Điều trị tăng huyết áp trong bệnh hen suyễn và COPD

0
29

GIỚI THIỆU

– Xử trí tăng huyết áp ở bệnh nhân hen suyễn hoặc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) là một vấn đề phổ biến do tỷ lệ mắc từng bệnh lý cao ở dân số trưởng thành. Nó có thể khó khăn do tác dụng làm trầm trọng thêm cơn hen của một số thuốc hạ huyết áp. Ví dụ, thuốc chẹn beta nên được sử dụng hết sức thận trọng hoặc hoàn toàn không ở bệnh nhân hen suyễn mãn tính (nhưng không phải COPD) hoặc co thắt phế quản cấp do dị ứng hoặc do gắng sức. Thuốc ức chế men chuyển (ACE), một trong những loại thuốc hạ huyết áp được sử dụng rộng rãi nhất, có thể gây ra cơn ho khó chịu, mặc dù không gây hại cho phổi, thường có thể bị nhầm lẫn với ho do các bệnh phổi tiềm ẩn như hen suyễn và COPD.

BETA BLOCKERS

– Thuốc chẹn beta có thể làm tăng phản ứng của đường thở và có thể cản trở hoạt động của thuốc chủ vận beta. Tuy nhiên, thuốc chẹn beta an toàn để sử dụng cho hầu hết bệnh nhân COPD, nhưng ít hơn ở bệnh nhân hen suyễn.

COPD

– Thuốc chẹn beta, đặc biệt là thuốc chẹn beta chọn lọc beta-1, xuất hiện an toàn ở hầu hết bệnh nhân COPD. Trong một số nghiên cứu quan sát trên bệnh nhân COPD, việc sử dụng thuốc chẹn beta (bao gồm cả chọn lọc và không chọn lọc beta-1) có liên quan đến việc giảm tỷ lệ tử vong và các đợt cấp của các triệu chứng hô hấp [1,2]. Ngoài ra, trong một phân tích tổng hợp bao gồm 1 thử nghiệm trên bệnh nhân COPD, liệu pháp chẹn beta chọn lọc ngắn hạn không làm thay đổi thể tích thở ra bắt buộc ban đầu trong giây đầu tiên (FEV1) hoặc tăng các triệu chứng hô hấp [3]. Tuy nhiên, trong một thử nghiệm tiếp theo bao gồm bệnh nhân COPD vừa đến nặng và không có chỉ định tim mạch chính cho thuốc chẹn beta, metoprolol làm tăng nguy cơ nhập viện do đợt cấp COPD (HR 1,91, KTC 95% 1,29-2,83), mặc dù tỷ lệ chung của đợt cấp COPD không tăng [4]. (Xem “Quản lý bệnh nhân COPD và bệnh tim mạch”, phần ‘Ảnh hưởng của thuốc chẹn beta bảo vệ tim trên chức năng phổi’.)

Hen suyễn

– Ở bệnh nhân hen suyễn, beta thuốc chẹn có thể gây tăng tắc nghẽn phế quản và phản ứng đường thở, cũng như kháng lại tác dụng của thuốc chủ vận thụ thể beta dạng hít hoặc uống (như albuterol hoặc terbutaline) [5-7]. Ngay cả việc sử dụng thuốc chẹn beta không chọn lọc vào mắt tại chỗ để điều trị bệnh tăng nhãn áp đã dẫn đến đợt cấp của bệnh hen [8]. Mặc dù cơ chế chính xác của sự co thắt phế quản do chẹn beta chưa được biết rõ, nhưng con đường kiểm soát đường thở có thể liên quan đến phó giao cảm vì thuốc kháng cholinergic oxitropium bromide có thể ức chế tác dụng của propranolol dạng hít [9].

Mặc dù chọn lọc beta-1 thuốc chẹn an toàn hơn thuốc chẹn beta không chọn lọc, chúng vẫn nên được sử dụng thận trọng cho bệnh nhân hen suyễn, đặc biệt ở những bệnh nhân bị tắc nghẽn nặng hoặc giảm rõ rệt chức năng phổi lúc ban đầu [1]. Ví dụ, trong một phân tích tổng hợp của 32 thử nghiệm ngẫu nhiên bao gồm hơn 13 bệnh nhân bị hen suyễn, thuốc chẹn beta không chọn lọc làm giảm FEV1 nhiều hơn so với thuốc chẹn beta chọn lọc beta-1 (1 so với 7%), và cũng làm giảm đáp ứng. thuốc chủ vận beta dạng hít so với thuốc chẹn chọn lọc beta-1 (2 so với 1%) [5]. Tuy nhiên, 1/8 bệnh nhân dùng thuốc chẹn chọn lọc beta-1 có FEV1 giảm 2% trở lên.

ACEIBITORS

– Thuốc ức chế men chuyển không phải là liệu pháp đầu tay ở những bệnh nhân bị COPD hoặc hen suyễn. Chúng làm tăng khả năng bị ho (có thể bị nhầm lẫn với đợt cấp của COPD hoặc hen suyễn) và ở bệnh nhân hen suyễn, chúng có thể làm trầm trọng thêm tình trạng tắc nghẽn luồng khí (mặc dù điều này không phổ biến). Tuy nhiên, việc sử dụng chúng không bị chống chỉ định ở những bệnh nhân này.

Tác dụng phụ phổ biến nhất của liệu pháp điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển (ACE) là ho (thường được mô tả là khô, khó chịu và dai dẳng, nhưng hiếm khi có hiệu quả ), phát triển ở 3 đến 2 phần trăm bệnh nhân [11]. Khi cơn ho này phát triển ở bệnh nhân hen suyễn hoặc COPD, nó có thể bị nhầm lẫn với sự gia tăng các triệu chứng liên quan đến bệnh đường thở tiềm ẩn. Có dữ liệu mâu thuẫn về việc liệu những bệnh nhân mắc bệnh hen cơ bản có nhiều khả năng bị ho hơn những bệnh nhân không hen sau khi ức chế men chuyển [11,12].

Không có bằng chứng về tác dụng phụ của thuốc ức chế men chuyển đối với quá trình điều trị COPD [13]. Tuy nhiên, ở bệnh nhân hen, một số trường hợp bệnh hen suyễn trở nên nặng hơn khi dùng thuốc ức chế men chuyển have đã được mô tả. Trong một nghiên cứu kiểm tra tác dụng có hại trên đường hô hấp của thuốc ức chế men chuyển, các phản ứng được chẩn đoán là hen suyễn, co thắt phế quản hoặc khó thở đã được báo cáo với tần suất một phần mười của ho, với một số trường hợp co thắt phế quản xảy ra ở những bệnh nhân đã biết hen [14]. Ngoài ra, khả năng ho do ức chế men chuyển có thể tương đương với bệnh hen suyễn đã được gợi ý do chứng minh tăng phản ứng phế quản ở một số, nhưng không phải tất cả, bệnh nhân bị ảnh hưởng [15,16]. (Xem “Các tác dụng phụ chính của thuốc ức chế men chuyển và thuốc chẹn thụ thể angiotensin II”, phần ‘Ho’.)

Một biện pháp thay thế, khi muốn ngăn chặn hệ thống renin-angiotensin, là dùng thuốc chẹn thụ thể angiotensin II. (Xem phần “Ức chế hệ thống renin-angiotensin trong điều trị tăng huyết áp” và ‘Thuốc chẹn thụ thể angiotensin’ bên dưới.)

ANGIOTENSIN RECEPTOR BLOCKERS

– Thuốc chẹn thụ thể Angiotensin II (ARB) không có vẻ như gây ho, và có thể được sử dụng an toàn cho bệnh nhân hen suyễn hoặc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD). Trong một thử nghiệm nhỏ bao gồm bệnh nhân tăng huyết áp bị hen suyễn, không có sự gia tăng ho hoặc tăng tiết phế quản với ARB và nó được dung nạp tốt như thuốc chẹn kênh canxi [17].

ĐƯỜNG KÍNH

– Thuốc lợi tiểu thiazide thường an toàn để sử dụng cho những bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) [18].

Tuy nhiên, có thể có những vấn đề tiềm ẩn liên quan đến nhiễm kiềm chuyển hóa và trong số những người cũng sử dụng chất chủ vận beta hoặc glucocorticoid, hạ kali máu:

● Trong số những bệnh nhân COPD và tăng CO2 máu mãn tính, thuốc lợi tiểu cũng có thể gây nhiễm kiềm chuyển hóa, có thể ức chế quá trình thông khí và có khả năng làm trầm trọng thêm tình trạng giảm oxy máu [19,2].

● Thuốc chủ vận beta dạng hít có thể đưa kali vào tế bào, làm giảm đáng kể nồng độ kali trong huyết tương tới 0,5 đến 1 mEq / L [21]. Glucocorticoid có thể làm giảm kali huyết thanh bằng cách tăng cường nhẹ bài tiết kali qua nước tiểu [21,22]. Thuốc lợi tiểu thiazid cũng làm giảm kali huyết thanh, và do đó sử dụng đồng thời các thuốc này với thuốc chủ vận beta hoặc glucocorticoid có thể làm trầm trọng thêm tình trạng hạ kali máu [2]. (Xem phần “Nguyên nhân gây hạ kali máu ở người lớn”.)

Vì vậy, an toàn nhất là chỉ dùng liều thiazide thấp (ví dụ: 12,5 đến 25 mg hydrochlorothiazide một lần mỗi ngày) để không bị tan máu bệnh nhân cao huyết áp bị hen suyễn hoặc COPD. Điều trị liều thấp có thể hiệu quả và ít gây ra các tác dụng phụ không mong muốn như nhiễm kiềm chuyển hóa và hạ kali máu. (Xem phần “Sử dụng thuốc lợi tiểu thiazide ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát (chủ yếu)”.)

CÁC CHẤT CHỐNG KÊNH CALCIUM

– Thuốc chẹn kênh canxi (đặc biệt là những thuốc thuộc nhóm dihydropyridine, chẳng hạn như nifedipine và nicardipine) là những tác nhân tuyệt vời để điều trị tăng huyết áp trong bệnh hen [2,23]. (Xem phần “Các tác dụng phụ chính và tính an toàn của thuốc chẹn kênh canxi”.)

Ngoài tác dụng hạ huyết áp hiệu quả, thuốc chẹn kênh canxi còn có ưu điểm lý thuyết là chống lại sự co cơ ở cơ trơn khí quản, ức chế xương chũm. làm suy giảm tế bào, và có thể củng cố tác dụng giãn phế quản của thuốc chủ vận beta. Ví dụ, Nifedipine có thể đối kháng với tác dụng co bóp phế quản của kháng nguyên, histamine hoặc thách thức không khí lạnh [24]. Mặc dù một số nghiên cứu đã chỉ ra sự cải thiện nhẹ chức năng đường thở [24], nhưng hầu hết các nghiên cứu đã chứng minh không có tác dụng của thuốc đối kháng canxi đối với bệnh hen suyễn [25,26].

VIÊN CHẶN TỔNG HỢP

– Clonidine và các chất chủ vận thụ thể alpha-2 khác (methyldopa, guanabenz) nên được sử dụng thận trọng cho bệnh nhân hen. Liều uống của các tác nhân này không làm thay đổi lưu lượng khí ban đầu ở bệnh nhân hen, nhưng chúng làm tăng phản ứng của phế quản với histamine dạng hít [27].

KHÁC

– Có rất ít thông tin cụ thể về thuốc hạ huyết áp còn lại, chẳng hạn như hydralazine. Tuy nhiên, nếu bệnh hen suyễn xảy ra với những loại thuốc này hoặc các loại thuốc khác, người ta phải luôn xem xét khả năng thuốc nhuộm tartrazine trong chế phẩm thuốc có thể là thủ phạm.

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Liên kết tới xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Liên kết hướng dẫn của Hiệp hội: Tăng huyết áp ở người lớn”.)

TÓM TẮT

● Xử trí tăng huyết áp ở bệnh nhân hen suyễn hoặc tắc nghẽn mãn tínhbệnh phổi (COPD) có thể gặp khó khăn do tác dụng làm trầm trọng thêm cơn hen của một số loại thuốc hạ huyết áp. (Xem phần “Giới thiệu” ở trên.)

● Thuốc chẹn beta có thể làm tăng tắc nghẽn phế quản và phản ứng của đường thở, cũng như khả năng chống lại tác dụng của thuốc chủ vận thụ thể beta dạng hít hoặc uống (chẳng hạn như albuterol hoặc terbutaline) ở bệnh nhân hen nhưng không COPD. Ngay cả việc nhỏ mắt tại chỗ các thuốc chẹn beta không chọn lọc để điều trị bệnh tăng nhãn áp cũng đã dẫn đến đợt cấp của bệnh hen. Mặc dù các tác dụng lâm sàng của thuốc chẹn beta-1 chọn lọc nhiều hơn trên chức năng phổi có vẻ ít nghiêm trọng hơn, nhưng ngay cả thuốc chọn lọc beta-1 cũng nên được sử dụng thận trọng cho bệnh nhân hen có tắc nghẽn nặng hoặc giảm rõ rệt chức năng phổi ban đầu. (Xem phần ‘Thuốc chẹn beta’ ở trên.)

● Thuốc ức chế men chuyển không phải là liệu pháp đầu tay ở bệnh nhân COPD hoặc hen suyễn. Chúng làm tăng khả năng bị ho (có thể bị nhầm lẫn với đợt cấp của COPD hoặc hen suyễn) và ở bệnh nhân hen suyễn, chúng có thể làm trầm trọng thêm tình trạng tắc nghẽn luồng khí (mặc dù điều này không phổ biến). Tuy nhiên, việc sử dụng chúng không được chống chỉ định ở những bệnh nhân như vậy. Một giải pháp thay thế, khi muốn ngăn chặn hệ thống renin-angiotensin, là sử dụng thuốc chẹn thụ thể angiotensin II. (Xem phần ‘Thuốc ức chế men chuyển’ ở trên và ‘Thuốc chẹn thụ thể Angiotensin’ ở trên.)

● Thuốc lợi tiểu có thể được sử dụng hiệu quả ở bệnh nhân hen nhưng có thể gây hạ kali máu nghiêm trọng nếu dùng đồng thời với thuốc beta- hít 2 chất chủ vận thụ thể, đưa kali vào tế bào và corticosteroid đường uống, giúp tăng cường bài tiết kali qua nước tiểu. Ngoài ra, kiềm chuyển hóa do thuốc lợi tiểu có thể ức chế ổ thông khí, có khả năng làm trầm trọng thêm mức độ giảm oxy máu. An toàn nhất là chỉ dùng liều thiazide thấp (12,5 đến 25 mg hydrochlorothiazide một lần mỗi ngày) cho bệnh nhân tăng huyết áp không có máu kèm theo hen suyễn hoặc COPD. (Xem phần ‘Thuốc lợi tiểu’ ở trên.)

● Thuốc chẹn kênh canxi (đặc biệt là những thuốc thuộc nhóm dihydropyridine, chẳng hạn như nifedipine và nicardipine) là những thuốc tuyệt vời để điều trị tăng huyết áp ở hen suyễn. Ngoài tác dụng hạ huyết áp hiệu quả, chúng còn có những ưu điểm về lý thuyết là chống lại sự co cơ ở cơ trơn khí quản, ức chế sự suy giảm tế bào mast, và có thể củng cố tác dụng giãn phế quản của thuốc chủ vận beta. (Xem ‘Thuốc chẹn kênh canxi’ ở trên.)

LỜI CẢM ƠN

– Ban biên tập tại UpToDate muốn ghi nhận Norman Kaplan, MD, người đã đóng góp cho phiên bản trước đó của bài đánh giá chủ đề này.

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here