Hút thuốc lá và các yếu tố nguy cơ khác có thể gây ung thư phổi

0
29

GIỚI THIỆU

– Ung thư phổi là một trong những bệnh ung thư phổ biến nhất trên toàn thế giới. Ở Hoa Kỳ và các nước công nghiệp phát triển khác, nó là nguyên nhân chính gây tử vong do ung thư, chủ yếu do tiếp xúc với khói thuốc lá.

Dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ liên quan đến sự phát triển của ung thư phổi được xem xét trong chủ đề này .

DỊCH TỄ HỌC

– Phần lớn dữ liệu kiểm tra dịch tễ học của ung thư phổi đến từ các nước phát triển, nơi hút thuốc lá là yếu tố nguy cơ chính. Ở thế giới đang phát triển, các yếu tố nguy cơ bổ sung, chẳng hạn như khói và ô nhiễm không khí, có thể đặc biệt quan trọng.

Ung thư phổi là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do ung thư trên toàn thế giới ở nam giới và phổ biến thứ hai ở phụ nữ. Trên toàn thế giới, ung thư phổi xảy ra ở khoảng 1,8 triệu bệnh nhân trong 212 người và gây ra khoảng 1,6 triệu ca tử vong [1]. Tại Hoa Kỳ, ung thư phổi xảy ra ở khoảng 23 bệnh nhân và gây ra khoảng 135 đến 16 trường hợp tử vong hàng năm [2,3]. Tuy nhiên, những nỗ lực kiểm soát thuốc lá có khả năng làm giảm tỷ lệ mắc ung thư phổi. Trong một nghiên cứu mô hình hóa sử dụng dữ liệu của Hoa Kỳ về tỷ lệ tử vong do hút thuốc và ung thư phổi từ những năm 196 đến đầu những năm 21, tỷ lệ tử vong do ung thư phổi được điều chỉnh theo độ tuổi được dự báo sẽ giảm 79 phần trăm từ 215 đến 265 [2]. Tuy nhiên, vẫn có 4,4 triệu ca tử vong do ung thư phổi vẫn xảy ra trong giai đoạn này.

Có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ mắc ung thư phổi giữa các quốc gia khác nhau và giữa nam và nữ. Những khác biệt này phản ánh phần lớn sự khác biệt về tỷ lệ hút thuốc lá. Những thay đổi về tỷ lệ mắc bệnh ung thư phổi theo thời gian có tương quan chặt chẽ với việc tăng và giảm việc hút thuốc lá.

HÚT THU

– Hút các sản phẩm thuốc lá (chủ yếu là thuốc lá điếu) là quan trọng nhất yếu tố nguy cơ phát triển ung thư phổi. Khói thuốc cũng là một nguyên nhân quan trọng gây ra ung thư phổi.

Thuốc lá

– Hút thuốc lá đã được coi là nguyên nhân quan trọng nhất gây ra ung thư phổi ở các nước công nghiệp hóa Bắc Mỹ và Châu Âu. Khả năng hít phải khói thuốc lá có thể là nguyên nhân gây ung thư phổi được đề xuất lần đầu tiên vào năm 1912 [4]. Kể từ đó, một lượng lớn bằng chứng dịch tễ học đã xác nhận mối quan hệ giữa hút thuốc lá và ung thư phổi và dẫn đến nỗ lực giảm hút thuốc trong dân số [5-9].

Sự khác biệt về thói quen hút thuốc giữa nam và nữ có phản ánh những thay đổi dịch tễ học trong tỷ lệ mắc ung thư phổi [1]. Với sự gia tăng hút thuốc ở phụ nữ đến mức tương tự như ở nam giới, đã làm gia tăng tỷ lệ mắc bệnh ung thư phổi. Với sự giảm hút thuốc lá hiện nay, tỷ lệ mắc bệnh ung thư phổi đạt mức cao và sau đó đã giảm nhẹ ở nam giới. Ở phụ nữ, tỷ lệ gia tăng về cơ bản đã bị trì hoãn.

Các ước tính về nguy cơ tương đối của ung thư phổi ở người hút thuốc lâu dài so với người không hút thuốc cả đời thay đổi từ 1 đến 3 lần. Nguy cơ ung thư phổi tích lũy ở những người hút thuốc lá nặng có thể cao tới 3%, so với nguy cơ ung thư phổi suốt đời là 1% hoặc ít hơn ở những người không bao giờ hút thuốc [11,12].

Nguy cơ ung thư phổi tăng theo cả số lượng điếu thuốc hút mỗi ngày cũng như thời gian hút thuốc suốt đời [13]. Các yếu tố khác có thể ảnh hưởng đến khả năng phát triển ung thư phổi ở người hút thuốc bao gồm tuổi bắt đầu hút thuốc, mức độ hít vào, hàm lượng hắc ín và nicotin trong thuốc lá và việc sử dụng thuốc lá không lọc [14].

Cai thuốc lá

– Bỏ thuốc lá làm giảm nguy cơ ung thư phổi [11,15,16]. (Xem “Tổng quan về quản lý cai thuốc lá ở người lớn”.)

Các ước tính về mức giảm rủi ro thay đổi từ 2 đến 9 phần trăm. Việc giảm nguy cơ trở nên rõ ràng trong vòng năm năm với sự suy giảm dần dần kết hợp với thời gian kiêng khem ngày càng tăng. Các nghiên cứu bệnh chứng cho thấy những người hút thuốc trước đây đã kiêng hơn 15 năm có nguy cơ ung thư phổi giảm 8-9% so với những người hút thuốc hiện tại [15,17]. Tuy nhiên, nguy cơ ung thư phổi vẫn cao hơn ở những người không bao giờ hút thuốc, ngay cả sau khi kiêng hoàn toàn trong thời gian dài [15,18]. Trên thực tế, đối với cá nhân, nguy cơ ung thư phổi tiếp tục tăng theo tuổi tác, ngay cả sau khi ngừng hút thuốc, nhưng nó tăng với tỷ lệ thấp hơn nhiều so với việc tiếp tục hút thuốc [17].

Lợi ích về tỷ lệ tử vong do ngừng hút thuốc được minh họa trong một cuộc khảo sát về lịch sử hút thuốc ở khoảng 2 nam giới và phụ nữ [19]. Những người trưởng thành bỏ hút thuốc sẽ tăng thêm tuổi thọ từ 6 đến 1 năm, tùy thuộc vào độ tuổi mà họ bỏ thuốc.

Việc ngừng hút thuốc có thể có lợi ngay cả ở những bệnh nhân đã được điều trị ung thư phổi. Trong một đánh giá có hệ thống với phân tích tổng hợp, việc hút thuốc liên tục của bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn sớm hoặc giai đoạn giới hạn có liên quan đến tăng khả năng tử vong do mọi nguyên nhân, khối u tái phát và phát triển khối u nguyên phát thứ hai [2].

Giảm hút thuốc

– Ngay cả khi những người hút thuốc không thể bỏ được, việc khuyến khích họ giảm hút thuốc có thể giúp giảm tác hại, bao gồm giảm nguy cơ ung thư phổi. Một nghiên cứu quan sát bao gồm 19.714 người trưởng thành đã phát hiện ra rằng những người hút thuốc sử dụng ≥15 điếu thuốc lá hoặc một lượng thuốc lá tương đương ở dạng khác mỗi ngày và những người tiếp tục hút nhưng đã cắt giảm ít nhất 5% thì giảm 27% nguy cơ ung thư phổi (95 % CI 2 đến 46 phần trăm) sau thời gian theo dõi trung bình là 18 năm [21].

Hút thuốc lá thụ động

– Cường độ tiếp xúc với khói thuốc trong môi trường (tức là, thụ động hoặc phơi nhiễm “thụ động”) ít hơn nhiều so với tiếp xúc với hút thuốc lá. Mặt khác, việc tiếp xúc với khói thuốc lá trong môi trường có thể bắt đầu sớm hơn so với khi hút thuốc chủ động và việc tiếp xúc với các chất gây ung thư xảy ra trong một thời gian dài hơn. Có mối quan hệ giữa liều lượng và phản ứng giữa cường độ phơi nhiễm và nguy cơ tương đối của ung thư phổi.

Dữ liệu hỗ trợ mối quan hệ giữa khói thuốc và ung thư phổi cũng như vai trò có thể có của các yếu tố di truyền được thảo luận riêng. (Xem phần “Tiếp xúc với khói thuốc lá thụ động: Ảnh hưởng ở người lớn”.)

Hút xì gà và tẩu

– Hút xì gà hoặc tẩu thuốc cũng có liên quan đến tăng nguy cơ ung thư phổi, mặc dù nguy cơ có thể thấp hơn so với thuốc lá [22-24].

● Trong một nghiên cứu thuần tập, 1546 người chỉ hút xì gà và 16,228 người không hút thuốc đã được theo dõi trong 24 năm [22]. Hút xì gà có liên quan đến nguy cơ ung thư phổi cao hơn (nguy cơ tương đối 2,1, KTC 95% 1,1-4,1). Có một hiệu ứng phản ứng với liều lượng, với những người đàn ông hút từ năm điếu xì gà trở lên mỗi ngày có nguy cơ cao nhất.

● Trong một nghiên cứu tiền cứu, 137.243 nam giới đã được theo dõi trong 12 năm [25]. Nam giới chỉ hút xì gà có nguy cơ tử vong do ung thư phổi cao hơn (nguy cơ tương đối 5,1, 95% CI 4 – 6,6) so với người không hút thuốc. Trong một nghiên cứu thuần tập theo dõi 15.263 người chỉ hút thuốc lào và 123,44 người không hút thuốc trong 18 năm, hút thuốc lào có liên quan đến tăng nguy cơ tử vong do ung thư phổi (nguy cơ tương đối 5,95% CI 4,2-6.) [24 ]. Nguy cơ ung thư phổi tương quan với cường độ và thời gian hút thuốc lào.

Cần sa và cocaine

– Nguy cơ ung thư phổi do hút cần sa hoặc cocaine ít rõ ràng hơn so với thuốc lá [26-29]. Rất khó chứng minh mối liên quan giữa ung thư phổi và hút thuốc lá vì các nghiên cứu bị hạn chế bởi sự thiên vị lựa chọn, cỡ mẫu nhỏ và không điều chỉnh được việc hút thuốc lá. Ngoài ra, khoảng thời gian từ khi bắt đầu sử dụng thuốc đến khi kết thúc (tức là ung thư phổi) có thể quá ngắn để ung thư phổi phát triển bởi vì những người tham gia trẻ tuổi đã được đăng ký trong hầu hết các nghiên cứu. (Xem phần “Các biến chứng phổi của lạm dụng cocaine”.)

Một số báo cáo đã ghi nhận những thay đổi về mô học và phân tử trong biểu mô phế quản của những người hút cần sa, tương tự như những thay đổi tiền ác tính chuyển sản thường thấy ở những người hút thuốc lá [26, 3,31]. Những người sử dụng các loại thuốc này có thể có nguy cơ mắc ung thư phổi cao hơn, mặc dù mức độ rủi ro chưa được định lượng rõ ràng [32,33].

Thuốc lá điện tử

– Thuốc lá điện tử (e – thuốc lá) là thiết bị hoạt động bằng pin làm nóng chất lỏng thường chứa nicotin, tạo ra hơi mà người dùng hít vào. Ảnh hưởng của thuốc lá điện tử đối với tỷ lệ mắc bệnh ung thư phổi chưa được xác định rõ do tác động lẫn lộn của việc hút thuốc lá đối với nhiều bệnh nhân hút thuốc lá điện tử. Thuốc lá điện tử được thảo luận chi tiết trong một chủ đề khác. (Xem “Hơi và thuốc lá điện tử” và “Hơi và thuốc lá điện tử”, phần “Giảm hút thuốc lá”.)

CÁC CHẤT LẠNH NGHỀ NGHIỆP VÀ MÔI TRƯỜNG

– Nhiều chất gây ung thư nghề nghiệp và môi trường tăng nguy cơ ung thư phổi. Sự thật được biết đến nhiều nhấtors là amiăng và radon. Các chất phơi nhiễm khác có liên quan đến ung thư phổi bao gồm asen, bis (chloromethyl) ete, crom, formaldehyde, bức xạ ion hóa, niken, hydrocacbon thơm đa vòng, bụi kim loại cứng và vinyl clorua [34-43]. Nhiều yếu tố trong số này tác động hiệp đồng với khói thuốc để tạo ra ung thư phổi và cũng là các yếu tố nguy cơ độc lập ở người không hút thuốc.

Amiăng

– Tiếp xúc với amiăng là một yếu tố nguy cơ gây ung thư phổi. Bệnh nhân tiếp xúc với amiăng bị biến chứng xơ hóa mô kẽ (tức là bệnh bụi phổi amiăng) có nhiều khả năng bị ung thư phổi hơn so với bệnh nhân chỉ tiếp xúc với amiăng. (Xem phần “Bệnh phổi màng phổi liên quan đến amiăng”.)

Phơi nhiễm nghề nghiệp

– Có mối liên hệ rõ ràng giữa phơi nhiễm nghề nghiệp với bệnh bụi phổi amiăng và sự phát triển sau đó của ung thư phổi. Nguy cơ ung thư phổi phụ thuộc vào liều lượng nhưng thay đổi tùy theo loại sợi amiăng. Đối với một mức độ phơi nhiễm nhất định, nguy cơ đối với những người lao động tiếp xúc với sợi amphibole cao hơn đáng kể so với những người tiếp xúc với sợi amiăng trắng [44].

Những người hút thuốc lá tiếp xúc với amiăng có nguy cơ mắc bệnh phổi cao hơn rất nhiều. ung thư, ngoài ung thư trung biểu mô. (Xem “Bệnh phổi màng phổi liên quan đến amiăng”, phần “Bệnh ác tính”.)

Phơi nhiễm không do tai nạn lao động

– Mức độ tiếp xúc với amiăng ở mức độ thấp, không do tai nạn làm tăng nguy cơ mắc bệnh phổi ung thư ít được xác định rõ. Tuy nhiên, nguy cơ tiềm ẩn là mối quan tâm lớn về sức khỏe cộng đồng do số lượng lớn cá nhân làm việc hoặc đi học trong các tòa nhà có chứa amiăng, và chi phí cũng như các nguy cơ tiềm ẩn của việc loại bỏ amiăng. Các tiêu chuẩn của Cơ quan Bảo vệ Môi trường Hoa Kỳ (EPA) đối với mức độ phơi nhiễm amiăng ở mức độ thấp dựa trên phép ngoại suy tuyến tính của dữ liệu từ các cơ sở nghề nghiệp cho đến nồng độ trong không khí không tập trung xấp xỉ 1, -giấp hơn [45]. (Xem phần “Bệnh phổi liên quan đến amiăng”.)

Một nghiên cứu dân số về phụ nữ sống tại các thị trấn khai thác amiăng trắng ở Quebec cho thấy sự khác biệt về mức độ phơi nhiễm amiăng tích lũy trong môi trường ước tính không tạo ra sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ mắc bệnh ung thư phổi [45]. Các tác giả suy đoán rằng mô hình EPA có thể đánh giá quá cao mối quan hệ giữa liều lượng và phản ứng giữa phơi nhiễm amiăng ở môi trường mức độ thấp và ung thư phổi, mặc dù những phát hiện tiêu cực của nghiên cứu cũng có thể liên quan đến việc đánh giá quá mức tiềm năng phơi nhiễm amiăng, thực tế là amiăng được khai thác chủ yếu là amiăng trắng , hoặc bởi vì các hạt amiăng được khai thác lớn hơn và ít hô hấp hơn so với amiăng tinh chế [46]. Tuy nhiên, một nghiên cứu của Ý cũng không phát hiện được nguy cơ gia tăng ung thư phổi ở những người sống gần nhà máy sản xuất xi măng amiăng có sử dụng amiăng tinh chế [47].

Radon

– Nồng độ khí radon tăng lên trong nhà có liên quan đến việc gia tăng nguy cơ ung thư phổi tuy nhỏ nhưng có ý nghĩa thống kê.

Radon, một sản phẩm phân rã dạng khí của uranium-238 và radium-226, có khả năng làm tổn thương biểu mô đường hô hấp thông qua việc phát ra các hạt alpha. Những người khai thác uranium dưới lòng đất tiếp xúc nghề nghiệp với radon và các sản phẩm phân rã của nó có nguy cơ ung thư phổi cao hơn [48], và có tác động tương tác giữa phơi nhiễm radon và hút thuốc lá [49,5].

Radon có trong đất, đá và nước ngầm, và nó có thể tích tụ trong nhà. Tuy nhiên, rủi ro liên quan đến việc tiếp xúc với radon trong nhà vẫn chưa chắc chắn khi đối mặt với dữ liệu mâu thuẫn. Một phân tích tổng hợp 25 của 13 nghiên cứu bệnh chứng ở châu Âu đã báo cáo mối quan hệ tuyến tính giữa lượng radon được phát hiện trong nhà và nguy cơ phát triển ung thư phổi [51]. Dựa trên phân tích tổng hợp đó, các tác giả ước tính rằng phơi nhiễm radon có thể là nguyên nhân gây ra tới 2% số ca tử vong do ung thư phổi ở châu Âu [51].

Khói từ nấu nướng và sưởi ấm

– Việc đốt trong nhà các nhiên liệu sinh khối chưa qua chế biến (gỗ, than) được sử dụng rộng rãi để đun nấu và sưởi ấm ở nhiều khu vực trên thế giới và có liên quan đến ô nhiễm đáng kể. Ô nhiễm như vậy có liên quan đến nhiều vấn đề hô hấp, bao gồm cả việc gia tăng tỷ lệ mắc bệnh ung thư phổi.

Tầm quan trọng của ô nhiễm trong nhà như một nguyên nhân gây ung thư phổi được minh họa bằng một nghiên cứu thuần tập hồi cứu trên 27 người, cá nhân từ Trung Quốc [52].Việc đốt than bitum suốt đời, có liên quan đến khói, có liên quan đến sự gia tăng đáng kể tỷ lệ mắc bệnh ung thư phổi so với những người sử dụng than antraxit (không khói) (tỷ lệ nguy hiểm 36 đối với nam giới, 99 đối với phụ nữ). Nguy cơ phát triển ung thư phổi suốt đời là khoảng 2% đối với cả nam giới và phụ nữ sử dụng than bitum so với 0,5% đối với những người sử dụng than antraxit.

Các nghiên cứu khác cũng cho thấy khói từ đốt củi là một yếu tố nguy cơ đáng kể đối với sự phát triển của ung thư phổi [53-57].

Ô nhiễm không khí và khí thải diesel

– Phân tích một nhóm thuần tập gồm trên 3 người và 4 người. -năm ở chín quốc gia châu Âu đã tìm thấy mối liên hệ đáng kể giữa ô nhiễm không khí dạng hạt và tỷ lệ mắc bệnh ung thư phổi [58].

Nhiều nghiên cứu đã chứng minh rằng việc tiếp xúc với khí thải diesel có liên quan đến tăng nguy cơ ung thư phổi [59,6]. Nguy cơ này tỷ lệ thuận với mức độ phơi nhiễm và tồn tại ngay cả sau khi điều chỉnh đối với bất kỳ tác động gây nhiễu nào do hút thuốc.

Mặc dù những yếu tố này có liên quan đáng kể đến nguy cơ ung thư phổi, nhưng cần nhớ rằng đóng góp của chúng mối quan hệ nhân quả của ung thư phổi là tương đối nhỏ so với tác động của việc hút thuốc lá.

CÁC YẾU TỐ KHÁC

– Nhiều yếu tố khác có thể có tác động đến nguy cơ ung thư phổi nhưng tương đối ít quan trọng hơn trong việc góp phần vào gánh nặng ung thư phổi nói chung.

Xạ trị

– Xạ trị (RT) có thể làm tăng nguy cơ ung thư phổi nguyên phát thứ hai ở những bệnh nhân đã được điều trị đối với các khối u ác tính khác. Sự gia tăng nguy cơ này dường như rõ ràng nhất ở những người hút thuốc.

● Bệnh ung thư hạch Hodgkin có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư phổi thứ phát. Một đánh giá có hệ thống về tài liệu cho thấy nguy cơ tương đối phát triển ung thư phổi là khoảng 2,6 đến 7 và nguy cơ gia tăng có thể kéo dài từ 2 đến 25 năm [61].

● Trong một nghiên cứu thuần tập quan sát, trong số 748 bệnh nhân bị ung thư vú, bao gồm khoảng 57 bệnh nhân đã trải qua RT và 17 người không trải qua RT, những người trải qua RT có tỷ lệ ung thư phổi cao hơn những người không (2,3 so với 0,2% tương ứng), một sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với tỷ lệ nguy hiểm đã điều chỉnh là 1 [62].

Các kỹ thuật RT được cải tiến hạn chế liều lượng bức xạ đối với mô không ác tính, đồng thời, thiết bị hiện đại và lập kế hoạch liều lượng được cho là làm giảm đáng kể nguy cơ ung thư phổi thứ phát.

Viêm và bệnh phổi lành tính

– Nhiều bệnh phổi lành tính khác nhau có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư phổi, có vẻ như được điều trị qua chứng viêm mãn tính.

Dữ liệu rộng rãi nhất đi kèm từ một phân tích tổng hợp từ Hiệp hội Ung thư Phổi Quốc tế, đã phân tích 24,67 trường hợp ung thư phổi và 81,829 trường hợp chứng trong 17 nghiên cứu [63]. Nguy cơ ung thư phổi tăng cao ở những bệnh nhân có tiền sử khí phế thũng (tỷ lệ chênh lệch [OR] 2,44, KTC 95% 1,64-3,62), viêm phế quản mãn tính (OR 1,47, KTC 95% 1,29-1,68), viêm phổi (OR 1,57, 95 % CI 1,22-2,1) và bệnh lao (OR 1,48, 95% CI 1,17-1,87). Nguy cơ gia tăng liên quan đến tất cả các loại mô học của ung thư phổi (ung thư biểu mô tuyến, tế bào vảy, tế bào nhỏ) và tương tự ở những người chưa bao giờ, trước đây và hiện tại hút thuốc (ngoại trừ viêm phế quản mãn tính ở người không hút thuốc).

Những phát hiện này là phù hợp với các nghiên cứu khác đã xem xét cụ thể nguy cơ ung thư phổi ở những người bị bệnh lao [64-69] hoặc bệnh phổi tắc nghẽn [7-73].

Các bệnh phổi lành tính khác ít phổ biến hơn cũng có thể liên quan tăng nguy cơ ung thư phổi:

● Những người bị xơ phổi lan tỏa có nguy cơ ung thư phổi tăng gấp 8 đến 14 lần, ngay cả khi xem xét tuổi, giới tính và tiền sử hút thuốc [74 , 75].

● Người mang alen bị thiếu alpha-1 antitrypsin (thường là alen S hoặc Z) có nguy cơ ung thư phổi tăng gấp hai lần [71]. Do sự phổ biến của các alen này trong quần thể này, trạng thái thiếu chất mang alpha-1 antitrypsin có thể góp phần vào 12% các trường hợp ung thư phổi. (Xem “Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và tiền sử tự nhiên của thiếu alpha-1 antitrypsin”.)

● Mặc dù bệnh phổi không do vi khuẩn mycobacteria may cũng là một yếu tố nguy cơ của ung thư phổi, dữ liệu rất hạn chế [76,77].

Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính

– Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) chủ yếu do hút thuốc. Tuy nhiên, COPD có liên quan độc lập với việc tăng nguy cơ phát triển ung thư phổi, có thể liên quan đến tình trạng viêm và sẹo là một phần của sự phát triển của COPD [78-8]. Đây là yếu tố nguy cơ độc lập phổ biến nhất, ngoài hút thuốc, đối với ung thư phổi, làm tăng nguy cơ ung thư phổi từ 6 đến 13 lần [81].

Yếu tố di truyền

– Vai trò của yếu tố di truyền là nguyên nhân gây ung thư phổi còn chưa được hiểu rõ, nhưng bằng chứng cho thấy những yếu tố đó có vai trò nhất định. Những người thân cấp một của những người bị ung thư phổi có nguy cơ phát triển ung thư phổi cao hơn. Trong hầu hết các nghiên cứu, nguy cơ ung thư phổi vượt mức này ở những người họ hàng thân thiết vẫn tồn tại sau khi điều chỉnh theo tuổi, giới tính và thói quen hút thuốc.

Một phân tích tổng hợp gồm 28 nghiên cứu bệnh chứng và 17 nghiên cứu thuần tập quan sát cho thấy sự gia tăng nguy cơ ung thư phổi liên quan đến việc có người thân bị ảnh hưởng (nguy cơ tương đối 1,8, KTC 95% 1,6-2.) [82]. Nguy cơ cao nhất ở những người thân của bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh ung thư phổi khi còn trẻ và ở những người có nhiều thành viên trong gia đình bị ảnh hưởng. Nguy cơ gia tăng ở những người thân của bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn đầu dường như kéo dài đến các khối u ác tính không phải ung thư [83]. Nghiên cứu bổ sung là cần thiết để xác định các gen liên quan đến việc gia tăng nguy cơ.

Mặc dù tỷ lệ mắc bệnh ung thư phổi khác nhau tùy theo chủng tộc, với những người gốc Tây Ban Nha có tỷ lệ ung thư phổi thấp hơn so với những người da trắng không phải gốc Tây Ban Nha, những người này Sự khác biệt được giảm bớt trong các phân tích đa biến được điều chỉnh, cho thấy rằng các yếu tố khác (đặc điểm hút thuốc, chế độ ăn uống, hoạt động thể chất, v.v.) có thể đóng góp [84].

Yếu tố chế độ ăn uống

– Sự khác biệt trong chế độ ăn uống được coi là một trong những lý do giải thích sự không đồng nhất trong việc xuất hiện ung thư phổi giữa những người có các yếu tố nguy cơ tương tự (tức là, hút thuốc và phơi nhiễm khác) đối với bệnh này. Những phát hiện trong các nghiên cứu thuần tập quan sát cho thấy rằng chế độ ăn nhiều trái cây và rau quả làm giảm nguy cơ ung thư phổi đã không được nhân rộng trong các thử nghiệm lâm sàng kiểm tra việc bổ sung.

Vitamin B – Dữ liệu quan sát cho thấy rằng B6 và Bổ sung B12 có thể liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư phổi ở nam giới chứ không phải phụ nữ [85]. Cần có thêm dữ liệu để đánh giá nguy cơ này.

Trong nghiên cứu thuần tập VITAL, bao gồm hơn 77, những người tham gia từ 5 đến 76 tuổi, trong đó 88 ca ung thư phổi xâm lấn đã được xác định trong thời gian theo dõi trung bình là sáu năm, sử dụng vitamin B6 và B12 từ các nguồn bổ sung cá nhân có liên quan đến việc tăng 3 đến 4% nguy cơ ung thư phổi ở nam giới [85]. Sử dụng vitamin tổng hợp có chứa vitamin B6 hoặc B12 không có liên quan đến việc tăng nguy cơ. Không có mối liên hệ nào với việc bổ sung vitamin B và ung thư phổi ở phụ nữ.

Bổ sung beta-carotene – Beta-carotene đã được nghiên cứu như một tác nhân phòng ngừa hóa học, dựa trên dữ liệu tiền lâm sàng và dịch tễ học. Tuy nhiên, nhiều thử nghiệm can thiệp hóa học đã không chứng minh được bất kỳ lợi ích nào từ việc bổ sung beta-carotene và đã gợi ý rằng cách tiếp cận này có thể liên quan đến việc gia tăng tỷ lệ mắc bệnh ung thư phổi. (Xem “Hóa chất điều trị ung thư phổi”, phần “Dữ liệu lâm sàng và hướng nghiên cứu”.)

Một phân tích tổng hợp các thử nghiệm phòng ngừa hóa học cho thấy bổ sung beta-carotene liều cao làm tăng đáng kể tỷ lệ mắc bệnh ung thư phổi ở người hút thuốc (OR 1,24, KTC 95% 1,1-1,39) [86]. Ở những người từng hút thuốc, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (OR 1,1, KTC 95% .84-1.85). Liều cao beta-carotene được sử dụng trong những thử nghiệm này cũng có thể được tìm thấy trong các công thức đa sinh tố được sử dụng để tăng cường sức khỏe thị giác.

Các yếu tố nội tiết

– Tác động của estrogen và progesterone đối với nguy cơ và tiền sử tự nhiên của ung thư phổi được thảo luận riêng. Các nghiên cứu ban đầu đưa ra dữ liệu mâu thuẫn về tác động của các yếu tố nội tiết tố đối với nguy cơ ung thư phổi ở phụ nữ [4,22,23,87-9], mặc dù các nghiên cứu ngẫu nhiên lớn cho thấy liệu pháp estrogen cộng với progestin có liên quan đến tăng nguy cơ ung thư phổi [24,25,91]. (Xem “Liệu pháp hormone thời kỳ mãn kinh: Lợi ích và rủi ro”.)

Vi rút gây ung thư

– Các vi rút gây ung thư không có khả năng gây bệnhle là tác nhân căn nguyên trong sự phát triển của ung thư phổi.

Một vai trò nhân quả tiềm tàng đối với vi rút u nhú ở người (HPV) trong ung thư biểu mô tế bào vảy của phổi đã được giả thuyết vì sự hiện diện của DNA HPV trong ung thư biểu mô tế bào vảy của cổ tử cung, hậu môn trực tràng, da, thực quản và đường hô hấp trên [92]. Các nghiên cứu phân tích mẫu vật từ bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ đã cho kết quả khác nhau [93-96].

Bệnh nhân nhiễm HIV có nguy cơ ung thư phổi cao hơn bệnh nhân không nhiễm HIV. Tuy nhiên, ung thư phổi được coi là một bệnh ung thư không xác định AIDS. Mối quan hệ giữa ung thư phổi và HIV được thảo luận chi tiết ở những nơi khác. (Xem “Nhiễm HIV và bệnh ác tính: Cân nhắc quản lý”, phần “Ung thư phổi” và “Nhiễm HIV và bệnh ác tính: Dịch tễ học và cơ chế bệnh sinh”, phần “Các bệnh ung thư không xác định AIDS”.)

DỰ TOÁN RỦI RO UNG THƯ LUNG

– Có thể ước tính nguy cơ ung thư phổi cho một cá nhân dựa trên các yếu tố khác nhau bao gồm tuổi tác, tiền sử gia đình, tình trạng và thời gian hút thuốc, cùng những yếu tố khác [97-99]. Việc tầm soát ung thư phổi ở những bệnh nhân được cho là có nguy cơ được thảo luận ở những nơi khác. (Xem phần “Tầm soát ung thư phổi”.)

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Các liên kết tới xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Liên kết hướng dẫn của Hiệp hội: Chẩn đoán và quản lý ung thư phổi”.)

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Cơ bản” và “Ngoài ra những thứ cơ bản.” Các phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có một điều kiện nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond the Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

Dưới đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Ngoài các chủ đề Cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Bỏ hút thuốc (Vượt ra ngoài kiến ​​thức cơ bản) “và” Giáo dục bệnh nhân: Nguy cơ, triệu chứng và chẩn đoán ung thư phổi (Ngoài kiến ​​thức cơ bản) “)

TÓM TẮT

● Hút thuốc lá là nguyên nhân chính gây ung thư phổi ở Bắc Mỹ và Châu Âu. Mối liên hệ nhân quả này được thiết lập rõ ràng, và những thay đổi trong mô hình hút thuốc (tỷ lệ hút thuốc tăng ở phụ nữ, giảm ở nam giới) có tương quan với những thay đổi trong dịch tễ học của bệnh ung thư phổi. Bỏ thuốc lá dần dần làm giảm nguy cơ ung thư phổi, mặc dù không đến mức cơ bản. Các dạng khói thuốc khác, bao gồm cả khói thuốc thụ động, cũng có liên quan đến việc tăng đáng kể nguy cơ ung thư phổi. (Xem phần “Hút thuốc” ở trên.)

● Một số yếu tố nghề nghiệp và môi trường cũng có liên quan đến việc gia tăng tỷ lệ mắc bệnh ung thư phổi. Các yếu tố được xác định rõ bao gồm tiếp xúc với amiăng, radon và khói từ đốt củi. (Xem phần ‘Các chất gây ung thư nghề nghiệp và môi trường’ ở trên.)

● Các bệnh phổi khác có liên quan đến viêm (xơ phổi, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, thiếu alpha-1 antitrypsin, bệnh lao ) có liên quan đến sự gia tăng có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ mắc bệnh ung thư phổi. (Xem phần ‘Viêm và bệnh phổi lành tính’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here