Điều trị rậm lông

0
24

GIỚI THIỆU

– Rậm lông, được định nghĩa là tình trạng mọc lông quá nhiều ở phụ nữ, ảnh hưởng đến từ 5 đến 1 phần trăm phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Trong một số trường hợp, chứng rậm lông ở mức độ nhẹ và chỉ cần sự trấn an và có thể là liệu pháp thẩm mỹ, trong khi ở một số trường hợp khác, chứng rậm lông gây ra đau khổ đáng kể và cần can thiệp sâu rộng hơn.

Việc điều trị rậm lông sẽ được xem xét ở đây. Cơ chế bệnh sinh, nguyên nhân và đánh giá chứng rậm lông được thảo luận riêng. Các phương pháp triệt lông trực tiếp được xem xét ngắn gọn ở đây và chi tiết hơn ở những nơi khác. (Xem phần “Sinh lý bệnh và nguyên nhân rậm lông” và “Đánh giá phụ nữ tiền mãn kinh bị rậm lông” và “Loại bỏ lông không mong muốn”.)

NGUYÊN TẮC CHUNG

– Rậm lông là một chẩn đoán lâm sàng được xác định bởi sự hiện diện của lông mọc thừa ở đầu tận cùng (sợi lông thô, sẫm màu) ở những vùng phụ thuộc vào androgen (ví dụ: môi trên, cằm, giữa xương ức, bụng trên, lưng và mông) [1,2]. Sự phát triển của tóc có thể được đánh giá là bình thường hoặc quá mức dựa trên điểm Ferriman-Gallwey. Có một số tình trạng được đặc trưng bởi sự phát triển toàn thân hoặc “dư thừa” không thể hiện chứng rậm lông và không cần đánh giá sinh hóa với nội tiết tố androgen trong huyết thanh, bao gồm chứng rậm lông và “lông không mong muốn” (bất kỳ sự phát triển lông nào [thường là lông mặt nhẹ, không có sắc tố] mà bệnh nhân thấy khó chịu). Loại tóc này không phải là dấu hiệu của sự dư thừa androgen, và nó không đáp ứng với các liệu pháp ức chế androgen. Tuy nhiên, có những kỹ thuật tẩy lông có thể được sử dụng. (Xem phần “Loại bỏ lông không mong muốn” và “Đánh giá phụ nữ tiền mãn kinh bị rậm lông”, phần ‘Các loại lông thừa khác’.)

Rậm lông là một vấn đề lâm sàng quan trọng ảnh hưởng đến khoảng 5 đến 1 phần trăm phụ nữ [3]. Điều quan trọng là phải đánh giá và điều trị vì:

● Bệnh này có liên quan đến tình trạng đau khổ và trầm cảm đáng kể [4-6]. (Xem phần “Đánh giá phụ nữ tiền mãn kinh bị rậm lông”, phần ‘Đau khổ / trầm cảm về cảm xúc’.)

● Đây thường là dấu hiệu của rối loạn nội tiết tiềm ẩn (phổ biến nhất là đa nang hội chứng buồng trứng [PCOS]) (bảng 1) [1,7-9]. (Xem phần “Biểu hiện lâm sàng của hội chứng buồng trứng đa nang ở người lớn”.)

TỔNG QUAN VỀ CÁCH TIẾP CẬN

– Bước đầu tiên trong xử trí phụ nữ rậm lông là xem lại chẩn đoán của họ (thường gặp nhất là hội chứng buồng trứng đa nang [PCOS]), mục tiêu và kỳ vọng của họ, cũng như mức độ đau đớn do chứng rậm lông gây ra. Sau đó, chúng tôi thảo luận về các lựa chọn dược lý có sẵn và các phương pháp tẩy lông trực tiếp (quang đông và điện phân). Đối với phần lớn phụ nữ bị rậm lông, chúng tôi khuyên bạn nên bắt đầu bằng liệu pháp dược lý. Nếu thêm tia laser hoặc điện phân sau đó, lông mọc lại sẽ giảm thiểu do ức chế androgen dược lý. Tuy nhiên, đối với những phụ nữ bị rậm lông nhẹ và không có bằng chứng về rối loạn nội tiết, chúng tôi khuyên bạn nên bắt đầu bằng liệu pháp dược lý hoặc phương pháp triệt lông trực tiếp.

Khi xem xét các lựa chọn điều trị cho phụ nữ rậm lông, một số vấn đề cần lưu ý. được cân nhắc:

● Bệnh nhân thấy phiền hoặc đau khổ vì rậm lông ở mức độ nào? Quyết định điều trị một phần phải dựa trên mức độ mà lông thừa gây khó chịu cho bệnh nhân.

● Điểm Ferriman-Gallwey cơ bản của bệnh nhân là bao nhiêu (hình 1)? Chứng rậm lông nhẹ và nặng được coi là có điểm số lần lượt là ≥8 đến 15 và> 15 (xem “Đánh giá phụ nữ tiền mãn kinh bị rậm lông”, phần ‘điểm Ferriman-Gallwey’). Mặc dù chúng tôi khuyên bạn nên lấy điểm Ferriman-Gallwey ở tất cả phụ nữ bị rậm lông, phương pháp này có một số hạn chế, bao gồm [1,1]:

• Nhiều bác sĩ lâm sàng không quen với việc tính điểm Ferriman-Gallwey.

• Điểm Ferriman-Gallwey, dựa trên phụ nữ da trắng, không đáng tin cậy đối với phụ nữ thuộc các sắc tộc khác vì có nhiều sắc tộc / sự biến đổi chủng tộc trong biểu hiện của sự phát triển tóc. Điểm Ferriman-Gallwey> 8 được coi là bất thường đối với phụ nữ da đen hoặc da trắng; đối với phụ nữ Địa Trung Hải, Tây Ban Nha và Trung Đông, điểm Ferriman-Gallwey ≥9-1 được coi là bất thường và đối với phụ nữ châu Á là ≥2 [11]. (Xem phần “Đánh giá phụ nữ tiền mãn kinh bị rậm lông”, phần ‘điểm Ferriman-Gallwey’.)

• Phụ nữ tự đánh giá về chứng rậm lông khi sử dụng điểm Ferriman-Gallwey cao hơn so với xếp hạng của bác sĩ lâm sàng của họ [12]. Mặc dù rậm lông được định nghĩa là điểm> 8, nhưng mĐa số phụ nữ có điểm> 3 tự coi mình là người rậm lông [13]. Nhiều phụ nữ có điểm số thấp tìm cách điều trị vì họ cũng đau khổ vì tóc mọc nhiều như những phụ nữ có điểm số cao.

• Hầu hết phụ nữ sử dụng các biện pháp thẩm mỹ trước khi được tư vấn ban đầu. khó có được một điểm số chính xác. Các biện pháp thẩm mỹ bao gồm các phương pháp vật lý để loại bỏ lông hoặc làm cho lông ít nhìn thấy hơn (cạo, nhổ, tẩy lông, tẩy). Những phương pháp này có thể có hiệu quả và việc sử dụng chúng là hợp lý hoặc đơn lẻ hoặc như một biện pháp bổ sung cho điều trị bằng thuốc. (Xem phần “Loại bỏ lông không mong muốn”.)

● Mục tiêu và mong đợi của bệnh nhân là gì? Những kỳ vọng hợp lý cần được nuôi dưỡng; phụ nữ nên lưu ý rằng điều trị bằng thuốc không có khả năng loại bỏ hoàn toàn sự phát triển của lông, nhưng lông có thể trở nên ít thô hơn, mọc chậm hơn và ít phải sử dụng các phương pháp thẩm mỹ (cạo, nhổ, tẩy lông).

● Bệnh nhân có PCOS không? Người ta ước tính rằng có đến 7 đến 8 phần trăm phụ nữ rậm lông có PCOS. Những phụ nữ này có thêm những bất thường cần được chú ý, bao gồm chứng rối loạn tiết sữa, béo phì và tăng nguy cơ mắc bệnh tiểu đường loại 2. Đối với phụ nữ thừa cân và béo phì, chúng tôi khuyên bạn nên giảm cân như bước đầu tiên, một chiến lược mà nếu thành công sẽ dẫn đến cải thiện độ nhạy insulin, giảm nội tiết tố androgen trong huyết thanh và trong một số trường hợp, chu kỳ rụng trứng trở lại (xem phần ‘Béo phì’ phía dưới). Việc quản lý PCOS được xem xét chi tiết riêng. (Xem phần “Điều trị hội chứng buồng trứng đa nang ở người lớn”.)

● Bệnh nhân có bị tăng huyết áp không? Nếu vậy, chúng tôi đề xuất liệu pháp dược lý là bước đầu tiên. Mặc dù các phương pháp triệt lông trực tiếp có thể có hiệu quả trong thời gian ngắn, nhưng phụ nữ mắc chứng hyperagenemia cơ bản có khả năng bị lông mọc lại do nội tiết tố nội sinh tiếp tục kích thích các nang lông. Điều này có thể được ngăn ngừa bằng cách ức chế nội tiết tố androgen nội sinh bằng liệu pháp dược lý.

Liệu pháp ban đầu

Hầu hết phụ nữ

– Cách tiếp cận của chúng tôi tương tự như được nêu trong Hướng dẫn lâm sàng của Hiệp hội Nội tiết 218 [1]. Chúng tôi đề nghị rằng hầu hết phụ nữ bị rậm lông nên bắt đầu bằng liệu pháp dược lý, và chúng tôi coi thuốc tránh thai kết hợp estrogen-progestin (COC) là loại thuốc đầu tay dành cho những phụ nữ không muốn mang thai; Sau đó, một thuốc kháng androgen được thêm vào nếu đáp ứng lâm sàng là không tối ưu sau sáu tháng điều trị [1].

Thuốc làm giảm insulin không phải là liệu pháp hiệu quả cho chứng rậm lông [14]. (Xem phần “Các phương pháp điều trị không được khuyến nghị” bên dưới.)

Mặc dù kháng nguyên là một liệu pháp hiệu quả cho chứng rậm lông [15], chúng tôi khuyên bạn không nên sử dụng chúng như một liệu pháp đơn trị vì có nguy cơ tiềm ẩn khiến thai nhi nam đang phát triển có thể bị chết non. Một trường hợp ngoại lệ là phụ nữ đặt dụng cụ tử cung có thể sử dụng đơn trị liệu kháng nội tiết tố nam như spironolactone vì họ có nguy cơ mang thai ngoài ý muốn thấp. Đối với tất cả các liệu pháp điều trị bằng thuốc cho chứng rậm lông, chúng tôi khuyên bạn nên dùng thử ít nhất sáu tháng trước khi thực hiện bất kỳ thay đổi nào về liều lượng, thêm thuốc hoặc chuyển sang một loại thuốc mới [1].

Các phương pháp tẩy lông trực tiếp là một phương pháp khác lựa chọn cho liệu pháp ban đầu, nhưng như đã lưu ý ở trên, chúng tôi đề nghị rằng hầu hết phụ nữ bị rậm lông nên bắt đầu bằng liệu pháp dược lý. Mặc dù các phương pháp triệt lông trực tiếp có thể có hiệu quả trong thời gian ngắn, nhưng phụ nữ mắc chứng hyperagenemia cơ bản có khả năng bị lông mọc lại do nội tiết tố nội sinh tiếp tục kích thích các nang lông. Điều này có thể được ngăn ngừa bằng cách ức chế nội tiết tố androgen nội sinh bằng liệu pháp dược lý.

Các triệu chứng nghiêm trọng gây đau đớn

– Đôi khi bệnh nhân rậm lông nặng gây ra tình trạng đau đớn nghiêm trọng hoặc ở những phụ nữ không có phản ứng tốt đối với đơn trị liệu COC trước đây, chúng tôi khuyên bạn nên bắt đầu liệu pháp phối hợp giữa COC và antiandrogen [1]. Tuy nhiên, chúng tôi khuyên bạn không nên dùng liệu pháp kết hợp như một phương pháp đầu tay tiêu chuẩn.

Liệu pháp dược học

– Như đã lưu ý, chúng tôi đề xuất liệu pháp điều trị bằng thuốc cho hầu hết phụ nữ bị rậm lông. COC là loại thuốc đầu tay của chúng tôi dành cho những phụ nữ không muốn mang thai; sau đó có thể bổ sung thêm thuốc kháng sinh nếu đáp ứng lâm sàng là dưới mức tối ưu sau sáu tháng điều trị. Phụ nữ nên biết rằng COC và kháng nguyên không được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) chấp thuận cho dấu hiệu của chứng rậm lông. Do đó, những liệu pháp này đại diện cho “off-label “use.

Thuốc tránh thai kết hợp estrogen-progestin – Đối với phần lớn phụ nữ rậm lông chọn liệu pháp dược lý, chúng tôi đề xuất COC là liệu pháp ban đầu. Dữ liệu về hiệu quả chủ yếu đến từ các nghiên cứu về thuốc tránh thai, nhưng qua da và âm đạo Các chế phẩm tránh thai estrogen-progestin cũng được coi là có hiệu quả. Các chế phẩm này cũng cung cấp thêm các lợi ích không rậm lông như ngừa thai và quản lý chu kỳ.

Người ta ước tính rằng 6 đến 1% phụ nữ có nhiều lông giảm đáng kể tăng trưởng tóc với liệu pháp COC [16]. Tuy nhiên, dữ liệu thử nghiệm lâm sàng về tác động của COC đối với chứng rậm lông còn hạn chế một cách đáng ngạc nhiên. Bằng chứng tốt nhất đến từ phân tích gộp hai thử nghiệm ở 34 phụ nữ so sánh COC với giả dược hoặc không điều trị; COC liệu pháp có liên quan đến việc giảm nhiều hơn điểm số chứng rậm lông Ferriman-Gallwey (sự khác biệt trung bình trong việc giảm điểm 8) [1]. COCs cũng có hiệu quả trong điều trị mụn trứng cá. dữ liệu se được xem xét riêng biệt. (Xem “Liệu pháp nội tiết cho phụ nữ bị mụn trứng cá”, phần “Thuốc tránh thai đường uống”.)

Đối với phụ nữ bị PCOS, COC mang lại lợi ích bổ sung là ngăn ngừa sự phát triển của tăng sản nội mạc tử cung. Việc điều trị PCOS và việc sử dụng COC cho chứng rậm lông được xem xét chi tiết hơn một cách riêng biệt. (Xem phần “Điều trị hội chứng buồng trứng đa nang ở người lớn”.)

Cơ chế hoạt động trong chứng rậm lông / rậm lông – Liệu pháp COC làm giảm chứng rậm lông bằng các cơ chế sau (xem phần “Thuốc tránh thai kết hợp estrogen-progestin: Lựa chọn bệnh nhân, tư vấn và sử dụng “, phần” Sử dụng không kiểm soát “):

● Ức chế bài tiết gonadotropin – Ức chế sản xuất androgen của buồng trứng thông qua việc ức chế bài tiết hormone luteinizing (LH). Liệu pháp COC làm giảm LH và ở một mức độ thấp hơn, tiết hormone kích thích nang trứng (FSH) ở phụ nữ hyperandrogenic [17-2]. Trong các nghiên cứu về sự tiết gonadotropin ở phụ nữ bị PCOS, nồng độ FSH trong huyết thanh giảm nhanh hơn nồng độ LH trong huyết thanh, nhưng sự giảm LH huyết thanh lại lớn hơn (7 so với 5%) [17,18]. Kết quả là buồng trứng giảm tiết testosterone và các nội tiết tố androgen khác.

● Tăng SHBG – Kích thích gan sản xuất globulin gắn kết hormone sinh dục (SHBG), do đó làm tăng gắn androgen trong huyết thanh và giảm nồng độ androgen tự do trong huyết thanh. Trong tuần hoàn, testosterone (và estradiol) liên kết với ái lực cao với SHBG và, với ái lực thấp hơn nhưng mức độ lớn hơn, với albumin. Ở phụ nữ, chỉ có khoảng 1,5% testosterone trong huyết thanh ở dạng tự do có hoạt tính sinh lý [21,22]. Androgen và insulin đều làm giảm sản xuất SHBG ở gan. Vì cả hai thường tăng ở phụ nữ hyperandrogenic, những phụ nữ này có nồng độ SHBG trong huyết thanh thấp hơn bình thường [23,24].

Estrogen (và COC) gây ra sự gia tăng phụ thuộc vào liều lượng nồng độ SHBG huyết thanh trong ba đến bốn tuần ở phụ nữ hyperandrogenic [2,25,26]. Sự gia tăng này nhỏ hơn ở những phụ nữ được điều trị bằng COC chứa progestin có đặc tính androgen đáng kể (ví dụ, norgestrel) [27]. Khi nồng độ SHBG trong huyết thanh tăng, nồng độ testosterone tự do trong huyết thanh giảm. Điều này có thể do thực tế là estrogen ức chế sự bài tiết LH, ngăn cản phản ứng bù đắp đối với sự sụt giảm testosterone tự do trong huyết thanh.

Khi đánh giá nội tiết tố phụ nữ đã sử dụng COC, tốt nhất là ngưng dùng thuốc trong ít nhất 8, nếu không phải 12, tuần vì phải mất ít nhất khoảng thời gian này để nồng độ nội tiết tố androgen và SHBG đo được mới trở về giá trị cơ bản [28].

● Giảm nồng độ testosterone toàn phần và tự do trong huyết thanh – Kết quả của cả việc ức chế tiết LH và tăng sản xuất SHBG, nồng độ testosterone tự do trong huyết thanh giảm khoảng 5% ở phụ nữ hyperandrogenic được điều trị bằng COC (hình 2) [17-19,29,3]. Tổng nồng độ testosterone trong huyết thanh cũng giảm, nhưng không nhiều bằng testosterone tự do, do nồng độ SHBG trong huyết thanh tăng. Những thay đổi này có thể xảy ra trong vài tuần [17-19], nhưng có thể chậm hơn, đặc biệt là ở những phụ nữ có tình trạng kháng insulin rõ rệt, trong đó sản xuất SHBG ở buồng trứng và gan có lẽ phụ thuộc vào insulin nhiều hơn LH hoặc estrogen. Những thay đổi này không phụ thuộc vào mô học buồng trứng [3].

● Cơ chế thứ cấp – COC cũng có thể bổ sungăn hyperandrogenism bằng cách giảm tiết androgen tuyến thượng thận [31-34], ức chế sự chuyển đổi ngoại vi của testosterone thành dihydrotestosterone (DHT), và ức chế sự liên kết của DHT với các thụ thể androgen. Tuy nhiên, bằng chứng cho thấy COC có bất kỳ hành động nào trong số này không mạnh và không chắc rằng các cơ chế này đóng góp quan trọng vào lợi ích của chúng ở phụ nữ hyperandrogenic.

Lựa chọn thuốc viên

– Mặc dù dữ liệu cho thấy COC có hiệu quả tương tự đối với chứng rậm lông [1,35], chúng tôi thường chọn một loại có chứa progestin có tính sinh androgen thấp hoặc trung tính, chẳng hạn như norethindrone. Một số bác sĩ lâm sàng thích bắt đầu với COC có chứa progestin kháng nguyên tố, drospirenone hoặc cyproterone acetate. Drospirenone có cấu trúc liên quan đến spironolactone, nhưng là một chất kháng androgen rất yếu ở liều lượng được sử dụng trong nhiều biện pháp tránh thai (3 mg). [36]. Dữ liệu so sánh COC có chứa drospirenone hoặc cyproterone acetate với COC chứa progestin khác còn hạn chế nhưng không cho thấy lợi thế quan trọng về mặt lâm sàng đối với chứng rậm lông [1,35,37-39]. Ngoài ra, đã có những lo ngại về nguy cơ có thể xảy ra huyết khối tĩnh mạch (VTE) với cả hai loại progestin này so với progestin thế hệ thứ hai như levonorgestrel. (Xem “Biện pháp tránh thai kết hợp estrogen-progestin: Tác dụng phụ và những lo ngại về sức khỏe”, phần “Tác dụng lên tim mạch”.)

Chúng tôi thường tránh các chế phẩm COC chứa progestin androgen nhất, levonorgestrel. Mặc dù dữ liệu thử nghiệm lâm sàng hạn chế cho thấy rằng COC chứa levonorgestrel có lợi ích tương tự đối với chứng rậm lông như các COC ít gây androgen khác [1,35,4], chúng có thể có tác dụng chuyển hóa bất lợi [1,41], một mối lo ngại tiềm ẩn ở phụ nữ bị PCOS có các mối quan tâm về trao đổi chất ở cơ sở (Xem “Điều trị hội chứng buồng trứng đa nang ở người lớn”, phần “Tác động chuyển hóa của COC trong PCOS”.)

Liệu pháp COC thường được bắt đầu với công thức có chứa từ 2 đến 35 mcg ethinyl estradiol . Liều 2 mcg thấp hơn nên được sử dụng cho phụ nữ có bất kỳ yếu tố nguy cơ nào đối với VTE (béo phì, tuổi> 39) (Xem “Biện pháp tránh thai kết hợp estrogen-progestin: Tác dụng phụ và những lo ngại về sức khỏe”, phần ‘Tác dụng tim mạch’.). Đã có những lo ngại rằng COCs với liều ethinyl estradiol thấp hơn (2 mcg) sẽ kém hiệu quả hơn trong việc ức chế androgen buồng trứng. Tuy nhiên, trong một phân tích tổng hợp của 42 nghiên cứu, việc ức chế nồng độ testosterone toàn phần và tự do trong huyết thanh là tương tự ở viên thuốc liều 2 mcg so với 3 đến 35 mcg [42]. Miếng dán tránh thai qua da và vòng âm đạo ngăn chặn nội tiết tố androgen trong huyết thanh ở mức độ tương tự, nhưng tác động của chúng đối với chứng rậm lông vẫn chưa được nghiên cứu [43]. (Xem “Tránh thai: Miếng dán tránh thai qua da” và “Tránh thai: Vòng âm đạo tránh thai bằng hormone”.)

Theo dõi

– Chúng tôi khuyên bạn nên dùng thử ít nhất sáu tháng trước khi thực hiện bất kỳ thay đổi nào trong liều lượng, thêm một loại thuốc hoặc chuyển sang một loại thuốc mới. Đánh giá của bệnh nhân về phản ứng của cô ấy với liệu pháp là kết quả quan trọng nhất. Tại mỗi lần tái khám, bệnh nhân nên được hỏi xem liệu cô ấy có ghi nhận bất kỳ nhu cầu giảm thiểu nào đối với các phương pháp thẩm mỹ (cạo, nhổ, tẩy lông) để kiểm soát chứng rậm lông của mình hay không.

Ngoài ra, chúng tôi cố gắng đạt được Điểm Ferriman-Gallwey lúc ban đầu và mỗi lần tái khám (hình 1). Tuy nhiên, theo ghi nhận, điểm không đáng tin cậy ở những phụ nữ thường xuyên sử dụng các phương pháp tẩy lông thẩm mỹ. (Xem phần “Đánh giá phụ nữ tiền mãn kinh bị rậm lông”, phần ‘điểm Ferriman-Gallwey’.)

Chúng tôi không khuyến nghị theo dõi định kỳ nội tiết tố androgen trong huyết thanh để đánh giá đáp ứng với điều trị bằng thuốc. Tuy nhiên, nếu có sự tiến triển của chứng rậm lông trong khi điều trị, cần phải đánh giá lại sinh hóa. (Xem phần “Đánh giá phụ nữ tiền mãn kinh bị rậm lông”.)

Đáp ứng tốt về mỹ phẩm

– Đối với những phụ nữ hài lòng với mức độ cải thiện chứng rậm lông của họ sau sáu tháng điều trị COC, chúng tôi đề nghị tiếp tục COC vô thời hạn. (Xem ‘Thời gian điều trị bằng thuốc’ bên dưới.)

Đáp ứng dưới mức tối ưu

Thêm kháng sinh vào COC – Nếu bệnh nhân không hài lòng với mức độ cải thiện chứng rậm lông của cô ấy sau sáu tháng đơn trị liệu với một loại thuốc tránh thai kết hợp estrogen-progestin (COC), chúng tôi đề nghị bổ sung thêm một loại thuốc kháng sinh [1,44]. Trong một phân tích của bốn thử nghiệm, việc bổ sung antiandrogen (spironolactone hoặc Finasteride) vào COC có hiệu quả hơn một chút.n một COC đơn thuần (sự khác biệt trung bình về điểm số chứng rậm lông -1,7) [1,35]. Tuy nhiên, chúng tôi khuyên bạn không nên sử dụng flutamide làm thuốc kháng androgen, vì nó có khả năng gây độc cho gan. (Xem phần ‘Lựa chọn kháng sinh’ dưới đây.)

Liệu pháp kháng sinh tố

– Mặc dù kháng sinh đồ có hiệu quả như COC đối với chứng rậm lông [15], chúng tôi khuyên bạn không nên sử dụng chúng như một liệu pháp đơn trị liệu, vì những tác dụng phụ có thể xảy ra đối với thai nhi nam đang phát triển trong tử cung. Tuy nhiên, ở những phụ nữ không thể thụ thai hoặc đang sử dụng một biện pháp tránh thai đáng tin cậy, có thể sử dụng COC hoặc thuốc kháng androgen làm liệu pháp ban đầu vì chúng có vẻ có hiệu quả tương tự [1].

Đối với những phụ nữ có chống chỉ định để sử dụng COC, kháng nguyên có thể được sử dụng như liệu pháp ban đầu, miễn là người đó đang sử dụng một số hình thức tránh thai đáng tin cậy. Ví dụ, ở một phụ nữ mắc bệnh máu khó đông không thể dùng biện pháp tránh thai có chứa estrogen, cách tiếp cận để kiểm soát chứng rậm lông có thể bao gồm một biện pháp tránh thai có thể đảo ngược tác dụng kéo dài chẳng hạn như dụng cụ tử cung giải phóng levonorgestrel và một thuốc kháng sinh như spironolactone. (Xem “Tránh thai trong tử cung: Cơ sở và loại thiết bị”, phần “Vòng tránh thai Levonorgestrel”.)

Như đã lưu ý ở trên, chúng tôi thường thêm kháng sinh vào COC khi đáp ứng ban đầu với sáu tháng đơn trị liệu COC đã không đủ (xem ‘Thêm antiandrogen vào COC’ ở trên). Theo dõi phụ nữ điều trị đơn trị liệu kháng androgen hoặc liệu pháp COC kết hợp kháng androgen giống như được mô tả đối với liệu pháp COC đơn trị liệu. (Xem phần “Theo dõi” ở trên.)

Các kháng nguyên có sẵn bao gồm những chất sau:

● Spironolactone, lựa chọn đầu tiên của chúng tôi về kháng androgen, là một chất đối kháng thụ thể aldosterone và androgen có cấu trúc tương tự như progestin . Nó cạnh tranh với DHT để liên kết với thụ thể androgen và ức chế các enzym liên quan đến sinh tổng hợp androgen.

● CPA, một dẫn xuất 17-hydroxyprogesterone, cạnh tranh với DHT để liên kết với thụ thể androgen. và làm giảm nồng độ LH huyết thanh và androgen của buồng trứng. Nó được sử dụng với liều thấp (2 mg) như thành phần progestin của COC, hoặc liều cao hơn (12,5 đến 1 mg) dưới dạng đơn trị liệu hoặc với estrogen. Nó có sẵn ở hầu hết các quốc gia, trừ Hoa Kỳ.

● Drospirenone, một progestin được sử dụng trong một số COC, là một chất kháng nội tiết tố rất yếu. Liều được sử dụng với ethinyl estradiol trong COCs (3 mg) tương đương với khoảng 25 mg spironolactone [45]. Drospirenone một mình không có sẵn. COC chứa Drospirenone có liên quan đến nguy cơ VTE cao hơn COC có chứa progestin thế hệ thứ hai. (Xem phần ‘Lựa chọn viên uống’ ở trên.)

● Finasteride ức chế 5-alpha-reductase loại 2, loại enzyme chuyển đổi testosterone thành DHT. Chỉ có tác dụng ức chế một phần xảy ra khi được sử dụng cho sự phát triển quá mức của tóc vì hoạt tính 5-alpha-reductase tăng cường trong chứng rậm lông liên quan đến cả enzym loại 1 và loại 2. Dutasteride, một chất ức chế cả 5-alpha-reductase loại 1 và 2, có sẵn để điều trị tăng sản lành tính tuyến tiền liệt. Không có dữ liệu thử nghiệm lâm sàng cho việc sử dụng dutasteride ở phụ nữ rậm lông. Những loại thuốc này không bao giờ được sử dụng cho những phụ nữ không sử dụng biện pháp tránh thai đáng tin cậy, vì có nguy cơ đáng kể ngăn cản sự phát triển bình thường của cơ quan sinh dục ngoài nam giới trong thời kỳ đầu mang thai.

● Flutamide là một chất đối kháng thụ thể androgen không steroid. Nó được sử dụng chủ yếu trong việc kiểm soát ung thư tuyến tiền liệt, nhưng nó đã được sử dụng ngoài nhãn hiệu để kiểm soát chứng rậm lông. Chúng tôi khuyên bạn không nên sử dụng vì có khả năng gây độc cho gan.

Hiệu quả

– Các thử nghiệm phân tích tổng hợp về CPA [46] và spironolactone [47] đã được báo cáo trước đây rằng cả hai loại thuốc đều hiệu quả hơn giả dược đối với chứng rậm lông. Bằng chứng tốt nhất hiện có về tác dụng của liệu pháp kháng androgen đối với chứng rậm lông đến từ việc xem xét có hệ thống và phân tích tổng hợp các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên [48].

Phân tích tổng hợp 5 thử nghiệm điều trị kháng androgen ở 17 bệnh nhân (spironolactone , Finasteride, flutamide) cho thấy điểm Ferriman-Gallwey với kháng nguyên giảm đáng kể so với giả dược (giảm trung bình 4) [48]. Mặc dù so sánh trực tiếp các kháng nguyên riêng lẻ không được thực hiện như một phần của phân tích này, nhưng mỗi loại trong ba loại kháng nguyên này đều hiệu quả hơn giả dược và dường như không có sự khác biệt quan trọng giữa ba loại thuốc so với giả dược.

Chỉ một thử nghiệm so sánh COC (chứauống CPA liều thấp) với một chất kháng androgen (Finasteride) đã được xác định; không thấy sự khác biệt đáng kể về điểm số chứng rậm lông.

Trong ba thử nghiệm so sánh liệu pháp kháng androgen (flutamide hoặc spironolactone) với metformin, nhóm antiandrogen có điểm số chứng rậm lông giảm đáng kể (-3,7).

Lựa chọn antiandrogen

– Có rất ít nghiên cứu so sánh về các loại antiandrogen khác nhau ở những phụ nữ rậm lông. Vì tất cả chúng đều có vẻ có hiệu quả đối với chứng rậm lông, nên việc lựa chọn thuốc phụ thuộc vào tính khả dụng, chi phí, tác dụng phụ và độc tính tiềm ẩn.

● Chúng tôi thích spironolactone vì các thử nghiệm lâm sàng cho thấy lợi ích nhất quán và nó là được coi là an toàn [1,49,5]. Chúng tôi bắt đầu với 5 mg hai lần mỗi ngày và tăng lên 1 mg hai lần mỗi ngày nếu cần. Các tác dụng phụ của spironolactone bao gồm tăng kali máu (hiếm khi là vấn đề ở phụ nữ có chức năng thận bình thường và tiết aldosterone), khó chịu đường tiêu hóa và chảy máu kinh nguyệt không đều thường được kiểm soát bằng cách chuyển sang hoặc thêm COC. Như đã lưu ý ở trên, chúng tôi khuyên bạn không nên đơn trị liệu bằng spironolactone vì nguy cơ tiềm ẩn khiến thai nhi nam đang phát triển có thể bị sinh non. Một ngoại lệ là phụ nữ có dụng cụ tử cung có thể sử dụng đơn trị liệu kháng nội tiết tố nam vì họ có nguy cơ mang thai ngoài ý muốn thấp.

● Finasteride (2,5 đến 5 mg / ngày) là được sử dụng bởi một số bác sĩ lâm sàng, nhưng có những lo ngại đặc biệt về việc sử dụng nó trong thời kỳ đầu mang thai, do vai trò thiết yếu của DHT trong sự phát triển của cơ quan sinh dục ngoài của nam giới. Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc hiện cảnh báo phụ nữ sử dụng thuốc và cảnh báo phụ nữ có thai không được chạm vào bất kỳ viên thuốc nào đã bị dập hoặc vỡ vì có thể gây nguy hiểm cho thai nhi. Ngoài ra, nhiều bác sĩ có kinh nghiệm hạn chế về việc sử dụng nó ở phụ nữ, và nó đắt hơn đáng kể so với spironolactone. Chúng tôi khuyên bạn không nên sử dụng dutasteride, do không có dữ liệu thử nghiệm lâm sàng.

● Flutamide (25 đến 75 mg / ngày) có hiệu quả ngang bằng hoặc thậm chí hơn spironolactone (1 mg / ngày) hoặc Finasteride (5 mg / ngày) [48,51-54]. Tuy nhiên, chúng tôi khuyên bạn không nên sử dụng nó cho chứng rậm lông vì nó có liên quan đến độc tính với gan [55-57], ngay cả ở liều thấp tới 62,5 mg (một liều chưa được chứng minh là có hiệu quả đối với chứng rậm lông trong các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên) [1 , 58].

Trong khi một số nghiên cứu đã báo cáo rằng flutamide liều thấp (≤25 mg) không gây độc cho gan [59-62], những nghiên cứu khác đã xác định các tác dụng phụ trên gan:

• Trong một nghiên cứu giám sát kéo dài 1 năm trên 23 phụ nữ dùng flutamide (62,5 đến 125 mg / ngày), 22 (11 phần trăm) bị tăng nồng độ alanin aminotransferase (ALT) trong huyết thanh và / hoặc aspartate aminotransferase (AST) [58].

• Trong một nghiên cứu hồi cứu trên 414 phụ nữ dùng flutamide (125 đến 25 mg / ngày) một mình hoặc với COC, 6 phần trăm ngừng điều trị trong năm đầu tiên do tăng transaminase [63].

• Trong một loạt bảy phụ nữ bị mụn trứng cá hoặc rậm lông phát triển nhiễm độc gan khi dùng flutamide (15 đến 25 mg / ngày), năm ca ghép gan khẩn cấp cần thiết (fo ur trong số năm người sống sót) [57].

● CPA, mặc dù có hiệu quả đối với chứng rậm lông, nhưng không có sẵn ở Hoa Kỳ và các cơ quan quản lý thuốc ở Châu Âu đã khuyến nghị hạn chế sử dụng cho liệu pháp “bậc hai” vì nhận thấy nguy cơ nhiễm độc gan tăng lên so với các progestin sẵn có khác [64,65].

Thời gian điều trị bằng thuốc

– Sau khi bắt đầu điều trị bằng thuốc, sự giảm phát triển của tóc có thể không xảy ra trong tối đa sáu tháng, giai đoạn phát triển gần đúng của nang tóc. Sau sáu tháng, nếu bệnh nhân cảm thấy đáp ứng dưới mức tối ưu, các lựa chọn để xem xét bao gồm thay đổi liều lượng hoặc loại thuốc hoặc bổ sung tác nhân thứ hai.

Liệu pháp dược lý thường được tiếp tục trong những năm sinh sản vì tình trạng cơ bản thường vẫn tồn tại trong khoảng thời gian này và chứng rậm lông tái phát khi ngừng điều trị [66,67].

Khi muốn mang thai, tất cả các phương pháp điều trị bằng thuốc đối với chứng rậm lông phải ngừng. Đặc biệt, antiandrogens bị chống chỉ định ở phụ nữ đang cố gắng thụ thai vì có thể có những tác dụng phụ đối với sự phát triển giới tính nam.

Liệu pháp tương tự GnRH

– Chúng tôi khuyên bạn không nên sử dụng thường quy gonadotropin giải phóng liệu pháp tương tự hormone (GnRH) (đồng vận hoặc đối kháng) cho chứng rậm lông. Tuy nhiên, các chất chủ vận GnRH đôi khi được coi làđối với những phụ nữ mắc chứng quá sản buồng trứng, những người không đáp ứng đầy đủ với liệu pháp tránh thai bằng đường uống có hoặc không có thuốc kháng androgen như spironolactone. Tình trạng này rất có thể xảy ra ở những phụ nữ bị tăng huyết áp rõ rệt, rối loạn kinh nguyệt, và có dấu hiệu nam hóa cùng với chứng rậm lông (ví dụ, tăng buồng trứng). Nó chỉ hiếm khi được sử dụng ở phụ nữ bị PCOS. (Xem “Tăng buồng trứng”, phần “Điều trị” và “Đánh giá và quản lý bệnh tăng tiết sau mãn kinh”, phần “Tăng buồng trứng”.)

Các lý do không sử dụng thuốc chủ vận GnRH làm liệu pháp chính bao gồm:

● Liệu pháp chủ vận GnRH đơn thuần gây ra tình trạng giảm tiết trầm trọng, và do đó phải bổ sung estrogen-progestin nếu tiếp tục điều trị trong hơn một vài tháng, cũng như cần thiết ở phụ nữ mắc chứng hyperandrogenism. Sự kết hợp giữa chất chủ vận GnRH với COC hoặc estrogen liều thấp và progesterone giúp loại bỏ các tác dụng phụ do thiếu hụt estrogen mà không làm giảm lợi ích của chất chủ vận GnRH [68-73].

● Chất chủ vận phải được dùng qua đường tiêm.

● Chi phí của liệu pháp chủ vận GnRH rất cao so với các liệu pháp hiện có khác.

● Trong khi hai nghiên cứu ngắn hạn về việc dùng thuốc đối kháng GnRH chứng minh sự ức chế LH huyết thanh và testosterone ở phụ nữ bị PCOS, thì tình trạng rậm lông vẫn chưa được cải thiện [74,75].

Hiệu quả của liệu pháp chủ vận hormone giải phóng gonadotropin (GnRH) ở phụ nữ bị hyperandrogenism buồng trứng đã được chứng minh trong một số nghiên cứu [76-79]. Ví dụ, một nghiên cứu đã đánh giá tám phụ nữ bị PCOS và so sánh giá trị nội tiết tố trong huyết thanh của họ khi tiêm hàng ngày chất chủ vận GnRH trong sáu tháng với giá trị ở những phụ nữ đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ vòi trứng hai bên [78]. Nồng độ estradiol, estrone, progesterone, androstenedione và testosterone trong huyết thanh giảm xuống trong một tháng so với nồng độ có ở phụ nữ sau khi cắt bỏ vòi trứng và vẫn ở mức thấp sau đó. Sản xuất steroid tuyến thượng thận không bị ảnh hưởng. Bốn trong số những phụ nữ bị PCOS bị bốc hỏa, năm người giảm mọc tóc và tất cả đều giảm độ nhờn trên da một cách chủ quan. Kết quả tương tự cũng được thấy trong nghiên cứu thứ hai [79].

Khi điều trị chủ vận GnRH được bắt đầu trong giai đoạn nang trứng sớm của chu kỳ kinh nguyệt, có sự gia tăng thoáng qua của gonadotropin và do đó trong bài tiết estrogen, có thể gây đầy hơi và căng tức ngực. Có thể tránh được cơn bùng phát gonadotropin và tăng estrogen thoáng qua khi sử dụng chất chủ vận GnRH trong giai đoạn hoàng thể giữa chu kỳ kinh nguyệt [8].

Việc bổ sung estrogen (liệu pháp bổ sung) trong bất kỳ dạng nào cải thiện hoặc ngăn ngừa chứng bốc hỏa và khô âm đạo ở phụ nữ được điều trị bằng chất chủ vận GnRH (bảng 2). Nó cũng giảm thiểu sự mất xương. Phụ nữ được điều trị bằng thuốc chủ vận GnRH và thuốc tránh thai uống không bị mất mật độ xương trong hai báo cáo [81,82], trong khi trong các nghiên cứu khác, phụ nữ được dùng thuốc chủ vận GnRH và estrogen liều thấp bị mất xương ít hơn so với phụ nữ chỉ dùng thuốc chủ vận [83 , 84].

Phương pháp tẩy lông trực tiếp

– Các phương pháp triệt lông trực tiếp hoặc cơ học, bao gồm điện phân và quang đông (laser và ánh sáng xung cường độ cao), còn được gọi là “vĩnh viễn “kỹ thuật giảm tóc. Tuy nhiên, những phụ nữ mắc chứng hyperagenemia cơ bản có khả năng bị mọc lại tóc vì sự kích thích liên tục của các nang tóc bởi nội tiết tố androgen nội sinh. Điều này có thể được ngăn chặn bằng cách ức chế nội tiết tố androgen nội sinh bằng liệu pháp dược lý.

Sắc tố melanin cần thiết cho quá trình quang hóa; do đó, tóc có màu trắng tự nhiên hoặc màu vàng không thể điều trị được. Do đó chúng tôi đề xuất phương pháp điện phân cho những bệnh nhân này. Những bệnh nhân có làn da rám nắng hoặc có sắc tố sẫm màu có nguy cơ cao hơn bị tổn thương nhiệt ngoài ý muốn đối với lớp biểu bì trong quá trình quang hóa. Các tác dụng phụ khác thường xảy ra ở phụ nữ có làn da sẫm màu bao gồm viêm, phồng rộp, tăng sắc tố, giảm sắc tố và / hoặc hiếm khi để lại sẹo [85]. Ở những phụ nữ có làn da trắng, nguy cơ mắc các tác dụng phụ ngoài viêm quanh nang lông tạm thời là thấp.

Những phụ nữ muốn điều trị bằng laser có phản ứng nhanh hơn có thể thêm kem eflornithine. Vaniqa (eflornithine hydrochloride cream 13,9%) là một loại thuốc bôi ngoài da có sẵn để điều trị lông mặt không mong muốn ở phụ nữ. Nó là một chất ức chế sự phát triển của tóc, không phải là chất làm rụng lông vànó phải được sử dụng vô thời hạn để ngăn chặn sự mọc lại [86,87]. Trong hai thử nghiệm lâm sàng về liệu pháp kết hợp eflornithine và laser, phản ứng nhanh hơn đã được quan sát thấy khi so sánh với điều trị bằng laser [88,89].

Các phương pháp triệt lông trực tiếp được xem xét chi tiết hơn. (Xem phần “Loại bỏ lông không mong muốn”, phần “Laser và ánh sáng xung cường độ cao”.)

Các phương pháp điều trị không được khuyến nghị

● Thuốc làm giảm insulin – Thuốc giảm insulin, đã được sử dụng cho một số chỉ định, dường như không có hiệu quả đối với chứng rậm lông. Metformin và rosiglitazone được sử dụng chủ yếu để kiểm soát đường huyết ở bệnh nhân tiểu đường loại 2 nhưng cũng đã được sử dụng cho một số chỉ định ở phụ nữ bị PCOS, bao gồm cả việc phục hồi chu kỳ rụng trứng. Ngoài việc làm giảm nồng độ insulin trong huyết thanh, cả hai thuốc đều làm giảm nồng độ androgen trong huyết thanh và do đó đã được sử dụng như một phương pháp điều trị tiềm năng cho chứng rậm lông [1,9].

Bằng chứng tốt nhất hiện có cho hiệu quả có thể có của chúng đối với chứng rậm lông đến từ một tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp [14]. Phân tích gộp tám thử nghiệm metformin không tìm thấy điểm số Ferriman-Gallwey với metformin giảm đáng kể khi so sánh với giả dược [14]. Chi tiết bổ sung của phân tích tổng hợp này được mô tả riêng. (Xem “Metformin để điều trị hội chứng buồng trứng đa nang”, phần “Rậm lông”.)

Chúng tôi đồng ý với các nguyên tắc của Hiệp hội Nội tiết 218 và đề nghị không sử dụng chúng thường xuyên cho chứng rậm lông [1] vì metformin có lợi ích tối thiểu hoặc không có [14,91], và rosiglitazone, mặc dù có hiệu quả khiêm tốn đối với chứng rậm lông [14], có liên quan đến tăng cân và các tác dụng phụ có thể xảy ra trên tim mạch. (Xem “Metformin để điều trị hội chứng buồng trứng đa nang”, phần ‘Rậm lông’ và “Điều trị hội chứng buồng trứng đa nang ở người lớn”, phần “Đề kháng insulin / bệnh tiểu đường loại 2”.)

● Liệu pháp đa thuốc – Các nhà điều tra châu Âu đã nghiên cứu các cách phối hợp sau để điều trị chứng rậm lông:

• COC cộng với metformin và flutamide liều thấp [59-61 ]

• Metformin cộng với flutamide [62,92]

• COC cộng với metformin ở thanh thiếu niên và phụ nữ bị rậm lông và thiểu kinh [93]

Sự kết hợp trong các thử nghiệm này có hiệu quả trong việc điều trị chứng rậm lông. Ngoài ra, flutamide làm giảm sự tích tụ mỡ nội tạng và metformin cải thiện độ nhạy insulin.

Trong trường hợp không có thêm dữ liệu thử nghiệm lâm sàng cho các phác đồ này, chúng tôi khuyên bạn không nên sử dụng chúng thường xuyên. Ngoài ra, như đã lưu ý ở trên, chúng tôi không khuyên bạn nên điều trị rậm lông bằng flutamide, vì có thể gây độc cho gan và vì có những kháng nguyên khác hiệu quả và an toàn hơn. (Xem phần ‘Lựa chọn thuốc kháng androgen’ ở trên.)

● Thuốc kháng nội tiết tố tại chỗ – Dữ liệu hạn chế cho thấy canrenone tại chỗ (chất chuyển hóa có hoạt tính của spironolactone) và Finasteride cung cấp ít hoặc không có lợi cho chứng rậm lông [94,95]. Do đó, chúng tôi khuyên bạn không nên sử dụng chúng.

Các nhóm dân số đặc biệt

Phụ nữ bị NCCAH

– Đưa ra chúng không mang lại lợi ích tương đối cho chứng rậm lông và các tác dụng phụ tiềm ẩn của chúng, chúng tôi khuyên bạn không nên điều trị bằng glucocorticoid để điều trị thường quy chứng rậm lông. Giống như những phụ nữ bị rậm lông khác, chúng tôi đề xuất COC là liệu pháp đầu tay. Một ngoại lệ là ở những phụ nữ bị NCCAH không đáp ứng với hoặc không thể dung nạp COC và các liệu pháp kháng androgen [1]. Glucocorticoid cũng được chỉ định để kích thích rụng trứng ở phụ nữ bị NCCAH. (Xem “Chẩn đoán và điều trị tăng sản thượng thận bẩm sinh không phân loại (khởi phát muộn) do thiếu hụt 21-hydroxylase”, phần “Phụ nữ”.)

Các glucocorticoid ngoại sinh được sử dụng lâu dài để kiểm soát chứng rậm lông và duy trì quá trình rụng trứng chu kỳ ở phụ nữ bị thiếu hụt CYP21A2 nhưng cũng đã được sử dụng để điều trị chứng rậm lông ở phụ nữ bị thiếu hụt CYP21A2 dạng không phân loại (NCCAH). Trong hai thử nghiệm về liệu pháp glucocorticoid ở phụ nữ bị NCCAH (một ngẫu nhiên, một không gây ung thư), glucocorticoid có hiệu quả hơn COC hoặc kháng nội tiết tố để ức chế nồng độ androgen thượng thận trong huyết thanh (dehydroepiandrosterone [DHEA] và dehydroepiandrosterone sulfate [DHEAS]) nhưng ít hiệu quả hơn để giảm chứng rậm lông điểm số [96,97]. (Xem “Chẩn đoán và điều trị tăng sản thượng thận bẩm sinh không phân loại (khởi phát muộn) do thiếu hụt 21-hydroxylase”.)

Béo phì

– Đối với phụ nữ rậm lông bị béo phì, bao gồm cả những người bị PCOS, chúng tôi khuyên bạn nên thay đổi lối sốngNgoài việc bắt đầu điều trị bằng thuốc. Chúng tôi tránh sử dụng COC ở phụ nữ béo phì và trên 39 tuổi (hoặc những người hút thuốc) vì có nguy cơ cao bị VTE và các biến chứng tim mạch khác. (Xem “Biện pháp tránh thai kết hợp estrogen-progestin: Tác dụng phụ và những lo ngại về sức khỏe”, phần “Tác dụng lên tim mạch”.)

Trầm cảm cùng tồn tại

– Các triệu chứng trầm cảm và lo âu thường gặp ở phụ nữ bị rậm lông, nhưng cách quản lý tối ưu của rối loạn tâm trạng không rõ ràng. Điều quan trọng là phải theo dõi các triệu chứng tâm trạng của bệnh nhân trong quá trình điều trị. Nếu chúng không cải thiện (hoặc xấu đi), bệnh nhân nên được giới thiệu để đánh giá và điều trị thêm. Một số nghiên cứu cho thấy rằng điều trị rậm lông có thể cải thiện chất lượng cuộc sống và giảm các triệu chứng trầm cảm và lo âu [4,12].

Phụ nữ sau mãn kinh

– Ở phụ nữ mãn kinh có chứng rậm lông mới nặng hoặc tiến triển nhanh chóng, phải loại trừ khả năng xuất hiện khối u tiết androgen trước khi bắt đầu điều trị. Nếu không có bằng chứng về khối u, các lựa chọn điều trị bao gồm kháng nguyên hoặc triệt lông trực tiếp. Ở phụ nữ mãn kinh bị tăng sinh mô đệm buồng trứng và rậm lông nặng, có thể xem xét cắt bỏ vòi trứng hai bên. (Xem “Đánh giá và quản lý chứng hyperandrogenism sau mãn kinh”.)

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Các liên kết đến xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Liên kết hướng dẫn hội: Hội chứng buồng trứng đa nang” và “Liên kết hướng dẫn hội: Rậm lông”.)

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, ” Khái niệm cơ bản “và” Ngoài kiến ​​thức cơ bản “. Các phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có một điều kiện nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond the Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

Dưới đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Các chủ đề cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Rậm lông (lông thừa tăng trưởng ở phụ nữ) (Kiến thức cơ bản) “)

● Ngoài các chủ đề khái niệm cơ bản (xem” Giáo dục bệnh nhân: Rậm lông (mọc nhiều lông ở phụ nữ) (Ngoài kiến ​​thức cơ bản) “)

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Đối với hầu hết phụ nữ bị rậm lông, chúng tôi khuyên bạn nên bắt đầu với liệu pháp điều trị bằng thuốc (Lớp 2C). Tuy nhiên, đối với những phụ nữ bị rậm lông nhẹ và không có bằng chứng về rối loạn nội tiết, chúng tôi khuyên bạn nên bắt đầu bằng liệu pháp dược lý hoặc phương pháp tẩy lông trực tiếp (điện phân hoặc quang đông [laser và ánh sáng xung cường độ cao]). (Xem phần “Hầu hết phụ nữ” ở trên.)

● Đối với những phụ nữ mắc chứng hyperandrogenism đang trải qua các phương pháp triệt lông trực tiếp, chúng tôi khuyên bạn nên thêm hoặc tiếp tục điều trị bằng thuốc để giảm thiểu lông mọc lại (Cấp độ 2C ). (Xem ‘Các phương pháp tẩy lông trực tiếp’ ở trên.)

● Đối với bất kỳ liệu pháp dược lý nào, chúng tôi khuyên bạn nên dùng ít nhất sáu tháng trước khi thay đổi liều lượng, loại thuốc hoặc thêm thuốc thuốc (Lớp 2C). (Xem phần “Thời gian điều trị bằng thuốc” ở trên.)

Đối với phần lớn phụ nữ rậm lông chọn liệu pháp dược lý, chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng thuốc tránh thai kết hợp estrogen-progestin (COC) như ban đầu trị liệu (Lớp 2B). (Xem ‘Thuốc tránh thai kết hợp estrogen-progestin’ ở trên.)

Mặc dù chúng tôi không đề xuất một COC cụ thể nào hơn một loại COC cụ thể khác, nhưng điều hợp lý là tránh các chế phẩm có progestin androgen nhất, levonorgestrel, có tác dụng chuyển hóa ít mong muốn hơn. (Xem phần ‘Thuốc tránh thai kết hợp estrogen-progestin’ ở trên.)

● Đối với những phụ nữ có kết quả thẩm mỹ dưới mức tối ưu sau sáu tháng đơn trị liệu COC, chúng tôi khuyên bạn nên bổ sung thêm một loại thuốc kháng androgen (Lớp 2C ). (Xem phần ‘Thêm antiandrogen vào COC’ ở trên.)

● Đôi khi phụ nữ bị rậm lông nghiêm trọng gây ra cảm giác đau khổ,chúng tôi bắt đầu với liệu pháp kết hợp (COC và antiandrogen). Tuy nhiên, chúng tôi đề nghị không nên điều trị kết hợp như một cách tiếp cận tiêu chuẩn. (Xem phần ‘Các triệu chứng nghiêm trọng gây ra tình trạng đau buồn’ ở trên.)

● Chúng tôi khuyên bạn không nên sử dụng kháng nguyên như đơn trị liệu (trừ khi sử dụng biện pháp tránh thai đáng tin cậy) vì nguy cơ thai nhi nam đang phát triển có thể bị đánh giá thấp. (Xem ‘Liệu pháp kháng androgen’ ở trên.)

● Chúng tôi khuyên bạn không nên sử dụng flutamide cho chứng rậm lông vì khả năng gây độc cho gan của nó (Mức độ 1B). (Xem phần ‘Lựa chọn thuốc kháng sinh’ ở trên.)

● Chúng tôi khuyên bạn không nên sử dụng thuốc làm giảm insulin cho chứng rậm lông (Mức độ 2B). (Xem phần ‘Các phương pháp điều trị không được khuyến nghị’ ở trên.)

● Chúng tôi đề xuất COC là liệu pháp đầu tay cho những phụ nữ bị thiếu hụt 21-hydroxylase không phân loại (tăng sản thượng thận bẩm sinh không phân loại [NCCAH]) và rậm lông (Lớp 2C). (Xem ‘Phụ nữ bị NCCAH’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here