Hội chứng chuyển hóa ở bệnh nhân tâm thần nặng: Dịch tễ học, các yếu tố góp phần, cơ chế bệnh sinh và ý nghĩa lâm sàng

0
27

GIỚI THIỆU

– Hội chứng chuyển hóa là một loạt các tình trạng bao gồm béo bụng, kháng insulin, rối loạn lipid máu (nồng độ triglyceride tăng cao và cholesterol lipoprotein mật độ cao thấp) và tăng huyết áp. Bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa đáp ứng các tiêu chí chính thức có nguy cơ mắc bệnh tim mạch sớm, đái tháo đường týp 2 và tử vong sớm.

Hội chứng chuyển hóa là đại dịch toàn cầu. Bệnh tâm thần nghiêm trọng, lối sống không lành mạnh và sử dụng thuốc chống loạn thần đều đóng vai trò quan trọng trong việc tăng nguy cơ mắc hội chứng chuyển hóa. Béo phì, rối loạn điều hòa adipokine và viêm đều là những cơ chế sinh lý bệnh được công nhận đối với hội chứng chuyển hóa.

Chủ đề này mô tả chẩn đoán, dịch tễ học, bệnh sinh và ý nghĩa lâm sàng của hội chứng chuyển hóa. Các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi đối với bệnh tim mạch ở bệnh nhân tâm thần nặng, bao gồm cả việc cai thuốc lá và các bất thường về chuyển hóa cá nhân, được xem xét riêng. Các biện pháp can thiệp vào lối sống ở bệnh nhân tâm thần nặng cũng được xem xét riêng. (Xem phần “Các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi đối với bệnh tim mạch ở bệnh nhân tâm thần nặng” và “Các can thiệp về lối sống cho bệnh nhân béo phì và thừa cân bị bệnh tâm thần nặng”.)

CÁCH TIẾP CẬN ĐỂ ĐIỀU TRỊ

– Cách tiếp cận của chúng tôi để điều trị hội chứng chuyển hóa ở những bệnh nhân mắc bệnh tâm thần nặng được mô tả riêng. (Xem “Cách tiếp cận để kiểm soát nguy cơ gia tăng bệnh tim mạch ở bệnh nhân tâm thần nặng”.)

ĐỊNH NGHĨA

– Hội chứng chuyển hóa, còn được gọi là hội chứng X, hội chứng bệnh tim mạch mãn tính , hay hội chứng Reaven [1], là một loạt các tình trạng bao gồm béo bụng, kháng insulin, rối loạn lipid máu (nồng độ triglyceride cao và cholesterol lipoprotein mật độ cao thấp) và tăng huyết áp. Các tổ chức nghiên cứu và lâm sàng lớn đã đề xuất các tiêu chí cụ thể để chẩn đoán hội chứng. (Xem phần “Chẩn đoán” bên dưới và “Hội chứng chuyển hóa (hội chứng đề kháng insulin hoặc hội chứng X)”.)

DỊCH TỄ HỌC

– Hội chứng chuyển hóa đã được công nhận là một vấn đề toàn cầu với tỷ lệ ngày càng phổ biến, tức là một bệnh dịch mới nổi [2]. Mức độ phổ biến của nó phụ thuộc vào các tiêu chuẩn chẩn đoán được sử dụng và dân tộc được nghiên cứu [3].

Tỷ lệ hiện mắc trong dân số nói chung

– Sử dụng các tiêu chí do Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ đề xuất [4], các nghiên cứu ước tính tỷ lệ hiện mắc theo dân tộc:

● Người châu Âu – 14,4 phần trăm ở phụ nữ; 18,4% nam giới [5].

● Nam Á – 31,8% nữ giới; 28,8% ở nam giới [5].

● Châu Phi Caribê – 23,4% ở nữ giới; 15,5% ở nam giới [5].

● Đài Loan – 15,7% [6].

● Hoa Kỳ – 23,4 phần trăm * ở phụ nữ; 24. phần trăm * ở nam giới [7].

• Người Mỹ gốc Phi – Phụ nữ xấp xỉ 57 phần trăm> nam giới [7].

• Người Mỹ gốc Mexico – Phụ nữ khoảng 26%> nam giới [7].

● Đông Á – 2-18% ở nữ giới; 8 đến 13 phần trăm ở nam giới [8].

● Nam Mỹ – Tỷ lệ phổ biến trung bình từ 14 đến 3 phần trăm [9].

● Úc – 2 đến 3 phần trăm [9].

* Điều chỉnh độ tuổi.

Có vẻ như có sự khác nhau về tỷ lệ hội chứng chuyển hóa ở các rối loạn tâm thần khác nhau. Bệnh nhân bị rối loạn tâm thần phân liệt có thể có tỷ lệ bất thường về chuyển hóa cao hơn, chẳng hạn như rối loạn lipid máu, không dung nạp glucose, tiểu đường và béo phì, so với bệnh nhân tâm thần phân liệt hoặc rối loạn tâm thần không hiệu quả khác [1-12]. Cần nghiên cứu thêm về các yếu tố giải thích có thể có, bao gồm cả nguyên nhân gây bệnh trầm cảm (ví dụ, các triệu chứng trầm cảm dẫn đến lối sống ít vận động và không lành mạnh) và các loại thuốc khác nhau (thuốc chống loạn thần, ổn định tâm trạng và chống trầm cảm).

CÁC YẾU TỐ ĐÓNG GÓP

– Nhiều yếu tố được cho là góp phần làm tăng nguy cơ hội chứng chuyển hóa ở bệnh nhân tâm thần nặng.

Rối loạn tâm thần

– Một số bằng chứng về mối quan hệ giữa bệnh tâm thần nặng và hội chứng chuyển hóa có trước kỷ nguyên của thuốc chống loạn thần, bắt đầu từ những năm 195 [13]. Những bệnh nhân chưa từng sử dụng thuốc chống loạn thần bị tâm thần phân liệt hoặc rối loạn phân liệt đã được chứng minh là có biểu hiện kháng insulin ở gan so với đối chứng phù hợp.s, gợi ý mối liên hệ trực tiếp giữa tâm thần phân liệt và kháng insulin độc lập với việc sử dụng thuốc chống loạn thần [14].

Liên quan đến các bệnh tâm thần nặng khác, một số báo cáo cho thấy rằng hội chứng chuyển hóa có ở 8 đến 56% bệnh nhân bị rối loạn lưỡng cực [15]. Trầm cảm làm tăng tốc độ lão hóa tế bào; những người bị trầm cảm có tỷ lệ mắc các bệnh về lão hóa cao hơn, chẳng hạn như các bệnh tim mạch và mạch máu não, hội chứng chuyển hóa và sa sút trí tuệ [16]. Mặc dù các nghiên cứu đã xác định được mối liên hệ đáng kể giữa trầm cảm và bệnh tiểu đường, nhưng các phát hiện không nhất quán mà còn mâu thuẫn và khó hiểu [17].

Yếu tố lối sống

– Mặc dù yếu tố di truyền có thể có vai trò trong các vấn đề sức khỏe thể chất của bệnh nhân tâm thần phân liệt và bệnh tâm thần nặng, họ cũng gặp các vấn đề sức khỏe thể chất đi kèm cao hơn so với dân số chung do lối sống và các yếu tố môi trường, chẳng hạn như chế độ ăn uống không lành mạnh, hút thuốc và thiếu hoạt động thể chất [18]. Những người bị bệnh tâm thần nặng thường có chế độ ăn uống nghèo nàn, cùng với việc hút thuốc lá và lười vận động, là nguyên nhân chính gây ra các bệnh tim mạch [19].

Bệnh nhân tâm thần phân liệt ngồi lâu hơn trung bình 4% mỗi ngày, giảm 4% hoạt động thể chất mỗi tuần so với nhóm chứng khỏe mạnh [2]. Lối sống ít vận động và cách tiêu thụ thực phẩm không lành mạnh, bao gồm lượng calo và cholesterol tiêu thụ hàng ngày cao hơn, thường gặp ở những người bị rối loạn tâm thần và / hoặc rối loạn tình cảm nghiêm trọng [21].

Những người bị rối loạn tâm thần nặng, đặc biệt là rối loạn tâm thần phân liệt, tiêu thụ nhiều thuốc lá hơn mỗi ngày so với những người hút thuốc trong dân số nói chung [22], điều này giải thích một phần nguy cơ gia tăng bệnh tim mạch ở nhóm dân số này. Khoảng 25 phần trăm dân số nói chung ở Hoa Kỳ là người hút thuốc, trong khi có đến 75 phần trăm bệnh nhân tâm thần phân liệt là người hút thuốc [23]. Những người sử dụng thuốc lá bị rối loạn tâm thần hoặc cảm xúc / tâm trạng nghiêm trọng có nhiều khả năng tiêu thụ rượu và caffein hàng ngày hơn, và ít có khả năng tránh muối và chất béo bão hòa hơn [22]. Những người hút thuốc bị tâm thần phân liệt tập thể dục ít hơn những người không hút thuốc [22]. Hút thuốc đã được báo cáo là một yếu tố nguy cơ độc lập đối với cả bệnh tim mạch và tiểu đường [24].

Tác dụng phụ của thuốc chống loạn thần

– Thuốc chống loạn thần, là thuốc điều trị đầu tay cho bệnh tâm thần phân liệt và được sử dụng rộng rãi trong các rối loạn tâm thần khác [25], được phát hiện là gây tăng cân và các bất thường về chuyển hóa khác. Mặc dù thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai được dung nạp tốt hơn và ít có tác dụng phụ ngoại tháp hơn so với thuốc chống loạn thần thế hệ thứ nhất, nhưng chúng được biết là có liên quan đến tăng nguy cơ béo phì, rối loạn dung nạp glucose, đái tháo đường mới khởi phát, tăng lipid máu, bệnh tim mạch, và hội chứng chuyển hóa [26].

Tỷ lệ hội chứng chuyển hóa liên quan đến thuốc chống loạn thần đã được báo cáo trong các mẫu khác nhau, dao động từ 23 đến 5%.

Hầu hết tất cả các thuốc chống loạn thần nếu sử dụng kéo dài đều có thể gây tăng cân ở các mức độ khác nhau. [27-31]:

● Cao – Clozapine và olanzapine

● Trung bình – Quetiapine, risperidone, paliperidone iloperidone, sertindole và zotepine

● Thấp – Aripiprazole, amisulpride, ziprasidone, asenapine, lurasidone và hầu hết các thuốc chống loạn thần thế hệ thứ nhất từ ​​cao đến trung bình

Một phát hiện phù hợp với tất cả các thuốc chống loạn thần đã được nghiên cứu là tăng cân nhiều hơn trong quá trình điều trị ở những bệnh nhân chưa từng sử dụng thuốc chống loạn thần so với những bệnh nhân có tiền sử sử dụng thuốc chống loạn thần trước đó [3].

Phòng ngừa và điều trị hội chứng chuyển hóa do thuốc chống loạn thần được xem xét riêng biệt, bao gồm cả việc thay đổi phác đồ chống loạn thần, can thiệp lối sống, cai thuốc lá và điều trị các bất thường về chuyển hóa riêng lẻ. (Xem “Cách tiếp cận để kiểm soát nguy cơ gia tăng bệnh tim mạch ở bệnh nhân tâm thần nặng” và “Can thiệp lối sống cho bệnh nhân béo phì và thừa cân bị bệnh tâm thần nặng”.)

TÂM LÝ HỌC

– Tổn thương cơ quan đích xảy ra do nhiều cơ chế trong hội chứng chuyển hóa.

Béo phì, kháng insulin, tăng đường huyết và tiểu đường – Mỡ nội tạng dư thừa có liên quan đến tình trạng kháng insulin cao [32], which đóng một vai trò quan trọng trong sinh lý bệnh của hội chứng chuyển hóa [33]. Các mô mỡ mở rộng lớn hơn dẫn đến tăng chu chuyển các axit béo tự do, được giải phóng vào hệ tuần hoàn cửa và chuyển đến gan, nơi chúng được lưu trữ dưới dạng triglyceride (lý thuyết cổng thông tin về hội chứng chuyển hóa) [32,34]. Do sự đề kháng insulin, bản thân insulin không thể ức chế sự phân giải lipid một cách thích hợp, dẫn đến gia tăng dòng axit béo tự do được giải phóng vào tuần hoàn huyết tương [33].

Tác dụng của insulin ở gan đã được chứng minh là bị suy giảm bởi sự gia tăng dòng chảy của các axit béo tự do [32]. Sự đề kháng insulin ở gan và sự phong phú của các axit béo tự do dẫn đến sự gia tăng tạo gluconeogenesis dẫn đến tăng đường huyết [35]. Đề kháng insulin trong mô cơ cũng dẫn đến giảm thải glucose ra ngoại vi [36]. Theo thời gian, tế bào beta tuyến tụy tiếp tục mất bù cho nhu cầu tăng insulin để vượt qua sự đề kháng, và kết quả là gây ra bệnh đái tháo đường týp 2.

Kháng insulin và tăng huyết áp

– Mối liên hệ giữa kháng insulin và tăng huyết áp đã được xác định rõ ràng và có khả năng là do đa yếu tố: một phần qua trung gian rối loạn chức năng nội mô do tạo ra các loại oxy phản ứng qua trung gian axit béo tự do, kích hoạt hệ thần kinh giao cảm tăng insulin và ức chế tổng hợp oxit nitric, và ảnh hưởng của các cytokine có nguồn gốc từ mô mỡ [32,37].

Sự tăng động của hệ thống renin-angiotensin-aldosterone khi bị béo phì [38]. Sự chú ý tập trung vào vai trò của resistin và leptin có nguồn gốc tế bào mỡ và sự đóng góp của chúng vào cơ chế bệnh sinh tăng huyết áp ở bệnh nhân kháng insulin [39].

Hội chứng chuyển hóa và rối loạn điều hòa adipokine

– Mô mỡ là một cơ quan nội tiết hoạt động [4] có chức năng tiết ra các peptit hoặc protein có hoạt tính sinh học được gọi là adipokine, nền tảng cho cơ chế bệnh sinh của hội chứng chuyển hóa. Tăng mỡ có liên quan đến việc sản xuất quá mức các adipokine có đặc tính chống viêm, trong khi các adipokine khác có đặc tính chống viêm hoặc nhạy cảm với insulin bị giảm [41].

Rối loạn điều hòa adipokine đóng một vai trò trong các rối loạn chuyển hóa liên quan đến béo phì và bệnh tim mạch [41]. Các adipokine có hại được sản xuất quá mức trong bệnh béo phì bao gồm yếu tố hoại tử khối u-alpha, interleukin 6, protein hóa trị monocyte 1, yếu tố hoạt hóa plasminogen 1, angiotensinogen, protein liên kết retinol 4 và protein liên kết axit béo tế bào mỡ [41,42].

Hội chứng chuyển hóa và viêm

– Một số nghiên cứu đã chỉ ra mối quan hệ giữa béo phì, viêm mãn tính và hội chứng chuyển hóa [3,51-53]. Hội chứng chuyển hóa có liên quan đến tình trạng viêm tăng cao [54]. Điều này được chứng minh bằng sự hiện diện của nồng độ cao các phân tử gây viêm bao gồm protein phản ứng C, yếu tố hoại tử khối u-alpha, resistin huyết tương, interleukin 6 và interleukin 18 [55], phù hợp với sự gia tăng khối lượng mô mỡ đặc trưng của hội chứng chuyển hóa.

Như đã thấy ở bệnh béo phì, mức độ kháng viêm adipokine adiponectin bị suy giảm trong hội chứng chuyển hóa [56]. Khi số lượng các thành phần của hội chứng chuyển hóa mà một cá nhân biểu hiện tăng lên, các dấu hiệu viêm, bao gồm protein phản ứng C [57], yếu tố hoại tử khối u-alpha [58], interleukin 18 [59] và hoạt động của chất ức chế hoạt hóa plasminogen-1 [6] cũng tăng.

Mô mỡ nội tạng có chức năng như một cơ quan nội tiết và nội tiết, tiết ra một số adipokine, một số trong số đó là tiền viêm và tạo xơ vữa, chẳng hạn như leptin, yếu tố hoại tử khối u-alpha, resistin, interleukin 6 , và protein liên kết axit béo 4, và những loại khác, có tác dụng chống viêm, bảo vệ như adiponectin [45].

Ở bệnh nhân hội chứng chuyển hóa, nồng độ adiponectin huyết thanh giảm, trong khi các cytokine tiền viêm lại tăng [3]. Rối loạn điều hòa adipokine như là dấu hiệu sinh học của chuyển hóa mô mỡ đóng một vai trò thiết yếu trong tất cả các bệnh liên quan đến béo phì [45].

Sự bài tiết adipokine bị rối loạn do tăng mô mỡ nội tạng, dẫn đến trạng thái viêm mãn tính mức độ thấp qua trung gian bởi sự xâm nhập của đại thực bào vào chính mô mỡ. Các đại thực bào đóng vai trò hiển thịmột phần cơ quan như chức năng bài tiết của mô mỡ và đại diện cho nguồn chính của các cytokine gây viêm, chẳng hạn như yếu tố hoại tử khối u-alpha và interleukin 6. Sự gia tăng mức độ lưu hành của các yếu tố bắt nguồn từ đại thực bào gây viêm trong bệnh béo phì dẫn đến mức độ thấp mãn tính tình trạng viêm có liên quan đến sự phát triển của kháng insulin và bệnh tiểu đường loại 2 [61].

GỢI Ý LÂM SÀNG

Nguy cơ mắc bệnh tim mạch

– Hội chứng chuyển hóa là một tập hợp các yếu tố nguy cơ chuyển hóa trên tim riêng lẻ [62], do đó chẩn đoán hội chứng chuyển hóa sẽ được mong đợi để dự đoán nguy cơ tim mạch [36].

Phần lớn các nghiên cứu đã chỉ ra rằng bệnh nhân mắc hội chứng chuyển hóa có nhiều bệnh tim mạch hơn và có nhiều nguy cơ phát triển bệnh tim mạch hơn [63-65]. Sự hiện diện của hội chứng chuyển hóa làm tăng nguy cơ nhiều hơn so với dự đoán của các yếu tố nguy cơ chuyển hóa tim mạch thành phần của nó khi được phân tích riêng lẻ [66].

Việc không có hội chứng chuyển hóa không có nghĩa là an toàn khỏi bệnh tim mạch. Trong Nghiên cứu Sức khỏe Tim mạch, các biến cố bệnh tim mạch xảy ra ở 18% những người không được chẩn đoán hội chứng chuyển hóa [67]; khả năng bị nhồi máu cơ tim trong tương lai là 23 đến 42% nếu không có chẩn đoán hội chứng chuyển hóa [68].

Bệnh tim mạch là nguyên nhân chính làm tăng tỷ lệ tử vong ở những đối tượng bị tâm thần phân liệt và các bệnh tâm thần nặng khác. So với dân số chung, bệnh nhân tâm thần nặng có nguy cơ tử vong do bệnh tim mạch cao gần gấp đôi, đặc biệt là ở độ tuổi sớm [69]. Các yếu tố nhân quả quan trọng liên quan đến lối sống, bao gồm chế độ ăn uống kém, thiếu hoạt động thể chất, hút thuốc, lạm dụng chất kích thích và thuốc chống loạn thần.

Nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường týp 2

– Hầu hết bệnh nhân bị đái tháo đường týp 2 có kháng insulin và hội chứng chuyển hóa trước khi khởi phát đái tháo đường týp 2 [7,71]. Kháng insulin, tăng insulin máu, rối loạn lipid máu và béo phì đã được chứng minh là có nguy cơ dẫn đến sự tiến triển thành bệnh đái tháo đường týp 2 ở 75 đến 85% bệnh nhân [72].

Có rất ít giá trị lâm sàng trong chẩn đoán bổ sung hội chứng chuyển hóa để phân tầng nguy cơ ở những bệnh nhân đã được chẩn đoán mắc bệnh đái tháo đường týp 2 [73], xác nhận dữ liệu đã công bố khác cho thấy chẩn đoán hội chứng chuyển hóa không cung cấp thêm khả năng dự đoán về các biến cố và tử vong do bệnh tim mạch [74] vì đái tháo đường týp 2 đã là một bệnh tim mạch tương đương với nguy cơ [75,76].

Tất cả các thành phần của định nghĩa hội chứng chuyển hóa đều làm tăng nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường mới khởi phát khi phân tích độc lập [77]. Càng nhiều thành phần hội chứng chuyển hóa, nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường týp 2 càng cao [36].

Trong tất cả các tiêu chí của hội chứng chuyển hóa, rối loạn đường huyết lúc đói và rối loạn dung nạp glucose có liên quan chặt chẽ nhất đến bệnh tiểu đường [78,79] . Đường huyết lúc đói là một yếu tố tiên đoán cao hơn về bệnh tiểu đường sự cố so với chẩn đoán hội chứng chuyển hóa [8].

Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường ở bệnh tâm thần phân liệt cao hơn gấp 4 đến 5 lần so với dân số chung [69].

Các tình trạng liên quan

Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu

– Hội chứng chuyển hóa có liên quan đến bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu (NAFLD), biểu hiện nhiều nhất nguyên nhân phổ biến của bệnh gan mãn tính [81]. Tỷ lệ hiện mắc của cả hội chứng chuyển hóa và NAFLD đều tăng khi béo phì, ăn quá nhiều đường đơn và lười vận động [82].

Cả hội chứng chuyển hóa và NAFLD đều dự đoán bệnh tiểu đường loại 2, bệnh tim mạch, viêm gan nhiễm mỡ không do rượu, và ung thư biểu mô tế bào gan [82,83]. (Xem “Dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu ở người lớn”.)

Tỷ lệ mắc NAFLD tăng lên cùng với số lượng các thành phần hội chứng chuyển hóa có mặt [84]. Người ta cho rằng 95% người béo phì và tới 7% người mắc bệnh đái tháo đường týp 2 có một số dạng NAFLD [85]. Mặc dù mô hình thống kê không ủng hộ rằng NAFLD là một biểu hiện độc lập nên được thêm vào như một thành phần của hội chứng chuyển hóa [84], chẩn đoán hội chứng chuyển hóa có thể có nghĩa là NAFLD hiện diện; do đó, các bác sĩ lâm sàng nên điều tra cẩn thận những bệnh nhân béo phì mà họ nghi ngờ có thể có nguy cơ dphát triển NAFLD.

Một nghiên cứu trên 661.266 đối tượng trong cơ sở dữ liệu dựa trên dân số ở Đài Loan cho thấy bệnh nhân tâm thần phân liệt có tỷ lệ lưu hành và tỷ lệ mắc bệnh gan mãn tính cao hơn đáng kể so với những bệnh nhân trong dân số nói chung. Bệnh nhân tâm thần phân liệt trẻ tuổi có tỷ lệ lưu hành và tỷ lệ mắc bệnh cao hơn nhiều so với những người trong dân số chung. Bệnh tiểu đường đi kèm là yếu tố nguy cơ chính khiến bệnh nhân tâm thần phân liệt phát triển bệnh gan mãn tính [86].

Hội chứng buồng trứng đa nang

– Hội chứng chuyển hóa đặc biệt phổ biến ở phụ nữ béo phì bị buồng trứng đa nang hội chứng (PCOS) [87]. PCOS biểu hiện với hiện tượng không rụng trứng, dư thừa androgen, kháng insulin, các vấn đề về khả năng sinh sản và hậu quả của kháng insulin, chẳng hạn như nguy cơ đáng kể đối với sự phát triển của bệnh đái tháo đường týp 2 [88] và các yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch [89]. Do đó, có sự chồng chéo đáng kể giữa PCOS và hội chứng chuyển hóa. Phụ nữ bị PCOS rõ ràng có tỷ lệ các yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch cao hơn [9,91]. Mặc dù không rõ liệu phụ nữ bị PCOS có nguy cơ mắc bệnh tim mạch cao hơn hay không, nhưng họ chắc chắn có bằng chứng về nguy cơ mắc bệnh tim mạch cận lâm sàng cao hơn [92]. (Xem phần “Chẩn đoán hội chứng buồng trứng đa nang ở người lớn”.)

Các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng tỷ lệ mắc các chứng rối loạn sức khỏe tâm thần, chẳng hạn như trầm cảm, lo âu, rối loạn lưỡng cực và rối loạn ăn uống vô độ, cao hơn ở phụ nữ mắc PCOS so với dân số chung [93,94].

Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn

– Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA) là một hậu quả nghiêm trọng tiềm ẩn của béo phì và có liên quan đến việc tăng khối lượng cơ thể chỉ số, kháng insulin [95,96], và viêm [97], và giảm nồng độ adiponectin [98,99]. Những người bị OSA có nhiều khả năng biểu hiện nhóm hội chứng chuyển hóa lâm sàng hơn so với những người không có OSA [1-12].

Tỷ lệ mắc OSA có thể tăng lên trong rối loạn trầm cảm nặng và rối loạn căng thẳng sau chấn thương [13]. Không có đủ bằng chứng về mối liên quan giữa tăng OSA và tâm thần phân liệt / rối loạn tâm thần, rối loạn lưỡng cực và các rối loạn liên quan hoặc rối loạn lo âu [13].

Suy sinh dục

– Nam giới mắc hội chứng chuyển hóa dường như có tỷ lệ thiểu năng sinh dục cao hơn [14,15], là một yếu tố nguy cơ phát triển hội chứng chuyển hóa và đái tháo đường týp 2 [16]. (Xem “Các đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán thiểu năng sinh dục nam”.)

Bệnh vi mạch

– Hội chứng chuyển hóa cũng được chứng minh là có liên quan đến tăng nguy cơ mắc bệnh thận mãn tính [17] , albumin niệu vi lượng [18], và bệnh lý thần kinh [19].

Ung thư

– Các bệnh liên quan đến hội chứng chuyển hóa khác có thể được xem xét liên quan đến thành phần của bệnh béo phì [11]. Dữ liệu hỗ trợ mối quan hệ giữa béo phì và tăng nguy cơ ung thư ruột kết, tuyến tụy, thận, tuyến tiền liệt, nội mạc tử cung và ung thư vú [111]. Mỗi yếu tố nguy cơ riêng lẻ đối với hội chứng chuyển hóa cũng có mối liên hệ với ung thư [71].

Các nghiên cứu đã đưa ra kết quả trái ngược nhau về việc liệu có mối liên quan giữa tỷ lệ / tỷ lệ tử vong do ung thư tổng thể ở bệnh nhân tâm thần so với dân số chung [ 112]. Một số đã báo cáo nguy cơ gia tăng, các nghiên cứu khác không có nguy cơ, trong khi những nghiên cứu khác cho thấy tỷ lệ mắc hoặc tử vong do ung thư thấp hơn dự kiến; kết quả thay đổi dựa trên mẫu, chẩn đoán tâm thần, vị trí ung thư, và phương pháp [112].

Bệnh nhân rối loạn tâm thần dường như không có nhiều khả năng bị ung thư hơn so với dân số chung, nhưng có nhiều khả năng tử vong vì ung thư hơn [112]. Một lý do có thể là do sự chênh lệch về chăm sóc giữa các bệnh nhân tâm thần nặng [113]. Chênh lệch về chăm sóc bệnh nhân ung thư có thể là kết quả của các yếu tố cấp độ bệnh nhân, nhà cung cấp và hệ thống và bị ảnh hưởng bởi sự kỳ thị phổ biến về bệnh tâm thần [114].

CHẨN ĐOÁN

– Sau khi phát triển nhiều tiêu chuẩn khác nhau để chẩn đoán hội chứng chuyển hóa [4,115-117], các tổ chức nghiên cứu và lâm sàng lớn đã đề xuất các tiêu chí hài hòa để xác định hội chứng. Chẩn đoán dựa trên sự hiện diện của bất kỳ ba phát hiện bất thường nào sau đây [118]:

● Đường huyết lúc đói – ≥1 mg / dL (hoặc điều trị bằng thuốc chotăng đường huyết).

● Huyết áp – ≥13 / 85 mmHg (hoặc đang điều trị bằng thuốc điều trị tăng huyết áp).

● Triglycerid – ≥15 mg / dL (hoặc đang điều trị bằng thuốc để điều trị tăng triglycerid máu).

● Cholesterol lipoprotein mật độ cao – <4 mg / dL ở nam giới hoặc <5 mg / dL ở phụ nữ (hoặc đang điều trị bằng thuốc để giảm cholesterol lipoprotein mật độ cao).

● Vòng eo – ≥12 cm (4 in) ở nam hoặc ≥88 cm (35 in) ) ở phụ nữ; nếu người Mỹ gốc Á, ≥9 cm (35 in) ở nam hoặc ≥8 cm (32 in) ở nữ. (Tiêu chí của Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế cho phép sử dụng chỉ số khối cơ thể> 3 kg / m 2 thay cho tiêu chí vòng eo.)

TÓM TẮT

– Hội chứng chuyển hóa là một nhóm các yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch bao gồm béo bụng, kháng insulin, rối loạn lipid máu (nồng độ triglyceride tăng cao và lipoprotein tỷ trọng thấp) và tăng huyết áp. (Xem ‘Định nghĩa’ ở trên.)

● Phương pháp điều trị hội chứng chuyển hóa ở bệnh nhân tâm thần nặng của chúng tôi được mô tả riêng. (Xem “Cách tiếp cận để kiểm soát nguy cơ gia tăng bệnh tim mạch ở bệnh nhân tâm thần nặng”.)

● Tỷ lệ mắc hội chứng chuyển hóa trong dân số chung dao động từ 14 đến 18 phần trăm ở người châu Âu và 29 đến 32 phần trăm ở người Nam Á. (Xem phần ‘Dịch tễ học’ ở trên.)

● Tỷ lệ mắc hội chứng chuyển hóa có liên quan đến sự gia tăng gấp hai lần bệnh tim mạch trong vòng 5 đến 1 năm, tăng gấp năm lần sự phát triển của bệnh tiểu đường , và tăng nguy cơ tử vong. (Xem phần ‘Ý nghĩa lâm sàng’ ở trên.)

● So với dân số chung, tỷ lệ hiện mắc hội chứng chuyển hóa ở những bệnh nhân bị bệnh tâm thần nặng hơn. Các yếu tố góp phần bao gồm tỷ lệ cao hơn của lối sống ít vận động và hút thuốc lá, tác dụng phụ của nhiều loại thuốc chống loạn thần và có thể là sự hiện diện của các rối loạn tâm thần nghiêm trọng không phụ thuộc vào thuốc. (Xem phần ‘Các yếu tố góp phần’ ở trên.)

● Chẩn đoán hội chứng chuyển hóa có liên quan đến các vấn đề sức khỏe khác, bao gồm gan nhiễm mỡ và bệnh gan mãn tính, hội chứng buồng trứng đa nang, thiểu năng sinh dục, tắc nghẽn ngưng thở khi ngủ, bệnh vi mạch và ung thư. (Xem phần ‘Các điều kiện liên quan’ ở trên.)

● Các tổ chức nghiên cứu và lâm sàng lớn đã phát triển các tiêu chí dựa trên sự đồng thuận để chẩn đoán hội chứng chuyển hóa dựa trên sự hiện diện của ít nhất ba bất thường sử dụng ngưỡng chỉ định: đường huyết lúc đói, huyết áp, chất béo trung tính, cholesterol lipoprotein mật độ cao và vòng eo (hoặc chỉ số khối cơ thể). (Xem ‘Chẩn đoán’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here