Ghép phổi: Tổng quan

0
22

GIỚI THIỆU

– Trong 35 năm qua, ghép phổi đã trở thành một lựa chọn điều trị khả thi cho những bệnh nhân mắc nhiều loại bệnh phổi giai đoạn cuối. Thủ tục cấy ghép phổi ở người đầu tiên được thực hiện vào năm 1963, và người nhận đã sống sót sau 18 ngày, cuối cùng không bị suy thận và suy dinh dưỡng [1]. Bất chấp kết quả, điều này đã chứng minh rằng việc cấy ghép phổi là khả thi về mặt kỹ thuật và việc đào thải có thể được ngăn chặn bằng các tác nhân ức chế miễn dịch có sẵn, ít nhất là trong một thời gian ngắn.

Trong 15 năm sau đó, một vài thủ thuật ghép phổi đã được thực hiện , và phần lớn bệnh nhân chết ngoại khoa vì biến chứng nối thông phế quản. Tuy nhiên, vào năm 1981, ca ghép tim-phổi thành công đầu tiên được thực hiện cho bệnh tăng huyết áp động mạch phổi vô căn [2]. Tiếp theo là vào năm 1983 bằng ca ghép phổi đơn đầu tiên thành công cho bệnh xơ phổi vô căn [3] và vào năm 1986 bằng ca ghép phổi đôi đầu tiên cho bệnh khí thũng [4]. Những thành công này được cho là nhờ cải tiến kỹ thuật phẫu thuật và sự ra đời của cyclosporin. Trong vài năm sau đó, số lượng các thủ thuật cấy ghép phổi được thực hiện tăng lên nhanh chóng và phẫu thuật đã trở thành phương pháp điều trị được chấp nhận cho bệnh phổi giai đoạn cuối.

Tổng quan về ghép phổi, bao gồm cả thảo luận về kết quả, là trình bày ở đây. Chỉ định ghép phổi, lựa chọn người nhận, lựa chọn thủ thuật, xử trí sau phẫu thuật và các biến chứng được trình bày riêng biệt. (Xem “Ghép phổi: Hướng dẫn chung về lựa chọn người nhận” và “Ghép phổi: Lựa chọn quy trình dựa trên bệnh” và “Ghép phổi: Quy trình và quản lý sau phẫu thuật” và “Các biến chứng không nhiễm trùng sau ghép phổi” và “Đánh giá và điều trị phổi cấp tính từ chối cấy ghép “.)

HOẠT ĐỘNG

– Từ năm 1993 đến năm 2, số ca cấy ghép được báo cáo cho Cơ quan đăng ký của Hiệp hội Cấy ghép Tim và Phổi Quốc tế (ISHLT) tăng nhẹ khi hoạt động khoảng 19 thủ tục hàng năm (hình 1) [5]. Tuy nhiên, đã có sự tăng trưởng ổn định về số lượng các thủ thuật được thực hiện hàng năm kể từ lần thứ 2, và 4554 ca cấy ghép phổi cho người lớn đã được báo cáo trong 216 [6]. Mặc dù một phần của sự gia tăng này có thể là do sự tham gia nhiều hơn vào Cơ quan đăng ký ISHLT, nhưng sự gia tăng nhanh chóng về hoạt động kể từ năm 25 cho thấy rằng hệ thống phân bổ phổi được triển khai ở Hoa Kỳ vào năm 25 đã làm tăng số ca cấy ghép được thực hiện.

Tình trạng thiếu phổi của người hiến là yếu tố hạn chế chính đối với số ca cấy ghép được thực hiện. Tỷ lệ mua nội tạng phổi từ những người hiến tặng đã qua đời luôn thấp hơn đáng kể so với tỷ lệ mua sắm thận, gan và tim. Phổi chỉ được lấy từ 15% của tất cả những người hiến xác, trong khi thận và gan được lấy từ 88% và tim từ 3% của những người hiến đã qua đời [7]. Sự chênh lệch này có thể là do phổi dễ bị tổn thương bởi các biến chứng tiềm ẩn thường phát sinh trước và sau khi người hiến tặng chết não như chấn thương lồng ngực, chọc hút, tổn thương phổi liên quan đến máy thở, viêm phổi và phù phổi do thần kinh. Tuy nhiên, có tới 4% phổi của người hiến tặng bị từ chối có thể phù hợp để cấy ghép [8]. Ngoài ra, các nghiên cứu cho thấy việc phục hồi và tưới máu phổi ex vivo có thể cải thiện tình trạng tổn thương phổi trong một số trường hợp và cho phép cấy ghép từ những người hiến tặng trước đây được coi là không phù hợp [9,1]. Các tiêu chí tiêu chuẩn và mở rộng để lựa chọn phổi cho người hiến tặng và tác động của chúng đối với kết quả ngắn hạn và dài hạn được trình bày riêng biệt. (Xem “Ghép phổi: Mua và bảo quản phổi của người hiến”.)

Trong những năm đầu, ghép phổi đơn lẻ thường xuyên hơn ghép hai bên. Tuy nhiên, trong khi số ca ghép phổi đơn lẻ được thực hiện hàng năm vẫn ổn định, thì số ca cấy ghép hai bên liên tục tăng và vượt qua số ca phẫu thuật phổi đơn lẻ ở 22 ca (hình 1) [6]. Việc lựa chọn thủ tục và lựa chọn người nhận được trình bày riêng biệt. (Xem “Ghép phổi: Hướng dẫn chung về lựa chọn người nhận” và “Ghép phổi: Lựa chọn quy trình dựa trên bệnh tật”.)

Các bệnh phổ biến nhất dẫn đến ghép phổi là bệnh phổi kẽ (bao gồm cả phổi vô căn xơ hóa), bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, xơ nang, thiếu alpha-1 antitrypsin,d tăng áp động mạch phổi vô căn (hình 2) [6]. (Xem “Ghép phổi: Lựa chọn thủ thuật dựa trên bệnh tật”.)

CÁC TỔ CHỨC

– Các tổ chức cấy ghép và chính sách phân bổ nội tạng bị ảnh hưởng bởi các yếu tố y tế, đạo đức, địa lý và chính trị và hệ thống khác nhau giữa các quốc gia. Tại Hoa Kỳ, có ba thành phần chính của hệ thống cấy ghép: Mạng lưới Chia sẻ Nội tạng Hoa Kỳ (UNOS), các tổ chức mua sắm nội tạng (OPO) và các trung tâm cấy ghép. Các trách nhiệm khác nhau của họ được xem xét tại đây.

Mạng lưới Chia sẻ Nội tạng Thống nhất

– UNOS là một tổ chức tư nhân, phi lợi nhuận điều hành Mạng lưới Mua sắm và Cấy ghép Nội tạng (OPTN) theo hợp đồng với Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ. UNOS phát triển các chính sách chi phối hệ thống cấy ghép với mục tiêu tối đa hóa việc sử dụng hiệu quả và công bằng các cơ quan. Ngoài ra, UNOS duy trì dữ liệu liên quan đến danh sách chờ đợi, kết hợp nội tạng và cấy ghép. Tất cả các OPO và trung tâm cấy ghép phải là thành viên của UNOS.

Các tổ chức thu mua nội tạng

– OPO là các tổ chức tư nhân, phi lợi nhuận thu hồi nội tạng trong lãnh thổ địa lý của họ và phân bổ chúng dựa trên UNOS hướng dẫn.

Trung tâm cấy ghép phổi

– Trung tâm cấy ghép là đầu mối của hệ thống cấy ghép cho bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng. Tại Hoa Kỳ, nhiều chương trình y tế ưu tiên các điều khoản của nhà cung cấp dịch vụ ghép phổi và Medicare sẽ chỉ chi trả quy trình này tại các trung tâm đã được phê duyệt.

LUNG ALLOCATION

– Kể từ ngày 25 tháng 5, lệnh của bệnh nhân trong danh sách chờ ghép phổi dựa trên Điểm phân bổ phổi (LAS) được phát triển để giải quyết tỷ lệ tử vong trong danh sách chờ cao và dần dần xếp bệnh nhân vào danh sách chờ đợi sớm hơn [7,11]. Theo hệ thống này, thước đo mức độ khẩn cấp của danh sách chờ đợi (số ngày dự kiến ​​sống mà không cần cấy ghép trong một năm bổ sung trong danh sách chờ) và thước đo sống sót sau ghép (số ngày dự kiến ​​sống trong năm đầu tiên sau ghép) được tính bằng cách sử dụng các đặc điểm lâm sàng và sinh lý của một ứng viên và các mô hình thống kê [12]. Số đo mức độ khẩn cấp của việc cấy ghép được trừ đi từ số đo lợi ích cấy ghép để cho điểm thô, được chuẩn hóa theo thang điểm liên tục từ 1 đến 1, cho ra Điểm phân bổ phổi cuối cùng. Điểm cao hơn thể hiện mức độ khẩn cấp cao hơn và lợi ích cấy ghép tiềm năng lớn hơn (bảng 1). Các ứng viên từ 11 tuổi trở xuống được chỉ định mức độ ưu tiên dựa trên thời gian chờ đợi.

Trong những năm sau khi triển khai hệ thống LAS, thời gian trong danh sách chờ giảm xuống và LAS trung bình của những người được ghép tạng tăng lên, phù hợp với nhu cầu cấy ghép khẩn cấp hơn ; tổng số bệnh nhân được ghép cũng tăng lên [13-15]. Trong khi tỷ lệ tử vong trong danh sách chờ ban đầu giảm sau khi triển khai hệ thống LAS, nó đã tăng lên trong vài năm qua và vẫn cao nhất đối với bệnh nhân bệnh phổi kẽ [16]. Phát hiện này được cho là do liệt kê những bệnh nhân ngày càng ốm yếu bằng chứng là điểm LAS trung bình tăng theo thời gian và số lượng người hiến tặng hạn chế [16].

Mặc dù tỷ lệ sống thêm một năm tổng thể sau khi cấy ghép không thay đổi so với thời kỳ trước khi hệ thống LAS được triển khai, những người nhận có LAS rất cao khi cấy ghép có tỷ lệ tử vong trong 9 ngày và một năm cao hơn đáng kể. [17-2]. Trong một nghiên cứu trên 17 người được ghép phổi trưởng thành, tỷ lệ sống sót sau một năm trong thời kỳ LAS kém hơn so với thời kỳ bốn năm trước khi thực hiện LAS [21].

THAM KHẢO ĐỂ ĐÁNH GIÁ CỔ TỬ CUNG

– Bệnh nhân mắc bệnh phổi giai đoạn nặng, không thể điều trị được sẽ được chuyển đến các trung tâm cấy ghép trong khu vực để đánh giá. Các trung tâm cấy ghép thường sàng lọc hồ sơ y tế của những bệnh nhân được giới thiệu trước khi lên lịch đánh giá tại chỗ. Các trung tâm cấy ghép đánh giá kỹ lưỡng bệnh nhân để xác định sự phù hợp của việc đưa họ vào danh sách chờ ghép và thu thập thông tin từ đó lấy ra Điểm phân bổ phổi. Bệnh nhân được đăng ký với UNOS và hồ sơ của bệnh nhân được cập nhật định kỳ, thường là sáu tháng một lần.

● Khi có sẵn các cơ quan hiến tặng, tổ chức đấu thầu liên hệ với trung tâm truyền thông cấy ghép quốc gia của UNOS, UNet, qua điện thoại hoặc Internettruy cập. Hệ thống máy tính UNet chạy các trận đấu của người cho / người nhận dựa trên nhóm máu, kích thước của cơ quan và khoảng cách giữa người cho và người nhận.

● Sau đó UNOS thông báo kết quả đối sánh được xếp hạng tới OPOs để liên hệ với các trung tâm cấy ghép của bệnh nhân được xếp hạng cao nhất. Khi nội tạng được chấp nhận, OPO sẽ sắp xếp vận chuyển và lên lịch phẫu thuật cấy ghép.

Các chi tiết cụ thể về đánh giá, lựa chọn và quản lý phổi của người hiến và người nhận được thảo luận riêng. (Xem “Ghép phổi: Hướng dẫn chung về lựa chọn người nhận” và “Ghép phổi: Đánh giá người hiến tặng đã qua đời”.)

Loại quy trình cấy ghép và quản lý sau phẫu thuật cũng được thảo luận riêng. (Xem “Ghép phổi: Lựa chọn thủ thuật dựa trên bệnh” và “Ghép phổi: Quy trình và quản lý sau phẫu thuật”.)

CÁC BỆNH LÝ THƯỜNG GẶP

– Kết quả sau khi ghép phổi có thể được đánh giá dựa trên một số tiêu chí khác nhau: tỷ lệ sống sót, chất lượng cuộc sống, thay đổi sinh lý và lợi ích chi phí [6,22]. Khả năng sống sót có lẽ là cách đánh giá kết quả đơn giản nhất và các cơ quan đăng ký lớn có thể dễ dàng tạo ra các ước tính sống sót tính toán dựa trên dữ liệu đa trung tâm và quốc tế. Tuy nhiên, các tiêu chí khác như chất lượng cuộc sống cung cấp những hiểu biết quan trọng về lợi ích của việc ghép phổi.

Sự sống còn

– Hiệp hội Cấy ghép Tim và Phổi Quốc tế (ISHLT) đã duy trì một cơ quan đăng ký đã tích lũy dữ liệu của hơn 64 người nhận từ hơn một trăm trung tâm cấy ghép trên toàn thế giới. Cơ quan đăng ký đã tạo ra các ước tính sống sót từ những dữ liệu này hàng năm đã trở thành tiêu chuẩn cho lĩnh vực này [6].

Theo báo cáo đăng ký 218, thời gian sống sót trung bình của tất cả những người nhận là người lớn là 6,5 năm, nhưng phổi hai bên những người nhận dường như có thời gian sống trung bình tốt hơn những người nhận đơn phổi (tương ứng là 7,6 so với 4,7 năm; một con số hiển thị thông tin cập nhật, vui lòng xem bộ slide của Hiệp hội Cấy ghép Tim và Phổi Quốc tế “Thống kê Tổng thể về Cấy ghép Phổi Người lớn và Phổi Người lớn”, trang trình bày có tiêu đề Cấy ghép phổi cho người lớn Sự sống còn của Kaplan-Meier tại: ISHLT Registry) [6].

Tuy nhiên, không rõ liệu lợi thế sống sót này có liên quan trực tiếp đến việc lựa chọn hoạt động hay không hoặc các đặc điểm cơ bản của người nhận ảnh hưởng đến lựa chọn này . Một nghiên cứu đánh giá tác động của tuổi người nhận và hoạt động được thực hiện đối với sự sống còn của người nhận bị xơ phổi, cho thấy rằng những người nhận phổi đơn lẻ dưới 6 tuổi có lợi thế sống sót hơn những người nhận song phương trong cùng một nhóm tuổi [23].

Tác động của chẩn đoán cơ bản đối với tỷ lệ sống sót sau khi cấy ghép đã được đánh giá rộng rãi (hình 3) [6,19,24]. Chẩn đoán cơ bản thường liên quan đến tuổi tác. Ngoài ra, một số chẩn đoán nhất định có nguy cơ biến chứng phẫu thuật và rối loạn chức năng mảnh ghép chính cao hơn. Tuy nhiên, những người nhận COPD có thời gian sống thêm một năm tốt nhất, nhưng thời gian sống thêm mười năm thấp hơn so với những người bị xơ nang (CF), tăng áp động mạch phổi vô căn, bệnh sarcoidosis và thiếu alpha-1 antitrypsin [6]. Những người nhận IPAH có thời gian sống sót sau một năm thấp nhất, nhưng thời gian sống sót sau mười năm của họ tiếp cận với những người bị thiếu hụt CF và alpha-1 antitrypsin. Cuối cùng, những người bị bệnh phổi kẽ có thời gian sống thêm 10 năm thấp hơn so với những người khác.

Cơ quan đăng ký cũng đã báo cáo rằng thời gian sống thêm một năm từ năm 2 đến 29 tuổi tốt hơn đáng kể so với hai thời đại trước ( 1988 đến 1994 và 1995 đến 1999) (Để có một con số hiển thị thông tin cập nhật, vui lòng xem bộ slide của Hiệp hội Cấy ghép Tim và Phổi Quốc tế “Thống kê Tổng thể về Cấy ghép Phổi Người lớn và Phổi Người lớn”, slide có tiêu đề Cấy ghép Phổi Người lớn Kaplan-Meier Survival by Era [ Cấy ghép: tháng 1 năm 1988-29 tháng 6] tại: ISHLT Registry). Tuy nhiên, sự cải thiện khả năng sống sót giữa các khoảng thời gian này ít đáng chú ý hơn sau 5 năm, cho thấy rằng các chiến lược xử trí có hiệu quả hơn trong việc giảm các biến chứng sớm hơn so với các chiến lược sau đó, có thể do sự cải tiến trong kỹ thuật phẫu thuật và chăm sóc hậu phẫu. Ngược lại, khả năng sống sót sau năm đầu tiên chủ yếu bị ảnh hưởng bởi sự đào thải và nhiễm trùng mãn tính, và tỷ lệ mắc các biến chứng này về cơ bản không thay đổi kể từ năm 1988 [25,26].

Nguyên nhân tử vong

– Rối loạn chức năng mảnh ghép nguyên phát (PGD), một dạng ARDS / phế nang lan tỏaR thiệt hại (DAD), xảy ra trong những giờ đầu đến vài ngày sau khi cấy ghép, là nguyên nhân tử vong hàng đầu trong 3 ngày đầu sau khi cấy ghép, chiếm hơn 25 phần trăm số ca tử vong [6,27]. Tỷ lệ mắc PGD thay đổi tùy theo định nghĩa được sử dụng [28,29]. (Xem “Rối loạn chức năng ghép phổi nguyên phát”.)

Hệ thống phân loại cho PGD kết hợp tỷ lệ PaO 2 / FiO 2 và các phát hiện trên X quang phổi [3 ]:

● Cấp PGD: PaO 2 / FiO 2 3 và không có phù phổi trên X quang phổi

● PGD lớp 1: PaO 2 / FiO 2 3 và phù phổi trên phim chụp X quang phổi

● PGD lớp 2: PaO 2 / FiO 2 = 2 đến 3 và phù phổi trên phim chụp X quang phổi

● PGD cấp 3: PaO 2 / FiO 2 <2 và phù phổi trên X quang phổi

Một nghiên cứu đã xác nhận định nghĩa được đề xuất này và phát hiện ra rằng những người nhận có PGD độ 3 ở 48 giờ sau khi cấy ghép có 33% 9- tỷ lệ tử vong trong ngày [31]. Ngoài ra, PGD độ 3 tại bất kỳ thời điểm nào trong 48 giờ đầu tiên có tương quan với việc tăng tỷ lệ tử vong ngắn hạn và dài hạn. Hơn nữa, PGD đã được xác định là một yếu tố nguy cơ độc lập đáng kể cho sự phát triển của hội chứng viêm tiểu phế quản tắc nghẽn (BOS), là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong muộn sau ghép [32,33].

Rối loạn chức năng phổi mãn tính (CLAD), biểu hiện như BOS hoặc hội chứng dị ứng hạn chế (RAS), là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong sau năm đầu tiên, chiếm hơn 2 đến 3 phần trăm các trường hợp tử vong [6] . Đây vẫn là trở ngại chính đối với kết quả lâu dài tốt hơn sau khi ghép phổi. Tỷ lệ mắc BOS là 5% trong vòng 5 năm sau khi cấy ghép [25,34,35]. Tỷ lệ sống sót sau ba năm kể từ khi bắt đầu BOS chỉ là 5 phần trăm, và giảm xuống còn 3 đến 4 phần trăm sau năm năm [35,36]. Các bệnh nhiễm trùng và khối u ác tính chồng chất do liệu pháp ức chế miễn dịch thường làm phức tạp thêm quá trình. (Xem phần “Từ chối ghép phổi mãn tính: Viêm tiểu phế quản tắc nghẽn”.)

Các biến chứng nhiễm trùng vẫn là nguyên nhân tử vong hàng đầu ở mọi thời điểm sau khi ghép phổi, chiếm 35% số ca tử vong trong năm đầu tiên và 2% của tử vong sau đó [25]. Viêm phế quản và viêm phổi do vi khuẩn là phổ biến nhất, nhưng nấm, cytomegalovirus, virus đường hô hấp mắc phải trong cộng đồng và vi khuẩn mycobacteria đều góp phần vào gánh nặng chung [37-4]. (Xem phần “Nhiễm khuẩn sau ghép phổi” và “Phòng ngừa nhiễm cytomegalovirus ở người ghép phổi”.)

Bệnh ác tính chiếm một tỷ lệ nhỏ tử vong trong năm đầu tiên sau khi ghép; ngoài năm đầu tiên, 7 đến 1 phần trăm tổng số ca tử vong là do ung thư. Ung thư da không tế bào hắc tố là bệnh lý ác tính phổ biến nhất nói chung, nhưng bệnh tăng sinh bạch huyết sau cấy ghép (PTLD) là bệnh lý ác tính phổ biến nhất trong năm đầu tiên sau khi cấy ghép và phổ biến thứ hai về tổng thể [41]. Các khối u ác tính khác bao gồm ung thư ruột kết và ung thư vú. Một nghiên cứu từ Israel cho thấy tỷ lệ mắc bệnh sarcoma Kaposi và ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp của bàng quang tăng lên (4% mỗi loại) cùng với ung thư da không melanotic và PTLD [42]. (Xem “Các biến chứng không nhiễm trùng sau khi ghép phổi”, phần “Bệnh ác tính”.)

Chất lượng cuộc sống

– Sau khi hồi phục sau phẫu thuật, hầu hết những người nhận có thể tiếp tục lối sống không bị cản trở. Hơn 8% báo cáo không có giới hạn hoạt động và gần 4% những người sống sót sau 5 năm đang làm việc ít nhất là bán thời gian [25]. Hơn nữa, nhiều nghiên cứu đã ghi nhận chất lượng cuộc sống tổng thể và liên quan đến sức khỏe được cải thiện sau khi ghép phổi [43-46]. Một nghiên cứu cho thấy kết quả chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe có thể so sánh giữa những người được ghép phổi và một mẫu tiêu chuẩn của những người khỏe mạnh, ngoại trừ lĩnh vực hoạt động xã hội [45].

Các biến chứng sau phẫu thuật cản trở sự cải thiện chất lượng của đời sống. Những người nhận đã phát triển BOS báo cáo nhiều hạn chế về thể chất và các triệu chứng trầm cảm và lo lắng hơn so với những người không bị và giảm chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe so với đánh giá trước BOS của họ [44,45,47]. Tương tự, nhiễm trùng và các đợt thải ghép cấp tính có tác động tiêu cực đến chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe [45]. Tuy nhiên, ngay cả khi lợi thế sống sót của bản thân là khiêm tốn, triển vọng cải thiện chất lượng cuộc sống và khả năng sống sót được điều chỉnh chất lượng thường là động lực để cấy ghép cho nhiều ngườinhững người nhận và gần 9% những người sống sót hài lòng với quyết định cấy ghép của họ [44].

Cấy ghép

– Việc cấy ghép lại ở những người được ghép phổi là không thường xuyên và chiếm khoảng 4% thủ tục ghép phổi. Tỷ lệ sống sau ca phẫu thuật cấy ghép lại đầu tiên là 86% sau 1 tháng, 67% sau 1 năm, 4% sau 5 năm và 21% sau 1 năm [6]. (Xem “Ghép phổi: Quy trình và quản lý sau phẫu thuật”, phần “Cấy ghép lại”.)

Chi phí và hiệu quả chi phí – Ghép phổi là một phương pháp điều trị đắt tiền có lẽ chỉ cải thiện khiêm tốn về tỷ lệ sống sót được điều chỉnh theo chất lượng. Tuy nhiên, không có sự đồng thuận xã hội về giá trị tiền tệ của một năm sống được điều chỉnh chất lượng đạt được thông qua ghép phổi hoặc bất kỳ phương pháp điều trị nào khác.

Một số lượng tương đối nhỏ các nghiên cứu đã xem xét chi phí và tính hiệu quả của việc ghép phổi [48-51]. Ví dụ:

● Trong một nghiên cứu về các ca ghép phổi được thực hiện tại một trung tâm từ ngày 25 tháng 5 đến ngày 29 tháng 6, chi phí trung bình cho việc nhập viện cấy ghép là 153.995 đô la cho những bệnh nhân có điểm phân bổ phổi (LAS) ở ba phần tư thấp hơn , so với $ 276.668 của những người có điểm LAS trong phần tư cao nhất [49]. Tuy nhiên, không có sự khác biệt nào giữa các nhóm LAS được ghi nhận trong các khoản phí cho năm đầu tiên, khi phí tiếp nhận cấy ghép được loại trừ.

● Trong một nghiên cứu kiểm tra chỉ số phí nhập viện của những bệnh nhân yêu cầu oxy hóa màng ngoài cơ thể (ECMO) từ 2 đến 211, mức phí trung bình đối với những người ghép phổi yêu cầu ECMO là Hoa Kỳ 78.391 đô la so với 324.279 đô la Mỹ của những người không tham gia [51].

Ảnh hưởng của tiền lương không được bao gồm trong phân tích hiệu quả chi phí trong hầu hết các nghiên cứu và nếu người nhận trở lại làm việc, đây sẽ là một tài sản hiển nhiên. Các mô hình việc làm không thay đổi sau khi cấy ghép trong một nghiên cứu duy nhất đề cập cụ thể vấn đề này và chỉ 38 phần trăm người nhận cảm thấy rằng họ có thể làm việc [25,44].

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Kiến thức cơ bản” và “Kiến thức cơ bản”. Các phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có một điều kiện nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond the Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

Dưới đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Chủ đề cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Ghép phổi ( Khái niệm cơ bản) “)

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

● Số lượng các ca ghép phổi được thực hiện mỗi năm đã tăng đều đặn kể từ năm 1985, mặc dù sự gia tăng hơn nữa về số lượng này dường như bị hạn chế bởi sự sẵn có của nội tạng. Tỷ lệ các ca ghép phổi hai bên đã tăng lên và vượt qua các ca ghép phổi đơn lẻ (hình 1). (Xem phần ‘Hoạt động’ ở trên.)

● Các bệnh phổ biến nhất dẫn đến ghép phổi là bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), bệnh phổi mô kẽ (ILD), bệnh xơ nang , thiếu alpha-1 antitrypsin, và tăng huyết áp động mạch phổi vô căn (IPAH) (hình 2). (Xem phần ‘Hoạt động’ ở trên.)

● Trách nhiệm đánh giá người nhận, quản lý danh sách chờ và đối sánh nội tạng của người hiến với người nhận được chia sẻ bởi ba tổ chức: United Network for Organ Sharing (UNOS), Tổ chức Mua sắm Nội tạng (OPOs) và các trung tâm ghép phổi. (Xem phần ‘Tổ chức’ ở trên.)

● Việc phân bổ phổi cho các bệnh nhân trong danh sách chờ đã được dựa trên “Điểm phân bổ phổi” kể từ ngày 25 tháng 5. Điểm số này bao gồm một thước đo mức độ khẩn cấp của nhu cầu cấy ghép và khả năng sống sót sau cấy ghép. (Xem phần ‘Phân bổ phổi’ ở trên.)

● Rối loạn chức năng ghép nguyên phát (PGD) và nhiễm trùng là những nguyên nhân chính gây tử vong trong năm đầu tiên sau cấy ghép; rối loạn chức năng ghép mãn tính do hội chứng tắc nghẽn tiểu phế quản là nguyên nhân chính gây tử vong sau năm đầu tiên. (Xem phần “Kết quả” ở trên và “Rối loạn chức năng ghép phổi nguyên phát” và “Nhiễm trùng ở người được ghép tạng rắn”.)

● Bệnh phổi tiềm ẩn ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong sau ghép: 1 tử vong hàng năm thấp nhất đối với COPD và cao nhất đối với IPAH. Ngược lại, tỷ lệ tử vong ở tuổi 1 cao nhất đối với COPD và IPF và thấp nhất đối với bệnh xơ nang và alpha-1 antitrypsin (hình 3). (Xem phần ‘Kết quả’ ở trên.)

● Ghép phổi là một phương pháp điều trị đắt tiền chỉ mang lại hiệu quả khiêm tốn trong những năm sống được điều chỉnh về chất lượng. (Xem ‘Kết quả’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here