phân biệt chứng hyperandrogenism lâm sàng cho phụ nữ ở mọi lứa tuổi được trình bày trong bảng (bảng 1).

Mục tiêu

– Mục tiêu của đánh giá bao gồm:

● Xác định các nguyên nhân nghiêm trọng nhất của chứng rậm lông, bao gồm khối u tiết androgen (buồng trứng hoặc tuyến thượng thận) và chứng tăng sản buồng trứng. Các khối u tiết androgen rất hiếm, nhưng chúng có thể là ác tính tại thời điểm chẩn đoán. (Xem phần ‘Các khối u ở buồng trứng và tuyến thượng thận’ bên dưới.)

Tăng buồng trứng, một chứng rối loạn đặc trưng bởi chứng tăng tiết trầm trọng và kháng insulin, chủ yếu gặp ở phụ nữ sau mãn kinh nhưng đôi khi ở phụ nữ tiền mãn kinh. (Xem phần “Tăng sinh buồng trứng”.)

● Xác định xem bệnh nhân có đang dùng bất kỳ loại thuốc nào có thể làm mọc lông quá nhiều không (minoxidil, steroid androgen). (Xem phần “Thuốc” bên dưới và “Việc vận động viên sử dụng nội tiết tố androgen và các nội tiết tố khác”.)

● Phân biệt chứng rậm lông thực sự với các nguyên nhân khác gây khó chịu cho việc mọc lông. (Xem “Đánh giá phụ nữ tiền mãn kinh bị rậm lông”, phần ‘Các loại lông thừa khác’.)

Bệnh sử và khám sức khỏe

– Ở phụ nữ sau mãn kinh có các triệu chứng hyperandrogenic, tiền sử và khám sức khỏe nên tập trung vào diễn biến thời gian của các triệu chứng và xem bệnh nhân có bị nhiễm trùng hay không.

● Phụ nữ có khối u tiết androgen có biểu hiện mới khởi phát (thường dưới một năm) hoặc rậm lông tiến triển nhanh. Ngược lại, phụ nữ mắc hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS) phát triển chứng rậm lông trong những năm tiền mãn kinh và kiểu mọc lông có xu hướng ổn định ở nhiều phụ nữ. Nếu nó xấu đi, những thay đổi xảy ra trong nhiều năm, không phải vài tuần hoặc vài tháng (xem “Biểu hiện lâm sàng của hội chứng buồng trứng đa nang ở người lớn”, phần ‘Hyperandrogenism’). Chứng rậm lông vẫn ổn định hoặc cải thiện sau khi mãn kinh.

Một bệnh sử chi tiết là điều cần thiết để xác định sự hiện diện của một tình trạng mãn tính hơn như PCOS hoặc tăng sản thượng thận bẩm sinh không phân loại (NCCAH). Tiền sử dùng thuốc nên loại trừ việc sử dụng steroid đồng hóa hoặc tiếp xúc với nội tiết tố androgen ngoại sinh (ví dụ: chuyển từ gel testosterone của bạn tình) [13].

● Rậm lông và rụng tóc là những triệu chứng phổ biến nhất của chứng hyperandrogenism ở phụ nữ sau mãn kinh. Các dấu hiệu nam hóa bao gồm trầm giọng, tăng cơ và to âm vật. Sự phì đại của âm vật thường được xác định dựa trên chiều dài âm vật hoặc chỉ số âm vật (dài x rộng): chiều dài> 1 mm hoặc chỉ số> 35 mm 2 được coi là bất thường [14].

Sự nam hóa chỉ xảy ra với bệnh tăng huyết áp trầm trọng hơn (nồng độ testosterone trong huyết thanh> 15 ng / dL [5,2 nmol / L]). Mặc dù nồng độ testosterone trong huyết thanh có thể tăng cao ở phụ nữ sau mãn kinh có tiền sử PCOS, nhưng chúng không nằm trong ngưỡng có thể gây nam hóa. (Xem phần “Biểu hiện lâm sàng của hội chứng buồng trứng đa nang ở người lớn”, phần “Hyperandrogenism”.)

Hyperandrogenism ở một số nhóm dân tộc nhất định có thể có những biểu hiện lâm sàng tinh vi hơn. Việc đánh giá lông trên cơ thể phải xem xét nền tảng dân tộc của cá nhân. Hầu hết phụ nữ châu Á và thổ dân Mỹ có ít lông trên cơ thể, trong khi phụ nữ Địa Trung Hải, trung bình, có số lượng lông trên cơ thể lớn hơn đáng kể, mặc dù nồng độ androgen trong huyết thanh tương tự nhau ở ba nhóm.

Một số phụ nữ sau mãn kinh mắc chứng hyperandrogenism do khối u gây ra cũng bị chảy máu tử cung do quá trình ngoại vi hóa nội tiết tố androgen thành estrogen [12].

Xét nghiệm sinh hóa

– Xét nghiệm tốt nhất để đánh giá phụ nữ mãn kinh mắc chứng hyperandrogenism, đặc biệt là những người bị hyperandrogenism nặng, là nồng độ testosterone toàn phần. Điều này được đánh giá tốt nhất bằng phương pháp sắc ký lỏng-khối phổ song song (LC-MS / MS), một phương pháp chính xác và cụ thể. Các xét nghiệm miễn dịch có sẵn trong hầu hết các phòng xét nghiệm bệnh viện không thích hợp để đo chính xác testosterone ở phụ nữ [15,16]. Testosterone tự do được đo bằng thẩm phân cân bằng nhạy hơn nhưng phải được thực hiện trong phòng thí nghiệm chuyên khoa. Testosterone tự do theo phương pháp tương tự (“trực tiếp”) không chính xác và không nên đặt hàng. (Xem phần “Đánh giá phụ nữ tiền mãn kinh bị rậm lông”, phần “Xét nghiệm sinh hóa”.)

Chúng tôi cũng khuyên bạn nên đo dehydroepiandrosterone sulfate trong huyết thanh (DHEAS), một androgen tuyến thượng thận, để cố gắng xác định nguồn dư thừa tuyến thượng thận nội tiết tố androgen (quan trọng nhất là u tuyến thượng thận tiết androgen). Tuy nhiên, nồng độ DHEAS tăng nhẹ không có khả năng ảnh hưởng đến việc quản lý, và nồng độ DHEAS tăng cao không phân biệt testosterone huyết thanh giữa nguyên nhân ác tính và lành tính của cường tuyến thượng thận. Ngoài ra, vẫn chưa rõ liệu DHEAS có phải là dấu hiệu tốt nhất cho ung thư biểu mô tiết androgen hay không. Tuy nhiên, chúng tôi đo lường nó ở những phụ nữ có các dấu hiệu và triệu chứng gợi ý khối u tiết androgen. Giá trị DHEAS huyết thanh trên 7 mcg / dL (18,9 micromol / L) cần được đánh giá thêm. Ở những bệnh nhân mắc chứng hyperandrogenism mà nồng độ testosterone và DHEAS không tăng cao, đo ketosteroid (KS) trong quá trình thu thập nước tiểu 24 giờ có thể cung cấp bằng chứng về khối u tuyến thượng thận không tạo ra DHEAS hoặc testosterone, mặc dù trường hợp này hiếm gặp. Nếu không nghi ngờ có khối u tiết androgen, thì không cần đo DHEAS hoặc 17-KS.

Các xét nghiệm thường quy khác cho phụ nữ có biểu hiện hyperandrogenism bao gồm prolactin huyết thanh (tăng prolactin máu được cho là nguyên nhân cực kỳ hiếm gặp của rậm lông hoặc rụng tóc) và 17-hydroxyprogesterone để đánh giá NCCAH do thiếu hụt 21-hydroxylase (mặc dù điều này hầu như luôn xuất hiện trong những năm sinh sản). (Xem phần “Đánh giá phụ nữ tiền mãn kinh mắc chứng rậm lông”.)

Các xét nghiệm khác trong phòng thí nghiệm tùy thuộc vào sự hiện diện của các dấu hiệu hoặc triệu chứng của các bệnh nội tiết khác (ví dụ: xét nghiệm sinh hóa cho hội chứng Cushing hoặc chứng to gan nên được thực hiện nếu các đặc điểm khác của những điều kiện hiện tại). (Xem phần “Thiết lập chẩn đoán hội chứng Cushing”, phần “Các xét nghiệm có sẵn” và “Chẩn đoán chứng to cực”, phần “Nồng độ IGF-1 huyết thanh”.)

Phụ nữ không nam hóa hoặc nặng hyperandrogenemia

Đánh giá bổ sung

– Đánh giá bổ sung phụ thuộc vào tình huống lâm sàng. Phụ nữ không nam hóa hoặc tăng hyperandromia nghiêm trọng (ví dụ, tổng testosterone huyết thanh <15 ng / dL [5,2 nmol / L]) rất có thể có các nguyên nhân lành tính của bệnh hyperandrogenism như PCOS, NCCAH do thiếu hụt 21-hydroxylase, hyperandrogenism do thuốc hoặc các nguyên nhân khác rối loạn nội tiết không phổ biến như hội chứng Cushing hoặc chứng to cực. PCOS và NCCAH hầu như luôn xuất hiện ban đầu ở tuổi thiếu niên hoặc giai đoạn đầu trưởng thành hơn là mãn kinh, nhưng phụ nữ có thể gặp các dấu hiệu và triệu chứng dai dẳng của chứng hyperandrogenism sau khi mãn kinh. (Xem 'Hội chứng buồng trứng đa nang' bên dưới và 'Tăng sản thượng thận bẩm sinh không loại'.)

Nhìn chung, không cần đánh giá bổ sung đối với bệnh nhân bị PCOS đã biết, ngoại trừ đánh giá chuyển hóa (xem ‘Hội chứng buồng trứng đa nang’ dưới đây và “Chẩn đoán hội chứng buồng trứng đa nang ở người lớn”, phần ‘Đánh giá thêm sau khi chẩn đoán’). Như đã lưu ý, hầu hết tất cả phụ nữ bị NCCAH sẽ được chẩn đoán sớm hơn trong đời với nồng độ 17-hydroxyprogesterone tăng cao. (Xem phần ‘Tăng sản thượng thận bẩm sinh không lớp’ bên dưới.)

Những bệnh nhân có thể mắc hội chứng Cushing hoặc chứng to cực trong xét nghiệm sinh hóa ban đầu nên trải qua đánh giá bổ sung tiêu chuẩn cho những rối loạn này. (Xem phần “Khác” bên dưới và “Thiết lập chẩn đoán hội chứng Cushing” và “Chẩn đoán chứng to cực”.)

Hội chứng buồng trứng đa nang

– Tiền sử có chu kỳ kinh nguyệt không đều với chứng tăng tiết lâm sàng trước khi mãn kinh có thể gợi ý chẩn đoán PCOS tiền mãn kinh [17]. Nồng độ androgen thường giảm ở cả PCOS và phụ nữ khỏe mạnh sau khi mãn kinh; tuy nhiên, phụ nữ sau mãn kinh có tiền sử PCOS tiếp tục có mức androgen cao hơn so với phụ nữ sau mãn kinh khỏe mạnh [18].

Một nghiên cứu cho thấy rằng phụ nữ sau mãn kinh được chẩn đoán mắc PCOS có mức testosterone, androstenedione và DHEAS trung bình là 47 tương ứng ng / dL (1,63 nmol / L), 25 ng / dL (7,2 nmol / L) và 143 mcg / dL (3,88 micromol / L), trong khi phụ nữ sau mãn kinh khỏe mạnh trước khi mãn kinh có testosterone trung bình, androstenedione, và Mức DHEAS là 37 ng / dL (1,28 nmol / L), 17 ng / dL (3,74 nmol / L) và 6,2 mcg / dL (1,63 micromol / L) [18].

Sự giảm nồng độ androgen ở phụ nữ PCOS sau mãn kinh không liên quan đến giảm các dấu hiệu lâm sàng [19]. Do đó, tình trạng rậm lông trở nên tồi tệ hơn hoặc các dấu hiệu mới của chứng rậm lông cần được đánh giá ngay để tìm các nguyên nhân khác ở phụ nữ bị PCOS, cũng như ở phụ nữ không có tiền sử này. Lịch sử tự nhiên về các bất thường chuyển hóa của PCOS sau mãn kinh vẫn chưa rõ ràng [18]. (Xem phần “Biểu hiện lâm sàng của hội chứng buồng trứng đa nang ở người lớn”, phần ‘Lão hóa sinh sản / mãn kinh’.)

Tăng sản thượng thận bẩm sinh không lớp

– Trước mãn kinh, tỷ lệ rậm ​​lông tăng lên theo thời gian ở những phụ nữ bị NCAAH [2]. Trong khi các trường hợp NCAAH không thường xuyên được chẩn đoán trong những năm tiền mãn kinh [2], chỉ có một báo cáo về trường hợp một phụ nữ 67 tuổi bị chảy máu tử cung do tăng sản nội mạc tử cung, tăng sản huyết nhẹ và xác nhận di truyền của NCCAH [21] .

Không có báo cáo nào về khối u nghỉ ngơi thượng thận là nguyên nhân gây ra chứng tăng hyperandrogenism ở phụ nữ sau mãn kinh, mặc dù chúng đã được báo cáo ở phụ nữ tiền mãn kinh có 17-hydroxyprogesterone tăng cao [22-24]. Vì hầu hết tất cả các trường hợp NCCAH được chẩn đoán trong những năm tiền mãn kinh, chúng tôi không khuyến nghị đo thường quy 17-hydroxyprogesterone ở phụ nữ mãn kinh mắc chứng hyperandrogenism. (Xem phần “Chẩn đoán và điều trị tăng sản thượng thận bẩm sinh không phân loại (khởi phát muộn) do thiếu hụt 21-hydroxylase”.)

Thuốc

– Tiếp xúc với các chất phụ ngoại sinh cụ thểNên loại trừ tance như một nguyên nhân gây ra chứng tăng hyperandrogenism sau mãn kinh trước khi điều tra thêm. Tiếp xúc với gel androgen tại chỗ của bạn tình có thể làm tăng nồng độ androgen và các dấu hiệu hyperandrogenic [25,26], cũng như việc sử dụng DHEA đường uống. Hyperandrogenism do tiếp xúc với gel androgen tại chỗ có thể dễ dàng đảo ngược bằng cách giảm thiểu tiếp xúc với gel [26]. Sử dụng steroid đồng hóa có thể gây ra một loạt các hiệu ứng hyperandrogenic, bao gồm cả nam hóa. (Xem “Sử dụng nội tiết tố androgen và các nội tiết tố khác của vận động viên”, phần ‘Khi nào nghi ngờ sử dụng nội tiết tố ngoại sinh’.)

Valproate, được sử dụng trong điều trị co giật hoặc rối loạn lưỡng cực, có liên quan đến PCOS hội chứng giống như ở phụ nữ tiền mãn kinh [27] và tăng sản xuất androgen bởi tế bào theca trong ống nghiệm [28]. Tác dụng tăng sinh của thuốc này chưa được báo cáo ở phụ nữ sau mãn kinh. (Xem “Dịch tễ học, kiểu hình và di truyền của hội chứng buồng trứng đa nang ở người lớn”.)

Trong lịch sử, danazol, được sử dụng để điều trị lạc nội mạc tử cung, được báo cáo là gây rậm lông, nhưng nó không còn được sử dụng nữa . Một số loại thuốc như minoxidil, phenytoin và cyclosporin có thể gây ra chứng rậm lông, có thể bị nhầm lẫn với chứng rậm lông nhưng khác ở chỗ, sự phát triển của tóc được đặc trưng bởi độ dài và mật độ tăng lên mà không tăng độ thô và có thể được tìm thấy ở những người không phụ thuộc androgen. như các khu vực phụ thuộc androgen. Những loại thuốc này không hoạt động thông qua con đường nội tiết tố androgen.

Khác

– Các nguyên nhân khác ít phổ biến hơn gây ra chứng hyperandrogenism bao gồm hội chứng Cushing (do tuyến thượng thận tiết androgen) và chứng to cực (một nguyên nhân hiếm gặp) ( ban 2). Có tới 5% bệnh nhân mắc hội chứng Cushing và chứng to cực có thể bị rậm lông [18]. Những bệnh nhân này thường có các biểu hiện điển hình của bệnh nội tiết cụ thể, chẳng hạn như tăng cân và tăng huyết áp (hội chứng Cushing). (Xem “Thiết lập chẩn đoán hội chứng Cushing”, phần “Các xét nghiệm có sẵn” và “Chẩn đoán chứng to cực”, phần “Nồng độ IGF-1 huyết thanh”.)

Phụ nữ bị nam hóa hoặc nặng hyperandrogenemia

– Vi trùng khởi phát gần đây và tiến triển nhanh, tổng testosterone huyết thanh> 15 ng / dL (5,2 nmol / L), hoặc DHEAS huyết thanh> 7 đến 8 mcg / dL (18,9 đến 21,7 micromol / L) gợi ý một nguồn sinh sản tân sinh của hyperandrogenism. Mặc dù nhiều phụ nữ bị tăng tiết buồng trứng phát triển các triệu chứng dần dần, nhưng một số bị tăng tiết nặng có thể có diễn biến nhanh hơn và chứng tăng tiết niệu trầm trọng mô phỏng theo khối u tiết androgen [29,3].

Phụ nữ có khối u tuyến thượng thận tiết androgen có thể biểu hiện với các triệu chứng của hội chứng Cushing ngoài nam hóa [31]. Không giống như các khối u buồng trứng, các khối u tiết androgen tuyến thượng thận thường, nhưng không phải lúc nào cũng [11,32,33], gây tăng nồng độ trong huyết thanh của các androgen tuyến thượng thận DHEA và / hoặc DHEAS [34]. Mức DHEAS trong huyết thanh cao hơn 7 mcg / dL gợi ý rõ ràng nguồn tuyến thượng thận của tình trạng dư thừa androgen và cần được điều tra thêm [34,35]. (Xem “Trình bày lâm sàng và đánh giá khối u vỏ thượng thận”.)

Bất kỳ phụ nữ nào có nồng độ androgen huyết thanh cực cao, như đã mô tả ở trên (ngay cả khi không có nam hóa), cần được đánh giá thêm, vì có sự khác biệt về sắc tộc biểu hiện sự phát triển của tóc để đáp ứng với sự dư thừa androgen. Sự vắng mặt của quá trình nam hóa không phải là bằng chứng chắc chắn rằng không có nguyên nhân nghiêm trọng của bệnh hyperandrogenism. (Xem phần “Đánh giá phụ nữ tiền mãn kinh bị rậm lông”, phần ‘điểm Ferriman-Gallwey’.)

Cần phải thận trọng khi sử dụng các kết quả phòng thí nghiệm cơ bản để xác định nguyên nhân nam hóa và các phép đo lặp lại được đề xuất nếu kết quả ban đầu không chẩn đoán rõ ràng. Khoảng 2 phần trăm các khối u tiết androgen buồng trứng dẫn đến mức testosterone dưới 15 ng / dL (5,2 nmol / L), mặc dù các khối u tiết androgen thường gây ra mức testosterone trên 2 ng / dL và các khối u nhỏ có thể gây ra dao động mức androgen [31,36]. Hơn nữa, có những trường hợp báo cáo về khối u tuyến thượng thận tiết ra testosterone trực tiếp và độc quyền [32,33], và một số khối u tuyến thượng thận có thể chỉ gây tăng nhẹ DHEAS [36].

Siêu âm vùng chậu

– Siêu âm vùng chậu được chỉ định ở những bệnh nhân có nồng độ testosterone huyết thanh tăng cao khi nghi ngờ có khối u tiết androgen ở buồng trứng (testosterone toàn phần> 15 ng / dL [5,2 nmol / L]) [1]. Không xác định được khối u không phải là quy luậtngoài sự hiện diện của nó, vì những khối u này có thể rất nhỏ. Các khối u tế bào hình chỏm nhỏ của buồng trứng sản xuất một lượng lớn testosterone có thể không được nhìn thấy bằng siêu âm hoặc thậm chí tại thời điểm phẫu thuật. Ngoài ra, các khối u khác, bao gồm khối u mô đệm sinh dục tiết androgen, thường không được hình dung [37]. Buồng trứng có thể được mô tả là có kích thước “bình thường”, hoặc có thể phát hiện ra sự bất đối xứng nhẹ. Chụp cộng hưởng từ vùng chậu (MRI) và chụp cắt lớp phát xạ fludeoxyglucose-positron (FDG-PET) đã xác định được các khối u nhỏ trong các báo cáo ca bệnh, nhưng dữ liệu còn hạn chế [38].

Các khối u buồng trứng được hình dung tốt nhất qua siêu âm qua âm đạo (TVUS) với Doppler màu [7,11,12,39] hoặc bằng MRI [35].

Một nghiên cứu so sánh độ nhạy của siêu âm và MRI trong việc phát hiện các khối u buồng trứng cho thấy loại sau nhạy hơn loại trước [35]. Các khối u tế bào Leydig và Sertoli-Leydig thường nhỏ. Ví dụ, khối u tế bào Leydig đường kính <3 cm [8,1,4-42] là khối u đặc không có vôi hóa hoặc cổ trướng và thường là khối u của buồng trứng khi siêu âm, làm phức tạp thêm việc phát hiện [1]. Việc phát hiện các khối u tế bào Leydig, thường có hàm lượng lipid cao, có thể được hỗ trợ bởi Doppler màu TVUS [41]. Nhìn chung, cường độ tín hiệu của tế bào Sertoli-Leydig và khối u tế bào Leydig trên MRI T2W phản ánh nội dung của chất đệm [41,42]. MRI chuyển hóa chất đã được báo cáo là phát hiện thành công các dự trữ lipid trong tế bào chất đặc trưng của các khối u tế bào steroid [43]. Các tinh thể trong tế bào chất của Reinke, được tìm thấy khi xét nghiệm mô học, gợi ý nhưng không chẩn đoán được khối u tế bào Leydig [41]. (Xem "Các khối u mô đệm của buồng trứng: Dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán ở người lớn".)

Các khối u tế bào hạt thường lớn hơn và nhiều nang hơn các khối u tế bào Leydig hoặc Sertoli-Leydig, mặc dù , giống như sau, chúng thường đẳng âm trên siêu âm [1]. Các đặc điểm hình ảnh của u bướu phụ thuộc vào thành phần cụ thể (ví dụ, lượng xơ hóa và hàm lượng lipid) của khối u [4,41]. Các khối u Krukenberg (di căn buồng trứng của khối u đường tiêu hóa nguyên phát) thường xuất hiện dưới dạng khối rắn trên siêu âm, nhưng chúng có thể là dạng nang. Ngoài ra, phù hợp với tính chất di căn của chúng, chúng thường được tìm thấy ở hai bên [44,45].

Siêu âm ở phụ nữ bị tăng sinh buồng trứng thường cho thấy sự gia tăng mô đệm buồng trứng hai bên. Không giống như PCOS, trong đó buồng trứng có đặc điểm là có 12 hoặc nhiều hơn các nang trứng có kích thước từ 2 đến 9 mm mỗi buồng trứng và / hoặc thể tích buồng trứng> 1 cm 3 , một số u nang được nhìn thấy trong bệnh tăng sản nặng và buồng trứng xuất hiện nhiều chất rắn. (Xem “Tăng sản buồng trứng”, phần “Hình ảnh”.)

Chụp hình tuyến thượng thận

– Chụp hình tuyến thượng thận được chỉ định để tìm khối thượng thận nếu phụ nữ có testosterone huyết thanh tăng cao rõ rệt. (nếu siêu âm vùng chậu âm tính) hoặc nồng độ DHEAS huyết thanh> 7 mcg / dL (18,9 micromol / L). Hình ảnh tuyến thượng thận không được chỉ định và có thể gây hiểu nhầm, bởi vì các khối tuyến thượng thận không hoạt động (u tuyến thượng thận) là phổ biến [1]. (Xem phần “Đánh giá và quản lý u tuyến thượng thận”.)

Các khối u tuyến thượng thận được hình dung tốt nhất bằng chụp cắt lớp vi tính (CT), có thể phát hiện các nốt nhỏ hơn 5 mm và / hoặc MRI [46,47 ]. Chúng thường xuất hiện dưới dạng một khối nhỏ (ví dụ, 2 đến 2,5 cm), được xác định rõ ràng, đồng nhất với sự suy giảm trên CT tùy thuộc vào hàm lượng lipid của khối u cụ thể [48]; khoảng 7% u tuyến chứa các kho dự trữ lipid nội bào [49]. Với MRI, chúng cho thấy sự tăng cường mạnh mẽ với việc rửa trôi chất cản quang sớm [49].

Ung thư vỏ thượng thận thường lớn hơn (4 đến 25 cm) so với u tuyến. Các khối u này không đồng nhất, thường bị hoại tử hoặc vôi hóa, và chúng xuất hiện sáng trên MRI do chứa nhiều nước [48,49]. (Xem “Trình bày lâm sàng và đánh giá các khối u vỏ thượng thận”, phần ‘Nghiên cứu X quang’.)

Lấy mẫu tĩnh mạch buồng trứng và thượng thận

– Lấy mẫu tĩnh mạch buồng trứng và thượng thận kết hợp (lấy mẫu tĩnh mạch chọn lọc ) được thực hiện để đánh giá thêm ở những phụ nữ có nồng độ testosterone trong huyết thanh cao (testosterone> 15 ng / dL [5,2 nmol / L]) và siêu âm vùng chậu bình thường và hình ảnh tuyến thượng thận [11,5]. Trong bối cảnh này, buồng trứng có khả năng là nguồn tăng tiết androgen vì khối u tuyến thượng thận hầu như luôn được hình dung trên CT tuyến thượng thận [46,47], trong khi khối u buồng trứng athường quá nhỏ để được nhìn thấy trên các nghiên cứu hình ảnh [37]. Tình huống này phổ biến hơn ở phụ nữ mãn kinh so với phụ nữ tiền mãn kinh.

Quy trình này bao gồm đặt ống thông chọn lọc các tĩnh mạch buồng trứng và thượng thận để chứng minh sự khác biệt từ trái sang phải về nồng độ androgen. Tuy nhiên, thủ thuật này khó về mặt kỹ thuật và chỉ nên được thực hiện bởi bác sĩ X quang can thiệp, người có nhiều kinh nghiệm trong thủ thuật này.

Ở phụ nữ tiền mãn kinh, chúng tôi thường chỉ đề xuất thủ thuật này cho những người quan tâm đến khả năng sinh sản trong tương lai. Trong trường hợp này, việc xác định vị trí thành công một buồng trứng sẽ thay đổi cách quản lý (ví dụ: bệnh nhân có thể tiến hành phẫu thuật cắt buồng trứng một bên thay vì hai bên nếu có nguồn khối u). (Xem “Đánh giá phụ nữ tiền mãn kinh bị rậm lông”, phần ‘Lấy mẫu tĩnh mạch buồng trứng và thượng thận’.)

Tuy nhiên, ở phụ nữ sau mãn kinh, chúng tôi đề nghị cắt buồng trứng hai bên thay vì đánh giá chẩn đoán thêm bằng lấy mẫu tĩnh mạch buồng trứng. Ở những phụ nữ này, những rủi ro tiềm ẩn của thủ thuật không chắc cao hơn lợi ích của một thủ thuật phẫu thuật dứt điểm [11,51]. (Xem phần ‘Phẫu thuật’ bên dưới.)

Một trường hợp ngoại lệ là phụ nữ sau mãn kinh có biểu hiện rậm lông và nam hóa dần dần (trong nhiều năm) với một nốt thượng thận nhỏ (u ngẫu nhiên). Sự khởi phát dần dần trong trường hợp này gợi ý đến nguồn nội tiết tố androgen buồng trứng lành tính hơn là ung thư biểu mô tuyến thượng thận. Do đó, quy trình lấy mẫu sẽ được chỉ định trước khi tiến hành thăm dò tuyến thượng thận [52].

Các xét nghiệm khác

– Một số trung tâm thực hiện xét nghiệm ức chế kéo dài từ hai đến năm ngày, nhưng chúng tôi thực hiện không đề nghị sử dụng nó thường xuyên, vì hầu như luôn có thể chẩn đoán bằng các xét nghiệm sinh hóa và hình ảnh được mô tả ở trên (xem phần ‘Phụ nữ bị nam hóa hoặc tăng huyết áp trầm trọng’ ở trên). Thử nghiệm ức chế dexamethasone liều thấp (LDDST) là một cách không xâm lấn để phân biệt hyperandrogenism có nguồn gốc ung thư với hyperandrogenism có nguồn gốc không phải ung thư; nồng độ androgen trong trường hợp thứ hai hầu như luôn luôn bị ức chế đáng kể, trong khi những trường hợp trước đây thì không [12,34]. Các nhóm nghiên cứu khác nhau đã thành công khi sử dụng các quy trình quản lý khác nhau cho LDDST; một số dùng .5 mg dexamethasone mỗi sáu giờ trong hai đến bốn ngày [12,18,53], trong khi những người khác dùng 1 mg mỗi tám giờ trong năm ngày [34].

Chẩn đoán phân biệt

Sử dụng androgen

– Sử dụng steroid đồng hóa. (Xem “Sử dụng nội tiết tố androgen và các nội tiết tố khác của vận động viên”.)

Bệnh tăng buồng trứng

– Bệnh tăng buồng trứng, một bệnh rối loạn chức năng không phải ung thư, đặc trưng bởi bệnh cường dương nặng và kháng insulin, là gặp chủ yếu ở phụ nữ sau mãn kinh [54]. Phụ nữ thường bị mụn trứng cá và rậm lông tiến triển chậm và thường là nam hóa. Nó được đặc trưng bởi sự hoàng thể hóa các tế bào mô đệm buồng trứng để chúng xuất hiện dưới dạng tế bào cơ (hình 1 và hình 1) [3,54,55]. (Xem phần “Tăng sản buồng trứng”.)

Thể tích buồng trứng, được đo bằng TVUS, thường, nhưng không phải lúc nào cũng tăng [55], thường vượt quá 1 cm 3 [54] , ở một phụ nữ bị phì đại buồng trứng so với thể tích buồng trứng bình thường sau mãn kinh khoảng 2 đến 4 cm 3 [56,57]. Đáng chú ý, kích thước buồng trứng bình thường giảm dần theo thời gian kể từ khi kỳ kinh cuối cùng tăng lên [56]. Do đó, khi giải thích bằng chứng siêu âm, tình trạng mãn kinh là quan trọng vì buồng trứng có kích thước bình thường đối với phụ nữ tiền mãn kinh có thể to ra đối với phụ nữ sau mãn kinh [55,56]. Hơn nữa, buồng trứng có thể tròn (nghĩa là tỷ lệ chiều rộng trên chiều dài> .8) trong tình trạng tăng sinh, trái ngược với hình dạng hình trứng điển hình của chúng [55].

Mô đệm buồng trứng thường xuất hiện đồng nhất trên TVUS ( không giống như trong PCOS) [55]. Tuy nhiên, một dạng nốt sần có thể rõ ràng trên TVUS, điều này có thể phản ánh phát hiện rằng bệnh tăng ban có thể biểu hiện ở dạng nốt trong đó các tế bào hoàng thể tập hợp lại thành các nốt có kích thước từ 1 cm trở xuống [55].

Siêu âm với Doppler màu rất hữu ích để loại trừ nguyên nhân ung thư gây ra hyperandrogenism vì kỹ thuật này có thể cho thấy sự tuần hoàn của buồng trứng; vùng tăng mạch máu gợi ý một khối u, trong khi vùng tăng tín hiệu không gây ra tăng mạch máu [55].

MRI là một công cụ chẩn đoán ngày càng phổ biến. Với MRI, buồng trứng của một bệnh nhân bị tăng tiết được xác nhận chứng tỏ giảm nồng độ T2 đồng nhất và tăng cường nhẹ mà không có tổn thương rời rạc [58].

Mặc dù dữ liệu hình ảnh có thể gợi ý chẩn đoán tăng nấm, nhưng dữ liệu sinh hóa có thể gợi ý chẩn đoán này theo cách ít tốn kém hơn. So với hồ sơ nội tiết tố của phụ nữ bị PCOS, phụ nữ bị tăng tiết buồng trứng có xu hướng có mức testosterone cao hơn và mức androstenedione thấp hơn, trong đó testosterone là yếu tố chính hoặc duy nhất góp phần vào mức androgen cao tổng thể [55]. Hơn nữa, nồng độ testosterone toàn phần thường thấp hơn ở phụ nữ mắc chứng tăng tiết androgen so với phụ nữ mắc bệnh tân sinh tiết androgen, mặc dù có sự trùng lặp khá nhiều [11,12,34].

Buồng trứng và tuyến thượng thận khối u

– Sự dư thừa androgen phát triển thành chứng loạn dưỡng ở phụ nữ sau mãn kinh và với các triệu chứng xấu đi nhanh chóng có thể là kết quả của một khối u tiết androgen của buồng trứng hoặc tuyến thượng thận.

Nhiều loại u buồng trứng , hầu hết trong số đó là lành tính, đã được báo cáo là nguồn gốc của bệnh hyperandrogenism (hình 1). Phổ biến nhất là các khối u mô đệm ở dây sinh dục, bao gồm khối u tế bào Sertoli-Leydig (hình 2) [4], và khối u tế bào steroid, phổ biến nhất là khối u tế bào Leydig (hoặc hilus) [41].

Granulosa các khối u tế bào và ung thư tế bào thường gây tăng tiết hormone, nhưng các trường hợp tăng sinh androgen đã được báo cáo [1,41,59]. U quái dạng nang lành tính thường gặp ở phụ nữ sau mãn kinh. Mặc dù chúng hiếm khi tạo ra androgen dư thừa, nhưng đã có báo cáo trường hợp về u quái androgen là nguyên nhân gây nam hóa [6].

Các khối u tuyến thượng thận (cả u tuyến và ung thư biểu mô [12,34]) cũng có thể gây ra dư thừa androgen trong phụ nữ sau mãn kinh. U tuyến là loại phổ biến nhất của khối u tuyến thượng thận, mặc dù hầu hết không có chức năng và chúng thường lành tính (hình 2) [49]. Carcinomas ít phổ biến hơn, nhưng chúng có nhiều khả năng là androgen (hình 3) [48].

Các khối u hiếm gặp khác đã được báo cáo là gây hyperandrogenism và nam giới hóa ở phụ nữ. Chúng bao gồm di căn buồng trứng từ các khối u nguyên phát của đường tiêu hóa [61] (ví dụ, khối u Krukenberg [44,62]) và gonadotropin (ví dụ, hormone luteinizing [LH] hoặc gonadotropin màng đệm ở người [hCG]) – khối u tiết ra của tuyến tụy [ 6].

Cũng có một số báo cáo hiếm hoi về các khối u nghỉ chức năng của tuyến thượng thận, tức là các khối u phát sinh từ phần còn lại của tuyến thượng thận dọc theo con đường di cư của phôi thượng thận (ví dụ: ở thận, buồng trứng, tử cung, dây chằng rộng , sau phúc mạc) sản xuất steroid vỏ thượng thận, mặc dù chưa được mô tả ở phụ nữ sau mãn kinh. Những khối u như vậy đã được báo cáo là gây ra các dấu hiệu của hội chứng Cushing và bệnh hyperandrogenism [63]. Các khối u hiếm gặp như những khối u này cũng nên được xem xét khi đánh giá những phụ nữ mắc chứng hyperandromia có nội tiết tố androgen tuyến thượng thận cao và hình ảnh tuyến thượng thận âm tính.

Điều trị

Mục tiêu

– Ngoài những lo ngại về thẩm mỹ liên quan đến chứng hyperandrogenism ở phụ nữ, hyperandrogenism có thể liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư nội mạc tử cung và ung thư vú. Sự liên kết này có thể là kết quả của sự thơm hóa ngoại vi của các nội tiết tố androgen dư thừa thành các estrogen [64-67], một quá trình trở nên hiệu quả hơn khi tuổi tác cao hơn [68]. Mối liên hệ chặt chẽ giữa nồng độ androstenedione tăng cao và nguy cơ ung thư nội mạc tử cung không phụ thuộc vào chỉ số khối cơ thể (BMI) và nồng độ estrogen đã được chứng minh trong hai nghiên cứu lớn [69,7].

Bệnh hyperandrogenism trầm trọng

Phẫu thuật

– Đối với u buồng trứng và u phì đại, phẫu thuật cắt vòi trứng hai bên (BSO) là thủ tục được lựa chọn nếu bệnh nhân là một ứng viên phẫu thuật tốt [31,54 , 64,71]. Hyperandrogenism có nguồn gốc từ buồng trứng có thể liên quan đến tăng sản nội mạc tử cung và / hoặc ung thư biểu mô [31,64,65,69,7]. TVUS có thể giúp xác định liệu sinh thiết nội mạc tử cung có được chỉ định hay không (rất khó xảy ra ung thư nếu độ dày nội mạc tử cung <4 mm). Nếu sinh thiết nội mạc tử cung không cho thấy tăng sản hoặc ung thư, có thể không cần thiết phải cắt bỏ tử cung, mặc dù các chuyên gia có thể không đồng ý.

Nên cắt bỏ các khối u tuyến thượng thận tiết androgen. Mặc dù đã có báo cáo trường hợp về khối u tuyến thượng thận đáp ứng với gonadotropin [32,33], do đó có thể đáp ứng với điều trị bằng chất chủ vận hormone giải phóng gonadotropin (GnRH), điều này rất hiếm. Hơn nữa, do phản ứng kém của các khối u như vậy đối với sự ức chế dexamethasone [12,34], chúng không có khả năng đáp ứng với liệu pháp glucocorticoid.

Liệu pháp chủ vận GnRH

– Nếu bệnh nhân không phải là một ứng cử viên phẫu thuật tốt hoặc bệnh nhân không muốn surchất chủ vận gery, hormone giải phóng gonadotropin (GnRH) đã được chứng minh là một phương pháp điều trị thay thế hiệu quả cho một số trường hợp hyperandrogenism có nguồn gốc từ buồng trứng [8,3,39,54,72,73]. Liều lượng chất chủ vận GnRH phụ thuộc vào chất chủ vận được sử dụng. Một nhóm đạt được hiệu quả ức chế testosterone lâu dài (tức là ít nhất 3,5 năm sau liều cuối cùng của thuốc chủ vận GnRH) (tăng cao do khối u buồng trứng tiết ra testosterone) bằng cách sử dụng 7,5 mg depot leuprolide mỗi tháng một lần trong ba tháng, liều lượng sau đó chúng giảm xuống 3,75 mg mỗi tháng trong một năm nữa [39]. Một nhóm khác đạt được sự ức chế lâu dài mức testosterone bằng cách sử dụng liều thứ hai này trong năm tháng và sau đó dùng hai liều 11,25 mg mỗi ba tháng, trong tổng số 11 tháng điều trị [7].

Kể từ Không có chẩn đoán mô học nào là xác nhận cuối cùng ở những phụ nữ được điều trị bằng thuốc chủ vận GnRH thay vì phẫu thuật, chúng tôi khuyên bạn nên theo dõi cẩn thận, bao gồm xét nghiệm định kỳ nồng độ androgen và chụp ảnh buồng trứng. Nếu nồng độ testosterone trong huyết thanh không giảm sau vài tháng điều trị bằng thuốc chủ vận GnRH, chúng tôi khuyên bạn nên xem xét lại phẫu thuật để chẩn đoán mô học.

Phụ nữ không mắc bệnh hyperagenism nặng

● PCOS – Việc xử trí đối với phụ nữ mãn kinh với chứng hyperandrogenism không nghiêm trọng (tức là rậm lông, mụn trứng cá, hoặc rụng tóc da đầu, thường là do PCOS) tương tự như đối với phụ nữ tiền mãn kinh. Tuy nhiên, thuốc tránh thai estrogen-progestin, liệu pháp được lựa chọn đầu tiên cho phụ nữ tiền mãn kinh, không được đề nghị để ức chế nội tiết tố ở phụ nữ sau mãn kinh. Thay vào đó, kháng nguyên là liệu pháp đầu tay. Chúng tôi thường sử dụng spironolactone. Mặc dù metformin chưa được nghiên cứu về chứng rậm lông ở dân số này, nhưng nó không có hiệu quả ở phụ nữ tiền mãn kinh và do đó chúng tôi không đề nghị sử dụng. (Xem “Biện pháp tránh thai kết hợp estrogen-progestin: Tác dụng phụ và những lo ngại về sức khỏe”, phần “Tác dụng lên tim mạch”.)

Việc quản lý các vấn đề về chuyển hóa liên quan đến PCOS được xem xét riêng . (Xem “Điều trị hội chứng buồng trứng đa nang ở người lớn”, phần “Bất thường về trao đổi chất”.)

● NCCAH – Phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho phụ nữ tiền mãn kinh mắc NCCAH do 21-hydroxylase thiếu hụt bao gồm thuốc tránh thai cho các triệu chứng hyperandrogenic và glucocorticoid để kích thích rụng trứng [74]. Tuy nhiên, thuốc tránh thai không nên dùng cho phụ nữ sau mãn kinh, vì nguy cơ tim mạch theo tuổi cao hơn. Các kháng nguyên, chẳng hạn như spironolactone, là một lựa chọn tốt. Chúng tôi dự trữ glucocorticoid cho những phụ nữ không đáp ứng với kháng nguyên. (Xem “Chẩn đoán và điều trị tăng sản thượng thận bẩm sinh không phân loại (khởi phát muộn) do thiếu hụt 21-hydroxylase”, phần ‘Phụ nữ’.)

Phụ nữ sử dụng kháng nguyên cho PCOS hoặc NCCAH cũng có thể bổ sung các biện pháp tẩy lông tại chỗ.

● Thuốc – Các triệu chứng mọc lông do thuốc sẽ có thể hồi phục bằng cách ngừng sử dụng thuốc vi phạm.

● Khác – Việc quản lý chứng hyperandrogenism do các rối loạn nội tiết khác (hội chứng Cushing hoặc chứng to cực) là điều trị bệnh cơ bản. (Xem “Tổng quan về điều trị hội chứng Cushing” và “Điều trị chứng to cực”.)

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Liên kết với xã hội và chính phủ- các hướng dẫn được tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên khắp thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Các liên kết hướng dẫn của Hiệp hội: Chứng rậm lông”.)

TÓM TẮT

● Biểu hiện của chứng rậm lông mới khởi phát là cực kỳ hiếm ở phụ nữ sau mãn kinh. Rậm lông và rụng tóc là các triệu chứng phổ biến nhất của chứng rậm lông ở phụ nữ sau mãn kinh, trong khi các dấu hiệu nam hóa (âm vật to, giảm giọng và tăng khối lượng cơ) chỉ xuất hiện khi có nồng độ androgen cao hơn (ví dụ: nồng độ testosterone trong huyết thanh> 15 ng / dL [ 5,2 nmol / L]). (Xem phần ‘Dấu hiệu thừa androgen’ ở trên.)

● Ở phụ nữ trẻ, chứng hyperandrogenism thường là kết quả của hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS), khi hyperandrogenism phát triển thành chứng ở phụ nữ sau mãn kinh, nó có thể là kết quả của một khối u tiết androgen hoặc tăng buồng trứng. (Xem phần ‘Tiền sử và khám sức khỏe’ ở trên.)

● Tiền sử chi tiết có thể giúp loại trừ PCOS hoặc tăng sản thượng thận bẩm sinh khởi phát muộn là nguyên nhân của bệnh hyperandrogenism. Cần loại trừ tiếp xúc ngoại sinh với nội tiết tố androgen hoặc các loại thuốc có thể gây rậm lông. (Xem ‘Lịch sử và thể chấtl kiểm tra ‘ở trên.)

● Xét nghiệm ban đầu quan trọng nhất để đánh giá chứng hyperandrogenism sau mãn kinh là nồng độ testosterone toàn phần trong huyết thanh. Mặc dù có phần kém hữu ích hơn, chúng tôi cũng khuyên bạn nên đo dehydroepiandrosterone sulfate huyết thanh (DHEAS), một androgen tuyến thượng thận, để cố gắng xác định nguồn tuyến thượng thận dư thừa androgen (quan trọng nhất là khối u tuyến thượng thận tiết androgen). Thuốc 17-ketosteroid (17-KS) trong nước tiểu đôi khi có thể hữu ích nếu testosterone và DHEAS không tăng; độ cao sẽ gợi ý ung thư biểu mô tuyến thượng thận. (Xem phần ‘Xét nghiệm sinh hóa’ ở trên.)

Các xét nghiệm khác trong phòng thí nghiệm bao gồm prolactin huyết thanh, 17-hydroxyprogesterone và xét nghiệm sinh hóa cho hội chứng Cushing hoặc chứng to cực nếu có các đặc điểm của các tình trạng này. (Xem phần ‘Xét nghiệm sinh hóa’ ở trên.)

● Đánh giá bổ sung đối với những phụ nữ bị nam hóa hoặc tăng huyết áp trầm trọng (tổng testosterone> 15 ng / dL [5,2 nmol / L] hoặc DHEAS> 7 đến 8 mcg / dL [18,9 đến 21,7 micromol / L]) bao gồm (xem phần ‘Phụ nữ bị nam hóa hoặc tăng huyết áp trầm trọng’ ở trên):

• Siêu âm qua ngã âm đạo (TVUS) ( đối với testosterone cao) để tìm chứng tăng sản buồng trứng hoặc khối u buồng trứng tiết androgen (xem ‘Siêu âm vùng chậu’ ở trên)

• Chụp cắt lớp vi tính tuyến thượng thận (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI ) đối với DHEAS> 7 đến 8 mcg / dL (18,9 đến 21,7 micromol / L) hoặc testosterone cao và TVUS âm tính để tìm khối u tuyến thượng thận tiết androgen (u tuyến hoặc ung thư biểu mô) (xem ‘Hình ảnh tuyến thượng thận’ ở trên)

• Lấy mẫu tĩnh mạch thượng thận và buồng trứng hiếm khi được chỉ định ở phụ nữ sau mãn kinh (xem phần ‘Lấy mẫu tĩnh mạch buồng trứng và thượng thận’ ở trên)

● Cách phổ biến nhất u tế bào buồng trứng là u tế bào Sertoli-Leydig và u tế bào Leydig. Một số khối u tuyến thượng thận là nội tiết tố androgen, thường làm tăng nồng độ DHEAS ngoài testosterone.

● Tăng buồng trứng, một rối loạn chức năng không phải ung thư, đặc trưng bởi chứng hyperandrogenism nghiêm trọng và kháng insulin, là gặp chủ yếu ở phụ nữ sau mãn kinh. Phụ nữ thường có mụn trứng cá và rậm lông tiến triển chậm, và họ có khả năng bị vi khuẩn.

● Đối với các khối u buồng trứng tiết androgen, phương pháp điều trị là phẫu thuật cắt bỏ vòi trứng hai bên (BSO) lựa chọn (Lớp 1B), có hoặc không cắt bỏ tử cung theo chỉ định. (Xem phần ‘Phẫu thuật’ ở trên.)

Chúng tôi đề nghị phẫu thuật cắt bỏ khối u tuyến thượng thận tiết androgen (Lớp 1A). (Xem phần ‘Phẫu thuật’ ở trên.)

● Cắt buồng trứng (có hoặc không cắt tử cung, như được chỉ định) cũng là phương pháp điều trị được lựa chọn cho chứng tăng buồng trứng (Độ 1B), mặc dù gonadotropin- liệu pháp chủ vận giải phóng hormone (GnRH) có thể ức chế nồng độ androgen ở những bệnh nhân không phải là người phẫu thuật tốt. (Xem ‘Liệu pháp chủ vận GnRH’ ở trên.)

LỜI CẢM ƠN

– Ban biên tập tại UpToDate xin cảm ơn Kathryn Williams và Anupam Gupta, MD, người đã đóng góp cho phiên bản trước của bài đánh giá chủ đề này.

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here