Dị ứng hạt: Các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và xử trí

0
30
Different cosmetics and creams containers against white background. Clipping path

GIỚI THIỆU

– Dị ứng ngũ cốc là dị ứng thực phẩm phổ biến thường thấy ở những người bị dị ứng thực phẩm khác. Các đáp ứng miễn dịch học đối với protein hạt có thể qua trung gian immunoglobulin E (IgE) và / hoặc không qua trung gian IgE. Dị ứng thực phẩm với lúa mì được biết đến nhiều nhất và biểu hiện với một loạt các triệu chứng và một loạt các hội chứng lâm sàng, chẳng hạn như đợt cấp của viêm da dị ứng, phản vệ do tập thể dục, viêm thực quản tăng bạch cầu ái toan (EoE), bệnh hen suyễn do thợ làm bánh và bệnh celiac. Bài đánh giá chủ đề này làm nổi bật lúa mì và cũng bao gồm các loại ngũ cốc khác bao gồm lúa mạch đen, lúa mạch, yến mạch, gạo, ngô, lúa miến và kê, cũng như các loại ngũ cốc không có thực bao gồm quinoa, rau dền và kiều mạch (hình 1).

Dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và quản lý dị ứng ngũ cốc được trình bày trong bài đánh giá chủ đề này. Tổng quan về ngũ cốc và phân loại của chúng, cũng như các chất gây dị ứng chính của ngũ cốc, được thảo luận chi tiết riêng. (Xem “Dị ứng ngũ cốc: Chất gây dị ứng và phân loại ngũ cốc”.)

Các thảo luận chung về dị ứng thực phẩm được trình bày riêng trong các bài đánh giá chủ đề khác.

Dị ứng lúa mì liên quan đến tiếp xúc nghề nghiệp được trình bày riêng, cũng như phản vệ do tập thể dục gây ra (bao gồm lúa mì) và bệnh celiac (bệnh ruột nhạy cảm với gluten):

● (Xem “Bệnh hen nghề nghiệp: Định nghĩa, dịch tễ học, nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ” và “Nghề nghiệp hen suyễn: Cơ chế bệnh sinh “và” Hen suyễn nghề nghiệp: Đặc điểm lâm sàng, đánh giá và chẩn đoán “và” Bệnh hen suyễn nghề nghiệp: Xử trí, tiên lượng và phòng ngừa “.)

● (Xem” Bài tập -có sốc phản vệ: Biểu hiện lâm sàng, dịch tễ học, bệnh sinh và chẩn đoán “và” Sốc phản vệ do tập thể dục: Xử trí và tiên lượng “.)

● (Xem” Dịch tễ học, sinh bệnh học và biểu hiện lâm sàng của bệnh celiac ở trẻ em “và” Dịch tễ học, cơ chế bệnh sinh và biểu hiện lâm sàng của bệnh celiac ở người lớn “và” Chẩn đoán chứng bệnh celiac ở người lớn “và” Xử trí bệnh celiac ở trẻ em “.)

DỊCH TỄ HỌC

Dân số nói chung

– Dị ứng lúa mì là bệnh phổ biến nhất trong các loại dị ứng ngũ cốc. Nó thường bắt đầu trong thời thơ ấu và phát triển nhanh hơn ở tuổi vị thành niên, mặc dù một số vẫn giữ nó sau tuổi thiếu niên [1]. Dị ứng lúa mì qua trung gian IgE được báo cáo là ảnh hưởng đến 0,2 đến 1,3 phần trăm trẻ em ở Châu Âu [2] và 4 phần trăm trẻ em ở Hoa Kỳ [3]. Khởi phát dị ứng lúa mì ở tuổi trưởng thành thường không được thấy trừ khi nó liên quan đến tiếp xúc nghề nghiệp hoặc do nhạy cảm với omega-5-gliadin (xem phần ‘Bệnh hen suyễn của thợ làm bánh’ bên dưới và phần “Sốc phản vệ do tập thể dục phụ thuộc vào lúa mì” bên dưới). Dữ liệu dịch tễ học cho các loại ngũ cốc khác rất thưa thớt.

Dân số giới thiệu

– Dị ứng lúa mì được báo cáo ở 18 phần trăm bệnh nhân khám tại phòng khám ngoại trú dị ứng nhi khoa của trường đại học tập trung vào dị ứng thực phẩm [ 4]. Đây là một trong những tác nhân gây sốc phản vệ được báo cáo phổ biến nhất, sau sữa, đậu phộng và các loại hạt cây. Ba mươi bảy phần trăm trẻ em bị viêm da dị ứng được chuyển đến phòng khám da liễu ở trường đại học có quá mẫn với thực phẩm qua trung gian IgE có ý nghĩa lâm sàng; trong số đó, 13 phần trăm bị dị ứng lúa mì [5]. Dị ứng ngũ cốc khác ít phổ biến hơn. (Xem “Vai trò của dị ứng trong viêm da dị ứng (chàm)”).

Dị ứng với yến mạch tương đối phổ biến ở bệnh nhân viêm da dị ứng, đặc biệt ở những người bị dị ứng lúa mì, nhưng dị ứng trên lâm sàng thì hiếm. Ở một loạt trẻ em bị viêm da dị ứng, 19% trường hợp mẫn cảm với yến mạch, và trong số đó, thử thách thức ăn bằng miệng (OFC) chỉ dương tính với 16% [6]. Trong một loạt bệnh nhân khác bị viêm da dị ứng được đánh giá tại một phòng khám ở trường đại học, tình trạng mẫn cảm với yến mạch được thấy ở một nửa số trường hợp được xác nhận là bị dị ứng lúa mì, nhưng dị ứng yến mạch trên lâm sàng được xác nhận ở ít hơn một phần ba số đó [7]. Tương tự, dị ứng ngô (ngô) được xác nhận bởi OFC chỉ ở 5 trong số 145 trẻ em (3%) bị viêm da dị ứng và mẫn cảm với một hoặc nhiều loại hạt ngũ cốc (lúa mì, gạo, lúa mạch đen, lúa mạch, yến mạch, ngô) [8].

CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

– Bệnh nhân bị dị ứng ngũ cốc có nhiều hội chứng lâm sàng qua trung gian IgE và không qua trung gian IgE. (Xem “Dị ứng ngũ cốc: Chất gây dị ứng và phân loại ngũ cốc”, phần “Chất gây dị ứng ngũ cốc” và “Biểu hiện lâm sàng của dị ứng thực phẩm: Tổng quan”.)

Phản ứng qua trung gian IgE – IgE qua trung gianCác phản ứng do thức ăn gây ra thường xảy ra ngay lập tức, trong vòng vài phút đến hai giờ sau khi uống. Các phản ứng này có thể xuất hiện ở da, hầu họng, đường hô hấp trên và dưới, đường tiêu hóa, và / hoặc các dấu hiệu và triệu chứng tim mạch. Các phản ứng có thể khác nhau, từ phản ứng nhẹ trên da đến phản vệ đe dọa tính mạng (bảng 1). Dị ứng thực phẩm qua trung gian IgE thường gặp ở trẻ em hơn người lớn. Tiếp xúc nghề nghiệp và hộ gia đình liên quan đến việc hít phải hơi của quá trình nấu nướng hoặc chế biến có chứa protein ngũ cốc có thể gây ra các triệu chứng về hô hấp. Tiếp xúc thông thường bằng cách chạm vào có thể gây mày đay khu trú. (Xem “Biểu hiện lâm sàng của dị ứng thực phẩm: Tổng quan”, phần “Phản ứng qua trung gian IgE” và “Biểu hiện hô hấp của dị ứng thực phẩm”.)

Ngũ cốc liên quan

– IgE- Các phản ứng qua trung gian đã được báo cáo đối với tất cả các loại ngũ cốc (lúa mì, lúa mạch đen, lúa mạch, yến mạch, gạo, ngô và kê) ngoại trừ lúa miến, cũng như các loại ngũ cốc nonce thật (quinoa, rau dền và kiều mạch). Lúa mì là loại ngũ cốc phổ biến nhất để kích hoạt các loại phản ứng này, bao gồm sốc phản vệ do tập thể dục phụ thuộc vào thực phẩm và bệnh hen suyễn do thợ làm bánh. Gạo là một nguyên nhân không phổ biến của dị ứng qua trung gian IgE, đặc biệt khi ăn phải, nhưng được báo cáo là nguyên nhân gây dị ứng nghề nghiệp với các triệu chứng hô hấp phát triển khi hít phải bụi gạo sống hoặc hơi gạo khi cơm được đun sôi [9]. Hội chứng dị ứng đường miệng (hội chứng phấn hoa thực phẩm) chưa được báo cáo với các loại ngũ cốc, có lẽ là do chúng được tiêu thụ ở dạng nấu chín chứ không phải sống. (Xem “Sốc phản vệ do tập thể dục: Biểu hiện lâm sàng, dịch tễ học, bệnh sinh và chẩn đoán” và “Bệnh hen suyễn nghề nghiệp: Định nghĩa, dịch tễ học, nguyên nhân và yếu tố nguy cơ”, phần “Trọng lượng phân tử cao” và “Biểu hiện hô hấp của dị ứng thực phẩm “và” Cơ chế bệnh sinh của hội chứng dị ứng miệng (hội chứng dị ứng phấn hoa – thức ăn) “.)

Một nghiên cứu sử dụng thử thách thức ăn có kiểm soát giả dược, mù đôi (DBPCFCs) đã xác nhận dị ứng ngô dẫn đến nhiều triệu chứng khác nhau bao gồm cả sốc phản vệ [ 1]. Sốc phản vệ với hạt kê đã được báo cáo trong các trường hợp lẻ tẻ [11]. Ngoài ra, hạt kê là một chất gây dị ứng có thể gây dị ứng cho những người nuôi chim dị ứng, trong đó hạt kê sau đó cũng có thể gây ra dị ứng thực phẩm [12,13]. Đã có báo cáo về tình trạng mẫn cảm nhưng chưa được xác nhận về dị ứng lâm sàng với lúa miến [14].

Có một số trường hợp báo cáo về dị ứng qua trung gian IgE với hạt noncereal. Một số trường hợp dị ứng kiều mạch đã được mô tả, bao gồm dị ứng nghề nghiệp ở bệnh nhân làm việc trong quá trình sản xuất thực phẩm chứa kiều mạch và dị ứng thực phẩm [15,16]. Các biểu hiện bao gồm sốc phản vệ được xác nhận bởi DBPCFCs [17,18]. Sốc phản vệ với quinoa đã được mô tả trong hai trường hợp báo cáo từ Pháp và Hoa Kỳ [19,2]. Một trường hợp sốc phản vệ thực phẩm đối với hạt rau dền đã được mô tả [21].

Các phản ứng hỗn hợp qua trung gian IgE và không qua trung gian IgE – Các phản ứng hỗn hợp có thể có cơ chế dịch thể và / hoặc qua trung gian tế bào và có thể xuất hiện với các triệu chứng cấp tính và / hoặc mãn tính. (Xem “Biểu hiện lâm sàng của dị ứng thực phẩm: Tổng quan”, phần “Phản ứng hỗn hợp IgE và không qua trung gian IgE”.)

Viêm da dị ứng (chàm) – Dị ứng thực phẩm đóng một vai trò gây bệnh trong một tập hợp con của bệnh nhân, chủ yếu là trẻ sơ sinh và trẻ em, bị viêm da dị ứng. Lúa mì là loại dị ứng phổ biến thứ ba (sau trứng và sữa) được báo cáo ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị viêm da dị ứng từ trung bình đến nặng [5]. Vai trò của dị ứng thức ăn trong viêm da dị ứng được thảo luận chi tiết riêng. (Xem “Vai trò của dị ứng trong viêm da dị ứng (chàm)”.)

Dị ứng rối loạn tiêu hóa tăng bạch cầu ái toan

– Lúa mì cũng là một trong những thực phẩm gây dị ứng chính, sau sữa, trong viêm thực quản dị ứng bạch cầu ái toan (EoE), một rối loạn đặc trưng bởi tình trạng viêm thực quản tăng bạch cầu ái toan ở cả trẻ em và người lớn [22-24]. Các dị ứng ngũ cốc khác được báo cáo ở bệnh nhân EoE bao gồm ngô và gạo. Bệnh nhân mắc chứng rối loạn này có các triệu chứng gợi ý đến trào ngược dạ dày thực quản nhưng không đáp ứng với các liệu pháp điều trị trào ngược thông thường. Các triệu chứng biểu hiện khác bao gồm rối loạn ăn uống, nôn mửa, đau bụng, khó nuốt và xúc thức ăn. Bệnh nhân bị viêm dạ dày ruột tăng bạch cầu ái toan dị ứng (bệnh dạ dày và ruột tăng bạch cầu ái toan) có thể có các triệu chứng đau bụng, buồn nôn, nôn mửa, tiêu chảy hoặc sụt cân. Vai trò của dị ứng thực phẩm trong viêm dạ dày ruột tăng bạch cầu ái toan kém rõ ràng hơntrong EoE. Những rối loạn này được thảo luận chi tiết hơn một cách riêng biệt. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán viêm thực quản tăng bạch cầu ái toan” và “Thử nghiệm dị ứng trong viêm thực quản tăng bạch cầu ái toan” và “Quản lý chế độ ăn uống đối với viêm thực quản tăng bạch cầu ái toan” và “Viêm dạ dày ruột tăng bạch cầu ái toan”.)

Phản ứng không qua trung gian IgE – Không -Phản ứng qua trung gian gE thường khởi phát chậm sau hai giờ sau khi uống và thường biểu hiện bằng các triệu chứng tiêu hóa. (Xem “Biểu hiện lâm sàng của dị ứng thực phẩm: Tổng quan”, phần “Phản ứng không qua trung gian IgE”.)

Hội chứng viêm ruột do protein thực phẩm – Ngũ cốc, đặc biệt là yến mạch và gạo, và đôi khi là lúa mì, lúa mạch và ngô là một trong những tác nhân thường được báo cáo nhất sau sữa bò và đậu nành trong hội chứng viêm ruột do protein thực phẩm (FPIES), thường thấy ở trẻ nhỏ, có thể biểu hiện theo một trong hai cách [25]. Biểu hiện điển hình là nôn mửa nghiêm trọng và tiêu chảy trong vòng hai đến bốn giờ sau khi uống phải chất gây dị ứng, gây mất nước nhiều, hôn mê và đôi khi sốc. Giai đoạn cấp tính có thể là biểu hiện đầu tiên của FPIES hoặc có thể xảy ra khi chất gây dị ứng được loại bỏ khỏi chế độ ăn uống và sau đó được đưa trở lại. Tiếp xúc mãn tính với chất gây dị ứng có thể xuất hiện kèm theo nôn mửa và tiêu chảy, không phát triển mạnh và giảm albumin máu. FPIES được thảo luận chi tiết hơn một cách riêng biệt. (Xem “Hội chứng viêm ruột do protein trong thực phẩm (FPIES)”.)

Viêm ruột / viêm proctocol do protein – Viêm ruột do protein / proctocolitis thường biểu hiện sau sáu tháng tuổi với biểu hiện phân có máu, nhầy, lỏng phân và thỉnh thoảng bị tiêu chảy ở trẻ bú sữa mẹ hoặc trẻ bú sữa công thức tiêu chuẩn có biểu hiện tốt. Sữa bò và đậu nành là những thực phẩm gây bệnh chính, và việc loại bỏ sữa bò và đậu nành khỏi chế độ ăn uống của bà mẹ đã dẫn đến giải quyết các triệu chứng ở một số nhưng không phải tất cả trẻ sơ sinh, cho thấy vai trò của các chất gây dị ứng thực phẩm khác, mặc dù lúa mì không phải là một trong những nguyên nhân thường gặp nhất thực phẩm [26]. (Xem phần “Viêm ruột do dị ứng do protein trong thực phẩm ở trẻ sơ sinh”.)

Bệnh ruột do protein trong thực phẩm – Trẻ sơ sinh bị rối loạn này bị kém hấp thu, không phát triển, thiếu máu, tiêu chảy, nôn mửa và giảm protein huyết. Nó thường do protein sữa bò gây ra, nhưng gạo là một trong những tác nhân gây ra thức ăn rắn được báo cáo [27]. Bệnh ruột do protein thực phẩm được thảo luận chi tiết hơn một cách riêng biệt. (Xem phần “Viêm biểu mô dị ứng do protein trong thực phẩm ở trẻ sơ sinh”.)

Bệnh Celiac

– Bệnh Celiac (còn được gọi là bệnh ruột nhạy cảm với gluten hoặc bệnh nấm nontropical) là một bệnh qua trung gian miễn dịch viêm ruột non do nhạy cảm với gluten trong chế độ ăn và các protein liên quan ở những người có khuynh hướng di truyền. Các loại ngũ cốc có chứa protein kích hoạt là lúa mì, lúa mạch và lúa mạch đen. Bệnh nhân thường có các biểu hiện tiêu hóa, có thể bao gồm tiêu chảy với phân lỏng, có mùi hôi, nổi, chướng bụng và đau, cũng như sụt cân do kém hấp thu. Ngoài ra còn có nhiều biểu hiện ngoài tiêu hóa (bảng 2 và bảng 3). Chẩn đoán được thực hiện bằng cách tìm những thay đổi mô học đặc trưng trên sinh thiết ruột non và giải quyết triệu chứng trên chế độ ăn không có gluten. Phạm vi biểu hiện lâm sàng của bệnh celiac và nhạy cảm với gluten không do dạ dày được thảo luận chi tiết riêng. (Xem “Dịch tễ học, bệnh sinh và biểu hiện lâm sàng của bệnh celiac ở trẻ em” và “Dịch tễ học, cơ chế bệnh sinh và biểu hiện lâm sàng của bệnh celiac ở người lớn” và “Chẩn đoán bệnh celiac ở người lớn”.)

CHẨN ĐOÁN Dị ứng MÌ

– Phần thảo luận chung về chẩn đoán dị ứng thực phẩm được trình bày ở phần khác. Dưới đây là một bản tóm tắt về thông tin này, tập trung vào những khía cạnh có liên quan nhất đến việc chẩn đoán dị ứng lúa mì. (Xem “Tiền sử và khám sức khỏe ở bệnh nhân có khả năng dị ứng thực phẩm” và “Đánh giá chẩn đoán dị ứng thực phẩm”.)

Việc chẩn đoán dị ứng ngũ cốc dựa trên tiền sử và xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, nếu có. Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán là thử thách thức ăn qua đường miệng có kiểm soát giả dược, mù đôi có sự giám sát của bác sĩ lâm sàng (DBPCFC), mặc dù thử thách mở thường sẽ đủ. Đo IgE đặc trưng cho hạt có thể hỗ trợ chẩn đoán dị ứng qua trung gian IgE và có thể loại bỏ nhu cầu thử thức ăn qua đường miệng (OFC). (Xem “Thử thách thức ăn bằng miệng chochẩn đoán và quản lý dị ứng thực phẩm “.).

Ngoại trừ xét nghiệm miễn dịch trong ống nghiệm cho IgE cụ thể, các quy trình chẩn đoán dị ứng khác, bao gồm xét nghiệm da và thử thách thức ăn, phải được thực hiện bởi các chuyên gia dị ứng có đào tạo về quản lý phản ứng dị ứng nghiêm trọng. (Xem “Tổng quan về xét nghiệm da để tìm bệnh dị ứng” và “Thử thách thức ăn qua đường miệng để chẩn đoán và xử trí dị ứng thực phẩm”.)

Chẩn đoán dựa trên thành phần để giúp xác định khi nào nhạy cảm có liên quan đến lâm sàng có thể trở nên phổ biến rộng rãi hơn trong tương lai [8,28-3]. (Xem “Các công cụ chẩn đoán trong tương lai cho dị ứng thực phẩm”, phần về ‘Chẩn đoán dựa trên thành phần’.)

Các bài thuyết trình qua trung gian IgE – Lúa mì dị ứng có thể biểu hiện tương tự như dị ứng thực phẩm khác hoặc với các biểu hiện cụ thể như phản vệ do tập thể dục phụ thuộc vào lúa mì (WDEIAn) hoặc bệnh hen suyễn do thợ làm bánh.

Dị ứng thực phẩm cổ điển

– Dị ứng với lúa mì ăn vào thường biểu hiện như một dị ứng thực phẩm điển hình. Nó thường ly ảnh hưởng đến trẻ nhỏ và phát triển nhanh hơn ở tuổi vị thành niên, mặc dù một số vẫn giữ nó ở tuổi trưởng thành. Tiền sử phản ứng tức thì bao gồm các triệu chứng dị ứng điển hình, được hỗ trợ bởi các xét nghiệm dương tính với kháng thể IgE đặc hiệu, là đủ để thiết lập chẩn đoán giả định cho các phản ứng nghi ngờ qua trung gian IgE. Xét nghiệm chích da (SPTs) với chiết xuất lúa mì thương mại và / hoặc xét nghiệm in vitro đối với IgE đặc hiệu lúa mì thường được thực hiện ban đầu. Nồng độ cao hơn của IgE dành riêng cho thực phẩm và lượng wheals thử nghiệm trên da lớn hơn thường tương quan với việc tăng khả năng phản ứng khi ăn vào, mặc dù những phát hiện này dựa trên một số nghiên cứu lâm sàng hạn chế và giá trị dự đoán dương tính đối với lúa mì là thấp. Ngoài ra, các giá trị này không dự đoán bản chất hoặc mức độ nghiêm trọng của phản ứng. Loại bỏ lúa mì, sau đó là OFC, có thể giúp xác định chẩn đoán trong những trường hợp không rõ ràng. (Xem “Tiền sử và khám sức khỏe ở bệnh nhân có khả năng dị ứng thực phẩm” và “Đánh giá chẩn đoán dị ứng thực phẩm” và “Thử thách thức ăn qua đường miệng để chẩn đoán và xử trí dị ứng thực phẩm”.)

Cả mức IgE cụ thể xét nghiệm máu và xét nghiệm da kích thước wheal đối với lúa mì có độ đặc hiệu và độ nhạy kém trong việc dự đoán kết quả OFC, với hầu hết các nghiên cứu cho thấy rằng ngay cả trẻ em có nồng độ IgE cao cũng có thể vượt qua thử thách thức ăn đối với lúa mì (tức là chúng nhạy cảm nhưng không phản ứng lâm sàng ) [31-35]. Giá trị dự đoán dương tính thấp của IgE đặc hiệu trong huyết thanh đối với lúa mì chủ yếu là do phản ứng chéo với phấn hoa cỏ và sự thể hiện không đầy đủ của các protein lúa mì trong các xét nghiệm chẩn đoán hiện có, không bao gồm tất cả các chất gây dị ứng có nguồn gốc từ ba phần protein lúa mì với các độ hòa tan [36].

Sốc phản vệ do tập thể dục phụ thuộc vào lúa mì – WDEIAn là một dạng dị ứng lúa mì hiếm gặp, thường gây ra do nhạy cảm với omega-5-gliadin và “dị ứng omega-5 gliadin” đã được đề xuất như một thuật ngữ chính xác hơn [37]. Loại dị ứng lúa mì này thường xuất hiện ở thanh thiếu niên hoặc người lớn với các phản ứng nghiêm trọng và phản vệ. Các phản ứng xảy ra không thể đoán trước với một số nhưng không phải tất cả các trường hợp ăn phải lúa mì, một phần là do hầu hết bệnh nhân có một hoặc nhiều đồng yếu tố cần phải có để phản ứng xảy ra. Tập thể dục hoặc gắng sức là phổ biến nhất, mặc dù uống đồng thời rượu hoặc thuốc chống viêm không steroid (NSAID) cũng là điển hình. Trong một số, phản ứng có thể được tạo ra ở trạng thái nghỉ mà không cần đồng yếu tố [38]. Sự nhạy cảm với gliadin omega-5 được chứng minh tốt nhất bằng xét nghiệm miễn dịch tìm IgE đặc hiệu cho chất gây dị ứng, có sẵn trên thị trường nhưng là một xét nghiệm chuyên khoa [39]. Xét nghiệm miễn dịch IgE tiêu chuẩn cho lúa mì hoặc gluten và xét nghiệm da với chiết xuất lúa mì thương mại ít nhạy cảm hơn. WDEIAn được thảo luận chi tiết riêng. (Xem “Sốc phản vệ do tập thể dục: Biểu hiện lâm sàng, dịch tễ học, bệnh sinh và chẩn đoán”, phần “FDEIAn phụ thuộc vào lúa mì”.)

Baker’s suyễn – Baker’s suyễn / viêm mũi mô tả các phản ứng hô hấp và mắt hít phải bột mì (hoặc lúa mạch đen) do mẫn cảm với một số chất gây dị ứng lúa mì khác nhau [4]. Nó là một nguyên nhân phổ biến của viêm mũi nghề nghiệp và hen suyễn. Bệnh nhân bị hen suyễn do thợ làm bánh thường không chịu được việc ăn phải lúa mì, điều này có thể làm chậm quá trình nhận biết. Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán là một thách thức qua đường hô hấp với bột lúa mì và lúa mạch đen, nhưng điều này có thể khó khăn ở các trung tâm không chuyên hoặc nguy hiểm ở bệnh viện.các bệnh nhân bị co thắt phế quản nặng. Trong những tình huống như vậy, sự kết hợp của IgE đặc hiệu trong huyết thanh với lúa mì và lúa mạch đen và thử nghiệm da với các chất chiết xuất từ ​​lúa mì và lúa mạch đen nguyên hạt được khuyến khích thay thế [41,42]. Chẩn đoán hen nghề nghiệp được thảo luận chung hơn ở những nơi khác. (Xem “Biểu hiện hô hấp của dị ứng thực phẩm”, phần “Bệnh hen suyễn của thợ làm bánh” và “Bệnh hen suyễn nghề nghiệp: Các đặc điểm lâm sàng, đánh giá và chẩn đoán”.)

Thử nghiệm các loại ngũ cốc khác

– Bệnh nhân ăn lúa mì thường được kiểm tra độ nhạy cảm với các loại ngũ cốc khác. Chúng tôi thường thử nghiệm lúa mạch đen, lúa mạch, yến mạch, ngô và gạo, cũng như bất kỳ loại ngũ cốc nào khác mà bệnh nhân muốn ăn. Tuy nhiên, có phản ứng chéo giữa các loại ngũ cốc ở mức độ thử nghiệm thường không tương quan với phản ứng lâm sàng, tương tự như phản ứng xảy ra với các loại thực phẩm liên quan khác (ví dụ: đậu phộng và các loại đậu khác như đậu nành) [7]. OFC có thể cần được thực hiện đối với các loại ngũ cốc khác mà bệnh nhân nhạy cảm với nó để xác nhận rằng có phản ứng lâm sàng. Phản ứng lâm sàng đồng thời với lúa mì, lúa mạch đen và lúa mạch xảy ra thường xuyên hơn so với yến mạch, ngô và gạo. Trong một loạt nghiên cứu, chỉ có 21 phần trăm bệnh nhân có SPT dương tính với một hoặc nhiều loại ngũ cốc có triệu chứng nhạy cảm với ngũ cốc, như được chứng minh bằng thử nghiệm thực phẩm cụ thể [8]. Một nghiên cứu khác đánh giá phản ứng chéo giữa lúa mì, lúa mạch, lúa mạch đen, yến mạch, gạo và ngô cho thấy mối tương quan chặt chẽ giữa nồng độ IgE đặc hiệu của lúa mì và lúa mạch [43]. Hơn một nửa số bệnh nhân bị dị ứng lúa mì trong nghiên cứu này đã có kết quả thử nghiệm cho ăn lúa mạch dương tính, nhưng các thử thách đối với ngô và gạo là âm tính. Chẩn đoán phân tích thành phần có thể giúp xác định xét nghiệm “dương tính” nào với các loại ngũ cốc khác có liên quan về mặt lâm sàng. Ví dụ, xét nghiệm dương tính với một số chất gây dị ứng có thể giúp phân biệt giữa bệnh hen suyễn của thợ làm bánh, dị ứng thực phẩm do lúa mì và dị ứng phấn hoa cỏ [8]. (Xem “Chất gây dị ứng thực phẩm: Tổng quan về các đặc điểm lâm sàng và phản ứng chéo”, phần “Ngũ cốc” và “Dị ứng ngũ cốc: Chất gây dị ứng và phân loại ngũ cốc”, phần “Điểm tương đồng gây dị ứng giữa hạt ngũ cốc” và “Các công cụ chẩn đoán trong tương lai cho dị ứng thực phẩm” , phần ‘Chẩn đoán phân tích thành phần’.)

Không qua trung gian IgE – Các xét nghiệm IgE được cho là âm tính nếu các triệu chứng không gợi ý phản ứng qua trung gian IgE, chẳng hạn như phản ứng chậm tiêu hóa và một số trường hợp của bệnh viêm da dị ứng. Thử nghiệm miếng dán Atopy có thể cung cấp thêm thông tin trong các trường hợp viêm da dị ứng [44]. Tuy nhiên, không có thuốc thử tiêu chuẩn hóa, phương pháp ứng dụng hoặc hướng dẫn giải thích cho thử nghiệm bản vá lỗi. Do đó, loại thử nghiệm này không thể được khuyến nghị bên ngoài các cơ sở nghiên cứu. Phương pháp này được thảo luận chi tiết hơn một cách riêng biệt, cũng như chẩn đoán dị ứng lúa mì trong những rối loạn này. (Xem “Các công cụ chẩn đoán trong tương lai cho dị ứng thực phẩm”, phần ‘Thử nghiệm miếng dán Atopy’ và “Vai trò của dị ứng trong viêm da dị ứng (eczema)” và “Thử nghiệm dị ứng trong viêm thực quản tăng bạch cầu ái toan” và “Hội chứng viêm ruột do protein thực phẩm (FPIES)” và “Chứng dị ứng do protein thực phẩm gây ra ở trẻ sơ sinh”.)

CHẨN ĐOÁN KHÁC BIỆT

– Chẩn đoán phân biệt dị ứng lúa mì bao gồm các dị ứng thực phẩm khác, đặc biệt là với sữa và trứng, vì những protein này thường có trong cùng một loại thực phẩm (ví dụ: bánh kếp, bánh ngọt, bánh quy, các món mì ống). Các rối loạn khác cần xem xét để phân biệt phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân và biểu hiện lâm sàng (ví dụ, mày đay cấp tính hoặc phản vệ so với các triệu chứng tiêu hóa mãn tính) và bao gồm mày đay / phản vệ vô căn; bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD); không dung nạp lactose; tiêu chảy của trẻ mới biết đi; sốc phản vệ do tập thể dục, phụ thuộc vào lúa mì (WDEIAn); bệnh celiac; hội chứng ruột kích thích (IBS); và bệnh viêm ruột (IBD). Hầu hết chúng có thể được phân biệt với dị ứng lúa mì dựa trên tiền sử lâm sàng và khi cần thiết, xét nghiệm chọn lọc. (Xem “Dị ứng sữa: Các đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” và “Dị ứng trứng: Các đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”.)

Nổi mề đay / phản vệ vô căn – Nổi mề đay tự phát và phản vệ là những chẩn đoán loại trừ. Chẩn đoán sốc phản vệ vô căn được thực hiện khi bệnh nhân có các dấu hiệu và triệu chứng phù hợp với phản vệ (bảng 1), nhưng không xác định được yếu tố khởi phát cụ thể (bảng 4) và các bệnh khác đã được loại trừ (thuật toán 1). Mề đay cấp tính mới khởi phát thường do nhiễm trùng, phản ứng với thuốc hoặc dị ứng thực phẩm.Hầu hết các trường hợp nổi mề đay mãn tính là vô căn. (xem phần “Sốc phản vệ: Xác nhận chẩn đoán và xác định (các) nguyên nhân” và “Sốc phản vệ vô căn” và “Mề đay mới khởi phát” và “Mề đay tự phát mãn tính: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán, bệnh sinh và tiền sử bệnh”)

Bệnh trào ngược dạ dày

– Các triệu chứng điển hình của GERD bao gồm ợ chua, nôn trớ và khó nuốt. Bệnh nhân ợ chua là biểu hiện chính thường được chẩn đoán dựa trên tiền sử và được điều trị theo kinh nghiệm, trong khi những bệnh nhân bị nôn trớ và / hoặc chứng khó nuốt có thể yêu cầu đánh giá chẩn đoán thêm để loại trừ các rối loạn khác. GERD thường gặp ở trẻ sơ sinh nhưng không chắc là do dị ứng ngũ cốc. Chẩn đoán viêm thực quản tăng bạch cầu ái toan (EoE), có thể khởi phát do dị ứng ngũ cốc, nên được xem xét ở trẻ em và người lớn bị GERD không đáp ứng với liệu pháp thông thường. (Xem “Trào ngược dạ dày thực quản ở trẻ sơ sinh” và “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở trẻ em và thanh thiếu niên” và “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán trào ngược dạ dày thực quản ở người lớn” và “Dị ứng rối loạn tiêu hóa tăng bạch cầu ái toan” ở trên.)

Không dung nạp lactose

– Không dung nạp lactose được đặc trưng bởi đau bụng, chướng bụng, đầy hơi, tiêu chảy (phân cồng kềnh, sủi bọt và có nước), và đôi khi nôn mửa, đặc biệt là ở thanh thiếu niên, sau khi ăn phải lactose. Nó có thể được phân biệt với nghi ngờ dị ứng lúa mì bằng cách xuất hiện các triệu chứng đặc trưng sau khi ăn sữa trong trường hợp không ăn lúa mì đồng thời, ngoài việc kiểm tra sự kém hấp thu lactose, khi được chỉ định. (Xem “Không dung nạp lactose: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và xử trí”.)

Tiêu chảy chức năng

– Tiêu chảy chức năng, còn gọi là tiêu chảy ở trẻ mới biết đi, được định nghĩa là tình trạng đi ngoài không đau của ba hoặc phân lớn hơn, không định hình trong thời gian thức dậy trong bốn tuần hoặc hơn, khởi phát ở trẻ sơ sinh hoặc những năm mẫu giáo, và không phát triển mạnh hoặc một nguyên nhân cụ thể có thể xác định được. Phân thường trở nên lỏng dần theo từng ngày. (Xem “Tổng quan về nguyên nhân gây tiêu chảy mãn tính ở trẻ em ở những nơi có nhiều nguồn tài liệu”, phần ‘Tiêu chảy cơ năng ở trẻ nhỏ’.)

Hội chứng ruột kích thích

– Bệnh nhân bị IBS thường biểu hiện với đau bụng mãn tính và thay đổi thói quen đi tiêu. Một số bệnh nhân cũng bị các triệu chứng đường tiêu hóa trên như GERD, đầy hơi và đầy hơi, và các triệu chứng ngoài đường tiêu hóa. Bệnh nhân có thể được hưởng lợi từ việc loại trừ các loại thực phẩm sinh khí như bánh mì tròn và mầm lúa mì hoặc chế độ ăn ít đường có thể lên men (ví dụ như lúa mì và lúa mạch có nhiều oligosaccharide). Không rõ liệu chế độ ăn không có gluten có hiệu quả trong việc giảm các triệu chứng hay không. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán hội chứng ruột kích thích ở người lớn” và “Điều trị hội chứng ruột kích thích ở người lớn”.)

Bệnh viêm ruột

– IBD bao gồm hai chính rối loạn, viêm loét đại tràng (UC) và bệnh Crohn (CD). Các biểu hiện tiêu hóa bao gồm phân lỏng hoặc tiêu chảy ra máu và đau bụng / mềm. Bệnh nhân cũng có thể bị sụt cân / tăng trưởng kém và / hoặc các phát hiện ngoài đường tiêu hóa, chẳng hạn như loét miệng, bàn chân, phát ban, viêm màng bồ đào và viêm khớp. Một số bệnh nhân bị IBD có các đặc điểm đồng thời của IBS. (Xem phần “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh viêm ruột ở trẻ em” và “Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và tiên lượng bệnh viêm loét đại tràng ở người lớn” và “Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và tiên lượng bệnh Crohn ở người lớn”.)

KHÓA HỌC TỰ NHIÊN

– Dị ứng lúa mì có tiên lượng tốt và đôi khi phát triển nhanh hơn ở tuổi trưởng thành [1]. Trong dân số nói chung, dị ứng lúa mì tự khỏi ở hầu hết các bệnh nhân sau năm tuổi. Tuy nhiên, khả năng dung nạp dường như phát triển chậm hơn ở những quần thể dị ứng cao, với hầu hết các trường hợp tự khỏi ở tuổi vị thành niên, tương tự như đối với dị ứng sữa bò và trứng gà mái. Dị ứng thực phẩm dường như kéo dài hơn trong viêm thực quản tăng bạch cầu ái toan (EoE). Hầu hết các trường hợp dị ứng ngũ cốc khác dường như có một diễn biến tự nhiên tương tự như lúa mì, mặc dù dữ liệu còn hạn chế. Dị ứng thực phẩm phát triển từ thời thơ ấu đến tuổi trưởng thành khó có thể giải quyết. Lịch sử tự nhiên của dị ứng lúa mì được xem xét chi tiết hơn một cách riêng biệt. (Xem “Dị ứng thức ăn ở trẻ em: Tỷ lệ hiện mắc, lịch sử tự nhiênory và theo dõi để giải quyết “, phần” Dị ứng lúa mì “.)

QUẢN LÝ

– Xử trí dị ứng ngũ cốc không khác với các trường hợp dị ứng thực phẩm khác. Nó cần có hướng dẫn về cách tránh và điều trị các phản ứng trong trường hợp vô tình tiếp xúc. Nó bao gồm giáo dục về các lựa chọn thay thế ngũ cốc. Nó cũng bao gồm việc theo dõi các vấn đề dinh dưỡng và giải quyết dị ứng. Dữ liệu sơ bộ về cảm ứng dung nạp đường miệng cụ thể với lúa mì thông qua các phác đồ giải mẫn cảm bằng miệng đã cho thấy một số hứa hẹn ở trẻ em, nhưng nó vẫn được coi là một liệu pháp thử nghiệm [45]. (Xem “Quản lý dị ứng thực phẩm: Tránh” và “Sốc phản vệ: Điều trị khẩn cấp” và “Xử lý dị ứng thực phẩm: Các vấn đề dinh dưỡng” và “Dị ứng thực phẩm ở trẻ em : Tỷ lệ phổ biến, tiền sử tự nhiên và theo dõi để giải quyết “.).

Việc quản lý dị ứng thực phẩm trong các cơ sở cụ thể của trường học và trại được thảo luận chi tiết riêng. (Xem” Dị ứng thực phẩm trong trường học và trại “.)

Khuyến nghị về chế độ ăn uống

Tránh

– Cách tiếp cận đơn giản nhất trong việc kiểm soát bất kỳ trường hợp dị ứng thực phẩm nào là tránh hoàn toàn thủ phạm. món ăn. Tuy nhiên, việc loại bỏ một thực phẩm chủ yếu như lúa mì khỏi chế độ ăn uống có thể khó khăn và có thể gây ra những lo ngại về dinh dưỡng cũng như chất lượng cuộc sống. Việc tránh các loại ngũ cốc khác có thể ít ảnh hưởng đến dinh dưỡng hơn, tùy thuộc vào mô hình chế độ ăn uống, nhưng cũng có thể là một thách thức vì không có nhãn bắt buộc cho các loại ngũ cốc không phải lúa mì ở các quốc gia đã ban hành luật ghi nhãn chất gây dị ứng thực phẩm. (Xem “Quản lý dị ứng thực phẩm: Tránh” và “Dị ứng thực phẩm ở trẻ em: Tỷ lệ hiện mắc, tiền sử tự nhiên và theo dõi để giải quyết”, phần “Vai trò cần tránh” và “Quản lý dị ứng thực phẩm: Vấn đề dinh dưỡng” và “Dị ứng thực phẩm: Ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe “.).

Loại bỏ lúa mì bao gồm nhiều sản phẩm chế biến và sản xuất (Nghiên cứu và Giáo dục về Dị ứng Thực phẩm [FARE]). Lúa mì cũng thường được sử dụng như một thành phần phụ trong các sản phẩm thực phẩm thương mại khác. Ngoài ra, nó được tìm thấy trong mỹ phẩm và các mặt hàng thủ công, chẳng hạn như bột nặn. Tư vấn về cách tránh nên bao gồm các cuộc thảo luận về tiếp xúc chéo và các chất gây dị ứng tiềm ẩn, đọc nhãn thực phẩm và ăn tại nhà hàng. Việc tránh chất gây dị ứng thực phẩm được thảo luận chi tiết hơn một cách riêng biệt. (Xem phần “Quản lý dị ứng thực phẩm: Tránh”.)

Lựa chọn thay thế

– Lúa mì đóng góp carbohydrate, nhiều vi chất dinh dưỡng và chất xơ. Nó là một thành phần chính trong chế độ ăn của trẻ đang phát triển ở nhiều quốc gia, và các nguồn thay thế có các chất dinh dưỡng tương tự nên được kết hợp khi cần tránh (bảng 5). Nhiều loại bột thay thế có sẵn cho bệnh nhân dị ứng lúa mì, bao gồm các loại hạt ngũ cốc, chẳng hạn như yến mạch, ngô, gạo, kê và lúa miến, và các loại ngũ cốc không có thực như kiều mạch, quinoa và rau dền. Chúng có thể được sử dụng sau khi đã đánh giá dung sai. Ngoài ra, có rất nhiều sản phẩm làm từ loại bột này. (Xem “Quản lý dị ứng thực phẩm: Các vấn đề dinh dưỡng”, phần “Dị ứng lúa mì”.)

Xử trí các phản ứng

Các phản ứng cấp tính qua trung gian IgE – Việc xác định các cá nhân bị dị ứng lúa mì qua trung gian IgE là quan trọng vì những bệnh nhân này có nguy cơ bị các phản ứng nghiêm trọng. Lúa mì là một trong những nguồn gây dị ứng thực phẩm chính được báo cáo trong phản vệ do thực phẩm gây ra [46]. Một số bệnh nhân có thể phản ứng với một liều lượng kháng nguyên tương đối thấp [31,32,47].

Cũng như các dạng dị ứng thực phẩm khác, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng ở một người nhất định bị dị ứng lúa mì có thể khác nhau đáng kể giữa các phản ứng , và mức độ nghiêm trọng của phản ứng ban đầu không dự đoán được nguy cơ tiếp theo của bệnh nhân. Do đó, chúng tôi đề nghị rằng thuốc tiêm epinephrine tự động được chỉ định cho tất cả bệnh nhân có phản ứng qua trung gian IgE với lúa mì, bất kể mức độ nghiêm trọng của các phản ứng trước đó của họ, vì dị ứng lúa mì là không thể đoán trước. Ngoài ra, bệnh nhân cần có kế hoạch hành động cấp cứu sốc phản vệ bằng văn bản. Các biện pháp này được thảo luận chi tiết riêng. (Xem “Sốc phản vệ: Điều trị cấp cứu”.)

Phản ứng chậm tiêu hóa ở đường tiêu hóa

– Xử trí bệnh nhân có các phản ứng hỗn hợp và không qua trung gian IgE, chẳng hạn như hội chứng viêm ruột do protein thực phẩm (FPIES) và viêm thực quản tăng bạch cầu ái toan (EoE), được trình bày trong các đánh giá chủ đề cụ thể. (Xem “Hội chứng viêm ruột do protein thực phẩm (FPIES)” và “Tiến sĩ dị ứng do protein thực phẩmviêm đại tràng ở trẻ sơ sinh “và” Điều trị viêm thực quản tăng bạch cầu ái toan “và” Quản lý chế độ ăn uống đối với bệnh viêm thực quản tăng bạch cầu ái toan “.)

Theo dõi để giải quyết

– Trẻ bị dị ứng ngũ cốc nên được theo dõi để giải quyết dị ứng vì hầu hết sẽ phát triển nhanh hơn dị ứng ở thời thơ ấu. Một ngoại lệ là dị ứng thực phẩm dường như kéo dài hơn trong EoE. Các bước cần thực hiện để xác định xem dị ứng đã được giải quyết hay chưa được đề cập chi tiết riêng. (Xem phần “Tự nhiên” ở trên và ” Dị ứng thực phẩm ở trẻ em: Tỷ lệ hiện mắc, tiền sử tự nhiên và theo dõi để giải quyết “.).

Mức độ IgE đặc trưng cho lúa mì hoặc kích thước thử nghiệm chích da (SPT) dự đoán phản ứng lâm sàng chưa được xác định, do đến các đặc điểm hoạt động kém của xét nghiệm IgE và chiết xuất SPT đối với chất gây dị ứng này [32,33]. Điểm quyết định thách thức được đề xuất nằm trong khoảng từ 2 đến 1 kUA / L [34,35]. Trong một cuộc khảo sát, 6% bệnh nhân có IgE lúa mì cấp độ <2 kUA / L đã vượt qua thử thách của họ và 5% trong số những người có vượt qua mức IgE lúa mì <5 kUA / L [1]. (Xem "Dị ứng thực phẩm ở trẻ em: Tỷ lệ phổ biến, tiền sử tự nhiên và theo dõi để giải quyết", phần "Dị ứng lúa mì".)

Do đó, chúng tôi thường khuyên những bệnh nhân bị dị ứng hoặc mẫn cảm với lúa mì nên dùng lúa mì thử thách khi IgE đặc trưng cho lúa mì <2 đến 5 kU / L. Lưu ý, có các protein phản ứng chéo giữa phấn hoa cỏ và lúa mì có thể ảnh hưởng đến các xét nghiệm IgE, nhưng chỉ ở mức độ khiêm tốn [48,49].

Một phương pháp thay thế của một trung tâm khác là thực hiện đường uống nối tiếp thách thức đối với lúa mì ít nhất hai năm một lần, bất kể mức IgE cụ thể, trong trường hợp không có tiền sử các triệu chứng được kích hoạt bởi phơi nhiễm [1]. Sử dụng các tiêu chí chung này, họ có tỷ lệ thành công khoảng 4% cho thử thách lúa mì. Các biến số bổ sung cần xem xét trước khi tiếp tục thử thách bao gồm mức IgE dành riêng cho lúa mì và cách nó so sánh với mức tại thời điểm thử thách hoặc phản ứng cuối cùng do tiếp xúc tình cờ; mức độ nghiêm trọng của các phản ứng trước đó và mức độ gần đây của những phản ứng đó; kết quả của thử thách cuối cùng (ví dụ: phản ứng xảy ra ở đầu hay gần cuối thử thách, và mức độ nghiêm trọng của phản ứng là bao nhiêu?); và độ tuổi của trẻ (ví dụ: sự phân giải có thể xảy ra ở các độ tuổi muộn hơn nhưng có nhiều khả năng xảy ra trong khoảng thời gian hai năm ở trẻ nhỏ hơn).

Quản lý các anh chị em

– Các bậc cha mẹ thường hỏi về những biện pháp để phòng ngừa dị ứng thức ăn cho thế hệ con sau này (ví dụ, những biện pháp tránh cho bà mẹ khi mang thai và cho con bú). Tránh ăn lúa mì hoặc các loại ngũ cốc khác không được khuyến cáo cho các bà mẹ mang thai hoặc cho con bú, vì nó không được chứng minh là ngăn ngừa dị ứng thực phẩm và vì ngũ cốc là một thành phần quan trọng trong chế độ ăn của hầu hết bệnh nhân. Việc trì hoãn giới thiệu các sản phẩm có chứa lúa mì sau 4 đến 6 tháng tuổi ở trẻ không có triệu chứng thường không được khuyến khích. Những vấn đề này được thảo luận chi tiết hơn một cách riêng biệt. (Xem “Cơ chế bệnh sinh của dị ứng thực phẩm”, phần “Di truyền” và “Tác động của việc nuôi con bằng sữa mẹ đối với sự phát triển của bệnh dị ứng” và “Phòng ngừa ban đầu của bệnh dị ứng: Chế độ ăn của bà mẹ trong thời kỳ mang thai và cho con bú” và “Giới thiệu thực phẩm dễ gây dị ứng cho trẻ sơ sinh và trẻ em “, phần” Giới thiệu về nhóm dân số có nguy cơ cao “.)

CÁC CÁCH ĐIỀU TRỊ TRONG TƯƠNG LAI

– Không có phương pháp điều trị nào có thể chữa khỏi hoặc giúp thuyên giảm lâu dài do dị ứng thực phẩm . Tuy nhiên, một số chiến lược điều trị đang được điều tra. Những cách tiếp cận này là đặc hiệu với chất gây dị ứng hoặc nhằm mục đích điều chỉnh phản ứng dị ứng tổng thể. (Xem “Các liệu pháp điều tra cho dị ứng thực phẩm: Liệu pháp miễn dịch và các liệu pháp không đặc hiệu”.)

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Liên kết đến xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng. (Xem “Liên kết hướng dẫn của hiệp hội: Dị ứng thực phẩm”.)

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Kiến thức cơ bản” và “Kiến thức cơ bản”. Các phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có một điều kiện nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Vượt ra ngoài phần cơ bản về giáo dục bệnh nhâns dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

Dưới đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Ngoài các chủ đề Cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Dị ứng thực phẩm triệu chứng và chẩn đoán (Vượt ra ngoài kiến ​​thức cơ bản) “và” Giáo dục bệnh nhân: Điều trị và tránh dị ứng thực phẩm (Ngoài kiến ​​thức cơ bản) “)

TÓM TẮT

● Ngũ cốc là lương thực chính cho hầu hết dân số thế giới. Ngũ cốc thường được chia thành các loại hạt ngũ cốc bao gồm lúa mì, lúa mạch, lúa mạch đen, yến mạch, gạo, teff, ngô (ngô), kê và lúa miến và các loại ngũ cốc noncereal (hạt) bao gồm kiều mạch, quinoa, và rau dền (hình 1). (Xem phần “Giới thiệu” ở trên và “Dị ứng ngũ cốc: Chất gây dị ứng và phân loại ngũ cốc”, phần “Phân loại” và “Dị ứng hạt: Chất gây dị ứng và phân loại ngũ cốc”, phần “Tổng quan về ngũ cốc”.)

● Dị ứng lúa mì là trường hợp dị ứng với ngũ cốc phổ biến nhất, mặc dù đã có báo cáo về dị ứng với gần như tất cả các loại ngũ cốc khác. (Xem phần ‘Dịch tễ học’ ở trên.)

● Các biểu hiện của dị ứng ngũ cốc bao gồm các phản ứng qua trung gian immunoglobulin E (IgE), chẳng hạn như mày đay / phù mạch và phản vệ; các phản ứng hỗn hợp qua trung gian IgE và không qua trung gian IgE, chẳng hạn như viêm da dị ứng (eczema) và viêm thực quản tăng bạch cầu ái toan (EoE); và các dạng dị ứng không qua trung gian IgE có biểu hiện chậm tiêu hóa, chẳng hạn như hội chứng viêm ruột do protein thực phẩm (FPIES). (Xem phần ‘Đặc điểm lâm sàng’ ở trên.)

● Chẩn đoán dị ứng hạt qua trung gian IgE dựa trên tiền sử cẩn thận được hỗ trợ bởi các xét nghiệm chích da (SPT) và xét nghiệm in vitro đối với các xét nghiệm cụ thể IgE, mặc dù tiện ích của thử nghiệm bị cản trở bởi các giá trị dự đoán kém. Thử thách thức ăn bằng miệng (OFC) được đảm bảo nếu chẩn đoán không chắc chắn. Xét nghiệm chẩn đoán các biểu hiện không qua trung gian IgE còn hạn chế. (Xem phần ‘Chẩn đoán dị ứng lúa mì’ ở trên.)

● Đa số trẻ bị dị ứng lúa mì đều có khả năng dung nạp. Dị ứng với các loại ngũ cốc khác dường như theo một mô hình tương tự. (Xem ‘Khóa học tự nhiên’ ở trên.)

● Tránh ăn là cách chính để kiểm soát dị ứng ngũ cốc (Nghiên cứu và Giáo dục về Dị ứng Thực phẩm [FARE]). Các chất thay thế cho lúa mì bao gồm các loại ngũ cốc khác và ngũ cốc noncereal cũng như các loại thực phẩm khác (bảng 5). (Xem phần ‘Quản lý’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here