Điều trị rối loạn cực khoái ở nữ

0
18

GIỚI THIỆU

– Rối loạn cực khoái ở nữ được đặc trưng bởi sự trì hoãn hoặc không đạt cực khoái liên tục hoặc lặp đi lặp lại sau khi có kích thích tình dục và kích thích tình dục đầy đủ. Để chẩn đoán rối loạn cực khoái ở phụ nữ, các triệu chứng phải gây ra đau khổ rõ rệt hoặc khó khăn giữa các cá nhân [1].

Điều trị chứng rối loạn cực khoái ở nữ chủ yếu bao gồm giáo dục và can thiệp tâm lý xã hội; các thử nghiệm lâm sàng về hiệu quả của chúng còn hạn chế. Không có thuốc nào cho thấy bằng chứng thuyết phục về hiệu quả đối với chứng rối loạn này trong các thử nghiệm lâm sàng.

Chủ đề này thảo luận về việc điều trị chứng rối loạn cực khoái ở phụ nữ. Dịch tễ học, sinh bệnh học, biểu hiện lâm sàng, diễn biến, đánh giá và chẩn đoán rối loạn cực khoái ở nữ được thảo luận riêng. Việc đánh giá bệnh nhân rối loạn chức năng tình dục cũng được thảo luận riêng. Dịch tễ học, các yếu tố nguy cơ, đánh giá và tổng quan về điều trị phụ nữ bị rối loạn chức năng tình dục cũng được thảo luận riêng. Tỷ lệ và cách quản lý rối loạn chức năng tình dục do dùng thuốc chống trầm cảm hệ serotonergic cũng được thảo luận riêng. (Xem phần “Rối loạn cực khoái ở nữ: Dịch tễ học, bệnh sinh, biểu hiện lâm sàng, diễn biến, đánh giá và chẩn đoán” và “Tổng quan về rối loạn cực khoái ở phụ nữ: Dịch tễ học, các yếu tố nguy cơ và đánh giá” và “Tổng quan về rối loạn chức năng tình dục ở phụ nữ: Xử trí” và “Rối loạn chức năng tình dục do thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI): Xử trí”, phần ‘Đánh giá’.)

CHẤM DỨT

– Rối loạn cực khoái ở nữ có thể kéo dài suốt đời hoặc mắc phải, tổng quát ( xảy ra trong mọi tình huống) hoặc tình huống (xảy ra trong một số tình huống được chọn). Một ví dụ về loại rối loạn tình huống là một phụ nữ đạt cực khoái thông qua thủ dâm nhưng không đạt cực khoái trong hoạt động tình dục chung.

Rối loạn cực khoái nguyên phát ở nữ

– Phụ nữ mắc chứng rối loạn cực khoái nguyên phát ở nữ trước đây chưa từng đạt cực khoái trong bất kỳ tình huống nào. Các thuật ngữ khác được sử dụng đồng nghĩa bao gồm:

● “Rối loạn cực khoái tổng quát ở nữ suốt đời”

● “Chứng cực khoái nguyên phát”

● “Tiền cực khoái”

Rối loạn cực khoái nữ thứ phát

– Những phụ nữ mắc chứng rối loạn cực khoái thứ phát ở nữ trước đây đã từng đạt cực khoái nhưng hiện tại lại bị rối loạn cực khoái. Ví dụ, danh mục này sẽ bao gồm những phụ nữ đã từng đạt cực khoái nhưng không còn nữa (tổng quát) cũng như những phụ nữ đạt cực khoái thông qua thủ dâm nhưng không có hoạt động tình dục đối tác (tình huống).

Các thuật ngữ khác được sử dụng đồng nghĩa bao gồm:

● “Rối loạn cực khoái tình huống”

● “Rối loạn cực khoái mắc phải”

CÁCH TIẾP CẬN ĐỂ ĐIỀU TRỊ

– Chỉ các can thiệp tâm lý xã hội mới là lựa chọn để điều trị chứng rối loạn cực khoái ở nữ. Không có thuốc nào cho thấy bằng chứng thuyết phục về hiệu quả đối với chứng rối loạn này trong các thử nghiệm lâm sàng. (Xem phần “Thuốc” bên dưới.)

Việc lựa chọn phương pháp điều trị chứng rối loạn cực khoái ở nữ dựa trên:

● Căn nguyên giả định cho một bệnh nhân nhất định.

● Các đặc điểm trong bài thuyết trình của cô ấy, ví dụ: rối loạn chức năng xảy ra trong những trường hợp nào?

● Dự kiến ​​những khó khăn khi chấp nhận hoặc tuân thủ điều trị.

Các đề xuất của chúng tôi về điều trị tâm lý xã hội chủ yếu dựa trên kinh nghiệm lâm sàng của chúng tôi và được hỗ trợ trong một số trường hợp bằng các thử nghiệm lâm sàng nhỏ với chất lượng phương pháp luận hạn chế (xem ‘Các can thiệp tâm lý xã hội’ bên dưới). Một tỷ lệ đáng kể các thử nghiệm không phân biệt được những người tham gia mắc chứng rối loạn cực khoái nữ với những người mắc chứng rối loạn tình dục khác. Cần có các thử nghiệm ngẫu nhiên lớn hơn và so sánh đối đầu giữa các biện pháp can thiệp để định hướng lựa chọn giữa các phương pháp điều trị.

Phụ nữ mắc chứng rối loạn cực khoái nữ nên được giáo dục trước và hỗ trợ thảo luận về các lựa chọn điều trị. Thông tin chi tiết về giải phẫu và chức năng tình dục có thể sửa chữa những quan niệm sai lầm có thể góp phần gây ra vấn đề. (Xem phần “Giáo dục bệnh nhân” bên dưới.)

Đối với hầu hết phụ nữ mắc chứng rối loạn cực khoái nguyên phát ở nữ, chúng tôi khuyên bạn nên điều trị bằng thủ dâm có hướng dẫn như một liệu pháp đầu tay so với các biện pháp can thiệp khác. Các thử nghiệm lâm sàng đã cho thấy thủ dâm có hướng dẫn hiệu quả hơn so với các điều kiện kiểm soát hoặc các can thiệp tích cực khác để giúp phụ nữ mắc chứng rối loạn này đạt được cực khoái. (Xem phần ‘Thủ dâm có hướng dẫn’ bên dưới.)

Ví dụ: một thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh can thiệp thủ dâm có hướng dẫn trong 12 buổi với thử nghiệm 12 lầnđiều trị bằng ion bao gồm các bài tập tập trung vào cảm nhận và nâng cao tinh thần ở 37 phụ nữ mắc chứng rối loạn cực khoái nguyên phát ở nữ giới và bạn tình nam của họ [2]. Khi kết thúc điều trị, nhiều phụ nữ trong nhóm thủ dâm có chỉ định có thể đạt cực khoái hơn so với nhóm tập trung vào giáo dục / cảm nhận (9 so với 53%). Sau một năm, những phụ nữ trong nhóm thủ dâm có hướng dẫn duy trì kết quả điều trị.

Việc điều trị cho cặp đôi bằng liệu pháp nhận thức – hành vi tình dục có thể hữu ích trong những trường hợp không đáp ứng đầy đủ với giáo dục hoặc chỉ thủ dâm có hướng dẫn. Bác sĩ lâm sàng nên cung cấp giáo dục cho cả hai đối tác và kết hợp các thành phần phù hợp với các yếu tố đóng góp cụ thể cho cặp vợ chồng. (Xem ‘Liệu pháp nhận thức – hành vi tình dục’ bên dưới.)

● Cần chú ý cẩn thận đến những xung đột giữa các cá nhân có thể góp phần gây ra rối loạn cực khoái ở nữ hoặc làm giảm động lực giải quyết nó. Các vấn đề về cực khoái liên quan đến khó khăn trong mối quan hệ vượt ra ngoài các vấn đề tình dục có thể được giải quyết bằng liệu pháp cặp đôi và hoặc đào tạo giao tiếp đối tác. Những thành phần này có thể hữu ích trước liệu pháp tình dục hoặc như một can thiệp tổng hợp. (Xem ‘Các thành phần tiềm năng’ bên dưới.)

● Đối với phụ nữ mắc chứng rối loạn cực khoái nguyên phát ở nữ, trong đó niềm tin tiêu cực bị bóp méo góp phần gây ra các vấn đề về cực khoái, chúng tôi ưu tiên tăng cường bằng các chiến lược liệu pháp nhận thức rõ ràng hơn . (Xem phần ‘Các thành phần có thể xảy ra’ bên dưới.)

● Nếu rối loạn cực khoái nguyên phát ở phụ nữ kèm theo lo lắng sẽ góp phần tránh hoạt động tình dục của bạn tình và tình trạng này không đáp ứng với giáo dục hoặc chỉ riêng thủ dâm, chúng tôi ủng hộ việc tăng cường bằng các bài tập tập trung vào cảm giác. Nếu sự kết hợp này không hiệu quả, chúng tôi ưu tiên tăng cường với liệu pháp tiếp xúc. (Xem ‘Các bài tập tập trung vào cảm giác’ bên dưới và ‘Tiếp xúc’ bên dưới.)

Chứng rối loạn cực khoái mắc phải ở phụ nữ thường yêu cầu điều trị hướng vào căn nguyên rõ ràng của rối loạn chức năng hoặc các yếu tố góp phần. Khi nghi ngờ rối loạn cực khoái của phụ nữ có nguồn gốc từ thần kinh, chúng tôi khuyên bạn nên kết hợp sử dụng máy làm giãn hoặc thiết bị hút chân không âm vật để tăng cường kích thích sinh dục và lưu lượng máu.

CÁC NGUYÊN TẮC CHUNG

– Các nguyên tắc chung trong quản lý rối loạn cực khoái ở nữ bao gồm:

● Thiết lập mối quan hệ hợp tác với bệnh nhân.

● Thu thập đầy đủ tiền sử tâm lý để xác lập các yếu tố nguyên nhân hoặc góp phần có thể xảy ra.

● Đặt mục tiêu điều trị rõ ràng, khả thi.

● Đảm bảo tâm trạng và chức năng tâm lý xã hội của bệnh nhân ổn định. Mặc dù bệnh nhân có thể ưu tiên các mối quan tâm đến chức năng tình dục, nhưng các vấn đề như rối loạn tâm trạng nghiêm trọng, các triệu chứng loạn thần, tự tử và xung đột quan hệ lan tràn cần được điều trị trước khi tập trung chú ý lâm sàng vào rối loạn cực khoái ở nữ.

● Bản chất của hầu hết các phương pháp điều trị là bệnh nhân phải hoàn thành các bài đọc, bài tập hoặc hoạt động được chỉ định giữa các lần khám bác sĩ. Theo kinh nghiệm của chúng tôi, việc tuân thủ các khuyến nghị điều trị sẽ góp phần vào kết quả tích cực. Bác sĩ lâm sàng nên giúp bệnh nhân duy trì động lực và giải quyết các rào cản đối với việc tuân thủ [3,4].

GIÁO DỤC BỆNH NHÂN

– Giáo dục bệnh nhân nên đi trước và hỗ trợ thảo luận về những lựa chọn điều trị. Phụ nữ thường hoan nghênh thông tin chính xác, chi tiết về giải phẫu và chức năng tình dục. Quá trình giáo dục bệnh nhân đôi khi sẽ bộc lộ những giả định hoặc quan niệm sai lầm có thể góp phần vào một vấn đề. Tiếp nhận thông tin điều chỉnh thường là điều trị. Đánh giá thêm về các yếu tố góp phần (ví dụ, các vấn đề trong mối quan hệ, niềm tin tiêu cực về tình dục) thường có thể được tiến hành trong quá trình giáo dục. Bệnh nhân nên hiểu cơ sở lý luận của phương pháp điều trị được đề xuất và sự cần thiết của việc họ đóng vai trò tích cực trong điều trị. Những bệnh nhân có động cơ, hoạt động cao có thể được hưởng lợi từ một cuốn sách tự giúp chính xác mà không cần hoặc không có thêm sự can thiệp của bác sĩ lâm sàng [5]. Một nguồn tuyệt vời là sổ tay hướng dẫn tự trợ giúp “Trở thành cực khoái” [6] .

Bác sĩ nên thảo luận thẳng thắn với bệnh nhân về mức độ thích hợp của kích thích mà cô ấy nhận được. Phụ nữ và bạn tình của họ có thể được hưởng lợi từ thông tin về các vị trí và kỹ thuật quan hệ tình dục để tăng cường kích thích tình dục của phụ nữ. Nếu người phụ nữ giao hợp qua đường âm đạo với bạn tình nam, hãy sử dụngkỹ thuật liên kết coital đã được chứng minh là tạo điều kiện cho cực khoái và thỏa mãn với hoạt động tình dục. Kỹ thuật căn chỉnh coital là một biến thể của tư thế truyền giáo, trong đó đối tác nam đặt mình cao hơn so với cơ thể của nữ và sử dụng chuyển động đẩy xuống (chứ không phải ngang), cho phép phần gốc và mặt lưng của dương vật tiến vào gần hơn tiếp xúc với âm vật. Điều này cho phép kích thích âm vật lớn hơn và theo giả thuyết, khả năng đạt cực khoái cao hơn được kích thích thông qua giao hợp qua đường âm đạo [7-9].

Đạt được cực khoái thông qua giao hợp âm đạo có thể không phải là mục tiêu có thể đạt được ở một số bệnh nhân. Các bác sĩ nên thảo luận về việc kích thích bằng tay và bằng miệng là phương tiện bình thường, hợp pháp để đạt được cực khoái trong hoạt động tình dục của bạn tình.

Một số phụ nữ sẽ được hưởng lợi đáng kể từ một cuộc gặp gỡ duy nhất bao gồm xác nhận, giáo dục và cơ hội để đặt câu hỏi. Tuy nhiên, theo kinh nghiệm của chúng tôi, nhiều phụ nữ đến điều trị sau nhiều lần thất bại trong việc tự mình khắc phục vấn đề và yêu cầu điều trị thêm.

CAN THIỆP XÃ HỘI

– Các nghiên cứu về can thiệp tâm lý xã hội, cũng được gọi là “kỹ thuật trị liệu tình dục”, chiếm phần lớn các tài liệu thực nghiệm về phương pháp điều trị chứng rối loạn cực khoái ở phụ nữ. Hầu hết các can thiệp đã được kiểm tra theo kinh nghiệm đều dựa trên các nguyên tắc của liệu pháp hành vi, có sự trùng lặp đáng kể giữa các phương pháp. Họ chia sẻ sự nhấn mạnh vào việc tiếp xúc với những trải nghiệm và thông tin mới, học các kỹ năng mới và khái quát hóa các kỹ năng này cho một loạt các hoạt động tình dục. Trong thực hành lâm sàng, những can thiệp này thường được kết hợp hoặc cùng với các phương pháp điều trị khác (ví dụ, liệu pháp hôn nhân) cho những phụ nữ có biểu hiện phức tạp hơn, hoặc nếu đơn trị liệu không thành công.

Các thử nghiệm lâm sàng về những can thiệp này còn hạn chế, với kích thước mẫu nhỏ và ít so sánh đối đầu. Theo kinh nghiệm của chúng tôi, phụ nữ mắc chứng rối loạn cực khoái nguyên phát thường có thể được điều trị hiệu quả bằng các biện pháp can thiệp tâm lý xã hội [1]. Phụ nữ mắc chứng rối loạn cực khoái nữ mắc phải hoặc do tình huống ít có khả năng được hưởng lợi từ liệu pháp tình dục, đặc biệt là về lâu dài. (Xem “Rối loạn cực khoái ở nữ: Dịch tễ học, bệnh sinh, biểu hiện lâm sàng, diễn biến, đánh giá và chẩn đoán”, phần ‘Chẩn đoán phân biệt’ và “Tổng quan về rối loạn chức năng tình dục ở phụ nữ: Dịch tễ học, các yếu tố nguy cơ và đánh giá”, phần ‘Chẩn đoán đánh giá ‘.).

Các can thiệp tâm lý xã hội được mô tả bên dưới, sau đó là dữ liệu về hiệu quả của chúng. Nếu có sẵn, dữ liệu từ các thử nghiệm về rối loạn cực khoái nguyên phát ở phụ nữ được mô tả trước tiên, sau đó là dữ liệu về rối loạn cực khoái thứ phát ở phụ nữ và sau đó là dữ liệu trong các mẫu bao gồm cả hai rối loạn.

Thủ dâm có hướng dẫn

– Thủ dâm có hướng dẫn (đôi khi được gọi là thủ dâm) là một chương trình giáo dục và các bài tập nhận thức về bản thân nhằm dạy người phụ nữ đạt được cực khoái thông qua việc tự kích thích và , cuối cùng, thông qua hoạt động tình dục đối tác [11,12]. Sau khi cơ sở lý luận đã được giải thích và người phụ nữ được giáo dục về giải phẫu và sinh lý giới tính cơ bản, cô ấy được hướng dẫn khám phá cơ thể của mình bằng mắt và thông qua xúc giác trong một loạt các bài tập tại nhà.

Mục tiêu ban đầu chỉ đơn giản là làm quen với cơ thể của một người, đặc biệt là bộ phận sinh dục. Trong các bước sau, trọng tâm là xác định các khu vực có thể dễ dàng chạm vào, và sau đó kích thích các khu vực đó trực tiếp. Có thể sử dụng video, hình ảnh hoặc văn bản khiêu dâm và / hoặc bộ rung để nâng cao trải nghiệm này. Khi phụ nữ có thể đạt cực khoái một cách chắc chắn, đối tác (nếu có) được đưa vào các buổi “thực hành” tại nhà để họ có thể học cách kích thích người phụ nữ đạt cực khoái trong hoạt động tình dục.

Các bác sĩ lâm sàng dạy thủ dâm có hướng dẫn ở định dạng cá nhân, nhóm và cặp đôi [13-15]. Các kỹ thuật có thể được học dưới dạng tự trợ giúp, ví dụ, với sổ tay hướng dẫn “Trở thành cực khoái” [5], mặc dù hiệu quả của phương pháp tự trợ giúp (không có sự trợ giúp của bác sĩ lâm sàng) chưa được đánh giá.

Dựa trên kinh nghiệm lâm sàng của chúng tôi, các buổi hàng tuần về thủ dâm có hướng dẫn trong khoảng thời gian từ 5 đến 6 tuần có thể được chấp nhận và có hiệu quả đối với hầu hết bệnh nhân, mặc dù các thử nghiệm lâm sàng thường được nghiên cứu hai lần mỗi tuần trong khoảng thời gian này, hoặc các phiên hàng tuần với thời lượng dài hơn [15]. Những bệnh nhân có động cơ cao có thể có lợi vớitiếp xúc ít thường xuyên hơn (ví dụ, các buổi nửa tháng), đặc biệt là sau vài tuần điều trị đầu tiên.

Hiệu quả

– Nhiều thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ cho thấy thủ dâm có chỉ đạo dẫn đến kết quả vượt trội so với với các can thiệp tâm lý xã hội khác hoặc các điều kiện kiểm soát ở phụ nữ mắc chứng rối loạn cực khoái nữ nguyên phát [2,5,14,16]. (Xem phần ‘Các biện pháp can thiệp tâm lý xã hội’ ở trên.)

Ví dụ: 63 phụ nữ mắc chứng rối loạn cực khoái nguyên phát ở phụ nữ được chỉ định ngẫu nhiên vào một trong hai phương pháp điều trị thủ dâm tự quản hoặc điều kiện kiểm soát trong danh sách chờ [5]. Các nhóm điều trị được phân chia giữa những người nhận được hướng dẫn bằng văn bản hoặc trong một loạt băng video. Những người tham gia cả hai nhóm thủ dâm được chỉ đạo đều được cung cấp một máy rung. Tỷ lệ phụ nữ được chỉ định vào một trong các nhóm thủ dâm được chỉ định đạt cực khoái cao hơn khi kết thúc điều trị so với phụ nữ trong nhóm đối chứng (6 so với phần trăm). Không có sự khác biệt về kết quả giữa các nhóm điều trị bằng văn bản và video.

Bài tập tập trung vào cảm nhận

– Tập trung vào cảm nhận là phương pháp điều trị theo định hướng cặp đôi bao gồm các chuyến thăm khám bác sĩ để được giáo dục và lập kế hoạch điều trị, và một loạt các bài tập tại nhà để tăng sự thoải mái của đối tác với sự gần gũi tình dục và giảm bớt những trải nghiệm sợ hãi. Một mục tiêu của việc tập trung vào cảm giác là định hướng mục tiêu quan hệ tình dục của đối tác theo hướng đạt được khoái cảm nhục dục hơn là cực khoái [17].

Các bài tập tập trung vào cảm nhận thường bắt đầu bằng cách bạn tình trao đổi với nhau những cái chạm dễ chịu vào các vùng cơ thể khác ngoài bộ phận sinh dục và ngực, có thể ngay cả khi đang mặc quần áo. Các buổi tiếp theo dần dần cho phép chạm nhiều hơn vào ngực, mông và cuối cùng là bộ phận sinh dục, mặc dù không khuyến khích giao hợp cho đến giai đoạn điều trị cuối cùng.

Nhà trị liệu thường giúp hai vợ chồng nâng cao kỹ năng giao tiếp tình dục bằng lời nói và không lời để các đối tác có thể đưa ra hướng dẫn và phản hồi cho nhau về sở thích chạm vào của họ. Các rào cản đối với biểu hiện tình dục thường xuyên, cởi mở (ví dụ, liên tục “quên” hoàn thành bài tập, cảm giác tiêu cực nảy sinh trong quá trình luyện tập) cũng thường được giải quyết trong điều trị.

Huấn luyện tập trung vào cảm giác thường được cung cấp từ 1 đến 16 buổi, diễn ra hàng tuần hoặc hai tuần một lần.

Hiệu quả

– Một thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ duy nhất đã tìm thấy các bài tập tập trung vào cảm nhận kém hiệu quả hơn thủ dâm có chỉ đạo trong rối loạn cực khoái nguyên phát ở nữ [2]. Thử nghiệm đã so sánh phương pháp điều trị kéo dài 12 buổi bao gồm các bài tập tập trung vào cảm nhận và nâng cao tinh thần với can thiệp thủ dâm trực tiếp ở 37 phụ nữ và bạn tình nam của họ. Một tỷ lệ nhỏ hơn phụ nữ trong nhóm tập trung vào giáo dục / cảm nhận so với nhóm thủ dâm có chỉ dẫn có thể đạt cực khoái vào cuối thử nghiệm (53 so với 9%).

Các thử nghiệm lâm sàng nhỏ về can thiệp tập trung vào cảm giác ở phụ nữ bị rối loạn cực khoái thứ phát đã tìm thấy bằng chứng hỗn hợp về việc cải thiện chức năng cực khoái [18,19]. Kết quả thứ cấp đã được cải thiện, bao gồm cả sự hài lòng trong mối quan hệ và tận hưởng hoạt động tình dục phi kỹ thuật.

Ví dụ: một thử nghiệm đã chỉ định ngẫu nhiên 48 phụ nữ mắc chứng rối loạn cực khoái thứ phát và bạn tình của họ vào một điều kiện kiểm soát trong danh sách chờ đợi hoặc một trong ba phương pháp điều trị kéo dài 12 buổi: tập trung cảm ứng, giải mẫn cảm hệ thống, hoặc giải mẫn cảm hệ thống kết hợp và tập trung cảm nhận [18]. Kết quả được báo cáo dưới dạng điểm số về thước đo “động lực tình dục”; dữ liệu về tần số cực khoái trước và sau khi điều trị không được cung cấp. Kết quả của hai nhóm đơn trị liệu là tương đương và cao hơn so với tình trạng đối chứng, trong đó không có cải thiện nào được ghi nhận. Điều trị kết hợp được cho là kém hơn so với đơn trị liệu. Mức tăng ở nhóm tập trung vào cảm giác không được duy trì sau sáu tháng theo dõi.

Tiếp xúc

– Liệu pháp phơi nhiễm thường được sử dụng như một thành phần của liệu pháp nhận thức-hành vi đa phương thức đối với chứng rối loạn cực khoái ở phụ nữ để điều trị chứng lo âu dẫn đến tránh hoạt động tình dục.

Liệu pháp tiếp xúc dựa trên các nguyên tắc học hỏi và điều hòa. Mức độ tiếp xúc được phân loại với các kích thích gây lo lắng nhằm mục đích tăng sự thoải mái của bệnh nhân và giảm việc tránh trải nghiệm sợ hãi.

Trước tiên, bệnh nhân được yêu cầu xây dựng một danh sách các tình huống kích thích lo lắng dần dần có liên quan đến cá nhân (ví dụ: bị chạm vào ngựctrong khi mặc quần áo, được nhìn thấy trong tình trạng khỏa thân, nhận kích thích âm vật bằng tay) [2]. Bắt đầu với kịch bản ít thách thức nhất, bệnh nhân tưởng tượng hoặc mô tả kịch bản bằng lời nói cho đến khi kích thích không còn gợi lên sự lo lắng mạnh mẽ. Bên ngoài môi trường phòng khám, bệnh nhân có thể tham gia vào cuộc sống thực hoặc tiếp xúc “in vivo” làm bài tập về nhà giữa các phiên trị liệu (thực tế, các quy trình điều trị của liệu pháp dựa trên tiếp xúc có thể xuất hiện trong các bài tập thủ dâm có hướng dẫn và tập trung vào cảm giác).

Trong khi các phác đồ điều trị ban đầu nhấn mạnh đến việc sử dụng các kỹ thuật thư giãn khi tiếp xúc (giải mẫn cảm có hệ thống), thì các phương pháp tiếp cận liệu pháp tiếp xúc hiện đại không nhấn mạnh đến việc thư giãn đồng thời [21].

Liệu pháp tình dục nhận thức-hành vi – Liệu pháp tình dục nhận thức-hành vi là một can thiệp đa thành phần sử dụng các kỹ thuật hành vi và nhận thức một cách chọn lọc, phù hợp với nhu cầu đã xác định của mỗi cặp vợ chồng. Nhiều thành phần có thể được kết hợp một cách hiệu quả để điều trị các yếu tố dẫn đến rối loạn cực khoái ở nữ.

Các thành phần tiềm năng

● Thủ dâm có hướng dẫn – (Xem phần ‘Thủ dâm có hướng dẫn’ ở trên .)

● Các bài tập tập trung cảm nhận – (Xem phần ‘Các bài tập tập trung vào cảm nhận’ ở trên.)

● Liệu pháp tiếp xúc – ( Xem phần ‘Tiếp xúc’ ở trên.)

● Liệu pháp nhận thức – Các hoạt động trị liệu nhằm mục đích thay đổi những suy nghĩ không tốt có thể bao gồm tái cấu trúc nhận thức (xác định một cách có hệ thống và sửa chữa những giả định vô căn cứ duy trì niềm tin bị rối loạn chức năng) và hành vi các thí nghiệm trong đó bệnh nhân “kiểm tra” niềm tin của mình, thường là trong bối cảnh của các tình huống thực tế.

Ví dụ về chứng rối loạn cực khoái ở nữ, một phụ nữ quen sử dụng hình ảnh tưởng tượng khi thủ dâm có thể tránh ảo tưởng trong khi quan hệ tình dục với bạn tình mới do tin rằng điều đó sẽ dẫn đến cô ấy ham muốn đối tác của mình ít hơn. Sau khi được “cho phép” tham gia vào những tưởng tượng để đạt được cực khoái trong khi quan hệ tình dục, cô ấy có thể nhận thấy rằng cô ấy thường mong được làm tình hơn và thậm chí có thể đạt cực khoái mà không cần sử dụng đến những tưởng tượng trong tương lai. Các ví dụ khác về niềm tin và giả định được giải quyết bao gồm:

• Sợ hãi khi trải qua cực khoái trước mặt bạn tình (ví dụ: khó có thể hành động một cách bộc phát do mất kiểm soát hoặc có hành vi của cô ấy bị cảm nhận một cách tiêu cực trong khi cực khoái)

• Kỳ vọng không thực tế đối với hoạt động tình dục.

• Quan tâm quá mức đến ngoại hình và sự hấp dẫn khi hoạt động tình dục.

● Liệu pháp dành cho cặp đôi – Các vấn đề về cực khoái liên quan đến khó khăn trong mối quan hệ kéo dài ngoài vấn đề tình dục có thể được giải quyết bằng liệu pháp dành cho cặp đôi.

● Đào tạo về giao tiếp với bạn đời – Bằng cách cải thiện giao tiếp trong cặp vợ chồng, đào tạo giao tiếp đối tác có thể giúp sửa đổi những suy nghĩ và hành vi góp phần gây ra các vấn đề về cực khoái.

Hiệu quả

– Tình dục nhận thức và hành vi đương đại liệu pháp chưa được nghiên cứu trong các thử nghiệm ngẫu nhiên dành riêng cho phụ nữ mắc chứng rối loạn cực khoái nữ. Ba thử nghiệm nhỏ không kiểm soát ở các cặp vợ chồng bị rối loạn chức năng tình dục hỗn hợp cho thấy sự cải thiện chức năng cực khoái sau khi điều trị với các cấu hình khác nhau của kỹ thuật trị liệu tình dục nhận thức-hành vi.

● Mười hai phụ nữ mắc chứng thiếu máu cơ tim nguyên phát và bạn tình của họ, tham gia một thử nghiệm lớn hơn, đã được can thiệp 2 buổi bằng các chiến lược trị liệu nhận thức-hành vi [22]. Điều trị tập trung vào giáo dục, giảm lo lắng, đào tạo giao tiếp và tính quyết đoán, điều chỉnh những niềm tin sai lầm, và trong một số trường hợp, đào tạo thủ dâm. Trong khoảng thời gian sau khi điều trị, 22% có thể đạt cực khoái trong ít nhất 5% các lần quan hệ tình dục với bạn tình. Không có đối tượng nào đáp ứng tiêu chí này trong lần đánh giá tiếp theo vài tháng sau đó.

● 35 phụ nữ mắc chứng rối loạn cực khoái nguyên phát hoặc thứ phát và vợ / chồng của họ đã tham gia vào một thử nghiệm lớn hơn không kiểm soát về liệu pháp nhận thức-hành vi tình dục cho những người bị rối loạn tình dục hỗn hợp. Các bệnh nhân được điều trị bằng các kỹ thuật trị liệu nhận thức – hành vi hàng tuần trong 15 tuần [23]. Những phụ nữ mắc chứng rối loạn cực khoái nguyên phát cho biết tần suất đạt cực khoái sau thủ dâm tăng lên (từ 25% lên 25% thời gian) và hơn thế nữa khi theo dõi 3 tháng (5% thời gian); tuy nhiên, những lợi ích này không áp dụng cho cực khoái với các hình thức kích thích khác. Phụ nữ mắc chứng rối loạn cực khoái thứ phát cho biết tần suất đạt cực khoái tăng lên trong bốntrong số năm hoạt động tình dục được đánh giá, bao gồm cả thủ dâm và hoạt động tình dục phi kỹ thuật.

● Một thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ đã kiểm tra phương pháp điều trị dựa trên tiếp xúc (giải mẫn cảm có hệ thống) như một liệu pháp đơn trị liệu ở phụ nữ mắc chứng rối loạn cực khoái thứ phát ở phụ nữ và bạn tình của họ. Các cặp vợ chồng được chọn ngẫu nhiên vào tình trạng kiểm soát trong danh sách chờ hoặc một trong ba phương pháp điều trị kéo dài 12 buổi: cảm biến tiêu điểm, giải mẫn cảm hệ thống, hoặc giải mẫn cảm hệ thống kết hợp và can thiệp tập trung cảm nhận [18]. Kết quả được báo cáo về điểm số động lực tình dục trước và sau khi điều trị. Động lực tình dục được cải thiện tương đối đối với hai nhóm đơn trị liệu; cả hai đều vượt trội so với điều kiện đối chứng, trong đó không có cải thiện nào được quan sát thấy. Liệu pháp kết hợp được cho là kém hơn so với đơn trị liệu. Mức tăng được duy trì ở nhóm giải mẫn cảm có hệ thống sau sáu tháng theo dõi.

Các can thiệp tâm lý xã hội khác

– Các phương pháp điều trị khác đã được thử nghiệm ở phụ nữ đạt cực khoái rối loạn bao gồm các phương pháp điều trị tâm lý xã hội tích hợp kết hợp các phương thức điều trị dựa trên nhiều quan điểm lý thuyết [24,25].

Ví dụ: một thử nghiệm trên 26 phụ nữ mắc chứng rối loạn cực khoái nữ đã so sánh phương pháp điều trị tích hợp bao gồm các thành phần hành vi, phân tích tâm lý và thôi miên, thực hiện ba lần mỗi tuần trong 42 tuần, với can thiệp hành vi kéo dài 16 tuần [17], với một điều kiện kiểm soát [24]. Ngay sau các phương pháp điều trị tương ứng, tỷ lệ phụ nữ nhận được can thiệp tích hợp nhiều hơn đã đạt được tiêu chí kết quả mong muốn là đạt được cực khoái trong ít nhất 6% số lần dạo đầu hoặc giao hợp so với phụ nữ trong nhóm hành vi hoặc nhóm chứng (88 so với 25 so với phần trăm).

Quản lý

– Việc quản lý các can thiệp tâm lý xã hội đối với chứng rối loạn cực khoái ở phụ nữ đòi hỏi phải được đào tạo chuyên sâu hơn cả những gì mà hầu hết các loại bác sĩ sức khỏe tâm thần thường nhận được. Một số tổ chức chuyên nghiệp có danh bạ thành viên có thể được sử dụng để tìm một chuyên gia về rối loạn tình dục:

● Hiệp hội Nghiên cứu và Trị liệu Tình dục (www.sstarnet.org)

● Hiệp hội Hoa Kỳ về Nhà giáo dục tình dục, nhà tư vấn và nhà trị liệu (www.aasect.org)

● Hiệp hội quốc tế về nghiên cứu sức khỏe tình dục của phụ nữ (www.isswsh.org)

THUỐC

– Rất ít thử nghiệm lâm sàng đã thử nghiệm thuốc điều trị rối loạn cực khoái ở phụ nữ. Không có thuốc hoặc thực phẩm chức năng nào cho thấy có đủ bằng chứng về hiệu quả hỗ trợ việc sử dụng thường quy trong điều trị rối loạn. Các loại thuốc được thử nghiệm bao gồm:

Echinacea angustifolia , một chất chiết xuất từ ​​thực vật thường được sử dụng có đặc tính điều hòa miễn dịch, đã được thử nghiệm kết hợp với sildenafil, một chất ức chế phosphodiesterase loại 5 được chỉ định để điều trị rối loạn cương dương, ở phụ nữ bị rối loạn cực khoái [26]. Một thử nghiệm 215 đã chỉ định ngẫu nhiên 125 phụ nữ có chỉ số chức năng tình dục nữ [FSFI] ≤28, cho thấy rối loạn chức năng, để nhận một trong ba biện pháp can thiệp:

• 4,5 gam E. Chiết xuất angustifolia hai lần mỗi ngày trong 35 ngày

• Thuốc giả dược hai lần mỗi ngày trong 35 ngày

• 5 miligam sildenafil được sử dụng một giờ trước khi hoạt động tình dục trong khoảng thời gian bốn tuần

Trong quá trình thử nghiệm, những cải thiện lớn hơn về chức năng cực khoái (được đo bằng thang phụ FSFI Orgasm) đã được quan sát thấy ở những bệnh nhân dùng sildenafil và E. angustifolia so với giả dược (cải thiện trung bình là 0,72 và 0,67 so với 0,5 điểm); tuy nhiên, sự khác biệt về cải thiện không có ý nghĩa về mặt lâm sàng, và thử nghiệm có nhiều hạn chế về phương pháp luận.

● Oxytocin, một loại hormone peptide được biết đến nhiều hơn với tác dụng đối với các cơn co thắt tử cung, tiết sữa và hành vi của người mẹ, cũng được coi là ứng cử viên cho liệu pháp điều trị rối loạn cực khoái ở phụ nữ. Nồng độ oxytocin nội sinh trong huyết tương được biết là tăng khi đạt cực khoái ở nam và nữ [27]. (Xem “Oxytocin: Thông tin về thuốc”.)

Một thử nghiệm chéo ngẫu nhiên 218 ở 27 phụ nữ khỏe mạnh, có hoạt động tình dục đã so sánh oxytocin trong mũi với giả dược về các thông số chức năng tình dục, bao gồm cả chất lượng cực khoái , ngay sau một đợt kích thích tình dục [28]. Không có tác động nào của oxytocin đối với khả năng đạt cực khoái, sự hài lòng từ cực khoái hoặc cường độ cực khoái được báo cáo tự báo cáo. Những người tham gia không được chọn chovấn đề tình dục.

● Thuốc giãn mạch tại chỗ đã được thử nghiệm trong các thử nghiệm ở phụ nữ bị rối loạn cực khoái, mặc dù phổ biến hơn ở những phụ nữ có các khiếu nại tình dục khác. Một loại kem bôi có chứa ba chất làm giãn mạch – 2% theophylline, 3% isosorbide dinitrate và .65% co-dergocrine mesylate – đã được so sánh với một loại kem giả dược trong một thử nghiệm ngẫu nhiên kéo dài 4 tuần trên 6 phụ nữ bị “rối loạn cực khoái và / hoặc kích thích ”[29]. Điểm trên thang phụ FSFI Orgasm tăng (> 1,5 điểm ở cả phụ nữ tiền mãn kinh và mãn kinh) từ ban đầu đến sau khi điều trị trong nhóm thuốc giãn mạch nhưng không tăng ở những người tham gia dùng giả dược. Các phân tích giữa các nhóm không được báo cáo.

CAN THIỆP KHÁC

Các bài tập cơ chậu

– Xương chậu các bài tập trên sàn (Kegel) được sử dụng để tăng cường các cơ hậu môn [3]. Các thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ về các bài tập sàn chậu ở phụ nữ mắc chứng rối loạn cực khoái ở phụ nữ không tìm thấy chúng giúp tăng cường cực khoái [31,32]. Một thử nghiệm báo cáo cải thiện chức năng tình dục sau khi tập luyện bài tập sàn chậu ở những phụ nữ không được lựa chọn trên cơ sở rối loạn tình dục [33].

Việc sử dụng các bài tập luyện cơ sàn chậu sau sinh đối với chứng tiểu không tự chủ và phụ nữ bị sa cơ vùng chậu được thảo luận riêng. (Xem phần “Ảnh hưởng của việc mang thai và sinh con đối với chứng són tiểu và sa cơ quan vùng chậu” và “Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và xử trí không phẫu thuật đối với dị tật thành sau âm đạo”, phần “Tập luyện cơ sàn chậu”.)

Dụng cụ kích thích

– Dụng cụ hút chân không và máy rung âm vật đôi khi được khuyên dùng để tăng cường sự căng tức của bộ phận sinh dục và kích thích tình dục. Đặc biệt, máy rung thường được đề xuất trong các tài liệu về self-help dành cho phụ nữ mắc chứng rối loạn cực khoái nữ nhưng hiếm khi được thử nghiệm theo kinh nghiệm. Phụ nữ bị suy yếu sinh lý trong việc kích thích bộ phận sinh dục đặc biệt có thể được hưởng lợi từ các dụng cụ kích thích.

Các loại thiết bị kích thích khác nhau đã được so sánh với nhau trong một thử nghiệm lâm sàng nhưng không phải là điều kiện kiểm soát để xác định hiệu quả [34].

Quy trình thẩm mỹ bộ phận sinh dục

– Các tài liệu tiếp thị về quy trình thẩm mỹ bộ phận sinh dục đôi khi đưa ra tuyên bố về việc tăng cường cực khoái, bao gồm:

● Tiêm collagen để “tăng điểm G”

● Thu nhỏ âm vật

● Các thủ thuật thu nhỏ âm đạo thẩm mỹ khác

Không có bằng chứng khoa học đáng tin cậy nào chứng minh hiệu quả của bất kỳ phương pháp nào trong số này các quy trình điều trị rối loạn cực khoái.

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Nên giáo dục bệnh nhân cho phụ nữ mắc chứng rối loạn cực khoái nữ, trước và hỗ trợ thảo luận về cách điều trị các tùy chọn. Thông tin chi tiết về giải phẫu và chức năng tình dục có thể sửa chữa những quan niệm sai lầm có thể góp phần gây ra vấn đề cực khoái. (Xem phần ‘Giáo dục bệnh nhân’ ở trên.)

● Đối với hầu hết phụ nữ mắc chứng rối loạn cực khoái nguyên phát ở nữ, chúng tôi khuyên bạn nên điều trị bằng thủ dâm có hướng dẫn như một liệu pháp đầu tay thay vì các bài tập tập trung vào cảm nhận hoặc các biện pháp can thiệp khác (Lớp 2C). (Xem phần “Phương pháp điều trị” ở trên và “Có hướng dẫn thủ dâm” ở trên.)

● Chúng tôi ủng hộ việc sử dụng liệu pháp nhận thức-hành vi với các kỹ thuật trị liệu tình dục đối với chứng rối loạn cực khoái ở phụ nữ. không đáp ứng với giáo dục và / hoặc thủ dâm có hướng dẫn. Liệu pháp nhận thức – hành vi là một phương pháp can thiệp đa thành phần bổ sung các kỹ thuật hành vi và / hoặc nhận thức bổ sung một cách chọn lọc, phù hợp với các yếu tố lâm sàng được xác định với từng cặp vợ chồng:

• Lo lắng góp phần khiến bạn tình tránh xa hoạt động tình dục – Gây nghiện bằng cách tăng cường với các bài tập tập trung vào cảm giác, hoặc nếu không hiệu quả, với liệu pháp tiếp xúc. (Xem ‘Bài tập tập trung cảm nhận’ ở trên và ‘Tiếp xúc’ ở trên.)

• Suy nghĩ ác ý góp phần gây ra các vấn đề về cực khoái – Kỹ thuật trị liệu nhận thức để xác định và sửa chữa những giả định vô căn cứ duy trì niềm tin tiêu cực. (Xem ‘Liệu pháp nhận thức-hành vi tình dục’ ở trên.)

• Các vấn đề trong mối quan hệ vượt ra ngoài các vấn đề tình dục – Liệu pháp dành cho cặp đôi và / hoặc đào tạo về giao tiếp đối tác có thể giải quyết các vấn đề khác trong mối quan hệ trước hoặc tích hợp với liệu pháp nhận thức – hành vi. (Xem ‘Liệu pháp nhận thức – hành vi tình dục’ ở trên.)

● Không có loại thuốc nào có đủ bằng chứng về hiệu quả trong chứng rối loạn cực khoái ở phụ nữ để khuyến nghị sử dụng chúng trong thực hành lâm sàng. (Xem ‘Thuốc’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here