Điều trị mụn trứng cá

0
30

GIỚI THIỆU

– Mặc dù mụn trứng cá không gây tàn tật về thể chất, nhưng tác động tâm lý của nó có thể rất rõ rệt, góp phần gây ra lòng tự trọng thấp, trầm cảm và lo lắng [1-3]. Do đó, nhu cầu đáng kể về các liệu pháp trị mụn hiệu quả (bảng 1).

Việc thiếu tiêu chuẩn để phân loại mức độ nghiêm trọng của mụn và đo lường kết quả điều trị đã khiến việc giải thích một cách hệ thống các tài liệu trở nên khó khăn [4]. Tuy nhiên, các tài liệu dựa trên bằng chứng chất lượng về lĩnh vực mụn đang ngày càng gia tăng [5-7].

Các liệu pháp y tế cho mụn và các nguyên tắc điều trị hỗ trợ việc lựa chọn phương pháp điều trị sẽ được thảo luận ở đây. Một bảng tóm tắt các khuyến nghị điều trị cho bệnh nhân bị mụn trứng cá được cung cấp (bảng 2). Các liệu pháp điều trị theo quy trình cho mụn trứng cá, liệu pháp isotretinoin uống cho mụn trứng cá nặng, liệu pháp nội tiết tố cho phụ nữ bị mụn trứng cá và các biện pháp can thiệp cho sẹo mụn được xem xét chi tiết riêng biệt. (Xem “Liệu pháp điều trị bằng ánh sáng, bổ trợ và các liệu pháp khác cho mụn trứng cá” và “Liệu pháp uống isotretinoin cho mụn trứng cá” và “Liệu pháp nội tiết tố cho phụ nữ bị mụn trứng cá” và “Xử lý sẹo mụn”.)

ĐÁNH GIÁ ĐIỀU TRỊ

– Việc quyết định liệu trình điều trị mụn trứng cá thích hợp đòi hỏi một đánh giá toàn diện, bao gồm:

● Loại lâm sàng và mức độ nghiêm trọng của mụn trứng cá (ví dụ: mụn trứng cá, mụn thịt, hỗn hợp, nốt sần)

• Xác định các loại điều trị cần thiết (xem ‘Phương pháp chung’ bên dưới)

● Loại da (ví dụ: , khô, nhờn)

• Ảnh hưởng đến việc lựa chọn phương tiện sử dụng thuốc tại chỗ (xem phần ‘Cách tiếp cận chung’ bên dưới)

● Sự hiện diện sẹo mụn

• Các dấu hiệu cần xem xét liệu pháp điều trị mụn và phương pháp điều trị sẹo tích cực hơn (xem phần ‘Uống isotretinoin’ bên dưới và phần “Quản lý sẹo mụn”)

● Xuất hiện ban đỏ sau viêm hoặc tăng sắc tố sau viêm

• Các dấu hiệu cần xem xét điều trị đối với chứng tăng sắc tố hoặc ban đỏ cũng như nhu cầu giải quyết và ngăn ngừa các tổn thương do mụn viêm (xem ‘Liệu pháp điều trị tăng sắc tố sau viêm’ bên dưới)

● Lịch sử chu kỳ kinh nguyệt và tiền sử có dấu hiệu của chứng tăng tiết máu ở phụ nữ

• Việc xác định cần xem xét công việc trong phòng thí nghiệm và liệu pháp nội tiết tố (xem “Liệu pháp nội tiết tố cho phụ nữ bị mụn trứng cá” và “Cơ chế bệnh sinh, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán mụn trứng cá” , phần ‘Kiểm tra bổ sung’)

● Chế độ chăm sóc da hiện tại và lịch sử điều trị mụn

• Xác định thành công và không thành công các phương pháp điều trị trước đó

• Xác định các phương pháp chăm sóc da cần được điều chỉnh hoặc ngừng trong quá trình trị mụn (xem phần ‘Khuyến nghị chăm sóc da tại nhà’ bên dưới)

● Lịch sử các sản phẩm mỹ phẩm và thuốc trị mụn

• Xác định khả năng cải thiện khi ngừng sử dụng các sản phẩm mỹ phẩm bôi ngoài da (mỹ phẩm trị mụn) và thuốc (trị mụn Thuốc chữa bệnh) có thể góp phần gây ra mụn trứng cá (bảng 3)

● Tác động tâm lý của mụn trứng cá đối với bệnh nhân

• Xác định nhu cầu để có phương pháp điều trị tích cực hơn hoặc các dịch vụ tâm lý

NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ

– Các liệu pháp y tế cho mụn trứng cá nhắm vào một hoặc nhiều hơn trong số bốn yếu tố chính thúc đẩy sự phát triển của tổn thương do mụn trứng cá: sự tăng sinh nang trứng và bong vảy bất thường, tăng sản xuất bã nhờn, Cutibacterium (trước đây là Propionibacterium)<

    Các yếu tố này được nhắm mục tiêu như sau [8]:

    ● Tăng sản nang và bong vảy bất thường

    • Retinoids bôi tại chỗ

    • Retinoids uống

    • Axit azelaic

    • Axit salicylic

    • Liệu pháp nội tiết tố

    ● Tăng sản xuất bã nhờn

    • Uống isotretinoin

    • Liệu pháp nội tiết tố

    C. tăng sinh acnes

    • Benzoyl peroxide

    • Thuốc kháng sinh bôi và uống

    • Axit azelaic

    ● Viêm

    • Isotretinoin uống

    • Các tetracycline uống

    • Retinoids bôi tại chỗ

    • Axit azelaic

    Ngoài ra, các liệu pháp điều trị được sử dụng làm liệu pháp bổ trợ cho mụn trứng cá nhắm vào một hoặc nhiều yếu tố góp phần. Các cơ chế của những can thiệp này được xem xét riêng biệt. (Xem phần “Các liệu pháp điều trị mụn trứng cá dựa trên ánh sáng, bổ trợ và các liệu pháp khác”.)

    Kiến thức về cơ chế hoạt động của các liệu pháp trị mụn được kết hợp với việc nhận biết các đặc điểm lâm sàng cụ thể để xác định phương pháp điều trị tốt nhất. Các khái niệm sauhướng dẫn lựa chọn liệu pháp:

    ● Retinoids tại chỗ có lợi cho cả mụn trứng cá (không viêm) (hình 1A-B) và mụn viêm (hình 2A) và nên được đưa vào quản lý ban đầu của hầu hết bệnh nhân. Retinoids tại chỗ có hiệu quả trong việc điều trị mụn trứng cá do khả năng bình thường hóa quá trình tăng sừng nang lông và ngăn ngừa sự hình thành của microcomedo, tổn thương chính của mụn trứng cá [9]. Hiệu quả của retinoids tại chỗ đối với mụn viêm [1,11] có thể là do sự kết hợp của các đặc tính chống viêm nội tại của retinoids tại chỗ và khả năng ngăn ngừa sự hình thành các microcomedones của chúng. Retinoids tại chỗ có thể được sử dụng đơn trị liệu ở những người bị mụn trứng cá hoàn toàn.

    ● Bệnh nhân có thành phần viêm nhiễm thường được hưởng lợi từ các liệu pháp kháng vi khuẩn (ví dụ: benzoyl peroxide hoặc kháng sinh tại chỗ). Các chất kháng khuẩn làm giảm số lượng C. tiền viêm. acnes khu trú trên da. (Xem phần ‘Thuốc kháng sinh tại chỗ’ bên dưới.)

    ● Bệnh nhân bị mụn trứng cá viêm vừa đến nặng thường cần được điều trị tích cực hơn bằng thuốc kháng sinh uống [8]. Thuốc kháng sinh nhóm tetracycline được sử dụng thường xuyên nhất và dường như có cả đặc tính kháng khuẩn và chống viêm. (Xem phần “Kháng sinh uống” bên dưới.)

    ● Việc sử dụng benzoyl peroxide với kháng sinh tại chỗ hoặc đường uống làm giảm sự xuất hiện của vi khuẩn kháng kháng sinh. Do đó, khuyến cáo sử dụng benzoyl peroxide ở những bệnh nhân đang điều trị bằng kháng sinh [7]. (Xem phần “Thuốc kháng sinh uống” bên dưới.)

    ● Nội tiết tố androgen kích thích tăng sản xuất bã nhờn, góp phần hình thành mụn trứng cá [9]. Liệu pháp nội tiết có thể có lợi cho những phụ nữ bị mụn trứng cá từ trung bình đến nặng, ngay cả khi không có tình trạng tăng sinh. (Xem phần “Liệu pháp nội tiết cho phụ nữ bị mụn trứng cá”.)

    ● Bệnh nhân phải được kỳ vọng thực tế về thời gian cải thiện. Việc cải thiện tình trạng mụn trứng cá phụ thuộc vào cả việc ngăn ngừa và giải quyết mụn sẩn, mụn mủ và nốt sần. Thường cần ít nhất hai đến ba tháng tuân thủ một cách nhất quán chế độ điều trị trước khi kết luận rằng điều trị không hiệu quả. Điều chỉnh chế độ cũng có thể cần thiết.

    ● Mụn trứng cá thường tái phát trong nhiều năm và điều trị duy trì là một phần quan trọng trong việc kiểm soát mụn trứng cá. (Xem phần ‘Liệu pháp duy trì’ bên dưới.)

    CÁCH TIẾP CẬN ĐỂ ĐIỀU TRỊ

    Phương pháp chung

    – Dưới đây là một ví dụ về cách tiếp cận ban đầu đối với mụn trứng cá dựa trên các nguyên tắc trên. Các lựa chọn điều trị bổ sung được xem xét trong bảng dựa trên 216 hướng dẫn điều trị mụn trứng cá của Học viện Da liễu Hoa Kỳ (bảng 2) [7].

    ● Mụn trứng cá (không viêm) (hình 1A-B)

    • Retinoid dùng tại chỗ (các chất thay thế bao gồm axit azelaic và axit salicylic)

    ● Mụn trứng cá dạng sẩn nhẹ và hỗn hợp (mụn trứng cá và mụn thịt) (hình 2A-B)

    • Thuốc kháng khuẩn tại chỗ (ví dụ: chỉ benzoyl peroxide hoặc benzoyl peroxide +/- kháng sinh tại chỗ) VÀ

    • Retinoid dùng tại chỗ

    OR

    • Benzoyl peroxide VÀ kháng sinh tại chỗ (dành cho những bệnh nhân không dung nạp được retinoid hoặc những người yêu cầu một chế độ điều trị đơn giản hóa)

    ● Mụn trứng cá dạng sẩn vừa phải và mụn hỗn hợp (hình 3)

    • Retinoid bôi tại chỗ VÀ

    • Kháng sinh uống VÀ

    • Benzoyl peroxide bôi ngoài da

    ● Nặng mụn trứng cá (ví dụ: mụn trứng cá dạng nốt) (hình 4A-C)

    • Retinoid bôi tại chỗ VÀ

    • Kháng sinh uống VÀ

    • Benzoyl peroxide bôi tại chỗ

    HOẶC

    • Đơn trị liệu bằng isotretinoin đường uống (xem phần ‘Uống isotretinoin’ bên dưới và “Liệu pháp uống isotretinoin trị mụn vulgaris “)

    Xin lưu ý, liệu pháp nội tiết tố uống là một giải pháp thay thế cho liệu pháp kháng sinh uống ở phụ nữ sau thời kỳ mang thai bị mụn trứng cá từ trung bình đến nặng (bảng 2). (Xem phần “Liệu pháp nội tiết cho phụ nữ bị mụn trứng cá”.)

    Tuân thủ đều đặn liệu pháp trị mụn là rất quan trọng để đạt được sự cải thiện về mặt lâm sàng. Khi đề nghị điều trị tại chỗ, bác sĩ lâm sàng nên thiết kế một phác đồ khả thi cho bệnh nhân. Điều này cần được thảo luận với bệnh nhân để đảm bảo rằng mỗi thành phần của phác đồ điều trị đều được bệnh nhân chấp nhận. Chúng tôi thường thiết kế các phác đồ yêu cầu bệnh nhân điều trị không quá một hoặc hai lần mỗi ngày.

    Một phác đồ mẫu cho một bệnh nhân bị mụn trứng cá dạng viêm nhẹ đang sử dụng retinoid bôi tại chỗbenzoyl peroxide và clindamycin tại chỗ như sau:

    ● Buổi sáng: Rửa mặt bằng chất tẩy rửa nhẹ nhàng. Thoa một lớp mỏng gel benzoyl peroxide / clindamycin liều lượng cố định lên toàn bộ khuôn mặt. (Một phác đồ thay thế có thể yêu cầu bệnh nhân rửa mặt bằng chất tẩy rửa benzoyl peroxide, sau đó thoa một lớp mỏng clindamycin tại chỗ lên toàn bộ khuôn mặt.)

    ● Ban đêm: Rửa mặt bằng sữa rửa mặt dịu nhẹ. Thoa một lớp mỏng retinoid tại chỗ lên toàn bộ khuôn mặt.

    Một số bệnh nhân có thể thích sử dụng các sản phẩm kết hợp liều cố định để đơn giản hóa việc điều trị (bảng 4). Tuy nhiên, chi phí của các phương pháp điều trị như vậy có thể cao hơn so với các hoạt chất đơn lẻ. (Xem phần “Liệu pháp kết hợp” bên dưới.)

    Việc lựa chọn hệ thống phân phối thuốc trị mụn tại chỗ cũng có thể giúp cải thiện khả năng tuân thủ điều trị. Sự lựa chọn phụ thuộc vào loại da của bệnh nhân (khô và nhờn) và sở thích. Một số loại gel có tác dụng làm khô; chúng có thể được ưa thích bởi những bệnh nhân có da nhờn. Kem và sữa dưỡng có xu hướng giữ ẩm. Các dung dịch đang làm khô nhưng chúng che phủ các khu vực rộng lớn dễ dàng hơn các chế phẩm khác và bọt dễ thoa lên các vùng có lông. Thuốc dán là miếng thấm hút dùng một lần có tẩm thuốc. Chúng thuận tiện để sử dụng và tạo điều kiện cho việc truyền thuốc trên diện rộng.

    Các bác sĩ nên lưu ý rằng các sửa đổi thêm đối với phương tiện của thuốc cũng có thể ảnh hưởng đến các đặc điểm như hiệu quả, khả năng dung nạp hoặc tính ổn định. Ví dụ, công thức vi cầu của tretinoin bao gồm tretinoin chứa trong các hạt hình cầu phân hủy sinh học cực nhỏ. Khi các vi cầu bị thoái hóa, tretinoin được đưa đến da một cách từ từ và tăng dần. Công thức này có liên quan đến việc cải thiện độ ổn định của thuốc và giảm kích ứng [12,13]. (Xem ‘Retinoids tại chỗ’ bên dưới.)

    Các liệu pháp thủ thuật đôi khi được sử dụng kết hợp với liệu pháp y tế thông thường. Những can thiệp này được xem xét riêng biệt. (Xem phần “Các liệu pháp điều trị mụn trứng cá dựa trên ánh sáng, bổ trợ và các liệu pháp khác”.)

    Mụn ở đùi

    – Mặc dù có thể tiếp cận điều trị cả mụn trứng cá ở mặt và vùng da đùi tương tự nhau, nhưng một thách thức đối với việc điều trị mụn trứng cá ở kết mạc là khó khăn liên quan đến việc áp dụng các phương pháp điều trị tại chỗ cho toàn bộ vùng bị ảnh hưởng khu vực. Do những khó khăn mà bệnh nhân có thể bôi thuốc vào các vùng như lưng so với mặt và số lượng lớn thuốc bôi cần thiết để sử dụng trên các vùng da rộng, chúng tôi đưa ra ngưỡng thấp hơn để kết hợp các liệu pháp kháng sinh uống hoặc nội tiết tố uống vào phác đồ điều trị. . Dụng cụ bôi thuốc do nhà thuốc cung cấp được thiết kế để hỗ trợ bôi thuốc hoặc chất làm mềm vào lưng đôi khi hữu ích cho việc điều trị tại chỗ.

    Trẻ em

    – Các liệu pháp y tế được sử dụng để điều trị mụn trứng cá ở trẻ em tương tự như việc điều trị mụn trứng cá ở thanh thiếu niên và người lớn. Một ngoại lệ đáng kể là cần tránh sử dụng tetracyclin ở trẻ em dưới chín tuổi [14]. (Xem ‘Tetracyclines’ bên dưới.)

    Một lưu ý quan trọng khác đối với liệu pháp trị mụn ở trẻ em và thanh thiếu niên là việc thực hiện các biện pháp để tối ưu hóa việc tuân thủ điều trị. Cần cố gắng cẩn thận để nhận biết khi nào sự phức tạp của phác đồ, trẻ em hoặc thanh thiếu niên không thích phương tiện được chỉ định (ví dụ: kem, lotion, gel), hoặc tác dụng phụ của thuốc ngăn cản việc sử dụng thuốc trị mụn một cách nhất quán [14]. Thảo luận về việc tuân thủ phác đồ điều trị và những trở ngại đối với việc tuân thủ ở mỗi lần khám cho phép điều chỉnh liệu pháp có thể dẫn đến điều trị nhất quán hơn và đáp ứng lâm sàng tốt hơn. Ngoài ra, các cuộc thảo luận kỹ lưỡng về những kỳ vọng thực tế đối với việc điều trị có thể giúp ngăn ngừa việc trẻ em hoặc thanh thiếu niên ngừng điều trị sớm, những người chán nản vì không có sự biến mất ngay lập tức và hoàn toàn của các tổn thương do mụn trứng cá.

    Khuyến nghị về cách quản lý công thức của mụn trứng cá ở trẻ em được xây dựng bởi một hội đồng chuyên gia và được xác nhận bởi Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ đã được xuất bản [14]. Việc quản lý mụn trứng cá ở trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh được xem xét riêng. (Xem “Tổn thương dạng mụn nước, mụn mủ và bóng nước ở trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh”, phần ‘Ceph sơ sinhmụn mủ alic ‘và “Tổn thương dạng mụn nước, mụn mủ và bóng nước ở trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh”, phần “Mụn trứng cá ở trẻ sơ sinh”.)

    Mụn trứng cá ở trẻ sơ sinh

    – Mụn trứng cá là một trường hợp hiếm gặp, dạng nặng của mụn trứng cá đặc trưng bởi sự phát triển đột ngột của các nốt viêm lớn và các mảng xơ xác với sự ăn mòn, loét và lớp vỏ xuất huyết, có hoặc không có các phát hiện toàn thân liên quan. Mụn trứng cá có thể xuất hiện sau khi bắt đầu sử dụng isotretinoin hoặc tự phát. (Xem “Sinh bệnh học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán mụn trứng cá”, phần “Thuốc trị mụn trứng cá”.)

    Glucocorticoid đường uống (thường là prednisone 0,5 đến 1 mg / kg mỗi ngày) và isotretinoin uống là phương pháp điều trị chính cho mụn trứng cá. Có rất ít dữ liệu chất lượng cao để hướng dẫn cách tiếp cận điều trị. Các khuyến nghị từ nhóm bác sĩ lâm sàng có chuyên môn về mụn trứng cá nặng bao gồm những điều sau đây (thuật toán 1) [15]:

    ● Đối với bệnh nhân bị mụn trứng cá do isotretinoin (có hoặc không có các triệu chứng toàn thân), hãy ngừng sử dụng isotretinoin ngay lập tức và điều trị tương tự với những bệnh nhân không mắc bệnh do isotretinoin gây ra.

    ● Đối với những bệnh nhân bị mụn trứng cá với các triệu chứng toàn thân, bắt đầu đơn trị liệu glucocorticoid đường uống ít nhất bốn tuần trước khi bắt đầu sử dụng isotretinoin đường uống để ngăn ngừa tình trạng bùng phát.

    ● Đối với bệnh nhân bị mụn trứng cá không có triệu chứng toàn thân, bắt đầu đơn trị liệu glucocorticoid đường uống ít nhất hai tuần trước khi bắt đầu dùng isotretinoin đường uống.

    ● Bắt đầu dùng isotretinoin liều thấp (0,1 mg / kg mỗi ngày) và tiếp tục với prednisone trong ít nhất bốn tuần; sau giai đoạn này, có thể tăng dần liều isotretinoin khi dung nạp và glucocorticoid đường uống có thể giảm dần trong vòng 4 đến 8 tuần, khi dung nạp được.

    ● Nếu bùng phát trong quá trình điều trị, có thể phải kéo dài đợt điều trị bằng glucocorticoid đường uống hoặc tạm thời ngừng sử dụng isotretinoin đường uống (thuật toán 1).

    Liều tích lũy mục tiêu điển hình của isotretinoin cho mụn trứng cá là 12 đến 15 mg / kg. Liều tích lũy lớn hơn có thể được yêu cầu cho những bệnh nhân bị mụn trứng cá khó chữa [15]. (Xem phần “Liệu pháp isotretinoin uống cho mụn trứng cá”.)

    Liệu pháp kết hợp glucocorticoid và tetracycline uống (ví dụ: doxycycline hoặc minocycline [1 mg x 2 lần / ngày] hoặc tetracycline [5 đến 1 mg x 2 lần / ngày]) cũng đã được sử dụng để điều trị nhưng có thể không hiệu quả bằng glucocorticoid và isotretinoin đường uống và không được khuyến cáo là điều trị đầu tay [15]. Các phương pháp điều trị thay thế khác dường như có lợi trong các báo cáo trường hợp bao gồm corticosteroid tại chỗ hiệu lực cao [16], cyclosporine [17], dapsone [18,19], levamisole [15], và laser nhuộm xung [2].

    Thiếu dữ liệu về tác dụng của các liệu pháp sinh học đối với mụn trứng cá ngoan cố. Dựa trên các báo cáo về lợi ích của liệu pháp sinh học chống yếu tố hoại tử khối u (TNF) ở bệnh nhân bị mụn trứng cá conglobata và hội chứng SAPHO (viêm màng hoạt dịch, mụn trứng cá, mụn mủ, hyperostosis, viêm xương), có thể hiểu rằng điều trị như vậy có thể có lợi. (Xem phần “Mụn conglobata” bên dưới và “Hội chứng SAPHO (viêm bao hoạt dịch, mụn trứng cá, mụn mủ, hyperostosis, viêm xương)”, phần “Điều trị”.)

    Mụn conglobata

    – Mụn conglobata là một dạng nặng của mụn trứng cá dạng nốt có thể dẫn đến chảy dịch, xoang và sẹo nghiêm trọng. (Xem “Sinh bệnh học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán mụn trứng cá”, phần “Mụn trứng cá conglobata”.)

    Các phương pháp điều trị bao gồm kháng sinh toàn thân, glucocorticoid tiêm trong da, glucocorticoid toàn thân và can thiệp phẫu thuật [21]. Bệnh nhân có thể đáp ứng tốt với isotretinoin, mặc dù họ có thể bị bùng phát dữ dội khi bắt đầu điều trị bằng isotretinoin. Vì lý do này, thường yêu cầu liều thấp hơn isotretinoin (0,5 mg / kg mỗi ngày) cộng với glucocorticoid toàn thân trước hoặc trong khi điều trị bằng isotretinoin [21].

    Một vài báo cáo trường hợp đã ghi nhận sự cải thiện của mụn trứng cá conglobata khi điều trị bằng thuốc ức chế TNF-alpha sinh học (etanercept [22], adalimumab [23], và liệu pháp kết hợp với infliximab và isotretinoin [24]). Tuy nhiên, cần phải nghiên cứu thêm trước khi có thể khuyến nghị điều trị bằng các thuốc này.

    CÁC TÁC DỤNG PHỤ CHỦ YẾU

    – Retinoids tại chỗ được sử dụng để điều trị cả mụn trứng cá không viêm và mụn trứng cá viêm, và nên được bao gồm trong quản lý ban đầu của hầu hết bệnh nhân. Retinoid tại chỗ đầu tiên cho treaTrị mụn trứng cá, axit retinoic all-trans tại chỗ (tretinoin tại chỗ), vẫn được sử dụng rộng rãi. Adapalene, tazarotene và trifarotene là những retinoid bôi ngoài da hiệu quả khác. Iotretinoin tại chỗ không có sẵn ở Hoa Kỳ, nhưng được sử dụng ở các quốc gia khác. Đặc tính của các chế phẩm riêng lẻ và sự so sánh của các loại thuốc hiện có được thảo luận dưới đây (bảng 1). (Xem phần “Quản lý” bên dưới và “Nghiên cứu so sánh” bên dưới.)

    Ở Hoa Kỳ, cần phải có toa thuốc để có được hầu hết các loại retinoid tại chỗ. Ngoại lệ là gel adapalene .1%, có thể mua mà không cần đơn.

    Hiệu quả

    – Retinoids tại chỗ là các dẫn xuất vitamin A hoạt động bằng cách liên kết với hai họ thụ thể nhân trong tế bào sừng: thụ thể axit retinoic (RAR) và thụ thể retinoid X (RXR) [ 25]. Tretinoin, adapalene và tazarotene nhắm mục tiêu vào cả thụ thể RAR-beta và RAR-gamma; trifarotene có tính chọn lọc đối với thụ thể RAR-gamma. Các phức hợp retinoid-thụ thể được vận chuyển vào nhân, nơi chúng kích hoạt các chuỗi DNA điều hòa cụ thể được gọi là các yếu tố đáp ứng hormone retinoid, do đó kích thích phiên mã của các gen đích. Những sự kiện này góp phần vào việc bình thường hóa quá trình sừng hóa nang trứng và giảm tính liên kết của các tế bào sừng, dẫn đến giảm tắc nang và hình thành microcomedone [26]. Axit salicylic và axit azelaic là những liệu pháp làm tan mỡ thay thế cho những bệnh nhân không thể dung nạp retinoid tại chỗ, nhưng có thể kém hiệu quả hơn. (Xem phần ‘Axit salicylic’ và ‘Axit azelaic’ bên dưới.)

    Ngoài tác dụng trực tiếp này của retinoids lên sự hình thành mụn, retinoids cũng có thể cải thiện mụn viêm thông qua các cơ chế khác. Phức hợp thụ thể retinoid cạnh tranh với các protein coactivator của AP-1, một yếu tố phiên mã quan trọng liên quan đến chứng viêm [25,27]. Retinoids cũng điều chỉnh giảm sự biểu hiện của thụ thể giống thụ thể (TLR) -2, có liên quan đến phản ứng viêm ở mụn trứng cá [28,29]. Hơn nữa, retinoids có thể tăng cường sự xâm nhập của các loại thuốc trị mụn tại chỗ khác [9,3].

    Nhiều nghiên cứu ủng hộ hiệu quả của retinoids tại chỗ trong điều trị mụn trứng cá [11,31-4]. Hầu hết các thử nghiệm chất lượng cao đều tập trung vào phản ứng của mụn trứng cá trên khuôn mặt; hiệu quả đối với mụn trứng cá ở đuôi đã được chứng minh trong các thử nghiệm đánh giá trifarotene [41]. Các thử nghiệm đại diện về retinoid tại chỗ so với giả dược bao gồm:

    ● Một thử nghiệm ngẫu nhiên kéo dài 12 tuần trên 6 bệnh nhân bị mụn trứng cá được điều trị bằng dung dịch tretinoin .5%, dung dịch tretinoin .25% hoặc giả dược cho thấy mụn giảm nhiều hơn tổn thương với công thức tretinoin hơn là với giả dược [31].

    ● Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng kéo dài 12 tuần, 2 bệnh nhân đã được dùng gel hoặc thuốc adapalene .1%. Điều trị bằng adapalene làm giảm đáng kể các tổn thương tổng thể, viêm và không viêm [39]. Tỷ lệ phần trăm giảm trung bình trong tổng số tổn thương khi kết thúc điều trị là 63,2% đối với bệnh nhân được dùng gel adapalene so với 36,9% đối với bệnh nhân được điều trị bằng phương tiện.

    ● 12 tuần thử nghiệm bao gồm 653 bệnh nhân được chỉ định ngẫu nhiên điều trị bằng gel adapalene .3%, gel adapalene .1%, hoặc phương tiện [35]. Gel Adapalene .3%, gel adapalene .1% và gel bôi trơn xe đã giảm lần lượt 55,6, 48,2 và 36,4% tổng số tổn thương. Do đó, các sản phẩm adapalene có hiệu quả hơn so với chỉ dùng phương tiện.

    ● Tổng hợp các kết quả của hai thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng trên tổng số 847 bệnh nhân bị mụn trứng cá được điều trị bằng kem tazarotene .1% hoặc trong 12 tuần cho thấy giảm đáng kể số lượng tổn thương không viêm, viêm và tổng số tổn thương ở những bệnh nhân được điều trị bằng tazarotene so với những bệnh nhân được điều trị bằng phương pháp này [38]. Mức giảm trung bình phần trăm tổng số tổn thương ở những bệnh nhân được điều trị bằng tazarotene là 43 phần trăm so với 23 phần trăm ở những bệnh nhân được điều trị bằng phương tiện.

    ● Hai thử nghiệm kéo dài 12 tuần (HOÀN THÀNH 1 [ n = 128] và PERFECT 2 [n = 1212), trong đó những bệnh nhân bị mụn trứng cá ở mặt và ở đuôi vừa phải được chỉ định ngẫu nhiên để bôi kem trifarotene .5% một lần mỗi ngày hoặc dùng trifarotene để điều trị hiệu quả [41]. Ở PERFECT 1 và PERFECT 2, 29 và 42 phần trăm bệnh nhân sử dụng trifarotene đã đạt được thành công trong điều trị mụn trứng cá trên khuôn mặt (đánh giá toàn cầu của điều tra viên về mức độ rõ ràng hoặc gần như rõ ràng và ít nhất là thay đổi hai cấp so với ban đầu), táitheo suy đoán, so với 2 và 26% bệnh nhân trong các nhóm xe. Trifarotene cũng có hiệu quả đối với mụn ở hai đầu, chứng tỏ sự thành công trong điều trị ở 36 và 43 phần trăm bệnh nhân trong nhóm trifarotene PERFECT 1 và PERFECT 2, tương ứng so với 25 và 3 phần trăm bệnh nhân trong nhóm phương tiện. Một nghiên cứu nhãn mở kéo dài 52 tuần (n = 453) cho thấy hiệu quả của trifarotene có thể tăng lên khi sử dụng lâu dài [42].

    Ngoài việc điều trị mụn trứng cá tích cực, retinoids đẩy nhanh quá trình phân giải chứng tăng sắc tố sau viêm do mụn trứng cá gây ra [25]. Biến chứng này xảy ra thường xuyên hơn ở những bệnh nhân có sắc tố da sẫm màu hơn và thường là một mối quan tâm đáng kể. (Xem ‘Liệu pháp điều trị tăng sắc tố sau viêm’ bên dưới.)

    Retinoids tại chỗ cũng hữu ích như liệu pháp duy trì cho những bệnh nhân đã đáp ứng với điều trị ban đầu [43-46]. Việc sử dụng retinoid như một liệu pháp duy trì có thể làm giảm việc sử dụng kháng sinh kéo dài [7]. (Xem ‘Liệu pháp bảo dưỡng’ bên dưới.)

    Cách dùng

    – Thuốc bôi tretinoin, isotretinoin, adapalene, tazarotene và trifarotene có sẵn ở nhiều loại phương tiện và nồng độ. Gel kết hợp có chứa retinoid và chất kháng khuẩn cũng có sẵn (bảng 4). (Xem phần ‘Liệu pháp kết hợp’ bên dưới.)

    Retinoids tại chỗ được sử dụng một lần mỗi ngày và theo cách truyền thống vào ban đêm do khả năng bắt sáng được báo cáo với tretinoin [47]. Adapalene và trifarotene bền với ánh sáng hơn [48,49]. Ngoài ra, các công thức mới hơn của tretinoin, tretinoin gel microsphere và tretinoin .5% micro hóa trong phương tiện hydrogel, ít bị ảnh hưởng bởi tiếp xúc với ánh sáng hơn so với tiền chất của chúng [5-52]. Ví dụ, trong một nghiên cứu trong đó gel tretinoin .1% và gel tretinoin .25% được tiếp xúc với bức xạ cực tím mặt trời mô phỏng, 94% tretinoin trong công thức vi cầu vẫn ổn định sau hai giờ, so với chỉ 19% tretinoin trong gel .25% [5].

    Không nên bôi tretinoin tại chỗ cùng lúc với benzoyl peroxide. Tretinoin kém ổn định hơn khi tiếp xúc với benzoyl peroxide do quá trình oxy hóa, một hiệu ứng được phóng đại khi tiếp xúc với ánh sáng [47,5]. Adapalene, vi cầu gel tretinoin, gel tretinoin micro hóa, tazarotene và trifarotene vẫn ổn định hơn tretinoin khi có mặt benzoyl peroxide [7,47-5,53]. Một sản phẩm kết hợp, có chứa adapalene và benzoyl peroxide, có sẵn (bảng 4).

    Bệnh nhân nên được hướng dẫn thoa một lớp mỏng retinoid tại chỗ lên các vùng bị ảnh hưởng; một lượng thuốc bằng hạt đậu thường đủ để đắp mặt. Do tác dụng ngăn ngừa của retinoids tại chỗ đối với mụn trứng cá, thuốc nên được áp dụng cho toàn bộ khu vực bị ảnh hưởng, không phải là điều trị tại chỗ cho các tổn thương riêng lẻ. Da phải khô tại thời điểm thoa.

    Kích ứng da là tác dụng phụ thường gặp và được mong đợi của liệu pháp retinoid tại chỗ. Kích ứng có thể được giảm thiểu bằng cách bắt đầu với nồng độ thấp nhất của sản phẩm retinoid tại chỗ và sau đó tăng hiệu lực khi dung nạp được (bảng 1). Lưu ý, loại xe có thể ảnh hưởng đến khả năng kích ứng. Trong một nghiên cứu, trong đó các công thức tretinoin khác nhau được áp dụng dưới sự tắc nghẽn trên lưng của 28 đối tượng khỏe mạnh, khả năng kích ứng của tretinoin theo thứ tự tăng dần là: .25% kem và .1% gel, tiếp theo là .25% gel, tiếp theo là .5% kem và .1% kem [54]. (Xem phần ‘Tác dụng ngoại ý’ bên dưới và ‘Nghiên cứu so sánh’ bên dưới.)

    Dạng gel tretinoin được vi nang (microsphere) ít gây kích ứng hơn và có sẵn ở dạng .4%, .8% và .1 % gel. Tương tự, việc giảm kích ứng đã được ghi nhận với một cơ sở polyolprepolymer-2 [55] và gel tretinoin .5% micro hóa [53,56]. Tỷ lệ kích ứng thấp đã được báo cáo với kem dưỡng da tretinoin .5%, một công thức mới hơn [57,58]. Adapalene .1% gel tạo ra ít kích ứng hơn tretinoin. 25% gel và kem [59,6] (bảng 1).

    Nhìn chung, tazarotene được coi là hiệu quả hơn nhưng cũng dễ gây kích ứng hơn so với adapalene và tretinoin [61]. Một chế độ tiếp xúc ngắn với tazarotene là một lựa chọn điều trị khác và có thể làm giảm kích ứng. Bệnh nhân thoa tazarotene tối đa năm phút mỗi ngày, sau đó rửa sạch thuốc [62].

    Khả năng gây kích ứng của trifarotene không được so sánh trực tiếp với các retinoid khác.

    Tác dụng ngoại ý

    – Retinoids dùng tại chỗ gây kích ứng, khô và bong tróc da, một tác động đáng chú ý nhất trong quá trìnhtháng điều trị đầu tiên [25]. Để giảm thiểu kích ứng, bệnh nhân nên tránh sử dụng đồng thời các sản phẩm gây kích ứng không kê đơn, chẳng hạn như xà phòng mạnh, toner, chất làm se và axit alpha hydroxy hoặc các sản phẩm axit salicylic [63]. Nên dùng chất tẩy rửa nhẹ nhàng không chứa xà phòng. Trì hoãn thoa retinoid ít nhất 2 phút sau khi rửa và lau khô mặt cũng có thể hữu ích. (Xem phần ‘Khuyến nghị chăm sóc da tại nhà’ bên dưới.)

    Nếu vấn đề kích ứng, bạn có thể cân nhắc giảm tần suất thoa cách nhau hoặc mỗi đêm thứ ba và có thể tăng tần suất thoa. khi khả năng chịu đựng được cải thiện. Có thể tẩy da chết nhẹ bằng khăn mặt [61]. Bạn cũng có thể thoa kem dưỡng ẩm không gây dị ứng cho da mặt nếu cần.

    Retinoids tại chỗ không phải là thuốc cảm ứng ánh sáng thực sự, nhưng những bệnh nhân sử dụng retinoids tại chỗ đã mô tả các triệu chứng tăng nhạy cảm với ánh nắng mặt trời. Điều này được cho là do lớp sừng mỏng đi dẫn đến giảm hàng rào chống lại sự tiếp xúc với tia cực tím, cũng như tăng độ nhạy cảm do sự xuất hiện của kích ứng da [61]. Nên sử dụng quần áo chống nắng và / hoặc kem chống nắng, đặc biệt là khi dự kiến ​​sẽ tiếp xúc với ánh nắng mặt trời kéo dài [61].

    Gel tretinoin. 5% được micro hóa chứa các protein cá hòa tan. Thuốc nên được sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân bị dị ứng với cá [64].

    Một thử nghiệm ngẫu nhiên lớn đánh giá việc sử dụng kem bôi tretinoin .1% tại chỗ lâu dài để ngăn ngừa tế bào đáy và ung thư biểu mô tế bào vảy đã báo cáo sự gia tăng tỷ lệ tử vong ở nam giới lớn tuổi [65]. Tuy nhiên, có khả năng những phát hiện này có thể là do ngẫu nhiên trong dân số được nghiên cứu và khả năng áp dụng những phát hiện này vào việc sử dụng tretinoin ở những bệnh nhân trẻ hơn để điều trị mụn trứng cá là không chắc chắn.

    sử dụng retinoid tại chỗ không được khuyến khích trong thai kỳ. Đặc biệt, tazarotene là một loại thuốc mang thai loại X (bảng 5). Một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp không tìm thấy sự gia tăng đáng kể nguy cơ mắc các bất thường bẩm sinh lớn khi tiếp xúc với retinoid tại chỗ trong ba tháng đầu, cung cấp thông tin có thể an tâm cho những phụ nữ vô tình tiếp xúc với retinoid tại chỗ trong thời kỳ đầu mang thai [66]. Tuy nhiên, nghiên cứu không đủ cơ sở để kết luận rằng sử dụng retinoid tại chỗ là an toàn trong thai kỳ. Có những báo cáo trường hợp ghi nhận dị tật thai nhi ở trẻ sơ sinh của phụ nữ tiếp xúc với liệu pháp retinoid tại chỗ trong thai kỳ [67-71]. (Xem ‘Liệu pháp mang thai và trị mụn’ bên dưới.)

    Các nghiên cứu so sánh

    – Các thử nghiệm ngẫu nhiên và các phân tích tổng hợp của chúng đã so sánh hiệu quả và khả năng dung nạp của retinoids tại chỗ. Việc giải thích kết quả cần phải tính đến nồng độ và công thức của thuốc. Các thử nghiệm không hoàn toàn ủng hộ việc sử dụng một loại retinoid tại chỗ thay cho một loại retinoid khác.

    Một phân tích tổng hợp của năm thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy rằng gel adapalene .1% và gel tretinoin .25% có hiệu quả tương tự, nhưng adapalene thì phần nào được dung nạp tốt hơn và cải thiện nhanh hơn [59]. Adapalene .1% gel cũng có hiệu quả tương đương và khả năng dung nạp cao hơn khi so sánh với tretinoin microsphere .1% gel hoặc tretinoin .5% cream [72,73].

    Một thử nghiệm ngẫu nhiên đa trung tâm cho thấy sự giảm ở tổn thương không viêm với tazarotene .1% gel nhiều hơn tretinoin .25% gel (giảm 55 so với 42%) [74]. Các chế phẩm có hiệu quả tương tự trong việc giảm các tổn thương viêm; tazarotene gây kích ứng da nhiều hơn.

    Các thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy kem và gel tazarotene có hiệu quả hơn kem và gel adapalene ở cùng nồng độ (0,1%); các loại kem có khả năng dung nạp tương tự, nhưng gel adapalene được dung nạp tốt hơn gel tazarotene trong vài tuần đầu điều trị [75,76]. Trong một thử nghiệm khác, gel adapalene .3% không thua kém gel tazarotene .1% và vẫn được dung nạp tốt hơn [77].

    Từ những nghiên cứu này, có vẻ như ưu điểm của adapalene và tazarotene là khả năng dung nạp và hiệu quả tương ứng. .

    CÁC CHẤT KHÁNG SINH CHỦ ĐỀ

    – Thuốc kháng sinh tại chỗ được sử dụng để giảm số lượng C. acnes khu trú trên da, với mục tiêu làm giảm phản ứng viêm xảy ra ở mụn trứng cá. Các loại thuốc kháng khuẩn tại chỗ được sử dụng phổ biến nhất bao gồm benzoyl peroxide, clindamycin và erythromycin. Sulfacetamide và dapsone là mộtcác lựa chọn điều trị bổ sung. Bọt Minocycline 4% dự kiến ​​sẽ có mặt trên thị trường vào đầu năm 22. Danh sách các chế phẩm kháng khuẩn tại chỗ để điều trị mụn trứng cá được cung cấp (bảng 1).

    Liệu pháp kết hợp với thuốc kháng khuẩn tại chỗ cộng với retinoid tại chỗ dường như có hiệu quả hơn một trong hai chất, và việc thêm chất kháng khuẩn được khuyến khích khi sử dụng retinoid để điều trị cho bệnh nhân bị mụn viêm [9,78]. (Xem ‘Liệu pháp kết hợp’ bên dưới.)

    Benzoyl peroxide

    – Ngoài đặc tính kháng khuẩn, benzoyl peroxide còn có tác dụng làm tan mụn. Thuốc có sẵn ở Hoa Kỳ ở cả sản phẩm kê đơn và không kê đơn dưới dạng gel, lotion, kem dưỡng, miếng dán, mặt nạ và chất tẩy rửa 2,5-1% và thường được sử dụng hai lần mỗi ngày. Nồng độ benzoyl peroxide cao hơn 2,5% có thể không góp phần làm tăng lợi ích. Trong một nghiên cứu, 2,5% benzoyl peroxide có hiệu quả tương đương với 1% benzoyl peroxide trong việc giảm số lượng tổn thương mụn viêm [79]. Ngoài ra, thời gian cần thiết để bắt đầu tác dụng đối với các nồng độ benzoyl peroxide khác nhau dường như tương tự nhau [8]. Cải thiện trông thấy thường xảy ra trong vòng ba tuần, với kết quả tối đa rõ ràng sau 8 đến 12 tuần [7].

    Nồng độ benzoyl peroxide tăng có thể dẫn đến kích ứng da tăng lên. Kích ứng có thể xuất hiện như ban đỏ, đóng vảy, da sần sùi hoặc cảm giác châm chích, thắt chặt hoặc bỏng rát [81]. Mặc dù kích ứng là phổ biến, nhưng hiếm khi xảy ra tình trạng viêm da tiếp xúc dị ứng với benzoyl peroxide. Chỉ 0,25 đến 2,5 phần trăm bệnh nhân phát triển nhạy cảm với tiếp xúc dị ứng thực sự [82,83]. Bệnh nhân cũng nên được khuyến cáo rằng benzoyl peroxide có thể gây tẩy trắng tóc và quần áo.

    Xin lưu ý, hiếm có báo cáo nào về phản ứng quá mẫn nghiêm trọng và có khả năng đe dọa tính mạng với các sản phẩm trị mụn tại chỗ không kê đơn có chứa benzoyl peroxide hoặc axit salicylic [84]. Cho dù các thành phần hoạt tính này hoặc các thành phần khác chịu trách nhiệm cho các phản ứng là không rõ ràng. Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ khuyến cáo hạn chế thoa các sản phẩm này lên một hoặc hai vùng nhỏ bị ảnh hưởng trong ba ngày đầu sử dụng để kiểm tra độ mẫn cảm [84]. (Xem “Các liệu pháp điều trị bằng ánh sáng, bổ trợ và các liệu pháp khác cho mụn trứng cá”, phần “Thuốc bôi khác”.)

    Thuốc kháng sinh có thể thúc đẩy sự xuất hiện của các chủng C. acnes khi sử dụng một mình. Sức đề kháng giảm đi khi sử dụng kết hợp với benzoyl peroxide. (Xem phần ‘Liệu pháp kết hợp’ bên dưới.)

    Không nên bôi đồng thời tretinoin và benzoyl peroxide lên da do tác dụng oxy hóa của benzoyl peroxide đối với tretinoin. Nếu cả hai thuốc được kê đơn, nên bôi benzoyl peroxide vào buổi sáng và tretinoin vào buổi tối. Adapalene, công thức vi cầu của tretinoin và tazarotene ổn định khi có mặt benzoyl peroxide. (Xem phần ‘Quản lý’ ở trên.)

    Thuốc kháng sinh tại chỗ

    – Thuốc kháng sinh tại chỗ làm giảm số lượng C. acnes trong các nang bã nhờn và do đó ngăn chặn tình trạng viêm ở những bệnh nhân bị mụn viêm. Ngoài erythromycin và clindamycin, các chế phẩm bôi ngoài của sulfacetamide và dapsone có sẵn. Tất cả các loại thuốc kháng sinh tại chỗ đôi khi có thể gây kích ứng da.

    Erythromycin và clindamycin

    – Erythromycin và clindamycin tại chỗ là những loại kháng sinh tại chỗ phổ biến nhất được sử dụng để điều trị mụn trứng cá. Erythromycin có ở dạng gel và dung dịch; clindamycin có sẵn dưới dạng gel, dung dịch, kem dưỡng da, bọt, hoặc dưới dạng vật dụng cầm cố (khăn lau tẩm kháng sinh). Erythromycin và clindamycin thường được sử dụng với nồng độ lần lượt là 2% và 1%.

    Không nên sử dụng erythromycin tại chỗ và clindamycin như một đơn trị liệu cho mụn trứng cá, vì bằng chứng cho thấy hiệu quả điều trị tốt hơn khi những thuốc này được kết hợp với retinoid hoặc benzoyl peroxit [85]. Ngoài ra, việc sử dụng benzoyl peroxide với thuốc kháng sinh làm giảm sự kháng thuốc của vi khuẩn. (Xem ‘Liệu pháp kết hợp’ bên dưới.)

    Gel kết hợp có chứa benzoyl peroxide hoặc tretinoin kết hợp với thuốc kháng sinh có sẵn (bảng 4).

    Sulfacetamide

    – Sulfacetamide là chất kháng khuẩn ức chế C. acnes . Nó thường được kết hợp với 5% lưu huỳnh. (Xem “Các liệu pháp dựa trên ánh sáng, bổ trợ và các liệu pháp khác cho mụn trứng cá”, phần “Lưu huỳnh”.)

    Sulfacetamidekhông nên dùng cho bệnh nhân dị ứng với sulfa hoặc sulfonamide [81]. Dữ liệu về hiệu quả của sulfacetamide trong điều trị mụn trứng cá còn hạn chế [86-88] và các chất kháng khuẩn khác được ưu tiên dùng làm liệu pháp đầu tay.

    Dapsone

    – Dapsone 5% và 7,5% gel là một cách điều trị hiệu quả cho mụn trứng cá. Dapsone đường uống được biết là có đặc tính chống viêm và kháng khuẩn, mặc dù cơ chế mà gel dapsone cải thiện mụn trứng cá vẫn chưa được xác nhận. Các tổn thương mụn viêm và không viêm đều cải thiện khi điều trị, với sự cải thiện lớn nhất xảy ra ở các tổn thương viêm [89,9]. Công thức 5% được sử dụng hai lần mỗi ngày, trong khi công thức 7,5% được sử dụng một lần mỗi ngày.

    Trong hai thử nghiệm ngẫu nhiên pha 3 về dapsone 5% gel với tổng số 31 bệnh nhân, tỷ lệ phần trăm giảm tổn thương viêm sau 12 tuần điều trị hai lần mỗi ngày cao hơn đáng kể ở những bệnh nhân được điều trị bằng dapsone tại chỗ so với những bệnh nhân được điều trị bằng phương tiện (48 so với 42 phần trăm) [89]. Một nghiên cứu dài hạn nhãn mở trên những bệnh nhân được điều trị với cùng một chế độ trong thời gian lên đến 12 tháng (trung bình là 253 ngày) cho thấy tỷ lệ tổn thương viêm giảm 58% [9]. Lợi ích của dapsone 5% gel có thể lớn hơn một chút ở nữ so với nam [91].

    Một thử nghiệm ngẫu nhiên kéo dài 12 tuần (n = 212) cho thấy dapsone 7,5% gel tốt hơn so với phương tiện, với mức giảm trung bình trong các tổn thương viêm tương ứng là 56 và 49 phần trăm [92]. Một thử nghiệm tương tự thứ hai (n = 2238) cho kết quả tương tự, với tỷ lệ phần trăm giảm trung bình các tổn thương viêm đối với gel dapsone 7,5% và phương tiện tương ứng là 54 và 48 phần trăm [93].

    Tăng nguy cơ thiếu máu tán huyết ở những bệnh nhân bị thiếu hụt glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) dùng dapsone đường uống. Tuy nhiên, những bệnh nhân bị thiếu men G6PD và mụn trứng cá đã dung nạp được gel dapsone tại chỗ [89,94]. Việc kiểm tra tình trạng thiếu men G6PD là không cần thiết khi sử dụng chế phẩm dapsone tại chỗ. Ngoài ra, dapsone là một sulfone, không phải sulfonamide, và dapsone tại chỗ không bị chống chỉ định ở những bệnh nhân dị ứng với sulfonamide (“sulfa”) [95].

    Da và tóc có thể đổi màu tạm thời từ vàng sang cam khi bôi đồng thời gel dapsone và benzoyl peroxide tại chỗ [96,97]. Trong một nghiên cứu, 7 trong số 1 bệnh nhân gặp phải tác dụng ngoại ý này khi hai loại thuốc được bôi cách nhau 1 phút; Sự đổi màu được giải quyết từ 4 đến 57 ngày sau khi ngừng điều trị [96]. Nếu cả hai loại thuốc được kê đơn để điều trị mụn trứng cá, việc bôi thuốc vào các thời điểm riêng biệt trong ngày và rửa sạch da giữa các lần bôi thuốc có thể giảm nguy cơ mắc tác dụng phụ này.

    Methemoglobin huyết, một biến chứng đã biết của liệu pháp dapsone toàn thân , là một tác dụng phụ hiếm gặp của dapsone tại chỗ [98]. (Xem “Methemoglobinemia”.)

    Minocycline

    – Dạng bọt Minocycline 4% đã chứng minh hiệu quả đối với mụn trứng cá. Thuốc được sử dụng một lần mỗi ngày.

    Hai thử nghiệm giai đoạn 3 giống hệt nhau, trong đó có tổng số 961 bệnh nhân (từ chín tuổi trở lên) bị mụn trứng cá từ trung bình đến nặng được phân ngẫu nhiên theo tỷ lệ 2: 1 cho một trong hai. Bọt minocycline 4% hoặc bôi xe mỗi ngày một lần trong 12 tuần cho thấy bọt minocycline 4% có hiệu quả để giảm số lượng tổn thương do viêm và không do viêm trong cả hai nghiên cứu và để đạt được thành công trong điều trị (điểm hoặc 1 [rõ ràng hoặc gần như rõ ràng] trên sáu điểm Thang điểm Đánh giá Toàn cầu của Điều tra viên với ít nhất hai điểm cải thiện) trong nghiên cứu thứ hai [99]. Tỷ lệ điều trị thành công đối với nhóm minocycline và phương tiện là 15 so với 8% (tỷ lệ rủi ro [RR] 1,88, KTC 95% 1,2-3,46) trong nghiên cứu đầu tiên và 8 so với 5% (RR 1,72, KTC 95%. 73-4,5) trong nghiên cứu thứ hai, tương ứng.

    Ngoài ra, một thử nghiệm lớn hơn, giai đoạn 3 kéo dài 12 tuần cho thấy bọt minocycline 4% có hiệu quả trong việc giảm số lượng tổn thương do viêm và không do viêm cũng như đạt được mức độ thành công trong điều trị. Trong thử nghiệm, 1488 bệnh nhân (từ 9 tuổi trở lên) bị mụn trứng cá ở mức độ trung bình đến nặng được phân ngẫu nhiên (theo tỷ lệ 1: 1) để bôi kem hoặc thuốc bôi minocycline 4% một lần mỗi ngày [1]. Trong nhóm dùng minocycline, 31% đạt được thành công khi điều trị so với 2% của nhóm dùng xe (RR 1,58, KTC 95% 1,32-1,88).

    Bọt Minocycline thường được dung nạp tốt trong các thử nghiệm ngẫu nhiên. Các tác dụng phụ thường gặp nhất trong điều trị bao gồm nhức đầu và tăng nồng độ creatinin phosphokinase [99,1].

    CĐIỀU TRỊ TỔNG HỢP

    – Đối với bệnh nhân bị mụn viêm, kết hợp retinoid tại chỗ với (các) chất kháng khuẩn sẽ tối ưu hóa liệu pháp [6,7]. Liệu pháp kết hợp với thuốc kháng sinh tại chỗ và retinoid tại chỗ dường như hiệu quả hơn so với chỉ dùng một trong hai thuốc. Việc sử dụng benzoyl peroxide với thuốc kháng sinh bôi hoặc uống cũng được khuyến khích. Thêm benzoyl peroxide làm giảm sự phát triển của kháng thuốc kháng sinh.

    Một số sản phẩm kết hợp liều cố định có sẵn ở Hoa Kỳ (bảng 4).

    Retinoid bôi tại chỗ và thuốc kháng khuẩn tại chỗ

    – Nhiều nghiên cứu so sánh đơn trị liệu với kết hợp điều trị bằng retinoids tại chỗ và thuốc kháng khuẩn (erythromycin, clindamycin, hoặc benzoyl peroxide) đã chứng minh hiệu quả điều trị được cải thiện khi điều trị kết hợp [43,78,11-112]. Các thử nghiệm đại diện bao gồm:

    ● Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng trên 249 bệnh nhân bị mụn trứng cá từ nhẹ đến trung bình được đánh giá điều trị bằng gel adapalene .1% cộng với kem dưỡng da clindamycin 1% so với clindamycin plus [14]. Tổng số tổn thương đã giảm đáng kể ở những bệnh nhân được điều trị kết hợp (46,7 so với 25,5%). Sự cải thiện được thấy ở cả tổn thương viêm và không viêm.

    ● Hai thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên kéo dài 12 tuần với tổng số 2219 bệnh nhân bị mụn trứng cá so với điều trị bằng hydrogel kết hợp chứa 1% clindamycin và .25% tretinoin vào một trong ba phương pháp điều trị: mỗi thuốc dưới dạng đơn trị liệu hoặc phương tiện [78]. Hiệu quả của hydrogel kết hợp vượt trội hơn so với đơn trị liệu và phương tiện trong việc giảm các tổn thương viêm, không viêm và toàn bộ. Mức giảm tổng số tổn thương đối với kết hợp hydrogel, gel clindamycin, gel tretinoin hoặc phương tiện tương ứng là 48,7, 38,3, 4,3 và 23,2%.

    ● A 12- thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên trong tuần với 517 đối tượng so sánh điều trị mụn trứng cá bằng gel kết hợp adapalene .1% và benzoyl peroxide 2.5% để đơn trị liệu với từng loại thuốc và phương tiện [13]. Điều trị bằng gel kết hợp có hiệu quả hơn, với việc giảm đáng kể tổng số tổn thương được ghi nhận sớm nhất là một tuần sau khi bắt đầu điều trị. Khi kết thúc điều trị, gel kết hợp, adapalene, benzoyl peroxide và các nhóm phương tiện đã giảm 51, 35,4, 35,6 và 31% tổng số tổn thương.

    Việc sử dụng có nhiều hoạt chất trị mụn có thể gây kích ứng da. Trong một thử nghiệm nhỏ, gel adapalene .1% ít gây kích ứng hơn gel tazarotene .5% hoặc tretinoin microsphere .4% khi được sử dụng trong các phác đồ kết hợp [113].

    Retinoid tại chỗ và thuốc kháng khuẩn tại chỗ cố định- Các sản phẩm kết hợp liều lượng có sẵn ở Hoa Kỳ bao gồm:

    ● Clindamycin 1,2% và tretinoin .25% gel

    ● Benzoyl peroxide 2,5% và gel adapalene 0,1%

    ● Benzoyl peroxide 2,5% và gel adapalene .3%

    Thuốc kháng sinh và benzoyl peroxide

    – Do việc sử dụng rộng rãi thuốc kháng sinh tại chỗ, khả năng chống lại các tác nhân này đã tăng lên [114]. Không giống như các loại thuốc kháng sinh bôi ngoài da erythromycin và clindamycin, C. acnes kháng benzoyl peroxide chưa được xác định. Kết hợp liệu pháp kháng sinh với việc sử dụng benzoyl peroxide làm giảm sự phát triển của kháng kháng sinh và cải thiện hiệu quả điều trị [85,114-118].

    Một thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy sự kết hợp 3% erythromycin và 5% benzoyl peroxide gel là ưu việt hơn đối với một trong hai tác nhân về hoạt tính kháng khuẩn [119]. Gel kết hợp cũng dẫn đến cải thiện lâm sàng trong một nghiên cứu mở trên những bệnh nhân bị C kháng erythromycin trước điều trị. acnes chủng [119].

    Liệu pháp kết hợp clindamycin và benzoyl peroxide cũng hiệu quả hơn so với đơn trị liệu với một trong hai tác nhân. Trong một nghiên cứu nhãn mở, sự kết hợp của benzoyl peroxide và clindamycin làm giảm số lượng C. acnes được tìm thấy trên da khỏe mạnh hiệu quả hơn clindamycin một mình [12]. Hiệu quả lâm sàng của phối hợp benzoyl peroxide và gel clindamycin được đánh giá trong một phân tích tổng hợp các thử nghiệm ngẫu nhiên [121]. Phân tích tổng hợp cho thấy gel có chứa benzoyl peroxide và clindamycin vượt trội hơn một cách khiêm tốn so với chỉ dùng benzoyl peroxide trong việc điều trị các tổn thương do mụn viêm (giảm phần trăm tổn thương trung bình 56 [95% CI 54-58] so với 44% [95% CI 41- 46] sau khi điều trị từ 1 đến 12 tuần). Ngoài ra, điều trịkết hợp với gel có chứa benzoyl peroxide và clindamycin dẫn đến cải thiện nhanh chóng hơn các tổn thương viêm và không viêm hơn chỉ dùng clindamycin (tỷ lệ phần trăm giảm trung bình của các tổn thương là 41 [95% CI 37-44] so với 21 phần trăm [95% CI 17-26] và tương ứng là 26% [95% CI 22-3] so với 1% [95% CI 5-15] sau hai đến bốn tuần điều trị).

    Ba benzoyl peroxide và kháng sinh tại chỗ liều cố định Các sản phẩm kết hợp có sẵn tại Hoa Kỳ:

    ● Benzoyl peroxide 5% và clindamycin 1% gel

    ● Benzoyl peroxide 5% và erythromycin 3% gel

    ● Benzoyl peroxide 2,5% và clindamycin 1,2% gel

    ● Benzoyl peroxide 3,75% và clindamycin 1,2% gel

    Khi có chỉ định điều trị bằng kháng sinh đường uống, hãy sử dụng đồng thời benzoyl peroxide tại chỗ cũng được khuyên dùng để giảm tình trạng kháng thuốc kháng sinh. Đối với những bệnh nhân có thể không chịu được việc sử dụng benzoyl peroxide liên tục, liệu pháp xung quanh benzoyl peroxide đã được đề xuất [122].

    AZELAIC ACID

    – Axit azelaic là một axit dicarboxylic tự nhiên có đặc tính kháng khuẩn, tiêu mụn và chống viêm nhẹ. Axit azelaic cũng có tác dụng ức chế tyrosinase và có thể cải thiện tình trạng tăng sắc tố sau viêm do mụn trứng cá. Sản phẩm có dạng gel 15% và kem 2%.

    Kem azelaic acid 2% có hiệu quả để điều trị cả mụn viêm và mụn không viêm, đồng thời có hiệu quả tương đương với kem tretinoin. 5%, benzoyl gel peroxide 5% hoặc erythromycin 2% tại chỗ cho mụn trứng cá nhẹ đến trung bình [123].

    Gel 15% chỉ được FDA chấp thuận để điều trị bệnh trứng cá đỏ, mặc dù nó được chấp thuận để điều trị mụn trứng cá ở nhiều nước Châu Âu. Hai thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng cho thấy gel axit azelaic được dung nạp tốt và hiệu quả như gel benzoyl peroxide 5% hoặc gel clindamycin 1% trong điều trị mụn trứng cá nhẹ đến trung bình [124].

    SALICYLIC ACID

    – Axit salicylic dùng tại chỗ là một chất làm tan mỡ thay thế rất hữu ích cho những bệnh nhân không thể dung nạp hoặc không thể sử dụng retinoid tại chỗ. Tại Hoa Kỳ, axit salicylic có sẵn mà không cần toa bác sĩ. Axit salicylic được thảo luận chi tiết hơn một cách riêng biệt. (Xem “Các liệu pháp điều trị bằng ánh sáng, bổ trợ và các liệu pháp khác cho mụn trứng cá”, phần “Axit salicylic”.)

    KHÁNG SINH HỮU CƠ

    – Nhiều nghiên cứu, bao gồm cả các thử nghiệm ngẫu nhiên, đã cho thấy kháng sinh uống có hiệu quả trong việc kiểm soát mụn viêm [86,125-132]. Việc sử dụng các loại thuốc này chủ yếu được chỉ định cho những bệnh nhân bị mụn viêm từ trung bình đến nặng và các dạng mụn viêm kháng với điều trị tại chỗ [7]. Thuốc kháng sinh uống cũng có thể được sử dụng cho những bệnh nhân bị mụn trứng cá ở mức độ nhẹ hơn, những bệnh nhân khó sử dụng thuốc kháng sinh tại chỗ.

    Thuốc kháng sinh uống cải thiện mụn viêm bằng cách ức chế sự phát triển của C. acnes trong đơn vị lông mao. Thuốc kháng sinh tetracyclin cũng có đặc tính chống viêm trực tiếp [133].

    Thuốc kháng sinh dùng đường toàn thân giúp cải thiện lâm sàng nhanh hơn các chế phẩm dùng tại chỗ, nhưng có thể gây ra các tác dụng phụ như nhiễm nấm Candida âm đạo hoặc đau dạ dày ruột.

    Nên kê đơn kháng sinh uống trong thời gian ngắn nhất có thể để hạn chế tình trạng kháng kháng sinh. Tốt nhất, điều trị được giới hạn trong ba đến bốn tháng, với việc sử dụng đồng thời retinoid tại chỗ để tạo điều kiện cho việc ngừng kháng sinh [7]. Không có sự đồng thuận nào về việc liệu kháng sinh đường uống nên giảm dần hay ngừng đột ngột [134]. Những bệnh nhân lựa chọn cần liệu trình dài hơn nên được theo dõi chặt chẽ để đảm bảo rằng liệu pháp kháng sinh được dùng trong thời gian ngắn nhất cần thiết [7]. Thuốc kháng sinh đường uống được sử dụng trong điều trị mụn trứng cá bao gồm tetracycline, doxycycline, minocycline, sarecycline, erythromycin, trimethoprim-sulfamethoxazole, clindamycin và azithromycin (bảng 1).

    Kháng kháng sinh

    – Kháng sinh sức đề kháng ngày càng tăng ở những bệnh nhân bị mụn trứng cá [135]. Một báo cáo cho rằng tỷ lệ mắc bệnh C. kháng kháng sinh acnes tăng từ 2 phần trăm năm 1978 lên 62 phần trăm năm 1996 [136]. Các yếu tố góp phần làm tăng tỷ lệ mắc bệnh này bao gồm việc sử dụng rộng rãi thuốc kháng sinh uống và thực hành luân phiên thuốc kháng sinh. Kháng thuốc được báo cáo phổ biến nhất với erythromycin; kháng với minocycline là ranhưng có thể đang nổi lên ở Hoa Kỳ [137].

    Sự nổi lên của C. kháng kháng sinh acnes là mối quan tâm đối với việc quản lý mụn trứng cá; có một số bằng chứng cho thấy sự hiện diện của sinh vật kháng thuốc có thể làm giảm hiệu quả điều trị [138]. Cũng có lo ngại rằng liệu pháp kháng sinh lâu dài ảnh hưởng đến hệ vi khuẩn vật chủ khác, mặc dù tác động lâm sàng của điều này là không rõ ràng. Trong một nghiên cứu cắt ngang (n = 17), những bệnh nhân dùng tetracycline uống hoặc kháng sinh tại chỗ trong ít nhất ba tháng đã tăng gấp ba lần tỷ lệ hiện nhiễm của Streptococcus pyogenes ở hầu họng so với những người không dùng. về liệu pháp kháng sinh (33 so với 1%) [139]. Tuy nhiên, số lượng bệnh nhân báo cáo bệnh đường hô hấp trên hoặc các triệu chứng không khác nhau ở hai nhóm.

    Các nghiên cứu khác đã phát hiện ra tỷ lệ nhiễm trùng đường hô hấp trên tăng lên ở những bệnh nhân bị mụn được điều trị bằng liệu pháp kháng sinh đường uống. Sự gia tăng hơn ba lần viêm họng đã được báo cáo trong một nghiên cứu thuần tập tiền cứu và một nghiên cứu cắt ngang, và một nghiên cứu hồi cứu lớn (n = 118,496) cho thấy nguy cơ nhiễm trùng đường hô hấp trên cao hơn gấp hai lần ở những bệnh nhân bị mụn được điều trị bằng kháng sinh tại chỗ hoặc uống [14,141]. Trong nghiên cứu tiền cứu, bao gồm 36 sinh viên đại học bị mụn trứng cá được điều trị bằng kháng sinh đường uống và 543 sinh viên bị hoặc không bị mụn trứng cá không được điều trị bằng kháng sinh đường uống, nhiều sinh viên hơn trong nhóm điều trị bằng kháng sinh cho biết đã đến khám tại một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe vì bệnh viêm họng (11 so với 3%; tỷ lệ chênh lệch đã điều chỉnh [OR] 4,34; KTC 95% 1,51-12,47). Ngược lại với nghiên cứu cắt ngang được mô tả ở trên, không phát hiện thấy ảnh hưởng của việc sử dụng kháng sinh đối với sự xâm nhập của vi khuẩn liên cầu nhóm A. Các nghiên cứu tiền cứu sâu hơn là cần thiết để đánh giá tác dụng của liệu pháp kháng sinh đối với nhiễm trùng đường hô hấp trên.

    Các phương pháp sau có thể làm giảm tỷ lệ kháng thuốc:

    ● Chỉ kê đơn kháng sinh khi cần thiết. Thời gian điều trị nên được giới hạn (lý tưởng là ba đến bốn tháng); Thuốc kháng sinh uống nên được ngừng sử dụng khi không có cải thiện lâm sàng bổ sung hoặc không có cải thiện lâm sàng [122].

    ● Nếu ngừng sử dụng kháng sinh đường uống và cần bắt đầu lại, hãy kê đơn cùng kháng sinh lần thứ hai miễn là vẫn còn hiệu quả [122,134].

    ● Tránh sử dụng kháng sinh (tại chỗ hoặc đường uống) dưới dạng đơn trị liệu hoặc điều trị duy trì [7].

    ● Kê đơn benzoyl peroxide khi bắt đầu điều trị bằng kháng sinh [134]. Sử dụng đồng thời benzoyl peroxide có thể làm giảm tỷ lệ kháng thuốc kháng sinh. Cũng có thể hữu ích khi sử dụng benzoyl peroxide trong ít nhất năm đến bảy ngày giữa các đợt dùng kháng sinh [122]. (Xem phần ‘Thuốc chống vi khuẩn dùng tại chỗ’ ở trên.)

    ● Kê đơn retinoid tại chỗ. Nên sử dụng retinoid tại chỗ khi bắt đầu điều trị bằng kháng sinh uống [122,142]. Điều trị kết hợp với retinoid và kháng sinh uống đã cải thiện hiệu quả điều trị trong một số nghiên cứu, bao gồm hai thử nghiệm ngẫu nhiên [143-147].

    Retinoids tại chỗ có hiệu quả như liệu pháp duy trì lâu dài [ 43-46] và có thể giảm sự phụ thuộc vào việc sử dụng kháng sinh kéo dài [9]. (Xem phần “Điều trị duy trì” bên dưới.)

    Trong một số trường hợp, có thể tiếp tục dùng kháng sinh vô thời hạn với liều hiệu quả thấp nhất ở những bệnh nhân bị mụn dai dẳng, mặc dù phương pháp này có thể dẫn đến kháng sinh Sức cản. Isotretinoin đường uống có thể là một lựa chọn khác cho những bệnh nhân không thể ngừng kháng sinh đường uống mặc dù đã tuân thủ chế độ điều trị duy trì [9,148]. (Xem phần ‘Điều trị duy trì’ bên dưới.)

    Tetracycline

    – Trước đây, tetracycline là loại kháng sinh uống được ưa chuộng do giá thành rẻ và các nghiên cứu cho thấy hiệu quả cao. Tuy nhiên, các dẫn xuất tetracycline doxycycline và minocycline hiện được sử dụng phổ biến hơn. Sarecycline là một tetracycline mới có phổ hoạt tính kháng sinh hẹp hơn [149,15].

    Lựa chọn tác nhân

    – Doxycycline và minocycline đã thay thế erythromycin và tetracycline là thuốc uống thường xuyên nhất kháng sinh điều trị mụn trứng cá của các bác sĩ da liễu ở Hoa Kỳ, cả do khả năng dung nạp tốt hơn và tỷ lệ C cao hơn. acnes đề kháng với erythromycin và tetracycline [114,151]. Sự thiếu hụt tetracycline ở Bắc Mỹ vào năm 211 và 212 cũng đã góp phần làm tăng việc sử dụng các chất này. Unlike tetracycline, doxycycline và minocycline có thể được uống trong bữa ăn vì sự hấp thu không bị ức chế bởi thức ăn.

    Trước đây, minocycline được nhiều người coi là dẫn xuất tetracycline hiệu quả nhất để điều trị mụn trứng cá [114,152,153]. Tuy nhiên, bằng chứng ủng hộ hiệu quả cao hơn của minocycline trong đáp ứng lâm sàng có những sai sót về phương pháp luận, bao gồm cả việc thiếu mù trong các nghiên cứu lâm sàng [154]. Một đánh giá có hệ thống về minocycline trong điều trị mụn trứng cá không tìm thấy đủ bằng chứng để hỗ trợ kết luận rằng minocycline vượt trội hơn các tetracycline khác [154].

    Một số nghiên cứu đã gợi ý rằng minocycline giúp cải thiện nhanh chóng hơn mụn viêm hơn tetracycline [155-157]. Tuy nhiên, mức độ cải thiện lâm sàng với tetracycline hoặc minocycline vào cuối thời gian điều trị là tương đương đối với tất cả các nghiên cứu.

    Minocycline không được sử dụng như là liệu pháp đầu tay do thiếu lợi ích bổ sung rõ ràng so với tetracycline và doxycycline, cũng như lo ngại về độc tính nghiêm trọng hơn các tetracycline khác [158,159]. Một số bệnh nhân đã thất bại khi điều trị bằng doxycycline hoặc tetracycline có thể đáp ứng với minocycline.

    Sarecycline mang lại lợi thế là phổ hoạt động kháng khuẩn hẹp hơn các tetracycline khác, về lý thuyết có thể giúp giảm tác dụng có hại của liệu pháp kháng sinh đối với hệ vi sinh vật. Thuốc đã chứng minh hiệu quả đối với mụn trứng cá từ trung bình đến nặng trong hai thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng giả dược (n = 968 và n = 134) [15]. Tỷ lệ điều trị thành công (đánh giá của điều tra viên về sự cải thiện rõ ràng hoặc gần như rõ ràng và ít nhất là hai điểm trên thang điểm năm điểm) ở tuần 12 là 22 và 23 phần trăm ở nhóm sarecycline so với 11 và 15 phần trăm ở nhóm giả dược , tương ứng. Hiệu quả của sarecycline chưa được so sánh với các tetracycline khác.

    Thận trọng khi mang thai – Tetracycline, doxycycline, minocycline và sarecycline không nên dùng cho trẻ em dưới 9 tuổi hoặc mang thai phụ nữ do khả năng đổi màu của răng vĩnh viễn đang phát triển và giảm sự phát triển của xương. Tính an toàn và hiệu quả của công thức giải phóng kéo dài của minocycline chỉ được xác nhận ở bệnh nhân mụn trứng cá ≥12 tuổi. Thuốc kháng sinh thuộc nhóm tetracyclin có thể gây suy tiêu hóa và hiếm khi gây viêm thực quản, loét thực quản hoặc tăng huyết áp nội sọ vô căn (pseudotumor cerebri). Hiện tượng nhạy cảm với ánh sáng cũng có thể xảy ra, với doxycycline là loại thuốc nhạy cảm với ánh sáng nhất. Bệnh nhân đang sử dụng doxycycline, tetracycline hoặc sarecycline phải được cảnh báo về tác dụng phụ tiềm ẩn này và nên được khuyến khích thực hiện hành vi chống nắng.

    Minocycline là loại thuốc ít nhạy sáng nhất trong số ba loại thuốc, nhưng có thể gây chóng mặt, đổi màu da (hình 5A-B), bệnh huyết thanh và hội chứng giống lupus [16-163].

    Liều lượng

    – Tetracycline được bắt đầu với liều 5 mg hai lần hàng ngày, mặc dù 25 mg hai lần mỗi ngày cũng có thể có hiệu quả.

    Sự hấp thu bị ức chế bởi thức ăn, sản phẩm từ sữa, thuốc kháng axit và sắt; nó phải được uống khi đói. Bệnh nhân nên được hướng dẫn dùng tetracyclin ít nhất một giờ trước bữa ăn hoặc hai giờ sau khi ăn. Do những yêu cầu này, việc tuân thủ điều trị có thể khó khăn đối với một số bệnh nhân.

    Không giống như tetracycline, doxycycline và minocycline có thể được dùng cùng với thức ăn và đồ uống; làm như vậy có thể giảm nguy cơ mắc các tác dụng phụ trên đường tiêu hóa. Liều điển hình của doxycycline cho thanh thiếu niên và người lớn là 5 đến 1 mg x 2 lần / ngày hoặc 1 mg x 1 lần / ngày [9,164-166]. Dạng phóng thích kéo dài được dùng với liều tải 1 mg cứ 12 giờ một lần trong một ngày, sau đó là 1 mg một lần mỗi ngày. Minocycline thường được kê đơn là 5 mg, uống một đến ba lần mỗi ngày. Tuy nhiên, nghiên cứu mới hơn đã cung cấp các tùy chọn liều lượng bổ sung cho các loại thuốc này.

    ● minocycline phóng thích kéo dài – Nghiên cứu mới hơn đã cung cấp thêm tùy chọn liều lượng cho minocycline. Công thức giải phóng kéo dài, mỗi ngày một lần của minocycline được kê đơn theo liều lượng dựa trên cân nặng. Liều thấp nhất có hiệu quả với hồ sơ tác dụng phụ thuận lợi nhất được xác định là 1 mg / kg / ngày; liều cao hơn không mang lại lợi ích bổ sung [167-169]. Minocycline phóng thích kéo dài có sẵn ở dạng viên nén 45, 9 và 135 mg dưới dạng thuốc chung và ở liều viên bổ sung như một nhãn hiệu.

    ● Liều lượng kháng sinh doxycycline – Quan tâm đến cảm ứng Của mộtKháng tibiotic với việc sử dụng thuốc kháng sinh lâu dài cho mụn trứng cá đã dẫn đến việc nghiên cứu liều lượng kháng sinh của doxycycline để điều trị mụn trứng cá. Liều kháng sinh của kháng sinh là liều duy trì các đặc tính chống viêm, nhưng không có tác dụng kháng khuẩn. Theo cách này, khả năng gây ra kháng khuẩn sẽ giảm đi. Các tetracycline, đặc biệt là doxycycline, thường được sử dụng ở liều kháng sinh để điều trị mụn trứng cá. Liều lượng thấp hơn này có thể ngăn chặn tình trạng viêm ở mụn trứng cá thông qua nhiều cơ chế, bao gồm ức chế các metalloproteinase nền, điều hòa các cytokine gây viêm, ức chế hoạt hóa và kích hoạt bạch cầu, và chống oxy hóa [17].

    Một thử nghiệm ngẫu nhiên, đa trung tâm cho thấy doxycycline 2 mg x 2 lần / ngày có hiệu quả hơn giả dược để điều trị mụn trứng cá vừa phải [125]. Tuy nhiên, có rất ít dữ liệu so sánh doxycycline dưới kháng sinh với liều cao hơn của thuốc. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên (n = 1), những bệnh nhân bị mụn trứng cá trung bình được điều trị bằng 2 mg hoặc 1 mg doxycycline hai lần mỗi ngày cho thấy mức độ giảm các tổn thương viêm tương tự nhau về số lượng [171]. Các nghiên cứu bổ sung là cần thiết trước khi có khuyến nghị rằng liều lượng kháng sinh phụ có thể thay thế liều lượng truyền thống để điều trị mụn trứng cá.

    Sarecycline được dùng một lần mỗi ngày và liều lượng dựa trên trọng lượng (6 mg cho bệnh nhân nặng từ 33 đến 54 kg, 1 mg cho bệnh nhân nặng từ 55 đến 84 kg, 15 mg cho bệnh nhân nặng từ 85 đến 136 kg).

    Macrolide

    – Erythromycin có thể được dùng cho mụn trứng cá với liều 5 mg x 2 lần / ngày. Tuy nhiên, nó có ít hoạt tính chống viêm hơn các tetracycline. Ngoài ra, C. acnes thường phát triển tình trạng kháng thuốc này, dẫn đến thất bại trong điều trị [172]. Nhiều bệnh nhân gặp phải các tác dụng phụ về đường tiêu hóa không thể dung nạp được. Việc sử dụng erythromycin hiện nay chỉ được khuyến cáo cho những bệnh nhân chống chỉ định dùng các dẫn xuất tetracyclin [86,125]. (Xem ‘Tetracyclines’ ở trên.)

    Azithromycin, một loại kháng sinh macrolide uống khác, đã cho thấy hiệu quả trong điều trị mụn trứng cá [173-175]. Liều lượng tối ưu vẫn phải được xác định. Mối quan tâm về việc sử dụng azithromycin để điều trị mụn trứng cá thường quy có liên quan đến tỷ lệ kháng kháng sinh ngày càng tăng đối với loại thuốc này. Azithromycin thường được sử dụng như một thuốc đầu tay để điều trị nhiễm trùng đường hô hấp và cũng được kê đơn như một loại thuốc thay thế để điều trị các bệnh nhiễm khuẩn gram dương khác ở những bệnh nhân dị ứng với kháng sinh beta-lactam. Nguy cơ gia tăng tỷ lệ kháng thuốc kháng sinh khiến azithromycin trở thành lựa chọn ít thuận lợi hơn trong điều trị mụn trứng cá thông thường. (Xem “Azithromycin và clarithromycin”, phần “Đề kháng” và “Khả năng đề kháng của Streptococcus pneumoniae đối với macrolit, azalit, lincosamit và ketolit”.)

    Các kháng sinh khác

    – Thường xuyên không khuyến khích sử dụng kháng sinh không phải tetracycline và macrolide [7].

    ● Trimethoprim-sulfamethoxazole – Trimethoprim-sulfamethoxazole có hiệu quả trong điều trị mụn trứng cá nặng. Tuy nhiên, việc sử dụng nó bị hạn chế bởi khả năng ức chế tủy xương và gây ra sự bùng phát thuốc nghiêm trọng qua trung gian miễn dịch như hoại tử biểu bì nhiễm độc. Nên hạn chế sử dụng trimethoprim-sulfamethoxazole cho những bệnh nhân không dung nạp được tetracycline hoặc những người bị mụn trứng cá kháng điều trị [7]. (Xem “Hội chứng Stevens-Johnson và hoại tử biểu bì nhiễm độc: Sinh bệnh học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)

    ● Clindamycin – Việc sử dụng clindamycin đường uống bị hạn chế do có thể để gây viêm đại tràng màng giả. Các kháng sinh khác thường được ưu tiên hơn. (Xem “Nhiễm trùng Clostridioides (trước đây là Clostridium) difficile ở người lớn: Dịch tễ học, vi sinh và sinh lý bệnh”, phần ‘Sinh lý bệnh’.)

    ● Cephalexin – Trong khi một số bác sĩ lâm sàng sử dụng cephalexin để điều trị mụn trứng cá, dữ liệu để hỗ trợ việc sử dụng nó rất thưa thớt. Một nghiên cứu hồi cứu trên 93 bệnh nhân được điều trị bằng cephalexin (chủ yếu 5 mg x 2 lần / ngày) trong thời gian trung bình là 9 tháng cho thấy mụn trứng cá sạch hoặc cải thiện nhiều về mụn trứng cá xảy ra tương ứng ở 4 và 45% bệnh nhân [176]. Đáng lưu ý, hầu hết bệnh nhân được điều trị đồng thời với các chất chống mụn trứng cá khác.

    Những nhược điểm tiềm ẩn của kháng sinh cephalosporin bao gồm tính chất ưa nước của chúng, ưu thếSự xâm nhập của ents vào đơn vị lông mao, vị trí của C. acnes thuộc địa, và khả năng thúc đẩy vi khuẩn Staphylococcus aureus kháng methicillin. Nói chung, chúng tôi ưu tiên dùng tetracycline hơn cephalexin để điều trị mụn trứng cá. (Xem “Staphylococcus aureus kháng methicillin (MRSA) ở người lớn: Dịch tễ học”, phần “Sử dụng thuốc kháng sinh”.)

    CÁC CÁCH TRỊ LIỆU THÔNG THƯỜNG

    – Hơn nữa Đánh giá và các liệu pháp nội tiết tố nên được xem xét cho những bệnh nhân có bằng chứng về bệnh hyperandrogenism. Phụ nữ không mắc chứng hyperandrogenism cũng có thể được hưởng lợi từ các liệu pháp làm giảm sản xuất androgen hoặc chặn các thụ thể androgen. (Xem “Sinh bệnh học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán mụn trứng cá”, phần ‘Các xét nghiệm bổ sung’ và “Liệu pháp nội tiết tố cho phụ nữ bị mụn trứng cá”.)

    ORAL ISOTRETINOIN

    – Isotretinoin dạng uống, một loại retinoid, có hiệu quả trong điều trị mụn trứng cá dạng nốt trầm trọng, ngoan cố [177]. Trong thực tế lâm sàng, nó cũng được sử dụng cho mụn trứng cá nhẹ hơn kháng lại các phương pháp điều trị khác hoặc có liên quan đến sẹo đáng kể. Isotretinoin uống được sử dụng dưới dạng đơn trị liệu; một liệu trình điều trị điển hình là 12 đến 15 mg / kg, thường chuyển sang một liệu trình kéo dài 2 tuần đối với hầu hết bệnh nhân. Nguy cơ đối với các tác dụng phụ, bao gồm gây quái thai, không bao gồm việc sử dụng thuốc này như một liệu pháp trị mụn thông thường. (Xem “Liệu pháp isotretinoin đường uống cho mụn trứng cá”.)

    THUỐC TRỊ LIỆU KHÔNG BỆNH

    – Ngoài benzoyl peroxide, các chất không kê đơn khác bao gồm axit salicylic, lưu huỳnh, axit alpha hydroxy và trà dầu cây đã được sử dụng trong điều trị mụn trứng cá. (Xem “Các liệu pháp điều trị bằng ánh sáng, bổ trợ và các liệu pháp khác cho mụn trứng cá”, phần “Thuốc bôi khác”.)

    Vào tháng 7 năm 216, Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ đã phê duyệt gel adapalene .1% cho sử dụng không kê đơn. (Xem phần ‘Retinoids tại chỗ’ ở trên.)

    ĐIỀU TRỊ LIỆU TRÌNH

    – Điều trị mụn trứng cá bằng laser, ánh sáng nhìn thấy, lột da bằng hóa chất và các quy trình khác được thảo luận riêng. (Xem phần “Các liệu pháp điều trị mụn trứng cá dựa trên ánh sáng, bổ trợ và các liệu pháp khác”.)

    ĐIỀU TRỊ DUY TRÌ

    – Ở nhiều bệnh nhân, mụn trứng cá là một rối loạn trong đó các triệu chứng thường tái phát trong nhiều năm. Do đó, xác định một chế độ điều trị bền vững là một thành phần quan trọng của việc quản lý mụn trứng cá. Mối quan tâm về tình trạng kháng thuốc kháng sinh tạo động lực để hạn chế sử dụng thuốc kháng sinh, mặc dù có hiệu quả, vì liệu pháp lâu dài.

    Retinoids tại chỗ là một lựa chọn thuyết phục để điều trị duy trì cho bệnh nhân bị mụn trứng cá. Ngoài khả năng chống lại mụn trứng cá tích cực nhờ đặc tính làm tan mụn và chống viêm, những loại thuốc này còn đóng vai trò phòng ngừa quan trọng thông qua việc ức chế sự hình thành của microcomedone, tổn thương tiền thân trong mụn trứng cá.

    Một số loại ngẫu nhiên các thử nghiệm có đối chứng ủng hộ việc sử dụng retinoid như một liệu pháp duy trì sau khi ngừng sử dụng các chất kháng khuẩn [43-46,178]. Các thử nghiệm đại diện bao gồm:

    ● Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng kéo dài 12 tuần bao gồm 241 bệnh nhân bị mụn trứng cá từ trung bình đến nặng vừa phải đánh giá tác dụng của liệu pháp duy trì đối với những bệnh nhân có cải thiện ít nhất vừa phải sau khi điều trị bằng gel adapalene .1% và dung dịch clindamycin 1% hoặc dung dịch clindamycin đơn thuần [43]. Những bệnh nhân tiếp tục điều trị với gel adapalene .1% đã giảm 41,6% tổng số tổn thương. Những bệnh nhân ngừng điều trị có tổng số tổn thương tăng 92%.

    ● Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng kéo dài 16 tuần đã đánh giá 253 đối tượng bị mụn trứng cá nặng có cải thiện ít nhất vừa phải sau khi điều trị với gel adapalene .1% và doxycycline 1 mg hoặc doxycycline 1 mg và gel xe [45]. Tỷ lệ bệnh nhân duy trì được 5% cải thiện số lượng tổn thương là 75% ở nhóm adapalene so với 54% ở nhóm phương tiện.

    Đối với một số bệnh nhân, đơn trị liệu với retinoid tại chỗ có thể không đủ để duy trì cải thiện lâm sàng. Trong những trường hợp này, một chất kháng khuẩn có chứa benzoyl peroxide có thể được thêm vào phác đồ điều trị [122,179].

    Các nghiên cứu bổ sung sẽ hữu ích để xác định các chế độ bảo dưỡng tốt nhất.

    ĐIỀU TRỊ CHO BỆNH VIÊM DA CƠ ĐỊA

    – Postinflammatorytăng sắc tố có thể là một vấn đề đáng kể đối với những bệnh nhân có nước da sẫm màu và mụn trứng cá. Trong nhiều trường hợp, bệnh nhân đau khổ hơn bởi các “đốm đen” mất vài tháng hoặc hơn để giải quyết hơn là do các tổn thương do mụn trứng cá hoạt động giải quyết nhanh hơn (hình 6) [18]. (Xem “Tăng sắc tố sau viêm”.)

    Cả retinoids bôi tại chỗ và axit azelaic đều đẩy nhanh quá trình phân giải chứng tăng sắc tố sau viêm [181,182]. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, những bệnh nhân da đen bôi kem tretinoin .1% có biểu hiện tăng sắc tố sau viêm trên mặt sáng hơn đáng kể so với những người được điều trị bằng phương tiện [181]. Chế độ điều trị có chứa một trong hai chất này sẽ điều trị mụn trứng cá tích cực và cải thiện tình trạng tăng sắc tố sau viêm.

    Hydroquinone tại chỗ là một chất làm giảm sắc tố ức chế sản xuất melanin và được coi là “tiêu chuẩn vàng” để điều trị tăng sắc tố [18,182,183]. Hydroquinone có sẵn dưới dạng công thức 2% không kê đơn và trong các sản phẩm kê đơn với nồng độ 3 hoặc 4%. Viêm da dầu ngoại sinh, tình trạng da đổi màu xám ở các vị trí bôi thuốc, là một hậu quả không phổ biến của việc sử dụng hydroquinone tại chỗ [184]. Các mối quan tâm khác về an toàn được đưa ra khi hydroquinone đường uống được báo cáo là có thể gây khối u ở loài gặm nhấm [185]. Tác dụng gây ung thư chưa được báo cáo ở người [184].

    Chúng tôi khuyến nghị sử dụng retinoid tại chỗ như một thành phần của phác đồ điều trị mụn cho bệnh nhân tăng sắc tố sau viêm do mụn [186]. Axit azelaic là một chất thay thế cho retinoid tại chỗ ở những bệnh nhân không thể dung nạp thuốc sau này. Hydroquinone tại chỗ có thể được áp dụng hai lần mỗi ngày cho các tổn thương tăng sắc tố riêng lẻ để cải thiện nhiều hơn.

    Ngoài ra, bệnh nhân có thể được hưởng lợi từ việc lột da bằng hóa chất bề mặt với axit glycolic hoặc axit salicylic, mặc dù phải cẩn thận để tránh tình trạng viêm da do hóa chất gây ra. tăng sắc tố da.

    Tổng quan về cách quản lý chứng tăng sắc tố da sau viêm được cung cấp riêng. (Xem “Tăng sắc tố sau viêm”, phần “Điều trị”.)

    ĐIỀU TRỊ SẸO RỖ

    – Một khi mụn trứng cá hoạt động được kiểm soát tốt, có thể điều trị sẹo thứ phát sau mụn trứng cá. Các lựa chọn cho bệnh nhân muốn điều trị sẹo bao gồm các thủ thuật tiểu phẫu, liệu pháp laser, lột da bằng hóa chất, tiêm chất làm đầy mô mềm và các can thiệp khác. Việc điều trị sẹo mụn được thảo luận chi tiết riêng. (Xem phần “Quản lý sẹo mụn”.)

    CÁC KHUYẾN NGHỊ CHĂM SÓC DA TẠI NHÀ

    – Bệnh nhân thường đặt câu hỏi về chăm sóc da nói chung. Sau đây là một số gợi ý mà bệnh nhân sẽ thấy hữu ích, dựa trên kinh nghiệm lâm sàng và thử nghiệm lâm sàng:

    ● Bệnh nhân nên dùng ngón tay thoa chất tẩy rửa tổng hợp nhẹ nhàng (tức là hỗn hợp) và rửa sạch bằng nước ấm (không nóng) nước hai lần mỗi ngày [9]. Chất tẩy rửa tổng hợp có độ pH từ 5,5 đến 7, gần với độ pH của da bình thường, trong khi xà phòng có độ pH từ 9 đến 1. Độ pH thấp hơn của chất tẩy rửa tổng hợp, chẳng hạn như Cetaphil, giảm thiểu kích ứng và khô da [187,188]. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ, bệnh nhân bị mụn trứng cá trung bình (được điều trị bằng gel kết hợp benzoyl peroxide / erythromycin một mình hoặc kết hợp với adapalene) được hướng dẫn rửa mặt bằng thanh tẩy rửa tổng hợp (Dove Sensitive Skin Bar) hoặc xà phòng [189]. Sau bốn tuần, những bệnh nhân rửa bằng thanh tẩy rửa tổng hợp ít bị bong tróc da, khô và kích ứng hơn so với những bệnh nhân sử dụng xà phòng.

    ● Bệnh nhân không nên chà xát mạnh vào da; massage nhẹ nhàng bằng các đầu ngón tay là đủ để làm sạch da. Chấn thương cơ học lặp đi lặp lại có thể làm trầm trọng thêm tình trạng mụn viêm và thúc đẩy sự phát triển của các tổn thương mụn mới [9].

    ● Một số báo cáo cho rằng xà phòng diệt khuẩn như triclosan, povidone-iodine và chlorhexidine có thể cải thiện tình trạng mụn trứng cá [19-192]. Tuy nhiên, dữ liệu hỗ trợ việc sử dụng chúng còn hạn chế và những tác nhân này chưa được chứng minh là vượt trội so với liệu pháp thông thường. Chúng tôi không khuyên dùng những loại xà phòng này để điều trị mụn trứng cá.

    ● Kem dưỡng da, mỹ phẩm và sản phẩm dành cho tóc có gốc nước ít gây mụn hơn các sản phẩm gốc dầu. Bệnh nhân nên được khuyến khích tìm kiếm các sản phẩm chăm sóc da và mỹ phẩm không gây dị ứng.

    ● Bệnh nhân nên được khuyến cáo không nên lấy các vết mụn của mình, vì điều này có thể làm trầm trọng thêm sẹo.

    TRỊ MỤN VÀ TRỊ MỤN.Y

    – Một số phương pháp điều trị mụn trứng cá được chống chỉ định trong thai kỳ. Đặc biệt, isotretinoin uống và tazarotene bôi ngoài da được xếp vào nhóm thuốc X dành cho thai kỳ và tuyệt đối không được dùng cho phụ nữ mang thai hoặc phụ nữ đang cố gắng mang thai.

    Khi quyết định có nên điều trị mụn trứng cá khi mang thai, cũng như lựa chọn một liệu pháp cụ thể, cần xem xét cẩn thận loại mụn trứng cá, khả năng chấp nhận rủi ro của bệnh nhân và sở thích của nhà cung cấp dịch vụ sản khoa của bệnh nhân. Nếu muốn điều trị mụn trứng cá, các lựa chọn hợp lý bao gồm erythromycin uống hoặc bôi tại chỗ, clindamycin bôi tại chỗ và axit azelaic tại chỗ, là những thuốc nhóm B dành cho thai kỳ [193,194]. Benzoyl peroxide được phân loại là loại dành cho phụ nữ mang thai C.

    Mô tả về nhãn loại thuốc dành cho thai kỳ (bảng 5) và danh sách các loại thuốc trị mụn dành cho phụ nữ mang thai được cung cấp (bảng 6).

    TRỊ LIỆU CẤP CỨU

    – Dữ liệu từ hai thử nghiệm ngẫu nhiên pha 3 (n = 78 và n = 732) hỗ trợ hiệu quả của kem clascoterone 1%, một chất ức chế thụ thể androgen tại chỗ điều tra, đối với mụn trứng cá [195]. Trong các thử nghiệm, bệnh nhân nữ và nam (từ 9 tuổi trở lên) bị mụn trứng cá được chỉ định ngẫu nhiên thoa kem clascoterone 1% hoặc kem bôi lên toàn bộ khuôn mặt hai lần mỗi ngày trong 12 tuần. Ở tuần 12, 18% (ước tính điểm 2,3, KTC 95% 1,4-3,8) và 2% (ước tính điểm 3,7, KTC 95% 2,2-6,3) bệnh nhân trong nhóm clascoterone đạt được thành công điều trị so với chỉ 9 và 7% của bệnh nhân trong các nhóm xe. Điều trị thành công được định nghĩa là giảm ít nhất hai điểm trong điểm Đánh giá toàn cầu của Điều tra viên năm điểm và điểm (rõ ràng) hoặc 1 (gần như rõ ràng).

    Hiệu quả của clascoterone có thể liên quan đến việc ức chế cạnh tranh của liên kết của dihydrotestosterone với thụ thể androgen. Điều này có thể góp phần ức chế sự phiên mã của các gen đáp ứng với androgen, thúc đẩy sản xuất bã nhờn và kích hoạt các con đường gây viêm.

    LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

    – Liên kết đến xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ một số lựa chọn các quốc gia và khu vực trên thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Liên kết hướng dẫn của Hiệp hội: Mụn trứng cá”.)

    THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

    – UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Kiến thức cơ bản” và “Kiến thức cơ bản”. Các phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có một điều kiện nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond the Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

    Dưới đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

    ● Các chủ đề cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Mụn trứng cá (Kiến thức cơ bản ) “)

    ● Ngoài các chủ đề Khái niệm cơ bản (xem” Giáo dục bệnh nhân: Mụn trứng cá (Ngoài kiến ​​thức Cơ bản) “)

    TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

    ● Việc xác định liệu trình điều trị mụn hiệu quả nhất liên quan đến việc đánh giá toàn diện bệnh nhân. Việc điều trị mụn trứng cá nhằm mục đích chống lại sự tăng sinh nang lông, tăng sản xuất bã nhờn, Cutibacterium (trước đây là Propionibacterium>

    ● Các lựa chọn liệu pháp điều trị mụn trứng cá nên được cá nhân hóa, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của mụn trứng cá và loại tổn thương, cũng như khả năng chịu đựng và các yếu tố khác (bảng 2). (Xem ‘Đánh giá tiền điều trị’ ở trên và ‘Nguyên tắc điều trị’ ở trên và ‘Cách tiếp cận điều trị’ ở trên.)

    ● Các loại thuốc có hiệu quả đối với mụn trứng cá bao gồm retinoids tại chỗ, benzoyl peroxide , axit azelaic và axit salicylic. Đối với những bệnh nhân có mụn trứng cá muốn được điều trị, chúng tôi đề xuất dùng retinoid tại chỗ như là liệu pháp đầu tay (Lớp 2A). (Xem phần ‘Retinoids tại chỗ’ ở trên.)

    ● Đối với những bệnh nhân bị mụn viêm nhẹ đến trung bình có hoặc không có tổn thương mụn nổi rõ, chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng topical retinoid, kháng sinh tại chỗ và benzoyl peroxide (Lớp 2A). Khi benzoyl peroxide được sử dụng với thuốc kháng sinh tại chỗ, việc điều trị sẽ hiệu quả hơn so với một trong hai loại thuốc này. Để giảm sự phát triển của tình trạng kháng thuốc kháng sinh, chúng tôi kê toa thuốc kháng sinh tại chỗ với benzoyl peroxide. (Xem ‘Thuốc kháng sinh tại chỗ’ ở trên và ‘Liệu pháp kết hợp’ ở trên.)

    ● Đối với những bệnh nhân bị mụn trứng cá viêm vừa đến nặng có hoặc không có tổn thương mụn thịt nổi rõ, chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng retinoid tại chỗ, benzoyl peroxide tại chỗ, và thuốc kháng sinh uống, thay vì chỉ bôi tại chỗ (Lớp 2A). Thuốc kháng sinh đường uống nên được sử dụng trong một đợt hạn chế, lý tưởng nhất là từ ba đến bốn tháng. Nên kê đơn benzoyl peroxide bôi đồng thời để giảm nguy cơ kháng thuốc kháng sinh. (Xem phần “Thuốc kháng sinh uống” ở trên.)

    ● Bệnh nhân bị mụn trứng cá dạng nốt nặng, ngoan cố, thường được điều trị bằng isotretinoin đường uống. Liệu pháp isotretinoin đường uống được thảo luận riêng. (Xem phần “Liệu pháp isotretinoin đường uống cho mụn trứng cá”.)

    ● Những phụ nữ có dấu hiệu hyperandrogenism nên được đánh giá về các rối loạn nội tiết tiềm ẩn. Liệu pháp nội tiết có thể là một bổ sung hữu ích cho chế độ điều trị mụn trứng cá vừa đến nặng ở phụ nữ có hoặc không có hyperandrogenism. (Xem “Liệu pháp nội tiết” ở trên và “Liệu pháp nội tiết cho phụ nữ bị mụn trứng cá”.)

    ● Mụn có thể tồn tại trong nhiều năm. Ngoài việc sử dụng trong điều trị, retinoid bôi ngoài da còn có hiệu quả trong việc ngăn ngừa các tổn thương do mụn trứng cá, và có thể làm giảm việc sử dụng liệu pháp kháng sinh lâu dài. Ở những bệnh nhân bị mụn trứng cá đã được cải thiện nhờ liệu pháp, chúng tôi khuyên bạn nên điều trị lâu dài bằng thuốc bôi retinoid tại chỗ để duy trì, thay vì ngừng điều trị (Độ 2A). Đối với những bệnh nhân không thể duy trì sự cải thiện chỉ với retinoids tại chỗ, có thể thêm chất kháng khuẩn với benzoyl peroxide. (Xem phần ‘Điều trị duy trì’ ở trên.)

    ● Tăng sắc tố da sau viêm do mụn trứng cá là mối quan tâm đặc biệt đối với những bệnh nhân có sắc tố da sẫm màu. Đối với những bệnh nhân bị tăng sắc tố sau viêm do mụn trứng cá, chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng retinoid tại chỗ như một thành phần của liệu pháp trị mụn (Cấp độ 2B). Việc sử dụng hydroquinone, axit azelaic hoặc lột da bằng hóa chất cũng có thể có lợi. (Xem ‘Liệu pháp điều trị tăng sắc tố sau viêm’ ở trên.)

    ● Bệnh nhân bị mụn trứng cá nên sử dụng chất tẩy rửa nhẹ nhàng và tránh các sản phẩm chăm sóc da gây kích ứng. Bệnh nhân nên lựa chọn các sản phẩm và mỹ phẩm chăm sóc da “không gây dị ứng”. (Xem ‘Khuyến nghị chăm sóc da tại nhà’ ở trên.)

    ● Phụ nữ mang thai không nên điều trị bằng retinoids tại chỗ. Nếu cần thiết phải điều trị trong thời kỳ mang thai, có thể cân nhắc sử dụng erythromycin uống hoặc bôi tại chỗ, clindamycin tại chỗ, hoặc axit azelaic tại chỗ sau khi xem xét các rủi ro và lợi ích của liệu pháp. (Xem ‘Liệu pháp mang thai và trị mụn’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here