Độc tố botulinum cho các chỉ định thẩm mỹ: Điều trị các vị trí cụ thể

0
30

GIỚI THIỆU

– Botulinum toxin là một chất điều hòa thần kinh dạng tiêm có nguồn gốc từ độc tố thần kinh được sản xuất bởi Clostridium botulinum, vi khuẩn gây ngộ độc thịt. Do khả năng ức chế dẫn truyền thần kinh giữa các dây thần kinh ngoại biên và mô cơ của độc tố, botulinum toxin là một phương pháp điều trị hiệu quả cho các vấn đề về thẩm mỹ và y tế trầm trọng hơn do co cơ. Mặc dù Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) chấp thuận cho việc sử dụng mỹ phẩm của onabotulinumtoxinA được giới hạn cho các đường nếp gấp, các vết chân chim bên (vết chân chim), và các đường trán và sự chấp thuận của FDA đối với vi-ô-lông-tơ-rô-ni-a và ô-xitôxinA vẫn bị giới hạn trong việc điều trị các đường nếp nhăn botulinum toxin được sử dụng rộng rãi cho các chỉ định thẩm mỹ khác.

Các ví dụ về các vấn đề thẩm mỹ trên mặt và cổ có thể được cải thiện bằng botulinum toxin sẽ được xem xét tại đây. Cơ chế hoạt động, công thức có sẵn, cách sử dụng chung và tác dụng phụ của độc tố botulinum trong các cơ sở thẩm mỹ được thảo luận riêng. (Xem “Tổng quan về độc tố botulinum để biết chỉ định thẩm mỹ”.)

NGUYÊN TẮC CHUNG

– Khuôn mặt con người bao gồm một loạt các cơ phức tạp hoạt động phối hợp để tạo ra các biểu cảm trên khuôn mặt và hoàn thành các chức năng quan trọng. Các bác sĩ lâm sàng với sự hiểu biết sâu sắc về giải phẫu khuôn mặt và mối quan hệ chức năng giữa các cơ ở mặt và cổ có thể sử dụng độc tố botulinum một cách an toàn để làm suy yếu một cách có chọn lọc các cơ cụ thể, mang lại kết quả thẩm mỹ thuận lợi. Hình minh họa về cơ mặt bình thường được cung cấp (hình 1).

Các ứng viên thích hợp để tiêm độc tố botulinum là những bệnh nhân có những lo lắng về thẩm mỹ cụ thể có thể được giảm bớt do suy yếu cơ cục bộ và những người không có chống chỉ định điều trị. Bệnh nhân trong độ tuổi từ 3 đến 5 tuổi thường đạt được nhiều lợi ích nhất từ ​​việc điều trị; một tỷ lệ lớn hơn các cơn đau ở bệnh nhân lớn tuổi có thể là do da mất tính đàn hồi, không được giảm bớt bởi độc tố botulinum [1,2]. (Xem “Tổng quan về độc tố botulinum cho các chỉ định thẩm mỹ”, phần ‘Chống chỉ định’.)

Khi bệnh nhân đã được xác định là ứng cử viên tốt cho liệu pháp độc tố botulinum, cần phải cẩn thận để đảm bảo rằng vị trí giải phẫu tiêm là chính xác và liều lượng được sử dụng phù hợp dựa trên vị trí điều trị và các đặc điểm cụ thể của bệnh nhân (ví dụ, sự thay đổi giải phẫu, giới tính của bệnh nhân và sở thích về mức độ tác dụng). Điều trị bảo tồn được ưu tiên; vị trí tiêm không đúng cách hoặc quá liều lượng độc tố botulinum có thể gây ra các khuyết tật về thẩm mỹ hoặc chức năng tồn tại trong nhiều tháng.

Có bảy loại huyết thanh của độc tố botulinum, hai trong số đó có sẵn để sử dụng trong lâm sàng (độc tố botulinum loại A và độc tố botulinum loại B). Botulinum toxin loại A đã được nghiên cứu rộng rãi nhất cho các chỉ định thẩm mỹ và là loại huyết thanh sẽ được xem xét ở đây. Một loạt các công thức của botulinum toxin loại A có sẵn để sử dụng lâm sàng trên toàn thế giới; các tác nhân được sử dụng phổ biến nhất ở Bắc Mỹ bao gồm onabotulinumtoxinA (Botox, Botox Cosmetic), incbotulinumtoxinA (Xeomin, Bocouture), và AbobotulinumtoxinA (Dysport). Không thể thay đổi liều lượng giữa các công thức khác nhau của botulinum toxin loại A; tất cả các ví dụ về liều lượng được cung cấp dưới đây là cụ thể cho dạng độc tố botulinum được đề cập.

Các nguyên tắc chung của liệu pháp độc tố botulinum đối với các chỉ định thẩm mỹ được thảo luận chi tiết hơn một cách riêng biệt. (Xem “Tổng quan về độc tố botulinum để biết chỉ định thẩm mỹ”.)

MẶT LÊN

– Các cơ vận động và biểu hiện ở mặt trên bao gồm cơ trán, một cơ tứ giác lớn nâng lên lông mày và da trên gốc mũi và kéo da đầu về phía trước, và phức hợp glabellar, một nhóm các cơ liên quan đến lông mày (siêu cơ gấp nếp, procerus, depressor supercilii, và cơ orbicularis oculi) được sử dụng chủ yếu để biểu đạt, đặc biệt là tức giận, không hài lòng hoặc lo lắng (hình 1).

Sự hiếu động hoặc sử dụng lặp đi lặp lại các cơ này theo thời gian dẫn đến việc hình thành các đường da trầm trọng hơn trong quá trình co cơ (nhịp động). Sự suy yếu của các cơ chịu trách nhiệm với độc tố botulinum có thể làm trơn các nhịp điệu dọc theo chiều dọc (liên quan đến sự co lại của các cơ trong phức hợp cơ ức đòn chũm), nhịp điệu trán ngang (gây ra bởi sự co cơ trán) và pNhịp điệu canthal bên eriorbital (liên quan đến sự co cơ của cơ orbicularis oculi bên).

Nhịp điệu Glabellar

– Báo cáo đầu tiên về việc sử dụng độc tố botulinum cho mục đích thẩm mỹ tập trung vào việc điều trị của vần glabellar [3]. Đường nhăn (hình 1) được tạo ra bởi sự co lại của các cơ gấp nếp gấp nếp gấp và cơ orbicularis oculi, những cơ này di chuyển chân mày về phía trung gian, và các cơ siêu nếp gấp và lõm, kéo chân mày xuống thấp hơn. Các cơ supercilii và procerus thường được nhắm mục tiêu trong quá trình điều trị. Tác dụng có lợi từ việc tiêm kéo dài ít nhất ba tháng ở hầu hết bệnh nhân (hình 2A) [4,5].

Mặc dù vị trí chính xác và số lượng mũi tiêm bị ảnh hưởng bởi sự khác biệt về giải phẫu giữa các bệnh nhân, nhưng năm vị trí tiêm là thường được sử dụng để làm suy yếu các vết lõm ở chân mày trong điều trị các vần điệu glabellar (hình 2B). Tất cả các mũi tiêm nên được đặt phía trên vành mi trên để giảm nguy cơ bị ptosis mí mắt trên. Chúng tôi thường tiêm vào các cơ supercilii gấp nếp phía trên canthi bên trong hai bên (3 phần trăm tổng liều mỗi lần tiêm), tiếp theo là tiêm trung gian thứ ba vào procerus (2 phần trăm tổng liều). Chúng tôi đã phát hiện ra rằng mũi tiêm thứ 4 và thứ 5 đặc biệt có lợi ở những bệnh nhân mà cơ mày dẫn đến sự xuất hiện của lông mày ngang. Các mũi tiêm này được đặt cao hơn 1 cm so với vành trên ổ mắt ở đường giữa đồng tử (1 phần trăm tổng liều mỗi lần tiêm), nhưng cũng có thể được đặt ở phía trên vành tai bên, phía trên vành xương.

Liều lượng tiêu chuẩn được các nhà sản xuất khuyến cáo của onabotulinumtoxinA (Botox Cosmetic), IncbotulinumtoxinA (Xeomin) và AbobotulinumtoxinA (Dysport) là tổng liều tương ứng là 2 đơn vị, 2 đơn vị và 5 đơn vị. Tuy nhiên, liều lượng cần thiết để đạt được kết quả mong muốn khác nhau giữa các bệnh nhân do sự khác biệt về khối lượng cơ hoặc hoạt động của cơ. Con đực thường có khối lượng cơ ở chân mày lớn hơn con cái, do đó cần liều lượng cao hơn để đạt được kết quả tốt [4,5]. Chúng tôi nhận thấy các kết quả sau đây trong hai thử nghiệm tìm liều ngẫu nhiên trên 8 bệnh nhân mắc chứng rối loạn nhịp tim:

● Liều 1 đơn vị onabotulinumtoxinA kém hiệu quả hơn đáng kể so với 2, 3 hoặc 4 đơn vị để điều trị dòng glabellar ở phụ nữ và có liên quan đến nguy cơ tái phát cao hơn sau 4 tháng [4].

● Ở bệnh nhân nam, liều 4, 6 hoặc 8 đơn vị onabotulinumtoxinA có hiệu quả hơn và mang lại lợi ích lâu dài hơn so với điều trị với 2 đơn vị [5].

Tỷ lệ tác dụng phụ là tương tự giữa các nhóm điều trị trong cả hai thử nghiệm. Các tác dụng ngoại ý liên quan đến điều trị là thoáng qua và nhẹ đến trung bình, bao gồm các triệu chứng như đau đầu, các triệu chứng căng hoặc nặng ở trán hoặc chân mày, sưng tấy ở chân mày và co thắt cơ ở trán.

Chúng tôi thường bắt đầu điều trị với khoảng 3 đơn vị onabotulinumtoxinA ở phụ nữ và 6 đơn vị ở nam giới, sau đó tăng liều lên đến 5 hoặc 1 đơn vị tương ứng tùy theo đáp ứng. Liều ban đầu thấp hơn (1 đến 3 đơn vị cho phụ nữ và 2 đến 4 đơn vị cho nam giới) cũng đã được sử dụng cho các vần điệu của glabellar [6]. Đối với việc điều trị bằng thuốc độc tố độc hại của thuốc, từ 3 đến 7 đơn vị ở phụ nữ và từ 5 đến 8 đơn vị ở nam giới đã được một số tác giả đề xuất [7].

Chúng tôi nhận thấy rằng một số bệnh nhân được hưởng lợi từ tổng số bảy đơn vị tiêm, với hai mũi tiêm bổ sung được đặt vào cơ orbicularis oculi bên. Những mũi tiêm này được thực hiện ở phía trên nốt ruồi bên hoặc vào phần cuối bên của lông mày, và có thể làm giảm thêm các đường nếp gấp và cải thiện vị trí của lông mày bên. Chúng tôi thường sử dụng 4 đến 8 đơn vị onabotulinumtoxinA ở những trang web này.

Nhịp ngang trán

– Sự co rút của cơ trán cuối cùng dẫn đến sự hình thành các nếp nhăn ngang ở trán trầm trọng hơn khi nâng chân mày (hình 3A). Tiêm độc tố botulinum có thể làm giảm sự xuất hiện của các đường này cả khi co cơ và khi nghỉ ngơi (hình 4) [8]. Theo kinh nghiệm của chúng tôi, tác dụng có lợi của việc điều trị trong lĩnh vực này thường kéo dài từ ba đến sáu tháng.

Mục tiêu điều trị là làm suy yếu nhưng không làm tê liệt hoàn toàn cơ trán. Những bệnh nhân có phản ứng thuận lợi có nhịp điệu trán giảm và vẫn có thể nâng cao lông mày, mặc dù mức độ thấp hơnCái lều. Điều trị cơ trán cho các nhịp ngang phải luôn được thực hiện kết hợp với điều trị các bệnh lõm trên chân mày. Sự suy yếu của cơ trán mà không có sự ức chế tương ứng của thuốc ức chế ở chân mày có thể dẫn đến tác dụng không được áp dụng của thuốc ức chế và khiến chân mày bị hạ thấp, trông tức giận.

Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, tìm liều để điều tra hiệu quả điều trị với onabotulinumtoxinA ở 59 phụ nữ bị rối loạn nhịp trán từ trung bình đến nặng, tổng liều 16, 32 và 48 đơn vị được tiêm vào cơ ức đòn chũm và cơ trán (cơ trán, cơ ức đòn chũm và cơ ức đòn chũm bên) (8, 16, và 24 đơn vị được tiêm vào frontalis) tất cả đều có hiệu quả để đạt được sự cải thiện [8]. Đáng chú ý, một xu hướng có ý nghĩa thống kê đối với thời gian đáp ứng dài hơn đã được quan sát khi tăng liều. Mười sáu tuần sau khi điều trị, mức độ nghiêm trọng của nếp nhăn khi co cơ tối đa và phục hồi trở lại mức ban đầu ở 75, 58 và 35 phần trăm bệnh nhân trong các nhóm điều trị 16, 32 và 48, tương ứng. Số lượng các tác dụng ngoại ý tương tự nhau giữa các nhóm điều trị và không có tác dụng phụ nghiêm trọng nào xảy ra trong suốt quá trình thử nghiệm.

Cũng như ở vùng da băng, các đặc điểm cụ thể của từng bệnh nhân ảnh hưởng đến việc sử dụng độc tố botulinum. Chúng tôi thường thực hiện năm lần tiêm ở những bệnh nhân có trán rộng (lớn hơn 12 cm giữa đường hợp nhất thái dương ở giữa chân mày) và bốn lần tiêm ở những bệnh nhân có trán hẹp hơn, sử dụng tổng liều thấp hơn một chút ở phần sau (hình 3B). Tổng lượng onabotulinumtoxin chúng ta tiêm vào cơ trán thường dao động từ 1 đến 15 đơn vị. Điều trị bằng 4 đơn vị (khoảng từ 2 đến 6 đơn vị) thuốc gốc ở bốn vị trí tiêm đã được một số tác giả sử dụng [7].

Việc tiêm vào cơ trán phải được đặt cẩn thận để tránh kết quả thẩm mỹ không mong muốn. Chúng tôi tiêm theo chiều ngang giữa trán, cách lông mày khoảng 2 đến 3 cm. Việc sử dụng quá liều lượng hoặc đặt các mũi tiêm quá gần chân mày có thể dẫn đến việc ức chế biểu hiện trên khuôn mặt và hiện tượng nhăn nheo ở chân mày.

Nhịp chân mày bên (vết chân chim) – Tổ hợp cơ orbicularis oculi đóng một vai trò quan trọng trong đóng mí mắt. Sự co lại của các sợi bên của cơ orbicularis oculi cũng tạo ra các đường (còn được gọi là vết chân chim) phát ra từ xương ức bên và trầm trọng hơn khi cười (hình 5A). Tiêm độc tố botulinum vào vùng này có thể làm giảm sự xuất hiện của các vần này (hình 6) [1,9-11].

Một tác dụng phụ thuộc vào liều điều trị đã được báo cáo. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, trong đó 157 bệnh nhân có rối loạn nhịp tim ở bên trung bình đến nặng được điều trị bằng các liều onabotulinumtoxinA hoặc giả dược khác nhau, tỷ lệ đáp ứng điều trị vẫn cao hơn đáng kể so với giả dược trong thời gian dài hơn với liều cao hơn so với liều thấp hơn [9] . Bệnh nhân được điều trị với 12 hoặc 18 đơn vị mỗi bên duy trì sự cải thiện đáng kể ở nụ cười tối đa trong ít nhất 15 ngày sau khi điều trị, trong khi sự khác biệt giữa nhóm giả dược và nhóm điều trị không còn có ý nghĩa thống kê ở những bệnh nhân được điều trị với 3 hoặc 6 đơn vị sau 6 hoặc 15 ngày, tương ứng. Các tác giả cũng nhận xét rằng mức độ ảnh hưởng dường như cao hơn ở những bệnh nhân được điều trị bằng onabotulinumtoxinA liều cao hơn.

Vì cơ orbicularis oculi bị thâm nhập rất nhiều nên cần phải tiêm nhiều mũi để làm yếu cơ một cách hiệu quả. Thông thường, chúng tôi tiêm 12 đến 15 đơn vị onabotulinumtoxinA cho mỗi vùng quanh tế bào được chia thành hai đến bốn vị trí tiêm (hình 5B).

Một thử nghiệm ngẫu nhiên riêng biệt về việc tiêm thuốc độc tố trên cơ thể đối với các mũi tiêm canthal bên cho thấy rằng liều lượng 15, 3, và 45 đơn vị mỗi bên đều có hiệu quả, nhưng phát hiện xu hướng tăng tỷ lệ đáp ứng với liều 3 và 45 đơn vị [1]. Một số tác giả đã đề xuất sử dụng tổng liều 3 đơn vị, chia thành ba mũi tiêm cho mỗi bên [7].

IncobotulinumtoxinA cũng đã được sử dụng thành công để điều trị các rối loạn quanh miệng [1].

Để giảm thiểu nguy cơ biến chứng, tất cả các mũi tiêm nên được đặt ngang với vành quỹ đạo bên và nên được thực hiện trong khi khuôn mặt đang ở trạng thái nghỉ (hình 5B). Tiêm trung gian hoặc tiêm trong khi bệnh nhân đang cười có thể dẫn đến sụp mí mắt và hóp môi. Ngoài ra, dễ bị bầm tímgây ra ở vùng quanh quỹ đạo; chỉ thực hiện một vài mũi tiêm bề ngoài có thể làm giảm nguy cơ này. Việc áp dụng áp lực bằng tay ngay sau khi rút kim cũng có thể làm giảm sự xuất hiện của vết bầm tím.

Nâng chân mày

– Hẹp chân mày (hình 7), một đặc điểm chung của lão hóa, có thể dẫn đến các đặc điểm trên khuôn mặt khi nghỉ ngơi bắt chước nét mặt giận dữ hoặc cau có. Bởi vì hình dạng và chiều cao của lông mày được kiểm soát bởi hoạt động đối nghịch của cơ trán, cơ nâng chân mày và cơ ức chế chân mày, độc tố botulinum có thể được sử dụng để cải thiện tình trạng nhăn nheo của lông mày.

Nâng chân mày không phẫu thuật với độc tố botulinum đã được phát hiện tình cờ trong quá trình điều trị các nếp nhăn trên nếp gấp, vì nó trở nên rõ ràng rằng các bệnh nhân được điều trị có biểu hiện nâng chân mày ở giữa và giữa [12-14]. Sự nâng cao của chân mày ban đầu được cho là do sự bất hoạt của các cơ ức chế trung gian. Tuy nhiên, sự suy yếu của cơ trán trung gian dưới do sự khuếch tán cục bộ của độc tố botulinum có thể là nguyên nhân dẫn đến cải thiện trương lực khi nghỉ ngơi ở phần còn lại của cơ trán và nâng chân mày sau đó [14].

Thông thường, nâng cao chân mày rõ nhất khi điều trị vùng da mông mà không tiêm đồng thời cơ trán cho các đường ngang trán [14]. Ngoài ra, sự nâng cao lông mày bên đã được báo cáo sau khi tiêm giới hạn ở cơ orbicularis oculi bên (đuôi của lông mày) [15,16].

orbicularis oculi phì đại

– Độc tố botulinum có thể được sử dụng để mở rộng khẩu độ của mắt bằng cách làm suy yếu tổ hợp cơ orbicularis oculi, dẫn đến sự xuất hiện của mắt rộng hơn, tròn hơn khi cười và khi nghỉ ngơi.

Chúng tôi đã đánh giá việc sử dụng onabotulinumtoxinA cho chỉ định này trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, chia đôi trên 15 phụ nữ [17]. Tiêm 2 đơn vị botulinum toxin dưới da vào mí mắt dưới, cách bờ mi 3 mm, làm tăng khẩu độ vòm họng ở 4 phần trăm bệnh nhân (tăng khẩu độ vòm trung bình là 0,5 mm khi nghỉ ngơi và 1,3 mm khi cười tối đa). Tiêm tương tự ở bên cạnh được tiêm kết hợp với 12 đơn vị onabotulinumtoxinA vào vùng quỹ đạo bên sẽ tăng cường tác dụng; tăng khẩu độ xương sống xảy ra ở 86 phần trăm bệnh nhân (tăng khẩu độ xương sống trung bình 1,8 mm khi nghỉ và 2,9 mm khi cười hoàn toàn). Cả hai phác đồ điều trị đều được dung nạp tốt.

Không nên dùng liều nhiều hơn 4 đơn vị độc tố botulinum ở mí mắt dưới, do tăng nguy cơ tác dụng phụ [18]. Các ứng cử viên kém cho quy trình này bao gồm những bệnh nhân đáp ứng kém với thử nghiệm chụp nhanh trước khi tiêm (mí mắt dưới không nhanh chóng trở lại hình cầu sau khi thả đột ngột từ quá trình kéo xuống bằng tay), những bệnh nhân dễ bị bọng mắt dưới, những bệnh nhân đã phẫu thuật tái tạo bề mặt bằng laser. của mí mắt dưới hoặc những bệnh nhân đã phẫu thuật tạo hình mí mắt dưới mà không có canthopexy đồng thời để hỗ trợ vị trí mí mắt bình thường.

MID-FACE – Tiêm độc tố botulinum rất hữu ích để điều trị một số vấn đề về thẩm mỹ ở giữa vùng mặt (hình 1). Tiêm vào cơ mũi trên có thể làm mềm nếp nhăn trên sống lưng hoặc mũi bên (còn được gọi là “đường thỏ”) (hình 8A-B). Chúng tôi thường sử dụng 2 đến 4 đơn vị onabotulinumtoxinA mỗi bên (hình 9); liều lượng từ 1 đến 2 đơn vị thổ dân sinh cũng đã được sử dụng cho mục đích này [7].

Trong thực tế của chúng tôi, chúng tôi nhận thấy rằng việc tiêm từ 5 đến 1 đơn vị onabotulinumtoxinA vào mũi dưới rất hữu ích để làm giảm tình trạng chảy máu mũi. Một lượng nhỏ onabotulinumtoxinA (2 đến 3 đơn vị) vào cơ ức đòn chũm cũng có thể được sử dụng để nâng cao nhẹ đầu mũi.

Các nếp gấp nổi bật ở mũi, kéo dài từ sống mũi bên đến da bên đến miệng (hình 1), là những lo lắng thẩm mỹ phổ biến thường được quản lý bằng cách tiêm chất làm đầy mô mềm và tái tạo bề mặt bằng laser. Một lượng rất nhỏ độc tố botulinum (ví dụ, 1 đơn vị onabotulinumtoxinA) vào mỗi phức hợp nâng môi phía trên rãnh mũi má có thể làm sụp nếp mũi trên. Tuy nhiên, thủ thuật này cũng có thể làm dài môi trên theo chiều dọc, một đặc điểm liên quan đến lão hóa. Vì vậy, chúng tôi chỉ xem xét thủ thuật này ở những bệnh nhân có môi trên ngắn tự nhiên. Điều trị có thể hiệu quả nhất khi kết hợp với chất làm đầy mô mềm hoặc tái tạo bề mặt bằng laser. (Xem “Tiêm chất làm đầy mô mềm:Tổng quan về sử dụng lâm sàng “và” Chất làm đầy mô mềm dạng tiêm: Tác nhân tạm thời “và” Chất làm đầy mô mềm dạng tiêm: Tác nhân vĩnh viễn “và” Tái tạo bề mặt bằng laser triệt tiêu để trẻ hóa da “.)

Cần thận trọng khi lựa chọn bệnh nhân những người có nhiều khả năng đạt được lợi ích về mặt thẩm mỹ từ quy trình này và để tránh điều trị quá mức; theo kinh nghiệm của chúng tôi, tác dụng của việc tiêm độc tố botulinum ở vị trí này có thể kéo dài đến sáu tháng. Không nên tiêm trực tiếp vào nếp gấp mũi vì điều này có thể dẫn đến một nụ cười không đối xứng hoặc mím môi [19].

MẶT THẤP

– Tiêm độc tố botulinum ở mặt dưới thường được thực hiện (hình 1) [19,2]. Tuy nhiên , tiêm phải được thực hiện một cách thận trọng. Tiêm không đúng cách ở vùng quanh miệng có thể dẫn đến má nhăn nheo, miệng không cân xứng hoặc nụ cười không đối xứng. Ngoài ra, tiêm quanh miệng nói chung không được khuyến khích cho ca sĩ hoặc nhạc sĩ chơi nhạc cụ hơi hoặc những người khác những người yêu cầu sử dụng cường độ cao e cơ quanh miệng.

Nhịp môi quanh miệng

– Nhịp môi theo chiều dọc (hình 11A) là những lo lắng về thẩm mỹ phổ biến có thể gây ra do sự co lại lặp đi lặp lại của cơ orbicularis oris, giảm thể tích, ảnh hưởng ánh sáng và các yếu tố khác [21]. Chất làm đầy thẩm mỹ hoặc tái tạo bề mặt bằng laser thường được sử dụng để điều trị các nếp nhăn quanh miệng. Tuy nhiên, kết quả của những thủ thuật này chỉ là tạm thời, và hoạt động bình thường quanh miệng có thể góp phần vào sự tái phát nhịp khá nhanh [22].

Sự đóng góp cơ bắp vào nhịp điệu quanh miệng có thể được điều trị bằng cách tiêm liều lượng nhỏ độc tố botulinum tiếp giáp với đường viền vermillion ở các khu vực của vần bên cạnh vùng cung của thần Cupid của môi. Trong một loạt 18 bệnh nhân được điều trị với các liều onabotulinumtoxinA khác nhau, sự trơn tru của nhịp quanh miệng và sự nhếch mép thuận lợi đã được phát hiện sau khi điều trị [23].

Chúng tôi thường tiêm 2 đơn vị onabotulinumtoxinA cho mỗi góc phần tư môi, được chia thành hai vị trí tiêm trong mỗi góc phần tư (hình 11B). Liều dùng của thuốc độc dược do các tác giả khác đề xuất bao gồm 8 đơn vị chia thành bốn điểm tiêm cho môi trên và 4 đơn vị chia thành hai điểm tiêm ở môi dưới [7]. Điều trị kết hợp với chất làm đầy mô mềm có thể cải thiện hiệu quả [24,25]. (Xem “Chất làm đầy mô mềm dạng tiêm: Tổng quan về sử dụng lâm sàng” và “Chất làm đầy mô mềm dạng tiêm: Tác nhân tạm thời” và “Chất làm đầy mô mềm dạng tiêm: Tác nhân vĩnh viễn”.)

Môi yếu đi đáng kể là nguy cơ của điều này thủ tục; Khi được thực hiện một cách thích hợp, một số bệnh nhân có thể bị thay đổi cảm giác môi sau khi điều trị, nhưng các chức năng như ăn, uống và ca hát sẽ không bị ảnh hưởng. Đặt thuốc một cách hời hợt và sử dụng liều lượng thận trọng có thể giúp giảm thiểu rủi ro trong điều trị. Tuy nhiên, nên cân nhắc việc tránh thực hiện thủ thuật này ở những bệnh nhân cần sử dụng cường độ cao cơ quanh miệng, chẳng hạn như ca sĩ và nhà hùng biện chuyên nghiệp hoặc nhạc sĩ chơi nhạc cụ hơi.

Tiêm dịch miệng (khóe môi ) và nên tránh khu vực đường giữa, vì nó có thể dẫn đến môi bên bị xệ xuống và cung của thần Cupid bị dẹt, tương ứng [2].

Miệng cau mày và nếp gấp âm điệu

– Cơ ức chế anguli oris (DAO) kéo khóe miệng xuống đối lập với hoạt động của cơ chính zygomaticus và cơ nhỏ zygomaticus. Khi khóe miệng hướng xuống, miệng có biểu hiện cau có, khó chịu (hình 12). Độc tố botulinum có thể được sử dụng để làm suy yếu DAO và thiết lập lại cân bằng cơ một cách tinh vi, cho phép các zygomaticus nâng cao các khóe miệng và đưa chúng về vị trí nằm ngang. Cũng giống như loạn nhịp môi quanh miệng, không nên điều trị vùng này ở những bệnh nhân cần sử dụng cường độ cao cơ quanh miệng (ví dụ: ca sĩ chuyên nghiệp và nhạc công nhạc cụ hơi).

Để tránh làm suy yếu không chủ ý cơ labii vùng lõm gần đó trong quá trình điều trị nhăn miệng, chúng tôi tiêm ở rìa sau của cơ DAO, gần với rìa trước của máy xoa bóp. Chúng tôi thường sử dụng 2 đến 3 đơn vị onabotulinumtoxinA mỗi bên. Vì lực kéo lên của cơ thần kinh cũng góp phần làm cho miệng cau mày, chúng tôi thực hiện tiêm thêm 3 đơn vị vào mỗi điểm chèn của cơ thần kinh (hình 13).

Sự co lại of cơ DAO cũng làm trầm trọng thêm các nếp gấp melomental (còn được gọi là đường marionette) (hình 14). Các nếp nhăn trên da thường được chỉnh sửa bằng các chất làm đầy mô mềm, nhưng lợi ích từ việc điều trị thường chỉ tồn tại trong thời gian ngắn. Điều trị bằng độc tố botulinum có thể nâng cao kết quả của việc tiêm chất làm đầy mô mềm bằng cách làm giảm tính di động của cơ bên dưới. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên tách mặt trên 22 bệnh nhân có nếp gấp melomental, đánh giá bằng hình ảnh cho thấy thời gian tác dụng sau khi điều trị kết hợp lâu hơn so với sau khi điều trị chỉ với chất làm đầy (thời gian trung bình để trở lại ban đầu là 39 tuần so với 32,5 tuần) [26]. Tuy nhiên, sự khác biệt về tỷ lệ tái phát không có ý nghĩa trong đánh giá của bác sĩ lâm sàng trực tiếp. Các nghiên cứu bổ sung là cần thiết để khám phá giá trị của liệu pháp phối hợp trong môi trường này. (Xem “Chất làm đầy mô mềm dạng tiêm: Tổng quan về sử dụng lâm sàng” và “Chất làm đầy mô mềm dạng tiêm: Tác nhân tạm thời” và “Chất làm đầy mô mềm dạng tiêm: Tác nhân vĩnh viễn”.)

Để điều trị nếp gấp melomental, chúng tôi tiêm một lượng nhỏ (2 đến 5 đơn vị) onabotulinumtoxinA vào rìa sau của mỗi DAO ngay trên miệng lưỡi. Tiêm quá cao hoặc quá cao có thể gây yếu cơ hai bên của cơ ức đòn chũm, làm phẳng đường viền môi dưới, bất lực miệng và giảm chức năng cơ vòng miệng.

Khi sử dụng thuốc độc tố trên miệng có thể nhăn nheo hoặc nhăn nheo , người ta đề nghị tiêm 2,5 đến 1 đơn vị mỗi bên vào 1/3 dưới của DAO [7].

Nếp nhăn tâm thần và cằm peau d’orange – Cơ thần kinh co lại tạo ra nếp nhăn ngang giữa môi dưới và cằm nhô cao (hình 15). Theo kinh nghiệm của chúng tôi, liều lượng nhỏ độc tố botulinum được tiêm vào cơ thần kinh ngay trước cơ ức đòn chũm ở mỗi bên của đường giữa sẽ làm mềm vết lõm. Chúng tôi thường sử dụng 3 đến 5 đơn vị onabotulinumtoxinA mỗi bên. Nên tránh tiêm ở mức độ nếp nhăn tâm thần, vì điều này có thể làm suy yếu cơ orbicularis oris, tạo ra tình trạng kém miệng có thể kéo dài đến sáu tháng.

Ở những bệnh nhân bị mất cục bộ collagen ở da và dưới da mỡ ở cằm do lão hóa, sự co rút của cơ thần kinh có thể góp phần làm xuất hiện nhiều vùng má lúm đồng tiền trên cằm (pêđan cằm) (hình 16). Cằm Peau d’orange cũng có thể xảy ra trong hoặc sau khi hồi phục sau bệnh liệt của Bell. Tiêm độc tố botulinum vào cơ thần kinh ở phần nhô ra của cằm (phía xa của orbicularis oris) có hoặc không có chất độn mô mềm có thể cải thiện cằm peau d’orange (hình 17). Chúng tôi thường sử dụng 5 đến 1 đơn vị onabotulinumtoxinA như một hoặc hai lần tiêm (hình 18). Liều lượng từ 5 đến 2 đơn vị thổ dân sinh độc tốA chia thành hai lần tiêm vào cơ thần kinh cũng được sử dụng cho mục đích này [7].

Phì đại khối u

– Phì đại quá mức của cơ thần kinh , do tật nghiến răng (nghiến răng), rối loạn khớp thái dương hàm, hàm lệch lạc hoặc do di truyền, dẫn đến hình dạng hàm vuông vức có thể có hoặc không đối xứng. Trong lịch sử, chứng phì đại khối u dai dẳng được điều trị bằng phẫu thuật.

Hiệu quả của việc tiêm độc tố botulinum để điêu khắc trên khuôn mặt ở bệnh nhân phì đại khối u được hỗ trợ bởi các báo cáo trường hợp và các nghiên cứu không kiểm soát [27-3]. Botulinum được tiêm vào mỗi máy xoa bóp tạo hình hiệu quả cho đường viền hàm, làm giảm độ dày cơ lên ​​đến 5% trong ba đến sáu tháng hoặc lâu hơn [31-34] và giảm bớt các triệu chứng của chứng nghiến răng [34,35]. Kích thước cơ trung bình giảm qua các lần điều trị lặp lại, cho phép dùng liều nhỏ hơn khi điều trị tiến triển [36]. Các tác dụng phụ tiềm ẩn của việc điều trị bao gồm giảm sức cắn tạm thời, rối loạn giọng nói, đau cơ, bất đối xứng trên khuôn mặt và zygoma nổi rõ [37].

Cười hở lợi (bị nhão) – Một số bệnh nhân nhận thấy sự lộ ra một phần đáng kể của nướu trên khi cười không mong muốn. Thuật ngữ “cười hở lợi” hoặc “cười hở lợi” được sử dụng để mô tả sự lộ ra hơn 3 mm của nướu khi cười [38]. Các can thiệp phẫu thuật và chỉnh nha đã được sử dụng để quản lý tình trạng này; độc tố botulinum cung cấp một lựa chọn điều trị không phẫu thuật [38-4].

Tiêm độc tố gốc của chất độc thổ dân sinh vào vùng cơ levator labii superioris alaeque nasi, cơ zygomaticus hoặc cả hai vùng (phụ thuộc vào đặc điểm nụ cườieristics) dẫn đến giảm hiển thị nướu ở tất cả 16 bệnh nhân trong một nghiên cứu không kiểm soát [38]. Tác dụng phụ của điều trị là nhẹ và bao gồm các bất thường về nụ cười ở hai bệnh nhân đã được điều chỉnh bằng các mũi tiêm tiếp theo. Trong một nghiên cứu riêng biệt không kiểm soát trên 3 bệnh nhân, tiêm 2,5 đơn vị onabotulinumtoxinA vào các điểm trùng nhau của các cơ levator labii superioris alaeque nasi và levator labii superioris và các điểm trùng nhau của các cơ levator labii superioris và zygomaticus (tổng cộng bốn lần tiêm). hiệu quả để điều trị cười hở lợi [39]. Điều trị thường được dung nạp tốt; các tác dụng phụ được báo cáo bao gồm đau tại chỗ tiêm (bốn bệnh nhân), nhức đầu (một bệnh nhân) và chóng mặt (một bệnh nhân).

CỔ

– Mặc dù dữ liệu còn hạn chế về việc sử dụng độc tố botulinum đối với các vấn đề thẩm mỹ ở cổ, độc tố botulinum dường như có lợi cho các dải cao nguyên dọc ở những bệnh nhân không mong muốn hoặc những người không thích hợp để can thiệp phẫu thuật (tạo hình bản đồ), hoặc những người vẫn còn sót lại dải cao nguyên sau phẫu thuật trẻ hóa cổ. Chúng tôi cũng đã sử dụng độc tố botulinum để điều trị cho những bệnh nhân có các đường ngang trên cổ.

Các dải cao nguyên

– Các dải cao nguyên là những dải tuyến tính thẳng đứng trên cổ trước do sự tách biệt và sự nhô ra của các cạnh trước của đĩa đệm (hình 19A). Sự nổi bật ngày càng tăng của các dải cao nguyên có liên quan đến sự lão hóa và thể hiện rõ nhất trong quá trình hoạt hình cổ.

Dữ liệu về hiệu quả của độc tố botulinum đối với các dải cao nguyên được giới hạn trong loạt trường hợp và báo cáo kinh nghiệm lâm sàng (hình 19B) [41-45]. Trong một loạt 15 bệnh nhân được điều trị với các liều khác nhau của onabotulinumtoxinA cho các dải cao nguyên, đa số bệnh nhân đạt được kết quả tốt đến xuất sắc [41]. Lợi ích lớn nhất dường như xảy ra ở những bệnh nhân bị mềm cơ Platysma, nhịp cổ ngang, và lỏng da được xếp loại từ nhẹ đến trung bình; 99% bệnh nhân với các phiên bản nhẹ của các tính năng này đạt được kết quả tốt đến xuất sắc.

Tác dụng ngoại ý phổ biến nhất liên quan đến việc tiêm các dải cao nguyên là bầm tím [41]. Cũng có thể xảy ra phù, ban đỏ, đau cơ và khó chịu ở cổ. Yếu cổ và khó nuốt là những tác dụng ngoại ý hiếm khi xảy ra [41].

Mặc dù nhiều liều onabotulinumtoxinA đã được sử dụng để điều trị các dải tiểu cầu, chúng ta thường không vượt quá 3 đến 4 đơn vị onabotulinumtoxinA trong cổ mỗi phiên, do mối quan tâm của chúng tôi về cảm ứng cổ bị yếu hoặc khó nuốt với liều cao hơn [46]. Chúng tôi thường sử dụng 15 đơn vị onabotulinumtoxinA cho mỗi băng cao nguyên, chia thành ba vị trí tiêm cách nhau từ 1 đến 1,5 cm. Một số bác sĩ lâm sàng đã sử dụng thành công liều lượng của 3 đơn vị thổ dân sinh độc tố trên mỗi dải cao nguyên [7].

Đường cổ ngang

– Đường cổ ngang (hình 2A) là do các phần đính kèm của hệ thống cơ thần kinh bề mặt, một lớp cơ sợi bao bọc và kết nối các cơ mặt và cổ. Chúng tôi đã có một số thành công trong việc làm mềm sự xuất hiện của dải cổ ngang bằng cách tiêm độc tố botulinum. Chúng tôi thường tiêm 1 đến 2 đơn vị onabotulinumtoxinA mỗi phiên được chia thành nhiều lần tiêm trong da từ 1 đến 2 đơn vị, cách nhau từ 2 đến 3 cm (hình 2B). Nên tránh tiêm dưới lớp hạ bì để ngăn chảy máu do đục tĩnh mạch và làm suy yếu cơ bên dưới được sử dụng để nuốt.

CÁC ĐỊA ĐIỂM KHÁC

– Độc tố botulinum có thể hữu ích cho việc tạo đường nét ở vai. Ở hai phụ nữ, việc điều trị bằng 5 đơn vị botulinum toxin loại A trong mỗi cơ hình thang đã dẫn đến giảm béo vai [47]. Các mũi tiêm vào hình thang cách nhau 1,5 đến 2 cm. Ngoài ra, việc sử dụng tiêm độc tố botulinum để giảm thiểu sự xuất hiện của bắp chân cơ bắp đã được ghi nhận trong các báo cáo trường hợp [48,49]. Thuốc tiêm được đặt vào đầu giữa của cơ dạ dày. Cần nghiên cứu thêm để làm rõ hiệu quả và độ an toàn của các thủ thuật này.

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Độc tố botulinum là chất điều hòa thần kinh tạm thời làm suy yếu cơ do ức chế dẫn truyền thần kinh giữa các dây thần kinh ngoại vi và mô cơ. Tiêm độc tố botulinum loại A đã được sử dụng rộng rãi để điều trị các vấn đề về thẩm mỹ làm trầm trọng thêm do hoạt động cơ bắp. (Xem ‘Giới thiệuvề ‘ở trên và’ Nguyên tắc chung ‘ở trên.)

● Kiến thức kỹ lưỡng về giải phẫu và chức năng của cơ là rất quan trọng để sử dụng độc tố botulinum hiệu quả và an toàn (hình 1). Sử dụng không đúng cách có thể dẫn đến biến dạng mỹ phẩm và suy giảm chức năng kéo dài trong nhiều tháng. Liều lượng của độc tố botulinum không thể thay thế cho nhau giữa các công thức khác nhau. (Xem phần ‘Nguyên tắc chung’ ở trên.)

● Tiêm độc tố botulinum vào các cơ ức chế lông mày dẫn đến cải thiện nhịp điệu của lông mày (hình 2A-B). Con đực thường yêu cầu liều độc tố botulinum cao hơn do khối lượng cơ lớn hơn ở khu vực này. Tất cả các mũi tiêm nên được đặt phía trên vành mi trên để giảm nguy cơ bị ptosis mí mắt trên. (Xem phần ‘Các vần điệu ở trán’ ở trên.)

● Điều trị thành công chứng vẹo trán ngang đòi hỏi phải điều trị đồng thời cơ trán và cơ ức đòn chũm (hình 3A-B). Tiêm quá thấp vào cơ trán có thể dẫn đến hiện tượng nhăn trán. (Xem phần ‘Các nếp gấp trán ngang’ ở trên.)

● Các vết chân chim bên (vết chân chim) có thể được điều trị thành công bằng cách tiêm nhiều mũi vào cơ ức đòn chũm bên (hình 5A-B ). Thuốc tiêm nên được đặt ngang với vành quỹ đạo và nên được thực hiện trong khi cơ mặt đang nghỉ ngơi. (Xem ‘Nhịp điệu canthal bên (vết chân chim)’ ở trên.)

● Tiêm độc tố botulinum có thể dẫn đến cải thiện nhịp điệu quanh miệng và nếp gấp melomental (nếp gấp khúc xương), đặc biệt khi được sử dụng kết hợp với các quy trình trẻ hóa khác (hình 11A-B và hình 14). Môi yếu đi là nguy cơ tiêm vào vùng quanh miệng; Tránh tiêm vào vị trí này nên được xem xét ở những nhạc sĩ chơi nhạc cụ hơi và những người khác yêu cầu sử dụng cường độ cao của cơ quanh miệng. (Xem phần ‘Các nếp nhăn ở môi’ ở trên.)

● Ngoài việc điều trị da mặt, độc tố botulinum có thể được sử dụng để cải thiện vẻ ngoài của cổ. Những bệnh nhân có dải tiểu quản hoặc đường ngang cổ có thể được hưởng lợi từ việc điều trị (hình 19A-B và hình 2A-B). (Xem phần ‘Neck’ ở trên.)

LỜI CẢM ƠN

– Ban biên tập tại UpToDate muốn ghi nhận Alastair Carruthers, FRCPC, người đã đóng góp cho một phiên bản của bài đánh giá chủ đề này.

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here