Điều trị hội chứng buồng trứng đa nang ở người lớn

0
17

GIỚI THIỆU

– Hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS) là một nguyên nhân quan trọng gây ra dư thừa androgen, kinh nguyệt không đều và rối loạn chức năng chuyển hóa tim ở phụ nữ. Khi được biểu hiện đầy đủ, các biểu hiện bao gồm chu kỳ kinh nguyệt không đều, rậm lông, béo phì, kháng insulin và vô sinh ở giai đoạn cuối.

Việc điều trị PCOS sẽ được xem xét tại đây. Dịch tễ học và sinh bệnh học, tiêu chuẩn chẩn đoán và biểu hiện lâm sàng của PCOS được mô tả chi tiết riêng biệt. (Xem “Dịch tễ học, kiểu hình và di truyền của hội chứng buồng trứng đa nang ở người lớn” và “Chẩn đoán hội chứng buồng trứng đa nang ở người lớn” và “Biểu hiện lâm sàng của hội chứng buồng trứng đa nang ở người lớn”.)

TỔNG QUAN VỀ CÁCH TIẾP CẬN

– Phụ nữ bị PCOS có nhiều bất thường cần được chú ý, bao gồm thiểu kinh, hyperandrogenism, vô sinh tuần hoàn và các yếu tố nguy cơ chuyển hóa như béo phì, kháng insulin, rối loạn lipid máu và rối loạn dung nạp glucose. Giảm cân, có thể phục hồi chu kỳ rụng trứng và cải thiện nguy cơ trao đổi chất, là biện pháp can thiệp đầu tiên đối với hầu hết phụ nữ. Cách tiếp cận tổng thể của chúng tôi tương tự như được mô tả trong Hướng dẫn lâm sàng của Hiệp hội Nội tiết [1] và các hướng dẫn quốc tế về đánh giá và quản lý PCOS [2].

Mục tiêu

– Tổng thể các mục tiêu điều trị của phụ nữ bị PCOS bao gồm:

● Cải thiện các đặc điểm mọc lông (rậm lông, mụn trứng cá, rụng tóc da đầu)

● Kiểm soát các bất thường về chuyển hóa cơ bản và giảm các yếu tố nguy cơ mắc bệnh tiểu đường loại 2 và bệnh tim mạch

● Phòng ngừa tăng sản nội mạc tử cung và ung thư biểu mô, có thể xảy ra do hậu quả của rụng trứng mãn tính

● Tránh thai cho những người không muốn mang thai vì phụ nữ bị thiểu kinh rụng trứng không liên tục và có thể mang thai ngoài ý muốn

● Kích thích rụng trứng cho những người đang mang thai

Thay đổi lối sống

– Chúng tôi đề xuất chế độ ăn kiêng và tập thể dục để giảm cân là bước đầu tiên cho phụ nữ thừa cân và béo phì mắc PCOS. Các bằng chứng hiện có cho thấy rằng các can thiệp về lối sống (ăn kiêng, tập thể dục và can thiệp hành vi) có hiệu quả hơn so với điều trị giảm cân tối thiểu và cải thiện tình trạng kháng insulin và bệnh hyperandrogenism [3]. Ngoài ra, có những lợi ích về sinh sản. (Xem phần ‘Giảm cân’ bên dưới và ‘Giảm cân’ bên dưới.)

Thuốc tránh thai đường uống và đánh giá rủi ro

– Thuốc tránh thai kết hợp estrogen-progestin (COC) là cơ sở chính của liệu pháp dược lý dành cho phụ nữ bị PCOS để kiểm soát chứng hyperandrogenism và rối loạn chức năng kinh nguyệt và để tránh thai. COC có liên quan đến việc tăng nguy cơ huyết khối tĩnh mạch (VTE) ở tất cả người dùng, đặc biệt là ở phụ nữ béo phì. Đã có những lo ngại rằng sự hiện diện của PCOS có thể đại diện cho một yếu tố nguy cơ độc lập bổ sung đối với VTE, nhưng dữ liệu hiện có không hỗ trợ khái niệm này. (Xem “Biểu hiện lâm sàng của hội chứng buồng trứng đa nang ở người lớn”, phần “Huyết khối tĩnh mạch”.)

Cách tiếp cận của chúng tôi đối với việc sử dụng COC ở phụ nữ bị PCOS cũng giống như ở phụ nữ không bị PCOS. Cần đánh giá các yếu tố nguy cơ của VTE bao gồm béo phì, tuổi bệnh nhân và tiền sử gia đình về VTE. Chúng tôi hiện khuyên bạn nên sử dụng thận trọng nếu COC được kê cho phụ nữ béo phì (chỉ số khối cơ thể [BMI] ≥3 kg / m 2 ) trên 4 tuổi vì những phụ nữ này có nguy cơ đặc biệt cao đối với VTE. Các chống chỉ định tương đối và tuyệt đối khác đối với việc sử dụng COC được nêu trong Tiêu chí Đủ điều kiện Y tế của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) Hoa Kỳ để Sử dụng Biện pháp Tránh thai. Các lựa chọn thay thế cho COC bao gồm liệu pháp progestin theo chu kỳ, liệu pháp progestin liên tục (thuốc chỉ chứa progestin [“viên thuốc nhỏ”]) hoặc dụng cụ tử cung giải phóng progestin (IUD). Liệu pháp progestin theo chu kỳ có thể gây chảy máu tử cung thường xuyên và giảm nguy cơ tăng sản nội mạc tử cung. Cả liệu pháp progestin liên tục (ví dụ, một viên thuốc chỉ chứa progestin như norethindrone .35 mg / ngày) và vòng tránh thai giải phóng progestin đều có tác dụng tránh thai và giảm nguy cơ tăng sản nội mạc tử cung. (Xem phần ‘Bảo vệ nội mạc tử cung’ bên dưới và “Biện pháp tránh thai kết hợp estrogen-progestin: Tác dụng phụ và những lo ngại về sức khỏe”, phần “Tác dụng lên tim mạch”.)

Sự hài lòng của bệnh nhân với dịch vụ chăm sóc

– Phụ nữ với PCOS thường báo cáo sự chậm trễ lâu dài trong chẩn đoán và không ổn địnhction với sự chăm sóc của họ. Trong một nghiên cứu cắt ngang trên 134 phụ nữ có PCOS và 198 phụ nữ không có PCOS đã hoàn thành đánh giá trực tuyến về các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ, những người bị PCOS ít tin tưởng vào các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính của họ, cho rằng họ kém đủ điều kiện để điều trị sức khỏe liên quan đến PCOS và tranh luận với họ thường xuyên hơn [4]. Những quan sát này nêu bật các cơ hội cải thiện việc chăm sóc phụ nữ mắc PCOS. (Xem phần “Chẩn đoán hội chứng buồng trứng đa nang ở người lớn”, phần “Chậm trễ trong chẩn đoán”.)

PHỤ NỮ KHÔNG CÓ THAI

Có kinh rối loạn chức năng

Bảo vệ nội mạc tử cung

– Tình trạng rụng trứng mãn tính trong PCOS có liên quan đến việc tăng nguy cơ tăng sản nội mạc tử cung và có thể là ung thư nội mạc tử cung. (Xem “Biểu hiện lâm sàng của hội chứng buồng trứng đa nang ở người lớn”, phần “Nguy cơ ung thư nội mạc tử cung” và “Ung thư biểu mô nội mạc tử cung: Dịch tễ học, các yếu tố nguy cơ và cách phòng ngừa”, phần “Rụng trứng mãn tính”.)

Chúng tôi đề xuất thuốc tránh thai kết hợp estrogen-progestin (COC) như là liệu pháp đầu tay để điều trị rối loạn kinh nguyệt và bảo vệ nội mạc tử cung [1,2].

COC mang lại một số lợi ích ở phụ nữ bị PCOS, bao gồm:

● Tiếp xúc hàng ngày với progestin, chất này đối kháng với tác dụng tăng sinh nội mạc tử cung của estrogen

● Tránh thai ở những người không muốn mang thai, vì phụ nữ thiểu kinh rụng trứng không liên tục và có thể mang thai ngoài ý muốn xảy ra

● Các lợi ích trên da đối với các biểu hiện hyperandrogenic (xem phần ‘dư thừa Androgen’ bên dưới)

COC ảnh hưởng đến độ nhạy insulin, chuyển hóa carbohydrate , và chuyển hóa lipid; tác dụng phụ thuộc vào liều lượng estrogen và tính sinh androgen của progestin. Tuy nhiên, không có bằng chứng cho thấy phụ nữ bị PCOS có nguy cơ cao hơn đối với các tác dụng phụ chuyển hóa hoặc các biến chứng tim mạch của COCs. (Xem ‘Tác dụng chuyển hóa của COC trong PCOS’ bên dưới và “Biện pháp tránh thai kết hợp estrogen-progestin: Tác dụng phụ và những lo ngại về sức khỏe” và “Biểu hiện lâm sàng của hội chứng buồng trứng đa nang ở người lớn”, phần “Bệnh thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch”.)

Việc không có thai phải được ghi lại trước khi bắt đầu sử dụng COC.

Cách tiếp cận để bắt đầu sử dụng COC ở phụ nữ bị PCOS được mô tả dưới đây (xem phần ‘Lựa chọn thuốc tránh thai’ bên dưới). Rủi ro và tác dụng phụ của COC (bao gồm chảy máu không theo lịch trình) tương tự như đối với phụ nữ không bị PCOS. Chảy máu ngoài dự kiến ​​và tổng quan về các COC estrogen-progestin được xem xét chi tiết riêng. (Xem “Biện pháp tránh thai kết hợp estrogen-progestin: Tác dụng phụ và những lo ngại về sức khỏe” và “Thuốc tránh thai kết hợp estrogen-progestin: Lựa chọn, tư vấn và sử dụng cho bệnh nhân”.)

Đối với phụ nữ mắc PCOS không chọn hoặc không thể dùng COC, các phương pháp điều trị thay thế để bảo vệ nội mạc tử cung là liệu pháp progestin ngắt quãng hoặc liên tục, hoặc dụng cụ tử cung giải phóng progestin (IUD) [5]. Trong bối cảnh này, chúng tôi khuyên bạn nên dùng medroxyprogesterone acetate (5 đến 1 mg) trong 1 đến 14 ngày sau mỗi một đến hai tháng. Một giải pháp thay thế, nhưng ít được nghiên cứu kỹ hơn, là progesterone vi lượng tự nhiên 2 mg (tiêm trong cùng một thời gian cứ sau một đến hai tháng). Bệnh nhân nên biết rằng chỉ điều trị bằng progestin sẽ không làm giảm các triệu chứng của mụn trứng cá hoặc rậm lông, cũng như không có tác dụng tránh thai. Tuy nhiên, liệu pháp progestin liên tục với norethindrone .35 mg mỗi ngày cung cấp cả biện pháp tránh thai và bảo vệ nội mạc tử cung. Đây là biện pháp tránh thai chỉ chứa progestin còn được gọi là “viên thuốc nhỏ”. Một lựa chọn thay thế progestin cung cấp cả bảo vệ nội mạc tử cung và ngừa thai là vòng tránh thai giải phóng levonorgestrel. (Xem “Biện pháp tránh thai trong tử cung: Cơ sở và loại thiết bị”, phần “Vòng tránh thai Levonorgestrel” và “Biện pháp tránh thai trong tử cung: Ứng viên và lựa chọn thiết bị”, phần “Bảo vệ nội mạc tử cung”.)

Metformin là một giải pháp thay thế tiềm năng cho phục hồi chu kỳ kinh nguyệt vì nó phục hồi thời kỳ rụng trứng ở khoảng 3 đến 5 phần trăm phụ nữ bị PCOS [6,7]. Khả năng bảo vệ nội mạc tử cung của nó ít được thiết lập hơn, và do đó chúng tôi coi nó là liệu pháp điều trị thứ hai [8,9]. (Xem “Metformin để điều trị hội chứng buồng trứng đa nang”.)

Khi sử dụng metformin, chúng tôi khuyên bạn nên theo dõi để xác nhận rằng chu kỳ rụng trứng đã được thiết lập. Điều này có thể được thực hiện với các phép đo progesterone trong huyết thanh giai đoạn hoàng thể hoặc siêu âm qua ngã âm đạo. (Xem phần “Đánh giá chu kỳ kinh nguyệt và thời điểm rụng trứngation “, phần” Phát hiện rụng trứng “và” Metformin để điều trị hội chứng buồng trứng đa nang “, phần” Đa kinh nguyệt “.)

Dư thừa androgen

Rậm lông

– Cách tiếp cận của chúng tôi để kiểm soát chứng rậm lông phù hợp với Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng về Rậm lông của Hiệp hội Nội tiết 218, trong đó đề xuất COC là liệu pháp dược lý hàng đầu cho hầu hết phụ nữ [1]. Ngoài ra , cả Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng của Hiệp hội Nội tiết về Chẩn đoán và Điều trị Hội chứng Buồng trứng Đa nang và các hướng dẫn quốc tế về đánh giá và quản lý PCOS [2] đều đề xuất COC là liệu pháp đầu tay cho chứng rậm lông [1]. Thuốc kháng androgen sau đó được bổ sung sau sáu vài tháng nếu đáp ứng mỹ phẩm là dưới mức tối ưu (xem phần “Điều trị rậm lông”). COCs và một loại thuốc kháng androgen đôi khi có thể được bắt đầu đồng thời ngay từ đầu, đặc biệt khi các biểu hiện trên da gây khó chịu cho bệnh nhân. Tuy nhiên, chúng tôi thường hoãn bắt đầu sử dụng thuốc kháng androgen cho đến hoàn thành ít nhất một tháng COC. Thử nghiệm mang thai trong huyết thanh hoặc nước tiểu nên được lấy ở những phụ nữ bị thiểu kinh hoặc vô kinh trước khi bắt đầu dùng COC hoặc spironolactone. (Xem phần “Điều trị chứng rậm lông”, phần “Liệu pháp kháng androgen”.)

Đối với phụ nữ rậm lông và chống chỉ định với COC, đôi khi chúng tôi chỉ sử dụng spironolactone, nhưng một hình thức tránh thai thay thế là cần thiết vì nếu mang thai xảy ra, một antiandrogen như spironolactone có thể ngăn cản sự phát triển của cơ quan sinh dục ngoài bình thường ở thai nhi nam. Spironolactone một mình không làm điều hòa chu kỳ kinh nguyệt và trên thực tế, nó đôi khi có liên quan đến kinh nguyệt không đều.

Lựa chọn thuốc tránh thai

– Chúng tôi thường bắt đầu với một COC chứa 2 mcg ethinyl estradiol kết hợp với progestin như norethindrone hoặc norethindrone acetate, progestin có tính sinh androgen thấp hơn, nhưng nguy cơ VTE tương tự so với COC chứa levonorgestrel (bảng 1). (Xem “Biện pháp tránh thai kết hợp estrogen-progestin: Tác dụng phụ và những lo ngại về sức khỏe”, phần ‘Bệnh huyết khối tĩnh mạch’.)

Progestin có tính sinh androgen thấp hơn bao gồm desogestrel, cyproterone acetate và drospirenone, nhưng tất cả đều liên quan đến nguy cơ cao hơn có thể bị huyết khối tĩnh mạch (VTE). Norgestimate là một progestin có tính sinh androgen thấp và nguy cơ VTE tương tự như norethindrone và levonorgestrel. Tuy nhiên, hiện tại không có COC nào chứa 2 mcg ethinyl estradiol với norgestimate.

Cần liều cao hơn ethinyl estradiol (3 đến 35 mcg) ở một số phụ nữ để ức chế tối ưu nội tiết tố androgen ở buồng trứng và quản lý các đặc điểm hyperandrogenic. . Mặc dù các chế phẩm đặt vòng qua da hoặc đặt vòng âm đạo là những lựa chọn tiềm năng, chúng vẫn chưa được nghiên cứu kỹ để kiểm soát chứng rậm lông. Nguy cơ VTE với các chế phẩm đặt vòng qua da và đặt vòng âm đạo dường như tương tự như COC có chứa levonorgestrel. (Xem “Tránh thai: Vòng âm đạo ngừa thai bằng hormone”, phần “Các biến cố tim mạch và huyết khối tắc mạch” và “Tránh thai: Miếng dán tránh thai qua da”, phần “Nguy cơ biến cố huyết khối tĩnh mạch”.)

Kháng nguyên

– Sau sáu tháng, nếu bệnh nhân không hài lòng với đáp ứng lâm sàng với đơn trị liệu COC (đối với các triệu chứng hyperandrogenic), chúng tôi thường bổ sung spironolactone 5 đến 1 mg hai lần mỗi ngày. (Xem “Điều trị chứng rậm lông”, phần “Liệu pháp kháng nội tiết tố nam”.)

Các kháng nguyên khác có sẵn khác bao gồm Finasteride, ức chế 5-alpha-reductase loại 2, loại enzyme chuyển đổi testosterone thành dihydrotestosterone (DHT), và dutasteride, một chất ức chế cả 5-alpha-reductase loại 1 và 2. Không có dữ liệu thử nghiệm lâm sàng về việc sử dụng dutasteride ở phụ nữ rậm lông. Những loại thuốc này không bao giờ được sử dụng cho những phụ nữ không sử dụng biện pháp tránh thai đáng tin cậy, vì có nguy cơ ngăn cản sự phát triển của cơ quan sinh dục ngoài bình thường của nam giới trong thời kỳ đầu mang thai. (Xem phần “Điều trị chứng rậm lông”, phần “Liệu pháp kháng nội tiết tố nam”.)

Cyproterone acetate là một loại thuốc kháng sinh nội tiết tố nam có ở hầu hết các quốc gia, trừ Hoa Kỳ. Flutamide cũng có hiệu quả, nhưng chúng tôi khuyên bạn không nên sử dụng vì khả năng gây độc cho gan. (Xem phần “Thuốc tránh thai kết hợp estrogen-progestin: Lựa chọn, tư vấn và sử dụng cho bệnh nhân” và “Điều trị chứng rậm lông”, phần ‘Liệu pháp kháng androgen’.)

Khác

– Gonadotropin – Chất chủ vận hormone làm giảm (GnRH) là mộtLso đôi khi được sử dụng để ngăn chặn sản xuất androgen của buồng trứng; Liệu pháp estrogen-progestin “bổ sung” là cần thiết để tránh các triệu chứng mất xương và thiếu hụt estrogen. Mặc dù cách tiếp cận này có hiệu quả nhưng nó bị hạn chế bởi sự phức tạp và chi phí của nó. (Xem “Điều trị chứng rậm lông”, phần “Các phương pháp điều trị không được khuyến nghị”.)

Mặc dù một số bác sĩ lâm sàng sử dụng metformin để điều trị chứng rậm lông, Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng của Hiệp hội Nội tiết đề nghị không sử dụng nó thường xuyên vì nó có liên quan đến hoặc không mang lại lợi ích và kém hiệu quả hơn so với điều trị bằng COC và / hoặc kháng nguyên [1]. (Xem “Metformin để điều trị hội chứng buồng trứng đa nang”, phần “Rậm lông”.)

Rậm lông cũng có thể được điều trị bằng cách tẩy lông bằng các phương pháp cơ học như cạo, tẩy lông, thuốc tẩy lông, điện phân, hoặc điều trị bằng laser. Ngoài ra, eflornithine hydrochloride cream (13,9%) là thuốc bôi có tác dụng ức chế sự phát triển của lông. Nó không phải là thuốc làm rụng lông và phải được sử dụng vô thời hạn để ngăn ngừa lông mọc lại. (Xem phần “Loại bỏ lông không mong muốn” và “Điều trị rậm lông”, phần “Phương pháp triệt lông trực tiếp”.)

Mụn trứng cá và rụng tóc nội sinh tố

– Quản lý mụn trứng cá và da đầu rụng tóc (rụng tóc nội sinh) ở phụ nữ bị PCOS được xem xét chi tiết riêng. (Xem “Điều trị mụn trứng cá”, phần “Liệu pháp nội tiết tố” và “Điều trị chứng rụng tóc nội tiết tố nam ở nam giới”.)

Bất thường về trao đổi chất

Béo phì

– Giảm cân, có thể phục hồi chu kỳ rụng trứng và cải thiện nguy cơ trao đổi chất, là biện pháp can thiệp đầu tiên cho hầu hết phụ nữ. Cách tiếp cận để quản lý béo phì cũng giống như đối với bệnh nhân không bị PCOS, bắt đầu bằng thay đổi lối sống (chế độ ăn uống và tập thể dục) [11], sau đó là liệu pháp điều trị bằng thuốc, và khi cần thiết, phẫu thuật giảm béo [12]. (Xem phần “Giảm cân” bên dưới và “Béo phì ở người lớn: Tổng quan về cách quản lý” và “Kết quả của phẫu thuật cắt bỏ khối u”, phần “Hội chứng buồng trứng đa nang”.)

Giảm cân

– Chúng tôi đề xuất các chiến lược giảm cân bằng cách sử dụng chế độ ăn hạn chế calo kết hợp với tập thể dục cho phụ nữ bị PCOS và béo phì. Mặc dù không có thử nghiệm ngẫu nhiên lớn nào về các can thiệp dành riêng cho tập thể dục, nhưng một đánh giá có hệ thống về liệu pháp tập thể dục trong PCOS đã kết luận rằng có thể giảm cân ở mức khiêm tốn và cải thiện sự rụng trứng và độ nhạy insulin [13] . (Xem “Béo phì ở người lớn: Vai trò của hoạt động thể chất và tập thể dục”, phần “Thêm bài tập vào chế độ ăn uống chỉ có lợi tối thiểu để giảm cân” và “Béo phì ở người lớn: Liệu pháp ăn kiêng”.)

Ngay cả khi giảm cân vừa phải (giảm 5 đến 1% trọng lượng cơ thể) ở phụ nữ bị PCOS có thể giúp phục hồi chu kỳ rụng trứng bình thường [14-16] và cải thiện tỷ lệ mang thai [17] trong các nghiên cứu ngắn hạn. Tuy nhiên, phản ứng với việc giảm cân là khác nhau; không phải tất cả các cá thể đều phục hồi quá trình rụng trứng hoặc có kinh mặc dù trọng lượng giảm như nhau [11,12,18]. Ngoài ra, không có thử nghiệm ngẫu nhiên nào và không có dữ liệu dài hạn về kết quả sinh sản hoặc trao đổi chất khi giảm cân.

Giảm cân dẫn đến giảm nồng độ androgen trong huyết thanh và trong một số trường hợp, cải thiện chứng rậm lông. Tuy nhiên, dữ liệu chứng minh sự cải thiện tình trạng rậm lông còn hạn chế [3,11].

Không có bằng chứng xác thực nào cho thấy một kiểu ăn kiêng tốt hơn kiểu khác đối với phụ nữ mắc PCOS. Chế độ ăn ít carbohydrate đã trở nên rất phổ biến đối với phụ nữ bị PCOS, dựa trên quan điểm rằng ít carbohydrate hơn sẽ dẫn đến giảm insulin máu và do đó ít đề kháng insulin hơn. Tuy nhiên, một nghiên cứu kéo dài 12 tuần về chế độ ăn nhiều protein / ít carbohydrate (3% protein, 4% carbohydrate, 3% chất béo) và chế độ ăn ít protein / carbohydrate cao (15% protein, 55% carbohydrate, 3% chất béo). có hiệu quả như nhau đối với việc giảm cân, cải thiện chu kỳ kinh nguyệt, kháng insulin, rối loạn lipid máu và mỡ bụng trong một nghiên cứu trên 28 phụ nữ thừa cân mắc PCOS [19]. Người ta không biết liệu một chế độ ăn cực kỳ ít carbohydrate có hiệu quả hơn đối với những điểm cuối này hay không. (Xem “Béo phì ở người lớn: Liệu pháp ăn kiêng”, phần “Chế độ ăn ít carbohydrate”.)

Phẫu thuật giảm béo – Phẫu thuật giảm cân là một chiến lược khác để giảm cân ở phụ nữ mắc PCOS . Trong một nghiên cứu trên 17 phụ nữ béo phì bị PCOS với chỉ số khối cơ thể (BMI) trung bình là 5,7 kg / m 2 , phẫu thuật cắt lớp có liên quan đến việc giảm cân trung bình sau 12 tháng là 41 ± 9 kg, phục hồi chu kỳ rụng trứng và cải thiện tình trạng kháng insulin, cường điệuđiểm Randrogenemia, và chứng rậm lông [12]. Một đánh giá hồi cứu biểu đồ và phân tích tổng hợp 29 nghiên cứu đã báo cáo những lợi ích tương tự đối với phụ nữ mắc PCOS [2,21]. (Xem “Các phẫu thuật điều trị béo phì: Chỉ định và chuẩn bị trước phẫu thuật” và “Kết quả của phẫu thuật giảm cân”, phần “Hội chứng buồng trứng đa nang”.)

Kháng insulin / bệnh tiểu đường loại 2 – Một số loại thuốc, bao gồm biguanides (metformin) và thiazolidinediones (pioglitazone, rosiglitazone), có thể làm giảm mức insulin ở phụ nữ bị PCOS. Những loại thuốc này cũng có thể làm giảm sản xuất androgen của buồng trứng (và nồng độ testosterone tự do trong huyết thanh) và khôi phục chu kỳ kinh nguyệt bình thường [22-25]. (Xem “Metformin để điều trị hội chứng buồng trứng đa nang” và “Thiazolidinediones trong điều trị bệnh đái tháo đường týp 2”.)

Mặc dù đã có nhiều người ủng hộ và sử dụng metformin cho một số chỉ định trong PCOS , dữ liệu lâm sàng không còn hỗ trợ phương pháp này. Một cuộc thảo luận chi tiết về việc sử dụng metformin trong PCOS được tìm thấy ở những nơi khác. (Xem “Metformin để điều trị hội chứng buồng trứng đa nang”.)

Các chiến lược do Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ (ADA) khuyến nghị để phòng ngừa bệnh tiểu đường loại 2 được thảo luận riêng. Cách tiếp cận ở phụ nữ bị PCOS cũng giống như ở phụ nữ không bị PCOS. (Xem “Phòng ngừa bệnh đái tháo đường týp 2”.)

Thiazolidinediones ít được nghiên cứu hơn so với metformin, nhưng chúng dường như cải thiện độ nhạy insulin và tăng huyết áp [22-28]. Tuy nhiên, do dữ liệu lâm sàng hạn chế, khả năng tăng cân và có thể có mối liên quan với các tác dụng phụ tim mạch, chúng tôi không khuyến nghị sử dụng thiazolidinediones ở phụ nữ bị PCOS không bị tiểu đường. (Xem “Thiazolidinediones trong điều trị bệnh đái tháo đường loại 2”.)

Mặc dù không được phê duyệt cụ thể cho PCOS, liraglutide được chấp thuận cho những người có BMI là 3 kg / m 2 hoặc tuyệt hơn. Dữ liệu hạn chế ở phụ nữ bị PCOS cho thấy liraglutide làm giảm cân nhiều hơn giả dược [29,3]. (Xem “Béo phì ở người lớn: Điều trị bằng thuốc”, phần “Liraglutide”.)

Ảnh hưởng chuyển hóa của COC trong PCOS

– Ở phụ nữ khỏe mạnh, thuốc tránh thai kết hợp estrogen-progestin ( COC) sử dụng làm giảm độ nhạy insulin, nhưng nhìn chung, sự giảm này không có ý nghĩa lâm sàng [31]. Người ta cho rằng việc sử dụng COC cũng sẽ làm trầm trọng hơn độ nhạy insulin ở phụ nữ bị PCOS, mặc dù dữ liệu còn mâu thuẫn, với các nghiên cứu cho thấy sự cải thiện [32], xấu đi [33] hoặc không thay đổi [34] trong độ nhạy insulin. Khi so sánh với metformin, COC có thể ít có lợi hơn đối với sự nhạy cảm với insulin, nhưng tốt hơn cho việc ức chế androgen và kiểm soát chu kỳ kinh nguyệt [35]. Cũng có những lo ngại về mặt lý thuyết rằng phụ nữ bị PCOS có thể có nguy cơ đặc biệt đối với các biến chứng tim mạch với COC, do các yếu tố nguy cơ tim mạch tiềm ẩn khác của họ. Tuy nhiên, không có dữ liệu nguy cơ COC cụ thể cho phụ nữ bị PCOS. (Xem “Biện pháp tránh thai kết hợp estrogen-progestin: Tác dụng phụ và những lo ngại về sức khỏe”, phần ‘Tác dụng lên tim mạch’.)

Các tác dụng của liệu pháp COC-metformin kết hợp được xem xét ở phần khác. (Xem “Metformin để điều trị hội chứng buồng trứng đa nang”, phần ‘Thêm metformin vào thuốc tránh thai’.)

Rối loạn lipid máu

– Phương pháp điều trị rối loạn lipid máu ở phụ nữ bị PCOS cũng giống như các bệnh nhân rối loạn mỡ máu khác. Tập thể dục và giảm cân là phương pháp đầu tiên, sau đó là liệu pháp dược phẩm, nếu cần. (Xem phần “Statin: Tác dụng, tác dụng phụ và cách dùng”.)

Statin

– Statin có hiệu quả đối với chứng rối loạn lipid máu ở phụ nữ bị PCOS nhưng không có biểu hiện chuyển hóa quan trọng khác trên lâm sàng hoặc ảnh hưởng của nội tiết. Trong một phân tích tổng hợp bốn thử nghiệm ở 244 phụ nữ được phân ngẫu nhiên vào statin (simvastatin hoặc atorvastatin) hoặc giả dược trong 6 đến 12 tháng, liệu pháp statin làm giảm lipoprotein mật độ thấp (LDL) và triglycerid trong huyết thanh, nhưng không có tác dụng đối với lipoprotein tỷ trọng (HDL), insulin lúc đói, hoặc protein phản ứng C. Đã quan sát thấy sự sụt giảm nhỏ về testosterone trong huyết thanh, nhưng không có cải thiện về tính đều đặn của chu kỳ kinh nguyệt, rụng trứng, mụn trứng cá, rậm lông hoặc BMI [36].

Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn

– Ngủ ngưng thở, một rối loạn phổ biến ở phụ nữ bị PCOS, là một yếu tố quan trọng quyết định đến tình trạng kháng insulin, không dung nạp glucose và bệnh tiểu đường loại 2 (xem phần “Biểu hiện lâm sàng của hội chứng buồng trứng đa nang trongNgười lớn “). Trong một báo cáo về phụ nữ bị PCOS và ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn, điều trị bằng áp lực đường thở dương liên tục (CPAP) đã cải thiện độ nhạy insulin và giảm huyết áp tâm trương [37]. Lợi ích tương tự cũng được báo cáo trong một phân tích tổng hợp của tám nghiên cứu [ 38].

Viêm gan nhiễm mỡ không do rượu

– Tỷ lệ viêm gan nhiễm mỡ không do rượu (NASH) dường như gia tăng ở phụ nữ bị PCOS. Cả giảm cân và sử dụng metformin dường như cải thiện chức năng chuyển hóa và gan ở những phụ nữ này [39,4]. (Xem “Biểu hiện lâm sàng của hội chứng buồng trứng đa nang ở người lớn”, phần ‘Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu’.)

Trầm cảm / lo lắng – Có bằng chứng cho thấy phụ nữ bị PCOS chất lượng cuộc sống bị suy giảm và tỷ lệ trầm cảm và lo lắng cao hơn khi so sánh với những phụ nữ có BMI tương tự không bị PCOS [41]. Tuy nhiên, hiệu quả và độ an toàn của liệu pháp chống trầm cảm vẫn chưa được xác định ở phụ nữ bị PCOS và lo lắng hoặc trầm cảm [42] . (Xem “Biểu hiện lâm sàng xác định hội chứng buồng trứng đa nang ở người lớn “, phần” Các vấn đề tâm lý xã hội “và” Chẩn đoán hội chứng buồng trứng đa nang ở người lớn “, phần” Rối loạn trầm cảm và lo âu “.)

PHỤ NỮ CÓ THAI ĐANG CÓ THAI

Giảm cân

– Đối với những phụ nữ bị PCOS thừa cân hoặc béo phì, chúng tôi khuyên bạn nên giảm cân trước khi bắt đầu liệu pháp kích thích rụng trứng. Cách tiếp cận để kiểm soát béo phì cũng giống như đối với bệnh nhân không bị PCOS, bắt đầu bằng thay đổi lối sống (chế độ ăn uống và tập thể dục) [11], sau đó là liệu pháp dược (nếu không muốn mang thai), và khi cần thiết, phẫu thuật giảm béo [12]. (Xem phần “Giảm cân” ở trên và “Béo phì ở người lớn: Tổng quan về quản lý” và “Kết quả của phẫu thuật giảm cân”, phần “Hội chứng buồng trứng đa nang”.)

Thậm chí giảm cân khiêm tốn từ 5 đến 1 phần trăm có liên quan đến việc cải thiện tình trạng trao đổi chất [43], giảm nồng độ androgen trong huyết thanh và tiếp tục rụng trứng trong một số nghiên cứu [11,12,14-19,44,45]. Không phải tất cả phụ nữ đều phát triển chu kỳ rụng trứng mặc dù mức độ giảm cân tương tự [11,12,16,18] . Ngoài ra, dữ liệu về tỷ lệ và kết quả mang thai còn hạn chế [3].

Tuy nhiên, một so sánh hậu kỳ giữa hai thử nghiệm đồng thời, đa trung tâm ở những phụ nữ thừa cân / béo phì bị PCOS và vô sinh do vô sinh đã được báo cáo Tỷ lệ rụng trứng và sinh sống cao hơn với điều chỉnh lối sống trước khi điều trị và giảm cân khi so sánh với điều trị ngay lập tức bằng clomiphene citrate [46]. Hai thử nghiệm đồng thời bao gồm:

● Điều trị chứng Hyperandrogenism so với Đề kháng Insulin ở Phụ nữ có Hội chứng Buồng trứng Đa nang Vô sinh (OWL-PCOS), một nghiên cứu mở về những phụ nữ thừa cân hoặc béo phì mắc PCOS và vô sinh do vô sinh 16 tuần điều trị trước bằng thuốc tránh thai liên tục (COCs; n = 47), thay đổi lối sống (bao gồm hạn chế calo, thuốc chống vi khuẩn, thuốc điều trị hành vi và tập thể dục; n = 48) hoặc kết hợp cả hai (COC và lối sống; n = 47 ) tiếp theo là tối đa bốn chu kỳ clomiphene citrate để kích thích rụng trứng.

● Mang thai trong thử nghiệm Hội chứng buồng trứng đa nang II (PPCOS II) (n = 187), một thử nghiệm mù đôi thử nghiệm lên đến năm chu kỳ clomiphene hoặc letrozole. Dữ liệu chỉ được trích xuất từ ​​những bệnh nhân trong nhóm điều trị bằng clomiphene đáp ứng các tiêu chí về chỉ số khối cơ thể (BMI) cho nghiên cứu OWL-PCOS. Chỉ bốn chu kỳ clomiphene đầu tiên được phân tích.

Trong PPCOS II, sau bốn chu kỳ clomiphene (không xử lý trước), tỷ lệ rụng trứng và sinh sống tích lũy trên mỗi chu kỳ là 45 và 1,2 phần trăm; (227 trên 619 chu kỳ, 19 trên 187 bệnh nhân). Trong OWL-PCOS, can thiệp lối sống trước điều trị 16 tuần đã giúp giảm khoảng 6,5% cân nặng so với ban đầu và cải thiện tỷ lệ phóng noãn và sinh sống (lần lượt là 62 và 25%; 8 trên 129 chu kỳ và 12 trong số 48 bệnh nhân). Điều trị trước bằng thuốc tránh thai (một mình hoặc kết hợp với can thiệp lối sống) không ảnh hưởng đến kết quả.

Mặc dù chúng tôi khuyến khích giảm cân ở phụ nữ béo phì bị PCOS và vô sinh do vô sinh, nhưng cách tiếp cận của chúng tôi hơi khác ở phụ nữ lớn tuổi (≥37 tuổi ) hoặc ở những người mà xét nghiệm cho thấy dự trữ buồng trứng giảm. Trong những cơ sở này, chúng tôi thường cung cấp biện pháp kích thích rụng trứng ngay lập tức hoặc nỗ lực giảm cân trong thời gian ngắn (ba tháng) sau đó là kích thích rụng trứng. Chúng tôi không khuyên bạn nên cố gắng giảm cân lâu hơn.

Thuốc kích thích rụng trứngion

● Đối với những phụ nữ bị rối loạn tiêu hóa với PCOS đang trải qua quá trình cảm ứng rụng trứng, chúng tôi đề xuất letrozole như là liệu pháp đầu tay thay vì clomiphene citrate, bất kể chỉ số BMI của bệnh nhân. Trước khi bắt đầu dùng letrozole, bác sĩ lâm sàng phải thảo luận rằng việc sử dụng thuốc này không được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) chấp thuận cho mục đích này và rằng có một loại thuốc thay thế có sẵn (clomiphene citrate). (Xem “Kích thích rụng trứng với letrozole”, phần “Kết quả”.)

● Clomiphene citrate đã là thuốc đầu tay cho dân số này trong nhiều năm, khi sử dụng metformin như một sự thay thế. Tuy nhiên, cả clomiphene và metformin dường như ít hiệu quả hơn đối với tỷ lệ sinh sống so với letrozole [47]. Ở phụ nữ bị PCOS, tỷ lệ rụng trứng là 8% và tỷ lệ mang thai tích lũy từ 3 đến 4% có thể được mong đợi. Tỷ lệ có thai tích lũy phụ thuộc vào BMI của bệnh nhân, với mức BMI cao hơn có liên quan đến tỷ lệ có thai tích lũy thấp hơn. (Xem phần “Kích thích rụng trứng với clomiphene citrate”.)

● Phương pháp tiếp cận nhiều bước để quản lý vô sinh sau rụng trứng ở phụ nữ bị PCOS được trình bày trong bảng (bảng 2). (Xem “Cảm ứng rụng trứng với letrozole”.)

● Metformin – Metformin là một loại thuốc có tác dụng chính là làm giảm sản lượng glucose ở gan và do đó làm giảm nồng độ insulin trong huyết thanh. Metformin đã được sử dụng để thúc đẩy quá trình rụng trứng một mình hoặc kết hợp với clomiphene, nhưng đơn trị liệu clomiphene hoặc letrozole tỏ ra vượt trội hơn so với đơn trị liệu metformin về tỷ lệ sinh sống. Vai trò của nó trong điều trị vô sinh còn hạn chế [1]. Dữ liệu thử nghiệm lâm sàng hỗ trợ điều này được xem xét ở nơi khác. (Xem “Metformin để điều trị hội chứng buồng trứng đa nang”, phần “Vô sinh do trứng cá”.)

Các hướng dẫn hiện hành khuyến cáo không nên sử dụng thường quy metformin ở phụ nữ béo phì mắc PCOS ( bao gồm cả kích thích rụng trứng), ngoại trừ ở những phụ nữ không dung nạp glucose đã thất bại trong các can thiệp lối sống [1,48]. Liệu pháp metformin cho PCOS và các chiến lược phòng ngừa bệnh tiểu đường loại 2 được thảo luận chi tiết hơn một cách riêng biệt. (Xem “Metformin để điều trị hội chứng buồng trứng đa nang” và “Phòng ngừa bệnh đái tháo đường týp 2”.)

● Liệu pháp gonadotropin – Một phương pháp khác để gây rụng trứng là sử dụng thuốc ngoại sinh gonadotropins [49]. Một nghiên cứu trên 225 phụ nữ bị PCOS được điều trị trong thời gian 1 năm tại một trung tâm cho thấy tỷ lệ rụng trứng và mang thai lần lượt là 72% và 45% sau khi sử dụng gonadotropins liều thấp [5]. Liệu pháp gonadotropin ngoại sinh được xem xét chi tiết ở những nơi khác. Phụ nữ bị PCOS và vô sinh ở giai đoạn cuối được điều trị bằng gonadotropins có nguy cơ cao mắc hội chứng quá kích buồng trứng (OHSS).

Các phác đồ gonadotropin ngoại sinh rất phức tạp và đắt tiền và được bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm thực hiện tốt nhất. ; hầu hết các bác sĩ đều khuyên bạn nên đánh giá tình trạng thông tắc của ống dẫn trứng trước khi bắt đầu các liệu pháp tương đối tích cực này. (Xem phần “Sinh bệnh học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán hội chứng quá kích buồng trứng” và “Phòng ngừa hội chứng quá kích buồng trứng” và “Tổng quan về cảm ứng rụng trứng”.)

● Các thuốc khác

• Liệu pháp thiazolidinedione đã được nghiên cứu để kích thích rụng trứng [8,51-53], nhưng chúng tôi không đề nghị sử dụng vì lo ngại về tính an toàn trên tim mạch. (Xem phần ‘Đề kháng insulin / bệnh tiểu đường loại 2’ ở trên và “Thiazolidinediones trong điều trị bệnh tiểu đường loại 2”.)

• Mặc dù phụ nữ bị PCOS không có khả năng giải phóng gonadotropin Hormone (GnRH) bị thiếu, GnRH xung động có hiệu quả vừa phải để kích thích rụng trứng. Nó hiện có sẵn ở Châu Âu, nhưng không có ở Hoa Kỳ. Trong một nghiên cứu trên 41 bệnh nhân trải qua 114 chu kỳ cảm ứng rụng trứng, 56% phụ nữ rụng trứng và 4% bệnh nhân rụng trứng có thai [54]. Chu kỳ rụng trứng có liên quan đến BMI thấp hơn và insulin lúc đói, và nồng độ hormone kích thích nang trứng (FSH) trong huyết thanh cơ bản cao hơn. Do đó, GnRH xung động có thể là một lựa chọn hợp lý, đặc biệt cho phụ nữ gầy bị PCOS.

Châm cứu

– Các trung tâm hiếm muộn thường cung cấp châm cứu như một liệu pháp bổ trợ cho phụ nữ bị PCOS trải qua quá trình kích thích rụng trứng hoặc thụ tinh trong ống nghiệm (IVF). Tuy nhiên, bằng chứng hiện có cho thấy rằng nó không cải thiện tỷ lệ sinh sống khi sử dụng một mình hoặc kết hợp với clomiphene citrate (so với shamchâm cứu đơn thuần hoặc với clomiphene) [55,56]. Việc bổ sung châm cứu trong các chu kỳ IVF không cải thiện kết quả. (Xem “Thụ tinh trong ống nghiệm”.)

Phẫu thuật nội soi

– Trước đây, cắt bỏ buồng trứng là một phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho vô sinh ở phụ nữ mắc PCOS. Tuy nhiên, cách tiếp cận này đã bị bỏ qua, cả vì hiệu quả của clomiphene và vì tỷ lệ dính khung chậu cao khi cắt bỏ sụn chêm. Một phương pháp thay thế cho phương pháp cắt bỏ chêm, đốt điện bằng laser nội soi buồng trứng, có thể có hiệu quả ở một số phụ nữ bị PCOS. Tuy nhiên, với các lựa chọn dược lý khác để kích thích rụng trứng, phẫu thuật thường không được chỉ định.

Đối với những phụ nữ không đáp ứng với việc kích thích rụng trứng với letrozole hoặc clomiphene citrate, khoan buồng trứng nội soi (còn gọi là nội soi buồng trứng diathermy hoặc điện đông) là một lựa chọn phẫu thuật để điều trị bậc hai. Khi so sánh với liệu pháp gonadotropin, một phương pháp điều trị bậc hai khác, khoan buồng trứng có hiệu quả tương tự nhưng dẫn đến nguy cơ đa thai bậc cao hoặc OHSS thấp hơn (bảng 3) [57,58]. Nhược điểm của khoan buồng trứng bao gồm rủi ro phẫu thuật và khả năng hình thành dính. Mặc dù khoan buồng trứng nội soi đã được sử dụng trong nhiều thập kỷ, kỹ thuật này chưa bao giờ được tiêu chuẩn hóa về nguồn năng lượng, số lần chọc, liều lượng và thời gian mỗi lần chọc, hoặc liệu một hoặc cả hai buồng trứng có nên được điều trị hay không. Dựa trên các nghiên cứu về liều lượng hạn chế, ba đến sáu lỗ thủng trên mỗi buồng trứng ở 4 W của dòng điện đông tụ (điều biến) trong bốn giây cho mỗi lần chọc thủng có vẻ hợp lý [59,6].

Việc khoan buồng trứng có thể làm giảm sự bài tiết của buồng trứng. androgens và protein, dẫn đến tăng tiết LH và FSH. Đổi lại, sau khi khoan buồng trứng, buồng trứng đáp ứng nhiều hơn với kích thích bởi các gonadotropins nội sinh tạo điều kiện cho sự phát triển của nang buồng trứng ưu thế và rụng trứng. Các chu kỳ phóng noãn sau khoan buồng trứng xảy ra ở khoảng 8% bệnh nhân với tỷ lệ từ 3 đến 9%, trong các nghiên cứu đã được công bố [61]. Việc bình thường hóa chức năng phóng noãn tiếp tục trong nhiều năm ở đa số bệnh nhân sau khi khoan buồng trứng [62-65].

Thụ tinh trong ống nghiệm

– Nếu giảm cân, kích thích rụng trứng bằng thuốc, và / hoặc đốt điện nội soi buồng trứng bằng laser không thành công, bước tiếp theo là thụ tinh ống nghiệm. Nếu không có các biện pháp can thiệp đồng thời, phụ nữ bị PCOS có nhiều nguy cơ bị đa thai và OHSS. Phụ nữ bị PCOS trải qua thụ tinh ống nghiệm có tỷ lệ OHSS thấp hơn khi chuyển phôi đông lạnh hơn là phôi tươi. (Xem phần “Thụ tinh trong ống nghiệm”.)

Nguy cơ OHSS cao ở những phụ nữ bị PCOS đang trải qua quá trình kích thích buồng trứng có kiểm soát để làm IVF và sử dụng metformin trước hoặc trong chu kỳ IVF có thể làm giảm nguy cơ này [66-68] . Bằng chứng tốt nhất đến từ phân tích tổng hợp 12 thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên bao gồm 1123 phụ nữ bị PCOS trải qua IVF hoặc tiêm tinh trùng vào bào tương và chuyển phôi (IVF / ICSI-ET) [69]. Tỷ lệ OHSS ở phụ nữ được ngẫu nhiên dùng metformin là 48 trên 478 (1 phần trăm), thấp hơn ở phụ nữ không dùng metformin: 84 trên 469, 18 phần trăm (tỷ lệ chênh lệch [OR] .43; KTC 95%, .24- .78). Sự khác biệt chỉ có ý nghĩa đối với những phụ nữ có BMI> 26 kg / m 2 . Ngoài ra, giống như các báo cáo trước đây [67,68], metformin không cải thiện tỷ lệ mang thai lâm sàng hoặc tỷ lệ sinh sống. Tỷ lệ OHSS hiện nay thấp tới 1 phần trăm trong nhiều chương trình sử dụng nhiều sửa đổi của các phác đồ trước đó. Đối với những phụ nữ có nguy cơ cao bị OHSS (thừa cân hoặc béo phì với PCOS), thêm metformin vào chế độ kích thích vẫn là một lựa chọn hợp lý để giảm nguy cơ OHSS hơn nữa. (Xem “Thụ tinh trong ống nghiệm”, phần “Hội chứng quá kích buồng trứng”.)

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Liên kết với xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn xung quanh thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Liên kết hướng dẫn hội: Hội chứng buồng trứng đa nang” và “Liên kết hướng dẫn hội: Rậm lông”.)

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, ” Khái niệm cơ bản “và” Ngoài kiến ​​thức cơ bản “. Các phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có một điều kiện nhất định. Những bài báo này tốt nhất fhoặc những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond the Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

Dưới đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Các chủ đề cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Hội chứng buồng trứng đa nang ( Kiến thức cơ bản) “)

● Ngoài chủ đề Cơ bản (xem” Giáo dục bệnh nhân: Hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS) (Kiến thức cơ bản) “)

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Việc điều trị hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS) yêu cầu điều trị các thành phần riêng lẻ của hội chứng, bao gồm rối loạn kinh nguyệt và nguy cơ tăng sản nội mạc tử cung, chứng hyperandrogenism (rậm lông và mụn trứng cá), các yếu tố nguy cơ chuyển hóa (béo phì, không dung nạp glucose và rối loạn lipid máu) và ở một số phụ nữ, vô sinh do trứng cá. Việc lựa chọn liệu pháp phụ thuộc vào việc bệnh nhân có đang mang thai hay không. Việc điều trị rậm lông và cách tiếp cận kích thích rụng trứng ở phụ nữ bị PCOS được xem xét riêng. (Xem phần “Tổng quan về cách tiếp cận” ở trên và “Điều trị rậm lông” và “Kích thích rụng trứng với letrozole”, phần “Kích thích rụng trứng trong PCOS”.)

● Bước đầu tiên của chúng tôi Đối với phụ nữ thừa cân và béo phì với PCOS là các chiến lược giảm cân bằng cách sử dụng chế độ ăn hạn chế calo kết hợp với tập thể dục Ngay cả việc giảm cân khiêm tốn từ 5 đến 1% cũng có liên quan đến việc cải thiện tình trạng trao đổi chất và tiếp tục rụng trứng trong một số nghiên cứu. (Xem phần ‘Thay đổi lối sống’ ở trên và ‘Giảm cân’ và ‘Giảm cân’ ở trên.)

Phụ nữ không muốn mang thai

● Rối loạn kinh nguyệt – Đối với những phụ nữ bị PCOS, thiểu kinh và rụng trứng mãn tính, chúng tôi đề xuất liệu pháp COC (Lớp 2B). (Xem phần ‘Rối loạn kinh nguyệt’ ở trên.) Mục tiêu của COCs cho những phụ nữ này là để ngăn ngừa tăng sản nội mạc tử cung và cung cấp biện pháp tránh thai (vì phụ nữ thiểu kinh rụng trứng không liên tục và có thể mang thai ngoài ý muốn). Thuốc tránh thai kết hợp estrogen-progestin (COCs) là liệu pháp dược lý chính để kiểm soát các triệu chứng hyperandrogenic. Đối với những phụ nữ bị PCOS chọn không hoặc không thể dùng COC, chúng tôi thường sử dụng liệu pháp progestin ngắt quãng. (Xem phần “Rối loạn kinh nguyệt” ở trên.)

● Phụ nữ có các triệu chứng rậm lông – Đối với hầu hết phụ nữ bị rậm lông hoặc các biểu hiện nội tiết tố nam khác như mụn trứng cá hoặc rụng tóc kiểu phụ nữ, chúng tôi cũng đề xuất bắt đầu với COC (Lớp 2B) (ngoài các biện pháp về lối sống). (Xem phần “Androgen dư thừa” ở trên và “Điều trị chứng rậm lông”.)

Chúng tôi thường bắt đầu với COC chứa 2 mcg ethinyl estradiol kết hợp với progestin như norethindrone hoặc norethindrone acetate, progestin có tính sinh androgen thấp hơn, nhưng nguy cơ VTE tương tự so với COC chứa levonorgestrel. Ở một số phụ nữ, cần dùng liều ethinyl estradiol cao hơn để kiểm soát tối ưu các triệu chứng hyperandrogenic. Mối quan tâm về nguy cơ VTE với progestin mới hơn và với drospirenone được xem xét riêng. (Xem phần “Lựa chọn thuốc tránh thai” ở trên và “Biện pháp tránh thai kết hợp estrogen-progestin: Tác dụng phụ và những lo ngại về sức khỏe”, phần “Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch”.)

● Nếu bệnh nhân Không hài lòng với phản ứng lâm sàng với sáu tháng đơn trị liệu COC (đối với các biểu hiện hyperandrogenic), chúng tôi thêm spironolactone, một chất kháng androgen. (Xem phần “Androgen dư thừa” ở trên và “Điều trị chứng rậm lông”.)

● Rối loạn chuyển hóa – Giảm cân, có thể khôi phục chu kỳ rụng trứng, cải thiện nguy cơ trao đổi chất và có thể cải thiện cuộc sống tỷ lệ sinh, là can thiệp cho hầu hết phụ nữ. Những phụ nữ đã mắc bệnh tiểu đường loại 2 và / hoặc rối loạn lipid máu cần có những can thiệp cụ thể cho những rối loạn này. Những rối loạn này cũng cần được quản lý trong thai kỳ. (Xem phần ‘Giảm cân’ ở trên và ‘Kháng insulin / bệnh tiểu đường loại 2’ ở trên và ‘Rối loạn lipid máu’ ở trên.)

Phụ nữ đang mang thai

● Chán ăn vô sinh và kích thích rụng trứng – Đối với những phụ nữ bị PCOS và vô sinh không có trứng, nên thử giảm cân trước ở những người obese. Nếu điều này không phục hồi chu kỳ rụng trứng, cần phải kích thích rụng trứng. Letrozole, một chất ức chế aromatase, hiện là tác nhân gây rụng trứng đầu tiên so với clomiphene citrate cho phụ nữ bị PCOS. Trước khi bắt đầu dùng letrozole, bác sĩ lâm sàng phải thảo luận rằng việc sử dụng thuốc không được chấp thuận cho chỉ định này và clomiphene là một lựa chọn thay thế. (bảng 2) (Xem phần “Phụ nữ đang mang thai” ở trên và “Kích thích rụng trứng với letrozole”, phần “Phương pháp được đề xuất”.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here