Hình ảnh đường thở trên trong chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn ở người lớn

0
34

GIỚI THIỆU

– Chụp đường thở trên hiện không phải là một phần trong đánh giá chẩn đoán thường quy đối với chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA) vì nó không thể xác nhận hoặc loại trừ rối loạn. Mặc dù vậy, chụp đường thở trên có một số vai trò quan trọng:

● Chụp đường thở trên cung cấp thông tin về mô mềm và giải phẫu sọ, cung cấp những hiểu biết quan trọng về cơ chế bệnh sinh của OSA [1-7]. Chụp hình đường thở trên cũng có thể xác định các yếu tố nguy cơ giải phẫu cho chứng ngưng thở khi ngủ như mở rộng cấu trúc mô mềm đường thở trên [7], mỡ lưỡi [8], và giảm kích thước cấu trúc sọ mặt [9]. Ngoài ra, đường thở trên có thể xác định các yếu tố nguy cơ cụ thể của từng dân tộc đối với chứng ngưng thở khi ngủ [1].

● Chụp hình đường thở trên có thể hữu ích về mặt lâm sàng ở những bệnh nhân bị OSA được chụp để xác định các vị trí tiềm ẩn của tắc nghẽn đường thở trên trước khi can thiệp phẫu thuật, mặc dù phương pháp này chưa được xác thực được giải quyết bằng các thử nghiệm lâm sàng được thiết kế tốt.

● Chụp đường thở trên có thể phát hiện các khối hoặc khối u bệnh lý làm giảm kích thước đường thở trên, dẫn đến OSA.

Các phương pháp chụp đường thở trên và các cơ sở lâm sàng trong đó chụp đường thở trên có thể hữu ích được xem xét tại đây. Việc đánh giá chẩn đoán OSA được mô tả riêng. (Xem phần “Trình bày lâm sàng và chẩn đoán ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn ở người lớn”.)

GIẢI PHẪU ĐƯỜNG HÀNG KHÔNG TRÊN

– Đường thở trên là một cấu trúc phức tạp thực hiện một số chức năng sinh lý, bao gồm hô hấp, giọng nói và nuốt. Nó có thể được chia thành ba vùng (hình 1A-B):

● Vòm họng (vùng giữa tua-bin mũi và vòm miệng cứng)

● Vùng hầu họng, có thể được chia nhỏ thành vùng thanh quản (từ khẩu cái cứng đến rìa đuôi của khẩu cái mềm) và vùng hậu môn (rìa đuôi của khẩu cái mềm đến đáy của nắp thanh quản) (hình 1A)

● Hạ hầu họng (vùng từ đáy lưỡi đến thanh quản)

Đường hô hấp trên là nhỏ nhất trong hầu họng ở cả đối tượng bình thường và bệnh nhân bị OSA, đặc biệt là ở vùng cơ hầu [1-7,11]. Việc đóng đường thở trong khi ngủ xảy ra ở vùng tái tạo thanh quản ở đa số bệnh nhân bị OSA [12,13].

HÌNH ẢNH TRONG KHOA HỌC VÀ QUẢN LÝ BỆNH ÁN

– Hình ảnh đường thở trên đã cung cấp những hiểu biết quan trọng về cơ chế bệnh sinh và cách điều trị chứng ngưng thở khi ngủ.

Những hiểu biết sâu sắc về cơ chế bệnh sinh của chứng ngưng thở khi ngủ bằng hình ảnh chụp đường thở trên bao gồm những điều sau:

● Các nghiên cứu hình ảnh đã chỉ ra rằng sự gia tăng thể tích của mô mềm đường thở trên cấu trúc (đặc biệt là thể tích của lưỡi, thành họng bên, và tổng thể mô mềm (hình 1)) là một yếu tố nguy cơ quan trọng của chứng ngưng thở khi ngủ [7,14].

● Ngoài ra, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng bệnh nhân béo phì mắc chứng ngưng thở khi ngủ có nhiều chất béo ở lưỡi hơn đáng kể so với nhóm chứng béo phì [8]. Người ta cho rằng mỡ lưỡi có thể giải thích mối quan hệ giữa béo phì và chứng ngưng thở khi ngủ [8].

● MRI đã xác nhận sự khác biệt về sắc tộc trong giải phẫu đường thở trên liên quan đến chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn. Ví dụ, bệnh nhân Iceland có thể tích mô mềm kết hợp đường thở trên lớn hơn, trong khi bệnh nhân Trung Quốc có thể tích vòm miệng mềm lớn hơn (ở nam giới), cũng như các khu vực đường hô hấp nhỏ hơn và cấu trúc xương hàm dưới và hàm trên bị hạn chế hơn [1].

Thông tin chi tiết về việc kiểm soát chứng ngưng thở khi ngủ bằng chụp đường thở trên:

● Giảm cân làm giảm mỡ lưỡi (hình 2) [15] và kích thước đệm mỡ [6]. Dữ liệu từ những bệnh nhân đã giảm cân cho thấy [15] rằng việc giảm thể tích mỡ ở lưỡi dựa trên hình ảnh MR Dixon là yếu tố trung gian chính cho mối quan hệ giữa giảm cân và cải thiện AHI.

● CPAP làm tăng đường thở trên chủ yếu ở chiều bên bằng cách giảm độ dày của thành bên [16].

● Kiểm tra các trung tâm của vòm miệng mềm và lưỡi có đã cung cấp thông tin quan trọng về cơ chế hoạt động của các thiết bị răng miệng bao gồm cả liệu pháp áp lực miệng [17,18].

● Các nghiên cứu hình ảnh đường thở trên đã cung cấp những hiểu biết mới về những thay đổi cơ sinh học liên quan đến phẫu thuật đường thở trên bao gồm cả kích thích dây thần kinh hạ vị [19,2].

● Các nghiên cứu MRI đường thở trên cho thấy nguy cơ chính đối với OSA in thanh thiếu niên phì đại amidan và adenoid, không phì đại lưỡi, thành bên hoặc vòm miệng mềm [21].

● Các nghiên cứu MRI động trong quá trình hô hấp đã chỉ ra rằng trên Kích thước đường thở hẹp hơn đáng kể ở người béo phì ngưng thở so với nhóm chứng béo phì ở vùng tái tạo thanh quản [22]. Những dữ liệu như vậy cung cấp thêm bằng chứng cho thấy việc thu hẹp đường thở lại đóng một vai trò quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của OSA ở những đối tượng béo phì.

● Đánh giá có hệ thống các nghiên cứu hình ảnh đường thở trên ở những bệnh nhân ngưng thở khi ngủ cho thấy rằng phát hiện giải phẫu quan trọng nhất đối với sự phát triển của OSA là diện tích mặt cắt ngang tối thiểu nhỏ [14 ].

CÁC PHƯƠNG THỨC HÌNH ẢNH

– Phương thức chụp ảnh đường hô hấp trên lý tưởng sẽ rẻ tiền, không xâm lấn, không bức xạ, được thực hiện ở tư thế nằm ngửa khi ngủ và năng động (để hình dung các sự kiện ngưng thở), đồng thời cung cấp hình ảnh có độ phân giải cao. Thật không may, một phương thức lý tưởng như vậy không tồn tại và các phương thức hiện có có cả lợi ích và hạn chế.

Chụp cộng hưởng từ (MRI) và nội soi mũi họng là những lựa chọn tốt nhất trong số các lựa chọn hiện có để chụp đường thở trên ở bệnh nhân OSA . Các phương thức khác bao gồm đo cephalometry, chụp cắt lớp vi tính, phản xạ âm thanh, chụp cắt lớp kết hợp quang học và siêu âm.

Chụp cộng hưởng từ

– MRI đắt tiền, nhưng mang lại nhiều ưu điểm:

● Nó được phổ biến rộng rãi

● Không tiếp xúc với bức xạ

● Độ phân giải ranh giới mô mềm của đường thở trên tuyệt vời

● Có thể định lượng chính xác diện tích và thể tích mặt cắt của đường thở trên

● Sagittal, coronal, và hình ảnh trục có thể thu được (hình 1A-B và hình 2A-B)

● Tái tạo ba chiều của đường thở và cấu trúc mô mềm (tức là lưỡi, vòm miệng mềm , đệm mỡ và thành họng bên) có thể được thực hiện (hình 3)

● Có thể thực hiện chụp ảnh động bằng máy MRI

● Có thể thực hiện MRI phụ thuộc vào tiểu bang

● Hình ảnh Dixon có thể được sử dụng để định lượng mỡ lưỡi [8]

Có thể không thực hiện được MRI nếu bệnh nhân có chống chỉ định (e g, bệnh lý béo phì, sợ hãi người, thiết bị kim loại, máy tạo nhịp tim). (Xem phần “Đánh giá bệnh nhân về các thiết bị, dụng cụ hoặc vật thể lạ được cấy ghép bằng kim loại hoặc điện trước khi chụp cộng hưởng từ”.)

Nội soi mũi họng và nội soi giấc ngủ do thuốc – Nội soi vòm họng được áp dụng rộng rãi và ở những bệnh nhân bị ngưng thở khi ngủ có thể đánh giá lòng của đường mũi, hầu họng và dây thanh (nó không thể hình dung các cấu trúc mô mềm xung quanh). Nó đã được sử dụng trong nhiều nghiên cứu để đánh giá vị trí tắc nghẽn đường hô hấp trên, thay đổi độ sáng của đường thở ở bệnh nhân OSA, dự đoán kết quả của thiết bị miệng và kích thích thần kinh hạ vị, và tác động của thiết bị định vị lại hàm dưới, giảm cân hoặc phẫu thuật tạo hình hầu họng (UPPP) trên đường thở [23].

Nội soi mũi họng có thể được thực hiện với bệnh nhân ở tư thế ngồi hoặc nằm ngửa khi thức, ngủ tự phát hoặc ngủ do thuốc an thần. Phương pháp sau thường được gọi là nội soi giấc ngủ do thuốc (DISE). Nội soi mũi họng khi ngủ được cho là ưu việt hơn nội soi mũi họng thức ở việc xác định vị trí đóng đường thở trên, nhưng dữ liệu hỗ trợ cho khẳng định này không mạnh mẽ. Nội soi mũi họng không liên quan đến việc tiếp xúc với bức xạ, nhưng nó xâm lấn và yêu cầu gây mê mũi.

Một thao tác Mueller (tức là hít vào với đường mũi được bịt lại và miệng đóng lại) được thực hiện trong quá trình nội soi mũi họng có thể mô phỏng chứng ngưng thở do tắc nghẽn và cung cấp cái nhìn sâu sắc về vị trí tắc nghẽn đường hô hấp trên. Vì thao tác Mueller phụ thuộc vào nỗ lực, cả lượng áp suất âm được tạo ra trong quá trình điều động và tỷ lệ phần trăm thu hẹp đường thở trong quá trình điều động Mueller phải được định lượng để so sánh những thay đổi giữa các đối tượng [24].

Trong một nghiên cứu so sánh DISE với nội soi mũi họng tỉnh táo với thao tác Mueller, mức độ tắc nghẽn do vòm miệng mềm và lưỡi bị đánh giá thấp hơn đáng kể so với thủ thuật tỉnh táo; Ngoài ra, 23 phần trăm bệnh nhân cho thấy bằng chứng tắc nghẽn thanh quản do viêm nắp thanh quản mà không thể đánh giá được khi tỉnh táo [25]. Trong một nghiên cứu khác, tình trạng suy sụp nghiêm trọng do tái khám được xác định thường xuyên qua DISE hơn the Mueller cơ động (85 so với 36%), và sự khác biệt đặc biệt cao ở những người có tư thế lưỡi Friedman I và II [26]. Các nghiên cứu về độ tin cậy giữa các bộ phận của DISE chỉ ra rằng việc đánh giá các vị trí tắc nghẽn đáng tin cậy hơn mức độ tắc nghẽn và độ tin cậy đó tốt hơn khi quy trình được thực hiện bởi những người vận hành có kinh nghiệm [27,28] nhưng các nghiên cứu độ lặp lại lớn chưa được thực hiện . Ngoài ra, cần định lượng những thay đổi liên quan đến trạng thái của đường hô hấp trên trong thời gian DISE [29].

DISE thường được thực hiện trong phòng mổ (bệnh nhân được tiêm propofol), gây khó khăn cho việc sử dụng như một phương thức chẩn đoán hình ảnh. trong các nghiên cứu lâm sàng lớn. DISE cũng được thực hiện ở những bệnh nhân trải qua kích thích dây thần kinh hạ vị (HGNS) để xác định xem họ có bị xẹp đồng tâm hay không, đây là chống chỉ định thực hiện HGNS.

Đo độ sâu

– Cephalometry là một máy chụp X quang bên của đầu và cổ. Nó có sẵn rộng rãi, dễ dàng thực hiện và không tốn kém. Tuy nhiên, nó đòi hỏi thiết bị và kỹ thuật chụp ảnh phóng xạ được tiêu chuẩn hóa, cũng như các kỹ năng diễn giải. Ngoài ra, nó chỉ được thực hiện khi bệnh nhân đang ngồi hoặc đứng và không được thực hiện khi bệnh nhân đang ngủ hoặc nằm ngửa.

Phép đo sâu cung cấp đánh giá hai chiều về cấu trúc xương và mô mềm, cung cấp hạn chế thông tin về cấu trúc trước-sau và không có thông tin về cấu trúc mô mềm bên. Nó rất hữu ích trong việc đánh giá những bệnh nhân có bất thường về sọ mặt, chẳng hạn như vết lõm, và trong việc đánh giá các thiết bị răng miệng. (Xem phần ‘Dụng cụ răng miệng’ bên dưới.)

Chụp cắt lớp vi tính

– Chụp cắt lớp điện toán (CT) là một phương pháp phổ biến rộng rãi nhưng tương đối đắt tiền. Tiếp xúc với bức xạ hạn chế tính hữu ích của nó đối với việc thực hiện các nghiên cứu trong khi thức và ngủ. CT hình nón có ít bức xạ hơn so với máy quét CT tiêu chuẩn nhưng độ phân giải cũng thấp hơn.

CT cho phép xác định chính xác diện tích và thể tích mặt cắt của đường thở trên, với độ phân giải tuyệt vời của đường thở và cấu trúc xương. CT xoắn ốc (tức là xoắn ốc) cung cấp hình ảnh tái tạo thể tích ba chiều trực tiếp, cho phép tái tạo cấu trúc xương (cranium, mandible, hyoid) và đường thở (hình 3). CT cũng hữu ích trong việc đánh giá những bệnh nhân bị ngưng thở khi ngủ đang được xem xét để điều trị xương (thiết bị nha khoa và nâng cao hàm trên). Hình ảnh động có thể được thực hiện bằng quét CT.

Phản xạ âm thanh

– Phản xạ âm thanh là một kỹ thuật cho phép đo kích thước đường thở trên cơ sở sóng âm phản xạ. Nó có thể được thực hiện qua miệng hoặc mũi. Ưu điểm của phản xạ âm là nó không xâm lấn, không có bức xạ liên quan và có thể dễ dàng lặp lại. Tuy nhiên, nó được thực hiện ở tư thế ngồi và không cung cấp hình ảnh giải phẫu có độ phân giải cao của đường thở hoặc cấu trúc mô mềm. Ngoài ra, nếu nó được thực hiện qua ống ngậm, việc mở miệng sẽ làm thay đổi giải phẫu đường thở trên. Phản xạ âm thanh chủ yếu được sử dụng như một công cụ nghiên cứu và tiện ích lâm sàng của nó chưa được đánh giá cẩn thận.

Chụp cắt lớp liên kết quang học

– Chụp cắt lớp kết hợp quang học là một kỹ thuật để hình ảnh thời gian thực của đường thở trên khi thức và khi ngủ [3]. Nó bao gồm việc đặt một ống thông mỏng, trong suốt qua các lỗ vào đường thở trên, qua đó một đầu dò quang học có thể di chuyển tự do. Khi đầu dò di chuyển dọc theo chiều dài của đường thở trên, nó tạo ra hình ảnh dựa trên những thay đổi về đặc tính của ánh sáng phản xạ trở lại từ các mô.

Chụp cắt lớp kết hợp quang học tránh tiếp xúc với bức xạ và có thể thực hiện mà không cần dùng thuốc an thần . Hạn chế chính là các mô có thể bị che khuất khỏi đầu dò quang học ở những bệnh nhân có đường thở trên không đều. Ngoài ra, chụp cắt lớp kết hợp quang học không trực tiếp kiểm tra các cấu trúc mô mềm sâu hơn xung quanh. Bằng chứng cho thấy rằng chụp cắt lớp kết hợp quang học tương quan tốt với chụp CT [3].

SIÊU ÂM

– Siêu âm sử dụng phản xạ âm thanh để tạo ra hình ảnh. Siêu âm đã được sử dụng chủ yếu để kiểm tra chuyển động của các cấu trúc trong đường thở trên khi nói và nuốt, nhưng gần đây nó đã được sử dụng để kiểm tra OSA [31]. Siêu âm cung cấp một phương pháp để định lượng kích thước vàchuyển động của lưỡi [32-34]. Đo độ đàn hồi sóng cắt siêu âm cũng có thể được sử dụng để kiểm tra các đặc tính mô sinh học của lưỡi [35].

CHỈ ĐỊNH

– Chụp đường thở trên không được chỉ định trong đánh giá và xử trí thông thường của hầu hết bệnh nhân bị OSA. Nó có thể hữu ích trong một số trường hợp nhất định, chẳng hạn như lập kế hoạch phẫu thuật đường hô hấp trên. Tuy nhiên, việc xác nhận phương pháp tiếp cận này vẫn chưa được đề cập trong các thử nghiệm lâm sàng được thiết kế tốt.

Phẫu thuật tạo hình chóp (UPPP) – UPPP là thủ thuật phẫu thuật phổ biến nhất cho bệnh nhân OSA [36]. Tỷ lệ thành công liên quan đến vị trí tắc nghẽn, với những bệnh nhân chứng minh được tắc nghẽn ống dẫn lưu có kết quả tốt hơn so với những bệnh nhân bị tắc nghẽn ống dẫn lưu [36]. UPPP được thảo luận chi tiết hơn ở những nơi khác. (Xem “Quản lý chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn ở người lớn”, phần “Phẫu thuật đường thở trên”.)

Trong thực tế, chúng tôi cân nhắc thực hiện chụp cộng hưởng từ (MRI) đường thở trên trước khi thực hiện UPPP vì nó có thể xác định những bệnh nhân bị sụp mí mắt không phải là ứng cử viên lý tưởng cho loại phẫu thuật này. Chụp cộng hưởng từ (MRI) cũng có thể cung cấp đánh giá giải phẫu cơ bản cho phép so sánh với nghiên cứu thứ hai nếu UPPP không hiệu quả trong việc loại bỏ chứng ngưng thở khi ngủ. Liệu kết quả có được cải thiện giữa những bệnh nhân được chọn cho UPPP dựa trên kết quả của MRI hay không vẫn chưa được nghiên cứu. (Xem phần ‘Chụp cộng hưởng từ’ ở trên.)

Ngoài ra, có thể thực hiện nội soi giấc ngủ bằng thuốc trước khi phẫu thuật đường thở trên để cố gắng xác định vị trí xẹp đường thở trên [29]. (Xem ‘Nội soi vòm họng và nội soi giấc ngủ do thuốc’ ở trên.)

Đối với những bệnh nhân mà MRI cho thấy chủ yếu là thu hẹp đường dưới hoặc nội soi giấc ngủ do thuốc cho thấy tình trạng xẹp lưỡi sau, chúng tôi xem xét phẫu thuật hướng đến việc nâng cao lưỡi (ví dụ: tiến bộ geniohyoid, phẫu thuật rô-bốt xuyên vùng đáy lưỡi hoặc tiến bộ hàm trên) ngoài UPPP.

Tiến bộ hàm trên

– Trong thực tế, chúng tôi cân nhắc thực hiện chụp cắt lớp vi tính (CT) trước khi nâng hàm trên, một thủ thuật phẫu thuật di chuyển đỉnh hàm (hàm trên) và đáy hàm (hàm dưới) về phía trước. CT là phương thức hình ảnh ưa thích vì nó cung cấp hình ảnh tái tạo hình ảnh ba chiều tuyệt vời của đường thở và khung xương sọ (hình 3). (Xem ‘Chụp cắt lớp vi tính’ ở trên.)

Phép đo sâu là một phương pháp thay thế nếu không có CT ba chiều [37]. Tuy nhiên, nó là một phương thức dòng thứ hai vì nó là hai chiều và chỉ cung cấp thông tin về cấu trúc trước-sau chứ không phải cấu trúc bên. Cephalometry đã xác định thành công các bất thường về mô mềm và xương ở bệnh nhân OSA [37]. (Xem ‘Phép đo sâu’ ở trên.)

Dụng cụ răng miệng

– Phép đo sâu cung cấp thông tin về khoảng trống phía sau đường thở, đường tiết niệu, micrognathia, vị trí hyoid, vị trí hàm dưới, kích thước lưỡi và vòm miệng mềm kích thước. Đo độ sâu có thể được xem xét đối với một số bệnh nhân trước khi chế tạo thiết bị răng miệng (nha khoa). Tuy nhiên, việc đo cephalometry là không cần thiết đối với hầu hết các bệnh nhân sắp được điều trị bằng thiết bị răng miệng. Trong những trường hợp đặc biệt phức tạp, CT ba chiều hoặc CT chùm hình nón có thể đánh giá mối quan hệ giữa đường thở và khung xương tốt hơn so với phép đo cephalometry. (Xem ‘Phép đo độ sâu’ ở trên và ‘Chụp cắt lớp điện toán’ ở trên.)

Vai trò của các thiết bị răng miệng trong điều trị OSA được thảo luận chi tiết ở phần khác. (Xem phần “Dụng cụ miệng trong điều trị chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn ở người lớn” và “Xử lý chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn ở người lớn”, phần “Dụng cụ răng miệng”.)

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Các liên kết đến xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Liên kết hướng dẫn của Hiệp hội: Rối loạn thở liên quan đến giấc ngủ ở người lớn”.)

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Chụp đường thở trên chưa phải là một phần của đánh giá chẩn đoán thường quy cho chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA) vì nó không thể xác nhận hoặc loại trừ rối loạn. Tuy nhiên, chúng tôi nhận thấy hình ảnh hữu ích về mặt lâm sàng trong việc lập kế hoạch phẫu thuật đường thở trên, mặc dù việc xác nhận phương pháp này vẫn chưa được giải quyết bằng các thử nghiệm lâm sàng được thực hiện tốt. (Xem ‘Giới thiệu’ ở trên và ‘Ấn Độcation ‘ở trên.)

● Hình ảnh đường thở trên cũng cung cấp những hiểu biết quan trọng về cơ chế bệnh sinh và cách xử trí của bệnh nhân ngưng thở khi ngủ. (Xem phần ‘Hình ảnh sinh bệnh và xử trí’ ở trên.)

● Chụp cộng hưởng từ (MRI) và nội soi mũi họng (bao gồm cả nội soi giấc ngủ bằng thuốc) là những lựa chọn tốt nhất trong số các phương pháp hiện có các tùy chọn để chụp đường thở trên ở bệnh nhân OSA. Các phương thức khác bao gồm đo cephalometry, chụp cắt lớp vi tính, phản xạ âm thanh, chụp cắt lớp kết hợp quang học và siêu âm. (Xem phần ‘Phương thức chẩn đoán hình ảnh’ ở trên.)

● MRI là một trong những phương thức hình ảnh ưa thích vì độ phân giải mô mềm đường thở trên là tuyệt vời, có thể thực hiện hình ảnh động, mỡ lưỡi được đo, và không có tiếp xúc với bức xạ. Ngoài ra, nó được phổ biến rộng rãi và có thể định lượng chính xác cả diện tích và thể tích mặt cắt ngang của đường thở trên. (Xem phần ‘Chụp cộng hưởng từ’ ở trên.)

● Nội soi vòm họng là phương pháp phổ biến rộng rãi và là cách dễ dàng để đánh giá lòng của đường mũi, hầu họng và dây thanh. Nó có thể được thực hiện trong khi thức, ngủ tự phát hoặc ngủ do thuốc an thần, với bệnh nhân ở tư thế ngồi hoặc nằm ngửa. Nội soi vòm họng không liên quan đến việc tiếp xúc với bức xạ, nhưng nó xâm lấn và cần gây tê mũi. Nội soi giấc ngủ do thuốc (DISE) nên được xem xét ở những bệnh nhân phẫu thuật đường thở trên, trong đó cần xác định vị trí tắc nghẽn đường thở. DISE cũng được chỉ định ở những bệnh nhân đang trải qua quá trình kích thích thần kinh hạ vị. (Xem ‘Nội soi vòm họng và nội soi giấc ngủ bằng thuốc’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here