Dị nguyên thường gặp trong viêm da tiếp xúc dị ứng

0
31

GIỚI THIỆU

– Viêm da tiếp xúc dị ứng là biểu hiện cổ điển của phản ứng quá mẫn loại chậm qua trung gian tế bào T với các tác nhân ngoại sinh và là bệnh da nghề nghiệp thường gặp nhất. Các chuyên gia y tế, công nhân ngành công nghiệp hóa chất, chuyên gia làm đẹp và làm tóc, thợ máy và công nhân xây dựng có nguy cơ mắc bệnh viêm da tiếp xúc dị ứng nghề nghiệp cao nhất. Tuy nhiên, việc tiếp xúc với các chất gây dị ứng thông thường trong công nghiệp cũng có thể xảy ra ở nhà.

Chủ đề này sẽ xem xét các tác nhân thường gây ra viêm da tiếp xúc dị ứng nhất. Cơ chế bệnh sinh, chẩn đoán và điều trị viêm da tiếp xúc dị ứng được thảo luận riêng.

● (Xem “Cơ chế cơ bản và sinh lý bệnh của viêm da tiếp xúc dị ứng”.)

● (Xem “Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán viêm da tiếp xúc dị ứng “.)

● (Xem” Kiểm tra miếng dán “.)

● (Xem” Xử trí viêm da tiếp xúc dị ứng “.)

KIM LOẠI

– Phản ứng quá mẫn với kim loại thường xảy ra [1]. Niken, coban, vàng và crom là những chất gây dị ứng kim loại phổ biến nhất, vì chúng được sử dụng trong nhiều loại vật dụng hàng ngày, thiết bị y tế và ứng dụng công nghiệp. Phản ứng đồng với kim loại thường xảy ra và không được coi là phản ứng chéo [2]. Niken và các kim loại khác do các thiết bị y tế cấy ghép giải phóng có thể gây ra viêm da tiếp xúc dị ứng trên vị trí cấy ghép hoặc phản ứng toàn thân. Phản ứng dị ứng với kim loại cấy ghép hiếm khi là nguyên nhân gây ra đau mãn tính, lỏng lẻo hoặc thất bại cấy ghép [3]. Tiêu chuẩn chẩn đoán phản ứng quá mẫn trong thiết bị cấy ghép đã được đề xuất và được tóm tắt trong bảng (bảng 1) [4-6]. Hiệp hội Viêm da tiếp xúc Hoa Kỳ đã công bố các đề xuất quản lý cho cả bệnh nhân trước và sau cấy ghép kim loại [7].

Niken là một chất gây dị ứng phổ biến. Trong một phân tích cắt ngang trên 44 bệnh nhân, miếng dán được kiểm tra bởi Nhóm bệnh viêm da tiếp xúc Bắc Mỹ từ năm 1994 đến năm 214, tần suất nhạy cảm với niken trung bình là 17,5%, và 55,5% phản ứng được cho là có liên quan đến lâm sàng [8]. Phụ nữ phản ứng thường xuyên hơn với niken. Sự nhạy cảm với niken đã được chứng minh là tương quan với số lượng khuyên trên cơ thể [9]. Nó có mặt trong đồ trang sức, dụng cụ nhà bếp và đồ bạc, quần áo và thực phẩm. Hầu hết các bệnh nhân dị ứng niken đều có thể tránh đeo đồ trang sức bằng kim loại, dây buộc kim loại và các đồ vật kim loại khác. Ở những người cực kỳ nhạy cảm, ăn phải niken cùng với thực phẩm (ví dụ như sô cô la, các loại hạt, yến mạch, đậu xanh, đậu Hà Lan, thực phẩm đóng hộp) có thể gây ra viêm da tiếp xúc dị ứng toàn thân hoặc trong một số trường hợp hiếm gặp là nổi mề đay mãn tính [1]. Việc tránh niken trong các thiết bị y tế cấy ghép đang gây tranh cãi. Thử nghiệm trước không được chỉ định cho tất cả các cá nhân, chỉ cho những người có tiền sử viêm da đáng kể khi kim loại tiếp xúc với da. Thử nghiệm cây dương tính được chỉ định nếu nghi ngờ dị ứng kim loại là nguyên nhân gây ra sự cố / hỏng hóc của thiết bị [7]. Tiếp xúc bên ngoài với niken có thể xảy ra thông qua các dụng cụ bằng thép không gỉ cũng như nhiều kim bấm da [3].

Phản ứng toàn thân với niken ăn vào, được định nghĩa là hội chứng dị ứng niken toàn thân (SNAS), là một hội chứng hiếm gặp liên quan đến việc tiếp xúc niken trong chế độ ăn uống. Khoảng 6% những người bị dị ứng với niken phản ứng với việc tiếp xúc với niken qua đường tiêu hóa và có thể hưởng lợi từ chế độ ăn hạn chế niken [11,12].

Coban là một đồng phản ứng với niken và chính là chất gây dị ứng. Nó có màu xanh lam và có thể được tìm thấy trong mỹ phẩm, đặc biệt là đồ trang điểm mắt và các sắc tố xăm màu xanh lam. Các nguồn tiếp xúc với coban tiềm năng khác bao gồm đất sét ướt (gốm), sản xuất chất dẻo, xây gạch và các công việc công nghiệp khác, và một số thuốc nhuộm tóc. Thép không gỉ phẫu thuật và các hợp kim coban-chrome-molypden được sử dụng trong cấy ghép chỉnh hình có hàm lượng coban cao.

Crom cũng là một chất gây dị ứng phổ biến. Nó là vật chất phổ biến thứ tư trong vỏ trái đất và có mặt trong cả đất và nước [2]. Chromium được sử dụng trong công nghiệp (ví dụ: xi măng, thuộc da, sơn), trong các loại thép không gỉ khác nhau, và làm chất tạo màu xanh trong xà phòng, mỹ phẩm và bột màu xăm. Chromium cũng có trong một số loại thực phẩm, với nồng độ cao nhất trong men bia, thịt bò, gan, cỏ xạ hương, hạt tiêu đen và đinh hương, và trong thực phẩm chức năng [2].

Vàng trong đồ trang sức quý có thể gây viêm da tiếp xúc dị ứng, thường xảy ra ở tay, mặt và mí mắt [13-15]. Một số bệnh nhân hóm hỉnhTuy nhiên, xét nghiệm vá dương tính với vàng có thể cho phép đeo đồ trang sức bằng vàng mà không có vấn đề gì. Phục hình răng bằng vàng có thể liên quan đến phản ứng thử dương tính với vàng trong trường hợp không có dấu hiệu lâm sàng của viêm da tiếp xúc dị ứng hoặc bệnh nội nhãn. Trong một nghiên cứu, khoảng 3 phần trăm những người không có triệu chứng được phục hình răng bằng vàng đã có kết quả thử nghiệm dương tính với vàng [15].

CHẤT BẢO QUẢN

– Hai nhóm chất bảo quản chính được sử dụng để ngăn ngừa sự hư hỏng của vi khuẩn và nấm trong các chế phẩm bôi ngoài da, mỹ phẩm và các sản phẩm chăm sóc cá nhân là chất khử formaldehyde / formaldehyde và chất không chứa formaldehyde.

Chất khử formaldehyde / formaldehyde – Formaldehyde là chất gây nhạy cảm khi tiếp xúc được Cơ quan Nghiên cứu Ung thư Quốc tế phân loại là chất gây ung thư ở người. Bản thân formaldehyde thường không được thêm vào các sản phẩm tiêu dùng và hiếm khi được liệt kê trên nhãn ở Hoa Kỳ và Liên minh Châu Âu, nhưng nhiều hóa chất được sử dụng làm chất bảo quản sẽ phân hủy theo thời gian và giải phóng formaldehyde vào sản phẩm. Các phản ứng chéo có thể xảy ra giữa formaldehyde và tất cả các chất khử formaldehyde, là những chất gây dị ứng cũng ở trạng thái chưa phân loại. Cả Hoa Kỳ và Liên minh Châu Âu đều có quy định hạn chế nơi làm việc và môi trường tiếp xúc với formaldehyde [16,17].

Mỹ phẩm và các sản phẩm chăm sóc cá nhân có thể chứa formaldehyde bao gồm sơn móng tay, đồ trang điểm, cơ thể chất tẩy rửa, chất khử mùi và dầu gội đầu. Mối quan tâm đặc biệt là tiếp xúc với formaldehyde ở những người sử dụng các sản phẩm duỗi tóc phổ biến (còn được gọi là thuốc giãn tóc) [18-21]. Tỷ lệ dị ứng với chất khử formaldehyde đã giảm đáng kể trong thập kỷ qua [22].

Các chất bảo quản phổ biến gây viêm da tiếp xúc dị ứng được liệt kê trong bảng (bảng 2) [1]. Các chất khử formaldehyde phổ biến nhất được sử dụng trong các sản phẩm tiêu dùng được thảo luận dưới đây:

● Quaternium-15 – Quaternium-15 (Q15) thường có trong mỹ phẩm, sản phẩm chăm sóc cá nhân và trong một số chất lỏng cắt gia công kim loại. Vào năm 23, nó là chất bảo quản phổ biến thứ 9 được sử dụng ở Hoa Kỳ và được tìm thấy trong 516 sản phẩm [23]. Q15 là nguyên nhân phổ biến nhất của viêm da tiếp xúc dị ứng với chất bảo quản, nhưng nó đã bị vượt qua bởi methylchloroisothiazolinone (13,4%) và iodopropynyl butylcarbamate (3,9%) trong 215/216 dữ liệu [24]. Theo dữ liệu từ 215 đến 216 của Nhóm bệnh viêm da tiếp xúc Bắc Mỹ, 3,6 phần trăm (4,8 phần trăm trong dữ liệu 213/214) bệnh nhân được thử nghiệm miếng dán phản ứng với Q15 [25]. Q15 đôi khi có thể phản ứng chéo với các hợp chất amoni bậc bốn khác, chẳng hạn như benzalkonium chloride, thường có trong các chế phẩm cho mắt và tai.

● Imidazolidinyl urê – Imidazolidinyl urê là chất phổ biến thứ ba chất bảo quản được sử dụng ở Hoa Kỳ và có mặt trong hơn 2 sản phẩm mỹ phẩm và chăm sóc cá nhân, bao gồm kem dưỡng da trẻ em, dầu gội, dầu xả và chất khử mùi [23]. Ở nồng độ được sử dụng trong mỹ phẩm (.3% đến .2%), imidazolidinyl urê giải phóng formaldehyde tự do ở mức xấp xỉ 5 phần triệu (mg / kg) [23]. Mức độ này có thể được chấp nhận bởi hầu hết bệnh nhân dị ứng với formaldehyde.

● Diazolidinyl urê – Diazolidinyl urê được sử dụng trong nhiều sản phẩm chăm sóc cá nhân, thường kết hợp với paraben (xem ‘Parabens’ phía dưới). Nguồn và phản ứng chéo giống như imidazolidinyl urê.

● DMDM ​​hydantoin – 1,3-dimethylol-5,5-dimethyl (DMDM) hydantoin được sử dụng rộng rãi trong dầu gội đầu và cũng có thể được tìm thấy trong các sản phẩm chăm sóc cá nhân khác [23]. Lượng formaldehyde giải phóng phụ thuộc vào nồng độ và sự hiện diện của protein trong sản phẩm, và nằm trong khoảng từ 4 đến 5 phần triệu (mg / kg) [26,27]. Nguồn và phản ứng chéo giống như đối với imidazolidinyl urê.

● 2-bromo-2-nitropropane-1,3-diol – Mặc dù không thường xuyên được sử dụng, 2-bromo- 2-nitropropane-1,3-diol (Bronopol) có thể là nguyên nhân gây viêm da tiếp xúc dị ứng. Các sản phẩm có chứa Bronopol bao gồm các sản phẩm làm sạch cơ thể, đặc biệt là khăn lau trẻ em.

Các chất bảo quản khác

Isothiazolinones

– Methylchloroisothiazolinone (MCI) và methylisothiazolinone (MI) là những chất bảo quản được sử dụng phổ biến và là nguyên nhân quan trọng gây ra viêm da tiếp xúc dị ứng do sản phẩm. Tỷ lệ dị ứng MCI / MI ở những bệnh nhân được kiểm tra miếng dán đã tăng đáng kể trong những năm qua, từ 2,8% ở 25/26 lên 5% ở 211/212 [22], 6,4% ở 213/214, và 7,3 phần trăm trong 215/216 [24]. Trong một loạt 73 bệnh nhân được thử nghiệm trong khoảng thời gian từ tháng 12 năm 214 đến tháng 1 năm 215, tỷ lệ phản ứng dương tính với MCI / MI là 8% [28]. Methylisothiazolinone được thử nghiệm một mình đã phản ứng ở 13,4% số người được thử nghiệm trong thời gian từ 215 đến 216 [24].

Các nguồn tiếp xúc bao gồm các sản phẩm chăm sóc cá nhân dùng để gội đầu, chẳng hạn như các sản phẩm chăm sóc tóc và sữa tắm, kem / nước dưỡng ẩm, ngâm ủ trước khăn lau nhà vệ sinh [29], và bột giặt. MI đã được thử nghiệm bởi Nhóm bệnh viêm da tiếp xúc Bắc Mỹ lần đầu tiên vào năm 213 đến năm 214 với tỷ lệ lưu hành được báo cáo là 1,9%, chất gây dị ứng phổ biến thứ ba sau niken và nước hoa, tương ứng [25]. MI cũng được sử dụng trong sơn gốc nước. Có báo cáo về viêm da tiếp xúc dị ứng do tiếp xúc với không khí trong môi trường trong nhà được sơn gần đây [3].

Isothiazolinones cũng được sử dụng trong các ứng dụng công nghiệp với tên thương mại là Kathon CG, Euxyl K1, hoặc Grotan K. Sự kết hợp giữa MCI và MI (Kathon CG) là một chất nhạy cảm, cũng như các tác nhân riêng lẻ. Phản ứng chéo với isothiazolinone khác, chẳng hạn như benzisothiazolinone, có thể xảy ra [31].

Parabens

– Parabens là chất bảo quản phổ biến nhất trong mỹ phẩm và dược phẩm, nhưng là nguyên nhân ít xảy ra nhất của viêm da tiếp xúc dị ứng [23,32]. Chúng được thử nghiệm trong hỗn hợp của bốn hóa chất liên quan: methyl-4-hydroxybenzoate, propyl-4-hydroxybenzoate, ethyl-4-hydroxybenzoate và butyl-4-hydroxybenzoate.

Ngoài các sản phẩm chăm sóc cá nhân, paraben cũng được tìm thấy trong thực phẩm (bảng 3) [33,34]. Tuy nhiên, không chắc chắn liệu việc tránh uống paraben có cần thiết ở những người mẫn cảm hay không [23]. Parabens có thể phản ứng chéo với nhóm amin “para” của các hóa chất liên quan, chẳng hạn như para-phenylenediamine, nhóm ester của thuốc gây mê (đặc biệt là benzocaine), và sulfonamide, mặc dù tỷ lệ này thấp [23,35]. (Xem phần ‘Sản phẩm chăm sóc tóc’ và ‘Thuốc gây mê’ bên dưới.)

Methyldibromo glutaronitrile

– Methyldibromo glutaronitrile là chất bảo quản không chứa formaldehyde có hoạt tính chống lại nấm, vi khuẩn và nấm men. Trong quá khứ, nó đã được sử dụng rộng rãi ở cả Hoa Kỳ và Liên minh Châu Âu trong các sản phẩm để lại, thường được trộn với phenoxyethanol (Euxyl K4). Nó cũng được sử dụng trong các sản phẩm dùng trong công nghiệp (ví dụ: chất lỏng cắt, chất làm mát, keo và chất kết dính).

Các nguồn phổ biến bao gồm kem dưỡng da mặt và cơ thể, chất tẩy rửa và khăn lau, giấy vệ sinh được làm ẩm, chất làm mềm vải và xà phòng lỏng. Năm 27, Liên minh Châu Âu đã thiết lập chính sách “không sử dụng an toàn” đối với methyldibromo glutaronitrile và cấm nó trong tất cả các sản phẩm chăm sóc cá nhân. Tại Hoa Kỳ, việc sử dụng nó ngày càng ít thường xuyên hơn và nó đã bị loại bỏ khỏi một số loạt thử nghiệm bản vá có sẵn trên thị trường.

Thimerosal

– Thimerosal (natri ethylmercury thiosalicylate) là một chất khử trùng và kháng nấm thương mại được sử dụng rộng rãi trong quá khứ như một chất bảo quản trong các chế phẩm bôi ngoài da, mỹ phẩm, immunoglobulin tiêm và vắc xin. Các chất có chứa thủy ngân như Thimerosal được Cơ quan Bảo vệ Môi trường Hoa Kỳ quy định và hiếm khi được sử dụng trong các chế phẩm bôi ngoài da ở cả Hoa Kỳ và Châu Âu. Thimerosal có thể được tìm thấy ở nồng độ thấp hoặc vi lượng trong vắc xin [36]. Các phản ứng chéo bao gồm các hợp chất không thương mại khác như phenylmercuric axetat hoặc hỗn hống nha khoa.

Iodopropynyl butylcarbamate

– Iodopropynyl butylcarbamate (IPBC) là một chất diệt khuẩn và diệt nấm phổ rộng, được sử dụng ban đầu trong các ứng dụng công nghiệp [37]. Trong 2 năm gần đây, việc sử dụng nó đã lan rộng ra nhiều sản phẩm tiêu dùng [38]. Mặc dù cấu trúc hóa học của IPBC tương tự như thiuram và cacbamat được sử dụng làm chất xúc tiến cao su, vẫn có tranh cãi về phản ứng chéo thực sự giữa các hóa chất này [38].

HƯƠNG VỊ

– Dị ứng với hóa chất liên quan đến hương thơm là phổ biến. Nước hoa và các sản phẩm chăm sóc cá nhân có mùi thơm (ví dụ: sữa tắm, sản phẩm chăm sóc tóc, kem dưỡng ẩm) là những nguồn phơi nhiễm rõ ràng. Tuy nhiên, nhiều sản phẩm dường như không có mùi có thể chứa hương thơm làm mặt nạ. Các nhãn cho biết “không có mùi thơm” hoặc “không có mùi” không phải lúc nào cũng an toàn cho người dị ứng với hương thơm sử dụng.

Các thành phần và chất gây dị ứng hương thơm thường được kiểm tra trong quá trình sàng lọc thử nghiệm miếng dán bao gồm:

● Hỗn hợp hương thơm 1 (rượu cinnamic, aldehyde cinnamic, hydroxy citronellal, amyl cinnamaldehyde, geraniol, eugenol, isoeugenol và oakmoss tuyệt đối)

● Hỗn hợp hương thơm 2 (Lyral, Citral, citronellol, farnesol, coumarin, cinnamic aldehyde)

Myroxylon pereirae , còn được gọi là balsam của Peru

● Limonene và linalool, những loại nước hoa đang được sử dụng nhiều hơn thường xuyên xuất hiện trong các sản phẩm chăm sóc cá nhân cũng như trong nước hoa / nước hoa

Bệnh nhân có phản ứng nghi ngờ với nước hoa nên sử dụng các sản phẩm chăm sóc cá nhân hoàn toàn không có mùi thơm trong vòng sáu đến tám tuần cho đến khi hết sạch phát ban dị ứng. Lưu ý, các sản phẩm “không mùi” không nhất thiết phải không có mùi thơm và nên tránh. Sau khoảng thời gian rửa sạch này, có thể thử sử dụng thận trọng các sản phẩm có vấn đề (ví dụ: một hoặc hai lần mỗi tuần) để xác định nguyên nhân gây ra phản ứng dị ứng. Danh sách các sản phẩm không có mùi thơm có sẵn từ cơ sở dữ liệu Quản lý chất gây dị ứng. (Xem ‘Chương trình quản lý chất gây dị ứng tiếp xúc (CAMP)’ bên dưới.)

Myroxylon pereirae

Myroxylon pereirae (balsam của Peru) là một trong những dị nguyên tiếp xúc thông thường. Nó là một loại nhựa cây thu được bằng cách cắt vỏ của cây Myroxylon pereirae và là một hỗn hợp phức tạp của hơn 4 hóa chất được phân loại trong các nhóm vani, quế, benzoat và eugenol. Nó được sử dụng phần lớn trong nước hoa, mỹ phẩm, chất tạo hương trong bánh nướng (vani, quế), đồ uống có ga có hương vị cam quýt, và trong một số loại gia vị [39,4].

Balsam của Peru cũng có thể gây viêm da toàn thân khi uống. Các phản ứng chéo giữa balsam của Peru và các loại thực phẩm hoặc gia vị thông thường được liệt kê trong bảng (bảng 4A-B). Viêm da dị ứng toàn thân do ăn quế giới hạn ở mí mắt có thể xảy ra [41].

SẢN PHẨM CHĂM SÓC TÓC

– P-phenylenediamine là chất trung gian thuốc nhuộm azo, được sử dụng phổ biến nhất trên tóc vĩnh viễn thuốc nhuộm làm thuốc nhuộm đen. Nó cũng được sử dụng trong cao su đen, nhà phát triển nhiếp ảnh, thuốc nhuộm vải, chất đóng rắn nhựa epoxy, dầu và mỡ bôi trơn, và xăng. Các phản ứng chéo có thể xảy ra bao gồm chất bảo quản thuộc họ paraben, axit para-aminobenzoic, sulfonamit (bao gồm thuốc lợi tiểu và thuốc tiểu đường), và thuốc gây mê nhóm este axit benzoic (xem ‘Parabens’ ở trên và ‘Thuốc gây mê’ bên dưới). Điều quan trọng là bệnh nhân phải hiểu rằng ngay cả khi sản phẩm dành cho tóc “không chứa PPD” thì các biến thể phenylenediamine khác (ví dụ: Toluene-2,5-diamine sulfate) có thể gây ra phản ứng.

P-phenylenediamine thường được tìm thấy hoặc được báo cáo như một chất phụ gia trong cây lá móng và “cây lá móng đen” và có thể gây ra phản ứng bị hiểu nhầm là dị ứng lá móng. Việc sử dụng cây lá móng (cây lá móng) nguyên chất, không bị ô nhiễm Lawsonia trơ sẽ không gây phản ứng ở những bệnh nhân dị ứng với p-phenylenediamine và thực sự có thể là một sự thay thế hợp lý làm thuốc nhuộm tóc cho một số bệnh nhân [42]. Cây lá móng nguyên chất là một nguyên nhân cực kỳ hiếm gây ra viêm da tiếp xúc dị ứng. Sử dụng cây lá móng sau đó là màu chàm (phổ biến nhất là Indigofera tinctoria ) có thể cung cấp chất thay thế không chứa PPD cho màu tóc đen.

Cocamidopropyl betaine là chất hoạt động bề mặt có nguồn gốc từ dầu dừa và dimethylaminopropylamine [ 43]. Ban đầu nó được sử dụng trong các công thức “không còn nước mắt” và kể từ đó được sử dụng làm chất tạo bọt trong nhiều sản phẩm chăm sóc cá nhân dùng để rửa mặt (ví dụ: dầu gội, sữa tắm, kem đánh răng), chất chống tĩnh điện trong dầu xả và chất nhũ hóa trong mỹ phẩm. . Phân tử gây dị ứng thực sự trong cocamidopropyl betaine vẫn chưa được xác định. Nhiễm bẩn amidoamine hoặc dimethylaminopropylamine được coi là nguyên nhân có nhiều khả năng gây phản ứng dị ứng với các sản phẩm chứa cocamidopropyl betaine [44].

Oleamidopropyl dimethylamine là chất nhũ hóa và chất hoạt động bề mặt được sử dụng trong các sản phẩm chăm sóc cá nhân. Nó là một thành phần phổ biến và là chất gây dị ứng ngày càng quan trọng, thường liên quan đến viêm da mí mắt [45].

Glucoside (lauryl glucoside, decyl glucoside, cetearyl glucoside, coco glucoside) là nhóm chất hoạt động bề mặt phổ biến thứ ba được sử dụng làm chất hoạt động bề mặt trong các sản phẩm rửa mặt, chẳng hạn như chất tẩy rửa cơ thể và dầu gội, và trong một số sản phẩm để lại, chẳng hạn như kem dưỡng ẩm và kem chống nắng. Chúng được xếp hạng là chất gây dị ứng do tiếp xúc của Hiệp hội Viêm da tiếp xúc Hoa Kỳ năm 217 [45,46].

Glyceryl thioglycolat được sử dụng trong các dung dịch sóng vĩnh viễn có tính axit, thường là trong các thẩm mỹ viện. Một hóa chất tương tự, amoni thioglycolat, được sử dụng trong các dung dịch sóng vĩnh viễn cơ bản và gây ra viêm da tiếp xúc dị ứng với tỷ lệ thấp hơn nhiều, mặc dù các phản ứng kích ứng làchung. Chất gây dị ứng có thể tồn tại trên tóc được điều trị đến ba tháng. Các giải pháp sóng vĩnh viễn cơ bản cũng có sẵn để sử dụng tại nhà.

PROPYLENE GLYCOL

– Propylene glycol là một loại rượu nhớt, không màu và hầu như không mùi. Nó là một phương tiện tuyệt vời, chất giữ ẩm và chất bảo quản. Nó thường được thêm vào các chế phẩm corticosteroid tại chỗ để tăng sự xâm nhập của corticosteroid vào lớp biểu bì và cũng là một thành phần của các sản phẩm khử mùi dưới cánh tay. Propylene glycol được sử dụng làm chất bảo quản và dung môi cho chất tạo hương vị thực phẩm (E152). Tiếp xúc tại chỗ có thể gây kích ứng hoặc viêm da tiếp xúc dị ứng và ăn phải có thể gây viêm da toàn thân và các phản ứng nổi mề đay [47]. Các ứng dụng phổ biến khác bao gồm chất bôi trơn cá nhân và gel dẫn truyền để ghi điện tim hoặc kích thích dây thần kinh điện qua da [2]. Phản ứng chéo hiếm khi xảy ra với 1,3-butylene glycol và không có phản ứng chéo rõ ràng nào xảy ra với polyethylene glycol.

THUỐC CHỦ YẾU

Thuốc mê

– Thuốc gây tê cục bộ, đặc biệt là nhóm este axit benzoic (ví dụ: benzocain, procain, tetracaine) có thể gây viêm da tiếp xúc dị ứng. Benzocaine được sử dụng rộng rãi trong các chế phẩm không kê đơn để giảm ngứa và giảm đau (ví dụ, Vagisil, Lanacane) và như một chất giải mẫn cảm tình dục. Phản ứng dương tính với benzocain được phát hiện ở 0,5 đến 4 phần trăm bệnh nhân trải qua xét nghiệm miếng dán định kỳ [1,48,49]. Benzocain có thể phản ứng chéo với các chất gây tê cục bộ khác và với các dẫn xuất của axit para-aminobenzoic (PABA) như p-phenylenediamine và kem chống nắng có gốc PABA (xem phần “Phản ứng dị ứng với thuốc gây tê cục bộ”). Thuốc gây tê cục bộ thuộc nhóm amide (lidocain và các thuốc khác) gây viêm da tiếp xúc dị ứng với tỷ lệ thấp hơn.

Thuốc kháng sinh

– Neomycin là một loại thuốc kháng sinh aminoglycoside tại chỗ thường được sử dụng trong loại “kháng sinh bộ ba” các chế phẩm. Phản ứng thử nghiệm dương tính với neomycin được tìm thấy ở khoảng 9 phần trăm bệnh nhân được thử nghiệm [1]. Các kháng sinh aminoglycoside khác như gentamicin hoặc tobramycin có thể phản ứng chéo với neomycin.

Bacitracin là một loại kháng sinh tại chỗ được sản xuất bởi dòng Tracey của Bacillus subtilis . Nó thường được bao gồm trong các sản phẩm kháng sinh bộ ba [5]. Nó là một chất gây dị ứng phổ biến, phản ứng ở khoảng 8 phần trăm bệnh nhân được thử nghiệm [1,22]. Polymyxin B, được sản xuất bởi Bacillus polymyxa , có thể đồng phản ứng với bacitracin và hiếm khi gây ra viêm da tiếp xúc dị ứng [5].

Thuốc mỡ Mupirocin không phản ứng chéo với bacitracin hoặc neomycin. Đây có thể là chất thay thế hữu ích cho những người cần dùng thuốc kháng sinh tại chỗ, vì đây là nguyên nhân cực kỳ hiếm gây ra viêm da tiếp xúc dị ứng.

Corticosteroid

– Thuốc corticosteroid bôi tại chỗ có thể gây mẫn cảm dị ứng. Mặc dù xe cộ và chất bảo quản thường là những tác nhân gây mẫn cảm, phản ứng dị ứng với chính corticosteroid có thể xảy ra [51-54]. Corticosteroid tại chỗ đã được nhóm thành bốn nhóm phản ứng chéo, tương tự nhau về mặt hóa học (A, B, C, D), được xếp hạng từ A đến D theo thứ tự giảm dần khả năng gây mẫn cảm khi tiếp xúc (hình 1).

Corticosteroid đường uống hoặc đường tiêm có thể hiếm khi gây ra viêm da tiếp xúc toàn thân ở những người trước đó đã mẫn cảm với cùng một loại corticosteroid bôi tại chỗ [55]. (Xem “Corticosteroid tại chỗ: Sử dụng và tác dụng phụ”, phần ‘Da’.)

Khác

– Keo ong được ong sản xuất như một chất kết dính và chất bịt kín cho những không gian mở nhỏ khi xây dựng tổ ong của họ. Nó có nguồn gốc từ phấn hoa và nhựa của cây lá kim, cây dương, hoặc các cây khác, và là một hỗn hợp phức tạp của các chất hóa học, chứa khoảng 18 chất khác nhau [56]. Keo ong phần lớn được sử dụng trong y học cổ truyền vì tác dụng kháng khuẩn và chống viêm, và được tìm thấy trong nhiều sản phẩm chăm sóc môi. Các chất gây nhạy cảm chính trong keo ong là 3-methyl-2-butenyl caffeate và phenylethyl caffeate; axit benzoic, caffeic, cinnamic, coumaric và ferulic là những chất gây mẫn cảm khác có trong keo ong [56].

Keo ong có thể phản ứng chéo với balsam của Peru, loại keo này có nhiều hơn 2 chất và mùi thơm. Phản ứng chéo với sáp ong tự nhiên là không bình thường, nhưng có thể xảy ra nếu sáp ong bị nhiễm keo ong. Sáp ong tổng hợp nên an toàn cho những bệnh nhân bị dị ứng với keo ong.

CHẤT LÀM LẠNH CAO SU

– Chất xúc tiến cao su là hóa chất dùng để tăng tốc độ polymerizativề quy trình (lưu hóa) sản phẩm cao su tự nhiên, cao su tổng hợp và cao su nonlatex. Chúng bao gồm thiuram, carbamat và mercaptobenzothiazoles. Thioureas, được sử dụng trong sản xuất cao su tổng hợp và chất chống oxy hóa như N-Isopropyl-N-phenyl-4-phenylenediamine cũng có thể gây dị ứng với cao su.

Thiurams và carbamat là nguyên nhân phổ biến nhất của viêm da tiếp xúc dị ứng với chất gia tốc, theo kết quả kiểm tra bản vá 211-212 của Nhóm bệnh viêm da tiếp xúc Bắc Mỹ, với tỷ lệ lần lượt là 2,9 và 4,7% [ 22].

Thiurams thường được sàng lọc nhất là tetramethylthiuram monosulfide, tetramethylthiuram disulfide, tetraethylthiuram disulfide và dipentamethylene thiuram disulfide. Disulfiram, một loại thiuram được sử dụng bằng đường uống như một tác nhân kích thích trong điều trị rối loạn sử dụng rượu, có thể gây ra viêm da tiếp xúc toàn thân ở những người nhạy cảm.

Carbamat thường được thử nghiệm dưới dạng hỗn hợp carba, bao gồm 1,3-diphenylguanidine, kẽm dibutyl dithiocarbamate và kẽm diethyldithiocarbamate. Nếu nghi ngờ có dị ứng carbamate, cần thử nghiệm riêng 1,3-diphenylguanidine. Ngoài các sản phẩm cao su latex, các vật liệu nitrile cũng có thể chứa cacbamat. Do đó, có thể cực kỳ khó khăn để tìm thấy găng tay phẫu thuật không có carbamate hoặc găng tay phẫu thuật vô trùng. Không có phản ứng chéo rõ ràng giữa carbamat và các hóa chất khác được biết đến, mặc dù iodopropynyl butylcarbamate, được sử dụng làm chất bảo quản trong mỹ phẩm, đã bị nghi ngờ như một chất phản ứng chéo.

Mercaptobenzothiazole có thể được tìm thấy trong găng tay latex và nonlatex. Găng tay và giày nitrile là nguồn phơi nhiễm phổ biến nhất [42]. Mercaptobenzothiazole cũng được sử dụng như một chất ức chế ăn mòn trong dầu cắt gọt, hỗn hợp chống đông, mỡ bôi trơn, chất kết dính, nhũ tương màng, và trong các chế phẩm thú y như bột và thuốc xịt bọ chét và ve.

Dialkyl thioureas là chất xúc tiến cao su và chất chống phân hủy được sàng lọc trong hỗn hợp thioureas dietyl- và dibutyl. Chúng được sử dụng trong cả hệ thống cao su tự nhiên và tổng hợp, cũng như trong chất kết dính, sơn thương mại, chất tẩy keo, chất tẩy rửa, thuốc diệt nấm, thuốc diệt côn trùng và giấy sao chép [42,57]. Các nguồn phơi nhiễm phổ biến nhất là giày và nẹp bằng nhựa tổng hợp (polychloroprene). Đồng nhạy cảm với các hóa chất xúc tiến cao su khác và nhựa fomanđehit butylphenol bậc ba là phổ biến, cũng như phản ứng chéo trong nhóm thiourea [57].

CHẤT XÚC TÁC

Nhựa phenol-formaldehyde – Nhựa butylphenol formaldehyde bậc ba (PTBFR) là một polyme tổng hợp chủ yếu được sử dụng trong chất kết dính. Các nguồn phơi nhiễm phổ biến bao gồm nẹp cao su tổng hợp, tay áo, bộ quần áo và các sản phẩm da dán. Các nguồn khác bao gồm dầu máy, mực in, sợi thủy tinh, ván ép và chất trám trét.

PTBFR có thể gây ra cả phản ứng loại I và IV [2]. Các phản ứng chéo có thể xảy ra với formaldehyde, nhựa monome và các loại nhựa gốc formaldehyde khác, chẳng hạn như nhựa phenol formaldehyde, nhựa urê formaldehyde, nhựa melamine formaldehyde và nhựa dầu hạt điều-formaldehyde.

Colophony (nhựa thông) – Colophony (nhựa thông) có nguồn gốc từ nhựa cây thông. Nó là cặn rắn của quá trình chưng cất nhựa thông và thành phần hóa học chính của nó là axit abietic. Nhựa thông thường được sử dụng trong chất kết dính (đặc biệt là một số băng dính), chất làm dẻo, vải, nhựa đường / xi măng, kẹo cao su, chất tẩy rửa da, lớp phủ giấy ảnh, mascara và giấy in báo.

Các vận động viên leo núi, vận động viên thể dục, vũ công và vận động viên bóng chày thường sử dụng nhựa thông dạng bột để cải thiện độ bám. Nghệ sĩ vĩ cầm và người chơi các nhạc cụ dây khác sử dụng nhựa thông trên dây cung. Colophony trong băng vệ sinh có thể gây viêm da âm hộ [58]. Các phản ứng chéo bao gồm balsam của Peru, nhựa thông, vỏ gỗ, nhựa thông và keo ong.

Nhựa epoxy

– Hệ thống nhựa epoxy bao gồm một hoặc nhiều monome, chẳng hạn như bisphenol A và epichlorohydrin, chất đóng rắn (làm cứng) và chất pha loãng hoặc phụ gia. Người ta tin rằng chỉ monome, chứ không phải polyme, là gây dị ứng. Tuy nhiên, vì quá trình trùng hợp thường không hoàn toàn nên monome thường có một lượng nhỏ trong sản phẩm cuối cùng và có thể gây ra phản ứng dị ứng. Chất dẻo và chất kết dính nhựa epoxy thường được sử dụng trong sản xuất đồ thể thao (ví dụ: vợt tennis), các bộ phận của xe và trong xây dựng tòa nhà. Nên sử dụng găng tay nitrile để bảo vệ khỏi nhựa epoxy [59].

THAM DỰ

-Acrylates được sử dụng trong chất dẻo, chất kết dính, sơn và chất phủ, hoàn thiện giấy, vật liệu nha khoa, móng tay giả và nhiều sản phẩm tiêu dùng. Các monome acrylat (ví dụ, axit acrylic, metyl metacrylat và acrylonitril) phản ứng để tạo thành các polyme đàn hồi, chống đứt gãy và trong suốt. Sơn móng tay nhân tạo và điêu khắc móng tay bằng gel acrylic là một trong những cách tiếp xúc với acrylate phổ biến nhất [6-63]. Trong một nghiên cứu ở châu Âu, 67% các trường hợp viêm da tiếp xúc dị ứng với acrylate là do acrylate trong móng tay, xảy ra ở phụ nữ trong phần lớn các trường hợp và có liên quan đến việc sử dụng các sản phẩm làm móng mỹ phẩm không có mục đích (giải trí) trong khoảng một nửa số người các trường hợp [64]. Viêm da tiếp xúc dị ứng ở mặt có thể do chuyển acrylate không chủ ý từ móng tay lên mặt [65]. Trong môi trường nghề nghiệp, găng tay cao su không bảo vệ khỏi acrylate.

Ethyl acrylate và methyl methacrylate có trong nhiều loạt thử nghiệm bản vá tiêu chuẩn. Ethyl acrylate được sử dụng trong răng giả và thiết bị trợ thính, sản phẩm làm móng nhân tạo, chất hàn răng, keo dán và mực. Methyl methacrylate là một thành phần của xi măng xương chỉnh hình, chất kết dính y tế, kính áp tròng giác mạc, kính nội nhãn và máy trợ thính. Phản ứng chéo giữa các acrylat là phổ biến. Tuy nhiên, đối với những bệnh nhân có phản ứng dương tính với ethyl acrylate và methyl methacrylate, một thử nghiệm miếng dán mở rộng hơn có thể hữu ích trong việc xác định monome nào có thể dung nạp được. Trong một nghiên cứu ở Vương quốc Anh, các acrylate hàng đầu gây ra phản ứng dương tính là 2-hydroxyethyl methacrylate (1,7 phần trăm), 2-hydroxypropyl methacrylate (1 phần trăm) và 2-hydroxyethyl acrylate (1 phần trăm) [66].

Cyanoacrylate (ethyl-) là loại keo có tác dụng nhanh có nhiều ứng dụng trong công nghiệp và cũng thường được sử dụng trong hệ thống móng giả. Chúng không phản ứng chéo với ethyl acrylate hoặc metyl methacrylate nhưng là nguyên nhân quan trọng gây ra viêm da tiếp xúc dị ứng ở và của chính chúng [64]. Chất bịt kín vết thương phẫu thuật Dermabond chủ yếu là octyl-cyanoacrylate và có thể gây ra các phản ứng viêm da tiếp xúc dị ứng trên da cũng như với các ứng dụng bên trong. (Xem “Sửa vết thương nhỏ bằng chất kết dính mô (cyanoacrylate)”.)

Thử nghiệm miếng dán với ethyl cyanoacrylate tiêu chuẩn là một chất gây dị ứng có khả năng sàng lọc kém đối với dị ứng Dermabond. Thay vào đó, nên sử dụng octyl cyanoacrylate để có độ nhạy sàng lọc tốt hơn [67].

MÀU VẢI VÀ THÀNH PHẨM

– Thuốc nhuộm phân tán, đặc biệt là phân tán màu xanh lam 16 và 124, là chất nhạy cảm mạnh và phổ biến nguyên nhân gây dị ứng tiếp xúc với hàng dệt may [68]. Thuốc nhuộm phân tán không tan trong nước và thường được sử dụng để nhuộm sợi axetat và polyester [69]. Phản ứng chéo có thể xảy ra với p-phenylenediamine, một thành phần của thuốc nhuộm tóc vĩnh viễn, là một chất gây dị ứng sàng lọc tốt đối với dị ứng thuốc nhuộm dệt [7]. (Xem phần ‘Sản phẩm chăm sóc tóc’ ở trên.)

Viêm da tiếp xúc dị ứng do dệt may thường liên quan đến các vị trí tiếp xúc gần với quần áo (ví dụ: vùng nách có ít vòm, đùi) và trở nên tồi tệ hơn do ma sát và đổ mồ hôi . Ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, tã dùng một lần có thể là nguồn tiếp xúc với thuốc nhuộm phân tán [71,72].

Ethylene urê melamine formaldehyde và các loại nhựa dệt formaldehyde khác như dimethylol dihydroxyethyleneurea, được sử dụng làm lớp hoàn thiện vải để ngăn ngừa nhăn, giảm co rút và cải thiện độ bền của vải [73]. Chúng thường được tìm thấy trong quần áo loại “ép cố định” và “giặt và mặc” và thường thấy nhất trong các loại vải pha trộn giữa sợi tổng hợp và sợi tự nhiên.

Một phương pháp không dựa trên sự tự tin để có thể loại bỏ formaldehyde khỏi quần áo mới được ngâm trong sữa bột hòa tan (1/4 cốc sữa bột tách béo hòa tan trong khoảng 3 gallon nước lạnh). Nên ngâm quần áo khoảng 12 giờ trong thùng có nắp đậy, sau đó xả sạch. Mặc dù không có nghiên cứu nào chứng minh phương pháp này có hiệu quả, nhưng nó hữu ích đối với một số người.

Phản ứng chéo hoặc đồng loại có thể xảy ra với formaldehyde và các hóa chất chứa hoặc giải phóng formaldehyde. (Xem ‘Các chất liên quan đến formaldehyde / formaldehyde’ ở trên.)

CÁC CHẤT DỊ ỨNG KHẨN CẤP

– Có nhiều chất có khả năng gây viêm da tiếp xúc dị ứng ngoài những chất được thảo luận trong bài đánh giá chủ đề này. Hiệp hội viêm da tiếp xúc Hoa Kỳ cập nhật một loạt thử nghiệm miếng dán được đề xuất có thể hữu ích cho những người muốn kiểm tra miếng dán ngoài da sử dụng nhanh lớp mỏng (TRUE)loạt thử nghiệm [74]. Các chất gây dị ứng mới được bổ sung vào năm 217 là polymyxin B sulfat, hoa oải hương, natri benzoat, ethylhexylglycerin và axit benzoic.

MẸO TRÁNH BẤT DỊ ỨNG

Đọc nhãn

– Những người bị dị ứng do tiếp xúc chỉ nên sử dụng các sản phẩm chăm sóc cá nhân và thuốc bôi theo toa có danh sách thành phần đầy đủ trong bao bì. Các thành phần thường được liệt kê từ nồng độ cao nhất đến thấp nhất và phải được chỉ định với tên hóa học được chấp nhận do Hội đồng Sản phẩm Chăm sóc Cá nhân xác định. Tuy nhiên, nước hoa và hương liệu không bắt buộc phải được liệt kê theo tên hóa học cụ thể và thường được chỉ định chung chung là “hương thơm”.

Chương trình quản lý chất gây dị ứng liên hệ (CAMP) – Chương trình quản lý chất gây dị ứng tiếp xúc (CAMP) của Hiệp hội Viêm da Tiếp xúc Hoa Kỳ, đòi hỏi phải có tư cách thành viên, cho phép bác sĩ tạo một danh sách riêng các sản phẩm không chứa các chất gây dị ứng cụ thể. Bệnh nhân có thể cập nhật danh sách của họ bất cứ lúc nào bằng cách truy cập trang web CAMP và nhập mã được cung cấp cùng với bản in gốc. Một sản phẩm tương tự, được gọi là Cơ sở dữ liệu thay thế chất gây dị ứng (CARD) (www.allergyfreeskin.com), có sẵn trên thị trường.

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Viêm da tiếp xúc dị ứng là một phản ứng mẫn cảm chậm qua trung gian tế bào T với các tác nhân ngoại sinh và là bệnh da nghề nghiệp thường gặp nhất . (Xem phần “Giới thiệu” ở trên.)

● Kim loại, chất bảo quản, nước hoa và thuốc kháng sinh tại chỗ là những nguyên nhân thường gặp nhất gây ra viêm da tiếp xúc dị ứng. P-phenylenediamine, thường được sử dụng trong thuốc nhuộm tóc, cũng là một chất gây mẫn cảm phổ biến. (Xem phần “Kim loại” ở trên và “Chất bảo quản” ở trên và “Nước hoa” ở trên và “Thuốc bôi” ở trên và “Sản phẩm chăm sóc tóc” ở trên.)

● Tránh dùng là cách chính. điều trị viêm da tiếp xúc dị ứng. Những người bị dị ứng tiếp xúc chỉ nên sử dụng các sản phẩm chăm sóc cá nhân và thuốc bôi theo toa có danh sách thành phần đầy đủ trong bao bì. (Xem ‘Mẹo tránh chất gây dị ứng’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here