Điều trị triệu chứng bệnh trĩ tại nhà và văn phòng

0
18

GIỚI THIỆU CHUNG

– Trĩ là tập hợp các xoang dưới niêm mạc, xơ mạch, động mạch là một phần của hậu môn trực tràng bình thường [1]. Trong các nghiên cứu dịch tễ học được thực hiện ở Hàn Quốc, Anh và Áo, từ 14 đến 39% dân số mắc bệnh trĩ; tuy nhiên, nhiều người không có triệu chứng [2-4]. Bệnh trĩ không có bất kỳ triệu chứng nào thì không cần điều trị.

Ngược lại, ước tính có khoảng 1 triệu người ở Hoa Kỳ phàn nàn về bệnh trĩ, tương ứng với tỷ lệ hiện mắc là 4,4% [5]. Khiếu nại phổ biến nhất liên quan đến bệnh trĩ là chảy máu trực tràng không đau khi đi đại tiện có hoặc không có sa mô. Các triệu chứng điển hình khác bao gồm ngứa hoặc đau hậu môn và có khối u ở rìa hậu môn do huyết khối hoặc nghẹt [2]. (Xem “Bệnh trĩ: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, phần “Biểu hiện lâm sàng”.)

Những người trình bày với bác sĩ về triệu chứng bệnh trĩ có thể đại diện cho một nhóm mắc bệnh tương đối nặng. Do có rất nhiều sản phẩm không kê đơn được bán trên thị trường để điều trị bệnh trĩ, bệnh nhân thường tự chẩn đoán và tự điều trị trước khi đi khám. Ngẫu nhiên, chất lượng thông tin về bệnh trĩ trên internet rất khác nhau và một tỷ lệ đáng kể các trang web được đánh giá có thông tin kém (4% trong một nghiên cứu [6]).

Một số lựa chọn có sẵn để điều trị của bệnh trĩ có triệu chứng, và hầu hết bệnh nhân trĩ nội cấp độ nhẹ sẽ thuyên giảm khi điều trị bảo tồn tại nhà hoặc các thủ thuật tại văn phòng được xem xét trong chủ đề này. Phẫu thuật được chỉ định cho các trường hợp trĩ cấp độ thấp không thể điều trị tại nhà hoặc tại phòng khám, trĩ cấp độ cao và trĩ phức tạp. Điều trị bệnh trĩ bằng phẫu thuật được xem xét riêng. (Xem phần “Phẫu thuật điều trị bệnh trĩ”.)

PHÂN LOẠI BỆNH NHÂN

– Bệnh trĩ được phân loại theo mối quan hệ của chúng với đường răng giả (hình 1):

● Trĩ nội ở gần hoặc trên đường răng giả. Các mô phía trên đường răng giả nhận được nội tạng, ít nhạy cảm với đau và kích ứng. Do đó, bệnh trĩ nội có thể áp dụng được với nhiều loại thủ thuật tại phòng mạch có thể được thực hiện với mức độ tối thiểu hoặc không cần gây mê. Trĩ nội còn được phân loại thành 4 cấp độ dựa trên mức độ sa ra khỏi ống hậu môn (hình 2).

● Trĩ ngoại nằm xa hoặc dưới đường răng giả, nơi các mô được nuôi dưỡng bên trong và do đó nhạy cảm hơn với đau và kích ứng. Do đó, bệnh trĩ ngoại có triệu chứng không cần điều trị bảo tồn thường được điều trị bằng phẫu thuật dưới gây mê, ngoại trừ trĩ ngoại nhỏ, cấp tính, đôi khi có thể được điều trị tại phòng khám.

● Trĩ hỗn hợp nội và trĩ ngoại nằm trên đường lõm và thường được điều trị theo cách tương tự như trĩ ngoại.

CÁCH TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ THEO TRIỆU CHỨNG

– Bệnh nhân thường phàn nàn về bệnh trĩ vì một trong bốn triệu chứng:

Kích ứng hoặc ngứa

– Kích ứng hoặc ngứa do trĩ nội hoặc ngoại (không chảy máu hoặc huyết khối) có thể được điều trị bằng nhiều loại kem giảm đau, thuốc đạn hydrocortisone và tắm nước ấm (bảng 1). Các phương pháp điều trị này, đặc biệt là hydrocortisone, không nên sử dụng lâu hơn một tuần vì có thể xảy ra các tác dụng phụ, chẳng hạn như viêm da tiếp xúc với kem giảm đau hoặc teo niêm mạc với kem steroid [7,8]. Nếu không có cải thiện sau một tuần, có thể thử các loại kem không steroid khác. (Xem phần ‘Thuốc điều trị giảm triệu chứng’ bên dưới.)

Trĩ chảy máu

– Trĩ ngoại thường không chảy máu, trừ khi bệnh nhân đã tự thoát khỏi búi trĩ huyết khối; nó thường tự giới hạn. Điều trị trĩ chảy máu ban đầu là bảo tồn, chẳng hạn như điều chỉnh chế độ ăn uống hoặc dùng kem bôi ngoài (xem phần ‘Điều trị bảo tồn cho tất cả bệnh nhân’ bên dưới). Có thể điều trị trĩ nội chảy máu dai dẳng bằng các thủ thuật tại phòng khám (ví dụ thắt dây chun). Đối với bệnh trĩ ngoại, giải pháp thay thế duy nhất là phẫu thuật vì bệnh trĩ ngoại không thể cắt được. (Xem ‘Các quy trình tại văn phòng cho xuất huyết có triệu chứnghoids ‘dưới đây.)

Trĩ huyết khối

– Huyết khối thường đi kèm với đau. Tổ chức và tái hấp thu cục máu đông xảy ra trong vài ngày sau huyết khối của trĩ nội hoặc ngoại, làm giảm mức độ đau. Điều trị bảo tồn bệnh trĩ huyết khối thường là đủ. Các trường hợp ngoại lệ bao gồm những người bị đau dữ dội và trĩ ngoại huyết khối, và một trường hợp hiếm gặp đồng thời trĩ ngoại và trĩ nội (đôi khi gặp sau khi sinh con). Điều quan trọng cần đánh giá là huyết khối trĩ nội độ III và IV thường vẫn tồn tại sau khi các liệu pháp điều trị bảo tồn nêu trên và có thể cần điều trị dứt điểm. (Xem phần “Phẫu thuật điều trị bệnh trĩ”, phần “Trĩ ngoại do huyết khối”.)

Trĩ nội sa

– Trĩ nội được phân loại từ I đến IV (hình 2). (Xem “Bệnh trĩ: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, phần “Phân loại”.)

Khi mức độ trở nên tồi tệ hơn, các thủ thuật hoặc phẫu thuật tại phòng khám sẽ có lợi hơn. Đối với bệnh trĩ cấp độ III, trước tiên người ta có thể thử thắt bằng dây chun, cách này thường thành công sau một hoặc hai lần áp dụng (xem phần ‘Các quy trình tại phòng khám đối với bệnh trĩ có triệu chứng’ bên dưới). Nếu thắt dây chun không hiệu quả, thì nên phẫu thuật. Đối với bệnh trĩ cấp độ IV, phẫu thuật là phương pháp điều trị tốt nhất. (Xem phần “Điều trị phẫu thuật bệnh trĩ”, phần “Chỉ định”.)

ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN CHO TẤT CẢ BỆNH NHÂN

– Phương pháp điều trị ban đầu cho hầu hết bệnh nhân bị trĩ có triệu chứng mới khởi phát là bảo tồn, bao gồm thay đổi chế độ ăn uống / lối sống và thuốc bôi hoặc thuốc uống để làm giảm các triệu chứng (bảng 1). Điều trị bảo tồn thành công đối với hầu hết các bệnh nhân và có thể được tiếp tục cho đến khi bệnh nhân muốn.

Thay đổi chế độ ăn uống và lối sống

– Có bằng chứng mạnh mẽ từ nhiều thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy việc tăng lượng chất xơ giúp cải thiện các triệu chứng chảy máu trĩ và sa nhẹ [9]. Các khuyến nghị khác về thay đổi chế độ ăn uống và lối sống dựa trên cảm nhận chung chứ không phải dữ liệu.

● Bệnh nhân nên ăn 2 đến 3 g chất xơ không hòa tan mỗi ngày (bảng 1) và uống nhiều nước (1,5 đến 2 lít mỗi ngày). Cả hai đều cần thiết để sản xuất phân mềm, đều đặn, giúp giảm căng thẳng khi đại tiện. Có thể mất sáu tuần để nhận ra đầy đủ tác dụng có lợi của chất xơ [1].

Nhiều chất bổ sung chất xơ bán sẵn trên thị trường có sẵn để giảm táo bón. Nhiều loại chứa psyllium hoặc methylcellulose. Cả hai loại đều không được chứng minh là có lợi thế đặc biệt hơn loại kia trong việc điều trị bệnh trĩ. Đối với những bệnh nhân không muốn bổ sung chất xơ, một danh sách chi tiết về hàm lượng chất xơ trong các loại thực phẩm khác nhau có thể hữu ích (bảng 2). Vì chất xơ có các tác dụng bổ sung khác, an toàn khi sử dụng và có thể giúp ngăn ngừa bệnh tái phát, chúng tôi khuyên bạn nên tăng cường chất xơ trong chế độ ăn uống vô thời hạn.

Bổ sung chất xơ vào chế độ ăn uống có lợi. cho bệnh nhân chảy máu [9,11]. Một phân tích gộp của 25 thử nghiệm Cochrane cho thấy rằng việc bổ sung chất xơ làm giảm chảy máu trĩ (giảm nguy cơ [RR] .5, KTC 95% .28-.68) và các triệu chứng tổng thể (ví dụ: sa, đau hoặc ngứa; RR .47 , KTC 95% .32-.68) [9].

Trong một nghiên cứu minh họa, việc bổ sung psyllium trong sáu tuần có liên quan đến việc cải thiện tình trạng chảy máu so với đối chứng không được điều trị [1]. Trong một thử nghiệm sau đó, 5 bệnh nhân bị trĩ nội chảy máu được chỉ định ngẫu nhiên để nhận chế phẩm chất xơ có bán trên thị trường ( Plantago ovata ) hoặc giả dược [12]. Nội soi được thực hiện trước và sau khi điều trị. Sau 15 ngày điều trị, những người được bổ sung chất xơ có số lần chảy máu ít hơn đáng kể và giảm số lượng búi trĩ được nhìn thấy trên nội soi.

Lợi ích của chất xơ đối với kích ứng, ngứa hoặc sa dạ con ít được chứng minh hơn là đối với chảy máu [9]. Bổ sung chất xơ có thể làm giảm ngứa liên quan đến tình trạng dính phân vì tác dụng làm phồng của chất xơ có thể làm giảm sự rò rỉ của phân lỏng. Trong một nghiên cứu, bổ sung chất xơ không có tác dụng đối với bệnh sa trĩ [11].

● Bệnh nhân không nên căng thẳng hoặc nán lại (ví dụ: đọc sách) trong nhà vệ sinh.

● Bệnh nhân nên tập thể dục thường xuyên.

● Nếu cóe, bệnh nhân nên tránh các loại thuốc có thể gây táo bón (bảng 3) hoặc tiêu chảy (bảng 4).

● Bệnh nhân cũng nên hạn chế ăn thức ăn béo và rượu, có thể làm trầm trọng thêm tình trạng táo bón [13]. Mặc dù là một huyền thoại phổ biến, nhưng ăn thức ăn cay (ví dụ như ớt cay đỏ) không có tác dụng đối với các triệu chứng trĩ như kích ứng và ngứa trong một nghiên cứu có đối chứng [14].

Thuốc giảm triệu chứng

– Nhiều loại thuốc không kê đơn có sẵn để điều trị bệnh trĩ. Các loại thuốc thường được sử dụng cho bệnh trĩ bao gồm thuốc uống hoặc thuốc giảm đau tại chỗ để điều trị cơn đau, thuốc bôi để giảm sưng cục bộ hoặc điều trị viêm da tiếp xúc, liệu pháp giảm co thắt cơ vòng và thuốc hoạt tính tĩnh mạch (phlebotonics) để tăng trương lực tĩnh mạch của các mô trĩ. Mỗi loại trong số này có thể hiệu quả để điều trị một hoặc nhiều triệu chứng của bệnh trĩ (tức là, kích ứng, ngứa, chảy máu, huyết khối, đau) (bảng 1).

Tuy nhiên, dữ liệu về hiệu quả lâu dài hoặc không có tác dụng phụ, với một vài trường hợp ngoại lệ. Có bằng chứng chất lượng cao cho thấy thuốc bổ huyết (ví dụ, flavonoid, hydroxyethylrutoside, canxi dobesilate) có thể cải thiện các triệu chứng trĩ như ngứa và chảy máu. Việc sử dụng thuốc chữa bệnh trĩ phổ biến ở châu Âu và châu Á nhưng không phải Bắc Mỹ. Các liệu pháp y tế khác cho bệnh trĩ có triệu chứng chưa được nghiên cứu nhiều trong các tài liệu y khoa. Việc lựa chọn các loại thuốc này được thông báo nhiều hơn bởi tiếp thị và nhận thức của bệnh nhân hơn là bằng chứng thực tế.

Thuốc giảm đau và steroid tại chỗ

– Thuốc mỡ bôi ngoài da có chứa chất gây tê, steroid, chất làm mềm da và thuốc sát trùng thường được bệnh nhân tự kê đơn để giảm nhanh triệu chứng. Tuy nhiên, thiếu bằng chứng khoa học chắc chắn ủng hộ việc sử dụng thuốc mỡ bôi ngoài da.

Thuốc mỡ bôi ngoài da bao gồm thuốc giảm đau, chẳng hạn như hỗn hợp hydrocortisone / lidocain, có hiệu quả để giảm đau cấp tính liên quan đến bệnh trĩ. Tuy nhiên, không nên sử dụng thuốc mỡ bôi lâu hơn một tuần để tránh các tác dụng phụ như viêm da tiếp xúc [7,8].

Steroid tại chỗ, chẳng hạn như kem hoặc thuốc đạn hydrocortisone, có thể làm co búi trĩ và giảm ngứa liên quan nhưng chưa được đánh giá tốt về hiệu quả trong điều trị trĩ huyết khối. Nếu chúng được sử dụng, một số chuyên gia khuyên bạn nên thoa kem hơn là sử dụng thuốc đạn. Kem steroid nên được áp dụng hai lần một ngày, không quá bảy ngày. Nên tránh sử dụng lâu dài vì có thể làm mỏng niêm mạc quanh hậu môn và hậu môn và tăng nguy cơ chấn thương. Nếu các triệu chứng dai dẳng, nên sử dụng thuốc mỡ không steroid thay thế. (Xem phần “Corticosteroid tại chỗ: Cách sử dụng và tác dụng ngoại ý”.)

Thuốc có hoạt tính

– Thuốc an thai chủ yếu được sử dụng ở Châu Âu và Châu Á để điều trị bệnh trĩ chảy máu và viêm. Phlebotonics chưa được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ phê duyệt để chỉ định bệnh trĩ.

Phlebotonics là một nhóm thuốc không đồng nhất bao gồm các chất chiết xuất từ ​​thực vật (ví dụ, flavonoid như hydroxyethylrutoside) và các hợp chất tổng hợp (ví dụ: canxi dobesilat) [15]. Bởi vì thuốc bổ tĩnh mạch cải thiện trương lực tĩnh mạch, tính thấm vi mạch, hoạt động của bạch huyết và dòng chảy dinh dưỡng vi tuần hoàn [16], chúng có thể làm giảm chảy máu liên quan đến bệnh trĩ. Một số nghiên cứu đã phát hiện ra rằng hydroxyethylrutoside làm giảm các cơn trĩ cấp tính và tái phát, bao gồm cả những trường hợp ở phụ nữ mang thai [17-22]. Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu có những hạn chế quan trọng về phương pháp luận [23].

Một tổng quan của Cochrane trên 212 thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy tác dụng có lợi đáng kể của thuốc bổ huyết đối với các kết cục như ngứa (tỷ lệ chênh lệch [OR] .23, KTC 95% .7 -79), chảy máu (OR. 12, 95% CI .4-.37), và cải thiện triệu chứng tổng thể (OR 15,99, 95% CI 5.97-42.84) nhưng ít gây đau hơn (OR .11, 95% CI .1-1.11) [24]. Ngoài ra, thuốc giải trĩ cũng làm giảm bớt các triệu chứng sau khi cắt trĩ.

Thuốc chống co thắt

– Một số loại thuốc (chất cho nitric oxide) có thể hữu ích để giảm co thắt cơ vòng hậu môn. Một loạt nhỏ cho rằng thuốc mỡ .5% nitroglycerin tại chỗ có thể giảm đau tạm thời bằng cách giảm co thắt cơ vòng hậu môn bên trong [25]. Liều này có thể được kết hợp với các tác dụng phụ như đau đầu. Liều nitroglycerin thấp hơn đã được sử dụng ở những bệnh nhân bị nứt hậu môn [26]. (Xem “Rò hậu môn: Manag y tếement “, phần ‘Thuốc giãn mạch tại chỗ’.)

Trong một báo cáo, thuốc mỡ nitroglycerin (glyceryl trinitrate) (.2%, Rectogesic) có hiệu quả trong việc kiểm soát chảy máu, đau, ngứa, kích ứng và khó khăn đại tiện [27]. Thuốc mỡ Isosorbide dinitrate cũng được sử dụng để điều trị bệnh trĩ có triệu chứng với kết quả tốt trong một nghiên cứu nhỏ [28]. Một thử nghiệm nhỏ có đối chứng cho thấy lợi ích của nifedipine tại chỗ [29]. Một thử nghiệm nhỏ khác cho thấy rằng một lần tiêm nội cơ tử độc tố botulinum làm giảm đáng kể cường độ đau trong vòng 24 giờ [3].

Tắm Sitz

– Tắm Sitz là phương pháp điều trị trực quan tại chỗ cho các đợt bùng phát cấp tính của bệnh trĩ để giảm viêm, phù nề và thư giãn các cơ vòng. Những bệnh nhân mắc bệnh trĩ có xu hướng tăng trương lực cơ vòng. Các nghiên cứu đo lượng đã xác nhận rằng việc áp dụng nhiệt ẩm vào vùng quanh hậu môn có thể làm giảm áp lực của cơ vòng trong và ống hậu môn [31]. Tắm Sitz có thể làm giảm ngứa ngáy trên và ngứa cũng như co thắt cơ thắt hậu môn. Chúng nên được sử dụng với nước ấm, thay vì lạnh, hai đến ba lần mỗi ngày [32]. Một chiếc bát di động có bán trên thị trường cho phép sử dụng tại nơi làm việc.

LÝ DO CẦN THAM KHẢO CHUYÊN GIA

– Bệnh trĩ là một vấn đề phổ biến thường được các bác sĩ đa khoa chẩn đoán và điều trị. Hầu hết bệnh nhân trĩ nội cấp độ I hoặc II đều đáp ứng tốt với điều trị bảo tồn. Những bệnh nhân này không cần điều trị thêm. Các lý do để giới thiệu bệnh nhân đến bác sĩ chuyên khoa bao gồm bệnh trĩ khó hoặc phức tạp để có thể can thiệp và chảy máu trực tràng để có thể nội soi.

Tham khảo quy trình

– Bệnh nhân nên được giới thiệu đến bác sĩ phẫu thuật đại trực tràng hoặc tổng quát cho:

● Trĩ nội cấp độ thấp có triệu chứng (I hoặc II) có thể chịu đựng được sáu đến tám tuần điều trị y tế.

● Trĩ nội cấp độ cao có triệu chứng Trĩ nội (III hoặc IV).

● Trĩ huyết khối, ngoại trừ trĩ ngoại huyết khối bán cấp (trên 3 ngày tuổi), có thể được kiểm soát ngay lập tức với việc giải quyết các triệu chứng dự kiến ​​sau 7 đến 1 ngày.

Các chỉ định và khía cạnh kỹ thuật cụ thể của các thủ thuật tại phòng khám và phẫu thuật cắt trĩ được thảo luận chi tiết ở phần khác. (Xem ‘Quy trình tại phòng khám đối với triệu chứng bệnh trĩ’ bên dưới và “Phẫu thuật điều trị bệnh trĩ”.)

Tham khảo nội soi đại tràng

– Đối với những bệnh nhân có biểu hiện chảy máu trực tràng, nội soi là thường được khuyến cáo cho những người ≥4 tuổi để loại trừ bệnh tiềm ẩn nghiêm trọng hơn (ví dụ: bệnh ác tính). Đối với bệnh nhân dưới 4 tuổi không có yếu tố nguy cơ mắc bệnh đại tràng và không có bằng chứng về các bất thường hậu môn trực tràng khác, có thể tiến hành điều trị trĩ mà không cần nội soi hoặc nghiên cứu hình ảnh thêm. Chảy máu dai dẳng sau khi điều trị thành công bệnh trĩ tại chỗ cần được chuyển tuyến để nội soi đại tràng cho những bệnh nhân đó [1].

Những bệnh nhân bị trĩ và có một trong các tình trạng sau nên được chuyển đến nội soi bất kể tuổi tác [1]:

● Thiếu máu

● Chảy máu không điển hình của bệnh trĩ

● Đồng thời có sự thay đổi trong mô hình ruột

● Tiền sử cá nhân bị polyp đại trực tràng

● Tiền sử gia đình mắc bệnh viêm ruột hoặc ung thư đại trực tràng ở người thân cấp một

● Những thay đổi vùng chậu nghi ngờ bệnh lý khác có thể góp phần vào các triệu chứng của bệnh nhân

CÁC QUY TRÌNH TẠI VĂN PHÒNG ĐỂ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRIỆU CHỨNG – Các quy trình tại văn phòng thường được áp dụng cho những bệnh nhân mắc bệnh trĩ nội có triệu chứng không thể điều trị y tế bảo tồn. Mục tiêu chung của các liệu pháp này là làm bong tróc các mô trĩ dư thừa; lành và liền sẹo sau đó cố định mô còn lại vào vòng cơ hậu môn trực tràng bên dưới. Trong tổng quan 25 của Cochrane về ba thử nghiệm ngẫu nhiên, phẫu thuật cắt trĩ có liên quan đến đau nhiều hơn (nguy cơ tương đối 1,94, KTC 95% 1,62-2,33) và biến chứng (nguy cơ tương đối 6,32, KTC 95% 1,15-34,89) hơn thắt dây cao su [33] .

Đối với những bệnh nhân bị trĩ nội độ I, II hoặc III có triệu chứng không thể điều trị bảo tồn, chúng tôi khuyên bạn nên thực hiện một thủ thuật tại phòng khám thay vì phẫu thuật cắt trĩ, là biện pháp can thiệp ban đầu (hình 2). Mặc dù một số bác sĩ phẫu thuật cảm thấy rằng bệnh trĩ nội độ III, đặc biệt là nhữngcó nhiều cuống, cần được điều trị bằng phẫu thuật, chúng tôi khuyên bạn nên thử thắt dây chun ít nhất một lần. Việc phục hồi sau khi thắt dây chun dễ dàng hơn rất nhiều so với sau khi cắt trĩ. Nếu thắt dây chun không kiểm soát được đầy đủ các triệu chứng, thì có thể đề nghị phẫu thuật.

Bệnh nhân bị trĩ nội ở mọi cấp độ và các vấn đề về hậu môn trực tràng, trĩ ngoại hoặc trĩ nội / ngoại hỗn hợp nên tiến hành phẫu thuật trực tiếp như Những điều kiện đó không thể đáp ứng được với các phương pháp điều trị tại phòng mạch.

Lựa chọn kỹ thuật tại phòng khám – Các thủ thuật tại phòng khám thường được thực hiện bao gồm thắt dây cao su, liệu pháp xơ hóa, đông máu bằng tia hồng ngoại của trĩ nội và cắt bỏ búi trĩ ngoại [34-36]. Sự lựa chọn đầu tiên phụ thuộc vào tình trạng sẵn có của địa phương. Khi có chuyên môn tại địa phương cho nhiều thủ thuật, chúng tôi đề xuất những điều sau [1,11,37]:

● Đối với những bệnh nhân khỏe mạnh bị trĩ nội độ I, II hoặc III, chúng tôi khuyên bạn nên thắt dây chun hơn là một thủ tục khác. So với liệu pháp xơ hóa hoặc đông máu bằng tia hồng ngoại, thắt dây cao su hiệu quả hơn và cần ít lần điều trị hơn [38,39]. (Xem phần ‘Thắt dây cao su’ bên dưới.)

● Đối với những bệnh nhân đang điều trị thuốc chống đông máu hoặc thuốc chống kết tập tiểu cầu, bị suy giảm miễn dịch hoặc bị tăng áp lực tĩnh mạch cửa, chúng tôi khuyên bạn nên điều trị bằng liệu pháp điều trị thay vì một thủ thuật khác . Ở những bệnh nhân như vậy, chống chỉ định thắt dây chun do nguy cơ chảy máu chậm cao, và liệu pháp xơ hóa được nghiên cứu tốt hơn so với đông máu bằng tia hồng ngoại trong y văn cho nhóm bệnh nhân này [2]. (Xem phần “Liệu pháp điều trị” bên dưới.)

● Có thể điều trị trĩ ngoại cấp tính bằng phương pháp cắt bỏ tại phòng khám nếu bệnh nhân xuất hiện trong vòng ba ngày đầu khi có triệu chứng. Các triệu chứng thường bắt đầu giảm dần sau ba ngày và thường biến mất sau 7 đến 1 ngày. Trĩ ngoại do huyết khối lan rộng hoặc chảy máu có thể phải phẫu thuật cắt bỏ trong phòng mổ. (Xem “Điều trị bằng phẫu thuật bệnh trĩ”, phần “Trĩ ngoại do huyết khối”.)

● Bệnh trĩ nội độ IV cần điều trị dứt điểm bằng phẫu thuật. Các quy trình tại văn phòng không hiệu quả và không nên thử.

● Bệnh nhân nên được thông báo trước quy trình rằng các quy trình tại văn phòng không giải quyết bất kỳ thành phần bên ngoài nào (ví dụ: thẻ da ) của bệnh trĩ.

Techniques

Thắt dây cao su

– Thắt dây cao su là kỹ thuật được sử dụng phổ biến nhất cho điều trị triệu chứng chảy máu trĩ nội. Kỹ thuật này hiệu quả, rẻ tiền, dễ thực hiện và hiếm khi gây ra các biến chứng nghiêm trọng.

Bệnh nhân trĩ nội độ II hoặc độ III là những đối tượng tốt nhất để thắt dây cao su. Các thẻ bên ngoài và bệnh trĩ ngoại không được điều trị bằng kỹ thuật này, vì nó sẽ gây ra đau đớn. Thủ thuật dải thường được chống chỉ định ở những bệnh nhân mắc chứng rối loạn đông máu và những người đang điều trị thuốc chống đông máu (ví dụ: warfarin, apixaban [Eliquis], dabigatran [Pradaxa], rivaroxaban [Xarelto]) hoặc thuốc kháng tiểu cầu (ví dụ: clopidogrel [Plavix]) và bệnh nhân xơ gan và tăng áp lực tĩnh mạch cửa, vì nguy cơ xuất huyết muộn đáng kể [4]. Theo kinh nghiệm của các tác giả, bệnh nhân đang điều trị bằng aspirin có thể được thắt bằng dây chun một cách an toàn, với nguy cơ chảy máu thấp. Dải băng được chống chỉ định tương đối ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch (ví dụ, điều trị hóa chất, HIV / AIDS) vì nguy cơ nhiễm trùng và nhiễm trùng huyết [41]. (Xem phần “Lựa chọn kỹ thuật tại phòng khám” ở trên và “Bệnh nhân suy giảm miễn dịch” bên dưới.)

Khi được thực hiện đúng cách, quy trình này không cần gây mê (tại chỗ hoặc tiêm tĩnh mạch). Thông thường, mỗi lần chỉ nên xử lý một cột trĩ để giảm thiểu tình trạng hoại tử mô quá mức. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân chịu đựng được thủ thuật với mức độ khó chịu tối thiểu, thì có thể băng nhiều búi trĩ trong cùng một buổi. Có thể thực hiện an toàn tối đa ba dải trong một cột [42]. Nếu cần nhiều lần điều trị, thì có thể thực hiện lặp lại quy trình băng bó trong khoảng thời gian từ ba đến bốn tuần để cho phép giảm sưng và loét. Nhiều bệnh nhân phàn nàn về tình trạng “căng tức” hậu môn hoặc trực tràng sau khi làm thủ thuật.

Bệnh nhân được đặt ở tư thế dao kéo bán ngược hoặc tư thế bên trái. Quy trình được thực hiện thông qua kính hiển vi,và các vòng dây chun nhỏ được đặt vào búi trĩ nội theo cách truyền thống bằng kẹp, nhưng các phương pháp khác đã được phát triển (hình 3 và hình 1). Khi một bộ phận kẹp kẹp được sử dụng để áp dụng các dải, cần phải có một trợ lý để ổn định kính anoscope. Sau khi xác định được búi trĩ có liên quan qua kính soi, vòng đệm cao su có hai vòng cao su được đặt vào ống hậu môn. Trĩ nội lớn nhất nên được điều trị trước. Búi trĩ bên trong được kẹp lại bằng kẹp và mô thừa được kéo về phía đầu hoặc trống của thiết bị súng nối cầm tay trong khi kích hoạt làm cho dây cao su nhả ra. Các vòng cao su sau đó được nâng cao xuống cổ của trĩ. Điểm kỹ thuật quan trọng là đảm bảo các dải được đặt cao hơn đường răng giả ít nhất 5 mm để tránh đặt vào mô bên trong. Đau dữ dội sẽ do sử dụng sai dải băng bên dưới đường răng giả hoặc do co thắt liên quan. Vì vậy, trước khi thả dây chun, bệnh nhân nên được hỏi về sự hiện diện của cơn đau, điều này có thể cho thấy cần phải chọn một điểm gần hơn trong ống hậu môn. Nếu bệnh nhân cảm thấy đau dữ dội hoặc đau dữ dội khi đặt dây chun, thì nên tháo băng ngay lập tức bằng cách cắt dây chun.

Các kỹ thuật ứng dụng khác đã được mô tả. Mỗi phương pháp sử dụng các nguyên tắc tương tự như phương pháp kẹp truyền thống được mô tả ở trên.

● Ống hút nội soi – Một kỹ thuật thay thế bao gồm việc hút búi trĩ có triệu chứng vào trống nối, được gắn vào ống nội soi [43-45] . Vòng được triển khai thông qua một bộ kích hoạt được đưa qua kênh sinh thiết của ống nội soi. Cách tiếp cận này có thể cho phép thắt đủ với ít lần điều trị hơn [46]. Thiết bị nối ống nội soi dùng một tay cũng đã được sử dụng thành công và ít tốn kém hơn thiết bị nội soi [47].

● Ống nối hút chân không – Một kỹ thuật khác sử dụng dây hút chân không ống lót [48]. Việc áp dụng dây chun bằng cách hút tường có thể được thực hiện trong ít buổi hơn so với kỹ thuật kẹp tiêu chuẩn (1,2 so với 2 buổi) [49]. Nguyên tắc giống nhau, nhưng dây cao su ligator được gắn vào hút tường. Người điều khiển đặt trống bằng dây chun chống trĩ. Hút kéo trĩ vào trống và dây chun được triển khai. Lợi thế kỹ thuật là người vận hành có thể giữ ống lót và áp dụng dây đeo bằng một tay và giữ ống kính anoscope bằng tay kia mà không cần trợ giúp.

Việc thắt thành công dẫn đến huyết khối của búi trĩ và hình thành sẹo khu trú dưới niêm mạc. Các mô trĩ bị dải ngay lập tức bị thiếu máu cục bộ và sau đó bị hoại tử trong 3-5 ngày tiếp theo, tạo thành một lớp mô bị loét. Việc chữa lành hoàn toàn xảy ra vài tuần sau đó.

Một trong những loạt bài lớn nhất để mô tả kết quả lâu dài của việc thắt dây chun bao gồm 85 bệnh nhân đã trải qua 2114 lần thắt (trung bình mỗi bệnh nhân có hai lần thắt) [5]. Loại trừ 14 bệnh nhân đã mất để theo dõi, điều trị được coi là thành công ở 71 phần trăm (8 phần trăm khi xem xét những bệnh nhân đã trải qua điều trị lặp lại sau thất bại ban đầu). Tỷ lệ thành công tương tự nhau đối với tất cả các cấp độ của bệnh trĩ. Tỷ lệ thất bại cao hơn được quan sát thấy ở những bệnh nhân yêu cầu đặt bốn băng tần trở lên.

Trong một phân tích tổng hợp của 12 thử nghiệm, lên đến 9% bệnh nhân ngừng chảy máu sau khi thắt dây cao su; 78 đến 84 phần trăm những người bị trĩ cấp độ III (sa) báo cáo cải thiện triệu chứng; chỉ có 5% bệnh nhân bị trĩ cấp độ IV có cải thiện. Các biến chứng phổ biến nhất là chảy máu và đau (8 đến 8 phần trăm) [51]. Tuy nhiên, tỷ lệ thành công thường giảm khi theo dõi lâu hơn (ví dụ: 4 đến 5 phần trăm sau một năm [52]).

Trong một phân tích tổng hợp của 18 thử nghiệm, thắt dây cao su hiệu quả hơn so với liệu pháp tiêm thuốc hoặc đông máu hồng ngoại để điều trị trĩ cấp I, II và III, cần ít lần điều trị hơn [38,39] . Rủi ro biến chứng và đau có xu hướng cao hơn đối với thắt dây cao su so với các kỹ thuật khác. So với phẫu thuật, thắt dây chun có nhiều triệu chứng tái phát hơn nhưng ít biến chứng và đau hơn.

Sau khi thắt dây chun, biến chứng thường gặp nhất là đau, xảy ra khoảng 8%[42,5,53-55]. Các biến chứng khác bao gồm [56]:

● Xuất huyết chậm – Xuất huyết chậm có thể xảy ra khi dây chun bung ra, thường từ hai đến bốn ngày sau khi dán hoặc bị loét và bong tróc niêm mạc, có thể xảy ra từ năm đến bảy ngày sau thủ tục. Chảy máu có thể đáng kể ở những bệnh nhân có bất thường về đông máu.

● Huyết khối búi trĩ – Búi trĩ cách xa búi trĩ được điều trị có thể huyết khối, dẫn đến đau hoặc sờ thấy khối. (Xem phần ‘Trĩ huyết khối’ ở trên.)

● Nhiễm trùng tại chỗ – Có thể xảy ra nhiễm trùng hoặc áp xe tại chỗ tại vị trí thắt băng. Đau dai dẳng, sốt hoặc tiết dịch trực tràng có mùi hôi có thể báo hiệu sự khởi phát của nhiễm trùng. Dẫn lưu phẫu thuật có thể được yêu cầu. (Xem “Áp xe quanh hậu môn và quanh trực tràng”.)

● Nhiễm trùng huyết – Nhiễm trùng huyết nặng sau khi thắt trĩ là rất hiếm nhưng đã được báo cáo [53,54]. (Xem phần ‘Chăm sóc và theo dõi sau thủ thuật’ bên dưới.)

● Bí tiểu.

Liệu pháp điều trị

– Các giải pháp tiêm chất xơ vữa cũng có thể được sử dụng để điều trị bệnh trĩ nội có triệu chứng. Dung dịch phổ biến nhất được sử dụng là phenol (5%) trong dầu thực vật, mặc dù các chất tạo bọt khác như natri morrhuate, quinin, urê hydroclorid, natri tetradecyl sulfat (Sotradecol) và nước muối ưu trương đều đã được sử dụng. Chất xơ cứng gây ra phản ứng viêm dữ dội, phá hủy mô dưới niêm mạc dư thừa liên quan đến sa trĩ.

Cũng như thắt dây cao su, liệu pháp xơ hóa không cần gây mê (tại chỗ hoặc tiêm tĩnh mạch). Bệnh nhân được đặt ở tư thế dao cắt ngược bán ngược hoặc tư thế bên trái, và thủ thuật được thực hiện qua ống soi. Các bệnh trĩ nội được nhắm mục tiêu điều trị được định vị và tiêm từ 1 đến 3 cc chất xơ cứng vào mặt phẳng dưới niêm mạc bằng cách sử dụng một kim dài 21 khổ tĩnh mạch hoặc kim tủy sống. Nên tăng wheal với dung dịch. Nếu tiêm quá hời hợt, vùng đó sẽ căng và trắng bệch, và nên dừng tiêm ngay lập tức để giảm thiểu nguy cơ hoại tử niêm mạc.

Phương pháp này có thể được sử dụng để điều trị trĩ nội chảy máu cấp I và II với tỷ lệ thành công được báo cáo là 75 đến 89 phần trăm [57,58], tỷ lệ này tái phát nhiều hơn so với thắt dây chun [39]. Trong một phân tích tổng hợp của năm thử nghiệm, liệu pháp xơ hóa đã giải quyết được 9 đến 1% bệnh trĩ cấp độ II; 36 đến 49 phần trăm bệnh nhân báo cáo đau sau phẫu thuật; hiếm khi chảy máu sau liệu pháp điều trị bằng liệu pháp xơ hóa [51].

Do đó, liệu pháp liệu pháp điều trị bằng liệu pháp điều trị đặc biệt có lợi cho những bệnh nhân có nguy cơ chảy máu cao (ví dụ, những người đang điều trị thuốc chống đông máu hoặc thuốc chống kết tập tiểu cầu và những người bị tăng áp lực tĩnh mạch cửa) do thiếu máu hình thành và những bệnh nhân suy giảm miễn dịch do nguy cơ nhiễm trùng hậu môn trực tràng thấp hơn so với thắt dây cao su hoặc cắt trĩ [59]. (Xem phần ‘Lựa chọn kỹ thuật tại phòng khám’ ở trên.)

Các biến chứng của liệu pháp xơ hóa cũng không phổ biến, thường gặp nhất là cảm giác khó chịu nhẹ hoặc chảy máu khi tiêm. Rò trực tràng, thủng trực tràng và viêm cân mạc hoại tử là những biến chứng hiếm gặp nhưng có thể xảy ra khi tiêm nhầm chỗ vào các mô không hoại tử hoặc khi tiêm toàn thân vào mạch [6-62].

Đông máu bằng tia hồng ngoại

– Đông máu bằng tia hồng ngoại liên quan đến việc áp dụng trực tiếp sóng ánh sáng hồng ngoại vào các mô trĩ. Bệnh nhân trĩ nội chảy máu cấp độ I hoặc cấp độ II là những ứng cử viên cho thủ thuật này.

Đông máu bằng tia hồng ngoại đôi khi được gọi nhầm là liệu pháp laser. Sóng ánh sáng hồng ngoại được chuyển đổi thành nhiệt, dẫn đến hoại tử protein trong búi trĩ. Đây được coi là một hiệu ứng màu trắng, chần đến niêm mạc rộng khoảng 3 mm x sâu 3 mm. Trong khoảng thời gian từ một đến hai tuần, niêm mạc đổi màu, trắng sẽ chuyển thành vảy sẫm màu và cuối cùng dẫn đến một vùng bị nhão hoặc bị bào mòn, gây co lại niêm mạc trĩ dư thừa.

Bệnh nhân nằm ở vị trí dao cắt bán ngược hoặc vị trí bên trái, và nội soi được thực hiện. Đầu của dụng cụ bôi hoặc đầu dò đông máu hồng ngoại được áp vào gốc của búi trĩ nội trong hai giây, với 3-5 lần bôi cho mỗi búi trĩ.

Trong một phân tích tổng hợp của bốn thử nghiệm, 78, 51 và 22 phần trăm bệnh nhân bị trĩ cấp I, II và III đã báo cáo sự cải thiện sau liệu pháp đông máu bằng tia hồng ngoại [51]. Đau và chảy máu sau phẫu thuật otương ứng với 15 đến 1 phần trăm và 15 đến 44 phần trăm bệnh nhân. Tỷ lệ tái phát là 13 phần trăm sau ba tháng.

So với thắt dây cao su, đông máu bằng tia hồng ngoại có liên quan đến tái phát nhiều hơn nhưng ít biến chứng hơn và ít gây khó chịu hơn ngay sau thủ thuật [35].

Các phương pháp khác

– Các kỹ thuật khác liên quan đến việc áp dụng phương pháp phẫu thuật đơn cực (điện trị liệu), tạo da lưỡng cực (hệ thống lưỡng cực Bicap, HET), quang đông bằng laser hoặc phẫu thuật lạnh để gây đông máu và hoại tử, dẫn đến xơ hóa ở lớp dưới niêm mạc. Chúng thường có hiệu quả đối với bệnh trĩ nội độ I đến độ II và mỗi loại đều có những người ủng hộ nó [63,64].

Liệu pháp điện sử dụng một đầu dò để cung cấp dòng điện đến gốc của búi trĩ phía trên đường răng giả để làm cho búi trĩ co lại. Nó đã được sử dụng để điều trị bệnh trĩ nội độ I đến độ III. Cài đặt dòng điện trực tiếp biên độ thấp (từ 8 đến 16 mA) có thể được sử dụng trong môi trường ngoại trú nhưng thường yêu cầu các quy trình lặp lại; việc sử dụng biên độ cao hơn (lên đến 3 mA) cần phải gây mê [65].

Hệ thống lưỡng cực HET sử dụng năng lượng lưỡng cực để điều trị bệnh trĩ nội độ I và II có triệu chứng khó điều trị bằng liệu pháp y tế [66]. Dữ liệu hạn chế đã chỉ ra rằng nó an toàn, hiệu quả và không đau [67], và nó có thể là một giải pháp thay thế cho thắt dây cao su đối với những búi trĩ nội lớn và những búi trĩ gần đường giả.

Phương pháp phẫu thuật cắt trĩ bằng cách sử dụng garnet nhôm pha tạp neodymium (Nd: YAG) hoặc laser carbon dioxide đã được mô tả [68-7]. Tuy nhiên, những cách tiếp cận này dường như không mang lại lợi thế đáng kể so với các cách tiếp cận khác và thiết bị cần thiết rất đắt. Hơn nữa, các biến chứng nghiêm trọng đã được mô tả [71]. (Xem “Nguyên tắc cơ bản của laser y tế”.)

Phẫu thuật lạnh là ứng dụng của các đầu dò đặc biệt được làm lạnh bằng nitơ lỏng, gây đông, hoại tử và sau đó cố định đệm trĩ. Phẫu thuật lạnh có thể liên quan đến tỷ lệ biến chứng cao hơn và bệnh nhân ít hài lòng hơn [72].

Chăm sóc và theo dõi sau thủ thuật – Sau các thủ tục tại phòng khám, bệnh nhân được hướng dẫn để tránh táo bón bằng cách sử dụng thuốc làm mềm phân và tiêu chế độ ăn nhiều chất xơ và nước. Nếu bệnh nhân bị đau hoặc khó chịu ở hậu môn hoặc trực tràng, nên tắm nước ấm và uống thuốc giảm đau. Các hướng dẫn sau thủ tục tương tự như các hướng dẫn được đưa ra sau phẫu thuật cắt trĩ. (Xem “Điều trị phẫu thuật bệnh trĩ”, phần “Chăm sóc và theo dõi hậu phẫu”.)

Một biến chứng hiếm gặp nhưng đe dọa tính mạng với tất cả các thủ thuật tại phòng khám là nhiễm trùng huyết tầng sinh môn, thường được báo trước bởi một bộ ba cơn đau dữ dội, bí tiểu và sốt. Bất kỳ bệnh nhân nào có các triệu chứng này nên tái khám ngay lập tức để đánh giá thêm [73].

Tỷ lệ bệnh lý trực tràng ở những bệnh nhân có triệu chứng bệnh trĩ chưa được biết rõ. Sau khi giải quyết các triệu chứng, sẽ hợp lý để đề nghị nội soi sigma nếu điều này chưa được thực hiện trước đó. Nội soi có thể được xem xét ở những bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ mắc ung thư đại trực tràng hoặc ở những người trên 5 tuổi, trong đó nó phục vụ mục đích bổ sung là tầm soát ung thư đại trực tràng. (Xem ‘Tham khảo nội soi đại tràng’ ở trên.)

DÂN SỐ BỆNH NHÂN ĐẶC BIỆT

Bệnh nhân mang thai

– Tỷ lệ mắc bệnh trĩ có triệu chứng là 25 đến 35 phần trăm trong thời kỳ mang thai, và nó đặc biệt thường xuyên trong ba tháng cuối của thai kỳ và ngay sau khi sinh [74]. Các triệu chứng từ nhẹ (ví dụ: ngứa, khó chịu) đến nặng (ví dụ, chảy máu khó chữa). Vì các triệu chứng thường cải thiện sau khi sinh, việc điều trị trong thời kỳ mang thai chủ yếu là thận trọng với việc chú trọng điều chỉnh chế độ ăn uống và lối sống, tập Kegel, nằm nghiêng về bên trái và sử dụng thuốc nhuận tràng nhẹ và thuốc làm mềm phân để tránh táo bón. Thuốc bôi và thuốc uống phải được thận trọng cho bệnh nhân mang thai vì thiếu dữ liệu về hiệu quả lâu dài và an toàn. Điều trị bằng phẫu thuật (ví dụ: cắt trĩ) hiếm khi được yêu cầu và chỉ được thực hiện đối với bệnh trĩ thắt nghẹt hoặc huyết khối rộng hoặc chảy máu khó chữa [2].

Bệnh nhân suy giảm miễn dịch

– Bệnh trĩ ở những cơ thể bị suy giảm miễn dịch nên nói chung được quản lý một cách thận trọng vì rủi ropsis và vết thương kém lành liên quan đến bất kỳ thủ thuật hậu môn trực tràng nào [75]. Nếu thực sự cần thiết, liệu pháp xơ hóa là lựa chọn an toàn hơn cho bệnh trĩ chảy máu ở nhóm bệnh nhân này hơn là thắt dây cao su hoặc cắt trĩ [41,59].

Bệnh nhân đang điều trị thuốc chống đông máu hoặc thuốc chống kết tập tiểu cầu

– Những bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông máu (ví dụ: warfarin) hoặc thuốc chống kết tập tiểu cầu (ví dụ, Plavix) thường có biểu hiện trĩ chảy máu. Tuy nhiên, các đợt chảy máu thường tự giới hạn và không cần ngừng hoặc đảo ngược thuốc. Hầu hết bệnh nhân trĩ cấp độ thấp (I hoặc II) đáp ứng với điều trị bảo tồn. Đối với những bệnh nhân hiếm gặp bị chảy máu dai dẳng, liệu pháp xơ hóa có thể được sử dụng. Thắt dây cao su được chống chỉ định ở những bệnh nhân đang điều trị thuốc chống đông máu hoặc thuốc chống kết tập tiểu cầu vì có nguy cơ chảy máu trực tràng nghiêm trọng sau khi băng bó ra. Nếu cần phải thắt dây cao su hoặc cắt trĩ đối với bệnh trĩ cấp độ cao hoặc phức tạp, các loại thuốc này cần phải ngừng từ 5 đến 7 ngày trước khi làm thủ thuật [2].

Bệnh nhân tăng áp lực tĩnh mạch cửa

– Bệnh nhân tăng áp lực tĩnh mạch cửa, thường gặp nhất là do xơ gan, thường bị chảy máu trực tràng. Người thầy thuốc cần phân biệt giữa chảy máu do giãn tĩnh mạch trực tràng và chảy máu do trĩ. Nguyên nhân được điều trị bằng cách thắt chỉ khâu, đặt ống nối hệ thống cửa qua đường nội khớp, hoặc thuốc để kiểm soát tăng áp lực tĩnh mạch cửa. (Xem “Các phương pháp giúp cầm máu ở bệnh nhân xuất huyết tĩnh mạch cấp tính”, phần ‘Xử trí giãn tĩnh mạch ngoài tử cung’.)

Chảy máu do xuất huyết ở bệnh nhân tăng áp lực tĩnh mạch cửa trước tiên được điều trị bảo tồn. Những bệnh nhân thất bại trong việc quản lý bảo tồn thường được điều trị bằng liệu pháp xơ hóa. Thắt dây cao su được chống chỉ định, một lần nữa vì nguy cơ chảy máu chậm. Những bệnh nhân thất bại trong liệu pháp điều trị xơ hóa yêu cầu phải khâu lại búi trĩ đang chảy máu hoặc phẫu thuật cắt trĩ [2].

Bệnh nhân bị bệnh viêm ruột

– Theo báo cáo, phẫu thuật cắt trĩ ở những bệnh nhân bị bệnh viêm ruột trước đây dẫn đến các biến chứng đáng kể như nhiễm trùng huyết, hẹp, rò, đại tiện không tự chủ, vết thương không lành và thậm chí phải phẫu thuật cắt bỏ. Tỷ lệ biến chứng khi mắc bệnh Crohn cũng cao hơn đáng kể so với viêm loét đại tràng.

Vì vậy, hầu hết bệnh nhân bị viêm ruột phát triển thành bệnh trĩ có triệu chứng đều được quản lý bảo tồn bằng chế độ ăn nhiều chất xơ, uống nước, tắm nước ấm. , và thuốc bổ uống. Một số bệnh nhân có các triệu chứng khó điều trị với liệu pháp y tế tốt nhất có thể được điều trị phẫu thuật nếu bệnh viêm ruột của họ đang được kiểm soát, và những bệnh nhân đó nên được tư vấn về tính chất nguy cơ cao của bất kỳ can thiệp nào.

Phương pháp điều trị phẫu thuật tối ưu cho nhóm bệnh nhân này chưa được biết đến; hầu hết các báo cáo đều dựa trên các nghiên cứu hồi cứu nhỏ được thực hiện nhiều năm trước [76]. Tuy nhiên, các bác sĩ phẫu thuật thường thích các kỹ thuật thông thường như cắt trĩ hoặc các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu như thắt dây cao su hoặc thắt động mạch trĩ, thay vì cắt trĩ do những biến chứng đe dọa tính mạng liên quan đến phẫu thuật sau này [73].

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Các liên kết đến xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Liên kết hướng dẫn của Hiệp hội: Bệnh trĩ”.)

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Kiến thức cơ bản” và “Kiến thức cơ bản”. Các phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có một điều kiện nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond the Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

Dưới đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân trên nhiều trang suphản đối bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Các chủ đề cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Bệnh trĩ (Kiến thức cơ bản)”)

● Ngoài các chủ đề Khái niệm cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Bệnh trĩ (Ngoài kiến ​​thức Cơ bản)”)

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

● Đối với tất cả các bệnh nhân bị trĩ có triệu chứng, chúng tôi khuyên bạn nên điều trị bảo tồn ban đầu bằng chế độ ăn uống bao gồm đầy đủ chất lỏng và chất xơ (Độ 1B). (Xem phần ‘Điều trị bảo tồn cho tất cả bệnh nhân’ ở trên.)

● Hầu hết bệnh nhân trĩ nội cấp độ thấp (I hoặc II) đáp ứng thuận lợi với điều trị bảo tồn và không cần điều trị thêm. Các lý do để giới thiệu bệnh nhân đến bác sĩ chuyên khoa bao gồm trĩ khó chữa hoặc phức tạp để can thiệp và chảy máu trực tràng để có thể nội soi. (Xem phần ‘Lý do nên giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa’ ở trên.)

● Đối với bệnh nhân trĩ nội độ I, II hoặc III, không thể điều trị bảo tồn, chúng tôi khuyên bạn nên đến phòng khám- dựa trên thủ thuật, thay vì phẫu thuật cắt trĩ, như can thiệp ban đầu (Lớp 1B). So với phẫu thuật điều trị bệnh trĩ, hầu hết các thủ thuật tại phòng khám ít gây đau đớn và ít biến chứng hơn. (Xem phần ‘Thắt dây cao su’ ở trên.)

● Các thủ thuật thường được thực hiện tại phòng khám bao gồm thắt dây cao su, liệu pháp xơ hóa và đông máu bằng tia hồng ngoại đối với bệnh trĩ nội.

• Đối với những bệnh nhân khỏe mạnh bị trĩ nội độ I, II hoặc III, chúng tôi khuyên bạn nên thắt dây chun thay vì một thủ thuật khác tại phòng khám (Cấp 1B). So với liệu pháp xơ cứng hoặc đông máu bằng tia hồng ngoại, thắt dây cao su hiệu quả hơn và cần ít lần điều trị hơn.

• Chống chỉ định thắt dây chun ở những bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông máu hoặc thuốc chống kết tập tiểu cầu, bị suy giảm miễn dịch hoặc bị tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Ở những bệnh nhân này, chúng tôi đề nghị điều trị bằng liệu pháp điều trị thay vì đông máu bằng tia hồng ngoại (độ 2C). Liệu pháp xơ hóa được nghiên cứu tốt hơn ở những bệnh nhân này. (Xem ‘Liệu pháp điều trị’ ở trên.)

● Bệnh nhân bị trĩ nội độ IV, trĩ nội, trĩ ngoại kết hợp và sa nặng và những người có chỉ định phẫu thuật hậu môn trực tràng khác nên được đề nghị phẫu thuật cắt trĩ nếu họ không điều trị bảo tồn. (Xem phần “Phẫu thuật điều trị bệnh trĩ”.)

● Có thể điều trị trĩ ngoại cấp tính bằng phương pháp cắt bỏ tại phòng khám nếu bệnh nhân có triệu chứng trong vòng ba ngày đầu. Các triệu chứng thường bắt đầu giảm dần sau ba ngày và thường biến mất sau 7 đến 1 ngày. Trĩ ngoại do huyết khối lan rộng hoặc chảy máu có thể phải phẫu thuật cắt bỏ trong phòng mổ. (Xem “Phẫu thuật điều trị bệnh trĩ”, phần “Trĩ ngoại huyết khối”.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here