Điều trị chứng rụng tóc nội tiết tố nam ở nam giới

0
28

GIỚI THIỆU

– Rụng tóc di truyền nam (còn được gọi là rụng tóc kiểu nam và hói đầu ở nam) là một dạng rụng tóc phổ biến, tiến triển, phân biệt bằng sự giảm các sợi tóc cuối trên da đầu ở một phân bố đặc tính (hình 1A-D). Da đầu trước, da đầu giữa, da đầu thái dương và đỉnh da đầu là những vị trí liên quan điển hình. Rụng tóc xảy ra trong suốt nhiều năm.

Mặc dù rụng tóc nội tiết tố nam là một rối loạn lành tính và không có triệu chứng, nhưng mối quan tâm về thẩm mỹ khiến một số bệnh nhân tìm cách điều trị. Các liệu pháp dược lý chính cho nam giới bị rụng tóc nội tiết tố nam là minoxidil bôi tại chỗ và Finasterid uống. Phẫu thuật phục hồi tóc cũng có thể giúp cải thiện thẩm mỹ.

Việc điều trị chứng rụng tóc nội tiết tố nam ở nam giới sẽ được xem xét tại đây. Cơ chế bệnh sinh, các đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán bệnh rụng tóc di truyền nam được xem xét chi tiết hơn một cách riêng biệt. (Xem “Rụng tóc nội tiết tố nam ở nam giới: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”.)

CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ DÒNG ĐẦU – minoxidil dùng tại chỗ và Finasteride uống là những chất điều trị đã được nghiên cứu rộng rãi nhất để điều trị di truyền nội tạng rụng tóc ở nam giới. Cả hai loại thuốc đã chứng minh hiệu quả và khả năng dung nạp cao trong các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng với giả dược, hỗ trợ tình trạng của chúng là thuốc đầu tay [1]. Đáp ứng với điều trị bằng Finasteride hoặc minoxidil khác nhau. Trong khi một số nam giới mọc lại đáng kể về mặt thẩm mỹ, những người khác được hưởng lợi nhiều nhất từ ​​việc làm chậm quá trình rụng thêm tóc. Cần tiếp tục sử dụng những loại thuốc này để duy trì kết quả điều trị.

Finasteride

– Finasteride là chất ức chế sản xuất dihydrotestosterone (DHT) bằng đường uống có hiệu quả đối với chứng rụng tóc nam và di truyền.

Cơ chế hoạt động

– Finasteride ức chế cạnh tranh enzym 5-alpha-reductase loại 2, và do đó ức chế chuyển đổi testosterone thành DHT [2]. Với liều 1 mg / ngày, Finasteride làm giảm nồng độ DHT trong huyết thanh và da đầu hơn 6% [3]. Thuốc không có ái lực với thụ thể androgen và không cản trở hoạt động của testosterone [2]. (Xem “Rụng tóc do di truyền sinh dục nam ở nam giới: Cơ chế bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Cơ chế bệnh sinh’.)

Hiệu quả

– Phân tích tổng hợp các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng với giả dược đã xác định được bằng chứng có chất lượng vừa phải ủng hộ việc sử dụng Finasteride để điều trị chứng rụng tóc nội sinh ở nam giới [4]. Sau 6 hoặc 12 tháng điều trị, tỷ lệ phần trăm thay đổi trung bình về số lượng tóc ở những bệnh nhân được điều trị bằng Finasteride cao hơn 9% so với những bệnh nhân được dùng giả dược (95% CI 8-11%). Sự khác biệt này tăng lên theo thời gian. Sau 48 tháng điều trị, tỷ lệ phần trăm thay đổi trung bình về số lượng tóc cao hơn 24 phần trăm (95% CI 18-31 phần trăm) ở những bệnh nhân được điều trị bằng Finasteride.

Tỷ lệ nam giới đạt được các đáp ứng có ý nghĩa lâm sàng với Finasteride được đánh giá trong hai thử nghiệm ngẫu nhiên kéo dài một năm được đưa vào phân tích tổng hợp [5]. Tổng cộng 1553 nam giới từ 18 đến 41 tuổi bị rụng tóc nhiều ở đỉnh đã được phân ngẫu nhiên vào thuốc uống Finasteride (1 mg / ngày) hoặc giả dược trong một năm, với các nghiên cứu kéo dài thời gian bị mù trong năm thứ hai vào năm 1215 ở nam giới. Điều trị bằng Finasteride làm tăng số lượng tóc đáng kể về mặt lâm sàng, trong khi điều trị bằng giả dược có liên quan đến rụng tóc tiến triển. Sau hai năm, độ che phủ da đầu theo đánh giá của các nhà điều tra nghiên cứu đã được cải thiện ở khoảng hai phần ba nam giới dùng Finasteride, so với chỉ 7 phần trăm nam giới dùng giả dược. Một phần ba số đàn ông được điều trị bằng Finasteride có số lượng tóc tương tự như khi bắt đầu nghiên cứu và chỉ có khoảng 1 phần trăm bệnh nhân dùng thuốc Finasteride bị rụng tóc (so với một phần ba số bệnh nhân dùng giả dược). Ngoài ra, nhiều nam giới trong nhóm Finasteride cho biết mức độ hài lòng với tóc của họ tăng lên sau khi điều trị (51 so với 25%).

Mặc dù hầu hết các nghiên cứu được công bố ghi lại hiệu quả của Finasteride đã tập trung vào vùng đỉnh của da đầu, hiệu quả của Finasteride không giới hạn ở khu vực này. Một thử nghiệm ngẫu nhiên trên 326 nam giới đã phát hiện ra rằng loại thuốc này có hiệu quả đối với chứng mỏng tóc ở da đầu [6]. Ngoài ra, một thử nghiệm ngẫu nhiên tiếp theo cho thấy sự phát triển tóc có ý nghĩa thống kê ở đỉnh, da đầu trước / giữa, trán và thái dương, với kết quả tốt nhất được quan sát thấy ở đỉnh và trước/ giữa da đầu. Tuổi tác dường như có liên quan đến phản ứng với điều trị; điều trị hiệu quả hơn ở nam giới trẻ tuổi (từ 18 đến 41 tuổi) so với nam giới lớn tuổi (từ 41 đến 6 tuổi).

Ngoài việc cải thiện số lượng tóc, các yếu tố khác, chẳng hạn như sự gia tăng độ dày, sắc tố và chiều dài của tóc có thể góp phần vào nhận thức về độ che phủ da đầu được cải thiện trong quá trình trị liệu [3]. Khái niệm này được hỗ trợ bởi một thử nghiệm ngẫu nhiên theo dõi những người đàn ông được điều trị bằng Finasteride trong tối đa 192 tuần và nhận thấy rằng sự cải thiện thực về trọng lượng tóc lớn hơn sự cải thiện về số lượng tóc [7,8].

Cách quản lý

– Để điều trị chứng rụng tóc nội tiết tố nam, liều lượng khuyến cáo của Finasteride là 1 mg mỗi ngày. Thuốc có thể được dùng cùng với thức ăn hoặc không.

Nên tiếp tục điều trị bằng Finasteride trong ít nhất 12 tháng để đánh giá hết tác dụng của thuốc và phải tiếp tục dùng thuốc để duy trì hiệu quả. Tóc mọc lại sẽ mất trong vòng sáu đến chín tháng nếu ngừng sử dụng Finasteride.

Tác dụng ngoại ý

– Đôi khi, Finasteride có những ảnh hưởng có hại đến chức năng tình dục. Chúng bao gồm rối loạn cương dương, giảm ham muốn tình dục và rối loạn xuất tinh. Một đánh giá có hệ thống của chín thử nghiệm với tổng số 357 bệnh nhân cho thấy sự gia tăng tuyệt đối tổng thể về rối loạn chức năng tình dục là 1,5 phần trăm [4]. Nguy cơ đối với các tác dụng phụ về tình dục tăng lên theo tuổi [9].

Các tác dụng phụ về tình dục liên quan đến Finasteride thường hết sau khi ngừng thuốc [1]. Tuy nhiên, tình trạng rối loạn chức năng tình dục dai dẳng sau khi ngừng sử dụng Finasteride đã được báo cáo trong một nghiên cứu dựa trên khảo sát trên 71 người đàn ông liên quan đến các triệu chứng rối loạn chức năng tình dục của họ với việc sử dụng Finasteride để chữa rụng tóc. Tuổi trung bình của những người tham gia nghiên cứu là 26 tuổi và thời gian trung bình của việc sử dụng Finasteride là 28 tháng. Hai mươi phần trăm những người đàn ông này cho biết các triệu chứng vẫn tiếp tục trong hơn sáu năm sau khi ngừng thuốc [11]. Hơn nữa, một nghiên cứu tiếp theo trên 54 người đàn ông được phỏng vấn cho thấy rằng từ 9 đến 16 tháng sau cuộc khảo sát ban đầu, 96% tiếp tục báo cáo các tác dụng phụ về tình dục [12]. Các nghiên cứu bổ sung là cần thiết để xác nhận những phát hiện này và đánh giá tần suất mà rối loạn chức năng tình dục dai dẳng có thể xảy ra.

Giảm số lượng tinh trùng cũng có thể xảy ra khi điều trị bằng Finasteride [13,14]. Tác dụng này đảo ngược sau khi ngừng thuốc.

Các tác dụng phụ hiếm gặp khác của Finasteride bao gồm nữ hóa tuyến vú, đau tinh hoàn và trầm cảm [15]. Các tác dụng phụ dễ xảy ra hơn với liều 5 mg điển hình được sử dụng để điều trị phì đại lành tính tuyến tiền liệt. Mặc dù Finasteride gây quái thai nhưng nồng độ Finasteride trong tinh dịch không gây nguy hiểm cho phụ nữ đang cố gắng thụ thai.

Biện pháp phòng ngừa

– Finasteride có thể ảnh hưởng đến việc đo kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt trong huyết thanh (PSA). PSA có thể giảm đáng kể ở nam giới dùng Finasteride, dẫn đến việc phải giải thích kết quả xét nghiệm cho phù hợp [16]. (Xem “Đo lường kháng nguyên đặc hiệu cho tuyến tiền liệt”, phần “Thuốc”.)

Mặc dù các thử nghiệm ngẫu nhiên đã phát hiện ra rằng liệu pháp Finasteride làm giảm nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt, nhưng thuốc cũng có thể làm tăng nguy cơ mắc ung thư tuyến tiền liệt cao tổn thương ung thư tuyến tiền liệt. Mối quan hệ giữa điều trị Finasteride và ung thư tuyến tiền liệt được thảo luận chi tiết riêng. (Xem “Các chiến lược điều trị hóa chất trong ung thư tuyến tiền liệt”, phần “Finasteride: PCPT”.)

Finasteride được chuyển hóa qua gan. Do đó, cần thận trọng khi sử dụng cho bệnh nhân rối loạn chức năng gan. Dữ liệu không đủ để kết luận liệu Finasteride có ảnh hưởng đến nguy cơ ung thư vú ở nam giới hay không [17]. (Xem phần “Ung thư vú ở nam giới”.)

minoxidil bôi tại chỗ

– Ở Hoa Kỳ, minoxidil bôi tại chỗ được bán không cần đơn dưới dạng dung dịch 2%, dung dịch 5% và 5 % bọt. Do có bằng chứng ủng hộ hiệu quả cao hơn của dung dịch minoxidil 5% so với dung dịch minoxidil 2% ở nam giới, nên sử dụng nồng độ 5% được khuyến khích [18].

Sự phát triển sau đó của bọt minoxidil 5% đã cung cấp một phương tiện thay thế để phân phối thuốc được một số bệnh nhân ưa thích. Ngoài ra, không giống như dung dịch minoxidil, công thức tạo bọt không chứa propylene glycol, một đặc điểm tương quan với việc giảm nguy cơ kích ứng da [19].

Cơ chế hoạt động

– Minoxidil thúc đẩy sự phát triển của tóc bằng cách tăng thời gian của anagen, rút ​​ngắn telogen và mở rộng các nang thu nhỏ [2]. CácCơ chế sinh lý bệnh mà qua đó minoxidil ảnh hưởng đến cấu trúc nang và chu kỳ của nang là không rõ ràng, và việc giải thích các tài liệu hiện có là phức tạp bởi các nghiên cứu với kết quả trái ngược nhau [3,2]. Minoxidil là một chất giãn mạch, và sự cảm ứng của yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF) có thể là một cơ chế mà minoxidil giúp duy trì mạch máu và kích thước của các nhú da (tập hợp các mô trung mô bên dưới nang góp phần vào sự phát triển của nang) [21,22 ]. Vì thể tích của một nhú da tương quan với kích thước của nang lông mới nổi, sự hỗ trợ của nhú da do minoxidil gây ra có thể có liên quan. Ngoài ra, minoxidil là chất điều chỉnh các kênh ion kali. Chức năng này cũng có thể góp phần vào tác dụng có lợi của thuốc [2,23].

Hiệu quả

– Cả dung dịch minoxidil 2% và 5% đều có hiệu quả hơn giả dược đối với chứng rụng tóc do di truyền nam [ 18,19,24]. Tuy nhiên, dung dịch 5% hiệu quả hơn công thức 2% [18].

Trong thử nghiệm ngẫu nhiên lớn nhất so sánh dung dịch 5% và 2%, 393 người đàn ông mắc chứng rụng tóc nội tiết tố nam được chỉ định ngẫu nhiên để điều trị bằng dung dịch minoxidil bôi tại chỗ 5% hoặc 2% hoặc giả dược [18]. Sau 48 tuần điều trị, minoxidil 5% tốt hơn đáng kể so với dung dịch 2% hoặc giả dược về sự thay đổi so với ban đầu về số lượng lông nonvellus (tăng số lượng 18,6, 12,7 và 3,9 trên mỗi cm 2 tương ứng), xếp hạng của bệnh nhân về mức độ bao phủ da đầu và lợi ích điều trị, và xếp hạng của điều tra viên về mức độ bao phủ da đầu. Điều trị với minoxidil 5% cũng có liên quan đến đáp ứng điều trị sớm hơn và cải thiện nhận thức tâm lý của bệnh nhân về chứng rụng tóc. Tuy nhiên, những bệnh nhân được điều trị với 5% so với 2% minoxidil báo cáo ngứa nhiều hơn và kích ứng cục bộ.

Không có thử nghiệm ngẫu nhiên nào so sánh trực tiếp hiệu quả của bọt minoxidil 5% với dung dịch minoxidil 5%. Việc sử dụng 5% bọt được hỗ trợ bởi một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng giả dược kéo dài 16 tuần trên 352 nam giới [19]. Bọt Minoxidil 5% có liên quan đến sự cải thiện đáng kể hơn đáng kể về số lượng tóc ở vùng đích (thay đổi trung bình về số lượng tóc ở đầu cuối là 2,9 so với 4,7), cũng như về điểm số từ các bài tự đánh giá của bệnh nhân và đánh giá chụp ảnh toàn cầu của điều tra viên.

Cũng như với Finasteride, phản ứng với điều trị bằng minoxidil là khác nhau. Trong một nghiên cứu ban đầu trên 56 bệnh nhân được điều trị bằng dung dịch minoxidil 2% hoặc 3%, sự cải thiện đáng kể về mặt thẩm mỹ xảy ra ở khoảng 3 phần trăm bệnh nhân. Những bệnh nhân có thời gian hói ngắn hơn, các vùng hói nhỏ hơn và số lượng lớn hơn các sợi lông thu nhỏ không có mụn cám dường như đáp ứng tốt nhất với liệu pháp minoxidil [25].

Cách dùng

– Nam giới sử dụng minoxidil cho rụng tóc nội gen nên được khuyến cáo về những điều sau:

● Dung dịch Minoxidil được sử dụng trong thời gian không xác định. Sau khi dừng lại, phần lông mọc lại cuối cùng sẽ mất đi, thường là trong vài tháng.

● Minoxidil là thuốc điều trị da đầu, không phải thuốc điều trị tóc và phải được sử dụng đúng theo chỉ định để đạt được lợi ích tối đa.

● Nam giới nên thoa 1 mL dung dịch minoxidil 5% hoặc một nửa nắp của bọt 5% hai lần mỗi ngày vào những vùng da có liên quan trên da đầu khô. Dung dịch có thể được tán nhẹ bằng ngón tay; không cần massage.

● Rụng tóc có thể xảy ra khi bắt đầu điều trị và được cho là do kích thích các nang telogen tái tạo giai đoạn anagen [26 ]. Tình trạng rụng tóc nhiều hơn thường hết trong vòng hai tháng. Bệnh nhân nên được cảnh báo về tác dụng phụ này để ngăn chặn việc ngừng điều trị sớm.

● Phải sử dụng Minoxidil hai lần một ngày trong ít nhất bốn tháng trước khi đánh giá phản ứng ban đầu đối với liệu pháp [27]. Rụng tóc có thể xảy ra khi bắt đầu điều trị và thường giảm trong vòng hai tháng. Sự phát triển của tóc có thể được nhìn thấy trong vòng 4 đến 8 tháng và ổn định sau 12 đến 18 tháng. Do đó, khuyến cáo điều trị trọn một năm trước khi đánh giá hiệu quả điều trị.

Tại Hoa Kỳ, minoxidil thường không được bảo hiểm y tế chi trả.

Tác dụng ngoại ý

– Tác dụng phụ của minoxidil là không thường xuyên. Các tác dụng phụ thường gặp nhất là viêm da tiếp xúc và viêm da kích ứng [28]. Khi dùng toàn thân, minoxidil có đặc tính hạ huyết áp, nhưng dung dịch minoxidil 5% hoặc 2% không làm thay đổi systolic hoặc huyết áp tâm trương, nhịp mạch, hoặc trọng lượng cơ thể khi bôi tại chỗ [29]. Tuy nhiên, do khả năng hấp thụ toàn thân khi hàng rào bảo vệ da đầu không còn nguyên vẹn, nên thận trọng khi dùng cho bệnh nhân mắc bệnh tim mạch. Chứng phì đại mặt có thể xảy ra [3], nhưng nói chung không phải là vấn đề đối với nam giới.

Các nghiên cứu so sánh

– Một số nghiên cứu đã so sánh trực tiếp hiệu quả của minoxidil bôi tại chỗ với Finasteride [31 -33]. Mặc dù cần có các nghiên cứu chất lượng cao, nhưng dữ liệu có sẵn từ các thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ, không hoàn toàn bị mù cho thấy rằng Finasteride có thể hiệu quả hơn minoxidil trong việc kích thích mọc tóc:

● Chỉ có một thử nghiệm ngẫu nhiên đã so sánh với Finasteride (1 mg / ngày) với nồng độ 5% của minoxidil được khuyến cáo cho bệnh rụng tóc nam và di truyền. Trong thử nghiệm ngẫu nhiên mở kéo dài 12 tháng ở 65 nam giới mắc chứng rụng tóc nội tiết tố nam, tỷ lệ bệnh nhân được điều trị bằng Finasteride có biểu hiện mọc lông từ tối thiểu đến dày hơn so với bệnh nhân được điều trị bằng dung dịch minoxidil (8 so với 52%) [32].

● Dữ liệu từ một thử nghiệm ngẫu nhiên bị mù do người đánh giá thực hiện trên 99 người đàn ông mắc chứng rụng tóc androgenetic ở trán và / hoặc đỉnh so sánh với Finasteride 1 mg / ngày với công thức 2% của minoxidil thì ít hơn thẳng thắn. Mặc dù bệnh nhân và bác sĩ đánh giá có nhiều khả năng nhận thấy sự tăng trưởng tóc sau 3 tháng với minoxidil, ở 12 tháng, Finasteride có liên quan đến sự gia tăng đáng kể về số lượng tóc và sự khác biệt trong đánh giá toàn cầu của bệnh nhân và người đánh giá về phản ứng lâm sàng không có ý nghĩa thống kê (Cải thiện 62 so với 56% khi đánh giá người mù) [33].

● Một thử nghiệm ngẫu nhiên, mở trên 1 người đàn ông mắc chứng rụng tóc nội tiết tố nam đánh giá hiệu quả của Finasteride (1 mg / ngày) một mình, dung dịch minoxidil 2% một mình, Finasteride và minoxidil kết hợp, và dầu gội đầu Finasteride cộng với ketoconazole 2% [31]. Tăng trưởng tóc được phát hiện ở tất cả các nhóm. Những bệnh nhân chỉ dùng Finasteride đơn độc hoặc kết hợp với minoxidil hoặc ketoconazole đã cải thiện đáng kể hơn những bệnh nhân chỉ dùng minoxidil. Kết quả tốt nhất đã đạt được bởi nhóm được điều trị bằng cả Finasteride và minoxidil.

Mặc dù thử nghiệm cuối cùng đã tìm thấy bằng chứng cho thấy liệu pháp kết hợp với Finasteride và minoxidil tại chỗ có thể tốt hơn so với đơn trị liệu với một trong hai tác nhân [31], cần nghiên cứu thêm để xác định liệu liệu pháp kết hợp có nên được khuyến cáo thường xuyên hay không.

PHẪU THUẬT

– Có thể đạt được cải thiện vĩnh viễn chứng rụng tóc nội sinh thông qua liệu pháp phẫu thuật. Cấy tóc bằng cách sử dụng các đơn vị nang đã trở thành phương pháp chính trong điều trị phẫu thuật [34]. Các thủ thuật xâm lấn và phức tạp hơn nhằm định hướng lại các vùng da lớn chứa tóc, chẳng hạn như thu nhỏ da đầu và các vạt, hiện ít được thực hiện hơn. Các ứng cử viên lý tưởng để cấy tóc là những bệnh nhân mắc chứng rụng tóc di truyền và ổn định hoặc được kiểm soát về mặt y tế, những người mong muốn cải thiện vĩnh viễn tình trạng rụng tóc và có đủ lượng tóc để cấy.

Nguyên tắc cơ bản điều chỉnh việc cấy tóc là “sự thống trị của người hiến tặng”. Các nang tóc được lấy ra từ da đầu chẩm không bị hói và cấy vào các khu vực bị ảnh hưởng bởi chứng rụng tóc nội tiết tố và sẽ duy trì các đặc điểm của vùng da đầu chẩm. Vì lông chẩm có khả năng chống lại chứng rụng tóc nội tiết tố nam tương đối nên những sợi tóc được cấy sẽ vẫn là những sợi lông có kích thước lớn.

Các kỹ thuật cấy tóc hiện đại dựa vào việc sử dụng các “đơn vị nang”, là các nhóm tự nhiên của một đến bốn nang tóc ở da đầu. Có hai cách cơ bản mà cấy tóc có thể được thực hiện bằng cách sử dụng các đơn vị nang: cấy đơn vị nang (FUT) và chiết đơn vị nang (FUE).

● Cấy ghép đơn vị nang – Với FUT, một dải mô rộng 8 đến 15 mm và dài 2 đến 3 cm được phẫu thuật cắt bỏ da đầu chẩm dưới gây tê cục bộ. Các đơn vị nang được bóc tách cẩn thận khỏi dải mô với sự hỗ trợ của kính hiển vi và sau đó được cấy ghép vào các khu vực rụng tóc nội sinh tố. Thủ thuật để lại một vết sẹo tuyến tính mỏng ở da đầu chẩm.

● Khai thác đơn vị nang – FUE liên quan đến việc loại bỏ từng đơn vị nang riêng lẻ, từng đơn vị một, khỏi một vùng rộng của da đầu chẩm. Mặc dù không thực sự là một kỹ thuật “không sẹo”ue, FUE không để lại sẹo tuyến tính và có lợi thế cho những người đàn ông muốn để tóc thật ngắn.

Mất 5 đến 8 giờ để thực hiện một ca cấy tóc tiêu chuẩn, trong đó FUE mất nhiều thời gian hơn để thực hiện so với FUT. Một ca cấy tóc nhỏ có thể bao gồm việc cấy 8 đến 1 đơn vị nang. Một phiên điều trị lớn (megasession) sẽ bao gồm từ 3 đến 6 lần ghép các đơn vị nang.

Bệnh nhân có thể tiếp tục mất những sợi tóc chưa được cấy ghép ở những vùng nhạy cảm sau khi cấy tóc, dẫn đến giảm sự hài lòng với kết quả. Việc tiếp tục điều trị y tế với minoxidil hoặc Finasteride sau quy trình cấy tóc có thể giúp hạn chế tình trạng rụng thêm tóc trước đó. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên trên 79 người đàn ông được cấy tóc để điều trị chứng rụng tóc nội sinh, những người được điều trị bằng Finasteride 1 mg trong bốn tuần trước khi cấy ghép và trong 48 tuần sau khi cấy ghép đạt được kết quả tốt hơn [35].

CÁC CÁCH TRỊ LIỆU KHÁC

– Nhiều liệu pháp khác đã được sử dụng cho chứng rụng tóc nội sinh tố. Dữ liệu về hiệu quả của các phương pháp điều trị này hạn chế hơn so với minoxidil và Finasteride.

Dutasteride

– Dutasteride, chất ức chế cả 5-alpha-reductase loại 1 và loại 2, được sử dụng để điều trị tăng sản lành tính tuyến tiền liệt với liều 0,5 mg / ngày (xem “Điều trị nội khoa u xơ tiền liệt tuyến”). Nó được một số bác sĩ quy định như một phương pháp điều trị không có nhãn hiệu cho chứng rụng tóc nội sinh tố.

So với Finasteride, dutasteride có tác dụng ức chế 5-alpha-reductase loại 2 mạnh hơn 3 lần và chất ức chế 5-alpha-reductase loại 1 mạnh hơn 1 lần. Nồng độ DHT trong huyết thanh giảm tăng 93 đến 94 phần trăm với 0,5 mg / ngày dutasteride so với khoảng 7 phần trăm với 5 mg / ngày của Finasteride [13].

So với Finasteride, ít nghiên cứu hơn đã đánh giá hiệu quả và độ an toàn của dutasteride đối với chứng rụng tóc nam và di truyền. Các thử nghiệm hỗ trợ hiệu quả của dutasteride bao gồm:

● Một thử nghiệm ngẫu nhiên, có đối chứng với giả dược ở 416 nam giới so sánh một loạt các liều dutasteride với Finasteride 5 mg mỗi ngày [36]. Sự phát triển của tóc cho thấy tác dụng đáp ứng liều với dutasteride, và sau 12 và 24 tuần điều trị, dutasteride 2,5 mg mỗi ngày có hiệu quả hơn Finasteride. Liều dutasteride này cao hơn nhiều so với liều 0,5 mg tiêu chuẩn được sử dụng cho u xơ tiền liệt tuyến. Trong nghiên cứu này, 13% nam giới được điều trị bằng dutasteride 2,5 mg mỗi ngày báo cáo giảm ham muốn tình dục.

● Kết quả của một thử nghiệm ngẫu nhiên khác (n = 153) hỗ trợ hiệu quả của liều dutasteride thấp hơn đối với nam giới mắc chứng rụng tóc nội sinh [37]. Thử nghiệm cho thấy dutasteride (0,5 mg / ngày) vượt trội hơn so với giả dược trong điều trị rụng tóc; sự gia tăng trung bình về số lượng tóc ở nam giới được điều trị bằng dutasteride là 12,2 / cm 2 , so với 4,7 / cm 2 ở nam giới được điều trị bằng giả dược. Không có sự khác biệt đáng kể về số lượng các tác dụng phụ được báo cáo ở cả hai nhóm. Tác dụng ngoại ý liên quan đến thuốc phổ biến nhất là rối loạn chức năng tình dục, được ghi nhận ở 4% số người tham gia nghiên cứu trong nhóm dutasteride và 3% trong số những người trong nhóm kiểm soát.

Liệu pháp ánh sáng

– Liệu pháp ánh sáng laser mức độ thấp (LLLT) có thể có lợi cho nam giới mắc chứng rụng tóc nội tiết tố nam [38-4]. Các thử nghiệm ngẫu nhiên đánh giá hiệu quả của lược LLLT đối với chứng rụng tóc nội tiết tố nam đã phát hiện ra sự gia tăng đáng kể về mật độ lông ở giai đoạn cuối ở những bệnh nhân được điều trị bằng lược LLLT trong 26 tuần so với những bệnh nhân được điều trị giả [38,39]. Các nghiên cứu bổ sung là cần thiết để xác định phác đồ điều trị tối ưu và độ bền của đáp ứng với điều trị này. LLLT cũng đã được sử dụng để điều trị chứng rụng tóc nội sinh ở phụ nữ. (Xem “Rụng tóc kiểu phụ nữ (rụng tóc nội tiết tố ở phụ nữ): Điều trị và tiên lượng”, phần ‘Các liệu pháp khác’.)

Cơ chế mà LLLT cải thiện chứng rụng tóc nội sinh là chưa rõ ràng. Các cơ chế được đề xuất bao gồm tăng tốc quá trình nguyên phân tế bào, kích thích tế bào gốc nang lông hoặc tế bào sừng nang lông, ảnh hưởng đến chuyển hóa tế bào dẫn đến tăng sản xuất adenosine triphosphat và hoạt động của tế bào, và tác dụng chống viêm [39].

Tiểu cầu- huyết tương giàu – Còn chưa chắc chắn về hiệu quả của huyết tương giàu tiểu cầu (PRP) đối với chứng rụng tóc nội sinh [41-43]. Các giao thức khác nhau có ongn dùng để chữa bệnh. Một thử nghiệm ngẫu nhiên nửa đầu có đối chứng giả dược ở 12 nam giới và 13 phụ nữ mắc chứng rụng tóc nội sinh đánh giá hiệu quả của ba phương pháp điều trị PRP cách nhau một tháng cho thấy mật độ tóc tăng nhiều hơn ở các vị trí được điều trị bằng PRP (tăng trung bình 12,8 ± 32,6 sợi / cm 2 ) so với sự thay đổi ở vùng đối chứng (giảm trung bình 2,1 ± 31,3 sợi lông / cm 2 ) sáu tháng sau lần điều trị đầu tiên [42]. Tuy nhiên, sự khác biệt về tỷ lệ phần trăm lông anagen, tỷ lệ phần trăm lông telogen, tỷ lệ lông anagen / telogen, mật độ lông cuối và số lượng lông giữa các vùng được điều trị và đối chứng không có ý nghĩa thống kê. Một thử nghiệm mù đơn riêng biệt, trong đó hai vị trí da đầu ở mỗi người trong số 19 người đàn ông bị rụng tóc nội sinh được chỉ định ngẫu nhiên để tiêm PRP (hai lần điều trị cách nhau một tháng) hoặc tiêm nước muối làm đối chứng không tìm thấy PRP có lợi cho việc cải thiện số lượng lông ở đầu cuối hoặc lông vellus sáu tháng sau lần điều trị đầu tiên [41]. Các thử nghiệm lớn hơn, chất lượng cao là cần thiết để làm rõ hiệu quả của điều trị PRP.

Chất ngụy trang

– Có thể sử dụng nhiều loại sản phẩm ngụy trang tại chỗ để giảm tình trạng rụng tóc. Chúng bao gồm sợi keratin, được rắc lên tóc và nhiều loại chất tạo màu da đầu (thuốc xịt, kem dưỡng da, bánh bột). Bằng cách giảm thiểu sự tương phản giữa màu da đầu và tóc, các sản phẩm này làm giảm sự xuất hiện của rụng tóc. Tóc giả, tóc buộc và kẹp tóc cũng là những chất ngụy trang hiệu quả.

Khác

– Một số phương pháp điều trị rụng tóc nội tiết tố nam khác đã được nghiên cứu. Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng với giả dược kéo dài 24 tuần với 16 bệnh nhân nam cho thấy sự cải thiện về mật độ tóc khi sử dụng latanoprost tương tự prostaglandin .1% [44]. Dầu gội ketoconazole 2% tại chỗ cũng có thể có một số hiệu quả trong điều trị rụng tóc nội tiết tố nam; một thử nghiệm nhỏ trên 39 người đàn ông mắc chứng rụng tóc nội tiết tố nam cho thấy mật độ tóc tăng lên sau sáu tháng điều trị [45].

Vai trò của các phương pháp điều trị khác như carpronium chloride, t-flavone, adenosine, pentadecane và cepharanthine vẫn đang được nghiên cứu đầy đủ. Không đủ dữ liệu để khuyến nghị sử dụng Finasteride tại chỗ và fluridil tại chỗ, cả hai đều là kháng nguyên tại chỗ [26].

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– Tài liệu giáo dục về chủ đề này có sẵn cho bệnh nhân (xem “Giáo dục bệnh nhân: Rụng tóc ở nam giới và phụ nữ (rụng tóc nội sinh) (Vượt ra ngoài kiến ​​thức cơ bản)”) . Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail bài đánh giá chủ đề này hoặc giới thiệu bệnh nhân đến trang web công cộng của chúng tôi, www.uptodate.com/patients, bao gồm chủ đề này và các chủ đề khác.

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Rụng tóc do di truyền nội tiết tố nam là một dạng rụng tóc phổ biến ở nam giới với biểu hiện là rụng các sợi tóc cuối ở những vùng đặc trưng của da đầu (hình 1A-D). Mặc dù tình trạng này lành tính và không có triệu chứng, một số nam giới tìm cách điều trị do lo lắng về thẩm mỹ. (Xem phần ‘Giới thiệu’ ở trên.)

● Đối với bệnh nhân nam mắc chứng rụng tóc nội tiết tố nam muốn điều trị, chúng tôi khuyên bạn nên điều trị bằng Finasteride uống (1 mg / ngày) thay vì minoxidil tại chỗ (Mức độ 2B). Điều trị bằng dung dịch hoặc bọt minoxidil 5% là liệu pháp thay thế đầu tay có thể được ưu tiên bởi những bệnh nhân muốn tránh điều trị toàn thân. Đáp ứng với điều trị với cả hai tác nhân là khác nhau. Không có thử nghiệm ngẫu nhiên chất lượng cao nào so sánh trực tiếp hiệu quả của chúng. (Xem ‘Các liệu pháp đầu tay’ ở trên.)

● Nam giới được điều trị bằng Finasteride hoặc minoxidil phải tiếp tục điều trị để duy trì hiệu quả. Nếu ngừng điều trị, rụng tóc sẽ xảy ra trong vài tháng sau khi ngừng điều trị. (Xem ‘Các liệu pháp đầu tay’ ở trên.)

● Điều trị bằng Finasteride và minoxidil thường được dung nạp tốt. Viêm da da đầu là tác dụng phụ thường gặp nhất của minoxidil. Đôi khi bệnh nhân được điều trị bằng Finasteride gặp các tác dụng phụ về tình dục. (Xem phần “Tác dụng ngoại ý” và “Tác dụng ngoại ý” ở trên.)

● Cấy tóc có thể giúp cải thiện vĩnh viễn sự phát triển của tóc ở những vùng da đầu bị ảnh hưởng bởi chứng rụng tóc nội sinh tố. Tiếp tục điều trị với minoxidil hoặc Finasteride sau khi cấy tóc có thể giúp giảm thiểu tình trạng rụng thêm các sợi lông đầu tồn tại trước đó. (Xem phần ‘Giải phẫu’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here