Hyperhidrosis khu trú chính

0
32
Different cosmetics and creams containers against white background. Clipping path

GIỚI THIỆU

– Chứng tăng tiết mồ hôi (đổ mồ hôi nhiều) là một tình trạng phổ biến hiếm khi do bệnh lý tiềm ẩn nghiêm trọng có thể gây ra những hậu quả nghiêm trọng về mặt xã hội, tình cảm và nghề nghiệp.

chẩn đoán và điều trị hyperhidrosis khu trú nguyên phát được xem xét ở đây. Đổ mồ hôi ban đêm và bốc hỏa mãn kinh được thảo luận riêng. (Xem phần “Đánh giá bệnh nhân đổ mồ hôi ban đêm hoặc chứng tăng tiết mồ hôi toàn thân” và “bốc hỏa thời kỳ mãn kinh”.)

ĐỊNH NGHĨA

– Chứng tăng tiết mồ hôi là sự tiết mồ hôi với số lượng lớn hơn mức cần thiết về mặt sinh lý để điều chỉnh nhiệt. Nó phổ biến nhất là một tình trạng vô căn mãn tính (nguyên phát); tuy nhiên, các điều kiện y tế thứ cấp hoặc thuốc cần được loại trừ. Chứng hyperhidrosis vô căn khu trú ở một số vùng nhất định của cơ thể được gọi là hyperhidrosis khu trú nguyên phát. Chứng hyperhidrosis khu trú nguyên phát thường ảnh hưởng đến nách, lòng bàn tay và lòng bàn chân. Tình trạng này cũng có thể ảnh hưởng đến các vị trí khác, chẳng hạn như mặt, da đầu, vùng bẹn và bệnh xá.

Một hội đồng đồng thuận đã đề xuất các tiêu chí chẩn đoán sau đây cho chứng hyperhidrosis khu trú chính [1]:

● Đổ mồ hôi nhiều khu trú, có thể nhìn thấy, trong thời gian ít nhất sáu tháng mà không rõ nguyên nhân

Thêm ít nhất hai trong số các đặc điểm sau:

● Song phương và tương đối cân xứng

● Làm suy giảm các hoạt động hàng ngày

● Ít nhất một tập mỗi tuần

● Khởi phát trước 25 tuổi

● Tiền sử gia đình có chứng tăng tiết mồ hôi vô căn

● Đổ mồ hôi khu trú ngừng trong khi ngủ

TRIỆU CHỨNG

– Bệnh nhân mắc chứng tăng tiết mồ hôi khu trú nguyên phát thường phát triển các triệu chứng ở thời thơ ấu hoặc thanh thiếu niên vẫn tồn tại trong suốt cuộc đời. Bệnh nhân có các triệu chứng khu trú thường khu trú nhất ở lòng bàn tay, lòng bàn chân và nách [2-4]. Ít phổ biến hơn, hyperhidrosis khu trú nguyên phát có thể ảnh hưởng đến da đầu và mặt, hoặc các vị trí khác [4]. Mặc dù chứng hyperhidrosis khu trú nguyên phát trở nên tồi tệ hơn do kích thích nhiệt hoặc cảm xúc, nó không được coi là một rối loạn tâm lý.

Bệnh nhân mắc chứng hyperhidrosis ở nách cho biết da bị sạm và nhuộm quần áo. Chứng tăng trương lực cơ lòng bàn tay thường dẫn đến sợ run tay và làm bẩn giấy tờ, và bệnh nhân có thể gặp khó khăn trong công việc hoặc các công việc giải trí đòi hỏi tay cầm khô. Các bệnh nhân cho biết chứng hyperhidrosis thường dẫn đến các vấn đề xã hội ở cả cấp độ cá nhân và nghề nghiệp.

Hyperhidrosis có liên quan đến việc gia tăng tỷ lệ mắc các chứng rối loạn da khác. Trong một nghiên cứu bệnh chứng hồi cứu bao gồm 387 bệnh nhân bị hyperhidrosis khu trú nguyên phát, những bệnh nhân bị hyperhidrosis có nhiều khả năng bị bệnh da liễu, tiêu sừng, và mụn cóc do virus tại các vị trí của hyperhidrosis [4]. Ngoài ra, viêm da dị ứng và các bệnh da sần khác xuất hiện với tần suất nhiều hơn ở những đối tượng mắc chứng hyperhidrosis. Lý do cho sự liên kết này là không rõ; một giả thuyết cho rằng hyperhidrosis là một yếu tố làm trầm trọng thêm bệnh viêm da [4].

DỊCH TỄ HỌC VÀ ETIOLOGY

– Ước tính tỷ lệ mắc bệnh Hyperhidrosis nằm trong khoảng từ 1 đến 5 phần trăm dân số [3,5- 8].

Một nghiên cứu trên những bệnh nhân mắc chứng hyperhidrosis nguyên phát ở lòng bàn tay đã được điều trị bằng phương pháp phẫu thuật nội soi lồng ngực cho thấy 49 trong số 58 bệnh nhân và không ai trong số 2 đối chứng báo cáo tiền sử gia đình bị hyperhidrosis [9], điều này cho thấy có di truyền. thành phần của bệnh.

TẨY TẾ BÀO CHẾT

– Đổ mồ hôi giúp điều hòa nhiệt độ, hydrat hóa da, cân bằng chất lỏng và điện giải. Ba loại tuyến mồ hôi, eccrine, apocrine và apoeccrine đã được mô tả ở người [1]. Các tuyến mồ hôi ở tuyến mồ hôi là nguyên nhân gây ra chứng tăng tiết mồ hôi, mặc dù các tuyến mồ hôi có thể đóng một vai trò trong việc tăng tiết mồ hôi ở nách [11].

Chức năng chính của tuyến mồ hôi ở tuyến mồ hôi là điều hòa nhiệt, với việc làm mát do bốc hơi mồ hôi. Các tuyến mồ hôi Eccrine nằm khắp cơ thể, nhưng chúng được tìm thấy với số lượng nhiều nhất ở lòng bàn tay, lòng bàn chân và (ở mức độ thấp hơn) ở nách. Đổ mồ hôi ở mặt, ngực và lưng nói chung là do kích thích nhiệt, trong khi đổ mồ hôi ở lòng bàn tay và lòng bàn chân là do căng thẳng về cảm xúc. Các sợi trục có các tuyến eccrine, apocrine và apoeccrine. Đổ mồ hôi do nhiệt có thể xảy ra suốt cả ngày, nhưng đổ mồ hôi theo cảm xúc (lòng bàn tay, lòng bàn chân và ở một mức độ nào đó ở nách) sẽ ngừng trong khi ngủ [12,13].

Các tuyến eccrine nằm trong hệ thần kinh giao cảm nhưng sử dụng acetylcholine là chất dẫn truyền thần kinh chính. Thứ tựĐổ mồ hôi bất thường và cảm xúc được kiểm soát bởi các vùng khác nhau của não. Đổ mồ hôi nhiệt được kiểm soát bởi vùng dưới đồi thông qua trung tâm mồ hôi tiền nhạy cảm nhiệt, trong khi mồ hôi cảm xúc được điều chỉnh bởi vỏ não. Một tín hiệu giao cảm được đưa đến các tuyến nội tiết thông qua các tế bào thần kinh tự trị cholinergic. Ở những bệnh nhân bị tăng tiết mồ hôi khu trú nguyên phát, các tuyến mồ hôi thường bình thường về mặt mô học và chức năng. Thay vào đó, nguyên nhân của chứng hyperhidrosis dường như là một phản ứng trung tâm bất thường hoặc phóng đại đối với căng thẳng cảm xúc bình thường.

CHẨN ĐOÁN KHÁC BIỆT

– Bệnh nhân bị hyperhidrosis khu trú nguyên phát thường có hyperhidrosis ở mặt, da đầu. , lòng bàn tay, lòng bàn chân, hoặc nách. Đổ mồ hôi toàn thân gợi ý một căn nguyên khác ngoài chứng tăng tiết mồ hôi khu trú nguyên phát.

Tăng tiết mồ hôi thứ phát

– Nguyên nhân phổ biến nhất của chứng tăng tiết mồ hôi toàn thân là nhiệt độ quá cao. Chứng hyperhidrosis toàn thân có thể do bệnh toàn thân hoặc do thuốc. Không giống như hyperhidrosis khu trú nguyên phát, bệnh nhân bị hyperhidrosis toàn thân, thứ phát thường xuất hiện khi trưởng thành và cho biết tình trạng đổ mồ hôi xảy ra cả khi thức và ngủ. Tiền sử bị hyperhidrosis toàn thân cần được đánh giá cẩn thận để tìm nguyên nhân toàn thân. Chẩn đoán phân biệt cho chứng tăng tiết mồ hôi toàn thân tương tự như chẩn đoán phân biệt chứng đổ mồ hôi ban đêm (xem “Đánh giá bệnh nhân đổ mồ hôi ban đêm hoặc chứng tăng tiết mồ hôi toàn thân”). Người ta nên đánh giá các dấu hiệu và triệu chứng của một nguyên nhân truyền nhiễm như bệnh lao [14], HIV [15], hoặc viêm nội tâm mạc; căn nguyên ác tính như ung thư hạch [16,17]; hoặc bệnh nội tiết, chẳng hạn như hội chứng carcinoid [18], pheochromocytoma [19], hoặc cường giáp [2].

Cần xem xét kỹ các loại thuốc vì nhiều loại thuốc có thể gây đổ mồ hôi toàn thân (bảng 1).

Mặc dù mãn kinh là nguyên nhân phổ biến gây ra mồ hôi quá nhiều, bác sĩ lâm sàng nên tiến hành thăm khám và tiền sử cẩn thận trước khi kết luận rằng đổ mồ hôi quá nhiều ở phụ nữ tuổi tiền mãn kinh là do bốc hỏa. (Xem phần “Cơn bốc hỏa trong thời kỳ mãn kinh”.)

Các nguyên nhân khác gây ra mồ hôi nhiều bao gồm:

● Bệnh nhân bị chấn thương tủy sống trước đây đôi khi có thể phát triển các đợt đổ mồ hôi lan tỏa lâu sau chấn thương. Những đợt đổ mồ hôi này có thể là do rối loạn phản xạ tự động, hạ huyết áp tư thế đứng, hoặc rối loạn cơ bắp sau chấn thương. Hyperhidrosis được cho là do rối loạn phản xạ tự chủ là do phản ứng tự chủ quá mức với các kích thích bình thường như căng chướng ruột và bàng quang hoặc kích ứng da. Ngoài đổ mồ hôi ở mặt, cổ và thân, bệnh nhân thường bị đỏ bừng mặt và đau nhói. Tổn thương tủy sống của họ thường bằng hoặc cao hơn mức độ thứ sáu của lồng ngực. Chứng liệt cơ sau chấn thương có thể xảy ra vài tháng đến vài năm sau khi phát triển liệt nửa người do chấn thương tủy sống ở bất kỳ mức độ nào. Syrinx có thể phát triển trên hoặc dưới mức cắt ngang và có thể kết hợp với tình trạng tê dần các vùng tăng tiết nước [12,13].

● Đổ mồ hôi trộm (đổ mồ hôi nhẹ xung quanh môi, mũi và trán) xảy ra bình thường khi ăn thức ăn cay, nóng. Tuy nhiên, đổ mồ hôi trộm bệnh lý có thể do tổn thương dây thần kinh giao cảm, hoặc do xâm lấn (chẳng hạn như khối u Pancoast) hoặc do phẫu thuật cắt giao cảm (xem phần ‘Cắt giao cảm’ bên dưới). Nó cũng có thể là do bệnh thần kinh tiểu đường, herpes zoster vùng trước não thất hoặc chuyển hướng sai các sợi thần kinh tự động sau phẫu thuật tuyến mang tai (hội chứng Frey) [12,13].

Mồ hôi màu

– Chromhidrosis là một tình trạng không phổ biến, vô căn, không tiết mồ hôi trong đó các tuyến apocrine tiết ra mồ hôi có màu (ví dụ: vàng, xanh lam, xanh lá cây hoặc đen). Chromhidrosis có thể xảy ra trên mặt (đặc biệt là hai bên má), nách, quầng, bẹn và các vùng khác [21-23]. Chromhidrosis được xem xét chi tiết riêng biệt. (Xem phần “Chromhidrosis”.)

ĐIỀU TRỊ

– Việc lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp bắt đầu bằng việc xem xét vị trí của bệnh (ví dụ: nách, lòng bàn tay, chân hoặc sọ mặt ). Các yếu tố bổ sung, chẳng hạn như mục tiêu, kỳ vọng và sở thích của bệnh nhân, cũng như mối quan tâm về an toàn, mức độ nghiêm trọng của bệnh, chi phí và khả năng điều trị cũng ảnh hưởng đến việc lựa chọn điều trị.

Chứng tăng mụn ở nách

– Các lựa chọn điều trị chính cho chứng tăng mụn ở nách bao gồm chất chống mồ hôi, độc tố botulinum, vi sóngrmolysis, glycopyrronium tại chỗ, thuốc uống và phẫu thuật.

Liệu pháp đầu tay – Thuốc chống mồ hôi tại chỗ là phương pháp điều trị ban đầu ưa thích cho chứng tăng tiết mồ hôi nách vì chúng có sẵn rộng rãi, rẻ tiền và dung nạp tốt. Glycopyrronium tại chỗ là một phương pháp điều trị đầu tay thay thế và là một lựa chọn cho những bệnh nhân có tiền sử phản ứng kém với thuốc chống mồ hôi kê đơn.

Thuốc chống mồ hôi

– Hầu hết các chất chống mồ hôi không kê đơn có sẵn trên thị trường đều chứa hàm lượng thấp – muối kim loại (thường là nhôm) cản trở việc mở ống tuyến mồ hôi. Các sản phẩm không kê đơn chỉ thành công trong việc điều trị cho những bệnh nhân bị hyperhidrosis rất nhẹ.

Điều trị bằng thuốc chống mồ hôi theo toa, chẳng hạn như nhôm clorua hexahydrat 2% hoặc nhôm clorua hexahydrat 6,25%, có thể cung cấp liệu pháp đầy đủ cho những bệnh nhân bị tăng hidro ở nách không thành công để đáp ứng với chất chống mồ hôi không theo toa [24,25]. (Xem phần ‘Palmar hoặc chứng hyperhidrosis của cây’ bên dưới.)

● Hiệu quả – Cơ chế mà muối nhôm được cho là để cải thiện chứng hyperhidrosis bao gồm sự kết tủa của các ion kim loại với mucopolysaccharid sau khi thoa lên da, dẫn đến tổn thương tế bào biểu mô bên trong ống dẫn mồ hôi và sự hình thành các nút bịt kín ống dẫn [26].

● Cách sử dụng – Thuốc chống mồ hôi theo toa nên được thoa hàng đêm lên vùng da bị tăng sắc tố cho đến khi cải thiện được ghi nhận; cải thiện đáng kể có thể được ghi nhận trong vòng một tuần. Khoảng thời gian giữa các ứng dụng sau đó có thể được kéo dài dần dần. Thường chỉ cần thoa một lần mỗi tuần để điều trị duy trì [27].

Thật không may, việc điều trị bằng chất chống mồ hôi mạnh thường bị hạn chế bởi kích ứng da, đặc biệt là ở vùng nách. Các loại kem corticosteroid có hiệu lực thấp (chẳng hạn như kem hydrocortisone 2,5%) có thể giúp giảm bớt kích ứng ở nách.

Để giảm nguy cơ kích ứng, các sản phẩm này nên được thoa lên vùng da khô giữa các đợt đổ mồ hôi. Tốt nhất, nên sử dụng nhôm clorua hexahydrat trước khi đi ngủ khi tình trạng hyperhidrosis ở mức tối thiểu, được để yên trong sáu đến tám giờ và rửa sạch vào buổi sáng [26]. Những người khác khuyến nghị sử dụng máy sấy tóc để làm khô da nhanh chóng trước khi thoa và ngay sau khi thoa, hoặc sử dụng bột baking soda vào buổi sáng để trung hòa lượng nhôm clorua còn sót lại [13].

Chúng tôi không hướng dẫn bệnh nhân bịt kín các khu vực đã điều trị bằng bọc nhựa hoặc các vật liệu bịt kín khác sau khi bôi thuốc chống mồ hôi theo đơn. Tắc mạch là không cần thiết và có thể làm tăng nguy cơ kích ứng.

Bạn cũng không cần sử dụng thêm sản phẩm chống mồ hôi vào ban ngày. Những bệnh nhân muốn sử dụng sản phẩm có mùi thơm có thể thoa chất khử mùi không chuyên dụng lên nách vào buổi sáng sau khi tắm [26].

Glycopyrronium tại chỗ

– Thuốc bôi glycopyrronium là một loại thuốc kháng cholinergic ức chế tiết mồ hôi thông qua việc ức chế hoạt động của acetylcholine trên tuyến mồ hôi. Glycopyrronium 2,4% tại chỗ được dùng một lần mỗi ngày vào nách bằng một miếng vải đã được hút ẩm trước. Kích ứng da cục bộ và các triệu chứng kháng cholinergic là những tác dụng phụ tiềm ẩn.

Dữ liệu thử nghiệm ngẫu nhiên hỗ trợ lợi ích của glycopyrronium tại chỗ. Các thử nghiệm ATMOS-1 (n = 344) và ATMOS-2 (n = 353) giống hệt nhau đã chỉ định ngẫu nhiên bệnh nhân ≥9 tuổi mắc chứng phì đại vùng nách nguyên phát để bôi glycopyrronium tosylate 3,75% (tương đương 2,4% glycopyrronium) mỗi ngày một lần hoặc xe theo tỷ lệ 2: 1 [28]. Tiêu chí chính được đánh giá sau bốn tuần và bao gồm tỷ lệ đáp ứng (cải thiện ≥4 điểm so với ban đầu) về mức độ nặng mồ hôi do bệnh nhân báo cáo trong Nhật ký hàng ngày đổ mồ hôi nách (ASDD) và sự thay đổi tuyệt đối trung bình so với ban đầu trong việc tiết mồ hôi theo trọng lượng ở nách. Cả hai thử nghiệm đều phát hiện ra rằng nhiều bệnh nhân trong nhóm glycopyrronium tosylate đạt được chỉ số đáp ứng ASDD cụ thể hơn so với nhóm xe; tỷ lệ phản hồi gộp là 6 so với 28 phần trăm. Trong ATMOS-2, bệnh nhân trong nhóm glycopyrronium tosylate có sự thay đổi tuyệt đối trung bình trong sản xuất mồ hôi so với nhóm xe (-11 ± 131 so với -92 ± 153 mg / 5 phút). Trong ATMOS-1, sự khác biệt về mức giảm tiết mồ hôi trung bình (15 ± 285 so với 92 ± 128 mg / 5 phút) không có ý nghĩa thống kê; một cảm giácphân tích itivity đề xuất một trung tâm phân tích duy nhất với dữ liệu ngoại lệ cực đoan có thể đã đóng góp. Các tác dụng ngoại ý cấp cứu trong điều trị thường xảy ra hơn ở các nhóm glycopyrronium tosylate nhưng nói chung là thoáng qua và mức độ nghiêm trọng từ nhẹ đến trung bình. Khô miệng và giãn đồng tử là những tác dụng phụ phổ biến nhất đối với kháng cholinergic.

Liệu pháp thứ hai – Những bệnh nhân không cải thiện được đầy đủ tình trạng thâm nách bằng thuốc chống mồ hôi tại chỗ có thể được hưởng lợi từ việc tiêm độc tố botulinum hoặc nhiệt phân vi sóng.

Botulinum toxin

– Tiêm độc tố botulinum định kỳ vào vùng da bị ảnh hưởng là một phương pháp an toàn và hiệu quả để cải thiện tình trạng thâm nách. Tuy nhiên, việc điều trị có thể gây đau đớn và tốn kém.

● Hiệu quả – Độc tố botulinum ngăn chặn sự giải phóng acetylcholine thần kinh từ điểm nối trước synap của cả tế bào thần kinh cơ và tế bào thần kinh tự trị cholinergic. Bằng cách ngăn chặn sự giải phóng acetylcholine, độc tố botulinum có thể tạm thời làm giảm sản xuất mồ hôi.

Mặc dù các công thức khác của độc tố botulinum có thể cải thiện tình trạng hyperhidrosis, hầu hết các nghiên cứu đã sử dụng onabotulinumtoxinA hoặc AbobotulinumtoxinA [29]. Liều lượng của các tác nhân này không tương đương nhau; 1 đơn vị onabotulinumtoxinA tương đương với khoảng 3 đơn vị AbobotulinumtoxinA [3]. Sự chấp thuận của Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đối với độc tố botulinum đối với chứng hyperhidrosis được giới hạn ở onabotulinumtoxinA đối với chứng tăng nấm ở nách.

Một số nghiên cứu hỗ trợ hiệu quả của BTX-A trong điều trị hôi nách. hyperhidrosis [3-36]. Các ví dụ bao gồm:

• Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên bao gồm 32 bệnh nhân mắc chứng phì đại nách nguyên phát hai bên, tỷ lệ đáp ứng sau 4 tuần với onabotulinumtoxinA cao hơn đáng kể, 5 đơn vị mỗi nách so với giả dược ( 94 so với 36 phần trăm) [33]. Sau 16 tuần, 82% nhóm onabotulinumtoxinA vẫn có phản ứng hiệu quả so với 21% của nhóm dùng giả dược.

• Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên bao gồm 145 bệnh nhân mắc chứng tăng tiết mồ hôi nách nguyên phát không đáp ứng với liệu pháp tại chỗ bằng nhôm clorua, các bệnh nhân được tiêm 2 đơn vị thổ dân sinh độc tốA vào một bên nách và giả dược ở bên kia ; sau hai tuần, các phương pháp điều trị đã được tiết lộ, và phần nách đã được điều trị bằng giả dược được tiêm 1 đơn vị rotbotulinumtoxinA [3]. Hai tuần sau khi tiêm lần đầu, tốc độ tiết mồ hôi ít hơn đáng kể khi được điều trị bằng thuốc độc tố độc tố gốc, (24 so với 144 mg / phút). Hai tuần sau khi tiêm 1 chữ U, tốc độ tiết mồ hôi giảm từ 144 xuống 32 mg / phút. Việc giảm tiết mồ hôi trung bình nhiều hơn khi tiêm 2 đơn vị (81,4 so với 76,5%).

Mặc dù nghiên cứu trên cho thấy sự giảm tiết mồ hôi nhiều hơn về mặt thống kê khi sử dụng 2 đơn vị nguyên tố gốc của thuốc, nhưng không rõ ràng rằng sự khác biệt này là quan trọng về mặt lâm sàng. Một nghiên cứu trên 43 bệnh nhân không tìm thấy sự khác biệt về mức độ hoặc thời gian giảm tiết mồ hôi khi sử dụng 1 hoặc 2 đơn vị thuốc thổ nhĩ kỳ [37].

Đáp ứng với điều trị thường rõ ràng trong vòng hai đến bốn ngày và tình trạng tiết mồ hôi cải thiện thường kéo dài trong ba đến chín tháng hoặc lâu hơn [29]. Thời gian phát huy tác dụng có thể tăng lên với các lần tiêm tiếp theo. Trong một nghiên cứu hồi cứu trên 83 bệnh nhân được tiêm trung bình bốn lần tiêm thuốc kích thích tố da ở nách (khoảng từ 2 đến 17 buổi) và theo dõi trung bình 2,7 năm (từ 3 tháng đến 9 năm), thời gian tác dụng trung bình (như đã báo cáo của bệnh nhân) là 5,5 tháng sau lần tiêm đầu tiên và 8,5 tháng sau lần tiêm cuối cùng [38]. Sự gia tăng thời gian tác dụng của độc tố botulinum có thể do kéo dài thời gian cần thiết để đầu cuối sợi trục mọc lại [38]. Các nghiên cứu bổ sung là cần thiết để xác nhận những phát hiện của nghiên cứu này.

Sự phát triển kháng thể trung hòa, đôi khi có liên quan đến việc giảm hiệu quả điều trị ở những bệnh nhân được điều trị bằng độc tố botulinum vì các chỉ định khác [39,4], dường như không thường xuyên ở những bệnh nhân được điều trị tăng nấm ở nách và không nhất thiết dẫn đến không đáp ứng với điều trị. Trong một phân tích dữ liệu từ các thử nghiệm về liệu pháp onabotulinumtoxinA cho các chỉ định khác nhau, chỉ 4 trong số 871 bệnh nhân (0,5%) được điều trị chứng phì đại ở nách đã phát triển các kháng thể trung hòa chống lại độc tố botulinum, và hai bệnh nhân được tiêm tiếp theoSau khi phát triển các kháng thể trung hòa tiếp tục đáp ứng với điều trị [41].

● Cách quản lý – Điều trị tối ưu chứng hyperhidrosis bằng độc tố botulinum phụ thuộc vào việc xác định chính xác các khu vực cụ thể của bệnh hyperhidrosis. Các vùng tăng tiết của lông nách không nhất thiết tương quan với sự phân bố của lông nách tận cùng [29]. Thử nghiệm tinh bột i-ốt nhỏ, một phương pháp đơn giản để xác định các vùng bị ảnh hưởng, được thực hiện theo các bước sau:

• Lau khô vùng bị ảnh hưởng bằng giấy thấm

• Bôi dung dịch iốt 3 đến 5% lên vùng da nách và vùng lân cận

• Bôi tinh bột khô lên vùng bôi iốt

• Lưu ý những vùng xuất hiện màu tím sẫm (khu vực tiết mồ hôi)

• Đánh dấu các khu vực tiết mồ hôi bằng bút đánh dấu

Một cây kim 3 thước được sử dụng để tiêm độc tố botulinum vào lớp hạ bì hoặc lớp mỡ bề ngoài. Thông thường, 1 đến 2 mũi tiêm cách nhau 1 đến 2 cm được thực hiện ở mỗi nách. Đối với onabotulinumtoxinA, liều trung bình được sử dụng trên mỗi sợi trục là 5 đến 1 U; Điều trị độc tố trên một cơ thể thường cần từ 1 đến 3 đơn vị trên mỗi nách [29].

Đau khi tiêm là một trong những phàn nàn phổ biến nhất với liệu pháp này. Có thể bôi thuốc tê tại chỗ sau khi thử tinh bột Iốt nhỏ để giảm đau. Cryoanalgesia (xịt chất làm lạnh hoặc chườm đá) hoặc gây mê rung cũng có thể có một số lợi ích trong việc giảm đau [42-46].

Nhiệt phân vi sóng

– Năng lượng vi sóng có thể được sử dụng để phá hủy các tuyến eccrine và làm giảm chứng hyperhidrosis ở nách [47-51]. Một thiết bị thương mại được thiết kế để tập trung năng lượng vi sóng vào giao diện da-mỡ đã được FDA chấp thuận và có sẵn trên thị trường. Khả năng sẵn có và chi phí hạn chế có thể hạn chế khả năng tiếp cận liệu pháp này.

Việc sử dụng năng lượng vi sóng để điều trị chứng rậm lông nách được hỗ trợ bởi một thử nghiệm ngẫu nhiên gồm 12 người lớn mắc chứng bệnh tăng hiệu quả ở nách nguyên phát, những người được điều trị từ một đến ba lần bằng thiết bị năng lượng vi sóng (n = 81) hoặc thiết bị giả ( n = 39) [49]. Bệnh nhân được điều trị bằng thiết bị vi sóng có nhiều khả năng nhận thấy mức độ nghiêm trọng của chứng phì đại nách giảm chủ quan hơn 3 ngày sau khi điều trị so với bệnh nhân ở nhóm điều trị giả (89 so với 54%). Sự khác biệt ủng hộ điều trị tích cực vẫn có ý nghĩa thống kê cho đến sáu tháng. Ngoài ra, nhiều bệnh nhân hơn trong nhóm hoạt động đã giảm được ít nhất 5 hoặc 75 phần trăm trong phép đo trọng lượng về sản xuất mồ hôi trong sáu tháng sau khi điều trị. Tuy nhiên, sự khác biệt này chỉ có ý nghĩa thống kê đối với những bệnh nhân đạt được cải thiện ≥75 phần trăm ở thời điểm 3 ngày (62 so với 39 phần trăm).

Nhiệt phân vi sóng thường được thực hiện trong hai lần điều trị từ 2 đến 3 phút các phiên cách nhau ba tháng [52]. Các tác dụng phụ thường gặp nhất của việc điều trị là thay đổi cảm giác da (thời gian trung bình 25 ngày, khoảng 4 đến 225 ngày), khó chịu và các phản ứng tại chỗ khác. Bệnh thần kinh trung gian và loét thoáng qua sau khi nhiệt phân bằng vi sóng cũng đã được báo cáo ở một bệnh nhân được điều trị chứng phì đại nách [53].

Các liệu pháp khác

– Các liệu pháp bổ sung có thể cải thiện tình trạng tăng mụn ở nách bao gồm các thuốc điều trị toàn thân, can thiệp phẫu thuật và điện di. Lo ngại về tác dụng ngoại ý hoặc dữ liệu hạn chế về hiệu quả làm cho các tác nhân này ít lựa chọn thuận lợi hơn cho liệu pháp ban đầu.

Chúng tôi đồng ý với cách tiếp cận từng bước do Hiệp hội Hyperhidrosis Quốc tế đưa ra cho những bệnh nhân không thể quản lý bằng phương pháp đầu tiên và thứ hai các liệu pháp dòng. Trước tiên, bệnh nhân được xem xét điều trị tại chỗ thay thế (nạo hút), sau đó là các tác nhân toàn thân, sau đó cắt giao cảm lồng ngực qua nội soi (ETS) [54].

Nạo hút

– Trong nhiều năm Hôi nách được điều trị bằng phẫu thuật bằng cách nạo dưới da hoặc cắt bỏ phần da chứa tuyến eccrine. Tuy nhiên, thủ thuật này có tỷ lệ thất bại đáng kể và có liên quan đến sẹo vĩnh viễn và nguy cơ hạn chế cử động của cánh tay [55]. Nạo hút xâm lấn tối thiểu, một kỹ thuật phẫu thuật cục bộ mới hơn để loại bỏ các tuyến mồ hôi vùng nách và tuyến mồ hôi, có thể cải thiện kết quả và giảm tỷ lệ mắc bệnh [56-64].

Nạo hút bao gồm sử dụng gây tê đốt sống, sau đó là ống thông hút các lớp dưới da bề mặt để loại bỏ các tuyến mồ hôi. Các nghiên cứu bổ sung là cần thiếty để xác định vai trò của nạo hút trong thuật toán điều trị hyperhidrosis. Chúng tôi coi nạo hút là một lựa chọn điều trị cho những bệnh nhân không thể quản lý bằng liệu pháp tại chỗ hoặc tiêm độc tố botulinum và là một biện pháp thay thế cho phẫu thuật cắt giao cảm lồng ngực.

Thử nghiệm ngẫu nhiên đầu tiên để đánh giá hiệu quả của nạo hút so với nạo hút để tiêm độc tố botulinum và nhận thấy xu hướng đạt kết quả tốt hơn khi điều trị độc tố botulinum [62]. Trong nghiên cứu này, 2 bệnh nhân bị phì đại ở nách được phân ngẫu nhiên để được nạo hút ở nách phải và tiêm 5 đơn vị onabotulinumtoxinA ở nách trái hoặc ngược lại. Ba tháng sau khi điều trị, không có xu hướng có ý nghĩa thống kê đối với việc giảm tỷ lệ mồ hôi do nghỉ ngơi và tập thể dục gây ra nhiều hơn ở các nách được điều trị bằng độc tố botulinum (giảm 72 và 74%, tương ứng) so với ở các nách được nạo hút (giảm 6 và 59%, tương ứng). Trong một phân nhóm của axillae “áo len dày”, tỷ lệ mồ hôi do vận động gây ra sau khi tiêm độc tố botulinum thấp hơn đáng kể so với sau nạo hút, cho thấy phản ứng tốt hơn với điều trị độc tố botulinum. Trong số tất cả các bệnh nhân, một bảng câu hỏi về chất lượng cuộc sống đã được kiểm chứng cho thấy sự hài lòng của bệnh nhân cao hơn đáng kể với liệu pháp độc tố botulinum trong ba và sáu tháng sau khi điều trị.

Lý tưởng nhất là việc loại bỏ vĩnh viễn các tuyến mồ hôi nách thông qua nạo hút sẽ giúp cải thiện vĩnh viễn. của hyperhidrosis, không giống như các can thiệp cục bộ không phẫu thuật. Tuy nhiên, số lượng hạn chế của dữ liệu kết quả về nạo hút và sự thay đổi trong kỹ thuật phẫu thuật giữa các nghiên cứu đã loại trừ kết luận cuối cùng về hiệu quả lâu dài của thủ thuật. Tiềm năng mang lại lợi ích lâu dài được hỗ trợ bởi một nghiên cứu tiền cứu trên 28 bệnh nhân cho thấy tỷ lệ mồ hôi khi nghỉ ngơi và tập thể dục giảm 7 và 86% một tháng sau khi điều trị, và lần lượt là 58 và 87% sau một năm [61 ]. Kết quả điều trị trong một năm lần lượt được 25, 14 và 24 phần trăm bệnh nhân xếp loại là xuất sắc, tốt hoặc đạt yêu cầu.

Tăng tiết nước tiếp tục sau khi nạo hút có thể xảy ra do các vùng bị bỏ qua hoặc đổ mồ hôi bù. . Kỹ năng của bác sĩ phẫu thuật thực hiện thủ thuật cũng có thể ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị. Các đợt tái phát của chứng hyperhidrosis có thể liên quan đến việc khôi phục lại các tuyến mồ hôi còn lại [64].

Đau nhức sau điều trị là một tác dụng phụ thoáng qua và dự kiến ​​của nạo hút. Các tác dụng phụ tiềm ẩn khác bao gồm bầm tím, nhiễm trùng, tụ máu, sẹo, tăng sắc tố ở vết mổ, đổ mồ hôi bù và rối loạn cảm giác [61,62,65].

Thuốc toàn thân

– Liệu pháp toàn thân (thuốc kháng cholinergic, clonidine, thuốc chẹn beta và benzodiazepine) có thể có hiệu quả đối với chứng hyperhidrosis khu trú nguyên phát. Các tác dụng phụ tiềm ẩn của các tác nhân toàn thân ngăn cản việc sử dụng thường xuyên các liệu pháp này.

Các tác nhân kháng cholinergic phổ biến nhất được kê đơn cho chứng hyperhidrosis khu trú chính là glycopyrrolate uống (glycopyrronium bromide) và oxybutynin đường uống [66-69]. Glycopyrrolate được sử dụng thường xuyên hơn oxybutynin. Tuy nhiên, chỉ oxybutynin mới được đánh giá trong các thử nghiệm ngẫu nhiên [7,71].

● Đường uống glycopyrrolate – Việc sử dụng glycopyrrolate đường uống cho chứng hyperhidrosis được hỗ trợ bởi loạt trường hợp hồi cứu [67,68,72]. Trong một đợt hồi cứu, trong đó 45 bệnh nhân bị tăng tiết nước ban đầu (ở nách, lòng bàn tay, toàn thân hoặc sọ não) được điều trị bằng glycopyrrolate một mình (11 bệnh nhân) hoặc kết hợp với các liệu pháp tại chỗ (34 bệnh nhân), 67% bệnh nhân báo cáo cải thiện triệu chứng [68 ]. Ngoài ra, một nghiên cứu hồi cứu trên 31 trẻ em mắc chứng hyperhidrosis (tuổi trung bình là 15 tuổi) cho thấy 71% đạt được sự cải thiện đáng kể về các triệu chứng khi điều trị bằng glycopyrrolate (có hoặc không dùng đồng thời nhôm clorua tại chỗ) [73]. Những đứa trẻ trong nghiên cứu này được điều trị với tổng liều trung bình là 2 mg glycopyrrolate mỗi ngày. Liều điển hình cho người lớn từ 1 đến 2 mg một lần hoặc hai lần mỗi ngày (tức là, 1 đến 4 mg mỗi ngày). Tuy nhiên, đôi khi cần đến liều lên đến 8 mg mỗi ngày để cải thiện các triệu chứng [74].

● Oxybutynin đường uống – Hiệu quả của oxybutynin đối với chứng hyperhidrosis đã được ghi nhận trong sáu – Thử nghiệm ngẫu nhiên hàng tuần trên 5 bệnh nhân bị chứng phì đại lòng bàn tay hoặc nách [7]. Sau sáu tuần, tuyệt vờihoặc cải thiện trung bình các triệu chứng xảy ra ở 48 và 26 phần trăm bệnh nhân được điều trị bằng oxybutynin (2,5 mg mỗi ngày trong một tuần, 2,5 mg hai lần mỗi ngày trong hai tuần và 5 mg hai lần mỗi ngày trong ba tuần). Ngược lại, 27% bệnh nhân được điều trị bằng giả dược có sự cải thiện đáng kể hoặc trung bình. Các nghiên cứu không được kiểm soát được thực hiện bởi cùng các tác giả cũng ủng hộ hiệu quả của oxybutynin đối với chứng hyperhidrosis ở mặt, lòng bàn tay và nách [75-77]. Ngoài ra, một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng với giả dược, trong đó hầu hết những người tham gia nghiên cứu đều mắc chứng hyperhidrosis tổng quát liên quan đến nhiều vùng cơ thể (giữa lòng bàn tay, bàn chân, nách, mặt và thân) đã chứng minh hiệu quả của oxybutynin đối với chứng hyperhidrosis nguyên phát [71]. Liều oxybutynin dành cho người lớn điển hình là tổng liều từ 5 đến 1 mg mỗi ngày; Thuốc này được chia làm hai lần đối với oxybutynin giải phóng tức thời hoặc một lần mỗi ngày đối với oxybutynin giải phóng kéo dài [74]. Tuy nhiên, liều lên đến 2 mg mỗi ngày đã được sử dụng [74].

Đáp ứng với thuốc kháng cholinergic toàn thân thường mất khoảng một tuần để đạt hiệu quả tối đa. Có thể cần điều chỉnh liều để đạt được sự cải thiện đầy đủ cho từng bệnh nhân; Liều lượng thường được điều chỉnh để đạt được sự cải thiện đáng kể trong việc tiết mồ hôi trong khi giảm thiểu các tác dụng phụ. Tiếp tục điều trị là cần thiết để duy trì đáp ứng với điều trị.

Các tác dụng phụ tiềm ẩn của thuốc kháng cholinergic bao gồm khô miệng (phổ biến nhất), mờ mắt, nhức đầu và bí tiểu [67,73]. Mặc dù các tác dụng phụ của glycopyrrolate và oxybutynin thường có thể dung nạp được, nhưng có thể cần ngừng sử dụng glycopyrrolate ở một phần ba số bệnh nhân được điều trị [67]. Các nghiên cứu bổ sung là cần thiết để xác nhận hiệu quả lâu dài và tính an toàn của thuốc kháng cholinergic khi được sử dụng cho chỉ định này.

Như đã nói ở trên, các loại thuốc khác đã được sử dụng để điều trị chứng hyperhidrosis. Bằng chứng về hiệu quả của clonidine, một chất chủ vận adrenergic alpha-2 làm giảm dòng chảy giao cảm, đối với chứng tăng hydro huyết được giới hạn trong các báo cáo trường hợp và một loạt trường hợp hồi cứu nhỏ [68,78,79]. Liều thông thường cho người lớn là 0,1 mg x 2 lần / ngày [74]. Giảm huyết áp là một tác dụng phụ có thể xảy ra của tác nhân này.

Ở những bệnh nhân bị chứng hyperhidrosis liên quan đến các sự kiện cảm xúc cụ thể, thuốc chẹn beta hoặc benzodiazepine có thể hữu ích trong việc giảm kích thích cảm xúc dẫn đến đổ mồ hôi nhiều [27 , 74,8,81].

Iontophoresis

– Iontophoresis, một phương pháp điều trị dựa trên việc sử dụng dòng điện để ức chế tiết mồ hôi, thường được sử dụng nhất cho chứng tăng tiết mồ hôi ở lòng bàn tay và bàn chân. Mặc dù một điện cực nách đặc biệt có thể được sử dụng để điều trị chứng thâm nách [82], nhưng việc điều trị hôi nách thường kém hiệu quả hơn vì khó có được sự tiếp xúc đồng đều của điện cực với da nách. (Xem ‘Iontophoresis’ bên dưới.)

Cắt giao cảm

– Thủ thuật cắt giao cảm lồng ngực qua nội soi (ETS) cho chi trên hoặc cổ tử cung liên quan đến sự gián đoạn của chuỗi giao cảm ngực trên thông qua phẫu thuật cắt, đốt. , hoặc cắt bớt.

ETS chủ yếu dành cho những bệnh nhân có các triệu chứng nghiêm trọng và suy nhược không thể điều trị bằng các liệu pháp khác. Dựa trên việc xem xét tài liệu, một hội đồng chuyên gia của Hiệp hội bác sĩ phẫu thuật lồng ngực đã đề xuất rằng những ứng cử viên lý tưởng cho ETS cũng có các đặc điểm sau:

● Khởi phát trước 16 tuổi và dưới 25 tuổi vào thời điểm phẫu thuật

● Chỉ số khối cơ thể (BMI) <28

● Không đổ mồ hôi khi ngủ

● Không có các bệnh đi kèm đáng kể

● Nghỉ ngơi nhịp tim lớn hơn 55 nhịp mỗi phút

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng ETS có hiệu quả đối với chứng hyperhidrosis chi trên, nhưng khả năng gây ra các tác dụng phụ (đặc biệt là sự phát triển của chứng hyperhidrosis bù trừ) là mối quan tâm và loại trừ việc sử dụng ETS như một liệu pháp ban đầu [83-92]. Tỷ lệ được báo cáo đối với tăng hydrat hóa khu trú nguyên phát tái phát và tăng tiết nước bù sau phẫu thuật sau ETS rất khác nhau, dao động từ 65% và 3 đến 98%, tương ứng [93]. Những bệnh nhân bị tăng trương lực lòng bàn tay có thể hài lòng nhất với kết quả từ các thủ thuật ETS [85].

Ví dụ về các nghiên cứu đã đánh giá ETS đối với chứng tăng tiết nước ở chi trên bao gồm:

● Trong một loạt, 85 bệnh nhân bị chứng tăng tiết nước ở chi trên được điều trị bằng ETS hai bên [83]. Sau dải phân cáchtheo dõi 31 tháng, 98% bệnh nhân báo cáo kết quả khả quan, chỉ 2% phát triển các triệu chứng tái phát. Đổ mồ hôi bù trừ, chủ yếu là ở thân, xảy ra ở 55% bệnh nhân, nhưng chỉ 2% coi đây là triệu chứng khó chịu như các triệu chứng hyperhidrosis ban đầu của họ. Hội chứng Horner xảy ra ở ba bệnh nhân. (Xem “Hội chứng Horner”.)

● Trong tổng quan 48 hội chứng chuyên khoa, không có biến chứng lớn cần can thiệp lại phẫu thuật và không có tử vong sau phẫu thuật [85]. Ban đầu, 95,5% hài lòng với kết quả phẫu thuật. Tuy nhiên, sự hài lòng giảm dần theo thời gian; sau thời gian theo dõi trung bình là 14,6 năm, 66,7 phần trăm hài lòng và 26,7 phần trăm hài lòng một phần mặc dù tỷ lệ tái phát chỉ 1,5 phần trăm. Những bệnh nhân bị chứng phì đại vùng nách mà không có liên quan đến lòng bàn tay là những bệnh nhân ít hài lòng nhất. Đổ mồ hôi bù và vã mồ hôi, lần lượt xảy ra ở 67,4% và 5,7% bệnh nhân, là những lý do thường xuyên được nêu nhất cho sự không hài lòng.

● Một nghiên cứu đánh giá kết quả lâu dài ( thời gian theo dõi trung bình 3,8 năm) trên 125 bệnh nhân đã trải qua ETS để điều trị chứng hyperhidrosis chi trên cho thấy tỷ lệ tái phát đối với các triệu chứng ở nách cao hơn nhiều so với các triệu chứng ở lòng bàn tay (65 so với 6,6%) [84]. Tám mươi sáu phần trăm phát triển mồ hôi bù đắp; tuy nhiên, 61% bệnh nhân coi đây chỉ là một xáo trộn nhỏ, và chỉ có 6,3% bệnh nhân cho biết hối tiếc khi phẫu thuật. Hội chứng Horner xảy ra ở ba bệnh nhân.

Một số bệnh nhân được điều trị bằng kỹ thuật cắt đoạn đã cải thiện được tình trạng tăng tiết máu bù sau khi phẫu thuật đảo ngược bằng cách cắt bỏ các đoạn phim. Trong một nghiên cứu tiền cứu trên 727 bệnh nhân được điều trị bằng phương pháp cắt giao cảm lồng ngực qua nội soi vì chứng tăng tiết nước hoặc đỏ bừng mặt, 15 trong số 31 bệnh nhân (48%) được theo dõi sau một thủ thuật đảo ngược báo cáo đã giảm đáng kể lượng mồ hôi bù [9]. Thuốc kháng cholinergic đường uống cũng có thể giúp cải thiện tiết mồ hôi bù trừ [94].

Ngoài chứng tăng tiết máu bù và hội chứng Horner, các tác dụng phụ tiềm ẩn của ETS bao gồm dị cảm, tràn khí màng phổi, tràn máu màng phổi, tăng thân nhiệt và nhịp tim chậm [95].

Liệu pháp mới nổi

– Dữ liệu hạn chế cho thấy độc tố botulinum tại chỗ [96], siêu âm [97,98] và liệu pháp laze [99-12] có thể hữu ích để điều trị chứng phì đại nách. Cần phải nghiên cứu thêm để xác định vai trò của các liệu pháp này.

Bệnh tăng nấm ở lòng bàn tay hoặc chân răng

– Mặc dù nhiều phương pháp điều trị tương tự được sử dụng cho bệnh tăng mụn máu ở nách có hiệu quả đối với bệnh tăng mụn nước ở lòng bàn tay hoặc bàn chân, nhưng cách tiếp cận điều trị hơi khác. Đặc biệt, iontophoresis đóng một vai trò lớn hơn trong việc điều trị.

Liệu pháp đầu tay – Thuốc chống mồ hôi tại chỗ và iontophoresis là những phương pháp điều trị phổ biến dựa trên sự an toàn của những liệu pháp này. Điều trị chống mồ hôi tại chỗ thường được thử trước vì liệu pháp này dễ sử dụng.

Thuốc chống mồ hôi

– Thuốc chống mồ hôi tại chỗ cường độ mạnh được kê đơn có thể cải thiện tình trạng tăng nấm da ở lòng bàn tay và chân tay, mặc dù khả năng thành công thấp hơn so với chứng tăng mồ hôi nách [26]. Chúng tôi thường quy định thử nghiệm 2% nhôm clorua hexahydrat. Các phác đồ điều trị cho bệnh sùi mào gà và chứng phì đại ở nách tương tự nhau. (Xem ‘Chất chống mồ hôi’ ở trên.)

Điện di

– Iontophoresis là việc đưa các chất ion hóa qua da nguyên vẹn bằng cách sử dụng dòng điện một chiều (còn được gọi là sử dụng thuốc điện động hoặc thuốc điện động qua da quản trị). Iontophoresis đối với chứng hyperhidrosis thường được thực hiện bằng nước máy. Cơ chế hoạt động chính xác vẫn chưa rõ ràng, nhưng việc điều trị có thể tạm thời chặn các tuyến mồ hôi [13,27]. Thiết bị Iontophoresis có sẵn để sử dụng tại nhà.

Điều trị bằng cách đặt tay hoặc chân vào khay với lượng nước vừa đủ ngập bàn tay hoặc bàn chân. Sau đó, máy iontophoresis được bật và sử dụng dòng điện theo chỉ dẫn. Tốt nhất, điều trị bằng phương pháp iontophoresis bắt đầu dưới sự chỉ dẫn của chuyên gia y tế để đảm bảo rằng bệnh nhân hiểu và có thể thực hiện đúng kỹ thuật. Sau khi cải thiện đã xảy ra hoặc bệnh nhân đã hiểu rõ về quy trình điều trị, bệnh nhân có thể bắt đầu điều trị tại nhà [13].

Mặc dù chỉ có một số dữ liệu hạn chếtừ các thử nghiệm ngẫu nhiên, iontophoresis dường như làm giảm bớt các triệu chứng ở khoảng 85 phần trăm bệnh nhân bị tăng huyết áp ở lòng bàn tay hoặc bàn chân và an toàn và đơn giản để thực hiện [14-17]. Bệnh nhân thường ghi nhận giảm tiết mồ hôi trong vòng 2-4 tuần khi điều trị ba lần mỗi tuần. Nếu phương pháp điều trị bằng nước máy không hiệu quả, một chất kháng cholinergic (ví dụ, một viên glycopyrrolate 2 mg nghiền nát) có thể được thêm vào khay điều trị [27,13].

Các tác dụng phụ tiềm ẩn bao gồm khô, nứt tay ( có thể thuyên giảm với kem dưỡng ẩm), ban đỏ da, khó chịu trên da và nổi mụn nước thoáng qua [13]. Thoa xăng dầu trước khi điều trị vào bàn tay hoặc bàn chân có thể giúp giảm nguy cơ ban đỏ và mụn nước.

Vấn đề lớn nhất đối với những bệnh nhân theo phương thức điều trị này nói chung là thời gian cần thiết để thực hiện các phương pháp điều trị. Điều trị ban đầu thường là 2 đến 3 phút mỗi ngày hoặc ba lần mỗi tuần; tuy nhiên, tần suất điều trị thường có thể giảm xuống chỉ sau 1 đến 15 lần điều trị. Trong khi một số nghiên cứu đã phát hiện ra rằng việc giảm tiết mồ hôi có thể được duy trì bằng liệu pháp hai tuần một lần [14], một số bệnh nhân thấy rằng thời gian điều trị ngắn hơn ba lần một tuần là cần thiết để duy trì.

Các biện pháp hỗ trợ

– Các biện pháp can thiệp bổ sung có thể giúp kiểm soát các triệu chứng của bệnh tăng nước da bao gồm thay đổi cách chăm sóc chân [54]. Thường xuyên thay tất và thay giày, cũng như sử dụng lót giày thấm hút và bột thấm chân, có thể hữu ích. Bệnh nhân cũng nên tránh đi giày dép bít kín. Giày da và bông, len hoặc tất hút ẩm khác có lợi. Không nên sử dụng các vật liệu tổng hợp có thể để hơi ẩm tích tụ.

Liệu pháp thứ hai – Tiêm độc tố botulinum có thể rất hiệu quả đối với chứng tăng nấm da ở lòng bàn tay và chân.

Độc tố botulinum

– Hiệu quả của độc tố botulinum đối với bệnh tăng nấm lòng bàn tay được hỗ trợ bởi nhiều nghiên cứu, bao gồm một vài thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ [18-115]. Dữ liệu về hiện tượng hyperhidrosis thực vật hạn chế hơn [116-119]. Ví dụ, trong một thử nghiệm ngẫu nhiên trên 19 bệnh nhân mắc chứng hyperhidrosis lòng bàn tay, một tay tiêm giả dược và tay kia tiêm botulinum toxin [19]. Sau 4 tuần, trong số 17 bệnh nhân không mất công theo dõi, tất cả đều đánh giá việc tiêm độc tố botulinum là thành công, trong khi chỉ 12% đánh giá việc tiêm giả dược là thành công.

Có thể thực hiện xét nghiệm i-ốt tinh bột nhỏ. trước khi điều trị để xác định các vùng tiết mồ hôi rõ rệt, mặc dù một số bác sĩ lâm sàng thấy xét nghiệm hữu ích hơn để xác định các vùng tiết mồ hôi còn sót lại sau khi điều trị (xem phần ‘Độc tố botulinum’ ở trên) [12]. Các mũi tiêm được thực hiện trong da và thường cách nhau 1 đến 1,5 cm [12]. Từ 5 đến 1 đơn vị onabotulinumtoxinA hoặc từ 1 đến 24 đơn vị AbobotulinumtoxinA thường được đưa ra mỗi bàn tay đối với bệnh tăng nấm lòng bàn tay [12].

Cảm giác đau khi tiêm vào lòng bàn tay và lòng bàn chân có thể rất đáng kể. Có thể sử dụng các kỹ thuật như phong bế dây thần kinh, thuốc gây tê tại chỗ, cryoanalgesia (xịt chất làm lạnh hoặc chườm đá) và giảm đau bằng rung động để giảm đau [12].

Lợi ích từ việc tiêm độc tố botulinum đối với chứng hyphidrosis thường được ghi nhận trong 7 đến 1 ngày đầu sau khi điều trị và thường kéo dài trong khoảng sáu tháng [12]. Thời gian có hiệu lực từ 2 đến 22 tháng đã được báo cáo [121]. Thời gian hiệu quả có thể tăng lên khi tiêm lặp lại [121].

Một biến chứng thường gặp khi điều trị chứng tăng trương lực lòng bàn tay là sự yếu tạm thời ở các cơ của thần kinh chính. Trong một nghiên cứu không kiểm soát, trong đó 2 bệnh nhân bị chứng hyperhidrosis lòng bàn tay được điều trị bằng độc tố botulinum, 21 phần trăm trong số 19 bệnh nhân có mặt để theo dõi đã phát triển yếu cơ nhẹ kéo dài trung bình ba tuần [18]. Vết bầm tím cũng có thể xảy ra sau khi điều trị.

Các liệu pháp khác

– Các liệu pháp khác có nguy cơ gây tác dụng phụ cao hơn dành cho những bệnh nhân không thể quản lý bằng các liệu pháp cục bộ, không phẫu thuật. Cũng giống như chứng tăng nấm ở nách, các tác nhân toàn thân là liệu pháp điều trị hiệu quả đối với chứng tăng nấm ở lòng bàn tay và chân [68,7,72,73,77]. Các lựa chọn phẫu thuật bao gồm cắt giao cảm lồng ngực qua nội soi (ETS) cho các triệu chứng ở lòng bàn tay và cắt giao cảm thắt lưng nội soi cho chứng hyperhidrosis [122,123]. Vì những lý do không rõ ràng, một số bệnh nhân có cả hai chứng tăng trương lực cơ lòng bàn tay và bàn taye cải thiện cả chứng tăng trương lực da ở lòng bàn tay và chân sau ETS [124]. (Xem phần ‘Tác nhân toàn thân’ ở trên và ‘Cắt bỏ giao cảm’ ở trên).)

Chứng hyperhidrosis sọ não

– Vị trí của hyperhidrosis sọ là một yếu tố hạn chế đối với một số liệu pháp điều trị hyperhidrosis. Các lựa chọn điều trị chính bao gồm liệu pháp tại chỗ, thuốc toàn thân, tiêm độc tố botulinum và phẫu thuật. Dữ liệu về các phương pháp điều trị dành riêng cho chứng tăng tiết mồ hôi ở sọ mặt còn hạn chế.

Liệu pháp đầu tay – Thuốc chống mồ hôi tại chỗ là liệu pháp đầu tay dựa trên sự dễ sử dụng và tương đối an toàn.

Thuốc bôi chất chống mồ hôi

– Thuốc chống mồ hôi tại chỗ không kê đơn hoặc kê đơn có thể được sử dụng như một phương pháp điều trị ban đầu cho chứng hyperhidrosis sọ mặt. Chúng tôi thường kê đơn 2% nhôm clorua hexahydrat. Tuy nhiên, kích ứng có thể là một yếu tố hạn chế đối với việc điều trị các vùng da mặt.

Liệu pháp bậc hai – Các lựa chọn điều trị hiệu quả bậc hai đối với bệnh tăng tiết nước ở sọ mặt bao gồm tiêm độc tố botulinum và dùng thuốc toàn thân. Các tác dụng phụ của các liệu pháp này phải được xem xét và thảo luận với bệnh nhân trước khi điều trị.

● Độc tố botulinum – Sự cải thiện sau khi điều trị bằng độc tố botulinum đã được ghi nhận ở những bệnh nhân được điều trị chứng hyperhidrosis trên khuôn mặt trong các nghiên cứu không kiểm soát và báo cáo trường hợp [125-129]. Liệu pháp độc tố botulinum đối với chứng hyperhidrosis sọ mặt phải được thực hiện cẩn thận để tránh các khuyết tật về chức năng hoặc thẩm mỹ thứ phát do vô tình làm suy yếu cơ [125,127,129]. Các biện pháp phòng ngừa thay đổi tùy theo vị trí cần điều trị. Ví dụ, bệnh phồng rộp chân mày là một biến chứng tiềm ẩn của điều trị trán và môi bị xệ hoặc yếu đi có thể xảy ra sau khi điều trị chứng hyperhidrosis liên quan đến môi trên [13].

● Tác nhân toàn thân – Các tác nhân toàn thân, chẳng hạn như glycopyrrolate uống và oxybutynin đường uống, đôi khi được sử dụng cho chứng hyperhidrosis sọ mặt. Những loại thuốc này có nguy cơ mắc nhiều tác dụng phụ liên quan đến tác dụng kháng cholinergic của chúng [67,73]. (Xem phần ‘Tác nhân toàn thân’ ở trên.)

Các liệu pháp khác

● Glycopyrrolate dùng tại chỗ – Glycopyrrolate (glycopyrronium bromide) là một tác nhân kháng cholinergic được sử dụng dưới dạng thuốc uống để điều trị chứng hyperhidrosis (xem phần ‘Thuốc toàn thân’ ở trên). Dữ liệu hạn chế cho thấy rằng việc sử dụng glycopyrrolate tại chỗ có thể có hiệu quả đối với chứng hyperhidrosis sọ não [131-134].

Một thử nghiệm tách mặt trên 25 bệnh nhân bị chứng hyperhidrosis nặng trên khuôn mặt cho thấy rằng một lần bôi glycopyrrolate tại chỗ sử dụng miếng dán có chứa 2% glycopyrrolate làm giảm đáng kể việc tiết mồ hôi trán ở những bệnh nhân bị bệnh sọ mặt nguyên phát hoặc chứng tăng tiết máu thứ phát [131]. Các hiệu ứng chỉ thoáng qua; hầu hết các bệnh nhân ghi nhận sự đổ mồ hôi trở lại ban đầu trong vòng một đến hai ngày. Một thử nghiệm 9 ngày tiếp theo, tách mặt, có đối chứng với giả dược đối với glycopyrrolate 2% cho chứng hyperhidrosis trên khuôn mặt (n = 39) cũng cho thấy glycopyrrolate là một liệu pháp hiệu quả [132]. Ngoài ra, trong một nghiên cứu nhỏ không được kiểm soát, dung dịch glycopyrrolate 2% tại chỗ có hiệu quả trong việc tăng tiết mồ hôi sau phẫu thuật cắt bỏ giao cảm [133].

Các tác dụng có hại như giãn đồng tử, giãn mạch máu và các tác dụng kháng cholinergic khác liên quan đến sự hấp thu toàn thân của glycopyrrolate tại chỗ là những tác dụng phụ tiềm tàng của liệu pháp [133,134]. Các nghiên cứu bổ sung là cần thiết để khám phá tính an toàn và hiệu quả của liệu pháp glycopyrrolate tại chỗ.

● Phẫu thuật cắt giao cảm lồng ngực qua nội soi – Phẫu thuật cắt giao cảm lồng ngực qua nội soi (ETS) là một lựa chọn cho những bệnh nhân mắc chứng hyperhidrosis nặng. không thể được quản lý hiệu quả bằng các liệu pháp khác. Tuy nhiên, các tác dụng phụ dai dẳng như đổ mồ hôi bù và hội chứng Horner có thể do ETS. (Xem phần ‘Cắt bỏ tiết lưu’ ở trên.)

GIÁO DỤC VÀ HỖ TRỢ

– Chứng tăng huyết áp có thể có ảnh hưởng tiêu cực đáng kể đến chất lượng cuộc sống. Ngoài việc điều trị y tế, bệnh nhân có thể được hưởng lợi từ các nguồn hỗ trợ và giáo dục. Hiệp hội Hyperhidrosis Quốc tế (www.sweathelp.org) cung cấp thông tin về chứng hyperhidrosis và tiếp cận các công cụ giáo dục cho bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng. Ngoài ra, thông tin về các chương trình giảm giá sản phẩm cũng như công cụ bảo hiểm, bồi hoàn đều có trên website.

LIÊN KẾT DÒNG HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Liên kết với xã hội và do chính phủ bảo trợhướng dẫn từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem phần “Liên kết hướng dẫn của hiệp hội: Chứng hyperhidrosis khu trú nguyên phát”.)

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Những người bị hyperhidrosis khu trú nguyên phát thường đổ mồ hôi nhiều ở lòng bàn tay , lòng bàn chân và nách và có thể chịu những hậu quả đáng kể về tâm lý, xã hội, giáo dục và nghề nghiệp. (Xem phần ‘Các triệu chứng’ ở trên.)

● Bệnh nhân bị chứng hyperhidrosis toàn thân không giới hạn ở lòng bàn tay, lòng bàn chân và nách có khả năng bị hyperhidrosis thứ phát do thuốc hoặc bệnh toàn thân, và đánh giá tương tự như đánh giá đối với đổ mồ hôi ban đêm. (Xem phần “Chứng tăng tiết mồ hôi thứ phát” ở trên và “Đánh giá bệnh nhân có đổ mồ hôi ban đêm hoặc chứng tăng tiết mồ hôi toàn thân”.)

● Khi lựa chọn phương pháp điều trị chứng tăng tiết mồ hôi khu trú nguyên phát, mục tiêu điều trị của bệnh nhân Cần được hiểu rõ và các tác dụng phụ liên quan đến mỗi liệu pháp nên được thảo luận cẩn thận. Các biện pháp bảo tồn nên được thử trước khi chuyển sang các phương pháp điều trị xâm lấn hơn. Mức độ nghiêm trọng và vị trí của chứng hyperhidrosis giúp hướng dẫn lựa chọn phương pháp điều trị. (Xem phần ‘Điều trị’ ở trên.)

● Ban đầu, bệnh nhân bị tăng nấm ở nách, lòng bàn tay hoặc toàn thân nên được điều trị bằng thuốc chống mồ hôi tại chỗ như nhôm clorua hexahydrat 2% hoặc nhôm 6,25% clorua hexahydrat. Kích ứng da là một tác dụng phụ phổ biến có thể giảm bớt khi sử dụng đúng kỹ thuật hoặc corticosteroid bôi tại chỗ hiệu lực thấp. Glycopyrronium tại chỗ là một phương pháp điều trị ban đầu thay thế cho những bệnh nhân mắc chứng phì đại nách. Iontophoresis là một phương pháp điều trị ban đầu thay thế cho những bệnh nhân bị tăng huyết áp ở lòng bàn tay hoặc bàn chân. (Xem phần ‘Chứng tăng mụn thịt ở nách’ ở trên và ‘Bệnh tăng trương lực cơ ở vùng nách hoặc ở vùng nách’ ở trên.)

● Phương pháp điều trị thứ hai đối với bệnh tăng hiệu quả ở nách bao gồm tiêm độc tố botulinum, nhiệt phân vi sóng và glycopyrronium tại chỗ . Palmar và bệnh tăng trương lực cơ cũng có thể được điều trị bằng độc tố botulinum, nhưng vết tiêm khá đau trên bàn tay và bàn chân, và một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân bị yếu cơ tạm thời tại chỗ. (Xem phần “Liệu pháp bậc hai” ở trên.)

● Những bệnh nhân bị chứng tăng tiết dịch ở nách không thể điều trị hiệu quả bằng phương pháp điều trị bậc nhất hoặc thứ hai có thể được hưởng lợi từ nạo hút, a can thiệp ngoại khoa tại chỗ. Nếu điều này không khả thi hoặc không hiệu quả, liệu pháp tiếp theo được ưu tiên của chúng tôi là dùng thuốc toàn thân. Phẫu thuật cắt giao cảm lồng ngực qua nội soi (ETS) là một lựa chọn bổ sung. Việc lựa chọn các phương pháp điều trị này cần tuân theo sự cân nhắc cẩn thận về các rủi ro và tác dụng phụ liên quan. (Xem phần ‘Các liệu pháp khác’ ở trên.)

● Những bệnh nhân mắc chứng tăng tiết nước ở lòng bàn tay không thể quản lý hiệu quả bằng thuốc chống mồ hôi, iontophoresis, hoặc độc tố botulinum là những ứng cử viên cho các loại thuốc toàn thân hoặc phẫu thuật cắt bỏ giao cảm. (Xem ‘Các liệu pháp khác’ ở trên.)

● Các liệu pháp điều trị đầu tiên cho chứng tăng tiết dịch ở sọ bao gồm thuốc chống mồ hôi tại chỗ. Những bệnh nhân không thể quản lý bằng liệu pháp tại chỗ có thể được hưởng lợi từ việc tiêm độc tố botulinum hoặc thuốc uống. (Xem ‘Chứng tăng sừng hóa sọ não’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here