Điều trị khô miệng và các triệu chứng sicca không ở mắt khác trong hội chứng Sjögren

0
18

GIỚI THIỆU

– Hội chứng Sjögren (SS) là một rối loạn viêm đa hệ mãn tính, đặc trưng bởi sự thâm nhiễm tế bào lympho của tuyến lệ và nước bọt, dẫn đến khô mắt và miệng. Một loạt các biểu hiện bệnh khác cũng có thể xuất hiện, bao gồm các vấn đề khác với bệnh sicca, chẳng hạn như khô da, rãnh mũi và âm đạo; sự tham gia ngoài nước; và các triệu chứng toàn thân, chẳng hạn như sốt và khó chịu. Cả liệu pháp y tế tại chỗ và toàn thân đều được sử dụng để điều trị các biểu hiện khác nhau của SS [1-4].

Điều trị khô miệng, bao gồm liệu pháp tại chỗ, sử dụng các chất cholinergic toàn thân và các liệu pháp toàn thân khác , và các liệu pháp khác để kiểm soát các triệu chứng bệnh sicca không ở mắt khác của SS sẽ được xem xét tại đây. Các vấn đề khác trong SS, bao gồm các biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán, điều trị khô mắt và vai trò của liệu pháp điều trị toàn thân đối với các biểu hiện ngoại trú của SS, được thảo luận riêng. (Xem “Biểu hiện lâm sàng của hội chứng Sjögren: Bệnh tuyến ngoại tiết” và “Biểu hiện lâm sàng của hội chứng Sjögren: Bệnh ngoại tiết” và “Chẩn đoán và phân loại hội chứng Sjögren” và “Điều trị khô mắt trong hội chứng Sjögren: Nguyên tắc chung và liệu pháp ban đầu” và “Tổng quan về xử trí và tiên lượng hội chứng Sjögren” và “Điều trị hội chứng Sjögren: Các biểu hiện dựa trên cơ quan thể tạng và không do sicca”.)

ĐIỀU TRỊ MIỆNG KHÔ

– Điều trị khô miệng do suy giảm chức năng tuyến nước bọt nhằm mục đích làm giảm các triệu chứng và ngăn ngừa các biến chứng như sâu răng, bệnh nha chu, chứng hôi miệng, vôi hóa tuyến nước bọt, chứng khó nuốt và nhiễm nấm Candida miệng.

Nhiều chiến lược khác nhau được áp dụng để bù đắp cho mất chức năng tiết nước bọt bình thường; những chức năng này bao gồm bôi trơn niêm mạc, giúp làm sạch cặn thức ăn có thể dẫn đến mảng bám răng và sự phát triển của vi khuẩn, axit đệm có lợi cho việc khử khoáng của răng và cung cấp các tác dụng kháng khuẩn [5]. Do đó, kích thích dòng nước bọt còn sót lại, cung cấp chất bôi trơn và điều trị nhiễm nấm, cùng với việc chú ý chăm sóc răng miệng, là những khía cạnh chính của điều trị [5-7].

Phương pháp điều trị của chúng tôi phù hợp với ý kiến ​​chuyên gia và được hỗ trợ bởi các bằng chứng được xem xét ở đây [6,8,9]. Tóm lại, cách tiếp cận này bao gồm những điều sau:

● Các biện pháp tự chăm sóc cơ bản để kích thích dịch tiết ở miệng và ngăn ngừa khô miệng và sâu răng, cũng như chăm sóc răng miệng dự phòng thường xuyên. (Xem phần ‘Các biện pháp cơ bản cho tất cả bệnh nhân’ bên dưới.)

● Sử dụng nước bọt nhân tạo ở những bệnh nhân không nhận đủ lợi ích từ việc kích thích cơ học của dòng nước bọt hoặc nước hoặc những người đã uống nước nhiều nhất ăn vào (ví dụ, dẫn đến tiểu đêm). (Xem phần ‘Lợi ích không đầy đủ từ việc kích thích tiết nước bọt và nước’ bên dưới.)

● Sử dụng chất chủ vận cơ bắp (ví dụ: pilocarpine hoặc cevimeline) ở những bệnh nhân không đáp ứng đủ với kích thích cơ học và nước bọt nhân tạo. (Xem phần ‘Kích thích cơ học và tiết nước bọt’ bên dưới và ‘Phản ứng không thích hợp với kích thích tiết nước bọt và các chất thay thế’ bên dưới.)

● Các biện pháp can thiệp chuyên biệt của nha sĩ có chuyên môn về chứng khô miệng nha khoa ở những bệnh nhân bị sâu răng hoặc ít tiết nước bọt. (Xem phần “Chăm sóc răng miệng và vệ sinh răng miệng cơ bản” bên dưới và “Chăm sóc răng miệng chuyên nghiệp” bên dưới.)

● Mức độ nghi ngờ cao đối với bệnh nấm Candida miệng, một biến chứng thường gặp ở bệnh nhân mắc hội chứng Sjögren (SS). Những bệnh nhân này có thể mô tả các triệu chứng như bỏng rát, đau miệng hoặc nhạy cảm và có thể biểu hiện rõ ràng sự kháng thuốc với việc điều trị các triệu chứng khô miệng. (Xem phần ‘Nhiễm nấm Candida ở miệng’ bên dưới.)

Các biện pháp cơ bản cho tất cả bệnh nhân

– Các biện pháp sau đây nên được áp dụng cho tất cả bệnh nhân bị khô miệng do SS, bất kể mức độ nghiêm trọng của triệu chứng:

● Phòng ngừa khô da (xem phần ‘Phòng chống khô da’ bên dưới)

● Kích thích bài tiết (xem phần ‘Kích thích cơ học và kích thích dòng nước bọt’ bên dưới )

● Dự phòng nha khoa (xem phần ‘Chăm sóc răng miệng và vệ sinh răng miệng cơ bản’ bên dưới)

Phòng ngừa và quản lý các biến chứng tiềm ẩn của khô miệng là một phần quan trọng giáo dục bệnh nhân. Bệnh nhân cần được hướng dẫn về các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh nấm Candida miệng, có thể giống hoặc làm trầm trọng thêm các triệu chứng khô miệng và cần được can thiệp kịp thời. Ngoài ra, họ nên thận trọngđề cập đến những rủi ro của các thủ thuật nha khoa thẩm mỹ trong bối cảnh suy giảm chức năng tiết nước bọt nghiêm trọng. (Xem phần “Nhiễm nấm Candida miệng” bên dưới và “Nha khoa phục hồi và thẩm mỹ” bên dưới.)

Các bằng chứng được công bố hỗ trợ các biện pháp này còn hạn chế, phần lớn bao gồm các thử nghiệm nhỏ, loạt trường hợp và kinh nghiệm lâm sàng [5-8, 1,11].

Phòng ngừa khô miệng

– Các biện pháp phòng chống khô miệng bao gồm:

● Duy trì cơ thể ngậm nước bằng cách uống từng ngụm nước đều đặn, uống chất lỏng không đường và tránh các chất gây kích ứng miệng (ví dụ: cà phê, rượu và nicotin).

● Tránh các chất làm khô miệng (ví dụ: cà phê, rượu, thuốc lá và cần sa hút thuốc lá).

● Tránh dùng các loại thuốc có thể làm trầm trọng thêm tình trạng khô miệng, đặc biệt là những thuốc có tác dụng phụ kháng cholinergic. Thuốc điều trị chứng tiểu không tự chủ và trầm cảm có mối liên hệ mạnh nhất với tác dụng phụ này [12]. Các biện pháp điều trị cảm lạnh và giấc ngủ không kê đơn có thể bị bỏ qua như những tác nhân tiềm năng. (Xem “Điều trị khô mắt trong hội chứng Sjögren: Các nguyên tắc chung và liệu pháp ban đầu”, phần “Tránh dùng thuốc gây khô”.)

● Duy trì đường mũi thông thoáng để tránh thở bằng miệng. (Xem phần ‘Khô mũi’ bên dưới.)

● Tránh các môi trường có độ ẩm thấp, chẳng hạn như các cửa hàng có điều hòa nhiệt độ, các ngôi nhà có hệ thống sưởi trung tâm và máy bay; và sử dụng máy tạo độ ẩm để duy trì độ ẩm thích hợp, đặc biệt là vào ban đêm.

Có thể sử dụng nhiều dung dịch khác nhau để thay thế dịch tiết ở miệng, từ nước đến các dạng nước bọt nhân tạo. Chúng tôi khuyên bạn nên uống từng ngụm nước thường xuyên vì tiện lợi, chi phí và hiệu quả. Cần có đủ nước để duy trì đủ nước. Tuy nhiên, nước được sử dụng để làm ẩm không phải được nuốt; nó có thể được rửa quanh miệng và sau đó mong đợi. Một số bệnh nhân có thể thích chườm đá. Việc bổ sung một lượng nhỏ dầu omega-3 lỏng vào nước (¼ đến ½ muỗng cà phê mỗi 16 oz) có thể tăng cường hiệu quả làm ướt [11].

Mặc dù nước cung cấp độ ẩm tạm thời nhưng nó không cung cấp Tính chất bôi trơn đặc trưng của hỗn hợp mucin và nước tạo thành nước bọt bình thường.

Bệnh nhân nên được khuyến cáo rằng nhấm nháp nước quá thường xuyên có thể phản tác dụng, làm giảm màng nhầy trong miệng và có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng . Nếu tiêu thụ quá nhiều nước, đặc biệt là vào buổi tối, chứng tiểu đêm có thể xảy ra, dẫn đến rối loạn giấc ngủ, có thể làm trầm trọng thêm tình trạng mệt mỏi, khó nhận thức và đau đớn mà một số bệnh nhân gặp phải.

Chúng tôi khuyên bệnh nhân nên tránh uống đồ uống có tính axit cao , đặc biệt là giữa các bữa ăn, vì pH trong miệng giảm liên tục có thể ảnh hưởng xấu đến men răng [13]. Ví dụ về các loại đồ uống thông thường và độ chua tương đối của chúng bao gồm:

● Đồ uống có coca – pH 2,6

● Cà phê – pH 5.

● Trà (thảo mộc) – pH 3.2

● Chè (đen) – pH 5,7 đến 7.

● Nước từ vòi – pH 7 (nhưng nước có hương vị thường có tính axit)

● Nước tăng lực – Thường có tính axit

Việc duy trì độ pH trung tính ổn định trong khoang miệng rất quan trọng vì điều này giúp làm giảm quá trình khử khoáng trong răng. Hệ thống đệm chịu trách nhiệm về khả năng đệm nước bọt của con người bao gồm bicarbonate, phosphate và protein. Ngay cả khi độ pH giảm nhẹ cũng có thể thúc đẩy sâu răng hoặc có thể làm hỏng răng do xói mòn [14]. Độ pH và khả năng đệm của nước bọt mang tai của những người có SS thấp hơn nhiều so với những người khỏe mạnh.

Kích thích cơ học và tiết ra của dòng nước bọt

– Tất cả bệnh nhân bị khô miệng nên sử dụng các chất kích thích cơ học và tạo bọt, ngoài các biện pháp cơ bản được mô tả để ngăn ngừa tình trạng khô và chăm sóc răng miệng (xem phần ‘Phòng ngừa tình trạng khô răng’ ở trên và ‘Chăm sóc răng miệng và vệ sinh răng miệng cơ bản’ bên dưới). Lưu lượng nước bọt có thể được kích thích ở những bệnh nhân có chức năng tiết nước bọt còn lại bằng cách ngậm kẹo và kẹo ngậm không đường và bằng cách sử dụng kẹo cao su không đường [5,7]. Cần đặc biệt thận trọng để không làm tăng nguy cơ sâu răng do sử dụng lâu dài các sản phẩm chứa đường và tránh đồ uống có tính axit (ví dụ: đồ uống có ga và nước ép cam quýt). (Xem phần ‘Phòng ngừa khô da’ ở trên.)

Việc lựa chọn tác nhân kích thích phần lớn phụ thuộc vào sở thích của bệnh nhân. Lợi thế rõ ràng của sản phẩm này so với sản phẩm khác chưa được thể hiện một cách chặt chẽ và cần thử nhiều loại sản phẩm khác nhau để xác định sản phẩm nào được chấp nhận và hiệu quả nhấte trong một bệnh nhân nhất định. Mặc dù việc sử dụng các sản phẩm có tính axit cao thường không được khuyến khích, bạn có thể nhỏ nước chanh vào cốc nước để kích thích tiết nước bọt mà không làm giảm độ pH đủ để làm hỏng men răng.

Các sản phẩm được xác định là “không đường “nên được phân biệt với những thứ” không đường “, vì những thứ được xác định là” không đường “có thể chứa một lượng đáng kể fructose, do đó có khả năng gây cario.

Ví dụ về chất kích thích tiết nước bọt bao gồm:

● Kẹo cứng hoặc kẹo ngậm không đường.

● Kẹo cao su không đường có chứa nhiều chất làm ngọt khác nhau như aspartame, saccharin và sorbitol, có thể tăng tiết nước bọt trong bệnh nhân có khả năng bài tiết còn lại. Quá nhiều sorbitol có thể dẫn đến các tác dụng phụ trên đường tiêu hóa như chuột rút và tiêu chảy [1].

● Kẹo hoặc kẹo cao su có chứa xylitol, cũng có thể làm giảm khả năng sinh đường của hệ vi khuẩn miệng [5]. Xylitol cũng có thể gây tiêu chảy và đầy hơi nếu sử dụng quá mức [15].

● Thuốc bôi ngoài miệng (ví dụ: viên ngậm Xylimelt, Salese) dính vào niêm mạc [16, 17].

● Viên nén hoặc thuốc nhỏ uống không đường có vị cam quýt, cũng có thể chứa axit malic. Axit này thường có trong các loại trái cây như táo hoặc lê, kích thích tiết nước bọt.

● Các lát trái cây khô, chẳng hạn như đào hoặc quả xuân đào, giúp kích thích tiết nước bọt.

Một đánh giá có hệ thống về các liệu pháp điều trị tại chỗ cho xerostomia cho thấy 36 thử nghiệm nhỏ (quy mô trung bình là 44 bệnh nhân), với một loạt các biện pháp can thiệp, so sánh và kết quả, và kết quả là thiếu bằng chứng mạnh mẽ về hiệu quả của bất kỳ liệu pháp bôi cụ thể nào [1]. Ngoài ra, hầu hết các sản phẩm không được thử nghiệm trên bệnh nhân mắc chứng SS. Tuy nhiên, một số bằng chứng cho thấy bệnh nhân thích nhai kẹo cao su, điều này có thể làm tăng sản xuất nước bọt ở những bệnh nhân có khả năng bài tiết còn lại, mặc dù không có bằng chứng cho thấy kẹo cao su hiệu quả hơn hoặc kém hơn việc sử dụng chất thay thế nước bọt. Ngoài ra, kẹo cao su có lợi ích là chúng tăng cường sản xuất nước bọt của chính bệnh nhân để mùi vị và độ đặc không phải là một trở ngại. Việc sử dụng các biện pháp can thiệp này cũng được hỗ trợ bởi kinh nghiệm lâm sàng sâu rộng.

Chăm sóc răng miệng và vệ sinh răng miệng cơ bản

– Đặc biệt chú ý đến chăm sóc răng miệng cơ bản là quan trọng đối với tất cả bệnh nhân bị khô miệng; sự phát triển của sâu răng là một vấn đề lớn ở những bệnh nhân này, những người đặc biệt dễ bị sâu răng và sâu răng tiến triển nhanh chóng [5,18-2]. Để giúp tránh những biến chứng này, chúng tôi khuyên bạn nên áp dụng tích cực các nguyên tắc vệ sinh răng miệng chung như ở những người không bị khô miệng, bao gồm chăm sóc bản thân tỉ mỉ, thường xuyên đến gặp nha sĩ (ít nhất sáu tháng một lần đối với những bệnh nhân bị bệnh nhẹ) và fluoride bổ sung (bảng 1).

Bệnh nhân cũng nên tránh ăn thực phẩm “dính” đã chế biến sẵn (caramen, khoai tây, v.v.), có thể chứa nhiều đường và khó loại bỏ [6,2]. Nếu họ uống đồ uống có đường, tốt nhất là nên uống một lúc (trong vài phút) thay vì nhấm nháp nó suốt cả ngày; điều này giúp tránh răng tiếp xúc nhiều lần với đường và giảm pH miệng sau mỗi lần tiếp xúc. Họ nên nhớ thực hiện vệ sinh răng miệng (đánh răng / dùng chỉ nha khoa) sau mỗi lần tiếp xúc với các chất có đường. Nếu khó đạt được điều này, ít nhất họ nên súc miệng mạnh bằng nước sau khi sử dụng.

Chúng tôi khuyên bệnh nhân nên thực hiện những điều sau dưới sự giám sát của nha sĩ:

● Sử dụng các kỹ thuật vệ sinh răng miệng thường xuyên để loại bỏ các mảnh vụn thức ăn và mảng bám. Chúng bao gồm việc sử dụng chỉ nha khoa và các thiết bị nha khoa như bàn chải kẽ răng (để làm sạch kẽ răng) và bàn chải đánh răng điện. Sử dụng chỉ nha khoa hoặc một dụng cụ làm sạch kẽ răng khác sau mỗi bữa ăn. Đánh răng nên được thực hiện ít nhất hai lần mỗi ngày. Chúng tôi khuyên bệnh nhân nên mang theo bàn chải đánh răng và kem đánh răng để sử dụng khi họ không ở nhà sau bữa ăn.

● Sử dụng fluoride tại chỗ, có hiệu quả cao trong việc giảm sâu răng trong tình trạng khô miệng người bệnh. Florua bôi ngoài da có sẵn ở nhiều dạng và công thức khác nhau. Việc lựa chọn công thức phụ thuộc một phần vào sự phân tầng nguy cơ sâu răng và những thay đổi khi tính nhạy cảm sâu răng tăng lên. Đánh giá nguy cơ sâu răng bởi một chuyên gia nha khoa bao gồm việc cân nhắc nhiều yếu tố, bao gồm cả sự hiện diện cơ bản của sâu răng, sự ăn mòn củamen răng không thâm nhập vào ngà răng, hoặc phục hình răng gần đây (<3 năm); sự hiện diện của các yếu tố dễ mắc phải, chẳng hạn như số lượng khuẩn lạc trong miệng cao của vi khuẩn gây bệnh, thói quen ăn uống kém, không có nước bọt, mảng bám răng nặng, chân răng lộ ra, và dụng cụ chỉnh nha; và các yếu tố bảo vệ đã có, chẳng hạn như tiếp cận thường xuyên với nước có chứa fluor và sử dụng kem đánh răng, vecni hoặc nước rửa có chứa fluor [21].

Chúng tôi áp dụng phương pháp sau (bảng 1 ):

• Những bệnh nhân bị khô miệng có triệu chứng nhưng không có dấu hiệu lâm sàng của khô miệng và không bị sâu răng gần đây có thể được điều trị bằng nước súc miệng không kê đơn chứa fluor. Bệnh nhân nên kiểm tra kỹ nhãn mác vì không phải tất cả các loại nước súc miệng đều chứa florua.

• Ở những bệnh nhân có dấu hiệu lâm sàng khô miệng nhưng không có tổn thương nghiêm trọng mới và không có các yếu tố nguy cơ khác , chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng gel natri florua 1,1% (5 phần triệu [ppm]) mỗi ngày một lần (tốt nhất là trước khi đi ngủ) cùng với kem đánh răng không kê đơn có fluor (1 đến 12 ppm) để đánh răng ban ngày .

Florua bôi ngoài da cũng có lợi cho bệnh nhân bọc mão răng và veneer, ngăn ngừa sâu răng hình thành ở rìa thân răng và răng, một khu vực đặc biệt dễ bị sâu như vậy.

• Chúng tôi coi bất kỳ bệnh nhân SS nào có các dấu hiệu lâm sàng của khô miệng (xem phần ‘Đánh giá đáp ứng với liệu pháp’ bên dưới) và / hoặc giảm chức năng tiết nước bọt (ví dụ: toàn bộ lượng nước bọt không được kích thích <.1 mL / phút) đã phát triển sâu răng mới hoặc sâu chân răng có nguy cơ cao bị sâu thêm và cần một chương trình phòng ngừa sâu răng chuyên sâu, bao gồm cả khám răng hàng quý và việc sử dụng bổ sung florua (tức là sử dụng hàng ngày gel natri florua 1,1% hoặc gel florua trong khay nha khoa và vecni florua được bôi chuyên nghiệp từ ba đến sáu tháng một lần). Nha sĩ của bệnh nhân nên xác định xem có chỉ định gel florua trong khay được trang bị tùy chỉnh mỗi ngày (1,1% natri florua trung tính) hay không [5,6,22]. Những phương pháp điều trị này nên được kết hợp với việc phủ một lớp sơn bóng florua chuyên nghiệp từ ba đến sáu tháng một lần [6]. (Xem phần 'Chăm sóc chuyên nghiệp nha khoa' bên dưới.)

• Kem đánh răng có chứa 5 ppm florua đã được chứng minh là có hiệu quả hơn trong việc thúc đẩy quá trình tái khoáng và / hoặc ức chế quá trình khử khoáng so với loại kem đánh răng có chứa fluor (chứa 1 đến 12 ppm florua), đặc biệt là ở trẻ em [23].

● Sử dụng kem đánh răng được thiết kế đặc biệt cho chứng khô miệng nếu được chỉ định dựa trên đánh giá của nha sĩ của bệnh nhân. Các yếu tố được xem xét trong đánh giá này bao gồm tốc độ phát triển của sâu răng, mức độ phơi nhiễm carbohydrate của bệnh nhân và mức độ suy giảm chức năng tiết nước bọt. Việc thiếu chất bôi trơn trong hầu hết các loại kem đánh răng không kê đơn có thể góp phần gây kích ứng lưỡi và má. Kem đánh răng khô miệng thiếu chất tẩy rửa, chẳng hạn như natri lauryl sulfat, là chất tạo bọt trong hầu hết các loại kem đánh răng và có thể gây kích ứng niêm mạc; tuy nhiên, chúng không chứa nồng độ florua theo đơn thuốc [24]. Ngoài ra, mặc dù không thường xuyên, chúng tôi cũng cảnh báo bệnh nhân rằng một số loại thuốc đánh răng có chứa fluoride được kê đơn có thể dẫn đến chuyển màu nâu của răng, đặc biệt là ở những bệnh nhân nhỏ tuổi [25].

Việc sử dụng fluoride tại chỗ được hỗ trợ bởi các khuyến nghị mạnh mẽ của một hội đồng hướng dẫn gồm 216 chuyên gia về SS [8]. Hầu hết các bằng chứng trong tổng quan tài liệu có hệ thống của hội đồng là từ các thử nghiệm liên quan đến bệnh nhân bị khô miệng do xạ trị ung thư đầu và cổ nhưng cũng bao gồm các bằng chứng hạn chế hơn từ một số bệnh lý khác và một thử nghiệm bao gồm bệnh nhân mắc chứng SS nhưng thiếu kiểm soát giả dược [ 8,26]. Kể từ khi xuất bản 216 hướng dẫn này, kết quả của một thử nghiệm ngẫu nhiên kéo dài 24 tháng đối với các ứng dụng hàng quý của dầu bóng florua ở 78 bệnh nhân SS đã được công bố [27]. Những bệnh nhân được điều trị bằng fluoride ít bị sâu răng ở ngà răng hơn 33% so với nhóm dùng giả dược, nhưng sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê.

Đánh giá đáp ứng với liệu pháp

– Đáp ứng với liệu pháp có thể được đánh giá bằng cách đánh giá liên tục các dấu hiệu lâm sàng thường gặp của khô miệng [6,28]. Ngoài tình trạng khô da do bệnh nhân báo cáo, những trường hợp này bao gồm:

● Khó nuốt hoặc nói do bị khô

● Không có vũng nước bọt trên sàn miệng

● “Dấu son môi” (vết son môi của bệnh nhân lan rộng ra trên răng)

● Bôi dính niêm mạce (tức là “dính”) ngón tay đeo găng, gương nha khoa hoặc dụng cụ đè lưỡi bằng gỗ vào niêm mạc

● Thường xuyên xuất hiện bệnh nấm Candida miệng ban đỏ

● Các triệu chứng bỏng rát miệng

● Viêm lưỡi teo (hoặc thiếu nhú) trên lưỡi

● Sâu răng không điển hình ở rìa nướu và / hoặc vùng răng miệng

Đáp ứng không đầy đủ với các biện pháp cơ bản

– Ở những bệnh nhân không đáp ứng đầy đủ với các biện pháp cơ bản mô tả ở trên và tiếp tục có các dấu hiệu hoặc triệu chứng khô miệng (xem phần ‘Đánh giá đáp ứng với liệu pháp’ ở trên), các biện pháp khác có thể bao gồm:

● Chất thay thế nước bọt (“nước bọt nhân tạo”) (xem phần ‘Lợi ích không đầy đủ từ việc kích thích tiết nước bọt và nước’ bên dưới)

● Muscarinic thuốc chủ vận, bao gồm cả pilocarpine và cevimeline (xem phần ‘Đáp ứng không thích hợp với kích thích tiết nước bọt và các chất thay thế’ bên dưới)

● Thuốc chống viêm và ức chế miễn dịch toàn thân, chẳng hạn như hydroxychloroquine và rituximab, loại bỏ vì lợi ích là yếu [29] (xem ‘Liệu pháp ức chế miễn dịch và chống viêm toàn thân’ bên dưới)

Không đủ lợi ích từ việc kích thích tiết nước bọt và nước

Nước bọt nhân tạo: Vai trò, lựa chọn và sử dụng – Chúng tôi khuyến nghị sử dụng nước bọt nhân tạo ở những bệnh nhân không nhận được đủ lợi ích về triệu chứng từ kích thích cơ học, thuốc kích thích tiết nước bọt và nước tại chỗ hoặc những người uống quá nhiều nước ( ví dụ: dẫn đến chứng tiểu đêm). Một số chế phẩm nước bọt nhân tạo cung cấp nhiều độ nhớt và bôi trơn hơn nước có sẵn, thường không cần kê đơn. Công thức bao gồm thuốc xịt, nước súc miệng và gel. Những hợp chất này thường chứa một hỗn hợp độc đáo của nhiều thành phần trong mỗi chế phẩm, chẳng hạn như carboxymethylcellulose, polyetylen glycol, sorbitol và chất điện phân [7,1]. Sản phẩm có chứa mucin động vật (AS Saliva Orthana) có sẵn ở một số quốc gia, nhưng không phải Hoa Kỳ và có thể tốt hơn các sản phẩm thay thế nước bọt có carboxymethylcellulose về mặt giảm triệu chứng [3].

Sở thích cá nhân và mức độ cải thiện có thể khác nhau giữa các bệnh nhân và giữa các sản phẩm; do đó, nên thử một số sản phẩm khác nhau nếu một chất thay thế cụ thể không được chấp nhận do độ nhớt, kết cấu, hương vị và các đặc điểm khác [31]. Sản phẩm nên được áp dụng cho môi trong, niêm mạc bẹn, lưỡi và vòm miệng cứng. Chúng tôi khuyên bệnh nhân nên trộn và kết hợp nhiều loại thuốc này trong lịch trình hàng ngày hoặc hàng đêm của họ. Ví dụ, bệnh nhân có thể sử dụng thuốc xịt miệng trước khi nói chuyện với một nhóm, dung dịch uống trước khi ăn để giúp giảm chứng khó nuốt và gel uống trước khi đi ngủ. Thuốc xịt có thể khó sử dụng hơn đối với những bệnh nhân bị viêm khớp.

Sản phẩm thay thế nước bọt có thể hữu ích nhất trong các cuộc trò chuyện qua điện thoại, trong các tương tác xã hội và nơi làm việc và ở những bệnh nhân đeo răng giả. Nếu bệnh nhân ăn, uống hoặc duy trì mức độ tiết nước bọt nhiều, các tác nhân này sẽ bị rửa trôi nhanh chóng và bệnh nhân sẽ phải bôi lại thường xuyên. Bệnh nhân nên được thông báo về sự thay đổi bình thường vào ban ngày của lưu lượng nước bọt, giảm và thay đổi thành phần vào ban đêm; do đó, các chất thay thế nước bọt có thể hữu ích nhất trước khi ngủ và sau khi thức dậy vào ban đêm với các triệu chứng khô miệng [32].

Hiệu quả của nước bọt nhân tạo

– Việc sử dụng các chế phẩm nước bọt nhân tạo được ủng hộ bằng một số thử nghiệm ngẫu nhiên và các nghiên cứu bổ sung cho thấy lợi ích so với giả dược trong việc làm giảm các triệu chứng khô miệng, bao gồm bỏng rát miệng và lưỡi, và khó khăn khi nhai và nuốt [1,31,33-36]. Chúng không được chứng minh trong các thử nghiệm ngẫu nhiên để cải thiện lưu lượng nước bọt, mặc dù các quan sát trong một nghiên cứu nhãn mở cho thấy sự cải thiện cả về triệu chứng khô và chảy nước bọt khi sử dụng thuốc xịt miệng có chứa hydroxymethylcellulose [1,36].

Đáp ứng không đầy đủ với các chất thay thế và kích thích tiết nước bọt

Chỉ định cho các thuốc kích dục

– Chúng tôi đề nghị sử dụng thuốc chủ vận cơ bắp như pilocarpine hoặc cevimeline trong bệnh nhân bị suy giảm chức năng tiết nước bọt và chứng rối loạn tiết nước bọt không tiết đủ nước bọt hoặc giảm triệu chứng bằng thuốc kích thích tại chỗ hoặc chất thay thế nước bọt.

Lợi ích của pilocarpine và cevimeline đã được chứng minh trong một số thử nghiệm ngẫu nhiên đối với từng loại thuốc; chúng bao gồm tăng lưu lượng nước bọt và cải thiện các triệu chứng khô miệng ởarison với giả dược [37-45]. Tuy nhiên, pilocarpine và cevimeline chưa được so sánh trực tiếp với nhau ở bệnh nhân SS. (Xem ‘Hiệu quả của Pilocarpine’ bên dưới và ‘Hiệu quả của Cevimeline’ bên dưới.)

Những tác nhân này hữu ích nhất vào giai đoạn đầu của quá trình SS, trong khi bệnh nhân vẫn còn nước bọt cơ bản và khả năng bài tiết còn lại lớn hơn khi được kích thích [39 , 4,46-5]. Đối với những bệnh nhân SS có chức năng tuyến nước bọt còn sót lại, người ta hy vọng rằng việc kích thích dòng nước bọt bằng chất tiết nước bọt có thể giúp ngăn ngừa các biến chứng về miệng lâu dài.

Lựa chọn máy tạo bọt – Sự lựa chọn giữa pilocarpine và cevimeline, có hiệu quả như nhau so với giả dược, phần lớn được xác định bởi các yếu tố riêng lẻ; những điều này bao gồm chi phí cho bệnh nhân, đáp ứng lâm sàng của từng cá nhân, sự thuận tiện và các giới hạn về quy định hoặc bảo hiểm đối với sự sẵn có của thuốc. Các yếu tố sau có thể phân biệt các loại thuốc:

● Cevimeline, có thời gian bán hủy và thời gian chiếm giữ thụ thể dài hơn pilocarpine, được một số bệnh nhân dung nạp tốt hơn và thường chỉ cần dùng ba lần thay vì bốn lần hàng ngày [39,4,51].

● Cevimeline có thể ít gây diaphoresis hoặc đỏ bừng hơn so với pilocarpine nhưng lại gây ra các tác dụng phụ trên đường tiêu hóa (ví dụ: buồn nôn, tiêu chảy) thường xuyên hơn [38 , 4-42]. Trong một đánh giá hồi cứu biểu đồ trên 11 bệnh nhân tại phòng khám thuốc uống, việc sử dụng pilocarpine có liên quan đến tỷ lệ các tác dụng ngoại ý cao hơn so với cevimeline và tỷ lệ tuân thủ điều trị với cevimeline cao hơn [52].

● Bệnh nhân sử dụng pilocarpine, nói chung với liều lượng bốn lần mỗi ngày, thường bị ứa nước bọt ngắn do thời gian bán hủy trong huyết thanh tương đối ngắn của thuốc này [4].

● Một số công thức yêu cầu thử nghiệm ban đầu về pilocarpine, đã có sẵn lâu hơn, trước khi chấp thuận sử dụng cevimeline, và những bệnh nhân không đáp ứng với hoặc không dung nạp pilocarpine có thể được hưởng lợi từ cevimeline, như trong các thử nghiệm về cevimeline kể cả những bệnh nhân đã được điều trị bằng pilocarpine trước đây.

Liều dùng của Sialagogue – Liều thông thường của pilocarpine là 5 mg qua đường uống, tối đa bốn lần mỗi ngày và liều thông thường của cevimeline là 3 mg qua đường uống, tối đa ba lần mỗi ngày, uống khoảng nửa giờ trước bữa ăn để cho phép tôi cho thuốc để tăng cường lưu lượng nước bọt cho bữa ăn. Liều pilocarpine hoặc cevimeline nên được tăng dần khi bắt đầu điều trị, bắt đầu với một liều hàng ngày trong một tuần, giúp ngăn ngừa đổ mồ hôi đột ngột. Dùng thuốc với thức ăn có thể làm giảm bớt tác dụng phụ của chứng khó tiêu và chướng bụng (mặc dù điều này có thể làm giảm sự hấp thu thuốc). Chúng tôi khuyên bạn nên dùng thử trong thời gian ít nhất ba tháng nếu thuốc được dung nạp vì đáp ứng thường xuyên bị chậm lại.

Việc tăng liều pilocarpine từ 5 lên 7,5 mg mỗi sáu giờ đã có hiệu quả ở một số bệnh nhân chưa đáp ứng với liều thông thường. Ở một số bệnh nhân có mức độ phản ứng phụ không thể chấp nhận được ở liều đầy đủ, giảm liều 2,5 đến 3,75 mg ba lần mỗi ngày hoặc 5 mg hai lần mỗi ngày vẫn có thể mang lại lợi ích [5,44].

Cevimeline có thể uống liều thứ tư trước khi đi ngủ nếu cần đối với chứng khô da về đêm. Sử dụng liều thấp hơn ở những bệnh nhân kém dung nạp toàn bộ liều đã được báo cáo [5]. Liều thấp hơn được chuẩn bị bằng cách hòa tan phần mong muốn của thành phần viên nang 3 mg trong nước. Có thể uống một phần mong muốn để đạt được liều giảm mong muốn hoặc dung dịch có thể được sử dụng theo phác đồ “súc miệng và nhổ” để giảm thiểu sự hấp thu toàn thân [5,11].

Thuốc súc miệng Pilocarpine có đã được chứng minh là làm tăng lưu lượng nước bọt và giảm các triệu chứng khô miệng trong một nghiên cứu nhỏ trên 19 bệnh nhân người lớn tuổi [53]. Các tác dụng phụ toàn thân ít phổ biến hơn trong một thử nghiệm lâm sàng về viên nén pilocarpine uống (5 mg x 3 lần / ngày). Nó được trộn bằng cách hòa tan ba viên nén 5 mg trong 15 mL nước. Bệnh nhân ngậm nước súc miệng trong hai phút trước khi nhổ ra và được phép sử dụng tối đa 15 mL nước súc miệng mỗi ngày. Tương tự, việc sử dụng các giọt pilocarpine nhỏ tại chỗ vào khoang miệng (2 đến 3 giọt dung dịch pilocarpine 4% nhỏ mắt tương đương với 4 đến 6 mg) có thể tạo điều kiện chuẩn độ liều nhằm tránh các tác dụng phụ toàn thân của viên nén pilocarpine uống [54].

Hiệu quả của Pilocarpine – Pilocarpine, một chất chủ vận muscarinic kích thích tất cả các thụ thể muscarinic (M1, M2, và M3), có thể làm tăng tiết nước ở những bệnh nhân có chức năng tuyến nước bọt còn sót lại [41-44,55]. Ngoài tác dụng đối với chứng khô mắt, pilocarpine có thể cải thiện các triệu chứng khô mắt, mặc dù không có bất kỳ thay đổi khách quan nào trong việc sản xuất nước mắt [44]. Cải thiện các triệu chứng của khô mũi, âm đạo và da cũng đã được báo cáo [41,42]. (Xem “Điều trị khô mắt trong hội chứng Sjögren: Nguyên tắc chung và liệu pháp ban đầu”.)

Trong thử nghiệm ngẫu nhiên lớn nhất chứng minh lợi ích của pilocarpine, 357 bệnh nhân được chỉ định ngẫu nhiên để nhận pilocarpine (5 hoặc 2,5 mg mỗi sáu giờ) hoặc giả dược trong 12 tuần [41]. Tỷ lệ bệnh nhân dùng pilocarpine (5 mg) lớn hơn, so với những người dùng giả dược, đã cải thiện được các đánh giá toàn cầu về các triệu chứng khô miệng và khô mắt (lần lượt là 61 so với 31% và 42 so với 26%). Không có sự khác biệt về lợi ích được tìm thấy giữa pilocarpine 2,5 mg mỗi sáu giờ và giả dược, và tỷ lệ cai nghiện tổng thể không khác biệt giữa ba nhóm (6 đến 7 phần trăm).

Không có nghiên cứu được công bố nào kiểm tra trong thời gian dài – Hiệu quả hàng tháng của pilocarpine như một cuộc hội đàm ở bệnh nhân SS. Trong một nghiên cứu thuần tập tiền cứu sử dụng cơ sở dữ liệu bảo hiểm y tế quốc gia ở Đài Loan, việc sử dụng pilocarpine ở 114 bệnh nhân SS mới khởi phát không liên quan đến việc giảm sâu răng khi so sánh với 228 bệnh nhân SS không sử dụng pilocarpine [56].

Hiệu quả của Cevimeline – Cevimeline, một chất kích thích hiệu quả, là một dẫn xuất của acetylcholine có ái lực cao hơn với các thụ thể muscarinic M1 và M3 trên biểu mô tuyến lệ và nước bọt hơn là các thụ thể trên mô tim [46]. Trong các thử nghiệm ngẫu nhiên, cevimeline làm tăng lưu lượng nước bọt và “chất lượng cuộc sống đường miệng” của bệnh nhân so với giả dược [38,4,45,5,57,58].

Hiệu quả của cevimeline đã được minh họa trong một thử nghiệm. chỉ định ngẫu nhiên 197 bệnh nhân có SS chính hoặc phụ với cevimeline hoặc giả dược [38]. Ở tuần thứ 12, các đánh giá toàn cầu của bệnh nhân về tình trạng khô da được cải thiện thường xuyên hơn khi dùng cevimeline 3 mg ba lần mỗi ngày so với liều 15 mg ba lần mỗi ngày hoặc giả dược (lần lượt là 66 so với 32 và 36 phần trăm). Các bệnh nhân báo cáo cải thiện các triệu chứng khô miệng thường xuyên hơn với cevimeline (3 hoặc 15 mg) so với giả dược (66 và 45 so với 37%, tương ứng); Tốc độ dòng nước bọt tăng lên ở những bệnh nhân dùng liều 3 mg so với giả dược nhưng không tăng với liều 15 mg. Ngoài ra, các bệnh nhân báo cáo cải thiện các triệu chứng khô mắt thường xuyên hơn khi dùng cevimeline (3 hoặc 15 mg) so với giả dược (lần lượt là 39 và 31 so với 24%); chảy nước mắt nhiều hơn khi dùng liều cevimeline cao hơn so với liều thấp hơn và với một trong hai liều thuốc có hoạt tính so với giả dược.

Thuốc ức chế cytochrome CYP2D6 và CYP3A3 cũng ức chế sự chuyển hóa của cevimeline. Những người được biết là thiếu các isoenzyme cytochrome này nên sử dụng cevimeline một cách thận trọng. Thông tin chi tiết hơn về tương tác thuốc và danh sách các thuốc trong mỗi nhóm có sẵn bằng cách sử dụng chương trình tương tác thuốc Lexicomp có trong UpToDate.

Tác dụng ngoại ý và biện pháp phòng ngừa – Việc sử dụng những loại thuốc này (pilocarpine và cevimeline) có thể bị hạn chế bởi khả năng dung nạp kém, phần lớn là do tác dụng phụ cholinergic bao gồm tăng hoặc đổ mồ hôi nhiều ở mức độ không mong muốn, tăng tần suất tiểu, đỏ bừng, ớn lạnh, viêm mũi, buồn nôn và tiêu chảy [37,38,41-43] . Chúng được chống chỉ định ở những bệnh nhân bị hen suyễn không kiểm soát và bệnh phổi tắc nghẽn. Các tác dụng ngoại ý không thường xuyên khác của một trong hai loại thuốc bao gồm nhịp tim chậm và hạ huyết áp [59]. Do đó, chúng nên được sử dụng thận trọng cho những bệnh nhân mắc bệnh tim mạch và những người đang dùng thuốc chẹn beta.

Những bệnh nhân sử dụng những loại thuốc này nên được cảnh báo về việc lái xe vào ban đêm hoặc thực hiện các hoạt động nguy hiểm trong điều kiện ánh sáng giảm vì rất ít gặp bất lợi ảnh hưởng của việc giảm thị lực (đặc biệt là vào ban đêm và ở những bệnh nhân bị thay đổi thấu kính trung tâm) và suy giảm nhận thức về độ sâu.

Một số bệnh nhân không đáp ứng đủ với các thuốc chủ vận muscarinic để tiếp tục sử dụng, đặc biệt khi tác dụng phụ cholinergic hiện có.

Đáp ứng không đầy đủ với sialagogues

– Ở những bệnh nhân không đáp ứng đủ với sialagogues, mức độ tuân thủ chế độ điều trị, đặc biệt là với liềubốn lần mỗi ngày, nên được xác định chắc chắn. Một số bệnh nhân có thể dung nạp liều cevimeline thứ tư hàng ngày hoặc tăng liều pilocarpine nếu cần. Bệnh nhân nên được hướng dẫn bắt đầu với liều một lần mỗi ngày và tăng dần số liều nếu họ có thể chịu được các tác dụng ngoại ý (xem phần ‘Tác dụng ngoại ý và biện pháp phòng ngừa’ ở trên). Họ cũng nên được khuyên rằng có thể mất vài tuần đến vài tháng trước khi họ nhận được phản ứng có lợi, vì vậy họ không nên từ bỏ quá sớm. Những bệnh nhân duy trì đủ lượng nước bọt trong bữa ăn nhưng cảm thấy khó chịu nhất là tình trạng khô miệng giữa các bữa ăn, có thể thử dùng thuốc cường dương 3 phút sau bữa ăn thay vì trước bữa ăn.

Liệu pháp ức chế miễn dịch và kháng viêm toàn thân

– Chúng tôi nói chung không sử dụng các liệu pháp chống viêm hoặc ức chế miễn dịch toàn thân để điều trị các triệu chứng sicca đơn thuần, chẳng hạn như khô mắt và miệng, mặc dù một số trong số các thuốc này có tác dụng có lợi ở những bệnh nhân mắc bệnh toàn thân và ngoại trú, và một số đã cho thấy một số hiệu quả đối với các triệu chứng sicca, bao gồm khô miệng, khi được sử dụng cho bệnh nhân mắc bệnh toàn thân.

Việc sử dụng các thuốc này ở bệnh nhân có biểu hiện SS toàn thân và ngoại trú và bằng chứng mô tả hiệu quả và tính an toàn của chúng trong SS được mô tả trong chi tiết riêng biệt. (Xem “Điều trị hội chứng Sjögren: Biểu hiện dựa trên cơ quan hiến và không phải sicca”, phần ‘Cơ sở điều trị tổng quan và bằng chứng’ và “Điều trị hội chứng Sjögren: Biểu hiện dựa trên cơ quan hiến và không phải sicca”, phần “Hiệu quả của các tác nhân điều trị cụ thể ‘.)

Điều tra và các phương pháp tiếp cận khác

– Một số loại thuốc và biện pháp can thiệp khác đã được đánh giá để sử dụng cho chứng xerostomia ở SS hoặc trong các tình trạng khác, nhưng chúng có những nhược điểm đáng kể so với các liệu pháp hiện có hoặc chưa được nghiên cứu đầy đủ để biện minh cho việc sử dụng lâm sàng thường quy cho bệnh nhân SS. Chúng bao gồm:

● Một số thiết bị (ví dụ: Salitron, Saliwell) sử dụng kích thích điện để tăng tiết nước bọt đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt. Chúng được thiết kế như miếng ngậm, máy kích thích cầm tay, hoặc bộ phận cấy ghép nha khoa [6]. Đây có thể là một lựa chọn điều trị cho những bệnh nhân phát triển các tác dụng phụ không thể dung nạp được từ các bệnh rối loạn vận động toàn thân [61].

● Châm cứu, đã cho thấy nhiều kết quả khác nhau trong một số ít thử nghiệm đối với chứng xerostomia kết quả từ xạ trị ung thư và cũng đã được nghiên cứu ở những bệnh nhân bị SS với lợi ích không chắc chắn [62-67].

Chăm sóc chuyên môn nha khoa

Chăm sóc và điều trị dự phòng

– Các bệnh nhân bị SS phải được điều trị bởi chuyên gia nha khoa. Tối thiểu, bệnh nhân phải được khám răng hàng năm với việc làm sạch răng định kỳ hai lần mỗi năm ngoài việc chăm sóc răng miệng cơ bản (xem phần ‘Chăm sóc răng miệng cơ bản và vệ sinh răng miệng’ ở trên). Có thể cần thăm khám thường xuyên hơn tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng răng miệng, ngay cả ở những bệnh nhân dùng chỉ nha khoa và chải răng thường xuyên bằng kem đánh răng có chứa fluor [14]. Bất cứ khi nào có thể, chúng tôi khuyên bệnh nhân nên gặp nha sĩ quen thuộc với việc chăm sóc bệnh nhân mắc chứng SS.

Một nguồn lực thay thế là những nha sĩ có chuyên môn về bệnh khô miệng có thể cộng tác với bác sĩ ung thư bức xạ để chăm sóc bệnh nhân có khối u ác tính vùng đầu cổ; những bệnh nhân này có thể gặp phải các triệu chứng sicca nghiêm trọng do xạ trị.

Chăm sóc nha khoa chuyên nghiệp bao gồm:

● Thường xuyên làm sạch và sử dụng các kỹ thuật nha khoa xâm lấn tối thiểu để điều trị sớm sâu răng và các tổn thương khác cũng như ngăn ngừa nhu cầu chăm sóc phục hồi [5].

● Hướng dẫn về cách tự chăm sóc tại nhà và vệ sinh răng miệng, cũng như các chế phẩm florua hoặc canxi photphat theo toa khi được chỉ định. Có một số chế phẩm florua bôi tại chỗ khác nhau, bao gồm thuốc đánh răng, gel, nước súc miệng và dầu bóng. Vecni cần được bôi tại phòng nha trong khi các loại keo và gel mạnh hơn (ví dụ: PreviDent 5, Pro-DenRx) cần phải có đơn thuốc. (Xem phần ‘Chăm sóc răng miệng và vệ sinh răng miệng cơ bản’ ở trên.)

● Sử dụng vecni florua sau mỗi lần làm sạch chuyên nghiệp hoặc bôi florua tại chỗ (đánh lên bề mặt răng hoặc bôi vào chỗ cung cấp florua khay để điều trị chuyên sâu hơn) [8,22].

Các kỹ thuật tái khoáng không fluor có thể có lợi cho một số bệnh nhânS. Ví dụ, quá trình tái khoáng có thể được tạo điều kiện thuận lợi bằng cách cung cấp ion canxi photphat thông qua kem đánh răng (ví dụ: MI dán), kẹo cao su chuyên dụng (ví dụ: BasicBites), hoặc dung dịch uống (ví dụ: Caphosol, NeutraSal, SalivaMAX). Nước súc miệng canxi photphat quá bão hòa đang được bán trên thị trường để thúc đẩy quá trình tái khoáng của răng và làm giảm các triệu chứng của bệnh viêm răng. Kẹo có chứa arginine, bicarbonate và canxi cacbonat, được thiết kế để trung hòa axit trong mảng bám răng và thúc đẩy quá trình khoáng hóa răng, đã được chứng minh là có thể ức chế sự phát triển của sâu răng ở trẻ em và đang được bán trên thị trường cho bệnh nhân khô miệng [68]. Không có thử nghiệm lâm sàng dài hạn nào được thực hiện để kiểm tra hiệu quả của các tác nhân này [18,26,69]. Mặc dù có ít dữ liệu hỗ trợ hiệu quả của các chất tái khoáng không chứa fluor như vậy trong việc ngăn ngừa sâu răng ở SS, một nhóm chuyên gia đã đề xuất việc sử dụng chúng trong bệnh này [8].

Các biện pháp can thiệp kháng khuẩn đường miệng đôi khi được chỉ định. Một số cách tiếp cận có thể làm giảm hệ vi khuẩn đường miệng, bao gồm việc sử dụng chlorhexidine (CHX), một chất kháng khuẩn tại chỗ và các sản phẩm có chứa baking soda, bicarbonate hoặc xylitol [5,7]. Bằng chứng thu thập từ ba đánh giá có hệ thống đã hỗ trợ giá trị của CHX (súc miệng trong 3 giây và khạc nhổ hai lần mỗi ngày) và nước súc miệng có chứa tinh dầu trong việc giảm mảng bám và viêm nướu [71]. CHX nên được sử dụng sau khi đánh răng và dùng chỉ nha khoa vì nó có thể làm ố mảng bám răng và cặn thức ăn. CHX có thể có tác dụng hữu ích trong việc ngăn ngừa sâu răng, nhưng bằng chứng còn yếu [8,72].

Các chất tạo ngọt polyol như xylitol và sorbitol, không thể lên men bởi vi khuẩn sản sinh axit, có tiềm năng gây cariogenic thấp hoặc không gây nhiễm khuẩn; chúng có thể ngăn chặn hoặc hạn chế quá trình khử khoáng và có thể thúc đẩy quá trình tái khoáng [73-77]. Xylitol có thể là một chất hỗ trợ hữu ích cho các phương pháp điều trị sâu răng khác nhưng không nên được coi là chất thay thế cho florua hoặc các biện pháp can thiệp đã được thiết lập tốt khác [5,73].

Với tầm quan trọng của florua trong việc ngăn ngừa sâu răng , những bệnh nhân có nguy cơ cao bị sâu răng nên được bôi dầu bóng florua chuyên nghiệp từ ba đến sáu tháng một lần, ngoài việc tự dùng gel florua và súc miệng (bao gồm cả gel bôi tại nhà trong các khay tùy chỉnh) [8,22] ( xem ‘Chăm sóc răng miệng cơ bản và vệ sinh răng miệng’ ở trên). Bệnh nhân sống trong nhà hoặc khu vực không có nước có chất fluoride có nguy cơ đặc biệt. Việc sử dụng ngày càng nhiều nước đóng chai không chứa fluor thay cho nước máy có chất fluoride cũng đã làm giảm mức độ phơi nhiễm florua cho một số bệnh nhân. Florua tại chỗ thúc đẩy quá trình tái khoáng của răng bằng cách phát triển một lớp veneer bảo vệ tinh thể tại vị trí khử khoáng và bằng cách ức chế sự trao đổi chất của vi khuẩn và sản xuất axit.

Nha khoa phục hồi và thẩm mỹ

– Bệnh nhân với SS có thể có nhiều rủi ro hơn về kết quả kém hoặc tác dụng phụ với một số quy trình phổ biến được sử dụng để phục hồi hoặc chăm sóc răng thẩm mỹ, bao gồm cả việc sử dụng răng giả, cấy ghép và các sản phẩm làm sáng.

Răng giả và cấy ghép

– Bệnh nhân mắc chứng SS có thể gặp khó khăn hơn khi đeo răng giả do độ ẩm trong miệng giảm và không có khả năng tạo lực hút / bịt kín giữa hàm giả và vòm miệng. Không có thử nghiệm lâm sàng được kiểm soát đầy đủ nào giải quyết câu hỏi này. Nói chung, răng giả không thể tái tạo hiệu quả và sự thoải mái của răng tự nhiên.

Có một số dữ liệu hạn chế về khả năng chịu đựng của bệnh nhân SS [78]. Tuy nhiên, có vẻ như chiều cao xương và mật độ xương thích hợp là chìa khóa cho sự thành công và tuổi thọ của việc cấy ghép răng, vì chúng ở những người không bị khô miệng [79]. Kết quả thuận lợi được báo cáo trong một số loạt bài, nhưng dữ liệu theo dõi dài hạn rất hạn chế [8,81]. Các quyết định liên quan đến việc sử dụng thiết bị cấy ghép ở bệnh nhân SS nên được đưa ra trên cơ sở cá nhân và bằng chứng hạn chế cần được thừa nhận. Kinh nghiệm với các kỹ thuật này ở bệnh nhân SS có thể cải thiện xác suất thành công, do những thách thức cụ thể ở nhóm dân số này [82,83].

Các sản phẩm làm sáng

– Chúng tôi tránh sử dụng tại nhà các sản phẩm làm trắng hoặc sáng răng ở bệnh nhân khô miệng và rối loạn chức năng tuyến nước bọt vì có thể tăng nguy cơ do tính axit của một số sản phẩm không kê đơn được thiết kế để sử dụng cho bệnh nhân tiết nước bọt bình thườngluồng và nội dung. Tính an toàn của các sản phẩm gia dụng này chưa được nghiên cứu ở bệnh nhân SS, mặc dù miếng dán làm trắng răng có chứa 1% hydrogen peroxide được dung nạp tốt so với giả dược trong một thử nghiệm ngẫu nhiên ở những đối tượng mắc chứng xerostomia do thuốc [84].

Ở những bệnh nhân thực hiện quy trình tẩy trắng răng được áp dụng chuyên nghiệp, việc sử dụng dung dịch tái khoáng chứa canxi photphat và điều trị florua có thể có lợi khi kết hợp với điều trị tẩy trắng. Những thủ thuật như vậy chỉ nên được thực hiện sau khi bệnh nhân tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ nha khoa khô miệng.

Nhiễm nấm Candida miệng

– Việc điều trị bệnh nấm Candida miệng ở SS cũng tương tự như những bệnh nhân mắc bệnh hầu họng khác nhiễm nấm candida [85] nhưng cần xem xét một số yếu tố liên quan đến SS ảnh hưởng đến quyết định xử trí ở những bệnh nhân này [5,86,87]. Nhận biết các biểu hiện lâm sàng của bệnh nấm Candida ban đỏ mãn tính, điển hình là đau hoặc rát ở miệng, là bước đầu tiên để điều trị hiệu quả; những biểu hiện này được mô tả chi tiết riêng biệt. (Xem “Biểu hiện lâm sàng của hội chứng Sjögren: Bệnh tuyến ngoại tiết”, phần “Bệnh nấm Candida ở miệng” và “Bệnh nấm Candida ở hầu họng ở người lớn”.)

Các yếu tố và chiến lược liên quan đến SS bao gồm những điều sau:

● Các tùy chọn điều trị khác nhau giữa các chuyên gia thuốc uống. Một số thích điều trị bằng clotrimazole troches, 1 mg x 5 lần / ngày; miconazole mucoadhesive buccal viên nén 5 mg, bôi ngày 1 lần; hoặc nystatin hỗn dịch 5, đơn vị 4 lần mỗi ngày trong 7 đến 14 ngày. Những khuyến nghị này phản ánh các hướng dẫn của Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ cho những bệnh nhân không bị thiểu năng tiết nước bọt [85]. Hàm lượng đường cao của hỗn dịch nystatin và troches clotrimazole có thể đẩy nhanh sự phát triển của sâu răng ở bệnh nhân SS bị suy giảm chức năng tiết nước bọt nghiêm trọng [88]. Do đó, viên uống miconazole niêm mạc không đường sẽ là sản phẩm bôi ngoài da tốt nhất. Tuy nhiên, giá thành cao và tính sẵn có hạn chế của những viên này đã cản trở việc sử dụng chúng trong thực hành lâm sàng. Ngoài ra, những bệnh nhân có ít hoặc không tiết nước bọt có thể gặp khó khăn trong việc hòa tan các khối clotrimazole, làm giảm hiệu quả của chúng.

● Vì những lý do đã nêu ở trên, các tác giả thích sử dụng fluconazole 1 viên nén mg (2 viên vào ngày đầu tiên sau đó 1 viên mỗi ngày trong 14 đến 21 ngày). Chúng tôi cũng khuyến nghị dùng fluconazole đường uống cho những bệnh nhân bị nhiễm nấm Candida miệng tái phát, những người có thể cần phải điều trị hàng tháng hoặc điều trị ức chế. Đối với những bệnh nhân này, điều trị toàn thân bằng fluconazole tránh tiếp xúc với đường trong các chế phẩm tại chỗ, chẳng hạn như clotrimazole troches hoặc hỗn dịch nystatin.

Một phương pháp thay thế là sử dụng một lần mỗi ngày hỗn dịch uống của fluconazole, 1 mL dung dịch 1 mg / mL. Bệnh nhân súc miệng bằng hỗn dịch trong 2 đến 3 phút rồi nuốt [89].

Dược động học của fluconazole trong nước bọt và huyết tương được so sánh ở 1 người khỏe mạnh sau khi hoặc ngậm hỗn dịch uống trong miệng trong hai phút rồi nuốt hoặc uống với liều lượng tương tự như viên nang [9]. Phác đồ điều trị trước đây dẫn đến nồng độ đỉnh nước bọt cao hơn đáng kể và diện tích trung bình dưới đường cong nồng độ so với thời gian từ đến 24 giờ. Do đó, fluconazole hỗn dịch uống, ngậm trong hai phút rồi nuốt, có lợi thế về mặt dược động học về mặt lý thuyết so với nuốt viên trong điều trị nhiễm nấm Candida hầu họng.

● Những ưu điểm của fluconazole uống bao gồm dùng liều một lần mỗi ngày (giúp bệnh nhân tuân thủ tốt hơn) và điều trị đồng thời bệnh nấm Candida thực quản và âm đạo, nếu có. (Xem “Bệnh nấm Candida hầu họng ở người lớn”, phần “Điều trị”.)

● Các lựa chọn khác bao gồm đặt âm đạo bằng nystatin hoặc viên đặt âm đạo. Các sản phẩm âm đạo này không chứa đường và có thể được sử dụng bằng đường uống mà không lo bị sâu răng. Tuy nhiên, sau này không có sẵn ở Hoa Kỳ. Một phương pháp thay thế là kê đơn thuốc chống nấm có chứa 1, đơn vị nystatin và có hương vị với chất làm ngọt nhân tạo từ một hiệu thuốc bán hỗn hợp.

Các loại thuốc chống nấm và viên đặt âm đạo này nên được hòa tan từ từ trong miệng hơn 15 đến 2 phút. Cũng như với clotrimazole, thuốc đặt âm đạo nystatin và viên nén tan có thể không được dung nạp ở những bệnh nhân bị suy giảm chức năng tiết nước bọt nghiêm trọng dovấn đề với việc hòa tan thuốc. Do đó, uống từng ngụm nước thường xuyên có thể giúp làm tan viên thuốc; tuy nhiên, phải cẩn thận vì việc súc rửa thường xuyên có thể làm trôi sản phẩm và giảm hiệu quả.

● Đối với những bệnh nhân tiết nước bọt có thể quan sát được nhưng không đáp ứng đầy đủ, chúng tôi tăng liều lượng fluconazole đến 2 mg mỗi ngày hoặc điều trị bằng các azol khác, chẳng hạn như itraconazole, posaconazole, hoặc voriconazole nếu loài nấm candida đề kháng với fluconazole. (Xem phần “Bệnh nấm Candida hầu họng ở người lớn” và “Bệnh nấm Candida thực quản ở người lớn”.)

● Nên tiếp tục điều trị kháng nấm trong 7 đến 1 ngày hoặc cho đến khi niêm mạc được phân giải ban đỏ, phục hồi các nhú dạng sợi trên mặt lưng và loại bỏ các triệu chứng ở miệng (ví dụ: bỏng rát, nhạy cảm với thức ăn cay, thay đổi khẩu vị và vị kim loại). Mục đích điều trị cuối cùng là làm giảm các triệu chứng và giải quyết các dấu hiệu răng miệng. Nếu điều trị thành công, lưỡi có thể lấy lại hình dạng bình thường. Đôi khi, thời gian điều trị có thể cần kéo dài đến ba đến bốn tuần.

● Tình trạng tái phát là phổ biến và sẽ cần phải điều trị lại. Những bệnh nhân bị tái phát nhiều hơn một lần có thể được điều trị dự phòng bằng các liệu trình lặp lại mỗi tháng hoặc dùng fluconazole 1 mg ba lần một tuần.

● Ở những bệnh nhân có hàm giả bán phần hoặc toàn bộ, thuốc uống tại chỗ Điều trị kháng nấm nên được thực hiện với hàm giả được loại bỏ. Ngoài ra, nếu sử dụng bột nystatin, bạn có thể rắc bột nystatin lên bề mặt tiếp xúc với mô của hàm giả tháo lắp trước khi đặt hàm giả vào miệng trong ngày.

Răng giả có thể ngâm qua đêm trong chlorhexidine .2% hoặc dung dịch thuốc tẩy loãng (1 phần thuốc tẩy gia dụng với 1 phần nước) [5]; tuy nhiên, nên tránh sử dụng dung dịch thuốc tẩy loãng với hàm giả từng phần có đầu nối hoặc móc cài kim loại, vì chúng có thể bị ăn mòn hoặc xỉn màu.

ĐIỀU TRỊ CÁC TRIỆU CHỨNG SICCA KHÁC

– Bệnh nhân cũng cần được điều trị các triệu chứng bệnh sicca khác ngoài khô mắt và khô miệng; chúng bao gồm khô mũi, các triệu chứng về khí quản và sinh dục, và khô da. Những vấn đề này không phải là trọng tâm của các thử nghiệm ngẫu nhiên hoặc các nghiên cứu khác được thực hiện ở bệnh nhân mắc hội chứng Sjögren (SS) và việc quản lý của họ chủ yếu dựa trên việc điều trị bệnh nhân không SS và dựa trên kinh nghiệm lâm sàng.

Bệnh nhân với những biểu hiện này cũng có thể có lợi khi sử dụng các chất chủ vận muscarinic, chẳng hạn như pilocarpine hoặc cevimeline. Hai thử nghiệm ngẫu nhiên về pilocarpine trị khô miệng và khô mắt cho thấy rằng thuốc có thể hiệu quả hơn giả dược đối với các triệu chứng khô mũi, da, âm đạo và khả năng làm long đờm [37,41,42].

Khô mũi

– Điều trị chứng khô mũi có thể cải thiện sự thoải mái và giảm nghẹt mũi có thể làm tăng nhịp thở bằng miệng và làm trầm trọng thêm tình trạng khô miệng. Máy làm ẩm phòng cũng có thể hữu ích và nên sử dụng nước muối xịt mũi khi cần thiết. Rửa mũi nhẹ nhàng có thể được sử dụng để loại bỏ chất tiết bị đóng cặn. Cần xác định và điều trị thích hợp các nguyên nhân khác gây tắc mũi, chẳng hạn như polyp mũi và nhiễm trùng xoang. (Xem “Căn nguyên của các triệu chứng ở mũi: Tổng quan” và “Viêm mũi họng mãn tính: Biểu hiện lâm sàng, sinh lý bệnh và chẩn đoán” và “Viêm mũi họng mãn tính: Xử trí”.)

Kích ứng khí quản

– Bệnh nhân bị trào ngược dạ dày thực quản (GERD) cần được điều trị thích hợp; những triệu chứng như vậy có thể bắt chước những triệu chứng của viêm xoang tái phát, đau rát miệng hoặc dị ứng, chẳng hạn như chảy nước mũi sau mũi hoặc họng hắng giọng thường xuyên do kích thích khí quản, kích thích phản ứng phế vị [91]. Điều trị không thích hợp với thuốc kháng sinh cho viêm xoang được cho là có thể làm tăng nguy cơ nhiễm nấm Candida miệng. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán trào ngược dạ dày thực quản ở người lớn” và “Quản lý y tế đối với bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở người lớn”.)

Triệu chứng tiết niệu

– Phụ nữ mắc chứng SS có thể gặp các triệu chứng từ khô âm đạo liên quan đến SS và / hoặc do thiếu hụt estrogen hoặc rối loạn liên quan như viêm bàng quang kẽ. Ngoài ra, phụ nữ bị SS có thể dễ bị viêm âm hộ do nấm candida hơn, điều này được thảo luận riêng. (Xem “Biểu hiện lâm sàng của hội chứng Sjögren: Bệnh tuyến ngoại tiết” và “Viêm âm hộ do nấm Candida: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoáns “.)

Khô và khó chịu âm đạo

– Nhiều loại chế phẩm có sẵn để điều trị khô âm đạo, bao gồm kem dưỡng ẩm và chất bôi trơn tại chỗ; estrogen âm đạo tại chỗ và kem bôi âm đạo axit hyaluronic Có thể có lợi cho bệnh nhân bị thiếu hụt estrogen [92]. Bệnh nhân có triệu chứng khô âm đạo nên được đánh giá và điều trị phối hợp với chuyên gia chăm sóc phụ khoa. Không có thử nghiệm ngẫu nhiên nào so sánh các sản phẩm hiện có khác nhau ở bệnh nhân SS. Bệnh nhân có thể cần thử nhiều loại Các sản phẩm khác nhau vì chúng khác nhau về độ nhớt và nên tránh các sản phẩm có mùi thơm [93,94]. Ở những bệnh nhân bị chứng khó chịu do khô âm đạo, việc sử dụng chất bôi trơn bởi bạn tình nam của bệnh nhân cũng có thể có lợi. Các phương pháp điều trị khô âm đạo và chứng khó thở được thảo luận chi tiết riêng. (Xem “Hội chứng tiết niệu thời kỳ mãn kinh (teo âm hộ): Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán” và “Điều trị hội chứng tiết niệu sinh dục thời kỳ mãn kinh (teo âm hộ) “và” Chẩn đoán phân biệt đau khi quan hệ tình dục ở phụ nữ “, phần” Bôi trơn không đủ không liên quan đến trạng thái giảm estrogen “.)

Viêm bàng quang kẽ và đau vùng chậu

– Các phương pháp điều trị bệnh viêm âm hộ (trước đây là viêm tiền đình âm hộ) và viêm bàng quang kẽ được thảo luận chi tiết riêng. Những tình trạng này có thể trở nên trầm trọng hơn do khô và nhiễm nấm Candida ở bệnh nhân SS. Nên tránh sử dụng thuốc chống trầm cảm ba vòng, đôi khi được sử dụng để điều trị những tình trạng này, nên tránh ở những bệnh nhân bị SS vì tác dụng phụ kháng cholinergic của chúng. (Xem phần “Viêm bàng quang kẽ / hội chứng đau bàng quang: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” và “Xử trí viêm bàng quang kẽ / hội chứng đau bàng quang” và “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh âm hộ (đau âm hộ không rõ nguyên nhân)” và “Điều trị bệnh âm hộ (đau âm hộ) không rõ nguyên nhân) “.)

Da khô

– Điều trị da khô ở bệnh nhân SS tương tự như việc kiểm soát bệnh da sần trong các tình trạng y tế khác và bao gồm việc sử dụng chất tẩy rửa nhẹ , chất làm ẩm da, và / hoặc chất gây tắc nghẽn; tránh rửa da quá mức; và việc sử dụng máy tạo độ ẩm. Việc kiểm soát bệnh da sần và ngứa liên quan được thảo luận chi tiết riêng. (Xem “Ngứa: Tổng quan về cách xử trí”, phần “Xơ cứng (da khô)”.)

Nên tránh dùng kem dưỡng ẩm có mùi thơm và chất tẩy rửa có mùi thơm nồng, cũng như nên sử dụng thuốc kháng histamine dạng uống khi có thể cho bệnh nhân với SS và ngứa vì tác dụng kích thích và kháng cholinergic của chúng, tương ứng. Chúng tôi cũng khuyên bệnh nhân mắc chứng SS, bất kể bệnh này có liên quan đến bệnh lupus hệ thống hay không, sử dụng kem chống nắng, kem chống nắng và quần áo chống nắng để bảo vệ da bổ sung. (Xem “Tổng quan về nhạy cảm với ánh sáng ở da: Quang sinh học, đánh giá bệnh nhân và bảo vệ ánh sáng”.)

Các triệu chứng khác

● Dị cảm quanh màng phổi và da quanh miệng khô, nứt nẻ hoặc môi có thể được điều trị bằng cách sử dụng thường xuyên nước muối môi và / hoặc dầu khoáng.

● Có thể xảy ra thay đổi về mùi và vị ở bệnh nhân SS; chúng có thể đáp ứng với điều trị nhiễm nấm Candida huyền bí hoặc thay thế tình trạng thiếu kẽm [95]. Một số nghiên cứu và thử nghiệm nhỏ ở bệnh nhân không có SS nhưng giảm vị giác liên quan đến xạ trị hoặc các nguyên nhân khác cũng cho thấy bổ sung kẽm có thể có lợi trong việc cải thiện cảm giác vị giác [96-98].

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Các liên kết tới xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Liên kết hướng dẫn của Hiệp hội: Hội chứng Sjögren”.)

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Kiến thức cơ bản” và “Kiến thức cơ bản”. Các phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có một điều kiện nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond the Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

Đây là bệnh nhânbài báo giáo dục có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Ngoài các chủ đề Cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Hội chứng Sjögren (Vượt ra ngoài kiến ​​thức cơ bản) “)

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Tất cả bệnh nhân mắc hội chứng Sjögren (SS) và khô miệng Cần được hướng dẫn các biện pháp cơ bản để tự chăm sóc để kích thích dịch tiết ở miệng và ngăn ngừa khô miệng và sâu răng. Chúng bao gồm duy trì hydrat hóa tốt; tránh sacaroza, đồ uống có ga, nước trái cây và nước có chất phụ gia; thường xuyên nhấp ngụm nước; uống chất lỏng không đường; sử dụng thuốc kích thích tiết nước bọt không có đường; tránh các loại thuốc có thể làm trầm trọng thêm tình trạng khô da; và sử dụng máy tạo ẩm. (Xem phần ‘Các biện pháp cơ bản cho tất cả bệnh nhân’ ở trên.)

● Bệnh nhân bị SS phải được chăm sóc răng phòng ngừa theo lịch định kỳ và được chăm sóc bởi một chuyên gia vệ sinh răng miệng và nha sĩ có kinh nghiệm trong chăm sóc miệng khô bất cứ khi nào có thể. Vệ sinh răng miệng và tự chăm sóc răng miệng nên bao gồm sử dụng chỉ nha khoa sau bữa ăn, dùng fluor như kem đánh răng hoặc nước súc miệng hàng ngày, và sử dụng kem đánh răng được thiết kế đặc biệt cho chứng khô miệng. Chăm sóc bản thân tỉ mỉ, thường xuyên đến gặp nha sĩ và kiểm soát mảng bám là cần thiết nhưng không phải lúc nào cũng đủ để ngăn ngừa hoàn toàn sâu răng. (Xem phần ‘Chăm sóc răng miệng cơ bản và vệ sinh răng miệng’ ở trên.)

● Ở những bệnh nhân mắc bệnh SS không được hưởng lợi từ các chất kích thích cơ học hoặc tại chỗ của dòng nước bọt và nước, chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng nước bọt nhân tạo để giảm triệu chứng tạm thời như là bước tiếp theo của liệu pháp (Lớp 2B). Nên thử một số chế phẩm khác nhau để tìm ra cách hữu ích nhất. (Xem phần ‘Lợi ích không đầy đủ từ việc kích thích tiết nước bọt và nước’ ở trên.)

● Ở những bệnh nhân bị SS có rối loạn chức năng tiết nước bọt và khô miệng, những người không nhận được lợi ích từ kích thích cơ học và nước bọt nhân tạo, chúng tôi đề nghị sử dụng thuốc chủ vận cơ muscarinic, chẳng hạn như pilocarpine hoặc cevimeline, là lựa chọn điều trị tiếp theo (Lớp 2B). Liều thông thường của pilocarpine là 5 mg uống, tối đa bốn lần / ngày, và liều thông thường của cevimeline là 3 mg uống, tối đa ba lần / ngày uống trước bữa ăn khoảng nửa giờ. Liều lượng thuốc nên được tăng dần khi bắt đầu điều trị để đánh giá khả năng chịu đựng các tác dụng phụ. Trong nhiều trường hợp, bệnh nhân có thể mất vài tuần để nhận thấy hiệu quả điều trị. (Xem phần ‘Phản ứng không thích hợp với kích thích tiết nước bọt và các chất thay thế’ ở trên.)

● Chúng tôi thường không sử dụng glucocorticoid hoặc các liệu pháp ức chế miễn dịch hoặc kháng viêm toàn thân khác để điều trị các triệu chứng bệnh sicca một mình chẳng hạn như khô mắt và miệng, mặc dù một số tác nhân này có tác dụng có lợi cho bệnh nhân mắc bệnh toàn thân và ngoại nhãn và một số ít cho thấy hiệu quả đối với các triệu chứng sicca, bao gồm cả khô miệng. (Xem ‘Liệu pháp chống viêm và ức chế miễn dịch toàn thân’ ở trên.)

● Bệnh nhân bị sâu răng hoặc tiết nước bọt rất ít nên được nha sĩ có chuyên môn về nha khoa khô miệng đánh giá nếu cần thiết phải làm sạch lại nước rửa miệng, thuốc đánh răng đặc biệt, sử dụng fluoride hoặc các biện pháp khác và hướng dẫn chăm sóc như vậy. (Xem phần ‘Chăm sóc chuyên môn nha khoa’ ở trên.)

● Nên duy trì mức độ nghi ngờ cao đối với bệnh nấm Candida miệng ở những bệnh nhân bị SS, đặc biệt ở những bệnh nhân bị đau miệng, nóng rát, tăng nhạy cảm, ban đỏ niêm mạc lan tỏa hoặc loang lổ, hoặc các mảng niêm mạc trắng. Nhiễm trùng tái phát rất phổ biến và bệnh nhân được hưởng lợi nếu nhận biết sớm và điều trị kịp thời. (Xem phần “Bệnh nấm Candida ở miệng” ở trên.)

● Các triệu chứng bệnh lở miệng ngoài khô miệng cũng có thể cần điều trị. Ngoài khô mắt, những triệu chứng này còn bao gồm khô mũi, các triệu chứng về khí quản và sinh dục và khô da. Những bệnh nhân có những biểu hiện này có thể được hưởng lợi từ các biện pháp tại chỗ khác nhau, cũng như từ việc sử dụng các chất chủ vận muscarinic như pilocarpine hoặc cevimeline. (Xem “Điều trị khô mắt trong hội chứng Sjögren: Nguyên tắc chung và liệu pháp ban đầu” và ‘Điều trị các triệu chứng bệnh sicca khác’ ở trên.)

LỜI CẢM ƠN

– Ban biên tập tại UpToDate muốn ghi nhận Paul Creamer, MD, người đã đóng góp vào phiên bản trước của bài đánh giá chủ đề này.

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here