Khám sức khỏe nhi khoa: Tầng sinh môn

0
20

GIỚI THIỆU

– Kiểm tra tầng sinh môn ở trẻ em sẽ được xem xét tại đây. Các khía cạnh khác của khám sức khỏe nhi khoa được thảo luận riêng. (Xem “Khám sức khỏe nhi khoa: Nguyên tắc chung và các phép đo tiêu chuẩn” và “Khám sức khỏe trẻ em: HEENT” và “Khám sức khỏe nhi khoa: Lưng, tứ chi, hệ thần kinh, da và hạch” và “Khám sức khỏe nhi khoa: Ngực và bụng “.)

THIẾT LẬP VÀ HÌNH THỨC KIỂM TRA

– Việc kiểm tra trẻ sơ sinh, trẻ mới biết đi hoặc trẻ em nên được thực hiện với sự có mặt của cha mẹ hoặc người giám hộ; nếu sự hiện diện của phụ huynh có thể cản trở việc kiểm tra (ví dụ, nghi ngờ lạm dụng trẻ em), thì nên có người đi kèm [1]. Việc sử dụng một người đi kèm để kiểm tra vùng hậu môn trực tràng và bộ phận sinh dục của bệnh nhân vị thành niên nên là quyết định chung giữa bệnh nhân và bác sĩ sau khi bác sĩ lâm sàng giải thích lý do khám và mô tả cách thức kiểm tra sẽ tiến hành. Giới tính của người đi kèm nên được xác định theo mong muốn và sự thoải mái của bệnh nhân (nếu có thể). Nếu bệnh nhân được đề nghị sử dụng người đi kèm và từ chối, điều này phải được ghi lại trong biểu đồ.

HỆ THỐNG TIỂU HỌC

– Các phát hiện thể chất và cách tiếp cận để kiểm tra hệ thống sinh dục phụ thuộc dựa trên tuổi và giới tính của bệnh nhân.

Nam

Trẻ sơ sinh

– Khám sơ sinh nên tập trung vào các dị tật bẩm sinh. Cần chú ý đến chiều dài dương vật (hình 1), giải phẫu bao quy đầu, vị trí của thịt niệu đạo, giải phẫu bìu (bao gồm cả rugae), sự hiện diện và vị trí của tinh hoàn (hình 1), và sự hiện diện của các khối bất thường ở bìu hoặc bẹn. Sự kết tủa của các tinh thể axit uric trong tã (thứ phát do tăng đào thải axit uric qua nước tiểu ở trẻ sơ sinh) có thể bị xác định nhầm là máu (hình 2).

Nên nhẹ nhàng rút bao quy đầu dính chặt để lộ ra lỗ niệu đạo. ở vị trí giải phẫu bình thường của nó ở đầu của quy đầu dương vật. Không bao giờ chỉ định rút tay mạnh, đặc biệt là ở trẻ sơ sinh. Việc chăm sóc dương vật chưa cắt bao quy đầu được thảo luận riêng. (Xem phần “Chăm sóc dương vật chưa cắt bao quy đầu ở trẻ sơ sinh và trẻ em”, phần “Chăm sóc và vệ sinh định kỳ”.)

Nhìn chung có bao quy đầu trùm đầu và hẹp bao quy đầu nếu tìm thấy phần thịt niệu đạo ở bề mặt gần lỗ thông. đến quy đầu (hypospadias) (hình 3). Epispadias được chẩn đoán khi tìm thấy u thịt niệu đạo trên bề mặt lưng của dương vật. Đánh giá bổ sung và quản lý trẻ sơ sinh bị thiếu máu não được thảo luận riêng. (Xem “Hypospadias: Sinh bệnh học, chẩn đoán và đánh giá”.)

Việc chú ý đến sự phát triển của rugae bìu giúp xác định tuổi thai của sơ sinh đực. Rugae nông kém phát triển được tìm thấy ở trẻ sinh non đáng kể. Rugae sâu phát triển đầy đủ là điều hiển nhiên ở trẻ đủ tháng.

Bàn tay và ngón tay của bác sĩ lâm sàng phải ở vị trí thích hợp để khám bìu thích hợp để xác định tinh hoàn và các khối bình thường và bất thường khác. Lý tưởng nhất là ngón trỏ và / hoặc ngón giữa của bàn tay khám bệnh được đặt trên mặt sau của bìu, với ngón cái của bàn tay đó đặt trên mặt trước của bìu. (Xem phần “Tinh hoàn không to (chứng hẹp bao quy đầu) ở trẻ em: Đặc điểm lâm sàng và đánh giá”, phần “Khám nghiệm”.)

Nếu túi bìu rỗng, mỗi ống bẹn phải được kiểm tra để tìm mô tinh hoàn còn lại. Trẻ sơ sinh nên ở tư thế nằm ngửa. Với ngón trỏ và ngón giữa của bàn tay khám bệnh đặt trên ống bẹn, người khám nên sờ nắn chiều dài của ống và cố gắng nhẹ nhàng đẩy hết mô tinh hoàn còn giữ lại vào bìu. Đồng thời, ngón tay giữa, ngón trỏ và ngón cái của bàn tay đối diện phải được đặt đúng vị trí để sờ vào bìu gần bên cho bất kỳ mô tinh hoàn nào đi vào từ ống bẹn.

Ngay cả khi những lần khám trước đó có cho thấy sự hiện diện của tinh hoàn, điều quan trọng là phải kiểm tra lại bìu ở mỗi lần thăm khám trẻ em sau đó. Một số bé trai có thể sờ thấy tinh hoàn trong bìu trong một lần đi khám, nhưng vài tháng đến nhiều năm sau khi khám cho thấy tinh hoàn đã tự phát đi vào ống bẹn hoặc vào một vị trí trong ổ bụng [2]. Việc đánh giá và đối xử với testes được thảo luận riêng. (Xem phần “Tinh hoàn ẩn (bệnh lý tinh hoàn) ở trẻ em: Xử trí”, phần ‘Quản lý tinh hoàn không bị sa xuống’.)

Đôi khi, khi sờ vào bìu cho thấy căng đầy một bên hoặc hai bên ngoài tinh hoàn có thể sờ thấy bình thường. Sự xuyên thấu của khu vực sử dụng nguồn ánh sáng hẹp, chiếu sáng thường xuyên làm lộ ra một khối dịch đầy hoặc thoát vị bẹn gián tiếp. Tràn dịch màng tinh hoàn thường tự phát thoái triển trong 12 đến 18 tháng đầu đời. Đôi khi, chúng đi kèm với thoát vị, đôi khi khó phân biệt giữa hai loại này. Các lỗ thoát vị thường lấp đầy vùng bẹn và hai phần ba trên của bìu, trong khi các khối u có thể chỉ giới hạn ở vùng bìu. (Xem phần “Thoát vị bẹn ở trẻ em” và “Thoát vị bẹn ở trẻ em”, phần “Chẩn đoán phân biệt”.)

Trẻ lớn hơn và trẻ em

– Mặc dù khám bộ phận sinh dục của trẻ lớn hơn và trẻ mới biết đi đòi hỏi sự đánh giá tỉ mỉ giống như đánh giá của trẻ sơ sinh, các phát hiện có thể hơi khác. Nếu người khám khó sờ thấy tinh hoàn bìu, bệnh nhân nên được đặt ở tư thế ngồi đầu gối-ngực để giúp ép tinh hoàn vào một vị trí phụ thuộc. Việc sờ tinh hoàn có thể được tăng cường hơn nữa bằng cách để bệnh nhân nằm tư thế đó trong một bồn nước ấm.

Chiều dài dương vật nên được đánh giá (hình 2). Bao quy đầu của dương vật chưa cắt bao quy đầu có thể khó thụt vào. Sự kết hợp của biểu mô bên trong của quy đầu và biểu mô của quy đầu tạo nên khả năng không thể cắt được. Sau vài năm đầu tiên của cuộc đời, các tế bào vảy cuối cùng sẽ sừng hóa, và quy đầu tách khỏi quy đầu, cho phép quy đầu co lại bình thường. (Xem “Chăm sóc dương vật chưa cắt bao quy đầu ở trẻ sơ sinh và trẻ em”, phần “Tình trạng lành tính”.)

Đôi khi, quy đầu bị chấn thương hoặc nhiễm trùng, tạo ra ban đỏ và sưng tấy (viêm bao quy đầu). Bao quy đầu bị co rút lại và không trở lại vị trí giải phẫu bình thường có thể tạo ra một vết nối quanh trục dương vật (chứng hẹp bao quy đầu) cần can thiệp phẫu thuật y tế ngay lập tức. (Xem “Chăm sóc dương vật chưa cắt bao quy đầu ở trẻ sơ sinh và trẻ em”, phần ‘Tình trạng bệnh lý’.)

Nam giới vị thành niên và vị thành niên

– Rạn da chính xác ở tuổi vị thành niên (còn được gọi là Trưởng thành giới tính Điểm đánh giá) được xác định bằng cách đánh giá kích thước dương vật và tinh hoàn và mức độ phát triển của lông mu (bảng 1). Khi nam giới đến tuổi vị thành niên, ở độ tuổi trung bình từ 11 đến 12 tuổi, dấu hiệu đầu tiên của sự khởi phát tuổi dậy thì là tinh hoàn to lên (Tanner giai đoạn 2) (hình 4). Ngoài sự phát triển của tinh hoàn ở giai đoạn này, lông mu trở nên rõ ràng, lúc đầu dài và thẳng và sau đó xoăn lại (hình 4). (Xem “Tuổi dậy thì bình thường”.)

Chiều dài tinh hoàn trước tuổi dậy thì bình thường là 1,5 đến 2 cm (bảng 2). Chiều dài tinh hoàn có thể được xác định bằng thước đo hoặc thước cặp; cách khác, kích thước và thể tích tinh hoàn có thể được xác định bằng cách sử dụng các hạt đo lan (hình 5). Khi có vấn đề về sự phát triển của tinh hoàn, nên đo siêu âm [3]. Mặc dù có phần nhỏ hơn so với tinh hoàn phải, nhưng tinh hoàn trái có xu hướng nằm thấp hơn trong bìu.

Quá trình mở rộng dương vật bắt đầu ở giai đoạn 2 và tiếp tục qua giai đoạn 5. Tốt nhất nên đo chính xác chiều dài dương vật bằng cách sử dụng thước, rút ​​mỡ mu ra khỏi trục gần, và kéo dài dương vật hết cỡ. Đến giai đoạn 4 của Tanner, lông mu trở nên nhiều hơn, lan rộng đến cả mu giao cảm và cuối cùng là đùi. Nam giới dậy thì chậm nói chung là do chậm phát triển thể chất và cần được theo dõi sát sao.

Việc kiểm tra nam giới ở tuổi vị thành niên nên bao gồm quan sát xem có tiết dịch ở niệu đạo hay không và da dương vật và bìu để tìm các tổn thương bất thường. Bác sĩ cũng nên sờ nắn bìu để tìm vị trí tinh hoàn, các khối thoát vị và các khối bất thường (chẳng hạn như giãn tĩnh mạch thừng tinh). Bề mặt tinh hoàn bình thường sờ vào thấy nhẵn; một giãn tĩnh mạch kế cận có cảm giác giống như một đám giun. Hầu hết các giãn tĩnh mạch thừng tinh xẹp xuống khi bệnh nhân nằm ngửa. Giãn tĩnh mạch thừng tinh ở tuổi vị thành niên (giãn tĩnh mạch thừng tinh) có thể được phát hiện thường xuyên hơn nếu bệnh nhân được khám khi đang đứng. Tự kiểm tra tinh hoàn được thảo luận riêng. (Xem “Tầm soát ung thư tinh hoàn”, phần ‘Hạn chế và khả năngtác hại của việc khám tinh hoàn ‘.).

Ngoài việc kiểm tra cơ quan sinh dục, bác sĩ cần kiểm tra vùng quanh hậu môn xem có vết nứt, búi trĩ hay những tổn thương bất thường hay không. Nếu có bất kỳ phát hiện bất thường nào, thanh thiếu niên cần được thông báo và tư vấn thích hợp. Những phát hiện bình thường cũng nên được thông báo cho bệnh nhân, đặc biệt là cho những người có phần e ngại trong quá trình khám.

Phụ nữ

Trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh.

– Kiểm tra bộ phận sinh dục của trẻ sơ sinh nữ cần kiểm tra kỹ các cấu trúc giải phẫu. Hình dung phù hợp nên được thực hiện với trẻ sơ sinh ở tư thế nằm ngửa, hai chân co và bắt cóc ở hông.

Thông thường, không có sự phân biệt rõ ràng nào giữa môi âm hộ và môi âm hộ ở trẻ sơ sinh. Việc tách môi âm hộ một cách nhẹ nhàng sẽ để lộ ra âm vật, lỗ nội âm đạo và lỗ niệu đạo. Nếu âm vật lớn và sự hợp nhất môi sau được ghi nhận, nên loại trừ nam hóa thứ phát do tăng sản thượng thận bẩm sinh. (Xem phần “Đánh giá trẻ sơ sinh có cơ quan sinh dục không điển hình (rối loạn phát triển giới tính)”, phần ‘Xét nghiệm ban đầu trong phòng thí nghiệm’.)

Phía dưới âm vật là phần thịt niệu đạo và kém hơn âm đạo nội tâm. Cần thiết lập khả năng tuần hoàn của nội tiết âm đạo. Nhiều trẻ sơ sinh có dấu hiệu âm đạo, điều này không có ý nghĩa gì và cuối cùng tự thoái triển. Trong vài ngày đầu sau khi sinh, có thể thấy dịch tiết âm đạo nhầy, có màu thoáng qua, thứ phát sau khi mẹ ngừng estrogen. Sự kết tủa của các tinh thể axit uric trong tã (thứ phát do tăng bài tiết axit uric qua nước tiểu ở trẻ sơ sinh) có thể được xác định nhầm là máu (hình 2). Một khối mô mềm một bên ở vùng bẹn hoặc môi có thể là biểu hiện của thoát vị bẹn trực tiếp.

Tương tự như trẻ sơ sinh, trẻ sơ sinh nữ và trẻ mới biết đi được khám tốt nhất ở tư thế nằm ngửa và hai chân bắt ngang hông. Sự co rút nhẹ nhàng về phía sau của vùng da bao quanh vành âm hộ dưới giúp hình dung tối ưu. Về mặt giải phẫu và sinh lý, nói chung ít thay đổi xảy ra ở khu vực này so với thời điểm mới sinh.

Đôi khi, một màng mô mỏng dính vào da môi (kết dính hoặc ngưng kết trong phòng thí nghiệm) nhưng không cản trở dòng chảy của niệu đạo sẽ che khuất hình dung về giải phẫu âm hộ bên dưới. Lớp màng này có thể phát triển do vệ sinh kém. Xử trí tình trạng này bao gồm các hướng dẫn cho nhân viên chăm sóc về việc làm sạch khu vực thích hợp và / hoặc thoa một lớp mỏng kem estrogen hàng ngày trong hai đến ba tuần. (Xem “Tổng quan về các phàn nàn về âm hộ ở trẻ trước tuổi dậy thì”, phần ‘Bám dính trong phòng thí nghiệm’.)

Phụ nữ lớn tuổi

– Bác sĩ lâm sàng phải hiểu các vấn đề nhạy cảm của cá nhân liên quan đến việc kiểm tra bộ phận sinh dục của đứa trẻ lớn hơn. Lời khuyên từ cha mẹ, giáo viên và người giám hộ rằng trẻ không được cho phép bất cứ ai nhìn thấy hoặc chạm vào vùng kín của mình khi chưa được sự cho phép của trẻ khiến một số trẻ trở nên e ngại và bất hợp tác. Vì vậy, bác sĩ lâm sàng khi bắt đầu khám cơ quan sinh dục nên giải thích cho bệnh nhân lý do cần khám vùng này và việc khám sẽ được thực hiện như thế nào, bao gồm những dụng cụ nào, nếu có, sẽ được sử dụng. Cần cung cấp lớp phủ và / hoặc lớp phủ thích hợp. Cần chú ý cẩn thận để đảm bảo thủ thuật không gây đau đớn.

Phụ nữ vị thành niên và vị thành niên

– Kiểm tra bộ phận sinh dục của phụ nữ vị thành niên tốt nhất nên tiến hành với bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa với chân ở tư thế giống con ếch, gập và gập ở đầu gối và hông, hoặc bệnh nhân nằm sấp ở tư thế đầu gối-ngực (hình 6). Niêm mạc âm đạo ở lứa tuổi vị thành niên mỏng, ẩm và hơi đỏ. Người khám nên tìm bất kỳ dấu hiệu chấn thương, kích ứng hoặc tiết dịch nào [4]. Ở tuổi dậy thì sớm, dịch âm đạo chảy nước bình thường, không có mùi hôi có thể xuất hiện. Cần phải điều tra sự hiện diện của máu, chảy mủ hoặc mùi hôi. Bằng chứng về chấn thương hoặc máu sẽ làm tăng khả năng bị lạm dụng tình dục. Ở trẻ nhỏ ra máu sinh dục hoặc có mùi hôi, người khám cần xem xét khả năng có dị vật âm đạo. (Xem “Đánh giá lạm dụng tình dục ở trẻ em và thanh thiếu niên” và “Tổng quan về các phàn nàn về âm hộ ở trẻ trước tuổi dậy thì”, phần “Cơ quan ngoại lai”.)

Kích thước âm vật nên được xác định by chỉ số âm vật, một phép đo được biểu thị bằng milimét vuông và được tính từ tích chiều dài và chiều rộng của âm vật; biểu đồ chỉ số âm vật bình thường theo độ tuổi có sẵn. Nguyên nhân của kích thích androgen, bao gồm tăng sản thượng thận bẩm sinh và karyotype bất thường (bảng 3), nên được tìm kiếm khi các phép đo cho thấy âm vật phì đại theo tuổi [5]. (Xem phần “Đánh giá trẻ sơ sinh có cơ quan sinh dục không điển hình (rối loạn phát triển giới tính)”.)

Có thể thấy những khối mô mềm bất thường ở vùng âm hộ ở phụ nữ vị thành niên. Có thể thấy một khối phù nề, sần sùi, không sần sùi, hình bánh rán xung quanh lỗ niệu đạo, đặc biệt ở phụ nữ da đen dưới 1 tuổi [6,7]. Sự bất thường này là kết quả của sa niệu đạo với sự đẩy của niêm mạc ra ngoài. Chảy máu từ khu vực này có thể là khiếu nại hiện tại. (Xem “Tổng quan về các phàn nàn âm đạo ở trẻ em trước tuổi dậy thì”, phần “Sa niệu đạo”.)

Một tổn thương chủ yếu gặp ở trẻ em gái vị thành niên da trắng là ureterocele ngoài tử cung bị sa, nhô ra qua thịt niệu đạo [8 , 9]. Các tổn thương khác ở âm hộ bao gồm u nang tuyến vú, màng trinh không hoàn hảo (dẫn đến hydrocolpos hoặc hydrometrocolpos) và hiếm khi là một đám sần sùi (do sarcoma botryoides) [1,11].

Nói chung, dấu hiệu đầu tiên của tuổi dậy thì (Tanner giai đoạn 2) đối với trẻ em gái là sự phát triển của vú (bảng 4 và hình 7A), ngay sau đó là sự phát triển của lông mu (hình 7B). Định nghĩa và đánh giá dậy thì sớm và dậy thì muộn được thảo luận riêng. (Xem phần “Định nghĩa, căn nguyên và đánh giá dậy thì sớm”.)

Dậy thì muộn ở trẻ em gái cần được điều tra kỹ lưỡng để loại trừ các nguyên nhân cơ bản quan trọng; nó không thể được giải thích trên cơ sở hiến pháp. (Xem “Phương pháp tiếp cận bệnh nhân dậy thì muộn”.)

Tăng trưởng nhanh chóng ở trẻ em gái bắt đầu trong giai đoạn Tanner 2 và chậm lại đáng kể sau khi bắt đầu hành kinh (thường là ở giai đoạn Tanner 4). Con cái thường chỉ phát triển từ 1 đến 2 inch sau đó. (Xem phần “Tuổi dậy thì bình thường”.)

Một phụ nữ vị thành niên nên được khám ở vị trí giống như mô tả cho vị thành niên. Giai đoạn thuộc da nên được đánh giá và chú ý tìm kiếm dịch âm đạo bất thường và các tổn thương âm đạo hoặc âm hộ. Estrogen kích thích niêm mạc âm đạo tạo ra một bề mặt niêm mạc dày và có màu hồng nhạt. Một chất lỏng loãng, màu trắng, không có mùi hôi (bạch cầu) thường xuất hiện ở bệnh nhân không có triệu chứng.

Các chỉ định khám vùng chậu (mỏ vịt và hai tay) bao gồm [12]:

● Tiết dịch âm đạo dai dẳng

● Chứng khó tiểu hoặc các triệu chứng đường tiết niệu ở trẻ em gái đang hoạt động tình dục

● Đau bụng kinh không đáp ứng với thuốc chống viêm không steroid

● Vô kinh

● Chảy máu âm đạo bất thường

● Đau bụng dưới

● Tư vấn tránh thai cho dụng cụ tử cung hoặc màng ngăn

● Thực hiện xét nghiệm tế bào cổ tử cung

● Bị nghi ngờ hoặc bị báo cáo hiếp dâm hoặc lạm dụng tình dục

● Mang thai

Khám tử cung đôi khi phụ nữ ở tuổi vị thành niên hoặc vị thành niên nằm ngửa có thể được thực hiện bằng cách sờ nắn thành trước trực tràng bằng ngón trỏ đeo găng của một tay trong khi sờ và dùng tay kia ấn vào vùng bụng dưới. (Xem “Khám phụ khoa cho trẻ sơ sinh và trẻ em”, phần “Lịch sử và khám sức khỏe”.)

ANUS VÀ RECTUM

– Khám hậu môn và trực tràng là tương đối tiêu chuẩn cho tất cả các nhóm tuổi. Kiểm tra vùng quanh hậu môn trong những trường hợp bình thường phải cho thấy một vùng da có sắc tố nhăn nheo đối xứng, nguyên vẹn. Ngoài việc hiếm khi phát hiện thấy hậu môn không hoàn thiện hoặc hậu môn đặt ở phía trước, các bất thường về giải phẫu ở nhóm tuổi trẻ em là bất thường.

Lồi hình chóp quanh hậu môn ở trẻ sơ sinh (IPPP) là một tổn thương quanh hậu môn, trước đây được mô tả như một vết thương trên da hoặc nếp gấp da, được báo cáo hầu như chỉ ở trẻ em gái [13,14]. Một số tác giả đề xuất rằng tổn thương được gọi là “lồi mắt trẻ sơ sinh” vì nó không phải lúc nào cũng hình tháp và có thể ở tầng sinh môn hơn là quanh hậu môn [15]. Tổn thương thường nằm ở đường giữa, ngay phía trước hậu môn, mặc dù các tổn thương ở phía sau đã được báo cáo [16]. Nó được mô tả như một phần nhô ra hình chóp có nhiều đốt với môi giống như lưỡi được bao phủ bởi làn da mịn màu đỏ hoặc hồng (hình 8) [13,14,17]. Dịu dàng không được báo cáo [13].Điều trị nói chung là không cần thiết. Quá trình lâm sàng là một trong những tình trạng sưng tấy tái phát và giải quyết cuối cùng. Táo bón và / hoặc xơ cứng địa y có thể có liên quan [15,16,18]. Giải quyết các tổn thương với điều trị và giải quyết táo bón là một quan sát không nhất quán [16,18]. Tiền sử sưng tấy, độ phân giải và hình dạng đặc trưng giúp phân biệt tổn thương này với condyloma acuminata (hình 9), chấn thương, da, sa trực tràng và tổn thương u hạt của bệnh viêm ruột [17].

Trĩ ngoại và sa bệnh trĩ nội chủ yếu gặp ở những bệnh nhân lớn tuổi. Các vết nứt quanh hậu môn do rặn khi đại tiện và đi ngoài phân cứng hoặc do da khô bị kích ứng gặp ở mọi nhóm tuổi, đặc biệt là trẻ sơ sinh. Cần lưu ý cẩn thận các vết bầm tím và vết rách ở những bệnh nhân nghi ngờ bị lạm dụng tình dục. (Xem “Đánh giá lạm dụng tình dục ở trẻ em và thanh thiếu niên”, phần “Vùng quanh hậu môn”.)

Khám kỹ thuật số trực tràng không được thực hiện thường xuyên như một phần của khám sức khỏe định kỳ cho trẻ em. Khi việc kiểm tra kỹ thuật số trở nên cần thiết, người khám phải nhạy cảm với sự bối rối và khó chịu tiềm ẩn cho bệnh nhân. Bệnh nhân và / hoặc người giám hộ nên được giải thích dễ hiểu về lý do tại sao việc khám lại được thực hiện và những khó chịu có thể gặp phải. Việc kiểm tra được thực hiện tốt nhất với bệnh nhân nằm nghiêng bên trái và co chân ở hông và đầu gối. Nên sử dụng găng tay và chất bôi trơn thích hợp.

Ở trẻ có khối u ở bụng dưới và / hoặc tiền sử táo bón hoặc đi ngoài không thường xuyên, khám trực tràng có thể giúp chẩn đoán. Hậu môn trực tràng có thành trơn với phân mềm trong ống trực tràng là phát hiện bình thường. Có thể sờ thấy một khối bất thường hoặc phân nhuốm máu trên ngón tay đeo găng cần điều tra sâu rộng hơn. (Xem “Táo bón ở trẻ sơ sinh và trẻ em: Đánh giá”, phần ‘Khám kỹ thuật số hậu môn trực tràng’.)

TÓM TẮT

● Việc sử dụng một chiếc xe đi kèm để Việc kiểm tra vùng hậu môn trực tràng và bộ phận sinh dục của bệnh nhân vị thành niên nên là một quyết định chung giữa bệnh nhân và bác sĩ sau khi bác sĩ đã giải thích lý do khám và mô tả cách thức kiểm tra sẽ tiến hành. (Xem phần ‘Cơ sở khám và người đi kèm’ ở trên.)

● Các phát hiện thể chất quan trọng và cách tiếp cận để kiểm tra hệ thống sinh dục phụ thuộc vào giới tính và tuổi của trẻ. (Xem phần ‘Hệ thống sinh dục’ ở trên.)

● Kiểm tra hệ sinh dục ở trẻ sơ sinh nam tập trung vào các dị tật bẩm sinh bao gồm vi khuẩn nốt sần (hình 1), vị trí bất thường của u thịt niệu đạo (hình ảnh 3), tinh hoàn không nổi (hình 1), và các khối bất thường ở bìu hoặc bẹn. Ở trẻ nam lớn hơn, điều quan trọng là phải đánh giá vị trí của tinh hoàn, chiều dài dương vật (hình 2), và khả năng co lại của da quy đầu (nếu trẻ chưa cắt bao quy đầu). Việc đánh giá nam vị thành niên và dậy thì tập trung vào giai đoạn phát triển dậy thì (hình 4), tiết dịch niệu đạo và sờ bìu (đối với vị trí tinh hoàn, thoát vị và các khối bất thường). (Xem phần ‘Nam’ ở trên.)

● Kiểm tra bộ phận sinh dục ở trẻ sơ sinh nữ cũng tập trung vào các dị tật bẩm sinh bao gồm phì đại âm vật, hẹp âm đạo và thoát vị bẹn trực tiếp. Kiểm tra trẻ em gái vị thành niên và vị thành niên tập trung vào giai đoạn phát triển dậy thì (bảng 4 và hình 7A-B) và các dấu hiệu chấn thương, kích thích hoặc tiết dịch. (Xem phần ‘Phụ nữ’ ở trên.)

● Vùng quanh hậu môn nên được kiểm tra xem có vết nứt, bệnh trĩ hoặc tổn thương bất thường không. Khám trực tràng kỹ thuật số không được thực hiện thường xuyên như một phần của khám sức khỏe định kỳ cho trẻ em. (Xem phần ‘Hậu môn và trực tràng’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here