Dịch tễ học và nguyên nhân của suy tim

0
31

GIỚI THIỆU

– Sự già hóa của dân số và sự kéo dài tuổi thọ của bệnh nhân tim bằng các đổi mới điều trị hiện đại đã dẫn đến tỷ lệ suy tim (HF) ngày càng tăng. Mặc dù đã có những cải tiến trong điều trị, nhưng tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân HF vẫn cao đến mức không thể chấp nhận được [1], khiến việc phát hiện sớm những người nhạy cảm sẽ được hưởng lợi từ các biện pháp phòng ngừa là bắt buộc.

Dịch tễ học và nguyên nhân của HF sẽ được xem xét lại. đây. Rối loạn chức năng tâm trương, rối loạn chức năng thất trái không triệu chứng, và nguyên nhân gây mất bù HF được thảo luận riêng. (Xem phần “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán suy tim với phân suất tống máu bảo tồn” và “Xử trí và tiên lượng rối loạn chức năng tâm thu thất trái không triệu chứng” và “Cách tiếp cận chẩn đoán và đánh giá suy tim cấp mất bù ở người lớn”.)

THUẬT TOÁN CỦA VẤN ĐỀ

– Mức độ của vấn đề HF không thể được đánh giá một cách chính xác vì thiếu các ước tính đáng tin cậy dựa trên dân số về tỷ lệ hiện mắc, tỷ lệ mắc và tiên lượng của nó [2,3]. Một phần của vấn đề là tồn tại sự khác biệt lớn giữa các nghiên cứu trong định nghĩa của họ về điều kiện và các phương pháp được sử dụng để thiết lập sự hiện diện của nó. Ngoài ra, rối loạn chức năng thất trái (LV) không có triệu chứng hiện được sử dụng ngày càng nhiều như một dấu hiệu cho thấy HF sắp xảy ra, nếu không tồn tại, [4].

Tỷ lệ hiện mắc

– Ít nhất sáu điểm HF các phương pháp dựa trên các triệu chứng và dấu hiệu đã được phát triển để đánh giá sự hiện diện của HF. Tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng cho HF thường bao gồm tiền sử, khám sức khỏe và chụp X quang phổi [5,6]. Một cập nhật từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) ước tính rằng có 6,2 triệu người mắc bệnh HF ở Hoa Kỳ trong khoảng từ 213 đến 216 [7]. Ước tính có khoảng 23 triệu người mắc bệnh HF trên toàn thế giới [8].

Bất kể định nghĩa được sử dụng là gì, tỷ lệ rối loạn chức năng tim và thất thường tăng mạnh theo tuổi [1,9-14]. Ví dụ, Nghiên cứu Framingham Heart cho thấy tỷ lệ mắc bệnh TCM ở nam giới là 8 trên 1 tuổi từ 5 đến 59 tuổi, tăng lên 66 trên 1 ở độ tuổi 8 đến 89; giá trị tương tự (8 và 79 trên 1) được ghi nhận ở phụ nữ [1]. Tỷ lệ hiện mắc ở các nhóm người Mỹ gốc Phi được báo cáo là cao hơn 25% so với nhóm người da trắng.

Các ước tính của Nghiên cứu Framingham chủ yếu dựa trên HF có triệu chứng (bảng 1). Những con số này không bao gồm những bệnh nhân không có triệu chứng bị giảm phân suất tống máu LV (LVEF). Các cuộc điều tra sử dụng siêu âm tim đã phát hiện ra rằng chỉ 5% người tham gia bị rối loạn chức năng LV là có triệu chứng [11]. Trong một cuộc khảo sát cộng đồng từ Mayo Clinic, trong số 123 bệnh nhân có LVEF ≤5%, 3 (24%) được chẩn đoán mắc bệnh HF; trong số 4 bệnh nhân có LVEF ≤4 phần trăm, 21 (53 phần trăm) được chẩn đoán HF [1]. (Xem phần “Các xét nghiệm đánh giá chức năng tâm thu thất trái”.)

Tỷ lệ mắc bệnh TCM trong dân số gia tăng theo thời gian. Trong một nghiên cứu, mức tăng trung bình từ năm 1989 đến 1999 lần lượt là 1/1 và 0,9 / 1 đối với phụ nữ và nam giới [15]. Điều này có liên quan đến tỷ lệ nhập viện vì HF từ năm 1971 đến năm 1999 tăng gấp 3-4 lần [15,16]. Một số yếu tố đang góp phần vào sự gia tăng này, đặc biệt là sự già hóa dân số. Ngoài ra, cải thiện điều trị tăng huyết áp và bệnh van tim và mạch vành cho phép bệnh nhân sống sót sớm chỉ để phát triển HF sau này. Tỷ lệ mắc bệnh TCM ở Hoa Kỳ được dự đoán sẽ tăng trong bốn thập kỷ tới, với ước tính khoảng 772 trường hợp mắc bệnh TCM mới được dự báo trong năm 24 [17] và tổng số 8 triệu trường hợp phổ biến vào 23 [18].

Tuy nhiên, những xu hướng này phải được giải thích một cách thận trọng vì sự ra đời của phương pháp chẩn đoán mới, những thay đổi trong thực hành nhập viện và hoàn trả, nâng cao nhận thức về vấn đề và những thay đổi về tỷ lệ mắc bệnh đi kèm. Bệnh đồng thời thường là lý do chính khiến bệnh nhân HF phải nhập viện [19].

Năm 24, có hơn một triệu ca nhập viện ở Hoa Kỳ với chẩn đoán xuất viện đầu tiên là HF [16]. Ngoài ra, ít nhất 2% trường hợp nhập viện ở những người trên 65 tuổi là do HF [2].

Dữ liệu từ Vương quốc Anh cho thấy tỷ lệ mắc HF đang gia tăng (tăng 23% trong các trường hợp phổ biến từ 22 và 214) [21].

Chức năng tâm thu được bảo tồn

– Hiện nay người ta đánh giá cao rằng HF thường xảy ra với LV sy bình thườngchức năng tâm thu (tức là, có lẽ trên cơ sở rối loạn chức năng tâm trương) [22-24]. Nhiều nghiên cứu khác nhau ước tính rằng có tới 4 đến 6 phần trăm bệnh nhân HF có rối loạn chức năng tâm trương như được xác định bởi LVEF bình thường [9,1,24-27]. Tuy nhiên, đã có sự thay đổi rõ rệt về tỷ lệ mắc HF được báo cáo với EF được bảo toàn (dao động từ 13 đến 74%; HFpEF) do sử dụng các tiêu chí không đồng nhất và dữ liệu tại bệnh viện [9]. (Xem phần “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán suy tim với phân suất tống máu bảo tồn”.)

Tỷ lệ HFpEF tăng theo tuổi [28-3]. Trong một đánh giá, tỷ lệ ước tính của rối loạn chức năng tâm trương ở bệnh nhân HF lần lượt là 15, 33 và 5% ở các độ tuổi dưới 5, 5 đến 7 và trên 7 tuổi [28]. Ngoài ra, 15 phần trăm bệnh nhân cao tuổi bị HF khác có chức năng tâm thu bất thường nhẹ (LVEF 45 đến 54 phần trăm), không tự tạo ra các triệu chứng và do đó có thể liên quan đến một thành phần quan trọng của rối loạn chức năng tâm trương [26].

Trong một nghiên cứu được thực hiện ở Quận Olmsted, Minnesota, 21 phần trăm dân số bị rối loạn chức năng tâm trương nhẹ, 7 phần trăm bị rối loạn chức năng tâm trương trung bình, .7 phần trăm bị rối loạn chức năng tâm trương nặng và 5,6 phần trăm bị rối loạn chức năng tâm trương vừa hoặc nặng với LVEF bình thường [1]. Dữ liệu từ Olmsted County cũng chỉ ra rằng tỷ lệ bệnh nhân HF với chức năng tâm thu được bảo tồn có thể đã tăng lên trong cộng đồng theo thời gian [31].

Tỷ lệ mắc bệnh

– Tỷ lệ mắc HF, giống như tỷ lệ hiện mắc, tăng theo tuổi [14,32]. Trong Nghiên cứu Framingham, tỷ lệ mắc bệnh tăng gần gấp đôi trong mỗi thập kỷ liên tiếp của cuộc đời, tăng mạnh hơn theo tuổi ở phụ nữ so với nam giới (bảng 2). Tỷ lệ mắc hàng năm ở nam giới tăng từ 2 trên 1 ở tuổi 35 đến 64 tuổi lên 12 trên 1 ở độ tuổi 65 đến 94. Vì sự gia tăng nguy cơ theo tuổi được cân bằng với tuổi thọ giảm khi tuổi cao hơn, khả năng phát triển HF suốt đời là khoảng 2% ở tất cả các độ tuổi trên 4 [32].

Dữ liệu từ Vương quốc Anh cho thấy giảm tỷ lệ mắc HF chuẩn hóa theo độ tuổi từ 22 đến 214 đi 7 phần trăm [21].

Tỷ lệ mắc HFrEF và HFpEF tương đối

– HF có thể xảy ra khi được bảo tồn hoặc giảm phân suất tống máu thất trái (HFpEF hoặc HFrEF). (Xem phần ‘Chức năng tâm thu được bảo tồn’ ở trên và “Sinh lý bệnh của suy tim với phân suất tống máu được bảo tồn”, phần ‘HFpEF so với HFrEF’.)

Tỷ lệ tương đối của HFrEF (LVEF ≤4 phần trăm) và HFpEF ( LVEF ≥5 phần trăm) được đánh giá trong nghiên cứu đoàn hệ dựa trên cộng đồng PREVEND trên các đối tượng trung niên [33]. Một số bệnh nhân có LVEF từ 4 đến 5 phần trăm đã bị loại khỏi phân tích. Trong số 8592 đối tượng, 4,4% được chẩn đoán mắc bệnh HF trong thời gian trung bình là 11,5 năm. Trong số này, 34% có HFpEF và 66% có HFrEF. Những dữ liệu này phù hợp với các báo cáo từ Hoa Kỳ [34].

Người lớn tuổi

– Mặc dù tỷ lệ mắc bệnh TCM đang gia tăng do dân số già đi, nhưng xu hướng liên quan đến Tỷ lệ mắc bệnh HF điều chỉnh theo tuổi ít rõ ràng hơn. Bốn nghiên cứu đã đưa ra những kết luận hơi khác nhau.

● Một phân tích từ nghiên cứu Framingham trên 1.311 đối tượng (175 người có HF sự cố) không tìm thấy sự thay đổi nào về tỷ lệ mắc HF được điều chỉnh theo tuổi ở nam giới trong khoảng thời gian từ 195 đến 1969 và khoảng thời gian từ năm 199 đến năm 1999 [35]. Ở phụ nữ, tỷ lệ mắc HF được điều chỉnh theo tuổi ở phụ nữ giảm trong khoảng thời gian từ 195 đến 1969 và 197 đến 1979 và không thay đổi sau đó trong giai đoạn 199 đến 1999. Tuổi trung bình để chẩn đoán HF tăng từ 63 năm trong giai đoạn 195-1969 đến 8 năm trong giai đoạn 199-1999.

● Tương tự, một báo cáo từ Mayo Clinic dựa trên 4537 người có HF sự cố (trung bình 74 tuổi) không tìm thấy bằng chứng về bất kỳ sự thay đổi đáng kể nào về tỷ lệ mắc HF được điều chỉnh theo tuổi cho cả nam và nữ từ năm 1979 đến 2 [36].

● Ngược lại, một hồi cứu Nghiên cứu của Trung tâm Kaiser Permanente về những người ≥65 tuổi (1942 với HF sự cố) cho thấy tỷ lệ mắc HF được điều chỉnh theo tuổi đã tăng 14% trong khoảng thời gian từ 197 đến 1974 và 199 đến 1994 [37].

● Một nghiên cứu lớn hơn về tỷ lệ mắc HF cho thấy tỷ lệ giảm theo thời gian ở những người ≥65 tuổi [38]. Trong một nghiên cứu hồi cứu trên 622.789 người thụ hưởng Medicare ≥65 tuổi được chẩn đoán mắc HF từ năm 1994 đến 23, tỷ lệ mắc HF đã giảm từ 32 trên 1 người-năm vào năm 1994 đến 29 trên 1 người-tuổi 23. Tỷ lệ mắc bệnh giảm mạnh nhất ở những người hưởng lợi từ 8 đến 84 tuổi (từ 57,5 ​​xuống 48,4 trên 1 người-năm) và tăng nhẹ ở những người hưởng lợi từ 65 đến 69 tuổi (từ 17,5 xuống 19,3 trên mỗi 1 người-tuổi).

Người trẻ hơn

– Có ít dữ liệu hơn về tỷ lệ mắc bệnh TCM ở người trẻ hơn. Trong nghiên cứu Framingham, nguy cơ mắc HF trong 5 năm ở những người da trắng 4 tuổi là 0,1 đến 0,2% [32].

Những bệnh nhân trẻ tuổi thường da đen hơn da trắng. Một báo cáo từ nghiên cứu CARDIA trên 5115 đối tượng (52% da đen; 48% da trắng) từ 18 đến 3 tuổi được theo dõi tiền cứu trong 2 năm cho thấy sự cố HF trước 5 tuổi về cơ bản phổ biến hơn ở những người da đen so với những người da trắng (1,1 , .9, .8, và phần trăm tương ứng ở phụ nữ da đen, đàn ông da đen, phụ nữ da trắng và đàn ông da trắng) [39]. Một báo cáo từ chương trình CHARM cho thấy 18% bệnh nhân HF từ 2 đến 39 tuổi là người da đen so với 2% ≥7 tuổi [4].

Trong số những người da đen tham gia nghiên cứu CARDIA, những người dự đoán độc lập về HF trước 3 tuổi (với HF xảy ra trung bình 15 năm sau) bao gồm huyết áp tâm trương cao hơn, chỉ số khối cơ thể cao, cholesterol lipoprotein mật độ cao thấp hơn và bệnh thận. Rối loạn chức năng tâm thu LV trên siêu âm tim khi ≤35 tuổi cũng có liên quan độc lập với sự phát triển sau này của HF [39].

Nguy cơ suốt đời

– Trong Nghiên cứu Tim Framingham, ở tuổi 4, nguy cơ phát triển HF suốt đời cho cả nam và nữ là 1/5 [32]. Ở tuổi 4, nguy cơ suốt đời của HF xảy ra mà không có nhồi máu cơ tim trước (MI) là một phần chín đối với nam giới và một phần sáu đối với phụ nữ. Nguy cơ suốt đời thấp hơn (một phần bảy ở tuổi 4) đã được quan sát thấy trong Nghiên cứu Sức khỏe của Bác sĩ, có thể là do các yếu tố lối sống lành mạnh [41]. Một báo cáo lưu ý rằng nguy cơ HF suốt đời thay đổi theo độ tuổi, chủng tộc, giới tính và loại HF. Rủi ro suốt đời đối với HF là 3 đến 42% ở nam giới da trắng, 2 đến 29% ở nam giới da đen, 32 đến 39% ở phụ nữ da trắng và 24 đến 46% ở phụ nữ da đen. Nguy cơ cả đời thấp hơn ở nam giới da đen có thể liên quan đến nguy cơ tử vong cao do các nguyên nhân cạnh tranh [42].

Nhìn chung, nguy cơ cả đời của tất cả các bệnh HF và HFpEF ở người da trắng cao hơn so với người da đen , trong khi nguy cơ HFrEF suốt đời tương tự nhau ở các nhóm dân số da trắng và da đen. Tương tự, nguy cơ mắc HFrEF suốt đời ở nam giới cao hơn, nhưng nguy cơ HFpEF ở hai giới là tương tự nhau [43]. (Xem phần ‘Giảm yếu tố nguy cơ’ bên dưới.)

Tỷ lệ tử vong

– Thống kê quốc gia ở Hoa Kỳ cho thấy tỷ lệ tử vong do HF tăng từ 5,8 trên 1 năm 197 lên 16,4 trên 1 năm 1993 [44]. Xu hướng tăng này trái ngược với sự sụt giảm được báo cáo về tỷ lệ tử vong nói chung và tử vong do mạch vành và ít nhất một phần phản ánh việc tránh được tỷ lệ tử vong sớm do các tình trạng dễ mắc phải này, vốn chỉ làm giảm nhẹ chứ không chữa khỏi, nhờ những tiến bộ trong điều trị.

Trong số những người mắc HF, các phân tích từ Scotland, Nghiên cứu Tim Framingham, Phòng khám Mayo, và nhóm thuần tập các bệnh nhân lớn tuổi được đề cập ở trên, tất cả đều nhận thấy sự cải thiện ngày càng tăng về thời gian sống sót của bệnh nhân sau 198 [35-37,45]. Tuy nhiên, thời gian sống sót trung bình vẫn kém sau khi nhập viện vì đợt HF đầu tiên (ví dụ, ở Scotland năm 22 tuổi sống thêm trung bình là 2,3 năm ở nam và 1,7 năm ở nữ) [45]. (Xem “Tiên lượng suy tim”, phần “Các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong”.)

HFpEF dường như có liên quan đến tiên lượng tốt hơn HF do rối loạn chức năng tâm thu (tỷ lệ tử vong hàng năm 8-9 so với 19% ) trong một số báo cáo [46], mặc dù một số nhà điều tra đã báo cáo tỷ lệ tử vong tương tự đối với HF do rối loạn chức năng tâm thu và HFpEF [27]. Một phân tích tổng hợp gần 42 bệnh nhân mắc HF trong 31 nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tử vong do HFpEF thấp hơn khoảng 3% so với HFrEF [47]. (Xem “Điều trị và tiên lượng suy tim với phân suất tống máu được bảo tồn”, phần ‘Bệnh nhân có triệu chứng (tức là HFpEF)’.)

ĐIỀU KIỆN DỰ BÁO CHO HF

– Tình trạng hoặc bệnh các quy trình dẫn đến sự phát triển của HF được thảo luận ở đây. Các chất kết tủa (tác nhân gây ra hoặc các yếu tố góp phần) gây mất bù ở bệnh nhân bệnh tim và các loại thuốc cần tránh hoặc sử dụng thận trọng ở bệnh nhân bệnh tim được thảo luận riêng. (Xem “Phương pháp tiếp cận chẩn đoán và đánh giá suy tim mất bù cấp tính ở người lớn” và “Các loại thuốc nên tránh hoặc sử dụngThận trọng ở bệnh nhân suy tim “.)

Tần suất do các nguyên nhân khác nhau

– Trong những năm 197, tăng huyết áp và bệnh mạch vành, đặc biệt là nhồi máu cơ tim (MI), là nguyên nhân chính của HF ở Hoa Kỳ và Châu Âu [1,48]. Tuy nhiên, bệnh mạch vành và đái tháo đường ngày càng trở thành nguyên nhân gây ra HF trong khi tăng huyết áp và bệnh van trở nên ít phổ biến hơn do những cải tiến trong phát hiện và điều trị [49-51]. Hơn 4 Theo quan sát của nhiều thập kỷ trong Nghiên cứu Framingham, tỷ lệ mắc bệnh mạch vành là nguyên nhân của HF tăng 41% mỗi thập kỷ theo lịch ở nam giới và 25% ở phụ nữ; tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường như một nguyên nhân góp phần tăng hơn 2% mỗi thập kỷ [49 ].

Các thử nghiệm lâm sàng cho thấy tỷ lệ mắc bệnh mạch vành cao hơn (6 đến 65%). Tuy nhiên, bệnh nhân trong các thử nghiệm này đại diện cho một nhóm được chọn, vì những người bị tăng huyết áp, tiểu đường và rối loạn chức năng tâm trương thường bị loại trừ [ 52].

Epid Về mặt sinh học, tác động của các điều kiện dễ mắc khác nhau đối với HF được xác định tốt nhất bởi nguy cơ có thể xảy ra trong dân số (PAR) có tính đến cả tỷ lệ nguy cơ và tỷ lệ phổ biến của tình trạng dễ mắc trong dân số. Ví dụ, Khảo sát Kiểm tra Sức khỏe và Dinh dưỡng Quốc gia đầu tiên (NHANES I) trên 13.643 nam giới và phụ nữ được theo dõi trong 19 năm cho thấy các yếu tố nguy cơ đối với HF và CCHC của họ như sau [5]:

● Bệnh mạch vành – nguy cơ tương đối 8.1; CCHC tổng thể 62 phần trăm, 68 phần trăm ở nam giới và 56 phần trăm ở phụ nữ.

● Hút thuốc lá – nguy cơ tương đối 1,6, CCHC 17 phần trăm.

● Tăng huyết áp – nguy cơ tương đối 1,4, PAR 1 phần trăm.

● Béo phì – nguy cơ tương đối 1,3, cải cách hành chính 8 phần trăm; tầm quan trọng của béo phì cũng đã được chứng minh trong một cuộc theo dõi dài hạn từ Nghiên cứu Tim Framingham ước tính rằng khoảng 11% trường hợp HF ở nam giới và 14% ở nữ giới là do béo phì [53]. (Xem phần “Thừa cân và béo phì ở người lớn: Hậu quả về sức khỏe”.)

● Bệnh tiểu đường – nguy cơ tương đối 1,9, cải cách hành chính 3 phần trăm.

● Bệnh van tim – nguy cơ tương đối 1,5, PAR 2 phần trăm; tuy nhiên, bệnh van là nguyên nhân ngày càng phổ biến của HF ở lứa tuổi lớn hơn, với hẹp động mạch chủ do vôi hóa là rối loạn phổ biến nhất cần phẫu thuật [54].

Sự khác biệt về chủng tộc trong các yếu tố nguy cơ đối với HF được quan sát trong một nhóm thuần tập ở Hoa Kỳ gồm 2934 người trưởng thành từ 7 đến 79 tuổi, theo dõi trong bảy năm [55]. Trong số những người tham gia da đen, tỷ lệ nguy cơ HF cao hơn (68 so với 49% ở những người tham gia da trắng) là do các yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh được bao gồm huyết áp tâm thu cao, mức đường huyết lúc đói cao, bệnh tim mạch vành, phì đại thất trái (LV) và hút thuốc. Phì đại LV ở người da đen phổ biến hơn gấp ba lần so với dân số da trắng và nguy cơ liên quan đến phì đại LV phụ thuộc và độc lập với nguy cơ liên quan đến huyết áp không kiểm soát được.

Một báo cáo từ Vương quốc Anh chỉ ra rằng những người thiếu thốn về kinh tế xã hội có nhiều khả năng phát triển HF hơn so với những người giàu có hơn (tỷ lệ tỷ lệ mắc bệnh 1,61) và làm như vậy sớm hơn trong cuộc sống (sự khác biệt đã điều chỉnh -3,51 tuổi). Ngoài ra, từ 22 đến 214, độ dốc kinh tế xã hội ở độ tuổi lần đầu tiên xuất hiện với HF mở rộng ở Vương quốc Anh [21].

Tỷ lệ bệnh mạch vành chiếm ưu thế và tỷ lệ mắc bệnh tim tăng huyết áp thấp hơn cũng được ghi nhận ở một cơ quan đăng ký Ý gồm hơn 62 bệnh nhân ngoại trú không được chọn mắc HF [56]. Các chẩn đoán cơ bản về tim là:

● Bệnh tim thiếu máu cục bộ – 4%

● Bệnh cơ tim giãn nở – 32%

● Bệnh van tim nguyên phát – 12%

● Bệnh tim tăng huyết áp – 11 phần trăm

● Khác – 5 phần trăm

Một vấn đề riêng biệt là sự phân bố nguyên nhân ở những bệnh nhân chẩn đoán không rõ ràng. Trong một đánh giá 123 bệnh nhân bị bệnh cơ tim không rõ nguyên nhân ban đầu, các nguyên nhân sau được ghi nhận [57]:

● Vô căn – 5%

● Viêm cơ tim – 9%

● Bệnh tim thiếu máu cục bộ – 7%

● Bệnh thâm nhiễm – 5%

● Bệnh cơ tim sau sinh – 4%

● Tăng huyết áp – 4%

● Nhiễm HIV – 4%

● Bệnh mô liên kết – 3%

● Lạm dụng chất gây nghiện – 3%

● Doxorubicin – 1%

● Khác – 1 phần trăm

Các báo cáo thảo luậnsed ở trên không cố gắng đánh giá nguyên nhân theo nhóm tuổi. Trong một báo cáo từ chương trình CHARM, phần trăm bệnh nhân bị bệnh cơ tim giãn vô căn giảm khi tuổi tác tăng lên (62 phần trăm ở bệnh nhân từ 2 đến 39 tuổi, 35 phần trăm ở bệnh nhân từ 4 đến 49 tuổi, 24 phần trăm ở bệnh nhân từ 5 đến 59, 17 phần trăm ở bệnh nhân từ 6 đến 69 tuổi và 9 phần trăm ở những người từ 7 tuổi trở lên) [4].

Định nghĩa và nguyên nhân cụ thể của bệnh cơ tim giãn nở được thảo luận riêng. (Xem “Nguyên nhân của bệnh cơ tim giãn”.)

Mối liên quan giữa chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn và sự cố HF được thảo luận riêng. (Xem “Ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ và bệnh tim mạch ở người lớn”, phần “Suy tim”.)

Ở các nước đang phát triển

– Có rất ít dữ liệu về các nguyên nhân gây ra HF ở mức thấp sang các nước có thu nhập trung bình. HF ở châu Phi được cho là nguyên nhân chủ yếu do bệnh van tim thấp không được điều trị, bệnh cơ tim chu sinh và vô căn, và tăng huyết áp [58].

Một số nguyên nhân khác nhau gợi ý đến sự chuyển đổi dịch tễ học đã được tìm thấy sau đó nghiên cứu 844 bài thuyết trình de novo của HF tại một bệnh viện thành thị Châu Phi [59]. Độ tuổi trung bình là 55 tuổi và phụ nữ (57%) và người Châu Phi da đen (88%) chiếm ưu thế. Các chẩn đoán phổ biến nhất là tăng huyết áp HF (33 phần trăm), bệnh cơ tim giãn vô căn (28 phần trăm), HF bên phải (27 phần trăm, gần một nửa với liên quan đến tim bên phải cô lập), bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ (9 phần trăm) và HF van tim (8 phần trăm) ). Người Châu Phi da đen mắc bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ ít hơn nhưng bệnh cơ tim vô căn và các nguyên nhân khác nhiều hơn người Châu Phi da trắng.

Bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ

– Như đã chứng minh qua các quan sát trên, bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ là nguyên nhân phổ biến nhất của HF do rối loạn chức năng tâm thu ở các nước phương Tây. Bệnh cơ tim do thiếu máu cục bộ được chẩn đoán ở những bệnh nhân HF đã bị NMCT hoặc có bằng chứng về cơ tim ngủ đông hoặc trên chụp mạch, bệnh mạch vành nặng. Ngược lại, những bệnh nhân bị bệnh mạch máu đơn độc không có bằng chứng của NMCT hoặc tái thông mạch máu có tiên lượng tương tự như những bệnh nhân bị bệnh cơ tim không thiếu máu cục bộ [6]. Người ta cho rằng những bệnh nhân này nên được xếp vào nhóm bệnh cơ tim không thiếu máu cục bộ, ít nhất là vì mục đích tiên lượng. (Xem phần “Bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ: Điều trị và tiên lượng”.)

Tăng huyết áp

– Tăng huyết áp làm tăng nguy cơ mắc HF ở mọi lứa tuổi. Dữ liệu từ Nghiên cứu Tim Framingham cho thấy, sau 4 tuổi, nguy cơ phát triển HF trong đời cao gấp đôi ở những đối tượng có huyết áp ≥16 / 1 mmHg so với <14/9 mmHg [32]. Nguy cơ phát triển HF tăng theo mức độ tăng huyết áp. Tuy nhiên, ngay cả những độ cao vừa phải cũng góp phần gây ra rủi ro trong dài hạn [48]. Huyết áp trung bình của các ứng viên cao huyết áp đối với HF trong Nghiên cứu Framingham là 15/9 mmHg.

Một phân tích khác từ nghiên cứu Framingham cho thấy rằng huyết áp tâm thu và áp lực mạch ban đầu có tác động lớn hơn đến nguy cơ HF tiếp theo. hơn áp suất tâm trương. Trong phân tích này, 24 người tham gia từ 5 đến 79 tuổi ban đầu không bị HF đã được theo dõi trong 17,4 năm sau khi đo huyết áp ban đầu [61]. Bằng chứng lâm sàng về HF được phát triển ở 234 đối tượng (11,8%). Sự gia tăng của một độ lệch chuẩn về áp suất tâm thu, áp suất mạch và huyết áp tâm trương có liên quan đến tỷ lệ nguy cơ đối với HF tương ứng là 1,56, 1,55 và 1,24, sau khi điều chỉnh các yếu tố nguy cơ khác. Các nhà nghiên cứu đưa ra giả thuyết rằng sự gia tăng độ cứng của động mạch có thể quan trọng trong ảnh hưởng của tăng huyết áp đối với sự phát triển của HF. (Xem “Tăng áp lực mạch” và “Điều trị tăng huyết áp ở người lớn tuổi, đặc biệt là tăng huyết áp tâm thu riêng biệt”.)

Trong số các đối tượng tăng huyết áp, bệnh mạch vành, tiểu đường, phì đại LV và bệnh van đồng thời làm tăng nguy cơ HF [48]. Ví dụ, 52% (ở nam giới) và 34% (ở nữ giới) những người tăng huyết áp phát triển HF trong Nghiên cứu Framingham đã có trước NMCT, làm tăng nguy cơ HF lên gấp 5 đến 6 lần. Đau thắt ngực cũng làm tăng nguy cơ, nhưng chỉ bằng một nửa so với nhồi máu. Bệnh tiểu đường, phì đại LV và các bệnh van làm tăng nguy cơ tăng huyết áp lên gấp 2 đến 3 lần [48].

Sau NMCT – Tăng huyết áp tiền căn có tác động đến quá trình tái tạo LV sau NMCT và làm tăng nguy cơ HF ở những người bệnh. Điều này đã được minh họa bởi một loạttrong số 193 bệnh nhân, 4% trong số họ bị tăng huyết áp trước đó [62]. Các kết quả sau được ghi nhận:

● Bệnh nhân tăng huyết áp có nhiều khả năng được tái tạo LV sớm hơn sau NMCT.

● Bệnh nhân tăng huyết áp có tỷ lệ tỷ lệ mắc HF cao hơn trong thời gian nhập viện (33 so với 24% đối với thuốc không cao).

● Trong thời gian theo dõi trung bình hai năm, bệnh nhân tăng huyết áp có tỷ lệ mắc HF cao hơn đáng kể. nhập viện (12,4 so với 5,5 phần trăm); sự khác biệt này đặc biệt rõ ràng ở những bệnh nhân ≥65 tuổi (2 so với 8%).

● Dữ liệu hạn chế cho thấy tỷ lệ mắc HF sau MI trong cộng đồng có thể ngày càng giảm [63]. Tuy nhiên, phân tích dữ liệu Framingham cho thấy rằng tỷ lệ sống sót sau MI tăng lên của bệnh nhân sau MI có thể làm tăng tỷ lệ mắc HF sau MI [64].

Phì đại thất trái

– Cho dù do tăng huyết áp, bệnh mạch vành, bệnh van, hoặc đái tháo đường, phì đại thất trái là một đặc điểm nổi bật của tiến triển HF (xem “Ý nghĩa lâm sàng và điều trị phì đại thất trái trong tăng huyết áp”). Trong số những bệnh nhân bị HF trong dân số nói chung, bằng chứng tiền sử về phì đại LV có mặt ở khoảng 2% qua điện tâm đồ (ECG) và 6-7 qua siêu âm tim. Nguy cơ HF do bất kỳ nguyên nhân nào sẽ tăng dần lên liên quan đến khối lượng LV mà không có sự phân tách rõ ràng giữa bù trừ với phì đại bệnh lý.

Mỗi phương pháp chứng minh phì đại LV (điện tâm đồ, phim ngực hoặc siêu âm tim) dự đoán độc lập HF. . Kết quả là, những người có bất kỳ sự kết hợp nào của chúng đều có nguy cơ cao hơn những người có bất kỳ sự kết hợp nào. (Xem “Phì đại thất trái: Phát hiện lâm sàng và chẩn đoán điện tâm đồ”.)

Béo phì

– Các nghiên cứu dịch tễ học đã xác định béo phì là một yếu tố nguy cơ đối với cả HF tâm thu và tâm trương (xem ‘Tần suất do nhiều nguyên nhân khác nhau ‘ở trên) và tỷ lệ hiện mắc tương đối lớn hơn ở những bệnh nhân trẻ tuổi. Trong một báo cáo từ chương trình CHARM, những bệnh nhân trẻ tuổi nhất có nhiều khả năng bị béo phì hơn những người lớn tuổi nhất (chỉ số khối cơ thể [BMI] ≥35 kg / m 2 : 23 so với 6%, so với những người 2 tuổi đến 29 tuổi với những người ≥7 năm đó) [4].

Trong một nghiên cứu ngẫu nhiên Mendel (xem “ngẫu nhiên Mendel”) đã phân tích mối quan hệ giữa biến thể liên quan đến mỡ rs993969 và BMI, rs993969 và 24 tim mạch các đặc điểm, BMI và những đặc điểm này, bằng chứng cho mối quan hệ nhân quả giữa béo phì và sự cố HF đã được tìm thấy (tỷ lệ nguy cơ, 1,19 trên mỗi đơn vị BMI tăng, 95% CI 1,3-1,39) [65].

So sánh các tình trạng dễ mắc HFpEF và HFrEF

– Bệnh nhân bị HF có thể được phân chia rộng rãi thành những bệnh nhân có phân suất tống máu được bảo toàn (HFpEF) hoặc với phân suất tống máu giảm (HFrEF). (Xem “Chức năng tâm thu được bảo tồn” ở trên và “Sinh lý bệnh của suy tim với phân suất tống máu được bảo tồn”, phần “HFpEF so với HFrEF”.)

Các tình trạng thường liên quan đến HFpEF và HFrEF bao gồm tuổi già, tăng huyết áp, mạch vành bệnh và đái tháo đường [31]. Bệnh nhân HFpEF có xu hướng lớn tuổi hơn, thường xuyên bị tăng huyết áp, thừa cân và thường là phụ nữ hơn so với bệnh nhân HFrEF. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán suy tim với phân suất tống máu bảo tồn”.)

Các yếu tố dự báo của hai loại HF này được đánh giá trong nghiên cứu thuần tập dựa trên cộng đồng PREVEND trên các đối tượng trung niên [33 ]. Trong phân tích đa biến, HF sự cố có liên quan đến các yếu tố được liệt kê ở trên cũng như béo phì, peptit natri lợi niệu ở đầu N-end pro brain (NT-proBNP) và troponin T có độ nhạy cao (hs-TnT) ở tất cả các đối tượng. Khi so sánh các yếu tố căn nguyên của HFpEF so với HFrEF, giới tính nữ, rung nhĩ, tăng bài tiết albumin trong nước tiểu và tăng cystatin-C có liên quan ưu tiên với HFpEF, trong khi giới tính nam, hút thuốc, hs-TnT và NMCT trước đó được ưu tiên kết hợp với HFrEF.

Như đã đề cập, HFpEF thường là tình trạng của phụ nữ hơn nam giới [27]. Trong một nghiên cứu trên 19,71 người thụ hưởng Medicare trên 65 tuổi nhập viện với chẩn đoán xuất viện chính là HF, 34% đã bảo tồn chức năng LV [3]. Phụ nữ chiếm 71% bệnh nhân mắc HFpEF, so với 49% những người bị suy giảm chức năng LV. Trong một phân tích đa biến về các yếu tố dự báo HFpEF, giới tính nữ là đáng kể (tỷ lệ chênh lệch 2,7, KTC 95% 1,93-2,34).

PHÒNG NGỪA THẤT BẠI TIM

– Phòng ngừa HF đòi hỏi bác sĩ nội khoa và bác sĩ đa khoa phải phát hiện và điều trị sớm các tình trạng dễ mắc và các ứng viên có nguy cơ cao. Các khuyến cáo về quản lý bệnh nhân có nguy cơ cao bị HF và bệnh nhân bị rối loạn chức năng thất trái (LV) không triệu chứng đã được xuất bản năm 213 bởi lực lượng đặc nhiệm của Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ / Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (ACC / AHA) [66]. Trong tài liệu này, HF được chia thành các giai đoạn sau:

● Giai đoạn A – Có nguy cơ cao bị HF nhưng không có bệnh tim cấu trúc hoặc các triệu chứng của HF

● Giai đoạn B – Tim cấu trúc bệnh nhưng không có dấu hiệu hoặc triệu chứng của HF

● Giai đoạn C – Bệnh tim cấu trúc với các triệu chứng trước đây hoặc hiện tại của HF

● Giai đoạn D – HF kháng trị cần can thiệp chuyên biệt

Giảm yếu tố nguy cơ

– Nguy cơ cao đối với HF liên quan đến tăng huyết áp, tiểu đường, bệnh mạch vành và béo phì xác định đây là những lĩnh vực ưu tiên cho các nỗ lực phòng ngừa. Ví dụ, các thử nghiệm tăng huyết áp lớn chỉ ra rõ ràng rằng điều trị tăng huyết áp làm giảm nguy cơ HF. Một phân tích tổng hợp cho thấy việc kiểm soát tăng huyết áp ở người cao tuổi có thể làm giảm tỷ lệ mắc bệnh HF xuống 39 phần trăm [67], một giá trị gần với nguy cơ tăng huyết áp của dân số ước tính theo Nghiên cứu Framingham [48].

Tác động thói quen lối sống lành mạnh (trọng lượng cơ thể bình thường, không hút thuốc, tập thể dục thường xuyên [năm lần trở lên mỗi tuần], uống rượu vừa phải [5 đến 14 ly mỗi tuần], tiêu thụ ngũ cốc ăn sáng và tiêu thụ trái cây và rau quả) về nguy cơ HF đã được kiểm tra trong một nghiên cứu trên 2.9 nam giới từ Nghiên cứu Sức khỏe của Bác sĩ [41]. Phân tích cho thấy thói quen lối sống lành mạnh có liên quan đến nguy cơ mắc bệnh trong đời thấp hơn, với nguy cơ cao nhất (21%) ở nam giới không tuân theo bất kỳ yếu tố nào trong số sáu yếu tố lối sống và nguy cơ thấp nhất (1%) ở nam giới tuân thủ bốn yếu tố này trở lên.

Nghiên cứu Sức khỏe của Bác sĩ và các nghiên cứu quan sát khác cho thấy rằng việc tăng cường hoạt động thể chất, tăng cường sức khỏe tim mạch và thời gian ít vận động có liên quan đến việc giảm tỷ lệ mắc HF [68]. Những mối liên quan này nhất quán đối với sự xuất hiện của HF với cả phân suất tống máu được bảo tồn và giảm.

Các thử nghiệm lâm sàng ở những bệnh nhân có nguy cơ cao mắc bệnh đái tháo đường cho thấy rằng chất ức chế natri-glucose cotransporter 2 (SGLT2) làm giảm nguy cơ tim nhập viện thất bại và các biến cố tim mạch bất lợi khác, như đã thảo luận riêng (xem “Thuốc ức chế đồng vận chuyển natri-glucose 2 để điều trị tăng đường huyết ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2”, phần ‘Tác dụng trên tim mạch’). Các tác dụng bảo vệ tim mạch được cho là đa yếu tố, bao gồm các tác động có lợi lên cân nặng, huyết áp, đường huyết và lợi tiểu. Việc sử dụng thuốc ức chế SGLT2 ở một số bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường được thảo luận riêng. (Xem “Thuốc ức chế đồng vận chuyển natri-glucose 2 để điều trị tăng đường huyết ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2”, phần ‘Cách tiếp cận được đề xuất để sử dụng chất ức chế SGLT2’ và “Xử trí ban đầu đường huyết ở người lớn mắc bệnh đái tháo đường týp 2” , phần ‘Liệu pháp dược lý ban đầu’ và “Quản lý tăng đường huyết dai dẳng ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2”, phần “Phương pháp tiếp cận của chúng tôi”.)

Thuốc ức chế SGLT2 để điều trị bệnh thận do đái tháo đường và suy tim kèm theo giảm tống máu phân số được xem xét riêng biệt. (Xem “Điều trị bệnh thận do đái tháo đường” và “Liệu pháp dược lý thứ cấp trong suy tim có giảm phân suất tống máu (HFrEF) ở người lớn”.)

Rối loạn chức năng thất trái không triệu chứng

– Phát hiện sớm ở những bệnh nhân không có triệu chứng có phân suất tống máu LV (LVEF) ≤4% là quan trọng vì liệu pháp hiệu quả làm chậm sự khởi phát của HF và kéo dài sự sống [69,7]. Trong thử nghiệm phòng ngừa SOLVD trên những bệnh nhân bị rối loạn chức năng LV không triệu chứng, tỷ lệ tử vong hoặc HF có triệu chứng ở những bệnh nhân này đã giảm từ 39 xuống 3% chỉ trong hơn ba năm bằng cách sử dụng chất ức chế men chuyển (ACE) enalapril (hình 1 ) [69]. (Xem “Xử trí và tiên lượng rối loạn chức năng tâm thu thất trái không triệu chứng”.)

Siêu âm tim thường được thực hiện để đánh giá chức năng LV ở những bệnh nhân có nguy cơ phát triển HF cao hoặc được thực hiện vì một lý do không liên quan như đánh giá tim. thì thầm. LVEF giảm, nếu có, thiết lập rối loạn chức năng tâm thu nhưng không phải là chẩn đoántic của HF, đòi hỏi các dấu hiệu và / hoặc triệu chứng lâm sàng. (Xem “Các xét nghiệm đánh giá chức năng tâm thu thất trái”.)

Tỷ lệ rối loạn chức năng tâm thu thất trái không triệu chứng được minh họa trong một cuộc khảo sát cắt ngang gồm 2 nam và nữ tuổi từ 25 đến 74, được lấy mẫu ngẫu nhiên từ một khu vực địa lý ở Scotland, tỷ lệ rối loạn chức năng tâm thu LV không triệu chứng là 1,4%, tương tự như tỷ lệ HF công khai [11]. Hơn 8 phần trăm đối tượng bị rối loạn chức năng LV có bằng chứng về bệnh thiếu máu cơ tim theo tiền sử hoặc điện tâm đồ.

Tỷ lệ lưu hành cao hơn đã được ghi nhận trong một nghiên cứu được thực hiện ở Olmsted County, Minnesota [1]. Bất kỳ rối loạn chức năng tâm thu nào là 6% và rối loạn chức năng tâm thu trung bình hoặc nặng là 2%. Trong MESA, tỷ lệ rối loạn chức năng LV ở người da đen cao hơn ở người da trắng, người Trung Quốc và người gốc Tây Ban Nha (1,7% nói chung và 2,7% ở người da đen) [71].

Một báo cáo từ Framingham Heart Nghiên cứu so sánh các xu hướng về tần suất rối loạn chức năng tâm thu trong ba thập kỷ cho thấy rằng tình trạng này có thể đang giảm dần về tỷ lệ [72].

Các vấn đề liên quan đến tầm soát rối loạn chức năng LV không triệu chứng được thảo luận riêng. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán rối loạn chức năng tâm thu thất trái không triệu chứng”.)

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Cơ bản” và “Ngoài những thứ cơ bản.” Các phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có một điều kiện nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond the Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

Dưới đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Ngoài chủ đề Cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Suy tim (Ngoài Kiến thức cơ bản) “)

TÓM TẮT

● Mức độ nghiêm trọng trên toàn thế giới của vấn đề suy tim (HF) không thể được đánh giá với độ chính xác vì các ước tính dựa trên dân số, đáng tin cậy về tỷ lệ phổ biến, tỷ lệ mắc và tiên lượng của nó còn thiếu ở nhiều khu vực trên toàn cầu và nhiều phương pháp bao gồm tiền sử, khám sức khỏe và chức năng tim đã được sử dụng để chẩn đoán tình trạng này. Ước tính có khoảng 6,2 triệu người bị HF ở Hoa Kỳ trong năm 213 đến 216. Ước tính có khoảng 23 triệu người mắc HF trên toàn thế giới. (Xem phần ‘Tỷ lệ hiện mắc’ ở trên.)

● Tỷ lệ hiện mắc và tỷ lệ mắc bệnh TCM tăng theo độ tuổi và dữ liệu xu hướng cho thấy tỷ lệ hiện mắc bệnh ở Hoa Kỳ đã tăng lên ở những người trong độ tuổi> 65 năm. (Xem phần “Tỷ lệ hiện mắc” ở trên và “Tỷ lệ mắc phải” ở trên.)

● Các yếu tố nguy cơ của HF bao gồm bệnh tim mạch vành, hút thuốc lá, tăng huyết áp, thừa cân, tiểu đường và bệnh van tim . (Xem phần ‘Các điều kiện tiên phát đối với HF’ ở trên.)

● Phòng ngừa HF đòi hỏi các bác sĩ nội khoa và bác sĩ đa khoa phải phát hiện và điều trị sớm các tình trạng dễ mắc và các ứng viên có nguy cơ cao. Nguy cơ cao đối với HF liên quan đến tăng huyết áp, tiểu đường, bệnh mạch vành và béo phì xác định đây là những lĩnh vực ưu tiên cho các nỗ lực phòng ngừa. (Xem phần ‘Giảm yếu tố nguy cơ’ ở trên.)

● Việc phát hiện sớm những bệnh nhân không có triệu chứng với phân suất tống máu thất trái (LVEF) ≤4% là rất quan trọng vì liệu pháp hiệu quả sẽ làm chậm quá trình khởi phát của HF và kéo dài tuổi thọ. (Xem phần ‘Rối loạn chức năng thất trái không triệu chứng’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here