Kiểm tra bản vá

0
19

GIỚI THIỆU

– Kiểm tra miếng dán là một cuộc điều tra cần thiết để xác định các chất gây dị ứng cụ thể trong viêm da tiếp xúc dị ứng (ACD) hoặc trong một số trường hợp, để chẩn đoán ACD. Thử nghiệm miếng dán dựa trên nguyên tắc rằng ở những người nhạy cảm, các tế bào lympho T đặc hiệu với kháng nguyên đã được mồi của kiểu hình Th1 lưu thông khắp cơ thể và có thể tạo ra phản ứng quá mẫn kiểu chậm khi áp dụng nồng độ kháng nguyên không phá hủy lên da bình thường.

Chủ đề này sẽ thảo luận về các chỉ định, kỹ thuật và cách diễn giải thử nghiệm bản vá. Các cơ chế cơ bản, biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và quản lý ACD được thảo luận riêng. (Xem “Cơ chế cơ bản và sinh lý bệnh của viêm da tiếp xúc dị ứng” và “Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán viêm da tiếp xúc dị ứng” và “Xử trí viêm da tiếp xúc dị ứng”.)

CHỈ ĐỊNH XÉT NGHIỆM XEM

– Các chỉ định để kiểm tra miếng dán có thể bao gồm:

● Các đợt phát ban dai dẳng khi nghi ngờ dị ứng tiếp xúc [1]

● Bất kỳ bệnh viêm da mãn tính nào, đặc biệt khi liên quan đến bàn tay, bàn chân, mặt hoặc mí mắt

● Viêm da phát ban ở những người làm nghề có nguy cơ cao bị viêm da tiếp xúc (ví dụ: nhân viên y tế, trợ lý nha khoa, bác sĩ thẩm mỹ, thợ máy hoặc công nhân cao su và nhựa)

● Viêm da không rõ căn nguyên

● Tình trạng viêm da đã ổn định trở nên tồi tệ hơn

Thử nghiệm miếng dán cũng có thể được chỉ định khi viêm da tiếp xúc dị ứng (ACD) được nghi ngờ là biến chứng của:

● Viêm da dị ứng

● Bệnh ứ nước viêm da

● Viêm da tiết bã nhờn

● Bệnh chàm da

● Bệnh chàm tổ đỉa

● Bệnh vẩy nến

LỰA CHỌN CÁC CHẤT DỊ ỨNG

– Các nghiên cứu quan sát đã xác định hơn 435 hóa chất là chất gây dị ứng tiếp xúc với nhiều khả năng gây viêm da tiếp xúc dị ứng (ACD) [2]. Tuy nhiên, một tỷ lệ cao của ACD là do một số lượng tương đối nhỏ các chất gây dị ứng thường thấy trong môi trường.

Chuỗi chất gây dị ứng tiêu chuẩn (đường cơ sở) – Chuỗi chất gây dị ứng chuẩn (đường cơ sở) hoặc sàng lọc, được thiết kế để bao gồm các chất nhạy cảm phổ biến nhất gây ra ACD trong một khu vực nhất định, được khuyến nghị làm pin ban đầu cho bệnh nhân đang thử nghiệm bản vá. Bộ tiêu chuẩn được sửa đổi thường xuyên, vì các chất gây dị ứng mới được xác định là nguyên nhân của ACD.

Có một số loạt bài cơ bản trên toàn thế giới, bao gồm Nhóm bệnh viêm da tiếp xúc Bắc Mỹ và bộ bài tiêu chuẩn châu Âu gồm khoảng 35 chất gây dị ứng (được xác định bởi sự đồng thuận của Hiệp hội bệnh viêm da tiếp xúc châu Âu và nhóm bệnh viêm da tiếp xúc và môi trường châu Âu Nhóm nghiên cứu). Thông tin chi tiết về loạt tiêu chuẩn được sử dụng phổ biến nhất có thể được tìm thấy tại www.dermnetnz.org/dermatitis/standard-patch.html. Hiệp hội Viêm da Tiếp xúc Hoa Kỳ (ACDS) (www.contactderm.org) đã phát triển một loạt đề xuất cốt lõi gồm 8 chất gây dị ứng được chia thành 8 nhóm [3].

Xét nghiệm sử dụng nhanh trên da (TRUE) lớp mỏng, bao gồm 35 chất gây dị ứng và một đối chứng, là một xét nghiệm sẵn sàng sử dụng trên thị trường được sử dụng rộng rãi trong việc kiểm tra miếng dán tiêu chuẩn cơ bản giữa các bác sĩ da liễu và bác sĩ dị ứng. Mặc dù dễ áp ​​dụng nhưng nó có thể có độ nhạy thấp hơn các dòng tiêu chuẩn khác [4].

Loạt thử nghiệm miếng dán bổ sung

– Chuỗi thử nghiệm miếng dán bổ sung phù hợp với các trường hợp phơi nhiễm cụ thể, bao gồm cả tiếp xúc tại nơi làm việc, có sẵn để bổ sung cho loạt bài tiêu chuẩn (ví dụ: thợ làm tóc, nha khoa hoặc thẩm mỹ loạt). Biểu hiện lâm sàng và bệnh sử của bệnh nhân giúp xác định liệu việc thử nghiệm với các loạt sản phẩm và / hoặc sản phẩm bổ sung do bệnh nhân cung cấp có cần thiết hay không [5]. (Xem “Các đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán viêm da tiếp xúc dị ứng”, phần “Lịch sử”.)

Thử nghiệm bản vá cá nhân

– Trong trường hợp loạt tiêu chuẩn và loạt bổ sung không xác định một kháng nguyên vi phạm, bệnh nhân có thể được kiểm tra bản vá bằng các sản phẩm của chính họ. Theo nguyên tắc chung, khi bệnh nhân thử nghiệm miếng dán với sản phẩm của chính họ, có thể chấp nhận sử dụng các sản phẩm còn sót lại trên da (ví dụ: kem dưỡng da, kem). Tuy nhiên, các sản phẩm thường được rửa sạch trên da (ví dụ: xà phòng) không nên thử nghiệm miếng dán; khi để lại trên da các sản phẩm này có thể hoạt động như chất gây kích ứng. Các sản phẩm rửa sạch có thể được kiểm tra bằng thử nghiệm mở. (Xem ‘Open test ‘bên dưới.)

Các chất gây dị ứng cụ thể cũng có thể được tùy chỉnh [6].

QUY TRÌNH XÉT NGHIỆM PATCH

Chuẩn bị cho bệnh nhân

– Bệnh nhân cần được thông báo rằng kiểm tra miếng dán là một quá trình đòi hỏi thời gian ít nhất ba lần truy cập trong một tuần cụ thể. Bệnh nhân nên tránh tắm vòi hoa sen, tập thể dục và nhiệt độ quá cao và ẩm ướt, và cần được cảnh báo rằng các phản ứng tích cực có thể dẫn đến ngứa và khó chịu.

Kiểm tra bản vá thường được thực hiện ở mặt sau. Nếu lưng có nhiều lông, có thể khó tiếp xúc với da đầy đủ với các mảng. Để tránh bị kích ứng, bạn nên kẹp tóc từ phía sau một hoặc hai ngày trước khi thử miếng dán.

Ảnh hưởng của ức chế miễn dịch toàn thân

– Ảnh hưởng của ức chế miễn dịch toàn thân đến độ chính xác của xét nghiệm miếng dán chưa được xác định rõ. Corticosteroid tại chỗ tiềm năng được áp dụng cho vị trí thử nghiệm hoặc corticosteroid đường uống lý tưởng là nên ngừng ít nhất hai tuần trước khi thử nghiệm miếng dán [7,8]. Điều trị tại chỗ bằng corticosteroid mạnh hoặc điều trị toàn thân bằng corticosteroid hoặc các thuốc ức chế miễn dịch khác có thể gây phản ứng yếu hoặc tiêu cực [1,7]. Các nghiên cứu về cây thường xuân độc, thường gây ra các phản ứng tích cực mạnh, đã chỉ ra rằng có thể chấp nhận thực hiện thử nghiệm miếng dán với liều prednisone lên đến 2 mg mỗi ngày [9]. Tuy nhiên, cách làm này có thể không tối ưu đối với các chất gây dị ứng yếu hơn cây thường xuân độc và thường không được khuyến khích [1,11].

Trong hai nghiên cứu nhỏ, phản ứng thử nghiệm dương tính ở bệnh nhân dùng prednisone, azathioprine, cyclosporine, methotrexate, mycophenolate mofetil, infliximab, adalimumab và etanercept [12,13]. Một nghiên cứu bổ sung không tìm thấy sự khác biệt về tần suất hoặc cường độ của phản ứng thử nghiệm miếng dán dương tính ở bệnh nhân vẩy nến trên etanercept, infliximab, adalimumab và ustekinumab [14].

Một loạt trường hợp nhỏ và một vài báo cáo trường hợp cho thấy tác dụng cụ thể gây dị ứng có thể thay đổi và có khả năng gây dị ứng của trùng lặp đối với kết quả thử nghiệm miếng dán [15-17]. Tuy nhiên, trong một nhóm thuần tập gồm 23 bệnh nhân bị viêm da dị ứng được thử nghiệm miếng dán trước và sau khi bắt đầu dùng thuốc lặp lại, khoảng 1% các phản ứng thử nghiệm miếng dán dương tính đã bị mất trên thuốc miếng dán. Không có chất gây dị ứng cụ thể nào liên quan đến kết quả âm tính, nhưng hầu hết các phản ứng bị mất ban đầu là nhẹ hoặc không bình thường [18]. Điều này cho thấy rằng mặc dù có thể thích hợp hơn cho bệnh nhân thử nghiệm miếng dán trước khi bắt đầu sử dụng Dupilumab, nhưng kiểm tra miếng dán có thể được thực hiện trong quá trình điều trị với Dupilumab, đặc biệt ở những bệnh nhân bị viêm da dai dẳng, để loại trừ viêm da tiếp xúc dị ứng đồng thời (ACD).

Tác dụng của thuốc kháng histamine đường uống

– Thuốc kháng histamine đường uống có thể được tiếp tục trong quá trình thử nghiệm miếng dán, vì chúng có tác dụng tối thiểu nếu có bất kỳ ảnh hưởng nào đến cơ chế quá mẫn chậm. Vì phản ứng thử nghiệm miếng dán dương tính không phải là quá trình qua trung gian histamine, nên không có lý do sinh lý bệnh để ngừng thuốc kháng histamine trước khi thử nghiệm miếng dán.

Ảnh hưởng của bức xạ tia cực tím

– Bệnh nhân nên tránh chiếu xạ từ cả nguồn bức xạ tia cực tím (UV) nhân tạo và tự nhiên trước khi thử nghiệm miếng dán. Chiếu xạ với UVB có thể làm giảm số lượng tế bào trình diện kháng nguyên trong da và cường độ của các phản ứng thử nghiệm miếng dán. Việc kiểm tra bản vá lỗi nên được hoãn lại ở những bệnh nhân rám nắng nặng và nên cho phép tối thiểu hai tuần sau khi tiếp xúc với ánh nắng mặt trời đáng kể trước khi thử nghiệm miếng dán.

Nơi kiểm tra miếng dán

– Vị trí tối ưu cho miếng dán kiểm tra là mặt sau. Các khía cạnh bên ngoài của cánh tay trên là một sự thay thế. Đặt miếng dán lên các vùng da khác có thể dẫn đến kết quả âm tính giả cao hơn. Nếu da nhờn, có thể tẩy dầu nhẹ nhàng bằng etanol hoặc dung môi dịu nhẹ khác. Các vị trí áp dụng miếng dán sau đó được đánh dấu bằng một điểm đánh dấu thích hợp để xác định các vị trí thử nghiệm.

Thử nghiệm miếng dán phải được thực hiện trên da nguyên vẹn không bị viêm da để giảm thiểu nguy cơ phản ứng viêm không đặc hiệu với nhiều xét nghiệm dương tính giả ( hội chứng “giận dữ trở lại”). (Xem ” Sự trở lại tức giận ” bên dưới.)

Các loại kiểm tra

Kiểm tra kín

– Loại kiểm tra thường được chấp nhận nhất Kỹ thuật kiểm tra miếng dán liên quan đến việc áp dụng các chất gây dị ứng thử nghiệm dưới tắc lên da của lưng trên trong hai ngày. Chất gây dị ứng được áp dụng với lượng tiêu chuẩn cho nhômhoặc các khoang vật liệu tổng hợp được gắn trên các dải băng không bịt kín. Các đơn vị kiểm tra bản vá có sẵn trên thị trường được mô tả trong bảng (bảng 1).

Thử nghiệm mở

– Thử nghiệm mở có thể được sử dụng để kiểm tra các sản phẩm có khả năng gây kích ứng trên da, bao gồm sơn, dầu hòa tan, xà phòng, keo dán và các chất tẩy rửa khác . Không giống như kiểm tra bản vá truyền thống, khu vực này được giữ mở. Sau 3 phút, các vật liệu được lấy ra một cách nhẹ nhàng và các phép đọc được thực hiện theo kiểu chậm tương tự như thử nghiệm bản vá kín. Nếu phản ứng âm tính nhưng vẫn nghi ngờ dị ứng do tiếp xúc, nên thực hiện thử nghiệm miếng dán kín với các thành phần đơn lẻ ở nồng độ thích hợp và phương tiện.

Thử nghiệm nửa kín – Thử nghiệm nửa kín hoặc nửa kín được sử dụng cho các sản phẩm có khả năng gây kích ứng nhẹ, bao gồm [19,2]:

● Dược phẩm – Sản phẩm có chứa các chất khử trùng như hợp chất thương mại (ví dụ, phenylmercuriborat), muối amoni bậc bốn như benzalkonium clorua và iốt; thuốc sát trùng có chứa chất nhũ hóa như lauraminoxyde và nonoxynol; các sản phẩm có chứa dung môi như propylene glycol ở nồng độ cao; kem dựa trên chất nhũ hóa natri laurylsulfate.

● Sản phẩm mỹ phẩm – Các sản phẩm có chứa chất nhũ hóa, dung môi hoặc các chất có khả năng gây kích ứng khác như mascara, sơn móng tay, thuốc nhuộm tóc, dầu gội đầu vĩnh viễn -dung dịch sóng, xà phòng lỏng và vỏ.

● Sản phẩm gia dụng và công nghiệp – Sơn, nhựa, vecni, keo, mực, sáp và dầu hòa tan (sau khi đã xác minh rằng pH> 3 và <11 hoặc không liên quan đến vật liệu ăn mòn).

Đối với thử nghiệm nửa hở, lượng chất gây dị ứng nhỏ (1 đến 2 microL) là thoa lên da và để khô (có thể thử sản phẩm tan trong nước dưới dạng dung dịch 1% hoặc 2%). Sau khi làm khô hoàn toàn, vị trí thử nghiệm được phủ bằng băng dính trong hai ngày và đọc ở hai và bốn ngày theo cách tương tự như thử nghiệm miếng dán kín.

Thử nghiệm ứng dụng mở lặp đi lặp lại

– Thử nghiệm ứng dụng mở lặp đi lặp lại (ROAT) có thể hữu ích để đánh giá mức độ liên quan lâm sàng của phản ứng thử nghiệm miếng dán dương tính nghi ngờ với các chế phẩm có chứa chất gây dị ứng giả định ở nồng độ thấp [21,22].

ROAT được thực hiện bằng cách thoa .1 mL chất thử vào một khu vực cụ thể hai lần mỗi ngày trong tối đa 28 ngày hoặc cho đến khi phản ứng sinh huyết phát triển. Hạch trước và mặt ngoài của cánh tay trên là những vùng thích hợp nhất cho ROAT, vì bệnh nhân có thể dễ dàng thực hiện xét nghiệm và quan sát bất kỳ phản ứng nào. Phản ứng tích cực có thể xác định mức độ phù hợp lâm sàng của sản phẩm đối với bệnh nhân và xác nhận nguồn gốc của dị ứng.

Thử nghiệm sử dụng

– Nếu thử nghiệm miếng dán kín hoặc thử nghiệm mở cho kết quả âm tính mặc dù có tiền sử gợi ý ACD, bệnh nhân được yêu cầu sử dụng sản phẩm trong điều kiện thực tế. Phương pháp này tái tạo tất cả các yếu tố liên quan đến tình trạng viêm da ban đầu, ví dụ như đổ mồ hôi, ma sát hoặc bôi chất gây dị ứng trên da bị tổn thương hoặc mẫn cảm trước và đặc biệt hữu ích đối với các trường hợp nghi ngờ viêm da do mỹ phẩm và quần áo. Tuy nhiên, các thử nghiệm sử dụng có thể không phân biệt được kích ứng với viêm da dị ứng.

Đọc thử bản vá

Đọc ban đầu

– Các bản vá lỗi thường được giữ nguyên trong khoảng thời gian hai ngày (48 giờ), cho phép chất gây dị ứng xâm nhập đầy đủ vào da. Để giảm số lần đọc dương tính giả, đánh giá ban đầu thường được thực hiện trong khoảng từ 15 đến 6 phút sau khi loại bỏ các miếng dán, khi ban đỏ thoáng qua đã hết. Bệnh nhân nên tránh xóa các dấu da trước khi thực hiện lần đọc thứ hai.

Bài đọc thứ hai

– Bài đọc thứ hai là cực kỳ quan trọng để phân biệt các phản ứng kích ứng (mất dần) với các phản ứng dị ứng thực sự (vẫn tồn tại) và để xác định các phản ứng dị ứng không xuất hiện ở thời gian gỡ bỏ bản vá [23]. Thời gian của lần đọc thứ hai khác nhau giữa các trung tâm kiểm tra bản vá khác nhau, nhưng nhìn chung là vào ngày thứ tư hoặc năm. Các kết quả đọc ngày thứ tư dường như có liên quan đến một số ít phản ứng âm tính giả [24]. Thực hiện lần đọc thứ hai quá sớm có thể bỏ lỡ một số phản ứng bị trì hoãn, trong khi thực hiện lần đọc thứ hai quá muộn có thể dẫn đến việc bỏ lỡ một số phản ứng tích cực nhanh chóng phai nhạt, chẳng hạn như phản ứng do nước hoa. Một bài đọc bổ sungg ở ngày thứ sáu hoặc thứ bảy có thể hữu ích để xác định một số ít các phản ứng dương tính, muộn, đặc biệt là với niken, neomycin và corticosteroid [25].

XÁC NHẬN XÉT NGHIỆM

– Việc đọc và giải thích chính xác các phản ứng thử nghiệm miếng dán đòi hỏi kỹ năng của một bác sĩ lâm sàng được đào tạo. Nhóm Nghiên cứu Viêm da Tiếp xúc Quốc tế đã phát triển một hệ thống tính điểm để đánh giá các phản ứng thử nghiệm miếng dán đã được chấp nhận bởi Nhóm Viêm da Tiếp xúc Bắc Mỹ (bảng 2) [26].

Các phản ứng dị ứng dương tính mạnh là ban đỏ và thâm nhiễm, thường có các nốt sẩn hoặc mụn nước nhỏ có thể liên kết thành chùm (hình 1A-B). Phản ứng có thể kéo dài ra ngoài rìa của miếng dán và thường đi kèm với ngứa. Trong mọi trường hợp, các phản ứng tích cực nên được đánh giá trong bối cảnh lâm sàng để xác định mức độ phù hợp của chúng. (Xem phần ‘Xác định mức độ phù hợp lâm sàng’ bên dưới.)

Có thể khó phân biệt phản ứng yếu dương tính thực sự với phản ứng kích thích (dương tính giả). Ngoài ra, có thể thấy nhiều dạng hình thái khác nhau trong các phản ứng thử miếng dán có chất kích ứng, tùy thuộc vào bản chất và / hoặc nồng độ của chất kích ứng (bảng 3) [27].

XÁC ĐỊNH LÂM SÀNG

– Mức độ liên quan của phản ứng dương tính trong chẩn đoán viêm da tiếp xúc dị ứng (ACD) được thiết lập bằng cách kiểm tra các biểu hiện lâm sàng và tiền sử của bệnh nhân. (Xem “Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán viêm da tiếp xúc dị ứng”, phần “Chẩn đoán”.)

Trong nhiều trường hợp, có thể xác định rõ ràng mức độ liên quan đến vấn đề hiện tại và đưa ra lời khuyên tránh. Trong một số trường hợp, sự liên quan được tìm thấy với một tập phim đã qua hoặc có thể không chắc chắn. Một số người có thể có phản ứng xét nghiệm miếng dán dương tính nhưng vẫn chịu đựng được khi tiếp xúc với chất gây dị ứng.

Nếu mức độ liên quan của xét nghiệm miếng dán dương tính không dễ dàng rõ ràng, điều quan trọng là phải kiểm tra lại chi tiết hơn về lịch sử tiếp xúc với chất gây dị ứng hoặc các chất phản ứng chéo, và đánh giá kết quả sau khi bệnh nhân tránh được chất gây dị ứng.

Lịch sử phơi nhiễm chi tiết phải bao gồm phơi nhiễm nghề nghiệp, sở thích, sản phẩm chăm sóc cá nhân, thuốc bôi và các biện pháp bảo vệ (bảng 4). (Xem “Các đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán viêm da tiếp xúc dị ứng”, phần “Lịch sử”.)

Trong một số trường hợp ACD nghề nghiệp, bệnh sử phải được bổ sung với đánh giá môi trường chi tiết. Điều này có thể bao gồm một chuyến thăm nơi làm việc, đánh giá các vật liệu được tiếp xúc tại nơi làm việc, đánh giá các đặc tính hóa lý của một chất và đánh giá các thông số tiếp xúc. Các thông số phơi nhiễm bao gồm lộ trình và vị trí phơi nhiễm, liều lượng, thời gian, tần suất và các điều kiện môi trường xung quanh.

Đôi khi, khiêu khích với chất gây dị ứng dưới dạng thử nghiệm sử dụng hoặc thử nghiệm ứng dụng mở lặp lại (ROAT) có thể được yêu cầu để xác định mức độ phù hợp lâm sàng. (Xem ‘Thử nghiệm sử dụng’ ở trên và ‘Thử nghiệm ứng dụng mở lặp lại’ ở trên.)

Không có sự nhất trí nào về định nghĩa, cho điểm và xác định mức độ phù hợp lâm sàng [28,29]. Một bộ tiêu chí để chấm điểm mức độ phù hợp lâm sàng được cung cấp trong bảng (bảng 5) [3]. “Thử nghiệm” đáng tin cậy nhất về mức độ phù hợp là việc phát hiện ra sự thông thoáng của viêm da với việc tránh các chất gây dị ứng đã được xác định.

KHIẾU NẠI CỦA VIỆC KIỂM TRA PATCH

– Mặc dù nói chung là an toàn, thử nghiệm miếng dán có thể gây ra bất lợi các phản ứng (bảng 6).

Nhạy cảm chủ động

– Kiểm tra bản vá có nguy cơ nhạy cảm nhỏ. Một phản ứng muộn xuất hiện từ 1 đến 2 ngày sau khi thử nghiệm có thể cho thấy sự nhạy cảm tích cực từ thử nghiệm miếng dán, mặc dù một số phản ứng thử nghiệm miếng dán “bình thường” có thể được quan sát thấy vào thời điểm muộn này. Tuy nhiên, nguy cơ nhạy cảm chủ động từ thử nghiệm bản vá dường như rất thấp [31-35].

“Nổi giận trở lại” – “Hội chứng da nổi giận” hoặc “phấn khích” xảy ra khi một vài phản ứng tích cực gây ra một chuỗi nhiều phản ứng đối với các thử nghiệm vá khác mà nếu không thì sẽ là tiêu cực [36]. Trong hầu hết các trường hợp, một hoặc hai phản ứng mạnh tạo ra một loạt các phản ứng dương tính giả. Nguyên nhân của hiện tượng này không được biết. Một giả thuyết được đặt ra là một số cá nhân bị viêm da hoạt động tại các vị trí khác trên cơ thể hoặc có phản ứng kiểm tra miếng dán mạnh sẽ phát triển chứng tăng hoạt tính không đặc hiệu của da [36]. Một giả thuyết khác là đặt các chất có ái lực hóa học tương tự vào cùng một area gây ra nhiều phản ứng dương tính [37]. Bệnh nhân có biểu hiện “giận dữ trở lại” nên được kiểm tra lại các chất gây dị ứng dương tính một cách riêng biệt và tuần tự. Việc xác nhận bổ sung các phản ứng tích cực có thể được thực hiện bằng cách sử dụng các thử nghiệm ứng dụng mở lặp đi lặp lại. (Xem phần ‘Thử nghiệm ứng dụng mở lặp lại’ ở trên.)

Khác

– Bệnh nhân đang thử nghiệm miếng dán có thể bị bùng phát viêm da, điều này cung cấp thêm xác nhận về kết quả xét nghiệm dương tính. Đôi khi, phản ứng dương tính có thể tồn tại trong vài tuần. Các phản ứng bất lợi không phổ biến khác được tóm tắt trong bảng (bảng 6).

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Các liên kết đến xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ một số quốc gia và khu vực trên thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Liên kết hướng dẫn của hiệp hội: Viêm da tiếp xúc”.)

TÓM TẮT

● Kiểm tra miếng dán là một cuộc điều tra cần thiết để xác định các chất gây dị ứng cụ thể trong viêm da tiếp xúc dị ứng ( ACD). (Xem phần ‘Giới thiệu’ ở trên.)

● Các chỉ định kiểm tra miếng dán bao gồm viêm da nổi mề đay dai dẳng; viêm da mãn tính, đặc biệt là ở bàn tay, bàn chân, mặt hoặc mí mắt; viêm da nổi mề đay ở những người làm nghề có nguy cơ cao; và nghi ngờ ACD như một biến chứng của các dạng viêm da khác. (Xem ‘Chỉ định kiểm tra bản vá’ ở trên.)

● Loạt chất gây dị ứng tiếp xúc tiêu chuẩn, được thiết kế để bao gồm các chất nhạy cảm phổ biến nhất gây ra ACD ở một khu vực nhất định, là được khuyến nghị làm pin ban đầu cho bệnh nhân đang thử nghiệm bản vá. Loạt bổ sung có thể được sử dụng để bổ sung cho loạt tiêu chuẩn (ví dụ, loạt máy làm tóc, nha khoa hoặc mỹ phẩm). (Xem phần “Lựa chọn chất gây dị ứng” ở trên.)

● Kỹ thuật được chấp nhận phổ biến nhất để kiểm tra miếng dán bao gồm việc áp dụng các chất gây dị ứng thử nghiệm lên vùng da của lưng trên bị tắc nghẽn trong hai ngày (thử nghiệm kín). Các phương pháp thay thế, bao gồm thử nghiệm mở hoặc thử nghiệm sử dụng, có thể hữu ích đối với các chất gây dị ứng kích thích, dược phẩm hoặc mỹ phẩm. (Xem phần ‘Các loại xét nghiệm “ở trên.)

● Việc đọc và giải thích chính xác các phản ứng của xét nghiệm vá đòi hỏi các kỹ năng của bác sĩ lâm sàng được đào tạo (bảng 2). Phản ứng dương tính mạnh là ban đỏ và thâm nhiễm, thường có sẩn hoặc mụn nước nhỏ (hình 1A-B). Có thể khó phân biệt phản ứng yếu dương tính thực sự với phản ứng kích ứng (bảng 3). (Xem phần ‘Giải thích xét nghiệm miếng dán’ ở trên.)

● Mức độ phù hợp lâm sàng của xét nghiệm miếng dán dương tính được thiết lập bằng cách xem xét lại tiền sử và biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân. (Xem ‘Diễn giải kiểm tra bản vá’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here