Kiểm tra sức mạnh cơ hô hấp

0
32

GIỚI THIỆU

– Sức mạnh cơ hô hấp có thể được đánh giá bằng cách đo áp lực hít vào tối đa (MIP hoặc PImax) và áp lực thở ra tối đa (MEP hoặc PEmax). MIP phản ánh sức mạnh của cơ hoành và các cơ hô hấp khác, trong khi MEP phản ánh sức mạnh của cơ bụng và các cơ thở ra khác. Một phương pháp thay thế hoặc thử nghiệm bổ sung đã được xác nhận tốt về sức mạnh cơ hô hấp là áp lực hít thở qua mũi tối đa (SNIP). Các chỉ định phổ biến để đo MIP, SNIP và MEP bao gồm:

● Nghi ngờ có yếu cơ hô hấp, chẳng hạn như bệnh nhân mắc bệnh thần kinh cơ đã biết, ho yếu hoặc khó thở không rõ nguyên nhân (đặc biệt là chứng khó thở)

● Kiểm tra chức năng phổi cho thấy khả năng sống (VC) giảm hoặc khả năng khuếch tán tăng lên không rõ căn nguyên

● Đánh giá xem Tình trạng yếu cơ hô hấp đã biết đã được cải thiện, vẫn ổn định hoặc trở nên tồi tệ hơn

Đo lường, giải thích, đảm bảo chất lượng và các ứng dụng lâm sàng của MIP, SNIP và MEP được thảo luận trong bài đánh giá chủ đề này . Đánh giá các khía cạnh khác của chức năng hô hấp (ví dụ, luồng không khí, thể tích phổi, trao đổi khí) được mô tả riêng. (Xem “Tổng quan về xét nghiệm chức năng phổi ở người lớn” và “Khả năng khuếch tán khí carbon monoxide” và “Chọn giá trị tham chiếu cho xét nghiệm chức năng phổi” và “Vòng lưu lượng” và “Đo phế dung kế”.)

KỸ THUẬT

– Đo áp suất thở ra tối đa (MIP) và áp suất thở ra tối đa (MEP) có thể được thực hiện bằng cách sử dụng các thiết bị phổ biến rộng rãi, một số thiết bị cầm tay và những thiết bị khác được kết nối với máy tính (hình 1) [1-3]. Thiết bị phải có lỗ rò khí nhỏ để tránh bệnh nhân tạo áp lực bằng cách sử dụng cơ má của họ [4]. Trong các phòng thí nghiệm chuyên môn, thường tiến hành nghiên cứu, MIP và MEP sẽ được đo bằng cách sử dụng ống ngậm có mặt bích gắn với một ống cứng ngắn có vòi hoặc hệ thống van ba chiều để cho phép thở bình thường, sau đó thực hiện thao tác MIP hoặc MEP. Áp suất trong ống được đo bằng một bộ chuyển đổi áp suất được nối với nó bằng một ống thông khổ hẹp và đầu ra từ máy đo áp suất được hiển thị trên máy tính.

Áp suất hít vào tối đa (MIP) – Để đạt được giá trị tối đa, điều quan trọng là phải giải thích và chứng minh sự điều động cho bệnh nhân. Đặt một ống ngậm cao su có mặt bích trên thiết bị. Hướng dẫn bệnh nhân mím chặt môi của mình quanh ống ngậm, thở ra từ từ và hoàn toàn, sau đó cố gắng hít vào hết sức có thể. Bệnh nhân nên duy trì áp lực thở trong ít nhất 1,5 giây và áp lực âm lớn nhất duy trì trong ít nhất một giây (không phải là tăng đột biến nhất thời) [5]. Các khoảng thời gian này được ước tính bởi cá nhân giám sát bài kiểm tra. Để bệnh nhân nghỉ khoảng một phút và sau đó lặp lại động tác này năm lần. Cung cấp phản hồi bằng lời nói hoặc hình ảnh sau mỗi lần điều động. Mục đích là để độ biến thiên giữa các phép đo nhỏ hơn 1 cm H 2 O [6].

Một số bệnh nhân bị yếu cơ ở xương hàm có thể không tạo được dấu ấn tốt với môi. Sẽ rất hữu ích nếu cho phép những bệnh nhân này dùng tay để ấn môi của họ xung quanh ống ngậm trong mỗi lần thao tác [7]. Ngoài ra, kỹ thuật viên hoặc bác sĩ có thể ấn môi của bệnh nhân vào ống ngậm để có được miếng bịt tốt hoặc có thể thay thế giao diện mặt nạ.

Báo cáo giá trị lớn nhất, giá trị dự đoán và giới hạn dưới của phạm vi bình thường [5]. Sự hợp tác và nỗ lực của bệnh nhân cũng cần được lưu ý.

Áp lực thở ra tối đa (MEP) – Hầu hết các phòng thí nghiệm sử dụng ống ngậm cao su có mặt bích để đo MEP cũng như MIP. Tuy nhiên một số sử dụng ống cao su cứng có đường kính lớn hơn, ép vào mặt, xung quanh miệng. MEP, nhưng không phải MIP có thể lớn hơn khi sử dụng một ống như vậy vì rất khó tránh được rò rỉ với các loại ống ngậm thông thường, đặc biệt khi bệnh nhân tạo ra áp lực lớn. Hướng dẫn bệnh nhân cảm hứng tối đa, giữ chặt ống ngậm trong miệng, sau đó thổi mạnh nhất có thể, tương tự như thổi phồng một quả bóng rất căng. Bệnh nhân nên duy trì áp lực thở ra trong ít nhất 1,5 giây và áp suất dương lớn nhất duy trì trong ít nhất một giây (không phải là tăng vọt thoáng qua) [5]. Để bệnh nhân nghỉ ngơi khoảng một phút rồi rthực hiện thao tác năm lần. Cung cấp phản hồi bằng lời nói hoặc hình ảnh sau mỗi lần điều động. Mục đích là để độ biến thiên giữa các phép đo nhỏ hơn 1 cm H 2 O [6].

Báo cáo giá trị lớn nhất, giá trị dự đoán và giới hạn dưới của phạm vi bình thường [5]. Sự hợp tác và nỗ lực của bệnh nhân cũng cần được ghi nhận.

Áp lực hít thở qua đường mũi (SNIP) – SNIP là một thử nghiệm không xâm lấn về sức mạnh cơ hô hấp [8,9]. Các ưu điểm bao gồm sự đơn giản của thao tác hít thở đối với hầu hết bệnh nhân và không cần ống ngậm, đặc biệt hữu ích cho những bệnh nhân bị yếu mặt [5]. Thử nghiệm áp suất hít vào mũi ngửi được thực hiện bằng cách nhét một cái ống vào một lỗ mũi, qua đó một ống thông mỏng được nối với một đầu dò áp suất (hình 1) được đưa qua (cản trở hoàn toàn dòng chảy qua lỗ mũi đó). Bệnh nhân được hướng dẫn hít càng mạnh càng tốt thông qua lỗ mũi không bị cản trở bên cạnh. Áp lực đo được trong lỗ mũi bị tắc nghẽn là một chỉ số về sức mạnh của cơ hô hấp.

SNIP gần giống với áp lực thực quản khi ngửi ở những bệnh nhân không bị tắc nghẽn đường thở nghiêm trọng [5,9-11]. Với tắc nghẽn đường thở nghiêm trọng, có một chênh lệch áp suất đáng kể giữa áp lực trong lồng ngực và mũi. SNIP được lặp lại cho đến khi đạt được áp suất âm đỉnh cực đại (biến thiên H 2 O nhỏ hơn 1 cm), có thể cần tới 1 lần thử [9]. Báo cáo giá trị lớn nhất và giới hạn dưới của phạm vi bình thường. Cần ghi nhận sự hợp tác và nỗ lực của bệnh nhân.

GIẢI THÍCH

– Sức mạnh cơ hô hấp bất thường được xác định bằng cách so sánh áp lực hít vào tối đa (MIP), áp lực hít vào mũi (SNIP) và tối đa áp suất thở ra (MEP) đến một phạm vi tham chiếu.

Phạm vi tham chiếu

– Các giá trị bình thường của MIP, MEP và SNIP là rộng (bảng 1 và bảng 2). Lưu ý rằng áp suất, đặc biệt là MEP, thu được khi sử dụng một ống ngậm cao su có mặt bích thông thường, thấp hơn áp suất thu được khi áp dụng một ống cao su cứng lên mặt xung quanh môi. Giá trị MIP và MEP ở nữ thấp hơn và giảm theo tuổi cao (hình 2). Độ lệch chuẩn lớn của dữ liệu có nghĩa là các giới hạn dưới của mức bình thường xấp xỉ 5% giá trị bình thường được dự đoán.

Những bệnh nhân bị phì đại phổi do tắc nghẽn đường thở nghiêm trọng có thể tạo ra MIP thấp mặc dù sức mạnh cơ hô hấp bình thường [12-14]. Điều này là do sự ngắn lại của các sợi cơ hoành và nhược điểm cơ học do siêu lạm phát phổi gây ra. Ở những bệnh nhân này, kỳ vọng về MIP nên được điều chỉnh giảm xuống khi siêu lạm phát ở phổi tăng lên (hình 3) [12].

Ở những bệnh nhân bị tắc nghẽn đường thở (ví dụ, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính), việc truyền áp lực trong lồng ngực đến mũi. bị suy giảm và áp lực thực quản khi ngửi âm tính hơn so với đo ở mũi; do đó, SNIP trong quần thể này thường đánh giá thấp sức mạnh cơ hô hấp.

Độ chính xác

– Khi MIP và / hoặc SNIP, hoặc MEP thấp hơn dự kiến, cần nghi ngờ yếu cơ hô hấp. , nhưng trong một số trường hợp, kết quả thấp có thể phản ánh nỗ lực kém hoặc khó khăn trong việc thực hiện các thao tác. Độ chính xác chẩn đoán đối với yếu cơ hô hấp được cải thiện khi MIP và SNIP đều được đo [15]. Trong một nghiên cứu trên 182 bệnh nhân được giới thiệu đến phòng thí nghiệm chuyên khoa để đánh giá khả năng bị yếu cơ hô hấp, 4% được chẩn đoán là yếu bởi MIP, 43% bởi SNIP và 3% bởi MIP cộng với SNIP. Do đó, sự kết hợp của MIP và SNIP làm giảm 2% chẩn đoán điểm yếu so với một trong hai xét nghiệm [15].

Các đặc điểm xét nghiệm của MIP, MEP và SNIP đã được nghiên cứu rộng rãi. Kết quả bình thường loại trừ một cách đáng tin cậy tình trạng yếu cơ hô hấp có ý nghĩa lâm sàng (nghĩa là giá trị tiên đoán âm tính tốt), nhưng giá trị thấp không xác nhận một cách đáng tin cậy tình trạng yếu cơ hô hấp (nghĩa là giá trị tiên đoán dương tính kém) [16]. Giá trị dự báo dương tính kém phản ánh tần suất cao của các phép đo thấp sai do nỗ lực hoặc kỹ thuật kém [17].

Với những đặc điểm xét nghiệm này, bác sĩ lâm sàng phải chấp nhận sự không chắc chắn tồn tại khi MIP, SNIP hoặc MEP gần với giới hạn dưới của mức bình thường hoặc khi chất lượng thử nghiệm kém. Trong những trường hợp như vậy, các xét nghiệm có thể được lặp lại hoặc phức tạp hơn và các xét nghiệm xâm lấn về sức mạnh cơ hô hấp có thể được hoàn thiện.có hình dạng [16,18]. (Xem ‘Các xét nghiệm bổ sung (xâm lấn)’ ‘bên dưới.)

Phát hiện sự thay đổi

– Việc phát hiện sự thay đổi sức mạnh cơ hô hấp có thể hữu ích để xác định sự cải thiện hoặc tiến triển của bệnh cơ bản [19 ]. Tuy nhiên, phải phân biệt sự thay đổi thực sự với sự biến đổi bình thường.

Các nghiên cứu ở những người khỏe mạnh chứng minh rằng 95% sự thay đổi từ thử nghiệm đến thử nghiệm bình thường có cường độ nhỏ hơn 25 cm H 2 Ơ [2,21]. Tốt nhất, một nghiên cứu như vậy nên được thực hiện bởi mỗi phòng thí nghiệm sử dụng bệnh nhân mắc bệnh thần kinh cơ. Tuy nhiên, trong trường hợp không có dữ liệu như vậy, sẽ hợp lý nếu sử dụng sự thay đổi H 2 O trên 25 cm làm ngưỡng để xác định sự thay đổi thực sự của sức mạnh cơ hô hấp.

Một thay đổi thực sự về sức mạnh cơ hô hấp cần được phân biệt với một thay đổi quan trọng về mặt lâm sàng, chưa được báo cáo nhưng có khả năng giống hoặc lớn hơn. Ủng hộ quan điểm này, một số nghiên cứu đã chứng minh rằng sự cải thiện của MIP lớn đến -13 cm H 2 O và MEP lớn đến 24 cm H 2 O không tương quan với sự cải thiện về triệu chứng [22-24].

ĐẢM BẢO CHẤT LƯỢNG

– Hiệu lực của áp lực thở ra tối đa (MIP) và áp lực thở ra tối đa (MEP) liên quan trực tiếp đến chất lượng của bài kiểm tra mà từ đó chúng được đo lường. Các nguồn lỗi tiềm ẩn cần được xem xét bao gồm nỗ lực và kỹ thuật của bệnh nhân, độ chính xác của phép đo áp suất và giao diện thiết bị bệnh nhân.

Nỗ lực và kỹ thuật của bệnh nhân có lẽ là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra lỗi. Một số biện pháp can thiệp có thể giảm thiểu tác động của chúng:

● Kỹ thuật viên nên đóng vai trò là một huấn luyện viên nhiệt tình và khuyến khích, khuyến khích bệnh nhân nỗ lực tối đa cho mỗi lần thực hiện.

● Hầu hết các phòng thí nghiệm lâm sàng chỉ thực hiện năm thao tác vì đây là điều đã được thực hiện trong hầu hết các nghiên cứu. Tuy nhiên, các giá trị tốt nhất trong một phiên kiểm tra đôi khi thu được sau nhiều lần thao tác (lên đến 15) [6,25]. Điều thận trọng là tối đa ba lần thao tác bổ sung được thực hiện nếu phép đo cuối cùng là cao nhất trong phiên kiểm tra hoặc nếu phép đo cao thứ hai không phải là ít nhất 9 phần trăm của phép đo cao nhất.

Tỷ lệ lỗi do đồng hồ đo áp suất hoặc bộ chuyển đổi không chính xác là không xác định. Tuy nhiên, đề xuất rằng đồng hồ đo áp suất hoặc bộ chuyển đổi được kiểm tra khoảng một lần một tuần bằng cách cung cấp áp suất 5 và 1 cm H 2 O qua áp kế [26]. Chênh lệch giữa phép đo áp suất và áp suất được phân phối phải nhỏ hơn 5 cm H 2 O.

Lỗi cũng có thể liên quan đến giao diện thiết bị bệnh nhân, đặc biệt là khi đo MEP. Để khắc phục những nguồn lỗi tiềm ẩn này, giao diện thiết bị-bệnh nhân nên được đánh giá trong mỗi lần điều động. Những bệnh nhân bị yếu cơ mặt nghiêm trọng không thể tạo niêm phong bằng ống ngậm tiêu chuẩn có thể được hưởng lợi từ giao diện mặt nạ, yêu cầu kỹ thuật viên áp môi vào ống ngậm để lấy dấu tốt hoặc kiểm tra thay thế sức mạnh cơ hô hấp . Ngược lại, những bệnh nhân không bị yếu cơ hô hấp có thể yêu cầu một ống nối (ống cao su có đường kính rộng được ép chặt vào mặt xung quanh môi) nếu ống ngậm tiêu chuẩn hoặc miếng bịt mặt bị vỡ trong quá trình thao tác. Kết quả sau dựa trên một số nghiên cứu quan sát nhỏ đã chứng minh rằng những bệnh nhân không bị yếu cơ hô hấp thường xuyên phá vỡ niêm phong bằng ống ngậm tiêu chuẩn hoặc khẩu trang, chứ không phải ống [27,28], đặc biệt là trong các nỗ lực thở ra.

Chúng tôi đề xuất rằng chất lượng của mỗi bài kiểm tra được xếp loại theo nỗ lực của bệnh nhân và độ lặp lại (bảng 3). Trong hệ thống này, nỗ lực tuyệt vời và độ lặp lại (chênh lệch <5 cm H 2 O giữa các phép đo) sẽ nhận được cấp chất lượng cao nhất, trong khi nỗ lực kém hoặc độ lặp lại kém (> 2 cm H 2 O chênh lệch giữa các phép đo) sẽ nhận được điểm kém nhất. Nói chung, 8 đến 9 phần trăm người trưởng thành khỏe mạnh đạt được sự chênh lệch H 2 O dưới 1 cm giữa các lần đo [29,3].

ĐƠN LÂM SÀNG

– Khi quá trình kiểm tra hoàn tất và đã xác định được áp lực thở ra tối đa (MIP), áp lực thở ra tối đa (MEP) và áp lực thở ra qua đường mũi (SNIP), chúng có thể được áp dụng cho bệnh nhân. MIP, MEP và SNIP hiếm khi được sử dụng một mình; đúng hơn, chúng được coi là kết hợp với nhauthứ i là các biện pháp khác, phổ biến nhất là năng lực sống (VC) hoặc năng lực sống bắt buộc (FVC). Các cài đặt phổ biến mà MIP, MEP và SNIP hữu ích bao gồm:

● Chẩn đoán yếu cơ hô hấp

● Đánh giá mức độ nghiêm trọng của tình trạng yếu cơ hô hấp, bao gồm cả dự đoán di chứng lâm sàng

● Sau quá trình suy yếu cơ hô hấp

Vai trò của MIP, MEP và SNIP trong mỗi cài đặt này được thảo luận chi tiết trong phần này. Thử nghiệm chức năng phổi trong đánh giá tình trạng yếu cơ hô hấp được thảo luận riêng. (Xem “Yếu cơ hô hấp do bệnh thần kinh cơ: Biểu hiện lâm sàng và đánh giá”, phần “Đánh giá”.)

Chẩn đoán

– MIP, SNIP hoặc MEP giảm rõ ràng, Không phải do gắng sức hoặc kỹ thuật kém, gợi ý yếu cơ hô hấp, có thể do nhiều nguyên nhân. Các căn nguyên có thể xảy ra bao gồm các bệnh thần kinh cơ (ví dụ: bệnh xơ cứng teo cơ một bên [ALS], bệnh nhược cơ, viêm đa cơ, hội chứng Guillain-Barré) hoặc các tình trạng toàn thân ảnh hưởng đến sức mạnh cơ xương (ví dụ: nhiễm độc giáp, suy tim, suy dinh dưỡng, hội chứng sau chăm sóc đặc biệt) [ 1,22,23,31-35]. (Xem “Yếu cơ hô hấp do bệnh thần kinh cơ: Biểu hiện lâm sàng và đánh giá” và “Hội chứng Guillain-Barré ở người lớn: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” và “Đặc điểm lâm sàng của bệnh xơ cứng teo cơ bên và các dạng bệnh thần kinh vận động khác” và “Biểu hiện lâm sàng của bệnh nhược cơ “và” Hội chứng chăm sóc sau chăm sóc đặc biệt (PICS) “.)

Hầu hết bệnh nhân COPD không bị yếu cơ hô hấp, nhưng bị giảm áp lực hô hấp tối đa do siêu lạm phát làm rút ngắn các cơ hô hấp và làm thay đổi hình học của chúng [36]. Do đó, áp lực tối đa thấp liên quan đến mức độ nghiêm trọng và tiên lượng của bệnh [37].

Các phép đo MIP, SNIP và MEP có thể xác định vị trí yếu cơ hô hấp. MIP và SNIP thấp nhưng MEP bình thường gợi ý yếu cơ hô hấp riêng biệt (thường là cơ hoành), trong khi MIP, SNIP và MEP thấp gợi ý yếu cơ xương toàn thân. Yếu cơ thở cô lập (MIP và SNIP bình thường và MEP thấp) là rất hiếm. Từ quan điểm thực tế, sự khác biệt này hiếm khi có lợi trong chẩn đoán vì nhiều nguyên nhân gây ra yếu cơ hô hấp có thể gây ra yếu cơ hô hấp hoặc yếu cơ xương toàn thân.

MIP, SNIP thấp bình thường hoặc hơi thấp , hoặc MEP cũng có thể liên quan đến các yếu tố khác ngoài yếu cơ hô hấp cụ thể. Những yếu tố đó bao gồm tuổi cao, sức mạnh tay chân yếu, suy dinh dưỡng, sức khỏe kém, hoạt động thể chất thấp, tầm vóc thấp, hút thuốc và huấn luyện kỹ thuật viên kém tối ưu [3,29,3]. Mang thai không làm giảm MIP, SNIP hoặc MEP [38].

Mức độ nghiêm trọng

– MIP, SNIP và MEP có thể được sử dụng để định lượng mức độ nghiêm trọng của tình trạng yếu cơ hô hấp và dự đoán hậu quả lâm sàng của nó. Điều này được minh họa bằng các quan sát sau:

● MIP dưới một phần ba mức bình thường dự báo suy hô hấp tăng CO2 (PaCO 2 45 mmHg) [1]

● SNIP 35% bình thường dự đoán khả năng bị suy thông khí trong ALS (hình 4) [1,39]

● MEP nhỏ hơn 6 cm H 2 O dự đoán một cơn ho yếu kèm theo khó làm sạch dịch tiết [4,41]

● MIP giảm có liên quan đến tăng tổng thể và tim mạch tỷ lệ tử vong [42]

MIP, SNIP hoặc MEP thường đã giảm đi rõ rệt khi các triệu chứng hoặc dấu hiệu của yếu cơ hô hấp xuất hiện. Điều này là do sự dự trữ lớn của sức mạnh cơ hô hấp thường tồn tại, do đó sức mạnh cơ bắp phải mất đi đáng kể trước khi các triệu chứng hoặc dấu hiệu phát triển [19]. Điều này đặc biệt đúng đối với những bệnh nhân ít vận động mà không mắc bệnh tim hoặc phổi. Những bệnh nhân như vậy đặt nhu cầu tối thiểu lên cơ hô hấp và có thể không trở thành triệu chứng cho đến khi họ bị yếu cơ hô hấp nghiêm trọng [16].

Tiến trình lâm sàng

– Các phép đo nối tiếp MIP và MEP có thể được sử dụng để đánh giá xem tình trạng yếu cơ hô hấp đã được cải thiện, vẫn ổn định hay trở nên tồi tệ hơn. Điều này đặc biệt hữu ích để đánh giá đáp ứng với liệu pháp (ví dụ, liệu pháp ức chế miễn dịch đối với bệnh nhược cơ hoặc hội chứng Guillain-Barré) và để lập kế hoạch can thiệp (ví dụ: thở máy). (Xem phần “Yếu cơ hô hấp do bệnh thần kinh cơ: Xử trí”.)

So ​​sánh các biện pháp

– Năng lực sống (VC) và năng lực sống bắt buộc (FVC) là những lựa chọn thay thế cho MIP và MEP được sử dụng rộng rãi để theo dõi diễn biến bệnh. Sự khác biệt giữa VC và FVC cần được hiểu rõ ràng. VC là thể tích khí tối đa có thể được đẩy ra khỏi cảm hứng hoàn toàn. FVC cũng là thể tích khí tối đa có thể được tống ra ngoài khi hết cảm hứng, nhưng nó được đo khi bệnh nhân thở ra với tốc độ và nỗ lực tối đa. VC thường cao hơn FVC, với sự khác biệt liên quan trực tiếp đến mức độ cản trở.

So sánh trực tiếp giữa MIP và FVC cho thấy sự khác biệt sau:

● Khi đo Ở tư thế thẳng, FVC giảm ít đặc hiệu hơn đối với sức mạnh cơ hô hấp (nó cũng có thể giảm trong bệnh phổi kẽ, bệnh thành ngực và các bệnh khác) và ít nhạy cảm hơn với những thay đổi về sức mạnh cơ hô hấp, so với MIP [43 , 44].

● Bởi vì áp lực tương đối nhỏ được yêu cầu để thổi phồng hoàn toàn phổi bình thường, cơ hô hấp có thể bị yếu đi đáng kể trước khi VC giảm nhiều. VC rơi vào giai đoạn muộn của bệnh thần kinh cơ tiến triển như ALS. Ngược lại, việc tạo ra áp lực tối đa phù hợp với sự tiến triển của bệnh.

● FVC giảm khi bệnh nhân chuyển từ tư thế thẳng sang tư thế nằm ngửa cho thấy cơ hoành suy yếu đáng kể hơn. so với MIP thấp [45]. VC giảm đáng kể khi nằm ngửa chỉ xảy ra khi sức mạnh cơ hoành giảm nhiều (hình 5).

So sánh MIP và VC cho thấy độ nhạy và độ đặc hiệu tương tự để phát hiện suy hô hấp do tăng CO2 [ 1]. Cụ thể, MIP có độ nhạy và độ đặc hiệu lần lượt là 55 và 83%, trong khi VC có độ nhạy và độ đặc hiệu lần lượt là 53 và 89%.

Tổng hợp lại, dữ liệu chỉ ra rằng không có phép đo duy nhất là tốt nhất để đánh giá tình trạng yếu cơ hô hấp. Trong thực tế của chúng tôi, chúng tôi đưa ra quyết định lâm sàng sau khi đo MIP, SNIP, MEP và FVC. Chúng tôi đo FVC thẳng đứng và nằm ngửa. Khi vẫn còn nghi ngờ về việc bệnh nhân có bị yếu cơ hô hấp hay không [15], chúng tôi sẽ thực hiện các xét nghiệm phức tạp hơn.

Các giá trị ngưỡng có thể thúc đẩy thở máy được thảo luận riêng. (Xem “Yếu cơ hô hấp do bệnh lý thần kinh cơ: Xử trí”.)

CÁC XÉT NGHIỆM BỔ SUNG (KHÔNG MỜI) – Khi nghi ngờ chẩn đoán yếu cơ hô hấp, một số bác sĩ lâm sàng sẽ thực hiện xét nghiệm xâm lấn hơn. Các phép đo phức tạp này tốt nhất nên được thực hiện ở các trung tâm chuyên khoa và có thể chẩn đoán một cách đáng tin cậy tình trạng yếu cơ hô hấp.

● Áp lực thực quản khi hít vào là một bài kiểm tra tốt về sức mạnh tổng thể của cơ hô hấp [46].

● Áp lực cơ hoành (Sniff Pdi), được đo bằng ống thông thực quản và bóng dạ dày, cung cấp một phép đo chính xác về sức mạnh cụ thể của cơ hoành [47].

● Áp lực dạ dày, được đo bằng ống thông bóng dạ dày sau khi cố gắng ho nhiều nhất, phản ánh sức mạnh của cơ thở ra (đặc biệt ở bụng) [4].

Nếu bệnh nhân, bao gồm cả những bệnh nhân trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU), không thể nỗ lực tối đa, sức mạnh cơ hoành có thể được đánh giá bằng cách đo Pdi sau điện hoặc từ một bên hoặc hai bên. kích thích thần kinh phrenic [48-5]. Sức mạnh cơ bụng không cử động (thở ra) có thể được đo bằng cách ghi lại áp lực dạ dày sau khi kích thích từ bề mặt ở phía sau đường giữa ở mức T1 [51]. Kích thích thần kinh phrenic, kết hợp với việc ghi EMG cơ hoành bằng điện cực thực quản, cho phép đo độ trễ của dây thần kinh phrenic và biên độ của điện thế hoạt động cơ kép (CMAP) [52]. Sử dụng các xét nghiệm phức tạp này, chức năng và sức mạnh của cơ hô hấp có thể được đánh giá chính xác ở hầu hết mọi bệnh nhân; ví dụ, các xét nghiệm như vậy dự đoán chính xác khả năng sống sót ở những bệnh nhân mắc bệnh xơ cứng teo cơ một bên (ALS). Dấu hiệu sinh học mạnh mẽ nhất để phân tầng tỷ lệ tử vong là Twitch Pdi, nhưng khả năng dự đoán của áp lực hít vào mũi Sniff cũng rất tuyệt vời. Khả năng sống (VC) trong giới hạn bình thường gợi ý một tiên lượng tốt sau ba tháng nhưng ít giá trị khác. Dữ liệu tuần tự cho thấy sự suy giảm tuyến tính đối với các phép đo trực tiếp sức mạnh cơ hô hấp, trong khi VC cho thấy ít hoặc không suy giảm cho đến 12 tháng trước khi chếthoặc thông gió [53].

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Các liên kết tới xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Liên kết hướng dẫn của hiệp hội: Kiểm tra chức năng phổi”.)

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Có thể đánh giá sức mạnh cơ hô hấp không xâm lấn bằng cách đo sức thở tối đa áp lực (MIP hoặc PImax), áp lực hít thở vào mũi tối đa (SNIP) và áp lực thở ra tối đa (MEP hoặc PEmax). MIP và SNIP phản ánh sức mạnh của cơ hoành và các cơ hô hấp khác, trong khi MEP phản ánh sức mạnh của cơ bụng và các cơ thở ra khác. (Xem phần ‘Giới thiệu’ ở trên.)

● Các chỉ định phổ biến để đo MIP, SNIP và MEP bao gồm yếu cơ hô hấp nghi ngờ về mặt lâm sàng, chức năng phổi phù hợp với yếu cơ hô hấp ( ví dụ, mô hình hạn chế, khả năng sống thấp, khả năng khuếch tán tăng lên), và đánh giá xem tình trạng yếu cơ hô hấp đã cải thiện, vẫn ổn định hay trở nên tồi tệ hơn. (Xem phần ‘Giới thiệu’ ở trên.)

● Sức mạnh cơ hô hấp bất thường được xác định bằng cách so sánh MIP, SNIP và MEP với một phạm vi tham chiếu. Khi siêu lạm phát ở phổi tồn tại, MIP và SNIP bị giảm độc lập với sức mạnh của cơ. (Xem ‘Phạm vi tham chiếu’ ở trên.)

● MIP bình thường và / hoặc SNIP loại trừ một cách đáng tin cậy tình trạng yếu cơ hô hấp (tức là giá trị dự đoán âm tốt), nhưng MIP thấp thì không không xác nhận một cách đáng tin cậy tình trạng yếu cơ hô hấp (ví dụ, giá trị dự báo dương tính kém), vì bệnh nhân cố gắng hoặc kỹ thuật kém là phổ biến. Khi MIP thấp được ghi lại, phép đo SNIP rất hữu ích để xác nhận điểm yếu; được biết rằng nhiều xét nghiệm làm tăng độ chính xác trong chẩn đoán. (Xem phần “Giải thích” ở trên.)

● Các nguồn lỗi tiềm ẩn cần được xem xét bao gồm nỗ lực và kỹ thuật của bệnh nhân, độ chính xác của đồng hồ đo áp suất và giao diện thiết bị bệnh nhân. (Xem phần ‘Đảm bảo chất lượng’ ở trên.)

● Khi quá trình kiểm tra hoàn tất và MIP, SNIP và MEP đã được xác định, các biện pháp có thể được áp dụng cho bệnh nhân. Điều này có thể bao gồm chẩn đoán yếu cơ hô hấp, xác định mức độ nghiêm trọng, dự đoán di chứng lâm sàng hoặc đánh giá diễn biến lâm sàng. (Xem ‘Ứng dụng lâm sàng’ ở trên.)

● Khi nghi ngờ chẩn đoán yếu cơ hô hấp, một số bác sĩ lâm sàng sẽ thực hiện xét nghiệm xâm lấn hơn bao gồm đánh hơi áp lực thực quản, đánh hơi áp lực cơ hoành. và ho, áp lực dạ dày, tất cả đều yêu cầu chèn một ống thông đo áp suất và kích thích thần kinh phrenic để đo áp lực cơ hoành co giật (Twitch Pdi). (Xem ‘Các xét nghiệm bổ sung (xâm lấn)’ ở trên.)

LỜI CẢM ƠN

– Ban biên tập tại UpToDate, Inc. muốn cảm ơn Tiến sĩ Paul Enright, người đã đóng góp vào phiên bản trước của bài đánh giá chủ đề này.

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here